KEPUTUSAN REKTOR UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA MANDALA SURABAYA Nomor: 1849/WM01/Q/2016 tentang HASIL SELEKSI CALON MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN TAHUN AKADEMIK 2016/2017 TAHAP 1 GELOMBANG II REKTOR UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA MANDALA SURABAYA Menimbang
: 1. Bahwa telah diselenggarakan seleksi calon mahasiswa Fakultas Kedokteran tahun akademik 2016/2017 Tahap 1 Gelombang II; 2. Bahwa kelulusan calon mahasiswa perlu ditetapkan melalui suatu Keputusan Rektor.
Mengingat
: 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional; 2. Peraturan Pemerintah No. 4 tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi dan Pengelolaan Perguruan Tinggi; 3. Statuta Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya tahun 2012; 4. Peraturan Akademik Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya tahun 2014.
Memperhatikan : 1. Hasil Keputusan Panitia Seleksi Calon Mahasiswa; 2. Persyaratan dan ketentuan bagi Calon Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya. MEMUTUSKAN Menetapkan
: 1. Calon mahasiswa Fakultas Kedokteran sebagaimana tercantum pada lampiran dinyatakan lolos seleksi Tahap 1 Gelombang II; 2. Calon mahasiswa yang dinyatakan lolos seleksi Tahap 1 wajib mengikuti seleksi Tahap 2 (Tes Kesehatan, Tes MMPI, dan Wawancara) sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan; 3. Calon mahasiswa wajib menyelesaikan persyaratan administrasi dan finansial sesuai ketentuan yang berlaku untuk dapat mengikuti Tes Tahap 2; 4. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan bahwa segala sesuatu akan diubah/dibetulkan sebagaimana mestinya apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya. Ditetapkan di Surabaya Pada tanggal 25 Juni 2016 Rektor,
NIK. 241.90.0176 Tembusan: Yth. Ketua Dewan Pengurus Yayasan Widya Mandala Surabaya Yth. Ketua Panitia Seleksi Calon Mahasiswa Yth. Kepala Biro (BAU dan BAAK)
Lampiran Sk Rektor Nomor: 1849/Wm01/Q/2016, Tentang Hasil Seleksi Calon Mahasiswa Fakultas Kedokteran Tahun Akademik 2016/2017 Tahap 1 Gelombang II, tanggal 25 Juni 2016 HASIL TES SELEKSI TAHAP I FAKULTAS KEDOKTERAN GELOMBANG II TAHUN AKADEMIK 2016/2017 No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
No.Tes S160070 S160090 S160093 S160098 S160099 S160376 S160691 S160893 S160894 S161806 S162371 S162888 S163072 S163102 S163176 S163179 S163224 S163270 S163287 S163294 S163327 S163374 S163381 S163398 S163399 S163403 S163421 S163427 S163510 S163513 S163514 S163520 S163523 S163531 S165052 S165065 S165066 S165083 S165092 S165103 S165104
Nama PRIMA WANDA SARI DIAZ OXFAS WIBAWA FARAH VIZAH THERESA PUSPANADI THEODORA EMANUELLA DA SILVA VINCENTIUS MICHAEL WILLIANTO PAULINA HOLY GRACE GIGIH HARIO TRISULA KEVIN ALEXANDER DANUSEPUTRO AGNES CLORINDA CLEOSA LISA GUNAWAN KEVIN CERWYN DEDWYDD NINDYA AMALIA BIHARJO PUTRI SHANPAULINA AYUCITRA WIJAYA MUALIM IVITA TAHTA MURBARANI MARIA BERNADETHA DUA DJAWA DJONG FREDDY KURNIAWAN JULIO CAESAR ADHYAKSA DE FATIMA LEONARDO ADI WIBOWO CAROLYNE SETIAWAN GIVENCHY ANGELA WINARJO YOSEPHINE VALENTINE SURYA ERICK WIRANATA CHANDRA DINI PUTRI ANGGRAENI THERESIA ARUM HANITAMI BELLA AGUSTINA ANDREANI BIEMBEE NAYOAN COSA ARANDA ALEXANDRA GIACINTYA BULAN BO JASINDA DWIRANTI AZHARY NAZAR LUKMAN HAKIM TAMARA OLIVIA WIGUNA SHELIAN PUTRI TANTOWI ZANUBA QOTTRUN NADA PAUL JHOSUA DAYOH ARNOLDA DERU FRETRIEN JILIAMARCH SUPARDI DEVI OKKY ARIESTA YUDISTIRA KOMANG YOGA SURYAWAN MAHARDIKA NI PUTU NOVI CAHYANI
PENGUMUMAN UNTUK CALON MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIKA WIDYA MANDALA SURABAYA JALUR PENERIMAAN GELOMBANG II TAHUN AKADEMIK 2016/2017
BAGI CALON MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN YANG DINYATAKAN LOLOS SELEKSI TAHAP 1 (TES TULIS) DIWAJIBKAN UNTUK: 1. Mengikuti TES TAHAP 2 (TES KESEHATAN, PSIKOLOGI, & WAWANCARA) dengan JADWAL sebagai berikut:
MINGGU, 26 JUNI 2016 Jadwal pelaksanaan Tes Tahap 2: a. Tes kesehatan terdiri dari: 1) Pemeriksaan umum, 2) Buta warna, 3) Laboratorium (darah & urine lengkap, HIV/AIDS, HbsAg, Narkoba), 4) Audiometri, 5) foto Thorax
Waktu
Tempat
: 07.00 – 08.00 WIB – penjelasan & persiapan tes kesehatan 08.00 – 10.00 WIB – pelaksanaan tes kesehatan : RS PHC SURABAYA - Jl. Prapat Kurung Selatan no. 1 Surabaya (denah terlampir)
b. Tes Psikologi/MMPI dan wawancara
Waktu Tempat
: 11.00 WIB - selesai : Fakultas Kedokteran UKWMS, lt. 2 - Kampus Pakuwon City – Laguna, Jl. Raya Kalisari Selatan 1 Surabaya (denah terlampir)
KETIDAKHADIRAN PESERTA SESUAI JADWAL TES DIANGGAP MENGUNDURKAN DIRI. PESERTA DIHARUSKAN MEMAKAI PAKAIAN RAPI, SOPAN & BERSEPATU 2. Biaya TES TAHAP 2 (tes kesehatan/tes psikologi/MMPI dan wawancara) sebesar Rp. 1.400.000,-
langsung dibayarkan kepada petugas pada saat mengikuti Tes Psikologi/MMPI dan wawancara di FAKULTAS KEDOKTERAN UKWMS. 3. Calon mahasiswa WAJIB menunjukkan KARTU PESERTA TES FAKULTAS KEDOKTERAN UKWMS pada saat mengikuti seluruh rangkaian Tes Tahap 2. 4. Calon mahasiswa WAJIB mengisi FORMULIR KESANGGUPAN PEMBAYARAN UANG SUMBANGAN PENDIDIKAN dan menyerahkannya dalam amplop tertutup pada saat mengikuti Tes Psikologi/MMPI dan wawancara kepada petugas di Fakultas Kedokteran. (Berkas dapat didownload pada berita pengumuman PMB FK di website www.wmpmb.com dan www.wima.ac.id atau melalui email masing-masing calon mahasiswa) 5. Bila hasil tes psikologi/MMPI tidak dapat dianalisis karena pengisian tidak betul, maka Calon Mahasiswa harus mengulang tes tersebut dan dikenakan biaya sebesar Rp. 100.000,- (seratus ribu rupiah). 6. Bila calon mahasiswa gagal mengikuti/dinyatakan tidak lolos tes tahap 2, biaya tes tahap 2 yang sudah dibayarkan tidak dapat diminta kembali. 7. Seluruh persyaratan dan ketentuan di atas merupakan bagian dari rangkaian proses seleksi mahasiswa baru Fakultas Kedokteran UKWMS. Kelalaian/kekurangan/keterlambatan dalam memenuhi ketentuan tersebut mengakibatkan proses seleksi dari Calon Mahasiswa yang bersangkutan dinyatakan GUGUR.
Surabaya, 15 Januari 2015 25 Juni 2016 Dekan Fakultas Kedokteran,
W.F. Maramis, Prof., dr.,Sp.KJ (K) NIK. 152.97.0302
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PEMBAYARAN UANG SUMBANGAN PENDIDIKAN PADA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIKA WIDYA MANDALA SURABAYA TAHUN AKADEMIK 2016/2017
Apabila anak kandung/anak wali saya lulus dalam proses Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Tahap 2 Gelombang II di Fakultas Kedokteran Unika Widya Mandala Surabaya untuk tahun akademik 2016/2017, maka saya selaku orang tua/wali dari : Nama
: ………………………………………………………………………………………..
No. Tes : ………………………………………………….. menyatakan bersedia untuk memberikan : Uang Sumbangan Pendidikan Wajib sebesar
: Rp. 350.000.000,-
Uang Sumbangan Pendidikan Sukarela sebesar :
+ TOTAL
: ……………………………
Terbilang : ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Saya mengetahui dan menyadari sepenuhnya bahwa Uang Sumbangan Pendidikan Wajib & Sukarela yang telah dibayarkan tidak dapat ditarik kembali kecuali anak kandung/anak wali saya dinyatakan TIDAK LULUS SMA/SMK sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Surat Pernyataan Kesanggupan ini saya buat dengan sebenarnya, penuh kesadaran dan tanggung jawab, serta tanpa paksaan dari pihak manapun. Surabaya, ................................ Orang tua / wali, Materai Rp. 6.000,-
…………………………………………………………………
Formulir ini wajib diisi dan dimasukkan dalam amplop tertutup yang diberi nama siswa dan nomor tes serta diserahkan pada saat mengikuti Tes Psikologi/MMPI dan wawancara kepada petugas di Fakultas Kedokteran. Pengumpulan formulir ini merupakan bagian dari rangkaian proses Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Fakultas Kedokteran Unika Widya Mandala Surabaya. Keterlambatan ataupun kelalaian atas pengembalian formulir ini mengakibatkan GUGURNYA seluruh proses seleksi atas nama calon mahasiswa yang bersangkutan.
SMAN 8
Jl. Sidotopo raya
Jl. Hangtuah raya
Kali mas Jl. Kebalen timur
PETUNJUK ARAH KE RS PHC/PELABUHAN DAN KE KAMPUS WM PAKUWON CITY
Jl. sidorame
Jl. Iskandar Muda
Jl. Kapasan
DPRD JATIM
Jl. Kenjeran
g jun
WM Kampus Pakuwon East Coast Center
Jl. Dharmawangsa
Grahadi
Ke Gubeng
Jl. Embong malang
Pasar Keputran
Jl. Kramat gantung
TUGU PAHLAWAN
an un
Jl. Kertajaya
Jl. Raya Darmo
Jl. Polisi Istimewa
Jl. Dinoyo
SMA St. Louis 1
T J l.
Ke pelabuhan
Jl. Tanjung Perak Timur
Jl. Jakarta
Ke Jl. Indrapura
Ke jalan tol
RS PHC/ Pelabuhan PHC/Pelabuhan Jl. Prapat Kurung Selatan 1
WM Kampus Dinoyo
ITS
