ISSN 2252 - 4452 Volume.4 | No.2 | Juni – Agustus 2015
1. Hubungan Modifikasi Gaya Hidup Dan Kepatuhan Konsumsi Obat Antidiabetik Dengan Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Di RSU Sembiring Delitua Dharmayanti Indra Pratiwi, M.Farm, Apt.................................................................................................................. 1-11 2.
Studi Penggunaan Obat pada Penderita Di Instalasi Rawat Inap Blu RSUP H.Adam Malik Medan Rizka Dwi Mulyani, M.Farm, Apt ............................................................................................................................... 12-21
3. Kajian Interaksi Obat pada Pengobatan Pasien Gagal Ginjal Kronis Hipertensi Di RSUD Deli Serdang Fahma Shufyani, M.Farm, Apt.................................................................................................................................... 22-29 4. Perbedaan Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan Povide Iodine dan Eusol Terhdadap Penyembuhan Luka Perineum Pada Pasien Post Partum Di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Tahan Adrianus Manalu .............................................................................................................................................. 30-40 5. Perbedaan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah Sebelum Dan Sesudah Latihan Distraksi Di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Tati Murni Karo Karo.................................................................................................................................................. 41-47 6. Hubungan Pola Makan Sehari-hari Dengan Kejadian Gastritis Di Desa Paluh Sebaji Kecamatan Pantai Labu Kabupaten Deli Serdang Rahmad Gurusinga ....................................................................................................................................................... 48-58 7. Perbedaan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah Sebelum Dan Sesudah Latihan Distraksi Di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Juni Mariati Simarmata ............................................................................................................................................... 59-67 8. Pengaruh Suction Mouth Terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen Pada Pasien Cidera Kepala Di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Kardina Hayati.............................................................................................................................................................. 68-77 9. Faktor-faktor yang Menyebabkan Timbulnya Ketidakpuasan Pasien Terhadap Mutu Pelayanan Kebidanan Di Rs Grand Medistra Lubuk Pakam Desideria Yosepha Ginting ........................................................................................................................................... 78-87
10. Hubungan Pemakaian Kontrasepsi Suntik Depo Provera dengan Gangguan Menstruasi Di Klinik Bersalin Kasih Ibu Kab. Deli Serdang Novita Ginting ............................................................................................................................................................... 88-93
ISSN :2252-4452
KESMASTRA-NEWS
JURNAL ILMIAH KESEHATAN MASYARAKAT STIKes MEDISTRA LUBUK PAKAM
Volume : 4, No : 2
Juni – Agustus 2015 DAFTAR ISI
1. Hubungan Modifikasi Gaya Hidup Dan Kepatuhan Konsumsi Obat Antidiabetik Dengan Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Di RSU Sembiring Delitua Dharmayanti Indra Pratiwi................................................................................................................. 2.
v
1-11
Studi Penggunaan Obat pada Penderita Di Instalasi Rawat Inap Blu RSUP H.Adam Malik Medan Rizka Dwi Mulyani ..............................................................................................................................
12-21
3. Kajian Interaksi Obat pada Pengobatan Pasien Gagal Ginjal Kronis Hipertensi Di RSUD Deli Serdang Fahma Shufyani ...................................................................................................................................
22-29
4. Perbedaan Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan Povide Iodine dan Eusol Terhdadap Penyembuhan Luka Perineum Pada Pasien Post Partum Di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Tahan Adrianus Manalu .....................................................................................................................
30-40
5. Perbedaan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah Sebelum Dan Sesudah Latihan Distraksi Di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Tati Murni Karo Karo .........................................................................................................................
41-47
6. Hubungan Pola Makan Sehari-hari Dengan Kejadian Gastritis Di Desa Paluh Sebaji Kecamatan Pantai Labu Kabupaten Deli Serdang Rahmad Gurusinga ..............................................................................................................................
48-58
7. Perbedaan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah Sebelum Dan Sesudah Latihan Distraksi Di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Juni Mariati Simarmata ......................................................................................................................
59-67
8. Pengaruh Suction Mouth Terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen Pada Pasien Cidera Kepala Di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Kardina Hayati.....................................................................................................................................
68-77
9. Faktor-faktor yang Menyebabkan Timbulnya Ketidakpuasan Pasien Terhadap Mutu Pelayanan Kebidanan Di Rs Grand Medistra Lubuk Pakam Desideria Yosepha Ginting ..................................................................................................................
78-87
10. Hubungan Pemakaian Kontrasepsi Suntik Depo Provera dengan Gangguan Menstruasi Di Klinik Bersalin Kasih Ibu Kab. Deli Serdang Novita Ginting ......................................................................................................................................
88-93
PENGANTAR REDAKSI Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas rahmat dan ridhoNya telah terbit Jurnal Ilmiah Sekolah Program Studi Kesehatan Masyarakat STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam dengan nama KESMASTRA-NEWS yang merupakan majalah ilmiah yang diterbitkan berkala setiap Tiga bulanan, yaitu periode Januari–Juni dan Juli – Desember. Kami mengharapkan untuk terbitan periode berikutnya para Peneliti / Dosen dapat meningkatkan kualitas maupun mutu dari tulisan ini, sehingga memungkinkan sebagai bahan rujukan dalam melakukan kegiatan penelitian. Dalam kesempatan ini Redaksi mengucapkan terimakasih kepada para Peneliti / Dosen dan semua pihak yang telah berpartisipasi dalam penerbitan jurnal ilmiah ini. Semoga Program Studi Kesehatan Masyarakat MEDISTRA Lubuk Pakam, sukses dan maju.
Salam,
Redaksi
PENGURUS Pelindung
: 1. Drs. Johannes Sembiring, M.Pd Ketua Yayasan MEDISTRA Lubuk Pakam 2. Drs. David Ginting, M.Pd Ketua STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam
Penanggungjawab
: Rosita Ginting, SH BAA STIkes MEDISTRA Lubuk Pakam
Pimpinan Redaksi
: Kuat Sitepu, S.Kep, Ns, M.Kes
Sekretaris Redaksi
: Desideria Yosepha Ginting, S.Si.T, M.Kes
Redaktur Ahli
: 1. 2. 3. 4. 5.
Tahan Adrianus Manalu, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp.MB Jul Asdar Putra Samura, SST, M.Kes Efendi Selamat Nainggolan, SKM, M.Kes Christine Vita Gloria Purba, SKM, M.Kes Grace Erlyn Damayanti Sitohang, S.Kep, Ns, M.Kep
Koordinator Editor
: 1. 2. 3. 4. 5.
Basyariah Lubis, SST, M.Kes Dameria, SKM, M.Kes Rahmad Gurusinga, S.Kep, Ns,M.Kep Fadlilah Widyaningsih, SKM, M.Kes Luci Riani Br. Ginting, SKM, M.Kes
Sekretariat
: 1. Tati Murni Karo-Karo, S.Kep, Ns, M.Kep 2. Sri Wulan, SKM 3. Raisha Octavariny, SKM, M.Kes
Distributor
: 1. Layari Tarigan, SKM 2. Arfah May Syara, S.Kep, Ns
Penerbit
: STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam Jl. Sudirman No. 38 Lubuk Pakam, K0de Pos : 20512 Telp. (061) 7952262, Fax (061) 7952234 e-mail :
[email protected] Website: medistra.ac.id
Diterbitkan2 (Dua) kali setahun, Bulan Januari - Juni dan Juli – Desember.
HUBUNGAN MODIFIKASI GAYA HIDUP DAN KEPATUHAN KONSUMSI OBAT ANTIDIABETIK DENGAN KADAR GULA DARAH PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSU SEMBIRING DELITUA Dharmayanti Indra Pratiwi Program Studi Farmasi STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam . Abstract Diabetes mellitus is a risk factor of cardiovascular diseases. Unhealthy lifestyle have correlation with increased blood glucose of diabetes patients which are less physical exercise, unhealthy diet, tobacco consumption, and alcohol consumption. In addition to lifestyle, the most important factor of blood glucose control is the obedience therapy. This research was to knowed the correlation between lifestyle modification, the obedience of consumption antidiabetic medications and blood glucose of type 2 diabetes mellitus patients. This type of research was explanatory research used a survey method with cross sectional approach, the study sample was patients with diabetes mellitus type 2. Sampling was done by purposive sampling method and obtained sample of 58 sample. The results of the study with the chisquare and fisher test (alpha=0.05) showed that the variables that had a significant correlation with blood glucose levels was the obedience of diet (p=0.019) and obedience antidiabetic medications consumption (p=0.012), variable which not significant correlation was obedience of physical exercise (p=1.000), obedience of smoking cessation (p=0.083). Variable obedience to limit alcohol consumption was not analyzed because the data collected only in one category. Based on the results of these studies suggested the need for guidance and counseling to patients about physical activity, healthy diet, smoking cessation, antidiabetic medications usage and side effects, and the importance of blood glucose control, increase information about diabetes mellitus, complications, and solution.
1
perkembangannya di negara berkembang dibandingkan dengan negara maju. Menurut data Organisasi Kesehatan Dunia World Health Organitation (WHO), dunia didiami oleh 171 juta diabetisi pada tahun 2000 dan akan meningkat dua kali lipat menjadi 366 juta diabetisi pada tahun 2030. WHO juga memprediksi Indonesia, bahwa akan ada kenaikan prevalensi DM di Indonesia dari 8,4 juta diabetisi pada tahun 2000, 14 juta diabetisi pada tahun 2006, dan akan meningkat menjadi sekitar 21,3 juta diabetisi pada tahun 2030. Artinya akan terjadi kenaikan tiga kali lipat dalam waktu 30 tahun. Hal ini akan menjadikan Indonesia menempati urutan ke empat dunia setelah Amerika Serikat, China, dan India dalam masalah diabetes (Aprianti, dkk, 2009). Hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2007 menunjukkan bahwa secara nasional, prevalensi DM berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan dan gejala adalah 1,1%. Prevalensi nasional DM berdasarkan hasil pengukuran gula darah pada penduduk umur >15 tahun yang bertempat tinggal di perkotaan adalah 5,7%, dan provinsi Jawa Tengah mempunyai prevalensi DM di atas prevalensi nasional. Berdasarkan Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah tahun 2012, prevalensi DM yang tergantung insulin (DM tipe 1) di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2012 adalah sebesar 0,06%, mengalami penurunan bila dibandingkan dengan prevalensi tahun 2011 sebesar 0,09%. Prevalensi kasus DM tidak tergantung insulin (DM tipe 2) juga mengalami penurunan dari tahun 2011 ke tahun 2012, dimana pada tahun 2011 sebesar 0,63% menjadi 0,55% pada tahun 2012. Di Kabupaten Deli Serdang, pada tahun 2011 penyakit DM merupakan penyakit tidak menular dengan jumlah kasus tertinggi kedua setelah hipertensi esensial, sedangkan pada tahun 2012 penyakit DM merupakan penyakit tidak
PENDAHULUAN Penyakit Tidak Menular (PTM) menjadi masalah kesehatan masyarakat yang cukup besar di Indonesia pada saat ini. Hal ini ditandai dengan adanya pergeseran pola penyakit secara epidemiologi dari penyakit menular yang cenderung menurun ke penyakit tidak menular yang secara global meningkat di dunia, dan secara nasional telah menduduki sepuluh besar penyakit penyebab kematian dan kasus terbanyak, yang diantaranya adalah penyakit diabetes melitus (DM) dan penyakit metabolik (PM) (Depkes, 2008). Diabetes melitus atau kencing manis adalah suatu gangguan kesehatan berupa kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh peningkatan kadar gula dalam darah akibat kekurangan insulin ataupun resistensi insulin dan gangguan metabolik pada umumnya. Pada perjalanannya, penyakit diabetes akan menimbulkan berbagai komplikasi baik yang akut maupun yang kronis atau menahun apabila tidak dikendalikan dengan baik. Diabetes merupakan salah satu penyakit degeneratif yang tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikendalikan atau dikelola, artinya apabila seseorang sudah didiagnosis DM, maka seumur hidupnya akan bergaul dengannya (Isniati, 2007). Diabetes melitus lebih dikenal sebagai penyakit yang membunuh manusia secara diam-diam atau “Silent killer”. Diabetes juga dikenal sebagai “Mother of Disease” karena merupakan induk dari penyakit - penyakit lainnya seperti hipertensi, penyakit jantung dan pembuluh darah, stroke, gagal ginjal, dan kebutaan. Penyakit DM dapat menyerang semua lapisan umur dan sosial ekonomi (Anani, 2012; Depkes, 2008). Peningkatan prevalensi DM di dunia lebih menonjol
2
menular urutan keempat setelah hipertensi esensial, kecelakaan lalu lintas, dan asma bronkiale. Penyakit DM selalu masuk dalam sepuluh besar penyakit tidak menular. Berdasarkan Laporan Tahunan Kasus Penyakit Tidak Menular Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang pada tahun 2011 kasus DM sebesar 3.540 kasus, tahun 2012 kasus DM mengalami penurunan menjadi 1.427 kasus, dan pada tahun 2013 kasus DM mengalami peningkatan dari tahun 2012 menjadi 2.118 kasus. Di RSU Sembiring Delitua, menurut data di sub bagian rekam medik RSU Sembiring Delitua menunjukkan bahwa jumlah pasien DM di RSU Sembiring Delitua tahun 2012 mengalami peningkatan dua kali lipat bila dibandingkan dengan tahun 2011, dimana pada tahun 2011 pasien DM di RSU Sembiring Delitua tercatat 118 pasien, yang terdiri dari 61 pasien rawat inap dan 57 pasien rawat jalan. Pada tahun 2012 pasien DM di RSU Sembiring Delitua tercatat 248 pasien, yang terdiri dari 107 pasien rawat inap (DM tipe 1 sebanyak 6 orang, DM tipe 2 sebanyak 101 orang) dan 141 pasien rawat jalan (DM tipe 1 sebanyak 22 orang, DM tipe 2 sebanyak 119 orang). Terjadinya peningkatan jumlah pasien DM rawat jalan dan rawat inap di RSU Sembiring Delitua ini menjadi salah satu indikator bahwa penanganan dan penanggulangan DM belum optimal dalam masyarakat. Hasil ini memberikan gambaran bahwa penyakit DM masih perlu mendapat prioritas pelayanan kesehatan akibat dari perilaku masyarakat. Hasil survei wawancara yang dilakukan pada 10 orang pasien rawat jalan di RSU Sembiring Delitua menunjukkan bahwa pasien belum bisa mengontrol kadar gula darahnya dengan baik, dan pasien tidak melakukan anjuran pengobatan dengan baik.
Sebenarnya diabetes merupakan penyakit yang bisa dikontrol karena hampir 90% nya berkaitan dengan gaya hidup yang tidak sehat, penderita mampu hidup sehat bersama DM, asalkan mau patuh dan kontrol secara teratur. Faktor risiko penyakit DM dan penyakit metabolik sangat erat kaitannya dengan perilaku tidak sehat, serta adanya perubahan gaya hidup seperti diit tidak sehat dan tidak seimbang, kurang aktivitas fisik, mempunyai berat badan lebih (obesitas), hipertensi, dan konsumsi alkohol serta kebiasaan merokok, disamping faktor-faktor risiko lain seperti usia, jenis kelamin, dan keturunan (Depkes, 2008; Desai, et al, 2000). Pengendalian DM dan penyakit metabolik dilakukan melalui pencegahan dan penanggulangan dari faktor risiko tersebut di atas, yaitu dengan modifikasi gaya hidup atau perubahan gaya hidup dan konsumsi obat antidiabetik. Prinsip dasar manajemen pengendalian DM meliputi modifikasi gaya hidup, dengan mengubah gaya hidup yang tidak sehat menjadi gaya hidup yang sehat berupa pengaturan makanan (diit), latihan jasmani atau latihan aktifitas fisik, perubahan perilaku risiko meliputi berhenti merokok dan membatasi konsumsi alkohol, serta kepatuhan konsumsi obat antidiabetik. Di Amerika, strategi terapi DM yang efektif adalah modifikasi gaya hidup dan antidiabetik oral. Perubahan gaya hidup menjadi pilihan pertama dalam pencegahan DM, walaupun antidiabetik oral dapat mencegah DM, namun efeknya tidak sebesar perubahan gaya hidup. Oleh karena itu, obat-obatan ditempatkan sebagai tambahan terhadap perubahan gaya hidup (Alberti, et al, 2007; Kang H, et al, 2009). Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai “Hubungan Modifikasi Gaya Hidup dan Kepatuhan Konsumsi Obat Antidiabetik Dengan Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes
3
Melitus Tipe 2 di RSU Sembiring
Delitua Tahun 2013”. sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan purposive sampling sesuai kriteria penelitian. Populasi penelitian ini adalah semua pasien diabetes melitus tipe 2 yang rawat jalan di RSU Sembiring Delitua yang berjumlah 119 pasien. Jumlah sampel adalah 53 orang, untuk mengurangi terjadinya kesalahan atau kekurangan dalam pengembalian data maka ditambah cadangan 10% dari besar sampel, sehingga sampel yang digunakan berjumlah 58 orang
METODE Jenis penelitian dalam penelitian ini adalah “explanatory research”, yaitu penelitian yang menjelaskan hubungan antara variabel melalui pengujian hipotesis. Metode yang digunakan adalah metode survei dengan pendekatan cross sectional, dimana variabel bebas dan variabel terikat di observasi dan diukur dalam waktu yang sama. Pengambilan Pengumpulan data dilakukan dengan cara observasi, wawancara, pengukuran antropometri untuk menentukan status gizi dan jumlah kalori, pengukuran kadar gula darah 2 jam post prandial, dan dokumentasi. Instrumen yang digunakan adalah lembar wawancara (kuesioner), timbangan injak, microtoice dan glucometer. Teknik analisis data yang digunakan adalah analisis univariat dan bivariat. Analisis univariat adalah analisis yang digunakan terhadap tiap variabel dari hasil penelitian yang meliputi distribusi, frekuensi, dan prosentase tiap variabel penelitian. Analisis bivariat untuk menguji hipotesis hubungan antara dua variabel dengan menggunakan uji chi square dan alternatifnya uji Fisher.
HASIL DAN PEMBAHASAN Penelitian ini dilakukan di RSU Sembiring Delitua.Jumlah Populasi dalam Penelitian ini sebanyak 119 Pasien DM Tipe 2 Rawat jalan yang terdiri dari 30 sampel perempuan dan 28 sampel laki-laki. Adapun hasil penelitian ini dapat dilihat pada table 1 :
4
Tabel 1. Hasil Penelitian Kadar Gula Darah Tidak No
Variabel
Kategori
Jumlah
Terkontrol
P value
CC
0,019
0,313
0,018
0,296
0,001
0,395
0,031
0,272
1,000
0,007
-
-
0,083
0,250
0,012
0,313
Terkontrol
1.
N
%
n
%
N
%
Patuh
8
61,5
5
8,5
13
100,0
Tidak Patuh
11
24,4
34
75,6
45
100,0
17
42,5
23
57,5
40
100,0
2
11,1
16
88,9
18
100,0
16
51,6
15
48,4
31
100,0
3
11,1
24
88,9
27
100,0
12
48,0
13
52,0
25
100,0
Diit 3J
Diit
Jumlah Patuh
Kalori
Tidak Patuh
Diit
Jenis Patuh
Makanan Diit
Tidak Patuh Jadwal Patuh
Makan
Tidak Patuh
7
21,2
26
78,8
33
100,0
Latihan
Patuh
14
32,6
29
67,4
43
100,0
Jasmani
Tidak Patuh
5
33,3
10
66,7
15
100,0
Membatasi
Patuh
19
32,8
39
67,2
58
100,0
Alkohol
Tidak Patuh
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Berhenti
Patuh
19
37,3
32
62,7
51
100,0
Merokok
Tidak Patuh
0
0,0
7
100,0
7
100,0
Patuh
18
41,9
25
58,1
43
100,0
Tidak Patuh
1
6,7
14
93,3
15
100,0
Jumlah
19
2,8
39
67,2
58
100,0
2.
3.
4.
5.
Konsumsi Obat
Kepatuhan Diit Jumlah Kalori Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, sebagian besar responden dengan kategori patuh terhadap diit jumlah kalori sebanyak 40 responden, dimana yang mempunyai kadar gula
darah terkontrol sebanyak 42,5% dan yang mempunyai kadar gula darah tidak terkontrol sebanyak 59,0%, sedangkan dari 18 responden dengan kategori tidak patuh terhadap diit jumlah kalori, yang
5
mempunyai kadar gula darah terkontrol sebanyak 11,1% dan yang mempunyai kadar gula darah tidak terkontrol sebanyak 88,9%. Berdasarkan hasil uji statistik Chi Square pada Tabel 1 menunjukkan bahwa ada hubungan antara kepatuhan jumlah kalori dengan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 dengan nilai p = 0,018 (p < 0,05). Hal ini menunjukkan jika penderita patuh dalam menjalankan diitnya maka kadar gula darahnya akan terkontrol. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Kurniawati (2007), bahwa ada hubungan yang bermakna antara kepatuhan diit jumlah kalori dengan kadar gula darah penderita DM dengan nilai p = 0,001 dengan tingkatan hubungan yang kuat dengan nilai Contingency Coefficient (CC) = 0,405. Makanan merupakan sumber utama gula darah, karena penderita penyakit gula jaringan tubuhnya tidak mampu menyimpan dan menggunakan gula, sehingga pengaturan makan (diit) menjadi sangat penting untuk mencapai dan mempertahankan kadar gula darah yang normal. Secara teori jumlah kalori didefinisikan sebagai banyaknya kalori dalam ukuran kkal yang dikonsumsi dalam 1 hari sesuai dengan angka basal metabolisme dan nilai IMT untuk mencukupi kebutuhan kalori tubuh. Karena banyaknya faktor yang perlu dipertimbangkan dalam menentukan total kalori dan komposisi makanan sehari-hari, maka komposisi makanan ditentukan dalam kisaran persentasi bukan suatu angka yang mutlak. Kebutuhan kalori pada pria juga lebih besar dibandingkan wanita serta jumlah karbohidrat, protein, dan lemak yang dibutuhkan antara pria dan wanita juga berbeda.
Kepatuhan Diit Jenis Makanan Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, sebagian besar responden dengan kategori patuh terhadap diit jenis makanan sebanyak 31 responden, dimana yang mempunyai kadar gula darah terkontrol sebanyak 51,6% dan yang mempunyai kadar gula darah tidak terkontrol sebanyak 48,4%, sedangkan dari 27 responden dengan kategori tidak patuh terhadap diit jenis makanan, yang mempunyai kadar gula darah terkontrol sebanyak 11,1% dan yang mempunyai kadar gula darah tidak terkontrol sebanyak 88,9%. Berdasarkan hasil uji statistik Chi Square pada Tabel 1 menunjukkan bahwa ada hubungan antara kepatuhan diit jenis makanan dengan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 dengan nilai p = 0,001 (p < 0,05). Hal ini menunjukkan jika penderita patuh terhadap jenis makanan maka kadar gula darahnya akan terkontrol. Hasil penelitian ini juga sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Kurniawati (2007), bahwa ada hubungan yang bermakna antara kepatuhan diit jenis makanan dengan kadar gula darah penderita DM dengan nilai p = 0,0001 dengan tingkatan hubungan yang kuat dengan nilai Contingency Coefficient (CC) = 0,456. Konsensus Pengelolaan DM Indonesia memberi anjuran diit makan penderita DM yang terdiri dari karbohidrat (hidrat arang) sebanyak 60-70 %, protein 10-15 %, lemak 20-25 %, air ditambah sejumlah kecil vitamin-vitamin dan mineral-mineral. Penderita DM hendaknya makan sekali dalam 3 jam, untuk makanan selingan cukup dengan memberikan sebuah pisang atau sepotong roti tawar. Dengan pola makan yang baik diharapkan akan dapat menurunkan atau membantu menurunkan kadar gula darah dalam batas-batas normal (PERKENI, 2011).
6
Banyak yang beranggapan bahwa penderita DM harus makan makanan khusus, anggapan tersebut tidak selalu benar karena tujuan utamanya adalah menjaga kadar gula darah pada batas normal. Untuk itu sangat penting bagi penderita DM untuk mengetahui efek dari makanan pada gula darah. Jenis makanan yang dianjurkan untuk penderita DM adalah makanan yang mengandung sedikit lemak jenuh dan kaya serat seperti sayur-mayur dan buah-buahan segar. Ada beberapa jenis makanan yang dianjurkan dan jenis makanan yang tidak dianjurkan atau dibatasi bagi penderita DM. Pada prinsipnya, penderita DM harus menghindari makanan yang cepat diserap menjadi gula darah yang disebut karbohidrat sederhana, seperti yang terdapat pada gula pasir, gula jawa, sirup, dodol, selai, permen, coklat, es krim, minuman ringan, dan sebagainya. Karbohidrat kompleks merupakan pilihan dan diberikan secara terbagi dan seimbang (PERKENI, 2011).
dalam jadwal makan maka kadar gula darahnya akan terkontrol. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Kurniawati (2007), bahwa ada hubungan yang bermakna antara kepatuhan diit jadwal makan dengan kadar gula darah penderita DM dengan nilai p = 0,003 dengan tingkatan hubungan yang kuat dengan nilai Contingency Coefficient (CC) = 0,356. Menurut PERKENI (2011), para penderita DM sebaiknya makan 6 kali sehari, yang terdiri dari sarapan pagi, makanan selingan/snack, makan siang, makanan selingan, makan malam dan makanan selingan, sehingga para penderita DM hendaknya makan sekali dalam 3 jam. Dengan pola makan yang baik diharapkan akan dapat menurunkan atau membantu menurunkan kadar gula darah dalam batas-batas normal. Perlu adanya pengaturan jadwal makan bagi penderita DM karena keterlambatan atau keseringan makan akan mempengaruhi kadar gula darah. Jadwal makan penderita DM harus diikuti sesuai aturannya, yaitu makan 5-6 kali setiap hari pada waktu yang kurang lebih sama dengan interval sekitar 3 jam dan terdiri atas 3 kali makanan pokok serta 3 kali camilan (ADA, 2012). Pada penelitian ini, dilihat dari masing-masing aspek kepatuhan diit, kepatuhan terhadap jadwal makan lebih rendah dibandingkan dengan kepatuhan terhadap jumlah makanan dan kepatuhan terhadap jenis makanan.
Kepatuhan Di Jadwal Makan Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, sebagian besar responden dengan kategori tidak patuh terhadap diit jadwal makan sebanyak 33 responden, dimana yang mempunyai kadar gula darah terkontrol sebanyak 21,2% dan yang mempunyai kadar gula darah tidak terkontrol sebanyak 78,8%, sedangkan dari 25 responden dengan kategori patuh terhadap diit jadwal makan, yang mempunyai kadar gula darah terkontrol sebanyak 48,0% dan yang mempunyai kadar gula darah tidak terkontrol sebanyak 52,0%. Berdasarkan hasil uji statistik Chi Square pada Tabel 1 menunjukkan bahwa ada hubungan antara kepatuhan diit jadwal makan dengan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 dengan nilai p = 0,031 (p < 0,05). Hal ini menunjukkan jika penderita patuh
Kepatuhan Latihan Jasmani Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, sebagian besar responden dengan kategori patuh melakukan latihan jasmani sebanyak 43 responden, dimana yang mempunyai kadar gula darah terkontrol sebanyak 32,6% dan yang mempunyai kadar gula darah tidak terkontrol sebanyak 67,4%, sedangkan dari 15 responden dengan kategori tidak
7
patuh melakukan latihan jasmani, yang mempunyai kadar gula darah terkontrol sebanyak 33,3% dan yang mempunyai kadar gula darah tidak terkontrol sebanyak 66,7%. Berdasarkan hasil uji statistik Fisher pada Tabel 1 menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara kepatuhan melakukan latihan jasmani dengan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 dengan nilai p = 1,000 (p > 0,05). Hal ini tidak sejalan dengan pendapat PERKENI (2011), bahwa latihan jasmani atau olahraga membantu pengendalian gula darah dan dapat menurunkan berat badan. Latihan jasmani juga dapat mengurangi resistensi insulin dan memperbaiki sensitivitas terhadap insulin. Latihan jasmani secara teratur (3-4 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit) merupakan salah satu pilar dalam pengelolaan diabetes. Pada saat melakukan latihan jasmani, terjadi peningkatan pemakaian glukosa oleh otot yang aktif sehingga secara langsung dapat menurunkan glukosa darah (Indriyani, 2007). Hasil penelitian ini menunjukkan belum ada cukup bukti untuk menyatakan adanya hubungan antara kepatuhan melakukan latihan jasmani dengan kadar gula darah pada penderita DM, kemungkinan disebabkan karena latihan jasmani tidak sepenuhnya memegang peranan penting dalam mengatur kadar gula darah seseorang, karena harus didukung oleh perilaku lain seperti kepatuhan diit dan konsumsi obat antidiabetik sebagai pilar pengelolaan diabetes yang lainnya.
karena datanya terkumpul pada satu kategori saja. Alkohol dapat menyebabkan terjadinya inflamasi kronis pada pankreas yang dikenal dengan istilah pankreatitis. Penyakit tersebut dapat menimbulkan gangguan produksi insulin dan akhirnya dapat menyebabkan diabetes melitus. Kelebihan asupan alkohol dapat mengakibatkan kegemukan, konsumsi jangka panjang juga akan mempengaruhi metabolisme dan kondisi gizi (CDA, 2008). Diabetes melitus sangat erat kaitannya dengan perilaku tidak sehat, yang salah satunya adalah konsumsi alkohol. Pengendalian DM dilakukan melalui pencegahan dan penanggulangan dari perilaku tidak sehat tersebut (Depkes, 2008). Kepatuhan Berhenti Merokok Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, sebagian besar responden dengan kategori patuh tidak atau berhenti merokok sebanyak 51 responden, dimana yang mempunyai kadar gula darah terkontrol sebanyak 37,3% dan yang mempunyai kadar gula darah tidak terkontrol sebanyak 62,7%, sedangkan dari 7 responden dengan kategori tidak patuh berhenti merokok atau masih merokok, semuanya (100%) mempunyai kadar gula darah tidak terkontrol. Semua responden yang tidak patuh juga tidak menjalankan diit dengan baik, responden merasa tidak lengkap rasanya kalau setelah makan tidak merokok. Berdasarkan hasil uji statistik Fisher pada Tabel 1 menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara kepatuhan tidak atau berhenti merokok dengan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 dengan nilai p = 0,083 (p > 0,05). Kecanduan rokok merupakan salah satu faktor yang dapat memperburuk dan mempengaruhi perkembangan diabetes. Senyawa yang ada dalam rokok diantaranya adalah karbonmonoksida yang akan melekat pada sel darah merah yang kaya oksigen. Akibatnya jumlah
Kepatuhan Membatasi Konsumsi Alkohol Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh, diketahui bahwa semua responden (100%) patuh tidak mengkonsumsi alkohol. Pada variabel ini, data tidak dapat diuji atau dianalisis
8
oksigen yang dibawa darah menjadi berkurang, sehingga jantung, otot dan seluruh tubuh kekurangan oksigen yang siap pakai. Berhenti merokok dapat mengurangi risiko diabetes setelah 5 tahun pada wanita dan 10 tahun pada pria. Selain itu berhenti merokok juga dianjurkan untuk mengurangi resiko kardiovaskular secara keseluruhan. Masing-masing mempunyai efek penurunan kadar gula darah yang berperan pada pencegahan komplikasi (ADA, 2012; PERKENI, 2011).
pada penderita DM Rawat Jalan Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama Semarang dengan nilai p = 0,005 dengan tingkatan hubungan yang lemah dengan nilai Contingency Coefficient (CC) = 0,336. Dengan adanya hubungan antara konsumsi obat antidiabetik dengan kadar gula darah pada penelitian ini maka konsumsi obat antidiabetik dapat menjadi pilihan bagi penderita DM tipe 2 untuk mengendalikan kadar gula darah. Pada dasarnya pengelolaan DM dimulai dengan pendekatan tanpa obat, dengan pengaturan makan (diit), disertai dengan latihan jasmani yang cukup selama beberapa waktu. Bila setelah itu kadar gula darah masih belum dapat memenuhi kadar sasaran metabolik yang diinginkan atau kurang efektif, dilakukan pendekatan dengan obat, pasien diberikan obat hipoglikemik oral (OHO) atau suntikan insulin sesuai dengan indikasi (Wakhidiyah, 2010). Dalam penelitian ini keteraturan konsumsi obat responden dilihat dari kesesuaian antara anjuran konsumsi obat dari dokter dengan realita yang dilakukan oleh responden. Masing-masing responden mempunyai waktu konsumsi obat serta dosis obat yang berbeda disesuaikan dengan kebutuhan responden dan tingkat diabetes yang dialami oleh responden serta dipengaruhi oleh jumlah obat yang dikonsumsi untuk komplikasi lain jika responden mengalami komplikasi akibat diabetes. Perilaku keteraturan konsumsi obat antidiabetik responden menjadi salah satu upaya untuk pengontrolan dalam pengendalian glukosa darah ataupun komplikasi yang dapat ditimbulkan. Bila penderita DM tidak patuh dalam melaksanakan program pengobatan yang telah dianjurkan dokter atau petugas kesehatan lainnya, maka akan dapat memperburuk kondisi penyakitnya.
Kepatuhan Mengkonsumsi Obat Antidiabetik Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, sebagian besar responden dengan kategori patuh mengkonsumsi obat antidiabetik sebanyak 43 responden, dimana yang mempunyai kadar gula darah terkontrol sebanyak 41,9% dan yang mempunyai kadar gula darah tidak terkontrol sebanyak 58,1%, sedangkan dari 15 responden dengan kategori tidak patuh mengkonsumsi obat antidiabetik, yang mempunyai kadar gula darah terkontrol sebanyak 6,7% dan yang mempunyai kadar gula darah tidak terkontrol sebanyak 93,3%. Berdasarkan hasil uji statistik Fisher pada Tabel 1 menunjukkan bahwa ada hubungan antara kepatuhan konsumsi obat ntidiabetik dengan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 dengan nilai p = 0,012 (p < 0,05). Hal ini menunjukkan jika penderita semakin patuh mengkonsumsi obat antidiabetik maka kadar gula darahnya akan terkontrol, dan sebaliknya jika penderita tidak patuh terhadap jumlah kalori maka kadar gula darahnya sulit dikontrol. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Kurniawati (2007), bahwa ada hubungan yang bermakna antara konsumsi obat hipoglikemik oral dengan pengontrolan kadar gula darah
9
SIMPULAN
January 2012
Berdasarkan hasil penelitian mengenai hubungan antara modifikasi gaya hidup dan kepatuhan konsumsi obat antidiabetik dengan kadar gula darah pada penderita diabetes melitus tipe 2 di RSU Sembiring Delitua, diperoleh simpulan sebagai berikut: (1) Ada hubungan antara kepatuhan diit dengan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 di RSU Sembiring Delitua dengan p value = 0,019. (2) Tidak ada hubungan antara kepatuhan melakukan latihan jasmani dengan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 di RSU Sembiring Delitua dengan p value = 1,000. (3) Tidak ada hubungan antara kepatuhan berhenti merokok dengan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 di RSU Sembiring Delitua dengan p value = 0,083. (4) Ada hubungan antara kepatuhan konsumsi obat antidiabetik dengan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 di RSU Sembiring Delitua dengan p value = 0,012.
Anani, S, 2012, HubunganAntara Perilaku Pengendalian Diabetes dan Kadar Glukosa Darah Pasien Rawat Jalan Diabetes Melitus (Studi Kasus di RSUD Arjawinangun Kabupaten Cirebon), Jurnal Kesehatan Masyarakat, Volume 1, No 2, Tahun 2012, hlm 466-478. Aprianti, Mahpolah, Ruslan A, 2009, Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kadar Gula Darah Sesaat Pada Penderita Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Gambut Kecamatan Gambut Kabupaten Banjar Tahun 2008, Al „Ulum, Volume 42, No 4, Oktober 2009, hlm. 27-32. Canadian Diabetes Association (CDA), 2008, Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada, Canadian Journal of Diabetes,
DAFTAR PUSTAKA Alberti KGMM, Shaw J, Zimmet P, 2007, International Diabetes Federation: a consensus on
Volume 32, No 1, September 2008. Type 2 diabetes prevention, Journal compilation Diabetic Medicine, Volume 24, January 2007, page
Depkes RI, 2008, Pedoman Pengendalian Diabetes Melitus dan Penyakit Metabolik, Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular, Jakarta.
451-463. American Diabetes Association (ADA), 2012,
Desai, SA., Deshmukh, SM., Iyer, UM., Patel, RP., Mani, UV., and Sen, AK., 2000, Lifestyle Modifications On Control Of Diabetes Mellitus, Int. J.
Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes-2012, Diabetes Care, Volume 35, No 1,
Diab. Dev. Countries, Volume 20, 2000.
10
Indriyani P, Santoso Supriyanto H, 2007,
A,
Penderita Diabetes Melitus Dengan Keterkendalian Gula Darah Di Poliklinik RS Perjan Dr. Djamil Padang tahun 2003, Jurnal Kesehatan Masyarakat, September
Pengaruh Latihan Fisik; Senam Aerobik Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada Penderita DM Tipe 2 Di Wilayah Puskesmas Bukateja Purbalingga, Media Ners, Volume I, No 2, 2007, hlm 49-99. Isniati, 2007, Tingkat
Kurniawati, –
D., 2007, Faktor Faktor Yang
Berhubungan Dengan Pengontrolan Kadar Glukosa Darah Penderita Diabetes Mellitus Rawat Jalan Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama Semarang. Skripsi,
Hubungan Pengetahuan
11
STUDI PENGGUNAAN OBAT PADA PENDERITA DIARE AKUT DI INSTALASI RAWAT INAP BLU RSUP H.ADAM MALIK MEDAN Rizka Dwi Mulyani Program Studi Farmasi STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam ABSTRACT This study aimed to investigate the characteristics with acute diarrhea treated in inpatient installation of BLU RSUP H. Adam Malik Medan and overview the treatments. This study is a descriptive research and data collection as retrospective for 2 months from November to December 2012 at the Inpatient Installation of BLU RSUP H. Adam Malik Medan. The study was conducted on 84 records medical records of acute diarrhea. The results show all of the patients used ORS (100 %), but accompanied by the use of other drugs that can help cure the acute diarrhea and treat the other clinical symptoms that accompany acute diarrhea likes fever and vomiting. Additional treatment that used is zinc by 69%, 58% use antipyretics, antiemetics were 27%, 16% use antibiotics and 12 % use probiotics. Keywords : Diarrhea, Acute Diarrhea, Acute Diarrhea Treatments
diberikan secara tidak tepat maka akan menyebabkan penyakit diare akut tidak bisa sembuh bahkan akan memperparah. Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) H. Adam Malik Medan merupakan salah satu rumah sakit terbesar serta menjadi rumah sakit rujukan pertama di Medan sehingga hampir seluruh masyarakat di wilayah Medan dan sekitarnya yang sakit dirawat di rumah sakit ini. Berdasarkan hal tersebut, data rekam medik pasien yang menderita diare akut diharapkan banyak terdapat di rumah sakit ini. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik penderita diare akut dan mengetahui gambaran penggunaan obat pada penderita diare akut di Instalasi Rawat Inap BLU RSUP H. Adam Malik Medan.
Pendahuluan Diare merupakan salah satu penyakit endemik di Indonesia terutama diare akut. Angka kejadian diare akut di sebagian besar wilayah Indonesia hingga saat ini masih tinggi termasuk angka morbiditas dan mortalitasnya. Penyebaran penyakit diare akut ini juga tersebar ke semua wilayah di Indonesia dengan penderita terbanyak adalah bayi dan balita. Berdasarkan riset hasil kesehatan dasar (Riset Kesehatan Dasar 2007) yang dilakukan oleh Kementrian Kesehatan pada tahun 2007, diare akut merupakan penyebab kematian bayi (31,4%) dan balita (25,2%). Pada umumnya diare akut di Indonesia disebabkan oleh masalah kebersihan lingkungan, kebersihan makanan, dan juga infeksi mikroorganisme (bakteri, virus, dan jamur). Sulawesi utara merupakan salah satu provinsi yang memiliki angka kejadian yang besar di Indonesia yaitu mencapai 8.593 kasus pada tahun 2007 (Diastyrini, 2009). Penggunaan obat pada penderita diare akut harus berdasarkan pertimbangan klinis. Karena apabila obat-obat tersebut
Metodologi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rawat Inap BLU RSUP H. Adam Malik Medan. Pengumpulan dan analisis data dilakukan selama 2 (dua) bulan, yaitu pada bulan November sampai Desember 2012. Penelitian ini termasuk dalam jenis
12
penelitian survei deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif. Variabel penelitian adalah segala sesuatu yang akan menjadi objek pengamatan penelitian. Variabel yang dugunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: a. b. c. d.
Umur pasien. Jenis kelamin. Jenis Penyakit Diare Akut Pengobatan yang diterima pasien
Hasil Dan Pembahasan Tabel 1. Karakteristik Penderita Diare Akut di Instalasi Rawat Inap BLU RSUP H. Adam Malik Medan ditinjau dari umur.
13
Karakteristi k
Varias i
Jumlah
Kelompok
Penderita
< 1 Bulan
6
7,14 %
1 – 5 Bulan
14
16,66 %
6 – 11 Bulan
13
15,47 %
36
42,85 %
6 – 10 Tahun
12
14,28 %
11 – 20 Tahun
1
1,19 %
21 – 30 Tahun
1
1,19 %
> 31 Tahun
1
1,19 %
Presentase %
Total
84 1 – 5 Tahun Umur (100%)
Tabel 2. Karakteristik Penderita Diare Akut di Instalasi Rawat Inap BLU RSUP H. Adam Malik Medan ditinjau dari jenis kelamin. Variasi
Jumlah
Presentase
Kelompok
Penderita
%
Karakteristik
Total
Laki – laki
53
63,09 %
84
Jenis Kelamin (100%) Perempuan
31
14
36,90 %
Tabel 3. Karakteristik Penderita Diare Akut di Instalasi Rawat Inap BLU RSUP H. Adam Malik Medan ditinjau dari jenis diare akut berdasarkan keparahan dehidrasi. Variasi Jumlah Karakteristik Presentase % Total Kelompok Penderita Diare Akut Tanpa 34 Jenis Diare Akut
40,47 %
Dehidrasi 84
Berdasarkan Keparahan
Diare Akut (100%)
Dehidrasi
Dehidrasi Ringan - Sedang
50
59,52 %
Tabel 4. Tatalaksana Penggunaan Obat ORS Pada Penderita Diare Akut di Instalasi Rawat Inap BLU RSUP H. Adam Malik Medan. Jumlah Total Penderita Persentase Penderita Jenis Obat Yang (%) Diare Menggunakan Akut ORS
Oralit
75
89,28 % 84
(Oral Pedialyte
4
4,76 %
Rehydration Salts)
(100%) Renalyte
5
5,95 %
Tabel 5. Tatalaksana Penggunaan Suplemen Zinc Pada Penderita Diare Akut di Instalasi Rawat Inap BLU RSUP H. Adam Malik Medan. Total Jumlah Penderita Jenis Obat
Persentase (%)
Penderita
Yang Menggunakan Diare Akut 84 Suplemen Zinc
58
69 % (100%)
15
Tabel 6. Tatalaksana Penggunaan Obat Antipiretik Pada Penderita Diare Akut di Instalasi Rawat Inap BLU RSUP H. Adam Malik Medan. Total Jumlah Persentase Penderita Jenis Obat Penderita Yang (%) Diare Menggunakan Akut 84 Antipiretik
Paracetamol
49
58 % (100%)
Tabel 7. Tatalaksana Penggunaan Obat Antiemetik Pada Penderita Diare Akut di Instalasi Rawat Inap BLU RSUP H. Adam Malik Medan. Jumlah Penderita Total Persentase Jenis Obat Yang Penderita (%) Menggunakan Diare Akut 84 Antiemetik
Domperidone
23
27 % (100%)
Tabel 8. Tatalaksana Penggunaan Obat Antibiotik Pada Penderita Diare Akut di Instalasi Rawat Inap BLU RSUP H. Adam Malik Medan. Jumlah Persentase Total Jenis Obat Penderita Yang (%) Penderita Menggunakan Ciprofloxacin
1
1,19 %
Cotrimoxazole
5
5,95 %
Metronidazole
1
1,19 %
13 Antibiotik
(16% ) Inj. Gentamicine
5
5,95 %
Amoxycillin
1
1,19 %
16
Tabel 9. Tatalaksana Penggunaan Obat Lain (Probiotik) Pada Penderita Diare Akut di Instalasi Rawat Inap BLU RSUP H. Adam Malik Medan. Total Jenis Pengobatan Jumlah Penderita Yang Persentase Penderita Lain Menggunakan (%) Diare Akut 84 Probiotik
10
12 % (100%)
Tabel 10. Tatalaksana Penggunaan Kombinasi Obat Pada Penderita Diare Akut di Instalasi Rawat Inap BLU RSUP H. Adam Malik Medan. Jumlah Penderita
Total Persentase
Jenis Kombinasi Obat
Yang
Penderita (%)
Menggunakan
Diare Akut
ORS+ Suplemen Zinc
13
15,85 %
ORS+ Antibiotik
4
4,76 %
ORS+ Antipiretik
10
11,90 %
ORS+ Antipiretik+ Antiemetik
4
4,76 %
ORS+ Suplemen Zinc+ Antipiretik
18
21,42 %
ORS+ Suplemen Zinc+ Antiemetik
10
11,90 %
ORS+ Suplemen Zinc+ Antibiotik
1
1,19 %
ORS+ Antipiretik+ Antibiotik
4
4,76 %
2
2,38 %
ORS+ Antipiretik+ Obat Lain
84
(Probiotik)
(100 %)
ORS+ Suplemen Zinc+ Obat Lain 5 (Probiotik)
17
5,95 %
ORS+ Suplemen Zinc+ Antipiretik+ 6
7,14 %
2
2,38 %
2
2,38 %
2
2,38 %
1
1,19 %
Antiemetik ORS+ Suplemen Zinc+ Antipiretik+ Antibiotik ORS+ Antipiretik+ Antiemetik+ Antibiotik ORS+ Suplemen Zinc+ Antipiretik+ Obat Lain (Probiotik) ORS+ Suplemen Zinc+ Antipiretik+ Antiemetik+ Obat Lain (Probiotik)
18
Penderita dengan diare akut dehidrasi ringan sampai sedang merupakan penderita terbanyak yang dirawat inap di rumah sakit karena kemungkinan pasien tersebut menjadi lebih parah cukup besar sehingga perlunya penanganan medis secepatnya (Pramita, dkk, 2005).
PEMBAHASAN Penelitian dilakukan terhadap 85 data rekam medik pasien penderita diare akut BLU RSUP H. Adam Malik Medan dengan periode januari sampai dengan juni 2012. Data yang tidak masuk dalam kriteria inklusi berjumlah 1 data, sehingga jumlah data digunakan hanya 84 data. Data dieksklusi karena pasien tersebut menderita diare akut yang disebabkan telah menurunnya daya tahan tubuh karena lanjut usia dan kemungkinan diare akut yang diderita merupakan komplikasi dengan penyakit lain, sehingga tidak sesuai dengan data yang akan diteliti oleh peneliti.
Hasil penelitian berdasarkan jenis obat ORS yang digunakan oleh penderita diare akut di BLU RSUP H. Adam Malik Medan, diketahui bahwa seluruh penderita diare akut menggunakan ORS. Dari hasil penelitian, ORS yang digunakan oleh penderita diare akut di BLU RSUP Prof. Kandou ada 3 yaitu oralit dan pedialyte atau renalyte. Diantara ORS tersebut, yang paling banyak digunakan adalah oralit sebanyak 75 penderita (89,28 %). Selain ORS, terdapat penggunaan cairan rehidrasi intravena IVFD (Intravenous Fluids) yang digunakan sebagai pertolongan pertama pada penderita yang sudah banyak kehilangan banyak cairan pada saat masuk dan selama perawatan di rumah sakit karena rute intravena mempunyai bioavailbilitas yang sempurna di dalam tubuh sehingga penderita dapat segera pulih dan bisa segera sembuh. Dari hasil penelitian, dapat dilihat bahwa penderita diare akut yang di rawat inap di BLU RSUP H. Adam Malik Medan yang menggunakan suplemen zinc adalah 69 % (58 penderita). Pengetahuan mengenai penggunaan suplemen zinc dalam pengobatan diare masih kurang sehingga penggunaannya pada penderita diare akut belum digunakan secara menyeluruh.
Penderita diare akut terbanyak berdasarkan kriteria kelompok umur adalah pada kelompok umur 1 – 5 tahun yaitu sebanyak 42,85 % (36 penderita). Kelompok usia 1- 5 tahun adalah kelompok anak yang mulai aktif bermain dan rentan terkena infeksi penyakit terutama diare. Anak pada kelompok umur ini dapat terkena infeksi bakteri penyebab diare pada saat bermain di lingkungan yang kotor serta melalui cara hidup yang kurang bersih (Wulandari, 2012). Berdasarkan karakteristik jenis kelamin, penderita diare akut terbanyak adalah berjenis kelamin laki - laki yaitu 63,09 % (53 penderita) dan perempuan sebanyak 36,90 % (31 penderita). Aktifitas fisik yang banyak pada laki – laki remaja dan dewasa dapat membuat kondisi fisik tubuh cepat mengalami penurunan termasuk penurunan sistem kekebalan tubuh, sehingga lebih beresiko terkena penyakit termasuk diare akut (Pudjiadi S, 2010).
Hasil penelitian berdasarkan penggunaan obat antipiretik, diketahui penderita diare akut yang menggunakan antipiretik yaitu 59 % (49 penderita). Antipiretik yang diberikan pada penderita diare akut di BLU RSUP Adam Malik Medan adalah paracetamol. Antipiretik bukan merupakan pengobatan
Hasil penelitian jenis diare akut berdasarkan keparahan dehidrasi, diketahui jenis diare akut terbanyak yaitu diare akut dehidrasi ringan sampai sedang sebanyak 59,52 % (50 penderita).
19
utama pada penderita diare dan hanya digunakan sesuai dengan indikasi dan gejala yang dialami penderita sehingga tidak semua penderita menggunakan obat golongan ini.
yaitu 12 % (10 penderita). Obat lain yang digunakan adalah probiotik. Probiotik diberikan pada penderita diare akut untuk membantu penyembuhan diare akut (Anonim, 2011).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah penderita diare akut yang di rawat inap di BLU RSUP H. Adam Malik Medan yang menggunakan obat antiemetik yaitu 27 % (23 penderita). Berdasarkan hasil penelitian, obat antiemetik yang digunakan adalah domperidone. Muntah pada saat diare juga dapat mengakibatkan dehidrasi sehingga pemberian obat antiemetik selain menghentikan rasa mual juga membantu dalam mengurangi kehilangan cairan pada saat diare.
Hasil berdasarkan terapi penggunaan obat di atas, diperoleh kombinasi obat terbanyak yang digunakan oleh penderita diare akut di BLU RSUP Adam Malik Medan adalah kombinasi obat ORS, suplemen zinc, serta antipiretik yaitu 34,52 % (29 penderita). Kombinasi pengobatan ini diberikan karena penderita selain mengalami dehidrasi akibat diare akut, juga mengalami demam. Penderita yang mengalami gejala lain diberikan tambahan pengobatan lain seperti, penderita yang mengalami mual dan muntah akan diberikan antiemetik, dan penderita diare akut akibat infeksi bakteri akan diberikan antibiotik, serta akan diberikan obat probiotik untuk membantu menjaga keseimbangan mikroflora dalam tubuh.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah penderita diare akut yang di rawat inap di BLU RSUP H. Adam Malik Medan yang menggunakan obat antibiotik hanya berjumlah 16 % (13 penderita). Dari hasil penelitian, diketahui antibiotik yang digunakan adalah ciprofloxacin, cotrimoxazole, metronidazole, injeksi gentamicine, dan amoxicillin. Antibiotik yang paling banyak digunakan adalah cotrimoxazole dan injeksi gentamicine yaitu 5,95 % (5 penderita). Cotrimoxazole merupakan antibiotiotik yang mengandung kombinasi
KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Kelompok umur yang terbanyak menderita diare akut adalah kelompok umur 1 – 5 tahun yaitu 42,85 %. Berdasarkan karakteristik jenis kelamin, penderita diare akut terbanyak adalah berjenis kelamin laki – laki yaitu 63,09 %. Jenis diare akut berdasarkan keparahan dehidrasi yang banyak diderita penderita diare akut adalah diare akut dehidrasi ringan sampai sedang yaitu 59,52 %.
sulfametoksazol dan trimetoprin. Cotrimoxazole mempunyai spektrum aktifitas luas dan efektif terhadap gram positif dan gram negatif termasuk E. coli yang merupakan bakteri gram negatif serta salah satu penyebab utama diare akut, sedangkan gentamicine merupakan antibiotik golongan aminoglikosida yang digunakan untuk membunuh bakteri gram negative (Rosen dan Quinn, 2000).
Seluruh penderita diare akut di BLU RSUP Adam Malik Medan menggunakan pengobatan ORS sebagai pengobatan utamanya, tetapi terdapat tambahan pengobatan lain yang membantu dalam mengobati diare akut dan mengobati gejala – gejala klinis yang menyertai diare akut yaitu tambahan penggunaan suplemen zinc sebanyak 69
Hasil penelitian berdasarkan penggunaan obat lain, diketahui penderita yang menggunakan obat lain
20
%, antipiretik sebanyak 59 %, antiemetik sebanyak 27 %, antibiotik sebanyak 16 %, serta probiotik sebanyak 12 %.
& catid=37%3Asistemdigestif&Itemid=1. (Diakses Tanggal 11 Januari 2013). Diastyrini, F. 2009. Pola Penyakit Diare. http://www.dutamasyarakat.co m. (Diakses Tanggal 25 September 2012).
Saran Diharapkan kepada pihak BLU RSUP H. Adam Malik Medan agar lebih melengkapi data – data rekam medik yang berkaitan dengan diare akut serta lebih membantu apabila ada penelitian selanjutnya.
Pudjiadi S. 2010. Ilmu Gizi Klinis Pada Anak. Jakarta: Balai Penerbit FK UI. Pramita, G, dkk. 2005. Pola Tata Laksana Diare Akut di Beberapa Rumah Sakit Swasta di Jakarta (Jurnal Sari Pediatri Vol. 6 No. 4). Riset Kesehatan Dasar. 2007. Laporan Nasional 2007. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Republik Indonesia. Rosen, EJ and Quinn FB. 2000. Microbiology, Infections, and Antibiotic Therapy. http://utmb.edu/otoref/grnds/Infe ct-0003/Infect-003.pdf. (Diakses Tanggal 11 January 2013). WorldHealth Organization. 2005. Diarrhoea Treatment Guidelines
DAFTAR PUSTAKA Adisasmito, W. 2007. Faktor Resiko Diare Pada Bayi dan Balita di Indonesia. Systemic Review Penelitian Akademik Bidang Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia Akhmadi. 2009. Upaya pencegahan diare. http://www.rajawana.com/artik el/ kesehatan/441-upayapencegahandiare.html. (Diakses tanggal 25 September 2012). Anonim. 2011. Probiotik. http://www.tumbuhsehat.com/i nd ex.php?option=com_content& vie w=article&id=72%3Aprebiotik
.
21
KAJIAN INTERAKSI OBAT PADA PENGOBATAN PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS HIPERTENSI DI RSUD DELI SERDANG
Fahma Shufyani Program Studi Farmasi STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam
ABSTRACT A research which observing drug interaction in chronic kidney diseasse hypertension compliance patients in RSUD Deli Serdang has been carried out. This research was carried to find out the number of drug interactions in chronic kidney diseasse hypertension compliance patients therapy. This research was run descriptively and retrospectively. The studies were done by observing the adverse effect that may raised from the drug interaction which was used. Furthermore, the research also covered about the management to overcome the problem that raised from each interactions. There are about 20 patients which has been confirmed passed the inclusions and exclusions criteria. The observations which were held literaturely based on Lexi Comp was resulting 16 drug interactions. There was no drug interaction with A and X risk factor found. While, drug interactions of B and C risk factor occurred 37,5% with 6 spesific drug interactions for each. Four drug interactions occurred in D risk factor category, it is about 25%. The studies which were held literaturely based on Drug.com showed 26 spesific interactios with 7 minor interactions, 18 moderate interactions and 1 major interaction, which in percentage about 26,92%, 69,23% and 3,85% respectively. Keyword : Chronic Kidney Dissease, hypertension, drug interaction PENDAHULUAN Seorang farmasis memegang peranan yang sangat penting dalam peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang berorientasi kepada pasien (Patient Oriented). Sebagai seorang farmasis, peningkatan mutu pelayanan ini dapat dilakukan melalui suatu proses pelayanan kefarmasian (Pharmaceutical care). Praktek Pharmaceutical care merupakan kegiatan yang terpadu dengan tujuan untuk mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan masalah yang berhubungan dengan kesehatan (Anonim, 2004). Salah satu wujud kegiatan ini adalah dengan melakukan suatu kajian terhadap masalah terkait obat (Drug Related Problem) dari setiap terapi yang dipertimbangkan serta diberikan kepada pasien.
Kajian mengenai Drug Related Problem (DRP) sangatlah kompleks dan luas, salah satu bentuk drug Related Problem adalah masalah yang terkait dengan interaksi obat-obat yang digunakan dalam suatu terapi (Drug Interaction). Menurut laporan Institute of Medicine, angka kejadian (incidence) dari interaksi obat dalam klinik cukup besar. Dari data, diketahui bahwa 44.000 – 98.000 kematian terjadi setiap tahunnya akibat berbagai kesalahan dalam klinis, dan sekitar 7.000 kematian terjadi karena efek samping dari pengobatan yang dilakukan (termasuk akibat dari interaksi obat) (Almeida, et al., 2007). Dari hasil survei mengenai insiden efek samping, diketahui bahwa insiden efek samping pada penderita rawat inap yang menerima 5 macam obat adalah
22
3,5%. Sedangkan untuk pasien yang mendapat 16–20 macam obat, terjadinya peningkatan insidensi Pada studi lainnya, diketahui terjadi insiden efek samping sekitar 7% pada pasien yang menggunakan 6 – 10 obat. Laju efek samping akan meningkat hingga 40% pada pasien yang menggunakan 16 – 20 obat (Stockley, 2005). Peningkatan insiden efek samping yang jauh melebihi peningkatan jumlah obat diperkirakan akibat terjadinya interaksi obat (Ganiswarna, 1995). Kajian terkait interaksi obat ini sangat bermanfaat dalam terapi pada pasien gagal ginjal kronis hipertensi. Gagal ginjal kronis merupakan suatu kondisi penurunan fungsi ginjal yang progresif, yang dapat menimbulkan kerusakan ginjal yang irreversibel (Suwitra, 2006). Kondisi ini diperparah dengan munculnya berbagai komplikasi seperti gangguan cairan dan keseimbangan elektrolit (retensi natrium dan air, hipermagnesemia, hiperfosfatemia, hiperkalemia, hiperurisemia), asidosis metabolik, hipertensi, anemia, gagal jantung, mual dan muntah, pruritis, hiperlipidemia, koagulopati, dan infeksi (Sjamsiah, 2005; Suwitra, 2006; Tim penyusun c, 2006). Salah satu komplikasi yang banyak terjadi pada pasien gagal ginjal kronis adalah hipertensi. Menurut penelitian, jumlah penderita gagal ginjal kronis hipertensi tercatat ± 4 sampai 5 ribu penderita (Alam dan Hadibroto, 2008). Pada pasien gagal ginjal kronis dengan komplikasi hipertensi, penurunan fungsi ginjal pada pasien diperparah dengan peningkatan tekanan darah yang justru akan memperberat kerja ginjal. Komplikasi penyakit gagal ginjal kronis hipertensi ini memerlukan penatalaksanaan terapi yang intensif. Kompleksnya terapi yang diperlukan memaksa banyaknya penggunaan
berbagai kombinasi obat (polifarmasi) yang cenderung akan meningkatkan resiko terjadinya interaksi obat (Stockley, 2005). Oleh karena itu, adanya kajian mengenai interaksi obat pada pasien gagal ginjal kronis hipertensi diharapkan mampu membantu tenaga kesehatan lainnya dalam meminimalkan masalah yang mungkin timbul selama terapi. Disamping itu, dengan adanya kajian ini diharapkan pula dapat menjadi langkah awal dalam pelaksanaan Pharmaceutical care yang berorientasi pada pasien (Patient Oriented). METODE PENELITIAN Penelitian yang dilakukan adalah penelitian deskriptif. Pengumpulan data dimulai dari collecting laporan unit rekam medis secara retrospektif untuk kasus gagal ginjal hipertensi rawat inap periode 1 Januari – 31 Desember 2007. Pengumpulan meliputi nomor register pasien, data pasien, keluhan masuk rumah sakit, diagnosis, komplikasi, penggunaan obat dan regimen dosis, data tekanan darah, serta gejala klinis pada pasien selama perawatan. Kriteria inklusi pada penelitian ini mencakup seluruh pasien dengan diagnosa gagal ginjal kronis hipertensi yang menjalani rawat inap periode 1 Januari – 31 Desember 2007 di ruang rawat inap RSUP Sanglah. Kriteria eksklusi meliputi pasien dengan komplikasi Diabetes Mellitus (DM), batu ginjal, pasien yang menjalani operasi maupun transplantasi ginjal, dan pasien yang menjalani hemodialisis. Kajian dilakukan dengan melakukan pengamatan terhadap efek samping akibat dari adanya interaksi obat yang digunakan dan pemberian suatu manajemen pengatasan dari tiap interaksi. Interaksi obat yang dilihat hanya pada batasan interaksi antar obat (obat-obat). Interaksi ditentukan berdasarkan standar signifikansi yang terdapat pada situs resmi www.drug.com, dan LEXI-COMP software.
23
CKD (Chronic Kidney Dissease) stadium V dan Hipertensi stadium II sebesar 75%. Untuk diagnosis CKD stadium V HT I terdapat sebesar 20% dan CKD III HT I diperoleh nilai sebesar 5%. Diagnosis terbesar pada CKD V dan HT I terjadi karena pada umumnya gejala atau manifestasi klinis penyakit gagal ginjal hipertensi ini muncul secara tibatiba ataupun bertahap, bahkan ada yang tidak menimbulkan gejala awal yang jelas. Sehingga penurunan fungsi ginjal tersebut sering tidak dirasakan bahkan diabaikan oleh pasien dan baru terdeteksi setelah kondisi ginjal semakin memburuk dan manifestasi klinis yang semakin parah yaitu pada stadium akhir (Sjamsiah, 2005).
HASIL DAN PEMBAHASAN 1. Demografi Pasien Dari hasil pengumpulan data rekam medis pasien gagal ginjal kronis hipertensi diperoleh jumlah total pasien sebesar 298 orang. Dari keseluruhan data tersebut, diperoleh 20 pasien yang lolos dalam kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan. Dari data yang diperoleh diketahui bahwa pasien gagal ginjal kronis hipertensi laki-laki memiliki persentase yang lebih besar yaitu 16 pasien (80%) jika dibandingkan dengan pasien perempuan yang hanya berjumlah 4 pasien (20%). Laki-laki mempunyai risiko lebih tinggi untuk menderita hipertensi lebih awal. Lakilaki juga mempunyai risiko lebih besar terhadap morbiditas dan mortalitas kardiovaskuler. Sedangkan di atas umur 50 tahun hipertensi lebih banyak terjadi pada wanita (Anonim, 2008) . Hal ini disebabkan karena pasien laki-laki cenderung memiliki pola hidup yang kurang sehat (merokok, konsumsi alkohol, kopi dan energy drink) yang memicu stres oksidatif jauh lebih besar jika dibandingkan dengan pasien perempuan (Lullmann, et al., 2000., Reims, 2004., O’Brien, 2006). Dari hasil penelusuran data retrospektif yang dilakukan pada pasien gagal ginjal hipertensi, dapat diketahui sebaran pasien penderita gagal ginjal hipertensi tertinggi adalah pada usia 51 – 60 tahun (30%), kemudian usia 31 – 40 tahun (25%), pasien usia 21 – 30 tahun (20%) dan 61 – 70 tahun (20%), serta dengan tingkat insidensi terendah pada pasien usia 41 – 50 tahun (5%). Deskripsi mengenai demografi pasien juga dilakukan untuk mengetahui stadium gagal ginjal dan hipertensi yang diderita pasien. Diagnosis tertinggi adalah pasien
2. Klasifikasi Penggunaan Obat
Untuk penanganan kondisi atau gejala hipertensi pada pasien gagal ginjal, digunakan monoterapi dan kombinasi terapi. Penggunaan OAT (Obat Anti Hipertensi) terbesar seperti terlihat pada Gambar 1 adalah dengan menggunakan golongan ACE inhibitor yaitu Captopril (36%). Penggunaan Captopril ini dirasa lebih efektif karena obat ini bekerja dengan menghambat Sistem Renin Angiotensin Aldosteron (SRAA) yang selain dapat menurunkan tekanan darah, juga memperlambat perkembangan
24
penyakit ginjal yang telah ada (Kasper, et al., 2005; Sjamsiah, 2005). Dari data juga diketahui penggunaan OAT golongan Calcium Channel Blocker (CCB) yaitu Nifedipine sebesar 27%. Terapi ini juga dirasa cukup efektif karena pada pasien dengan gangguan ginjal, penggunaan CCB golongan dihidropiridin long acting sangat menguntungkan karena memiliki efek renoprotektif dengan menurunkan resistensi vaskular ginjal dan meningkatkan aliran darah ke ginjal tanpa mengubah LFG (Laju Filtrasi Glomerulus) dan sedikit dieliminasi pada ginjal (McEvoy, 2004). Terapi lainnya adalah dengan menggunakan diuretik kuat seperti furosemide yang sebagian besar digunakan untuk mengatasi kondisi udema pada
Dari keseluruhan pengobatan yang dilakukan, persentase penggunaan obat non anti hipertensif terbesar adalah penggunaan CaCO3 dan Asam Folat. Secara garis besar, CaCO3 digunakan sebagai buffer dalam penanganan kondisi asidosis metabolik yang terjadi pada hampir seluruh pasien gagal ginjal karena kesulitan dalam proses eliminasi buangan asam hasil dari metabolisme tubuh (Sjamsiah, 2005). CaCO3 juga digunakan dalam penanganan kondisi hiperfosfatemia pasien. Hiperfosfatemia pada pasien gagal ginjal terjadi akibat
pasien gagal ginjal (terutama jika disertai dengan adanya gagal jantung kongestif) disamping sebagai terapi kombinasi penanganan hipertensi (Kaplan, 2004). Penggunaan β-blocker sebenarnya memerlukan perhatian yang khusus terutama pada pasien gagal ginjal. Hal ini karena terapi hipertensi dengan ß-bloker pada penderita gagal ginjal kronik telah dilaporkan menyebabkan fungsi ginjal menurun, efek ini mungkin disebabkan karena terjadi pengurangan aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerolus akibat pengurangan curah jantung dan penurunan tekanan darah oleh obat (Ganiswarna, 1995). Namun pertimbangan penggunaan β-blocker kardioselektif seperti Bisoprolol pada pasien sering terjadi.
pelepasan fosfat dari dalam sel karena kondisi asidosis dan uremik yang gagal ginjal disamping untuk mengontrol tekanan darah adalah untuk mengurangi terjadinya resiko infark, jantung koroner, mengurangi kebutuhan O2 dari jantung, serta untuk menstabilkan kontraktilitas miokard (Munar dan Singh, 2007). Selain obat-obat tersebut, dalam penanganan hipertensi pada pasien gagal ginjal juga digunakan kombinasi terapi lainya dari obat seperti Clonidine, Amlodipine, serta obat
25
golongan Angiotensin Reseptor Blocker (ARB) yaitu Losartan dan Valsartan (Ganiswarna, 1995., Sjamsiah, 2005). Hal ini dilakukan untuk tujuan mengontrol tekanan darah pasien yang sebagian besar fluktuatif akibat kondisi ginjal pasien yang telah menurun (Sjamsiah, 2005). mengikat fosfat pada saluran pencernaan sehingga mengurangi absorpsi fosfat (Sweetman, 2007). Terapi dengan Asam Folat digunakan dalam penanganan kondisi anemia yang muncul pada pasien kondisi uremia, defisiensi asam folat, defisiensi besi, defisiensi vitamin B12, dan akibat fibrosis sumsum tulang belakang (Suhardjono, et al., 2001). Dari 20 pasien hanya 2 pasien yang mencapai kesesuaian terapi (11 – 12 g/dl) dalam penanganan anemia. Terapi ini dirasa kurang efektif mengingat anemia yang terjadi pada pasien gagal ginjal kronis merupakan akibat berkurangnya hormon eritropoetin yang dihasilkan ginjal (Anonim, 2006). Penggunaan kalitake sebesar 8% digunakan untuk menstabilkan kadar kalium dari pasien yang berkurang akibat berbagai faktor, misalnya akibat penggunaan diuretik kuat.
26
3. Kajian Interaksi Obat Tabel 1. Tabel Interaksi Obat Berdasarkan Parameter Penilaian Drug.com
27
Penelusuran data yang dilakukan terhadap dua literatur (Tabel 1 dan Tabel 2). Berdasarkan Lexi Comp, signifikansi interaksi ditinjau dari beberapa faktor seperti onset; severity; serta dokumentasi (lampiran). Dari ketiga parameter signifikansi tersebut diberikan suatu manajemen pengatasan interaksi obat serta penentuan tingkat resiko berdasarkan variabel dari FDA. Sedangkan parameter yang hampir sama ditunjukkan pada data yang diperoleh berdasarkan literatur Drug.com. Pustaka hanya mencatumkan parameter severity (tingkat keakutan dari interaksi yang terjadi) dari tiap interaksi yang terjadi, meski dengan jumlah interaksi yang lebih banyak daripada literatur Lexi Comp.
2.
3.
dengan tingkat resiko A dan X. Sedangkan tingkat resiko B (37,5%) dan C (37,5%) dengan masing-masing 6 interaksi spesifik dari tiap-tiap obat. Untuk interaksi dengan tingkat resiko D diketahui bahwa terdapat 4 interaksi (25%). Terdapat 26 interaksi berdasarkan Drug.com dengan 7 interaksi Minor (26,92%), 18 interaksi Moderat (69,23%) dan 1 interaksi Major (3,85%). Terdapat 12 interaksi spesifik yang sama berdasarkan literatur Lexi Comp dan Drug.com.
DAFTAR PUSTAKA Anonim. 2004. Keputusan menteri kesehatan republik indonesia nomor 197/menkes/sk/x/2004 tentang Standar pelayanan farmasi di rumah sakit, (Cited 2009 Jan, 16). Available from URL:http://bankdata.depkes.go.i d/data %20int ranet/Regulasi/Kepmenkes/Kep menkes %201197MENKES-SKX-2004.pdf.
Berdasarkan kajian di atas, dapat diketahui 12 interaksi spesifik yang sama berdasarkan kedua literatur drug interaction checker yang ditunjukkan pada diagram interfeksi di bawah ini.
Almeida, S. M., C. S. Gama., N. Akamine. 2007. Prevalence and Calssification of drugdrug interaction in Intensive Care Patient. Einstein. 5(4):347- 351. KESIMPULAN Rahmawati, F., R. Handayani., V. Gosal, 2006. Kajian retrospektif interaksi obat di Rumah Sakit Pendidikan Dr. Sardjito Yogyakarta. Majalah Farmasi
Dari hasil penelitian tentang kajian interaksi obat pada pengobatan pasien gagal ginjal kronis hipertensi di unit rawat inap rumah sakit umum pusat sanglah Denpasar, dapat disimpulkan : 1.
Terdapat 16 interaksi berdasarkan Lexi Comp. Tidak terdapat interaksi
Indonesia, 17(4), 177 – 183.
28
Stockley, I. H., 2005. Interactions, Electronic
Drug Version. London:
O’Brien, C. P., 2006. Drug Addiction and Drug Abuse, in: Goodman and Gilmans, The Pharmacological Basis of herapeutics,11th Edition. USA : McGraw Hill Companies Inc.
Pharmaceutical Press. Ganiswarna, S., G, 1995, Farmakologi dan Terapi, edisi 4, Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. Suwitra, K., Aru, W. S., Bambang, S., Idrus, A., Marcellus, S. K., Siti, S. 2006. Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1 edisi 4: Penyakit Gagal Ginjal Kronis Dalam, Jakarta: Pusat Penerbit Ilmu Penyakit Dalam. Hal 570 – 573. Sjamsiah, S. 2005. Farmakoterapi Gagal Ginjal. Surabaya:Universitas Airlangga. Tim
Penyusun c. 2006, Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi. Jakarta: Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan.
Alam, S., I. Hadibroto. 2008. Gagal Ginjal. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama. Anonim. 2008. “Silent Disease” yang Siap Menyerang Tiba-tiba, (Cited 2009 Jun,10). Available fromURL: ttp://cybermed.cbn.net.id/cbprt l/cyberm ed/detail.aspx?x=Health+Wom an&y=cy bermed|0|0|14|795). Lullmann, H., K. Mohr., A. Ziegler., D. Bieger. 2000. Color Atlas of Pharmacology, 2nd Edition. New York : Thieme.
29
PERBEDAAN PENGARUH PERAWATAN LUKA MENGGUNAKAN POVIDONE IODINE DAN EUSOL TERHADAP PENYEMBUHAN LUKA PERINEUM PADA PASIEN POST PARTUM DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DELI SERDANG LUBUK PAKAM Tahan Adrianus Manalu STIKes MEDISTRA LUBUK PAKAM
ABSTRACT Rupture of the perineum may occur because of spontaneouss rupture or episiotomy. If a perineal tear or injury suffered, the treatment must be done carefully because the wound is in a dirty easily and tend to be moist. This study aims to find the differences between the influence of wound treatment using povidone iodine and eusol of perineal wound healing. This study uses experimental design with a number of samples taken as many as 20 people are purposive sampling. Data were collected using observation sheets indicator of wound healing. The data was collected in March until June 2014. Data were analyzed using the techniques of data analysis of variance onewayclassification. The results of this study showed that there were significant differences between the treatment of wounds using povidone iodine and eusol against theidine pain, pus, swelling, color and time of the perineal wound dry. Researchers suggested that the perineal wound care using povidine iodine. Can also use chemicals such as using antiseptic eusol (sodium hypochlorite) in the early stages and continued with povidine iodine on day 2 and so on.
Indonesia 545 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2010. Dari data record medic rumah sakit umum daerah Lubuk Pakam, wanita mengalami post partum pada tahun 2006 mencapai 188 wanita, tahun 2007 mencapi 213, tahun 2008 mencapai 207 wanita, tahun 2009 mencapai 287 wanita, tahun 2010 mencapai 357 wanita. Perdarahan postpartum menjadi penyebab utama 40% kematian ibu di Indonesia. Robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua perdarahan setelah atonia uteri. Ruptur (robekan) perineum
PENDAHULUAN Kehamilan atau bersalin menjadi penyebab meninggal lebih dari 585.000 ibu pertahunnya meninggal (WHO). Di Asia Selatan, wanita berkemungkinan 1 : 18 meninggal akibat kehamilan atau persalinan selama kehidupannya; di banyak negara Afrika 1 : 14; sedangkan di Amerika Utara hanya 1 : 6.366. Lebih dari 50% kematian di negara berkembang. Mortalitan dan Morbiditas pada wanita hamil dan bersalin adalah masalah besar di Negara berkembang seperti di
30
terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang pada persalinan berikutnya. Ruptur perineum ini dapat terjadi karena adanya ruptur spontan maupun episiotomi. Luka biasanya ringan tetapi kadang-kadang terjadi juga luka yang luas dan berbahaya. Sebagai akibat persalinan terutama pada seorang primipara, biasa timbul luka pada vulva di sekitar introitus vagina yang biasanya tidak dalam akan tetapi kadang-kadang bisa timbul perdarahan banyak (Prawirohardjo, 2006). Episiotomi dilakukan jika perineum sangat tipis dan menunjukkan resiko ruptur perineum spontan. Keuntungan episiotmi ini adalah tidak menimbulkan perdarahan banyak dan penjahitan kembali lebih mudah. Namun tindakan episotomi ini juga beresiko menimbulkan ruptur perineum totalis. Jika perineum mengalami robekan atau luka, maka perawatan harus dilakukan dengan seksama karena luka tersebut berada di daerah yang mudah kotor dan cenderung lembab (Prawirohardjo, 2006). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa suatu robekan akan sembuh lebih baik daripada episiotomi. Namun, terlepas dari bagaimana robekan diperbaiki, trauma perineum dengan atau tanpa jahitan mengharuskan penyembuhan dapat mempercepat kesembuhan ini (Boyle, 2009). Perineum terletak antara vulva dan anus. Kebutuhan perineum tidak hanya berperan atau menjadi bagian penting dari proses persalinan, tetapi juga diperlukan untuk mengontrol proses buang air besar dan buang air kecil. Perineum merupakan tempat
yang paling sering mengalami perlukaan atau laserasi akibat persalinan, yang terjadi pada persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya (Prawirohardjo, 2006). Laserasi yaitu suatu pukulan yang mengenai bagian kecil area kulit dapat menyebabkan kontusio dari jaringan subkutan, seperti pinggiran balok kayu, ujung dari pipa, permukaan benda tersebut cukup lancip untuk menyebabkan sobekan pada kulit yang menyebabkan laserasi. Laserasi disebabkan oleh benda yang permukaannya runcing tetapi tidak begitu tajam sehingga merobek kulit dan jaringan bawah kulit dan menyebabkan kerusakan jaringan kulit dan bawah kulit. Tepi dari laserasi ireguler dan kasar, disekitanya terdapat luka lecet yang diakibatkan oleh bagian yang lebih rata dari benda tersebut yang mengalami identasi. Banyak wanita mengalami robekan perineum pada saat melahirkan anak pertama. Pada sekitar separuh dari kasus-kasus tersebut, robekan ini amat luas. Laserasi harus diperbaiki dengan cermat. Bentuk dari laserasi dapat menggambarkan bahan dari benda penyebab kekerasan tersebut. Karena daya kekenyalan jaringan regangan jaringan yang berlebihan terjadi sebelum robeknya jaringan terjadi. Laserasi dapat menyebabkan perdarahan hebat. Sebuah laserasi kecil tanpa adanya robekan arteri dapat menyebabkan akibat yang fatal bila perdarahan terjadi terus menerus. Laserasi yang multipel yang mengenai jarinagn kutis dan sub kutis dapat menyebabkan
31
perdarahan yang hebat sehingga menyebabkan kuman yang berasal dari permukaan luka maupun dari sekitar kulit yang luka masuk ke dalam jaringan. Penyembuhan luka perineum ini juga sulit terjadi karena proses penyembuhan sangat dipengaruhi oleh berbagai faktor eksternal dan internal. Penyembuhan luka dapat dipengaruhi oleh beberapa hal eksternal : lingkungan, tradisi, pengetahuan, sosial ekonomi, penanganan petugas, kondisi ibu, gizi. Faktor internal : usia, penanganan jaringan, hemoragi, hipovolemia, faktor lokal edema, defisit nutrisi, personal hygiene, defisit oksingen,medikasi,overaktifitas. (creasoft, 2008). Penyembuhan perenium adalah pemenuhan kebutuhan untuk menyehatkan daerah antara paha yang dibatasi vulva dan anus pada ibu yang dalam masa antara kelahiran placenta sampai dengan kembalinya organ genetik seperti pada waktu sebelum hamil. Penyembuhan secara ideal berusaha memulihkan seperti jaringan asalnya, namun bila tidak mungkin akan terbentuk jaringan parut. Radang ada yang akut dan ada yang menahun, dan penyebab yang paling tersering dari radang ini adalah infeksi. (Prawihardjo, 2006). Untuk itu diperlukan teknik yang tepat dalam perawatan luka, dan yang terpenting adalah penggunaan bahan yang tepat dalam perawatan luka. Dalam perawatan luka hal ini sangat penting karena apabila tidak tepat dapat mengakibatkan luka sulit sembuh dan memungkinkan terjadinya
infeksi. Petugas harus memahami fisiologi penyembuhan luka dan ditantang untuk memberikan pengkajian luka berdasarkan pengetahuan integritas kulit dan pencegahan infeksi. (JNPK-KR, 2008) Desinfektan didefinisikan sebagai bahan kimia atau pengaruh fisika yang digunakan untuk mencegah terjadinya infeksi atau pencemaran jasad renik seperti bakteri dan virus,juga untuk membunuh atau menurunkan jumlah mikroorganisme atau kuman penyakit lainnya. Sedangkan antiseptik didefinisikan sebagai bahan kimia yang dapat menghambat atau membunuh pertumbuhan jasad renik seperti bakteri, jamur dan lainlain pada jaringan hidup. Bahan desinfektan dapat digunakan untuk proses desinfeksi tangan, lantai, ruangan, peralatan dan pakaian. Pada dasarnya ada persamaan jenis bahan kimia yang digunakan sebagai antiseptik dan desinfektan. Tetapi tidak semua bahan desinfektan adalah bahan antiseptik karena adanya batasan dalam penggunaan antiseptik. Antiseptik tersebut harus memiliki sifat tidak merusak jaringan tubuh atau tidak bersifat keras. Terkadang penambahan bahan desinfektan juga dijadikan sebagai salah satu cara dalam proses sterilisasi, yaitu proses pembebasan kuman. Tetapi pada kenyataannya tidak semua bahan desinfektan dapat berfungsi sebagai bahan dalam proses sterilisasi. Bahan kimia tertentu merupakan zat aktif dalam proses desinfeksi dan sangat menentukan efektivitas dan fungsi serta target mikroorganime yang akan dimatikan. Dalam proses
32
desinfeksi sebenarnya dikenal dua cara, cara fisik (pemanasan) dan cara kimia (penambahan bahan kimia). (signaterdadie, 2010). Bahan yang biasa digunakan untuk pencegahan infeksi adalah larutan antiseptik, misalnya iodine. Seperti dketahui, iodine mempunyai sifat antiseptik atau (membunuh kuman) baik bakteri gram positif maupun negatif. Akan tetapi iodin bersifat iritatif dan lebih toksik bila masuk ke pembuluh darah. Dalam penggunaannya iodin harus diencerkan terlebih dahulu, hal ini karena iodin dalam konsentrasi tinggi dapat menyebabkan iritasi kulit. Selain itu iodin dalam penggunaan yang berlebihan dapat menghambat proses granulasi luka. Dalam perawatan luka secara umum biasanya menggunakan iodin 10%. Eusol adalah merupakan bahan desinfektan yang lazim digunakan pada perawatan luka, eusol ini merupakan golongan desinfektan. Efek dari eusol ini adalah membunuh bakteri atau kuman yang ada di sekitar luka. (Fauziah, 2010). Berdasarkan persamaan terhadap efek dari bahan diatas untuk penyembuhan luka, maka peneliti ingin membandingkan atara penggunaan, povidone iodine dan eusol terhadap penyembuhan luka perineum. Berdasarkan latar belakang diatas bahwa penyembuhan luka perenium ini juga sulit terjadi karena proses penyembuhan sangat dipengaruhi oleh berbagai faktor lokal dan sistemik. Penyembuhan luka dapat dihambat oleh beberapa faktor, antara lain: infeksi, diet, usia, defisiensi vitamin C, penyakit sistemik. Akibat infeksi yang dapat
dicegah dengan larutan antiseptik yaitu povidine iodine dan eusol. Berdasarkan persamaan terhadap efek dari bahan diatas untuk penyembuhan luka, maka peneliti ingin membandingkan atara penggunaan, povidone iodine dan eusol terhadap penyembuhan luka perineum. Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serang Lubuk Pakam mulai bulan Januari – Maret 2015. Populasi dan Sampel Populasi dalam hal ini adalah seluruh pasien post partum. Sebanyak 25 orang pada bulan April yang melahirkan di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam. Sampel dalam penelitian ini adalah ibu yang melahirkan. Jumlah sampel yang ada sudah mewakili dari seluruh populasi. (Notoatmodjo, 2010). Kriteria inklusi 1. Bersedia menjadi responden 2. Responden dapat membaca dan menulis dalam bahasa Indonesia 3. Responden adalah ibu yang melahirkan normal. 4. Kooperatif Kriteria Eksklusi 1. Tidak bersedia menjadi responden 2. Responden tidak mengikuti prosedur saat observasi
Penentuan Besar Sampel
33
Sehubungan dengan keterbatasan biaya dan waktu peneliti sehingga tidak memungkinkan untuk mengambil semua populasi oleh karna itu peneliti mengambil sampel sebanyak 25 orang. Dengan rumus :
Metode Pengukuran Data Menurut Aziz (2007), cara pengukuran merupakan cara dimana variabel dapat diukur dan ditentukan karakteritiknya. Pada variable dependent untuk mengetahui kecepatan penyembuhan perawatan luka perenium, peneliti menggunakan skala ordinal yaitu ya = 2 dan tidak = 1. Untuk mempermudah melakukan observasi maka digunakan rumus yaitu : (Nursalam, 2008). Range (R) I= Jumlah alternatif jawaban Keterangan : Range : Skor tertinggi – Skor terendah Untuk mengetahui kecepatan penyembuhan luka perenium digunakan dengan mengajukan 5 penilaian dan dilakukan selama 6 hari:skor maksimal 5 x 1 = 5 selama 6 hari jadi total skor maksimal 30 dan skor minimal adalah 5 x 0 = 0 selama 6 hari jadi total skor minimal adalah 0, jadi interval untuk variabel dependen adalah : 30 - 0 1= = 10 3 Berdasarkan rumus diatas ditetapkan interval yang digunakan untuk data variabel dependen yaitu : Tabel interval jawaban pada variabel dependen Kategori Lebar Interval Lama O – 10 Sedang 11 – 20 Cepat 21 - 30 Metode Analisa Data
N n= 1 + n (d2) Keterangan : n = besar sampel N = besar populasi d2 = tingkat kepercayaan (0,1) Berdasarkan penghitungan menggunakan rumus di atas, maka jumlah yang didapat adalah : 25 n= 1 + 25 (0,12) 25 n= 1 + 25 (0,01) 25 n= 1,25 n = 20 orang Pengumpulan Data Menurut Aziz (2007), tehnik pengumpulan data dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan alat / instrumen penelitian berupa lembar observasi untuk mengamati kondisi luka perineum. Pengamatan dilakukan setiap hari mulai hari pertama hingga hari ke-1 hingga ke-6 pasca melahirkan. Pengumpulan data yang dilakukan dengan cara melihat hasil observasi penyembuhan luka perineum pada post partum.
34
Penelitian ini menggunakan teknik analisa data paraid dengan uji t atau t-test yaitu untuk mengetahui perbedaan perawatan luka menggunakan povidine iodine dan eusol terhadap penyembuhan luka perenium. Yang bertujuan untuk menguji atau melihat perbedaan kecepatan perawatan luka menggunakan povidine dan eusol sebelum dan sesudah dilakukan intervensi pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. . Hasil Penelitian Lokasi penelitian ini diadakan di RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam. Adapun lokasi RSUD Deli Serdang berada dijalan Thamrin Lubuk pakam. Dimana Rumah Sakit tersebut didirikan pada tahun 1958 sebagai Rumah Sakit pembantu. Kemudian pada tahun 1979 berubah menjadi Rumah Sakit Umum kelas D sesuai SK. Menkes RI No 5/Menkes/SK.II tahun 1979. Dan tahun 1987 menjadi RSU kelas C sesuai SK Menkes RI No. 303/Menkes/SK. IV tahun 1987. Tahun 2002 menjadi lembaga teknis daerah berbentuk badan berdasarkan keputusan bupati Deli Serdang No. 264 tanggal 01 Mei 2002. Dan tahun 2008 menjadi RSUD Kelas B sesuai keputusan Menkes RI No. 405/Menkes/SK. IV tahun 2008. Dalam penelitian ini terdapat 20 orang post partum di RSUD Deli Serdang Dalam penelitian ini, peneliti membuat tabulasi hasil frekuensi berdasarkan umur. Pada saat melakukan penelitian, peneliti hanya menemukan responden post partum dari umur 17-30 tahun sehingga dalam tabel hasil frekuensi
berdasarkan umur, peneliti menggolongkan frekuensi umur dari 17-30 tahun. Dibawah ini adalah tabulasi hasil frekuensi berdasarkan umur responden. Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Responden Kelompok Povidine Iodine Berdasarkan Umur di RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015.
Umur N % 20-24 5 50 Tahun 25-28 5 50 Tahun Total 10 100 Sumber: Hasil penelitian berdasarkan umur tahun 2015 Dari tabel 4.1 dapat dilihat bahwa jumlah responden berdasarkan umur pada kelompok povidine iodine terdiri atas responden berumur 20-24 tahun sebanyak 5 orang (50%) dan responden berumur 25 – 28 tahun sebanyak 5 orang (50%). Pendidikan juga merupakan salah satu karakteristik responden dalam penelitian ini. Oleh karena itu, dibawah ini peneliti membuat tabel dari hasil frekuensi berdasarkan pendidikan responden. Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Responden Kelompok Eusol Berdasarkan Pendidikan di RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015. Pendidikan S1 SMA SMP SD
35
N 1 3 4 2 10
% 10 30 40 20 100
Sumber: Hasil penelitian berdasarkan pekerjaan tahun 2015
Dari tabel 4.3 dapat dilihat bahwa jumlah responden kelompok eusol berdasarkan pendidikan terdiri atas responden berpendidikan S1 sebanyak 1 orang (10%), responden berpendidikan SMA sebanyak 3 orang (30%), responden berpendidikan SMP sebanyak 4 orang (40%) dan responden berpendidikan SD sebanyak 2 orang (20%).
Dari tabel 4.5 dapat dilihat bahwa jumlah responden kelompok eusol berdasarkan pekerjaan terdiri atas responden bekerja sebagai PNS sebanyak 1 orang (10%), responden bekerja sebagai swasta sebanyak 1 orang (10%), responden bekerja sebagai wiraswata sebanyak 1 orang (10%), responden bekerja sebagai petani sebanyak 4 orang (40%) dan responden yang tidak bekerja sebanyak 3 orang (30%). Dari tabel 4.6 dapat dilihat bahwa jumlah responden kelompok povidine iodine berdasarkan pekerjaan terdiri atas responden bekerja sebagai PNS sebanyak 1 orang (10%), responden bekerja sebagai swasta sebanyak 1 orang (10%), responden bekerja sebagai wiraswata sebanyak 2 orang (20%), responden bekerja sebagai petani sebanyak 3 orang (30%) dan responden yang tidak bekerja sebanyak 3 orang (30%).
Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Responden Kelompok Povidine Iodine Berdasarkan Pendidikan di RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015.
Pendidikan S1 SMA SMP SD Total
N 1 4 2 3 10
% 10 40 20 30 100
Sumber: Hasil penelitian berdasarkan pendidikan tahun 2015
Dari tabel 4.4 dapat dilihat bahwa jumlah responden kelompok povidine iodine berdasarkan pendidikan terdiri atas responden berpendidikan S1 sebanyak 1 orang (10%), responden berpendidikan SMA sebanyak 4 orang (40%), responden berpendidikan SMP sebanyak 2 orang (20%) dan responden berpendidikan SD sebanyak 3 orang (30%).
Hasil Univariat Proses penyembuhan luka perineum dapat dinilai dari hasil observasi yaitu warna, nyeri, bengkak, nanah dan keringnya luka. Dibawah ini peneliti menjelaskan proses penyembuhan luka dengan 5 ciri-ciri tersebut dan diteliti selama 6 hari. Tabel 4.7. Distribusi Frekuensi Responden Luka Perineum Berdasarkan Warna Luka Selama 6 hari Kelompok Eusol di RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015.
Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Responden Kelompok Eusol Berdasarkan Pekerjaan di RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015.
Pekerjaan PNS Swasta Wiraswasta Petani Tidak Bekerja Total
N 1 1 1 4 3 10
% 10 10 10 40 30 100
36
1
Warna N
2 %
N
3 %
N
4 %
N
5 %
%
N
%
4
40
1 0
10 0
80
6
60
0
0
10 0
1 0
10 0
1 0
10 0
Kemera han
0
0
0
0
2
20
2
20
Pucat
1 0
10 0
1 0
10 0
8
80
8
Total
1 0
10 0
1 0
10 0
1 0
10 0
1 0
N
nyeri sebanyak 7 responden (70%) sedangkan pada hari ke 6 kategori tidak nyeri sebanyak 8 responden (80%) dan nyeri sebanyak 2 responden (20%). Dari tabel 4.9 dapat dilihat bahwa jumlah responden kelompok eusol berdasarkan bengkak selama 6 hari yaitu pada hari ke 1 seluruh responden (100%) terdapat bengkak dan begitu juga pada hari ke 2 dan 3, pada hari ke 4 kategori tidak bengkak sebanyak 2 responden (20%) dan bengkak sebanyak 8 responden (80%), pada hari ke 5 kategori tidak bengkak sebanyak 4 responden (40%) dan bengkak sebanyak 6 responden (60%) sedangkan pada hari ke 6 seluruh responden (100%) tidak terdapat bengkak pada perineumnya. Jumlah responden kelompok eusol berdasarkan Nanah selama 6 hari yaitu pada hari ke 1 tidak terdapat nanah sebanyak 4 responden (40%) dan terdapat nanah sebanyak 6 responden (60%),dan begitu juga pada hari ke 2, pada hari ke 3 tidak terdapat nanah sebanyak 7 responden (70%) dan terdapat nanah sebanyak 3 responden (30%),sedangkan pada hari ke 4,5 dan 6 seluruh responden (100%) tidak terdapat nanah pada lukanya.
6
Sumber: Hasil penelitian berdasarkan warna luka tahun 2015 Dari tabel 4.7 dapat dilihat bahwa jumlah responden kelompok eusol berdasarkan warna luka selama 6 hari yaitu pada hari ke 1 terdiri atas warna luka dengan kategori kemerahan tidak ada (0%) dan warna luka dengan kategori pucat sebanyak 10 responden (100%), pada hari ke 2 terdiri atas warna luka dengan kategori kemerahan tidak ada (0%) dan warna luka dengan kategori pucat sebanyak 10 responden (100%), pada hari ke 3 terdiri atas warna luka dengan kategori kemerahan sebanyak 2 responden (20%) dan warna luka dengan kategori pucat sebanyak 8 responden (80%), pada hari ke 4 terdiri atas warna luka dengan kategori kemerahan sebanyak 2 responden (20%) dan warna luka dengan kategori pucat sebanyak 8 responden (80%), pada hari ke 5 warna luka dengan kategori kemerahan sebanyak 4 responden (40%) dan warna luka dengan kategori pucat sebanyak 6 responden (60%) sedangkan pada hari ke 6 warna luka seluruhnya dengan kategori kemerahan sebanyak 10 responden (100%). Jumlah responden kelompok eusol berdasarkan nyeri selama 6 hari yaitu pada hari ke 1 seluruh responden (100%) merasakan nyeri dan begitu juga pada hari ke 2,3 dan 4, pada hari ke 5 kategori tidak nyeri sebanyak 3 responden (30%) dan
37
Dari tabel 4.12 dapat dilihat bahwa jumlah responden kelompok eusol berdasarkan Penyembuhan Luka selama 6 hari yaitu penyembuhan luka dengan kategori lama sebanyak 6 responden (60%) dan penyembuhan luka dengan kategori sedang sebanyak 4 responden (40%) sedangkan penyembuhan luka dengan kategori cepat adalah 0 responden (0 %).
Tabel 4.11. Distribusi Frekuensi Responden Luka Perineum Berdasarkan Keringnya Luka Selama 6 hari Kelompok Eusol di RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015. Keri ngny a luka
1
2
3
4
5
6
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
Kerin g
0
0
0
0
0
0
0
0
3
3 0
9
9 0
Basa h
1 0
10 0
1 0
7
7 0
1
1 0
Total
1 0
10 0
1 0
1 0
1 0 0
1 0
1 0 0
1 0 0 1 0 0
1 0 1 0
1 0 0 1 0 0
1 0 1 0
1 0 0 1 0 0
Tabulasi Hasil Bivariat Hubungan perawatan luka dengan eusol dan povidine iodine dengan proses penyembuhan luka perineum pada pasien post partum yaitu variabel perawatan luka dengan eusol dan povidine iodine menunjukkan pengaruh yang sangat kuat (r=0,908) dengan penyembuhan luka perineum pada pasien post partum dan menunjukkan hubungan yang signifikan karena memiliki nilai p Value yaitu 0,000 yang berarti p Value < 0,05.
Sumber: Hasil penelitian berdasarkan keringnya luka tahun 2015 Dari tabel 4.11 dapat dilihat bahwa jumlah responden kelompok eusol berdasarkan keringnya luka selama 6 hari yaitu pada hari ke 1 seluruh responden (100%) luka masih basah dan begitu juga pada hari 2, 3 dan 4, pada hari ke 5 terdapat luka dengan kategori kering sebanyak 3 responden (30%) dan luka dengan kategori basah sebanyak 7 responden (70%) sedangkan pada hari ke 6 terdapat luka dengan kategori kering sebanyak 9 responden (90%) dan luka dengan kategori basah sebanyak 1 responden (10%) 3.1.6. Penyembuhan Luka dengan menggunakan Eusol
Tabel 4.8. Hasil Uji Statistik Paired Samples Correlation
Tabel 4.12 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Penyembuhan Luka dengan Menggunakan Eusol di RSUD Deli Serdang Tahun 2015
Penyembuhan Luka Lama Sedang Cepat Total
N
%
6 4 0 10
60 40 0 100
No
Variabel
Correla tion Coeffici ent (r)
1
Pengaruh perawatan luka dengan eusol dan povidine iodine terhadap penyembuhan luka perineum
0,908
P Value
0,000
Dari hasil uji statistik dengan menggunakan paired samples t-test memperlihatkan bahwa adanya perbedaan antara perawatan luka dengan menggunakan eusol dan perawatan luka dengan menggunakan povidine iodine dan 38
pada uji paired samples t-test didapat p Value yaitu 0,008 yang berarti p Value < dari 0,05. Ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan antara perawatan luka dengan menggunakan eusol dan perawatan luka dengan menggunakan povidine iodine terhadap penyembuhan luka perineum pada pasien post partum.
dengan kategori pucat sebanyak 6 responden (60%) sedangkan pada hari ke 6 warna luka seluruhnya dengan kategori kemerahan sebanyak 10 responden (100%). Dari hasil analisis diatas menunjukkan bahwa perubahan tampak pada hari ke 3 dan ada perbedaan warna luka setelah dilakukan perawatan dengan menggunakan eusol. Berdasarkan hasil penelitian responden kelompok eusol berdasarkan nyeri selama 6 hari yaitu pada hari ke 1 seluruh responden (100%) merasakan nyeri dan begitu juga pada hari ke 2,3 dan 4, pada hari ke 5 kategori tidak nyeri sebanyak 3 responden (30%) dan nyeri sebanyak 7 responden (70%) sedangkan pada hari ke 6 kategori tidak nyeri sebanyak 8 responden (80%) dan nyeri sebanyak 2 responden (20%). Dari hasil analisis diatas menunjukkan bahwa perubahan tampak pada hari ke 5 dan ada perbedaan nyeri setelah dilakukan perawatan dengan menggunakan eusol. Berdasarkan hasil penelitian responden kelompok eusol berdasarkan bengkak selama 6 hari yaitu pada hari ke 1 seluruh responden (100%) terdapat bengkak dan begitu juga pada hari ke 2 dan 3, pada hari ke 4 kategori tidak bengkak sebanyak 2 responden (20%) dan bengkak sebanyak 8 responden (80%), pada hari ke 5 kategori tidak bengkak sebanyak 4 responden (40%) dan bengkak sebanyak 6 responden (60%) sedangkan pada hari ke 6 seluruh responden (100%) tidak terdapat bengkak pada perineumnya. Dari hasil analisis diatas menunjukkan bahwa perubahan tampak pada hari
Pembahasan 1. Penyembuhan dengan Menggunakan Eusol Eusol adalah merupakan desinfektan yang digunakan untuk mendesinfeksi bermacam-macam permukaan dengan zat-zat kimiawi, yaitu dengan mematikan atau menghentikan pertumbuhan hama pathogen yang terdapat pada luka (Books, 2015). Berdasarkan hasil penelitian responden kelompok eusol berdasarkan warna luka selama 6 hari yaitu pada hari ke 1 terdiri atas warna luka dengan kategori kemerahan tidak ada (0%) dan warna luka dengan kategori pucat sebanyak 10 responden (100%), pada hari ke 2 terdiri atas warna luka dengan kategori kemerahan tidak ada (0%) dan warna luka dengan kategori pucat sebanyak 10 responden (100%), pada hari ke 3 terdiri atas warna luka dengan kategori kemerahan sebanyak 2 responden (20%) dan warna luka dengan kategori pucat sebanyak 8 responden (80%), pada hari ke 4 terdiri atas warna luka dengan kategori kemerahan sebanyak 2 responden (20%) dan warna luka dengan kategori pucat sebanyak 8 responden (80%), pada hari ke 5 warna luka dengan kategori kemerahan sebanyak 4 responden (40%) dan warna luka
39
ke 4 dan ada perbedaan bengkak setelah dilakukan perawatan dengan menggunakan eusol. Berdasarkan hasil penelitian responden kelompok eusol berdasarkan Nanah selama 6 hari yaitu pada hari ke 1 tidak terdapat nanah sebanyak 4 responden (40%) dan terdapat nanah sebanyak 6 responden (60%),dan begitu juga pada hari ke 2, pada hari ke 3 tidak terdapat nanah sebanyak 7 responden (70%) dan terdapat nanah sebanyak 3 responden (30%),sedangkan pada hari ke 4,5 dan 6 seluruh responden (100%) tidak terdapat nanah pada lukanya. Dari hasil analisis diatas menunjukkan bahwa perubahan tampak pada hari ke 3 dan ada perbedaan adanya nanah setelah dilakukan perawatan dengan menggunakan eusol. Berdasarkan hasil penelitian responden kelompok eusol berdasarkan keringnya luka selama 6 hari yaitu pada hari ke 1 seluruh responden (100%) luka masih basah dan begitu juga pada hari 2, 3 dan 4, pada hari ke 5 terdapat luka dengan kategori kering sebanyak 3 responden (30%) dan luka dengan kategori basah sebanyak 7 responden (70%) sedangkan pada hari ke 6 terdapat luka dengan kategori kering sebanyak 9 responden (90%) dan luka dengan kategori basah sebanyak 1 responden (10%). Dari hasil analisis diatas menunjukkan bahwa perubahan tampak pada hari ke 5 dan ada perbedaan keringnya luka setelah dilakukan perawatan dengan menggunakan eusol. Berdasarkan hasil penelitian didapat bahwa Penyembuhan Luka selama 6 hari dengan menggunakan Eusol yaitu terdiri atas penyembuhan
luka dengan kategori lama sebanyak 6 responden (60%) dan penyembuhan luka dengan kategori sedang sebanyak 4 responden (40%) sedangkan penyembuhan luka dengan kategori cepat adalah 0 responden (0 %). 2. Penyembuhan dengan Menggunakan Povidine Iodine Povidine Iodine 10% adalah antiseptic yang sering digunakan dan cukup dikenal oleh semua kalangan masyarakat dan merupakan antiseptic utama yang digunakan di rumah sakit. Elemen iod adalah salah satu zat bakterisid terkuat (sudah efektif pada kadar 2-4 mcg/ml air = 2-4 ppm), dengan daya kerja cepat (Books,2015). Berdasarkan hasil penelitian responden kelompok povidine iodine berdasarkan warna luka selama 6 hari yaitu pada hari ke 1 terdiri atas warna luka dengan kategori kemerahan tidak ada (0%) dan warna luka dengan kategori pucat sebanyak 10 responden (100%), dan begitu pula pada hari ke 2 dan 3, pada hari ke 4 terdiri atas warna luka dengan kategori kemerahan sebanyak 4 responden (40%) dan warna luka dengan kategori pucat sebanyak 6 responden (60%), pada hari ke 5 warna luka dengan kategori kemerahan sebanyak 6 responden (60%) dan warna luka dengan kategori pucat sebanyak 4 responden (40%) sedangkan pada hari ke 6 warna luka seluruhnya dengan kategori kemerahan sebanyak 10 responden (100%). Dari hasil analisis diatas menunjukkan bahwa perubahan tampak pada hari ke 4 dan ada perbedaan warna luka setelah dilakukan perawatan dengan menggunakan povidine iodine
40
Berdasarkan hasil penelitian responden kelompok povidine iodine berdasarkan nyeri selama 6 hari yaitu pada hari ke 1 seluruh responden (100%) merasakan nyeri dan begitu juga pada hari ke 2, dan 3, pada hari ke 4 kategori tidak nyeri sebanyak 1 responden (10%) dan nyeri sebanyak 9 responden (90%), pada hari ke 5 kategori tidak nyeri sebanyak 6 responden (60%) dan nyeri sebanyak 4 responden (40%) sedangkan pada hari ke 6 kategori tidak nyeri sebanyak 9 responden (90%) dan nyeri sebanyak 1 responden (10%). Dari hasil analisis diatas menunjukkan bahwa perubahan tampak pada hari ke 4 dan ada perbedaan nyeri setelah dilakukan perawatan dengan menggunakan povidine iodine. Berdasarkan hasil penelitian responden kelompok povidine iodine berdasarkan bengkak selama 6 hari yaitu pada hari ke 1 seluruh responden (100%) terdapat bengkak dan begitu juga pada hari ke 2 dan 3, pada hari ke 4 kategori tidak bengkak sebanyak 3 responden (30%) dan bengkak sebanyak 7 responden (70%), pada hari ke 5 kategori tidak bengkak sebanyak 5 responden (50%) dan bengkak sebanyak 5 responden (50%) sedangkan pada hari ke 6 seluruh responden (100%) tidak terdapat bengkak pada perineumnya. Dari hasil analisis diatas menunjukkan bahwa perubahan tampak pada hari ke 4 dan ada perbedaan bengkak setelah dilakukan perawatan dengan menggunakan povidine iodine. Berdasarkan hasil penelitian kelompok povidine iodine berdasarkan Nanah selama 6 hari yaitu pada hari ke 1 tidak terdapat
nanah sebanyak 5 responden (50%) dan terdapat nanah sebanyak 5 responden (50%), pada hari ke 2 tidak terdapat nanah sebanyak 7 responden (70%) dan terdapat nanah sebanyak 3 responden (30%) pada hari ke 3 tidak terdapat nanah sebanyak 9 responden (90%) dan terdapat nanah sebanyak 1 responden (10%),sedangkan pada hari ke 4,5 dan 6 seluruh responden (100%) tidak terdapat nanah pada lukanya. Dari hasil analisis diatas menunjukkan bahwa perubahan sudah tampak pada hari ke 2 dan ada perbedaan adanya nanah setelah dilakukan perawatan dengan menggunakan povidine iodine. Berdasarkan hasil penelitian responden kelompok povidine iodine berdasarkan keringnya luka selama 6 hari yaitu pada hari ke 1 seluruh responden (100%) luka masih basah dan begitu juga pada hari 2, dan 3, pada hari ke 4 terdapat luka dengan kategori kering sebanyak 2 responden (20%) dan luka dengan kategori basah sebanyak 8 responden (80%), pada hari ke 5 terdapat luka dengan kategori kering sebanyak 5 responden (50%) dan luka dengan kategori basah sebanyak 5 responden (50%) sedangkan pada hari ke 6 terdapat luka dengan kategori kering sebanyak 10 responden (100%) dan luka dengan kategori basah sebanyak 0 responden (0%). Dari hasil analisis diatas menunjukkan bahwa perubahan tampak pada hari ke 4 dan ada perbedaan keringnya luka setelah dilakukan perawatan dengan menggunakan povidine iodine. Berdasrkan hasil penelitian didapat bahwa Penyembuhan Luka selama 6 hari dengan menggunakan povidine iodine yaitu penyembuhan
41
luka dengan kategori lama sebanyak 4 responden (40%) dan penyembuhan luka dengan kategori sedang sebanyak 6 responden (60%) sedangkan penyembuhan luka dengan kategori cepat adalah 0 responden (0 %).
yang bersifat subyektifitas dari responden, sehingga peneliti menganggap data ini kurang lengkap karena seharusnya gejala-gejala yang dirasakan harus ditanyakan oleh responden yang terkait dengan penelitian ini. Dalam penelitian ini yang menjadi populasi adalah semua pasien post partum di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam dengan populasi sebanyak 20 orang.
3. Penyembuhan Luka Perineum Pada Pasien Post Partum dengan Menggunakan Eusol dan Penyembuhan Luka Perineum Pada Pasien Post Partum dengan Menggunakan Povidine Iodine Hasil uji statistik dengan menggunakan paired samples t-test memperlihatkan bahwa adanya perbedaan antara perawatan luka dengan menggunakan eusol dan perawatan luka dengan menggunakan povidine iodine dan pada uji paired samples t-test didapat p Value yaitu 0,008 yang berarti p Value < dari 0,05. Ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan antara perawatan luka dengan menggunakan eusol dan perawatan luka dengan menggunakan povidine iodine terhadap penyembuhan luka perineum pada pasien post partum.
Kesimpulan Berdasarkan hasil uji statistik dan pembahasan tersebut diatas dapat disimpulkan bahwa : Penyembuhan Luka selama 6 hari dengan menggunakan Eusol yaitu terdiri atas penyembuhan luka dengan kategori lama sebanyak 6 responden (60%) dan penyembuhan luka dengan kategori sedang sebanyak 4 responden (40%) sedangkan penyembuhan luka dengan kategori cepat adalah 0 responden (0 %). Penyembuhan Luka selama 6 hari dengan menggunakan povidine iodine yaitu penyembuhan luka dengan kategori lama sebanyak 4 responden (40%) dan penyembuhan luka dengan kategori sedang sebanyak 6 responden (60%) sedangkan penyembuhan luka dengan kategori cepat adalah 0 responden (0 %). Dari hasil uji statistik dengan menggunakan paired samples t-test memperlihatkan bahwa adanya perbedaan antara perawatan luka dengan menggunakan eusol dan perawatan luka dengan menggunakan povidine iodine dan pada uji paired samples t-test didapat p Value yaitu 0,008 yang berarti p
4. Keterbatasan Dalam Penelitian Instrument yang digunakan dalam penelitian ini adalah observasi. Data diperoleh dengan melakukan pengamatan yaitu suatu prosedur yang berencana, yang antara lain meliputi melihat, mendengar dan mencatat sejumlah dan taraf aktivitas tertentu atau situasi tertentu yang ada hubungannya dengan masalah yang diteliti. Dalam hal ini data yang diperoleh hanya dari kemampuan pandangan peneliti tanpa adanya data
42
Value < dari 0,05. Ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan antara perawatan luka dengan menggunakan eusol dan perawatan luka dengan menggunakan povidine iodine terhadap penyembuhan luka perineum pada pasien post partum.
JNPK-KR, 2007. Asuhan Persalinan Normal. Edisi 4 Revisi, JHPIEGO Corporation Manuaba, IBG. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC. Mansjoer dan Fauzia, 2010. Antiseptik, Desinfektan dan Sterilisasi. Medan : Laboratorium Farmasi Kedokteran. Notoatmodjo, 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Nursalam, 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Surabaya : Salemba Medika. Prawirohardjo, 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan maternal dan Neonatal, Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
DAFTAR PUSTAKA Arikunto, S. 2006. Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktek, edisi revisi v, Jakarta: Rineka Cipta. Aziz, A.S. 2007 Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data. Jakarta : Salemba Medika. Books, 2015. Konsep Eusol dan Povidine Iodine. http://books.google.co.id/ books?id=TN8QxBMH W61C&pg=PA246&dg= larutan+eusol&source=bl &ots=9RKzneLIG1&sig =SMbDpnIBzkouQU6N qpamif_ccau&hl=id&ei= VDWETbDLEYOurAe6 0KS_BA&sa=x&oi=boo k_result&ct=resum=4&v ed=OCCAQ6AEwAw#v =onepage&q=larutan eusol&f=false. Diakses 13 Mei 2015. Boyle, Maureen. 2009. Seri Praktik Kebidanan Pemulihan Luka. Jakarta : EGC. Creasoft, 2008. Konsep Penyembuhan Luka. http://creasoft.wordpress. /2008/4/23/konseppenyembuhan-luka/. Diakses 10 April,2015. Fraser, DM. 2009. Myles Buku Ajar Bidan. Edisi 14. Jakarta : EGC
Saifuddin, AB. 2008. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Sarwono,
2008.Ilmu Kebidanan. Jakarta :YBPSP. Setiadi, 2007. Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan. Cetakan Pertama. Yogyakarta : Graha Ilmu.
43
HUBUNGAN POLA MAKAN SEHARI – HARI DENGAN KEJADIAN GASTRITIS DI DESA PALUH SEBAJI KECAMATAN PANTAI LABU PEKAN KABUPATEN DELI SERDANG
Rahmad Gurusinga STIKes Medistra Lubuk Pakam
ABSTRAC Distraction practice was done to help the patients to decrease the pain (intensity of pain) for the patient that had the lower extremity fractures with distraction of pain. Distraction practicenamely anact of a person or patient diversion to other things beyond the pain, that was thus expected able to lower the care of patient about pain even to increased tolerance to pain (Prasetyo, 2010). The goal of this research to know the Differences Intensity Of Pain To The Patients With Post Operative Lower Extremity Fracture After And Before Distraction Practice In General Hospital Of Deli Serdang Lubuk Pakam 2015. The kinds of this research done quantitative with the design of the research Quasi Experimaen (quasi experiment). The population of this research was all of the patients with Post Operative Lower Extremity Fractures that was treated in General Hospital Of Deli Serdang Lubuk Pakam 2015. The sample of this research amount 6 persons taken by using technique of Accidental Sampling. The data collected in this research by using observation that was a planning procedure, which include seeing, hearing and noted some extent certain activities related to the problem was investigated. The analyzing data for this research by using Paired Sample T-Test with the level of confidence 95%. Based on the result of statistic test by using Paired Sample T-Test showed that the average before distraction practice=3,33. The average after distraction practice= 2,50 and the average before and after distraction practice=0,833with the significant 0,004 namely≤ 0,05. Sothe hypothesis of this research accepted that means there was the differences who had significant about the lower of pain (intensity pain) for the patients Post Operative Lower Extremity Fractures. Recommended for the nurses able to gave distraction practice tohelp the reduction of pain process(pain intensity) in patients with Post Operative Lower Extremity Fractures.
41
kasus. Data yang diperoleh dari rekam medik Rumah Sakit Umum Islam Faisal Makassar, jumlah penderita gastritis pada tahun 2009 sebanyak 21 kasus, 2010 sebanyak 32 kasus dan pada tahun 2011 sebanyak 89 kasus (Rekam Medik RSU Islam Faisal Makassar). Riset yang telah dilakukan pada tahun 2007 menunjukkan, 60 persen warga Jakarta menderita sakit maag. Sekitar 70-80 persen di antaranya merupakan kategori maag fungsional, yang lebih banyak dipicu oleh faktor psikis dan pola makan tidak sehat (Brain & Co dan Kalbe Farma, 2007). Berdasarkan survey awal yang dilakukan peneliti data dari puskesmas paluh sibaji kecamatan pantai labu pada tahun 2010 jumlah penderita gastritis sekitar 159.pada tahun 2011 jumlah penderita gastritis sekitar 153. Sedangkan pada bulan januari – april tahun 2015 jumlah penderita gastritis sebanyak 124 orang Berdasarkan latar belakang diatas peneliti tertarik untuk meneliti dengan judul “ hubungan pola makan sehari-hari dengan terjadinya gastritis di Desa paluh sebaji kecamatan pantai labu pekan tahun 2015”
PENDAHULUAN Pola makan sehat merupakan pola makan yang mengandung gizi seimbang untuk memenuhi gizi yang seimbang tersebut harus mengkonsumsi makanan yang bervariasi serta memperhatikan jenis makanan yang di konsumsi untuk menciptakan kehidupan yang sehat ( ainun hidayah, 2011). Gastritis adalah peradangan yang mengenai mukosa lambung, peradangan ini dapat mengakibatkan pembengkaan mukosa lambung sampai terlepasnya epitel mukosa lambung (Sukarmin, 2015). Penyakit gastritis yang di kenal dengan gastritis saluran pencernaan bagian atas yang banyak di keluhkan masyarakat dan paling banyak di bagian gastroenterologi (Mustakim, 2009). Gastritis ini terbesar di seluruh dunia dan bahkan diperkirakan diderita lebih dari 1,7 milyar. Pada Negara yang sedang berkembang infeksi diperoleh pada usia dini dan pada Negara maju sebagian besar dijumpai pada usia tua ( budiana, 2006). Departemen kesehatan mencatat pada tahun 2005 gastritis menempati urutan ke Sembilan sedangkan pada tahun 2007 menempati urutan ke lima dengan jumlah penderita 218.872 (1,6%) dan kasus kematian 899 orang (2,8%). Prevalensi infeksi Helicobakteri Pylori pada penderita peptic ulcer masing-masing sebesar 100% dan 85,7 – 93,9%. (DEPKES) Berdasarkan data dari RISKESDAS tahun 2007, kasus baru penderita gastritis yang di rawat inap di Rumah Sakit sebesar 14278 kasus sedangkan data mengenai penderita gastritis di kota Makassar ditemukan 18147
METODE PENELITIAN Jenis penelitian ini adalah survey analitik yang bertujuan untuk menggali bagaimana dan mengapa fenomena kesehatan terjadi dengan desain penelitian cross sectional yaitu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor – faktor resiko dengan efek dengan cara pendekatan, observasi atau
42
pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (soekidjo, 2010).
dianggapmewakili seluruh populasi ( Notoatmojo, 2010 Sampling yang dipakai dalam penelitian ini adalah “ sampling jenuh” (total) yaitu dengan mengambil semua anggota populasi menjadi sampel (Aziz Alimul, 2007)
Lokasi dan waktu penelitian Penelitian direncanakan Di Desa Paluh Sibaji Kecamatan Pantai Labu Pekan Kabupaten Deli Serdang. alasan peneliti mengambil lokasi tersebut sebagai lahan penelitian adalah karena pola makan sehari-hari dengan kejadian gastritis Di Desa Paluh Sibaji Kecamatan Pantai Labu Pekan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015 Belum pernah dilakukan penelitian mengenai hubungan pola makan sehari-hari dengan terjadinya gastritis di Desa Paluh Sebaji Kecamatan Pantai Labu Pecan Kabupaten Deli Serdang. Lokasi penelitian dapat dijangkau oleh peneliti dan tidak jauh dari kampus. Waktu penelitian ini dilakukan dari bulan Januari sampai Maret 2015.
Hasil Penelitian Dan Pembahasan Desa Paluh Sibaji Pekan Kecamatam Pantai Labu Kabupaten Deli Serdang merupakan daerah yang dekat dengan pesisir pantai. Luas Desa Bakaran Batu ± 320 Ha dengan batas wilayah: a. Batasan wilayah Utara : Selat Malaka b. Batasan wilayah Selatan : Pantai Labu Pekan c. Batasan wilayah Timur : Desa Naekkuala dan Desa Sarang Burung d. Batasan wilayah Barat : Pantai Labu Pekan Jumlah penduduk di Desa Paluh Sibaji Kecamatan Pantai Labu adalah 3.729 jiwa yang terdiri dari 1.868 jiwa laki – laki dan 1.861 jiwa perempuan, yang terdiri dari 4 Dusun yang diuraikan pada Tabel 4.1.
Populasi Dan Sampel Populasi adalah seluruh subjek atau objek dengan karakteristik tertentu yang akan diteliti. Bukan hanya objek atau subjek yang dipelajari saja tetapi seluruh karakteristik atau sifat yang dimiliki subjek atau objek tertentu (Aziz Alimul, 2007). Yang menjadi populasi dalam penelitian ini adalah warga yang berada di Desa Paluh Sebaji Kecamatan Pantai Labu Pekan. Dan berdasarkan survey pendahuluan yang di lakukan oleh peneliti pada bulan Januari-April 2015 terdapat 124 penderita gastritis dengan nilai rata-rata 35 orang. Sampel adalah sebagian dari keseluruhan objek yang diteliti dan
Karakteristik subyek penelitian Jumlah responden dalam penelitian ini berjumlah 35 orang, dimana seluruhnya berada di Desa Paluh Sibaji Kecamatan Pantai Labu Pekan. Karakteristik subyek dalam penelitian sebagai berikut : 1. Karakteristik Responden Menurut Kelompok Umur
43
Berdasarkan tabel diatas, dapat dilihat bahwa kejadian gastritis pada responden mayoritas terjadi gastritis yaitu sebanyak 27 orang (77.1%) dan non gastritis sebanyak 8 orang (22.9%). bahwa pola makan responden dengan tidak sehat sebanyak 22 orang (62.9 %), kejadian gastritis sebanyak 21 orang (60.0 %) dan non gastritis sebanyak 1 orang (2.9) dan pola makan reponden dengan sehat sebanyak 13 orang (37.1%). kejadian gastritis sebanyak 6 orang (17.1 %) dan non gastritis sebanyak 7 orang (20.0%). Dari hasil uji chi-square ( Sig ) diatas antara pola makan sehari-hari responden dengan kejadian gastritis didapat nilai P = 0.002 (P <0,05) artinya ada hubungan antara pola makan dengan kejadian gastritis.
Tabel 4.1 Karakteristik Responden Menurut Kelompok Umur di Desa Paluh Sibaji Kecamatan Pantai Labu Pekan Kelompok Umur 25-32 Tahun 33-40 Tahun Total
N 19 16 35
% 54.3 45.7 100
Berdasarkan tabel diatas, dapat dilihat bahwa mayoritas responden berada pada kelompok umur 25-32 Tahun yaitu berjumlah 19 orang (54,3%). Dan kelompok umur 33-40 Tahun berjumlah 16 orang (45,7 %). 2. Karakteristik responden Menurut Jenis Kelamin Tabel 4.2 Karakteristik Subyek Penelitian Menurut Jenis Kelamin di Desa Paluh Sibaji Kecamatan Pantai Labu Pekan
Pembahasan Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total
N 20 15 35
% 57.1 42.9 100
1. Karakteristik Analisa Resaponden a. Pola makan sehari-hari dengan kejadian gastritis di Desa Paluh Sibaji Kecamatan Pantai Labu Pekan Berdasarkan hasil penelitian yang didapatkan bahwa responden dengan katagori pola makan yang tidak sehat berjumlah 22 orang ( 62,9 %), sedangkan pola makan sehat berjumlah 13 orang (37,1 %) Pola makan adalah pengaturan jenis dan jumlah makanan dengan maksud seperti menpertahankan kesehatan , status, nutrisi, mencegah atau membantu kesembuhan penyakit. Dalam Pola Makan Sehari-hari seseorang harus menjaga dan berhubungan
Berdasarkan tabel diatas, dapat dilihat bahwa mayoritas responden berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 20 orang (57.1%). dan perempuan sebanyak 15 orang (42,9 %). 3. Karakteristik responden Berdasarkan kejadian gastritis Tabel 4.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Kejadian Gastritis di Desa Paluh Sibaji Kecamatan Pantai Labu Pekan Kejadian gastritis Gastritis Non gastritis Total
N 27 8 35
% 77.1 22.9 100 44
dengan kebiasaan kesehariannya (Ainun Hidayah, 2011). Prilaku pola makan yang tidak teratur dapat menimbulkan gejala gastritis seperti perih dan mual, hal ini terjadi karena lambung memproduksi asam ( asam lambung) untuk mencernakan makanan dalam jadwal yang teratur, bahkan saat tidur pun tetap memproduksi asam walaupun tak ada makana yang harus dihancurkan. b. Kejadian gastritis di Desa Paluh Sibaji Kecamatan Pantai Labu Pekan. Hasil penelitian didapatkan bahwa responden dengan katagori gastritis sebanyak 27 orang ( 77,1%) dan dengan katagori non gastritis sebanyak 8 orang (22,9%). Gastritis adalah peradangan pada mukosa lambung yang mempunyai keluhan yang tidak khas seperti, merasa mual, nyeri di ulu hati, peradangan pada mukosa lambung ini disebabkan karena terdapat kuman Helicobacter pylori yang merupakan bakteri negative yang berkembang dalam lingkungan asam dan menunjukkan gejala asimtomatik yang disebut dengan kelompok tidak memerlukan terapi, ( Endang dan puspita, 2015). Hal ini sesuai asumsi wahyup.p, 2009, menyatakan bahwa gastritis adalah suatu iritasi atau peradangan pada dinding lambung sehingga dinding lambung menjadi merah,bengkak, berdarah dan luka.
c. Hubungan pola makan seharihari dengan kejadian gastritis Hasil analisa statistik dalam penelitian ini adalah bahwa hubungan pola makan sehari-hari dengan kejadian gastritis yang terbagi atas katagori gastritis dan non gastritis. Hasil analisa hubungan kedua variabel tersebut memiliki nilai signifikasi yang dapat di terima (0,002), dimana p<0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa hipotesa penelitian di terima, artinya bahwa pernyataan hipotesa adanya hubungan pola makan sehari- hari dengan kejadian gastritis Hal ini sesuai dengan asumsi Nurheti yuliarti,2009 menyatakan penyebab terjadinya gastritis dikarenakan faktor pola makan. KESIMPULAN a. Mayoritas yang mengalami pola makan sehari-hari dengan pola makan yang tidak sehat sebanyak 22 responden (62,9%), dan pola makan yang sehat sebanyak 13 orang responden (37,1%) Di Desa Paluh Sibaji Kecamatan Pantai Labu Pekan, pola makan yang tidak sehat dapat dilihat semakin bertambahnya kejadian gastritis pada seseorang. b. Mayoritas yang mengalami gastritis yaitu sebanyak 8 oarang responden (22,9%) Di Desa Paluh Sibaji Kecamatan Pantai Labu Pekan, gastritisa adalah karena gangguan keseimbangan asam lambung, peningkatan asam lambung dapat mencerna dinding lambung itu sendiri sehingga sakit pun terjadi.
45
Dari hasil yang diperoleh dalam penelitian ini yang mengalami pola makan yang tidak sehat sebanyak 22 orang responden(62,9%) dan pola makan yang sehat sebanyak 13 orang responden (37,1%), sedangkan yang mengalami gastritis sebanyak 27 orang (77,1%) dan yang mengalami gastritis 8 orang (22,9%). Dari data yang telah diperoleh menunjukkan bahwa sebagian besar pola makan seseorang dengan kejadian gastritis. Maka hasil analisa yang diperoleh terhadap kedua variabel memiliki nilai yang signufikan yang dapat diterima (0,002) dimana p<0,05. Maka pola makan yang tidak teratur Di Desa Paluh Sibaji Kecamatan Pantai Labu Pekan, adapun yang menyebabkan gastritis terjadi Di Desa Paluh Sibaji yaitu karena pola makan yang tidak teratur.
nyakit maag & gangguan Data menurut riset Brain Data Negara berkembang .wijoyo,2009. http://pdfsearchpro.com/a-latarbelakang-pdf.html ( Diakses 29 april 2015 ) Data departemen kesehatan,2007. http://bankdatadepkes.go.id/data (Diakses tanggal 29 april 2015 )Data gastritis, http://pdfsearchpro.com/bab-1pendahuluan–pdf.html ( Diakses tanggal 30 april,2015) Misnadiarly,2009.Mengenal penyakit organ cerna. Pustaka popular obor : Jakarta Maulidiyah & unun 2006. http://www.scribd.com/doc/4162170 4/BAB 1-BAB VI (prevalensi gastritis di Negara berkembang dan di Indonesia ) diakses tanggal 26 april 2015 Nurheti yuliarti,2009.Maag-kenali, hindari, dan obati. Andi: Yogyakarta
DAFTAR PUSTAKA Ainun hidayah 2011. Kesalahan – kesalahan pola makan pemicu seabrek penyakit mematikan Agus priyanto & sri lestari,2009.Endoskopi gastrointestinal.salemba medika:Jakarta Ainun hidayah,2011.Kesalahan – kesalahan pola makan pemicu seabrek penyakit mematikan Aziz alimul hidayat,2007.Riset keperawatan dan teknik penulisan ilmiah. Salemba medika : Jakarta dr. Endang & dr. V.A.Puspadewi,2015,Pe
Jumlah penderita gastritis antara wanita dan pria. Hariyanto,2008.Is. http://www.scribd.com/d oc/80346297/refrensigastritis ( diakses 27 april 2015). Suratun
46
& lusinah.2010.Asuhan keperawatan klien gangguan system gastro
intestinal. Trans media : Jakarta
info
Soekidjo Notoatmojdo,2010.Meto dologi penelitian kesehatan.rineka cipta : Jakarta Sukarmin ,2015.Keperawatan pada system pencernaan.celeban timur: Yogyakarta Wahyu p.p,2009.System pencernaan pada manusia.
47
PERBEDAAN INTENSITAS NYERI PADA PASIEN POST OPERASI FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH SEBELUM DAN SESUDAH LATIHAN DISTRAKSI DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DELI SERDANG LUBUK PAKAM Tati Murni Karo Karo STIKes MEDISTRA LUBUK PAKAM
ABSTRACT Distraction practice was done to help the patients to decrease the pain (intensity of pain) for the patient that had the lower extremity fractures with distraction of pain. Distraction practicenamely anact of a person or patient diversion to other things beyond the pain, that was thus expected able to lower the care of patient about pain even to increased tolerance to pain (Prasetyo, 2010). The goal of this research to know the Differences Intensity Of Pain To The Patients With Post Operative Lower Extremity Fracture After And Before Distraction Practice In General Hospital Of Deli Serdang Lubuk Pakam. The kinds of this research done quantitative with the design of the research Quasi Experimaen (quasi experiment). The population of this research was all of the patients with Post Operative Lower Extremity Fractures that was treated in General Hospital Of Deli Serdang Lubuk Pakam 2015. The sample of this research amount 6 persons taken by using technique of Accidental Sampling. The data collected in this research by using observation that was a planning procedure, which include seeing, hearing and noted some extent certain activities related to the problem was investigated. The analyzing data for this research by using Paired Sample T-Test with the level of confidence 95%. Based on the result of statistic test by using Paired Sample T-Test showed that the average before distraction practice=3,33. The average after distraction practice= 2,50 and the average before and after distraction practice=0,833with the significant 0,004 namely≤ 0,05. Sothe hypothesis of this research accepted that means there was the differences who had significant about the lower of pain(intensity pain) for the patients Post Operative Lower Extremity Fractures. Recommended for the nurses able to gave distraction practice to help the reduction of pain process (pain intensity) in patients with Post Operative Lower Extremity Fractures. PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Negara Indonesia merupakan negara berkembang yang berada dalam taraf halusinasi menuju industrialisasi tentunya akan mempengaruhi peningkatan
mobilisasi masyarakat/mobilitas masyarakat yang meningkat otomatisasi terjadi peningkatan penggunaan alat-alat transportasi/kendaraan bermotor
48
khususnya bagi masyarakat yang tinggal diperkotaan. Sehingga menambah “kesemrawutan” arus lalu lintas. Arus lalu lintas yang tidak teratur dapat meningkatkan kecenderungan terjadinya kecelakaan kendaraan bermotor. Dan kecelakaan juga banyak terjadi pada arus mudik dan arus balik hari raya idul fitri, Kecelakaan tersebut sering kali menyebabkan cidera tulang atau disebut fraktur (Askep Kesehatan, 2009). Intensitas berasal dari bahasa latin yaitu intentio yang berarti ukuran kekuatan, keadaan tingkatan atau ukuran intensnya. Misalnya intensitas energy yang dibawa gelombang, intensitas bunyi (kuat bunyi), dan intensitas cahaya (kuat cahaya). Pengertian intensitas bunyi yaitu energy bunyi yang tiap detik (daya bunyi) yang menembus bidang setiap satuan luas permukaan secara tegak lurus. Sedangkan pengertian intensitas cahaya adalah banyaknya fluks cahaya yang menembus bidang per satuan sudut ruang. Intensitas cahaya adalah Nyeri sering kali menjadi gejala yang paling menimbulkan masalah dan ketakutan, tetapi gejala lain seperti sesak nafas, mual dan muntah, kakeksia, keletihan, dan konfusi dapat menjadi sumber dari penderitaan (Kemp, 2010). Rasa nyaman berupa terbebas dari rasa yang tidak nyaman atau tidak menyenangkan adalah suatu kebutuhan individu maupun semua orang. Nyeri merupakan perasaan yang tidak menyenangkan yang terkadang dialami individu. Kebutuhan terbebas dari rasa nyeri itu merupakan salah satu kebutuhan dasar yang merupakan tujuan
diberikanya asuhan keperawatan pada seorang pasien di rumah sakit (Prasetyo, 2010). Rasa nyeri merupakan stresor yang dapat menimbulkan stress dan ketegangan dimana individu dapat berespon secara biologis dan prilaku yang menimbulkan respon fisik dan psikis. Respon fisik meliputi perubahan keadaan umum, wajah, denyut nadi, pernafasan, suhu badan, sikap badan dan apabila nafas makin berat dapat menyebabkan kolaps kardiovaskuler dan syok. Sedangkan respon fsikis akibat nyeri dapat merangsang respon stress yang dapat mengurangi sistem imun dalam peradangan, serta menghambat penyembuhan respon yang lebih parah akan mengarah pada ancaman merusak diri sendiri (Corwin, 2001, dalam Nova, 2009). Nyeri merupakan siksaan terburuk yang menurunkan kemaunan untuk mencapaikan sesuatu dalam hidup, bahkan menjadi sesuatu pengalaman yang menakutkan dan kurang menyenangkan akibat pengelolaan nyeri yang tidak adekuat. Nyeri yang parah dan serangan mendadak bila segera tidak segera diatasi akan berpengaruh pada peningkatan tekanan darah, takikardi, pupil melebar, diaphoresis dan sekresi adrenal medula. Dalam situasi tertentu dapat pula terjadi penurunan tekanan darah yang akan mengakibatkan timbulnya syock (Barbara. C, dalam Zulaik M, 2008). Menurut ganong (1990) dalam (Lukman & Ningsih, 2011) nyeri dinamakan pengiring psikis bagi refleks pelindung, yang menentukan yang menetukan rangsang nyeri, umumnya
49
menimbulkan gerakan mengelak dan menghindar yang kuat, di antaranya parasaan karena mengandung unsur emosional yang khas. Menurut World Health Organization (WHO) mencatat tahun 2009 terdapat dari 7 juta orang meninggal dikarenakan insiden kecelakaan dan sekitar 2 juta orang mengalami kecacatan fisik. Salah satu insiden kecelakaan yang memiliki prevalensi cukup tinggi yakni fraktur ekstremitas bawah yakni sekitar 46,2% dari insiden kecelakaan yang terjadi. Fraktur merupakan suatu keadaan dimana terjadi disentegritas tulang, penyebab terbanyak adalah insiden kecelakaan, tetapi faktor lain seperti proses degeneratif juga dapat berpengaruh terhadap kejadian fraktur (Depkes RI, 2009). Fraktur adalah diskontinuitas dari jaringan tulang yang biasanya disebabkan adanya kekerasan yang timbul secara mendadak. Fraktur dapat terjadi akibat trauma langsung maupun trauma tidak langsung. Fraktur juga dapat terjadi dengan patahan tulang dimana tulang berada didalam/fraktur tertutup atau di luar dari kulit/fraktur terbuka (Paula dkk, 2009). Umumnya fraktur disebabkan oleh trauma atau aktifitas fisik dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang. Fraktur lebih sering terjadi pada laki-laki dari pada perempuan dengan umur dibawah 45 tahun dan sering berhubungan dengan olahraga, pekerjaan dan luka yang disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor. Sedangkan pada usia lanjut (lansia) prevalensi cenderung lebih banyak terjadi pada wanita berhubungan dengan adanya
osteoporosis yang terkait dengan perubahan hormone pada monopause (Lukman & Ningsih, 2011). Berdasarkan penelitian yang dilakukan Jihan Rabi’al menunjukkan bahwa intensitas nyeri menurun setelah terapi distraksi diberikan pada pasien kanker dengan nyeri kronis yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan tahun 2009. Jihan Rabi’al mengatakan bahwa tehnik distraksi adalah pengalihan dari fokus perhatian terhadap nyeri ke stimulus yang lain. Tehnik latihan Distraksi dapat mengatasi nyeri berdasarkan teori bahwa aktivasi retikuler menghambat stimulus nyeri. Jika seseorang menerima input sensori yang berlebihan dapat menyebabkan terhambatnya impuls nyeri ke otak (nyeri berkurang atau tidak dirasakan oleh klien). Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam, didapatkan data pasien pada tahun 2010, yang mengalami fraktur ekstremitas bawah setiap tahunnya sebanyak 26 pasien, dan pada tahun 2011 sebanyak 30 pasien setiap tahunya. Dan dari 30 pasien yang mengalami fraktur ekstremitas bawah, permasalahan yang paling sering terjadi yaitu yang berhubungan dengan rasa nyeri. Hal ini dapat diamati atau diobservasi berdasarkan keadaan pasien yang masih mengalami: Nyeri dibagian fraktur, meringis kesakitan, gelisah, susah tidur, cemas, kelelahan/keletihan. Serta belum terlaksananya secara efektif tindakan keperawatan yang dapat mengatasi atau mengurangi rasa nyeri (intensitas nyeri) pada
50
pasien fraktur ekstremitas bawah berupa latihan distraksi.
studi pendahuluan belum terpenuhinya penurunan rasa nyeri pada pasien fraktur ekstremitas bawah serta belum terlaksananya secara efektif latihan distraksi yang bertujuan untuk mengurangi rasa nyeri (intensitas nyeri) pada pasien fraktur ekstremitas bawah. Waktu penelitian ini direncanakan mulai pada bulan Januari – Maret 2015. Populasi dalam penelitian adalah keseluruhan subjek penelitian (misalnya; klien) yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (Arikunto, 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita Fraktur Ekstremitas Bawah yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam tahun 2015. Sampel adalah bagian (subset) dari populasi yang dipilih dengan cara tertentu hingga dianggap dapat mewakili populasinya (Sastroasmoro, dkk, 2010). Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh penderita Fraktur Ekstremitas Bawah yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam tahun 2015. Jumlah sampel yang diangkat/diambil peneliti selama melakukan penelitian di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015 yaitu berjumlah 6 orang yang mengalami nyeri pada bagian fraktur. Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat mewakili populasi (Notoatmodjo, 2010). Tehnik sampling adalah merupakan caracara yang ditempuh dalam pengambilan sampel, agar memperoleh sampel yang benar-
METODE PENELITIAN Jenis penelitian merupakan bentuk rancangan yang digunakan dalam melakukan prosedur penelitian. Desain penelitian yang digunakan adalah Quasi Eksperimen (eksperimen semu) dengan pendekatan Time Series Design yang dilakukan dengan cara melakukan observasi (pengukuran yang berulang-ulang), sebelum dan sesudah dilakukanya tindakan/perlakuan. Bentuk rancangan ini adalah sebagai berikut: Pretest Perlakuan Posttest 01 02 03 04 X 05 06 07 08 Keterangan : 01 02 03 04 :Observasi pertama (pretest) untuk melihat intensitas nyeri pada pasien post operasi fraktur ekstremitas bawah sebelum tindakan/perlakuan yaitu latihan distraksi. X: Perlakuan yang diberikan yaitu latihan distraksi. 05 06 07 08 : Observasi kedua (posttest) untuk mengetahui intensitas nyeri pada pasien fraktur ekstremitas bawah setelah diberikan latihan distraksi. Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi penelitian ini akan dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam. Adapun alasan peneliti memilih lokasi tersebut sebagai lahan penelitian adalah berdasarkan hasil
51
benar sesuai dengan keseluruhan subjek penelitian (Arikunto, 2010). Tehnik sampling dalam penelitian ini adalah Accidental sampling yaitu dengan mengambil kasus atau responden yang kebetulan ada atau tersedia di suatu tempat sesuai dengan konteks penelitian (Notoatmodjo, 2010).
agar dapat diteliti secara empiris atau ditentukan tingkatanya (Arikunto, 2010).
Hasil penelitian dan Pembahasan
Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam didirikan pada tahun 1958. Pertama sebagai rumah sakit pembantu, pada tahun 1979 menjadi Rumah Sakit Umum Daerah Kelas D sesuai dengan SK Menteri Kesehatan RI. No. 51/Menkes/SK/II/1979, pada tahun 1987 menjadi Rumah Sakit Umum Daerah Kelas C sesuai dengan SK Menteri Kesehatan RI. No. 303/Menkes/SK/IV/1987, tahun 2002 menjadi Lembaga Teknis Daerah berbentuk Badan berdasarkan Keputusan Bupati Deli Serdang No. 264 tanggal 01 Mei 2002, dan tahun 2008 menjadi Rumah Sakit Umum Daerah Kelas B Non Pendidikan sesuai dengan Surat Keputusan Menkes RI. 405/Menkes/SK/IV/ 2008 tanggal 25 April 2008. Kedudukan Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam berada dibawah dan tanggung jawab Kepala Daerah melalui Sekretaris Daerah sebagai Pelaksana Teknis Daerah. Dalam melaksanakan tugas pokoknya rumah sakit ini mempunyai tugas : (1) Menyelenggarakan Pelayanan Medis, (2) Menyelenggarakan Pelayanan Penunjang Medis, (3) Menyelenggarakan Pelayanan Asuhan Keperawatan, (4) Menyelenggarakan Pendididkan dan Pelatihan, (5) Menyelenggarakan Administrasi Umum dan Keuangan. Dalam melaksanakan tugas dan fungsi, Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam
Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu penelitian (Notoatmodjo, 2010). Dalam penelitian ini data yang dikumpulkan adalah data ordinal. Metode pengumpulan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan observasi yaitu suatu prosedur berencana, yang antara lain meliputi melihat, mendengar dan mencatat sejumlah dan taraf aktivitas tertentu yang ada hubungannya dengan masalah yang diteliti (Notoatmodjo, 2010). Instrumen atau alat pengumpulan data pada variabel dependen adalah lembar observasi dengan uraian pengamatan sebelum dan sesudah dilakukan tindakan/perlakuan latihan distraksi, dan pada variabel independen peneliti menggunakan prosedur latihan distraksi yang diberikan pada pasien Fraktur Ekstermitas Bawah yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam. Variabel dan Defenisi Operasional Variabel adalah karakteristik yang diamati yang mempunyai variasi nilai dan merupakan operasionalisasi dari suatu konsep
52
dipimpin oleh seorang Direktur, dibantu oleh seorang sekretaris dan 3 (tiga) orang Kepala Bidang, 13 (tiga belas) Sub Bidang dan didukung oleh tenaga Dokter Spesial, Dokter Umum, Dokter Gigi, Paramedis Perawat dan Non perawat, serta tenaga non medis lainnya dengan total pegawai sebanyak 252 orang. Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam berada di kota Lubuk Pakam (Ibukota Kabupaten Deli Serdang) ± 29 km dari Kota Medan (Ibukota Propinsi Sumatera Utara) RSUD Deli Serdang mempunyai luas areal ± 2 Ha dengan luas bangunan ± 10.362 m2. Visi Rumah Sakit Umum Deli Serdang Lubuk Pakam adalah pelayanan yang unggul dalam mutu, prima dalam pelayanan dan menjadi pusat rujukan pelayanan kesehatan yang paripurna dan proaktif untuk mewujudkan masyarakat sehat 2010. sedangkan misinya adalah : a. memberikan pelayanan prima serta terjangkau oleh semua lapisan masyarakat. b. terwujudnya pelayanan kesehatan rujukan spesialis secara profesional sesuai standar pelayanan medis. c. mengembangkan sarana dan prasarana sebagai tempat pendidikan, penelitian dan pengembangan. Sarana dan prasarana pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam terdiri dari : (1) Instalasi Gawat Darurat, (2) Instalasi Bedah Sentral, (3) Instalasi Rawat Jalan, (4) Instalasi Rawat Inap, serta (5) sarana dan prasarana penunjang medis seperti : Apotik, Gizi, Rontgen Foto dan lain-lain. Instalasi Rawat Inap memiliki 151 tempat tidur dan
terbagi dalam 10 ruangan perawatan. 2 ruang perawatan VIP Anggrek dan Teratai, 2 ruang perawatan anak dan bayi Kenanga dan Flamboyan, 2 ruang perawatan kelas 1 Dahlia dan Seroja, 1 ruang perawatan kelas II Mawar, 1 ruang ICU dan 2 ruang perawatan kelas III Melur dan Melati. Intensitas Nyeri Pada Pasien Fraktur Ekstremitas Bawah Sebelum Diberikan Latihan Distraksi Intensitas nyeri sebelum dilakukan terapi latihan distraksi dapat dilihat dari keadaan responden, responden dapat menunjuk atau mengatakan kira-kira berapa intensitas nyeri/skala nyeri yang dirasakan oleh responden yang mengalami fraktur ekstremitas bawah sebelum diberikannya terapi latihan distraksi. Intensitas Nyeri Pada Pasien Fraktur Ekstremitas Bawah Sesudah Diberikan Latihan Distraksi Intensitas nyeri setelah dilakukan terapi latihan distraksi dapat dilihat dengan cara melihat ekspresi wajah responden atau menanyakan langsung berapa kirakira intensitas nyeri/skala nyeri yang dirasakan oleh responden dengan penilaian/instrumen yang telah di siapkan oleh peneliti (lembar obseservasi) setelah diberikannya terapi latihan distraksi. Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Kategori Responden Berdasarkan Intensitas Nyeri Pada Pasien Fraktur Ekstremitas Bawah Sesudah Diberikannya Latihan Distraksi.
53
Karakteristi k
Kategori
Jumla h
Pers enta se (%)
Intensitas nyeri sesudah diberikan Latihan Distraksi
1. Tidak ada Nyeri 2. Nyeri Ringan 3. Nyeri Sedang 4. Nyeri Berat
0
0
3
50,0
3
50,0
0
0
5. Nyeri Sangat Berat
0
0
6
100
Total
terapi terapi latihan distraksi yang memiliki nilai p<0,05. Tabel 4.7 Perbedaan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah Sebelum dan Sesudah Latihan Distraksi di RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015.
Berdasarkan data dari tabel 4.6 di atas hasil penelitian menunjukkan bahwa, responden yang mengatakan intensitas nyeri yang dirasakan kategori tidak ada nyeri yaitu tidak ada responden yyang menyatakan tidak ada nyeri, kategori nyeri ringan sebanyak 3 orang, (50,0%), kategori nyeri sedang sebanyak 3 orang (50,0%), kategori nyeri berat tidak ada responden, dan kategori nyeri sangat berat juga tidak ada responden yang mengatakan nyeri sangat berat. Hal ini menunjukkan ada perubahan intensitas nyeri yang terjadi setelah pemberian terapi latihan distraksi pada responden fraktur ekstremitas bawah dengan intensitas nyeri sebelum diberi terapi latihan distraksi. Tabulasi Hasil Bivariat Untuk menjelaskan perbedaan intensitas nyeri pada pasien fraktur ekstremitas bawah sebelum dan sesudah diberi latihan distraksi digunakan uji statistik paired sample t – test dengan hasil sebagai berikut: Variabel terapi latihan distraksi (p<0,005) yang menunjukkan perbedaan secara signifikan dengan intensitas nyeri fraktur ekstremitas bawah sebelum dan sesudah diberi 54
Intensitas nyeri sebelum diberikan latihan distraksi
Kategori intensitas nyeri sesudah diberikan latihan distraksi
Tidak ada Nyeri
Nyeri Ringan
Nyeri Sedang
Nyeri Berat
Pre Test
F 0
% 0
F 1
% 16,7
F 2
% 33,3
F 3
% 50.0
Post Test
0
0
3
50,0
3
50,0
0
0
Berdasarkan data dari tabel 4.7 diatas dapat dilihat bahwa responden yang mengalami perubahan setelah diberikan latihan distraksi yaitu responden yang mengalami penurunan rasa nyeri/intensitas nyeri. Misalnya nyeri sebelum terapi latihan distraksi yang awalnya mengalami nyeri berat sebanyak 3 orang, sedangkan nyeri sedang sebanyak 2 orang (33,3%), dan nyeri ringan sebanyak 1 orang (16,7%). Sedangkan nyeri sesudah diberi terapi latihan distraksi terdapat nyeri sedang sebanyak 3 orang (50,0%), dan nyeri ringan sebanyak 3 orang (50,0%). Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan uji Paired Sample T-Test menunjukkan bahwa signifikansi yaitu 0,004 yang berarti signifikansi ≤ 0,05. Maka hipotesa dalam penelitian ini diterima yang berarti ada perbedaan yang signifikan terhadap penurunan rasa nyeri pada pasien fraktur ekstremitas bawah dengan intensitas nyeri sebelum dan sesudah dilakukanya terapi latihan distraksi. Tabel 4.8 Perbedaan Rerata Antara Sebelum Dan Sesudah Latihan Distraksi.
Signifika nsi
Nyeri Sangat Berat F % 0 0
F 6
% 100
0
6
100
0
Total
0,004
Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan uji Paired Sample T-Test menunjukkan bahwa rerata sebelum latihan distraksi = 3,33, rerata sesudah latihan distraksi yaitu = 2,50, dan rerata sebelum dan sesudah latihan distraksi yaitu = 0,833. Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang positif dan signifikan antara sebelum dan sesudah latihan distraksi. Pembahasan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah Sebelum Latihan Distraksi
Perbedaan Rerata Antara Sebelum Dan Sesudah Latihan Distraksi Rerata Sebelum Latihan Distraksi = 3,33 Rerata Sesudah Latihan Distraksi = 2,50
55
Salah satu penyebab fraktur ekstremitas bawah dikarenakan oleh trauma atau aktivitas fisik dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang. Fraktur lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan dengan umur dibawah 45 tahun dan sering berhubungan dengan olahraga, pekerjaan atau luka yang disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor (Lukman, 2011). Fraktur ekstremitas bawah adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang terjadi pada ekstremitas bawah yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa. Trauma yang menyebabkan fraktur dapat berupa trauma langsung, misalnya yang sering terjadi benturan pada ekstremitas bawah yang menyebabkan fraktur
pada tibia dan fibula dan juga dapat berupa trauma tidak langsung misalnya jatuh bertumpu pada tangan yang menyebabkan tulang klavikula atau radius distal patah (Sjamsuhidajat, 2007). Dari hasil distribusi frekuensi dapat dilihat bahwa responden yang mengalami intensitas nyeri (rasa nyeri) sebelum diberikan latihan distraksi yaitu: responden yang tidak mengalami nyeri/tidak ada nyeri yaitu tidak ada responden, responden yang mengalami nyeri ringan sebanyak 1 orang (16,7%), responden yang mengalami nyeri sedang sebanyak 2 orang (33,3%), responden yang mengalami nyeri berat sebanyak 3 orang (50,0%), dan responden yang mengalami nyeri sangat berat yaitu tidak ada responden.
stimulus nyeri. jika seseorang menerima input sensori yang berlebihan dapat menyebabkan terhambatnya impuls nyeri ke otak (nyeri berkurang atau tidak dirasakan oleh klien). Stimulus yang menyenangkan dari luar juga dapat merangsang sekresi endorfin, sehingga stimulus nyeri yang dirasakan oleh klien menjadi berkurang. Prosedur dalam melakukan Tehnik Distraksi menurut Kusyati, (2007) yaitu: 1. Bernafas pelan-pelan 2. Masase sambil menarik nafas pelan-pelan 3. Mendengarkan lagu sambil menepuk-nepukan jari tangan/kaki 4. Membayangkan hal-hal yang indah sambil menutup mata 5. Menonton TV (acara kegemaran) 6. Dan lain-lain.
Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah Sesudah Latihan Distraksi
Dari hasil distribusi frekuensi dapat dilihat bahwa responden yang mengalami intensitas nyeri (rasa nyeri) sesudah diberikan latihan distraksi yaitu: responden yang tidak mengalami nyeri/tidak nyeri sebanyak 1 orang (16,7%), responden yang mengalami nyeri ringan sebanyak 2 orang (33,3%), responden yang mengalami nyeri sedang sebanyak 3 orang (50,0%), responden yang mengalami nyeri berat tidak ada responden atau, dan responden yang mengalami nyeri sangat berat yaitu juga tidak ada responden.
Dalam menurunkan rasa nyeri (intensitas nyeri) pada pasien post operasi fraktur ekstremitas bawah dapat disarankan untuk melakukan latihan distraksi. Karena distraksi adalah suatu tindakan pengalihan perhatian seseorang atau pasien ke hal-hal lain di luar nyeri, yang dengan demikian diharapkan dapat menurunkan kewaspadaan pasien terhadap nyeri bahkan meningkatkan toleransi terhadap nyeri (Prasetyo, 2010). Sedangkan menurut (Tamsuri, 2007), tehnik distraksi adalah pengalihan dari fokus perhatian terhadap nyeri ke stimulus yang lain. Tehnik distraksi dapat mengatasi nyeri berdasarkan teori bahwa aktivasi retikuler menghambat
Perbedaan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Fraktur Ektremitas Bawah Di Rumah
56
sedang, responden yang awalnya mengalami nyeri sedang sebanyak 2 orang (33,3%), turun/berubah menjadi nyeri ringan, dan responden yang mengalami skala nyeri ringan yang awalnya 1 orang (16,7%), turun/berubah menjadi tidak merasakan nyeri/tidak ada nyeri. 2. Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan uji Paired Sample T-Test menunjukkan bahwa rerata sebelum latihan distraksi yaitu = 3,33, rerata sesudah latihan distraksi yaitu = 2,50 dan rerata sebelum dan sesudah latihan distraksi yaitu = 0,833. Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang positif antara sebelum dan sesudah diberikanya latihan distraksi dengan signifikansi yaitu 0,004 yang berarti signifikansi ≤ 0,05. Maka hipotesa dalam penelitian ini diterima yang berarti ada perbedaan yang signifikan terhadap penurunan rasa nyeri pada pasien fraktur ekstremitas bawah dengan rasa nyeri (intensitas nyeri) sebelum dan sesudah diberikanya latihan distraksi. 3. Hipotesa dalam penelitian ini diterima yaitu adanya Perbedaan Intensittas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Fraktur Ekstrenmitas Bawah Sebelum Dan Sesudah Latihan Distraksi Di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015 berdasarkan analisa bivariat dengan nilai signifikansinya adalah 0,004
Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2015 Dari hasil penelitian bahwa responden yang mengalami perubahan rasa nyeri (intensitas nyeri) setelah dilakukanya latihan distraksi yaitu : responden yang awalnya mengalami nyeri berat sebanyak 3 orang (50,0%) turun/berubah menjadi nyeri sedang, responden yang awalnya mengalami nyeri sedang sebanyak 2 orang (33,3%), turun/berubah menjadi nyeri ringan, dan responden yang mengalami skala nyeri ringan yang awalnya 1 orang (16,7%), turun/berubah menjadi tidak merasakan nyeri/tidak ada nyeri. Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan uji Paired Sample T-Test menunjukkan bahwa rerata sebelum latihan distraksi yaitu = 3,33, rerata sesudah latihan distraksi yaitu = 2,50 dan rerata sebelum dan sesudah latihan distraksi yaitu = 0,833. Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang positif dan signifikan antara sebelum dan sesudah diberikanya latihan distraksi. KESIMPULAN Berdasarkan hasil uji statistik dan pembahasan materi yang di paparkan dan di terapkan dalam penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa : 1. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada 6 responden/klien bahwa responden yang mengalami penurunan rasa nyeri (intensitas nyeri), yaitu dapat di simpulkan bahwa : Responden yang awalnya mengalami nyeri berat sebanyak 3 orang (50,0%) turun/berubah menjadi nyeri
57
Muttaqin, Arif, dkk. 2009. Asuhan Keperawatan Perioperatif Konsep, proses, dan Aplikasi. Jakarta: Salemba Medik Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metode Penelitian Kesehatan Edisi Revisi. Jakarta: PT. Rineka Cipta Nursallam. 2009. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmun Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika Prasetyo, Sigit Nian. 2010. Konsep dan Proses Keperawaatan Nyeri. Jakarta: Graha Ilmu Suratun, dkk. 2008. Seri Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Muskuloskletal. Jakarta: Buku Kedokteran EGC Sastroasmoro, Sudigdo. 2011. Dasar-Dasar Metedologi Penelitian Klinis. Edisi Keempat. Jakarta: CV Sagung SetoTamsuri, Anas. 2007. Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: Buku Kedokteran EGC . 2007. Perngertian Intensitas Nyeri. http://ardhy10.wordpress.co m /2011/10/04/37/ diakses, 20 April 2015 WiDi’s. 2015. Asuhan Keperawatan Pasien Fraktur. 2015.http://dunia-ilmukita. blogspot.com /2015/01/asuhankeperawatan-pasienfraktur.html diakses, 04 Mei 2015
DAFTAR PUSTAKA Arikunto, Suharsimi. 2010. Prosedur Penelitian, Suatu Pendekatan Praktik Edisi Revisi 2010. Jakkarta: PT Rineka Cipta Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika Hidayat, A.Aziz Alimul. 2009. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia, Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika Kemp, Charles. 2010. Klien Sakit Terminal, Seri Asuhan Keperawatan Edisi 2. Jakarta: Buku Kedokteran EGC Kidd, Pamela S., dkk. 2011. Pedoman Keperawatan Emergensi Edisi 2. Jakarta: Buku Kedokteran EGC Krisanti, Paula, dkk. 2009. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta: TIM Kusyati, Eni. 2007. Keterampilan dan Prosedur Laboratorium. Jakarta: Buku Kedokteran EGC Lukman. Ningsih, N. 2011. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika Musliha. 2010. Keparawatan Gawat Darurat. Yogyakarta: Nuha Medika Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Buku Kedokteran EGC
58
PERBEDAAN INTENSITAS NYERI PADA PASIEN POST OPERASI FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH SEBELUM DAN SESUDAH LATIHAN DISTRAKSI DI RUMAH SAKIT UMUM SEMBIRING DELITUA Juni Mariati Simarmata Dosen Tetap Akper MEDISTRA Lubuk Pakam ABSTRACT Distraction practice was done to help the patients to decrease the pain (intensity of pain) for the patient that had the lower extremity fractures with distraction of pain. Distraction practicenamely anact of a person or patient diversion to other things beyond the pain, that was thus expected able to lower the care of patient about pain even to increased tolerance to pain (Prasetyo, 2010). The goal of this research to know the Differences Intensity Of Pain To The Patients With Post Operative Lower Extremity Fracture After And Before Distraction Practice In General Hospital Of Sembiring Delitua 2015. The kinds of this research done quantitative with the design of the research Quasi Experimaen (quasi experiment). The population of this research was all of the patients with Post Operative Lower Extremity Fractures that was treated in General Hospital Of Sembiring Delitua. The sample of this research amount 6 persons taken by using technique of Accidental Sampling. The data collected in this research by using observation that was a planning procedure, which include seeing, hearing and noted some extent certain activities related to the problem was investigated. The analyzing data for this research by using Paired Sample T-Test with the level of confidence 95%. Based on the result of statistic test by using Paired Sample T-Test showed that the average before distraction practice=3,33. The average after distraction practice= 2,50 and the average before and after distraction practice=0,833with the significant 0,004 namely≤ 0,05. Sothe hypothesis of this research accepted that means there was the differences who had significant about the lower of pain(intensity pain) for the patients Post Operative Lower Extremity Fractures. Recommended for the nurses able to gave distraction practice tohelp the reduction of pain process(pain intensity) in patients with Post Operative Lower Extremity Fractures. transportasi/kendaraan bermotor khususnya bagi masyarakat yang tinggal diperkotaan. Sehingga menambah “kesemrawutan” arus lalu lintas. Arus lalu lintas yang tidak teratur dapat meningkatkan kecenderungan terjadinya kecelakaan kendaraan bermotor. Dan kecelakaan juga banyak terjadi pada arus mudik
Pendahuluan Negara Indonesia merupakan negara berkembang yang berada dalam taraf halusinasi menuju industrialisasi tentunya akan mempengaruhi peningkatan mobilisasi masyarakat/mobilitas masyarakat yang meningkat otomatisasi terjadi peningkatan penggunaan alat-alat 59
dan arus balik hari raya idul fitri, Kecelakaan tersebut sering kali menyebabkan cidera tulang atau disebut fraktur (Askep Kesehatan, 2009). Intensitas berasal dari bahasa latin yaitu intentio yang berarti ukuran kekuatan, keadaan tingkatan atau ukuran intensnya. Misalnya intensitas energy yang dibawa gelombang, intensitas bunyi (kuat bunyi), dan intensitas cahaya (kuat cahaya).Pengertian intensitas bunyi yaitu energy bunyi yang tiap detik (daya bunyi) yang menembus bidang setiap satuan luas permukaan secara tegak lurus. Sedangkan pengertian intensitas cahaya adalah banyaknya fluks cahaya yang menembus bidang per satuan sudut ruang. Intensitas cahaya adalah besaran pokok fisika untuk mengukur daya yang dipancarkan oleh suatu sumber cahaya pada arah tertentu per satuan sudut. Satuan SI dari intensitas cahaya adalah Candela (Cd). Dalam bidang optika dan fotometri (fotografi), kemampuan mata manusia hanya sensitif dan dapat melihat cahaya dengan panjang gelombang tertentu (spektrum cahaya nampak) yang diukur dalam besaran pokok ini (Wikipedia, ). Nyeri mungkin suatu hal yang tidak asing bagi kita. Nyeri menjadi alasan yang paling banyak dan paling umum dikeluhkan seorang pasien untuk mencari perawatan kesehatan dibandingkan keluhan-keluhan lainya (Prasetyo, 2010). Menurut The International Association for the Study of Pain (1979), dalam (Prasetyo, 2010), nyeri sebagai suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan
kerusakan jaringan yang bersifat aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian dimana terjadi kerusakan. Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan individual dan kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda. Pengukuran nyeri dengan pendekatan objektif yang paling mungkin adalah menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap nyeri itu sendiri. Namun, pengukuran dengan tehnik ini juga tidak dapat memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu sendiri (Tamsuri, 2007). Nyeri sering kali menjadi gejala yang paling menimbulkan masalah dan ketakutan, tetapi gejala lain seperti sesak nafas, mual dan muntah, kakeksia, keletihan, dan konfusi dapat menjadi sumber dari penderitaan (Kemp, 2010). Rasa nyaman berupa terbebas dari rasa yang tidak nyaman atau tidak menyenangkan adalah suatu kebutuhan individu maupun semua orang. Nyeri merupakan perasaan yang tidak menyenangkan yang terkadang dialami individu. Kebutuhan terbebas dari rasa nyeri itu merupakan salah satu kebutuhan dasar yang merupakan tujuan diberikanya asuhan keperawatan pada seorang pasien di rumah sakit (Prasetyo, 2010). Rasa nyeri merupakan stresor yang dapat menimbulkan stress dan ketegangan dimana individu dapat berespon secara biologis dan prilaku yang menimbulkan respon fisik dan psikis. Respon fisik meliputi perubahan keadaan umum, wajah, 60
denyut nadi, pernafasan, suhu badan, sikap badan dan apabila nafas makin berat dapat menyebabkan kolaps kardiovaskuler dan syok. Sedangkan respon fsikis akibat nyeri dapat merangsang respon stress yang dapat mengurangi sistem imun dalam peradangan, serta menghambat penyembuhan respon yang lebih parah akan mengarah pada ancaman merusak diri sendiri (Corwin, 2001, dalam Nova, 2009). Nyeri merupakan siksaan terburuk yang menurunkan kemaunan untuk mencapaikan sesuatu dalam hidup, bahkan menjadi sesuatu pengalaman yang menakutkan dan kurang menyenangkan akibat pengelolaan nyeri yang tidak adekuat. Nyeri yang parah dan serangan mendadak bila segera tidak segera diatasi akan berpengaruh pada peningkatan tekanan darah, takikardi, pupil melebar, diaphoresis dan sekresi adrenal medula. Dalam situasi tertentu dapat pula terjadi penurunan tekanan darah yang akan mengakibatkan timbulnya syock (Barbara. C, dalam Zulaik M, 2008). Menurut ganong (1990) dalam (Lukman & Ningsih, 2011) nyeri dinamakan pengiring psikis bagi refleks pelindung, yang menentukan yang menetukan rangsang nyeri, umumnya menimbulkan gerakan mengelak dan menghindar yang kuat, di antaranya parasaan karena mengandung unsur emosional yang khas. Menurut World Health Organization (WHO) mencatattahun 2009 terdapat dari 7 juta orang meninggal dikarenakan insiden kecelakaan dan sekitar 2 juta orang mengalami kecacatan fisik. Salah satu insiden kecelakaan yang memiliki prevalensi
cukup tinggi yakni fraktur ekstremitas bawah yakni sekitar 46,2% dari insiden kecelakaan yang terjadi. Fraktur merupakan suatu keadaan dimana terjadi disentegritas tulang, penyebab terbanyak adalah insiden kecelakaan, tetapi faktor lain seperti proses degeneratif juga dapat berpengaruh terhadap kejadian fraktur (Depkes RI, 2009). Fraktur adalah diskontinuitas dari jaringan tulang yang biasanya disebabkan adanya kekerasan yang timbul secara mendadak. Fraktur dapat terjadi akibat trauma langsung maupun trauma tidak langsung. Fraktur juga dapat terjadi dengan patahan tulang dimana tulang berada didalam/fraktur tertutup atau di luar dari kulit/fraktur terbuka (Paula dkk, 2009). Umumnya fraktur disebabkan oleh trauma atau aktifitas fisik dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang. Fraktur lebih sering terjadi pada laki-laki dari pada perempuan dengan umur dibawah 45 tahun dan sering berhubungan dengan olahraga, pekerjaan dan luka yang disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor. Sedangkan pada usia lanjut (lansia) prevalensi cenderung lebih banyak terjadi pada wanita berhubungan dengan adanya osteoporosis yang terkait dengan perubahan hormone pada monopause (Lukman & Ningsih, 2011). Trauma yang timbul dapat menyebabakan fraktur ekstremitas bawah. Salah satunya adalah fraktur pada tibia. Patah tulang tibia (kering) disebabakan oleh gaya varus atau valgus yang dikombinasikan dengan gaya axial. Hal ini sering disebabkan karena kecelakaan pada pejalan kaki yang tertabrak mobil, kecelakaan 61
motor, olahraga (sepak bola), selain itu bisa juga disebabkan jatuh dari ketinggian (Scribd, 2008). Fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari pada yang diabsorbsinya. Fraktur pada tulangdapat menyebabkan edema jaringan lemak, persarafan ke otot dan sendi terganggu, rupture tendone, kerusakan saraf dan kerusakan pembuluh darah (Suratun, dkk, 2008). Tanda dan gejala fraktur yaitu: nyeri hebat di tempat fraktur, tak mampu menggerakkan ekstremitas bawah, rotasi luar dari kaki lebih pendek, diikuti tanda gejala fraktur secara umum, seperti: fungsi berubah, bengkak, kripitasi, sepsis pada fraktur terbuka, serta deformitas. Dampak masalah yang juga mungkin akan timbul pada/terhadap klien akibat fraktur adalah: masalah biologis, psikologis, sisiologis (sosial), dan spritual. Sedangkan masalah yang ditimbulkan pada keluarga dengan salah satu anggota keluarganya terkena fraktur adalah timbulnya kecemasan akan keadaan klien, apakah nanti akan timbul kecacatan atau akan sembuh total. Koping yang tidak efektif bisa ditempuh keluarga, untuk itu peran perawat disini sangat vital dalam memberikan penjelasan terhadap keluarga. Masalah-masalah diatas timbul saat klien masuk rumah sakit, sedang masalah juga bisa timbul saat klien pulang dan tentunya keluarga harus bisa merawat, memenuhi kebutuhan klien. Hal ini tentunya menambah beban bagi keluarga dan bisa menimbulkan konflik dalam keluarga (Ilmu Kita, ).
Salah satu intervensi keperawatan untuk pasien fraktur khususnya fraktur ekstremitas bawah dengan rasa nyeri yang ringan, sedang, bahkan berat dapat dilakukan suatu cara/metode yang mana metode tersebut gunanya untuk mengurangi rasa nyeri (intensitas iyeri) atau bahkan menghilangkan rasa nyeri baik yang bersifat sementara maupun menetap, sebagian maupun secara keseluruhan, yaitu dengan metode Latihan Ditraksi. Distraksi yaitu suatu metode untuk menghilangkan nyeri dengan cara mengalihkan perhatian klien pada hal-hal lain sehingga klien akan lupa terhadap nyeri yang dialaminya (Kusyati, 2007). Tehnik latihan Distraksi dapat mengatasi nyeri berdasarkan teori bahwa aktivasi retikuler menghambat stimulus nyeri. Jika seseorang menerima input sensori yang berlebihan dapat menyebabkan terhambatnya impuls nyeri ke otak (nyeri berkurang atau tidak dirasakan oleh klien) (Tamsuri, 2007). Stimulus yang menyenangkan dari luar juga dapat merangsang sekresi endorfin, sehingga stimulus nyeri yang dirasakan oleh klien menjadi berkurang. Peredaan nyeri secara umum berhubungan langsung dengan partisipasi aktif individu, banyaknya modalitas sensori yang digunakan dan minat individu dalam stimulasi, oleh karena itu, stimulasi penglihatan, pendengaran dan sentuhan mungkin akan lebih efektif dalam menurunkan nyeri dibanding stimulasi satu indera saja (Tamsuri, 2007). Masssage (pijatan) juga bisa dijadikan salah satu cara untuk menurunkan rasa nyeri. Pijatan 62
berfungsi untuk mengendorkan dan melemaskan otot-otot syaraf pada bagian nyeri yang mengalami ketegangan. Tehnik pijatan pun sangat mudah untuk dilakukan yaitu dengan cara remasan, selang-seling tangan, gesekan, eflurasi, petriasi dan tekanan menyikat (Asmadi, 2008). Berdasarkan penelitian yang dilakukan Jihan Rabi’al menunjukkan bahwa intensitas nyeri menurun setelah terapi distraksi diberikan pada pasien kanker dengan nyeri kronis yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan tahun 2009. Jihan Rabi’al mengatakan bahwa tehnik distraksi adalah pengalihan dari fokus perhatian terhadap nyeri ke stimulus yang lain. Tehnik latihan Distraksi dapat mengatasi nyeri berdasarkan teori bahwa aktivasi retikuler menghambat stimulus nyeri. Jika seseorang menerima input sensori yang berlebihan dapat menyebabkan terhambatnya impuls nyeri ke otak (nyeri berkurang atau tidak dirasakan oleh klien). Salah satu kerugian tindakan ini (Distraksi) yang perlu dipikirkan adalah apabila stimulasi distraksi berakhir maka nyeri yang dirasakan biasanya semakin bertambah berat. Oleh karena alasan tersebut, penggunaan tehnik distraksi lebih efektif digunakan ketika hendak membebaskan nyeri sebentar saja seperti saat onset dari pemberian obat analgesik, atau pada saat perawat baru menyiapkan obat analgesik (Prasetyo, 2010). Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di Rumah Sakit Umum Daerah Sembiring Delitua, didapatkan data pasien pada tahun 2010, yang mengalami fraktur
ekstremitas bawah setiap tahunnya sebanyak 26 pasien, dan pada tahun 2011 sebanyak 30 pasien setiap tahunya. Dan dari 30 pasien yang mengalami fraktur ekstremitas bawah, permasalahan yang paling sering terjadi yaitu yang berhubungan dengan rasa nyeri. Hal ini dapat diamati atau diobservasi berdasarkan keadaan pasien yang masih mengalami: Nyeri dibagian fraktur, meringis kesakitan, gelisah, susah tidur, cemas, kelelahan/keletihan. Serta belum terlaksananya secara efektif tindakan keperawatan yang dapat mengatasi atau mengurangi rasa nyeri (intensitas nyeri) pada pasien fraktur ekstremitas bawah berupa latihan distraksi. Tujuan Penelitian Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui Perbedaan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah Sebelum dan Sesudah Latihan Distraksi di Rumah Sakit Umum Daerah Sembiring Delitua Tahun . Tujuan khusus pada penelitian ini adalah: 1. Untuk melihat intensitas nyeri pada pasien post operasi fraktur ekstremitas bawah sebelum diberikan tindakan latihan distraksi. 2. Untuk melihat intensitas nyeri pada pasien post operasi fraktur ekstremitas bawah setelah diberikan tindakan latihan distraksi.
63
tertentu hingga dianggap dapat mewakili populasinya (Sastroasmoro, dkk, 2010). Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh penderita Fraktur Ekstremitas Bawah yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Sembiring Delituatahun . Jumlah sampel yang diangkat/diambil peneliti selama melakukan penelitian di Rumah Sakit Umum Daerah Sembiring Delitua Tahun yaitu berjumlah 6 orang yang mengalami nyeri pada bagian fraktur Tehnik sampling dalam penelitian ini adalahAccidental sampling yaitu dengan mengambil kasus atau responden yang kebetulan ada atau tersedia di suatu tempat sesuai dengan konteks penelitian (Notoatmodjo, 2010).
METODE PENELITIAN Jenis penelitian merupakan bentuk rancangan yang digunakan dalam melakukan prosedur penelitian. Desain penelitian yang digunakan adalah Quasi Eksperimen (eksperimen semu) dengan pendekatan Time Series Design yang dilakukan dengan cara melakukan observasi (pengukuran yang berulang-ulang), sebelum dan sesudah dilakukanya tindakan/perlakuan. Lokasi dan Waktu Penelitian Lokasi penelitian ini akan dilakukan di Rumah Sakit Umum DaerahSembiring Delitua. Adapun alasan peneliti memilih lokasi tersebut sebagai lahan penelitian adalah berdasarkan hasil studi pendahuluan belum terpenuhinya penurunan rasa nyeri pada pasien fraktur ekstremitas bawah serta belum terlaksananya secara efektif latihan distraksi yang bertujuan untuk mengurangi rasa nyeri (intensitas nyeri) pada pasien fraktur ekstremitas bawah. Waktu penelitian ini direncanakan mulai pada bulan Januari - Maret 2015.
Metode Pengumpulan Data Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu penelitian (Notoatmodjo, 2010). Dalam penelitian ini data yang dikumpulkan adalah data ordinal. Metode pengumpulan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan observasi yaitu suatu prosedur berencana, yang antara lain meliputi melihat, mendengar dan mencatat sejumlah dan taraf aktivitas tertentu yang ada hubungannya dengan masalah yang diteliti (Notoatmodjo, 2010). Instrumen atau alat pengumpulan data pada variabel dependen adalah lembar observasi dengan uraian pengamatan sebelum dan sesudah dilakukan tindakan/perlakuan latihan distraksi, dan pada variabel independen peneliti menggunakan prosedur latihan distraksi yang
Populasi dan Sampel Populasi dalam penelitian adalah keseluruhan subjek penelitian (misalnya; klien) yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (Arikunto, 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita Fraktur Ekstremitas Bawah yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum DaerahSembiring Delituatahun . Sampel adalah bagian (subset) dari populasi yang dipilih dengan cara 64
diberikan pada pasien Fraktur Ekstermitas Bawah yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum DaerahSembiring Delitua.
menggunakan lembar observasi dengan kategori penilaian sebagai berikut : 1. Skala 0 : Tidak Nyeri 2. Skala 1-3 : Nyeri ringan, secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik. 3. Skala 4-6 : Sedang, secara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapatmenunjukkanlokasinyeri,da patmendeskripsikanya,dapat mengikuti perintah dengan baik. 4. Skala 7-9 : Berat, secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikanya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang/dalam dan distraksi. 5. Skala10 : Sangat berat, pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi, responya memukul berteriak dan menangis. Latihan distraksi tersebut diulang sebanyak 2 kali dalam sehari selama 15 menit untuk melihat adanya penurunan rasa nyeri (intensitas nyeri) pada pasien fraktur ekstremitas bawah dengan latihan distraksi di Rumah Sakit Umum Daerah Sembiring Delitua.
Variabel dan Defenisi Operasional Variabel adalahkarakteristik yang diamati yang mempunyai variasi nilaidan merupakan operasionalisasi dari suatu konsep agar dapat diteliti secara empiris atau ditentukan tingkatanya (Arikunto, 2010). Jenis variabel dalam penelitian ini adalah: Variabel independen dalam penelitian ini adalah latihan distraksi. Variabel dependent dalam penelitian ini adalah penurunan rasa nyeri (intensitas nyeri). Defenisi operasional Latihan DistrakMemberikan latihan distraksi yang dilakukan dengan cara bernafas pelan-pelan, mendengarkan lagu sambil menepuk-nepukan jari tangan atau kaki, membayangkan hal-hal yang indah sambil menutup mata, menonton TV, indikator latihan distraksi adalah memberikan latihan distraksi. Penurunan rasa nyeri (intensitas nyeri)Distraksi adalah suatu tindakan yang bertujuan memberikan pengalihan perhatian seseorang/klien ke hal-hal lain di luar rasa nyeri. Kebutuhan distraksi sangat mempengaruhi tingkat kenyamanan klien yang mengalami nyeri. Indikator penurunan rasa nyeri (intensitas nyeri)adalah tidak adanya rasa nyeri (hilang).
Metode Analisa Data Metode analisa data pada penelitiann ini adalah bivariat, analisis ini diperlukan untuk menjelaskan ada pengaruh atau perbedaan yang signifikan antara variabel independent dengan variabel
Metode Pengukuran Data Pada variabel dependent penurunan rasa nyeri (intensitas nyeri) diukur sebelum dan sesudah melakukan latihan distraksi dengan 65
dependent.Analisis bivariat dilakukan setelah karakteristik masing-masing variabel diketahui. Data dianalisis untuk untuk perhitungan bivariat pada penelitian ini menggunakn ujipaired samplet – test dengan taraf signifikan tingkat kepercayaan 95% (α 0,05) dan dibantu dengan menggunakan program komputerisasi. Jika nilai P ≤ 0,05 (α) maka HO ditolak dan HA diterima. HASIL PENELITIAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden Umur 1. 10 - 25 Tahun 2. 26 50Tahun Total
N 4
Persent ase (%) 66,7
2
33,3
6
100
Berdasarkan data dari tabel di atas dapat dilihat bahwa jumlah responden mayoritas yang berumur 10-25 tahun sebanyak 4 responden (66,7%), dan responden yang berumur 26-50 tahun sebanyak 2 responden (33,3%).
DAN
b. Jenis Kelamin Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin di Rumah Sakit Umum Daerah Sembiring Delitua Tahun .
Hasil Penelitian Karakteristik Responden Telah dilakukan penelitian terhadap 6 responden sesuai dengan data yang dibutuhkan dalam pengumpulan data penelitian yang berjudul Perbedaan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah Sebelum Dan Sesudah Latihan Distraksi Di Rumah Sakit Umum Daerah Sembiring Delitua Tahun . Karakteristik responden dalam penelitian ini meliputi: umur, jenis kelamin, pekerjaan, dan pendidikan. Karakteristik responden dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel sebagai berikut:
Karakteristik Responden Jenis 1. Laki-laki Kelamin 2. Perempuan
N 4
Persent ase (%) 66,7
2
33,3
Total
6
100
Berdasarkan data dari tabel di atas dapat dilihat bahwa jumlah responden berdasarkan jenis kelamin maka yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 4 orang (66,7%), dan yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 2 orang (33,3%).
a. Umur Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Yang Mengalami Fraktur Ekstremitas Bawah di Rumah Sakit Umum Daerah Sembiring Delitua Tahun .
c. Pekerjaan Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pekerjaan di Rumah Sakit Umum Daerah Sembiring Delitua Tahun .
66
Karakteristik Responden Pekerjaan 1. Pelajar
N Persentase (%) 2 33,3
2. Karyawan
3
50,0
3. PNS
1
16,7
6
100
Total
Berdasarkan data dari tabel di atas dapat dilihat bahwa jumlah responden yang berdasarkan pekerjaan maka yang pekerjaan sebagai pelajar sebanyak 2 orang (33,3%), karyawan sebanyak 3 orang (50,0%), PNS sebanyak 1 orang (16,7%).
Distribusi Frekuensi Kategori Responden Berdasarkan Intensitas Nyeri Pada Pasien Fraktur Ekstremitas Bawah Sebelum Diberikannya Latihan Distraksi.
d. Pendidikan Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pendidikan di Rumah Sakit Umum Daerah Sembiring Delitua Tahun . Karakteristik Responden Pendidikan 1. SMP
N
Persentase (%)
1
16,7
2. SMA
3
50,0
3. Sarjana
2
33,3
6
100
Total
Intensitas nyeri sebelum dilakukan terapi latihan distraksi dapat dilihat dari keadaan responden, responden dapat menunjuk atau mengatakan kira-kira berapa intensitas nyeri/skala nyeri yang dirasakan oleh responden yang mengalami fraktur ekstremitas bawah sebelum diberikannya terapi latihan distraksi.
Karakteristik
Kategori
Intensitas nyeri sebelum diberikan Latihan Distraksi
1. Tidak ada Nyeri 2. Nyeri Ringan 3. Nyeri Sedang 4. Nyeri Berat 5. Nyeri Sangat Berat
Juml ah 0
Persen tase (%) 0
1
16,7
2
33,3
3
50,0
0
0
6
100
Berdasarkan data dari tabel di atas hasil penelitian menunjukkan bahwa, responden yang mengatakan intensitas nyeri yang dirasakan kategori tidak nyeri yaitu tidak ada responden yang mengatakan tidak ada nyeri, untuk kategori nyeri ringan sebanyak 1 orang (16,7%), kategori nyeri sedang sebanyak 2 orang (33,3%), kategori nyeri berat sebanyak 3 orang (50,0%), dan kategori nyeri sangat berat tidak ada responden atau 0.
Berdasarkan data dari tabel di atas dapat dilihat bahwa jumlah responden yang berdasarkan pendidikan, maka yang berpendidikan SMP sebanyak 1 orang (16,7), SMA sebanyak 3 orang (50,0%), dan Sarjana (33,3%). Tabulasi Hasil Univariat a. Intensitas Nyeri Pada Pasien Fraktur Ekstremitas Bawah Sebelum Diberikan Latihan Distraksi
b. Intensitas Nyeri Pada Pasien Fraktur Ekstremitas Bawah Sesudah Diberikan Latihan Distraksi 67
Intensitas nyeri setelah dilakukan terapi latihan distraksi dapat dilihat dengan cara melihat ekspresi wajah responden atau menanyakan langsung berapa kira-kira intensitas nyeri/skala nyeri yang dirasakan oleh responden dengan penilaian/instrumen yang telah di siapkan oleh peneliti (lembar obseservasi) setelah diberikannya terapi latihan distraksi.
bawah dengan intensitas nyeri sebelum diberi terapi latihan distraksi. Tabulasi Hasil Bivariat Variabel terapi latihan distraksi (p<0,005) yang menunjukkan perbedaan secara signifikan dengan intensitas nyeri fraktur ekstremitas bawah sebelum dan sesudah diberi terapi terapi latihan distraksi yang memiliki nilai p<0,05. Melalui hasil uji statistik dari Paired Sample T-Test dapat dilihat kekuatan perbedaan dari variabel independen terhadap variabel dependen secara kuantitatif yaitu variable latihan distraksi dengan intensitas nyeri menunjukan perbedaan yang sangat kuat (0,004) dan berpola positif, artinya semakin sering responden fraktur ekstremitas bawah diberi terapi latihan distraksi, maka berkurang pula intensitas nyeri yang dirasakan. Responden yang mengalami perubahan setelah diberikan latihan distraksi yaitu responden yang mengalami penurunan rasa nyeri/intensitas nyeri. Misalnya nyeri sebelum terapi latihan distraksi yang awalnya mengalami nyeri berat sebanyak 3 orang, sedangkan nyeri sedang sebanyak 2 orang (33,3%), dan nyeri ringan sebanyak 1 orang (16,7%). Sedangkan nyeri sesudah diberi terapi latihan distraksi terdapat nyeri sedang sebanyak 3 orang (50,0%), dan nyeri ringan sebanyak 3 orang (50,0%). Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan uji Paired Sample T-Test menunjukkan bahwa signifikansi yaitu 0,004 yang berarti signifikansi ≤ 0,05. Maka hipotesa dalam penelitian ini diterima yang berarti ada perbedaan yang signifikan terhadap penurunan
Distribusi Frekuensi Kategori Responden Berdasarkan Intensitas Nyeri Pada Pasien Fraktur Ekstremitas Bawah Sesudah Diberikannya Latihan Distraksi. Karakteristik
Kategori
Jumlah
Intensitas nyeri sesudah diberikan Latihan Distraksi
1. Tidak ada Nyeri 2. Nyeri Ringan 3. Nyeri Sedang 4. Nyeri Berat 5. Nyeri Sangat Berat
0
Persentase (%) 0
3
50,0
3
50,0
0
0
0
0
6
100
Total
Berdasarkan data dari tabel di atas hasil penelitian menunjukkan bahwa, responden yang mengatakan intensitas nyeri yang dirasakan kategori tidak ada nyeri yaitu tidak ada responden yyang menyatakan tidak ada nyeri, kategori nyeri ringan sebanyak 3 orang, (50,0%), kategori nyeri sedang sebanyak 3 orang (50,0%), kategori nyeri berat tidak ada responden, dan kategori nyeri sangat berat juga tidak ada responden yang mengatakan nyeri sangat berat. Hal ini menunjukkan ada perubahan intensitas nyeri yang terjadi setelah pemberian terapi latihan distraksi pada responden fraktur ekstremitas 68
rasa nyeri pada pasien fraktur ekstremitas bawah dengan intensitas nyeri sebelum dan sesudah dilakukanya terapi latihan distraksi. Perbedaan Rerata Antara Sebelum Dan Sesudah Latihan Distraksi. Perbedaan Rerata Antara Sebelum Dan Sesudah Latihan Distraksi Rerata Sebelum Latihan Distraksi = 3,33 Rerata Sesudah Latihan Distraksi = 2,50 Rerata Sebelum Dan Sesudah Latihan Distraksi = 0,833 Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan uji Paired Sample TTest menunjukkan bahwa rerata sebelum latihan distraksi = 3,33, rerata sesudah latihan distraksi yaitu = 2,50, dan rerata sebelum dan sesudah latihan distraksi yaitu = 0,833. Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang positif dan signifikan antara sebelum dan sesudah latihan distraksi.
nyeri) sebelum diberikan latihan distraksi yaitu: responden yang tidak mengalami nyeri/tidak ada nyeri yaitu tidak ada responden, responden yang mengalami nyeri ringan sebanyak 1 orang (16,7%), responden yang mengalami nyeri sedang sebanyak 2 orang (33,3%), responden yang mengalami nyeri berat sebanyak 3 orang (50,0%), dan responden yang mengalami nyeri sangat berat yaitu tidak ada responden. Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah Sesudah Latihan Distraksi Dalam menurunkan rasa nyeri (intensitas nyeri) pada pasien post operasi fraktur ekstremitas bawah dapat disarankan untuk melakukan latihan distraksi. Perbedaan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Fraktur Ektremitas Bawah Di Rumah Sakit Umum Daerah Sembiring Delitua Tahun Dari hasil penelitian bahwa responden yang mengalami perubahan rasa nyeri (intensitas nyeri) setelah dilakukanya latihan distraksi yaitu : responden yang awalnya mengalami nyeri berat sebanyak 3 orang (50,0%) turun/berubah menjadi nyeri sedang, responden yang awalnya mengalami nyeri sedang sebanyak 2 orang (33,3%), turun/berubah menjadi nyeri ringan, dan responden yang mengalami skala nyeri ringan yangawalnya 1 orang (16,7%), turun/berubah menjadi tidak merasakan nyeri/tidak ada nyeri. Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan uji Paired Sample T-
Pembahasan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah Sebelum Latihan Distraksi Salah satu penyebab fraktur ekstremitas bawah dikarenakan oleh trauma atau aktivitas fisik dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang. Fraktur ekstremitas bawah adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang terjadi pada ekstremitas bawah yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa. Dari hasil distribusi frekuensi dapat dilihat bahwa responden yang mengalami intensitas nyeri (rasa 69
Test menunjukkan bahwa rerata sebelum latihan distraksi yaitu = 3,33, rerata sesudah latihan distraksi yaitu = 2,50 dan rerata sebelum dan sesudah latihan distraksi yaitu = 0,833. Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang positif dan signifikan antara sebelum dan sesudah diberikanya latihan distraksi.
dengan rasa nyeri (intensitas nyeri) sebelum dan sesudah diberikanya latihan distraksi. Hipotesa dalam penelitian ini diterima yaitu adanya Perbedaan Intensittas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Fraktur Ekstrenmitas Bawah Sebelum Dan Sesudah Latihan Distraksi Di Rumah Sakit Umum Daerah Sembiring Delitua Tahun berdasarkan analisa bivariat dengan nilai signifikansinya adalah 0,004.
KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada 6 responden/klien bahwa responden yang mengalami penurunan rasa nyeri (intensitas nyeri), yaitu dapat di simpulkan bahwa : Responden yang awalnya mengalami nyeri berat sebanyak 3 orang (50,0%) turun/berubah menjadi nyeri sedang, responden yang awalnya mengalami nyeri sedang sebanyak 2 orang (33,3%), turun/berubah menjadi nyeri ringan, dan responden yang mengalami skala nyeri ringan yang awalnya 1 orang (16,7%), turun/berubah menjadi tidak merasakan nyeri/tidak ada nyeri. Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan uji Paired Sample TTest menunjukkan bahwa rerata sebelum latihan distraksi yaitu = 3,33, rerata sesudah latihan distraksi yaitu = 2,50 dan rerata sebelum dan sesudah latihan distraksi yaitu = 0,833. Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang positif antara sebelum dan sesudah diberikanya latihan distraksi dengan signifikansi yaitu 0,004 yang berarti signifikansi ≤ 0,05. Maka hipotesa dalam penelitian ini diterima yang berarti ada perbedaan yang signifikan terhadap penurunan rasa nyeri pada pasien fraktur ekstremitas bawah
DAFTAR PUSTAKA Arikunto, Suharsimi. 2010. Prosedur Penelitian, Suatu Pendekatan Praktik Edisi Revisi 2010.Jakkarta: PT Rineka Cipta Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien.Jakarta: Salemba Medika Hidayat, A.Aziz Alimul. 2009. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia, Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan.Jakarta: Salemba Medika Kemp, Charles. 2010. Klien Sakit Terminal, Seri Asuhan Keperawatan Edisi 2. Jakarta: Buku Kedokteran EGC Kidd, Pamela S., dkk. 2011. PedomanKeperawatan Emergensi Edisi 2.Jakarta: Buku Kedokteran EGC Krisanti, Paula, dkk. 2009. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta: TIM Kusyati, Eni. 2007. Keterampilan dan Prosedur Laboratorium.Jakarta: Buku Kedokteran EGC 70
Lukman. Ningsih, N. 2011. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal.Jakarta: Salemba Medika Musliha. 2010. Keparawatan Gawat Darurat.Yogyakarta: Nuha Medika Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal.Jakarta: Buku Kedokteran EGC Muttaqin, Arif, dkk. 2009. Asuhan Keperawatan Perioperatif Konsep, proses, dan Aplikasi.Jakarta: Salemba Medik Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metode Penelitian Kesehatan Edisi Revisi.Jakarta: PT. Rineka Cipta Nursallam. 2009. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmun Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika Prasetyo, Sigit Nian. 2010. Konsep dan Proses Keperawaatan Nyeri.Jakarta: Graha Ilmu Suratun, dkk. 2008. Seri Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Muskuloskletal.Jakarta: Buku Kedokteran EGC Tamsuri, Anas. 2007. Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: Buku Kedokteran EGC . 2007. Perngertian Intensitas Nyeri.
71
PENGARUH SUCTION MOUTH TERHADAP PENINGKATAN SATURASI OKSIGEN PADA PASIEN CIDERA KEPALA DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DELI SERDANG LUBUK PAKAM
Kardina Hayati Dosen Akper MEDISTRA Lubuk Pakam
Abstrak Suction atau penghisapan merupakan tindakan untuk mempertahankan jalan napas sehingga memungkinkan terjadinya proses pertukaran gas yang adekuat dengan cara mengeluarkan sekret pada klien yang tidak mampu mengeluarkannya sendiri.Pemberian suction mouth terhadap pasien cidera kepala sangat membantu pasien dalam menjaga kebersihan jalan nafas sehingga kebutuhan oksigen ke otak dan perifer terpenuhi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahuiPengaruh Suction Mouth Terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen Pada Pasien Cedera Kepala Di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam .Penelitian ini dilakukan dengan desain penelitian eksperimen semu melalui rancangan one group pretest – post test. Sampel dalam penelitian ini menggunakan tehnik purposive sampling yang dibatasi dalam waktu 7 hari dengan jumlah 10 orang sebagai responden data yang diperoleh menggunakan lembar observasi dan di uji dengan uji t atau ( paired sample t-test) dan bantuan komputer. Dari hasil penelitian yang dilakukan pada 10 orang responden di dapat hasil p < α (p 0,003<0,05) yang menjelaskan ada pengaruh pemberian suction mouth terhadap peningkatan saturasi pada pasien cidera kepala di rumah sakit umumdaerah deli serdang lubuk pakam. Berdasarkan hasil penelitian dengan di lakukanya tindakan suction mouth dapat mempertahankan kebutuhan oksigen jaringan perifer dan otak yang adekuat. Saran peneliti pada penelitian ini diharapkan agar dapat menambah harapan hidup pada pasien cedera kepala pada saat kebersihan jalan nafas terjaga sehingga kebutuhan oksigen perifer ke otakpun terpenuhi. luka/cacat lebih dari 30 juta pertahun, 50% diantaranya menderita cedera kepala (Depkes RI, 2012). Cedera kepala masih merupakan permasalahan kesehatan global sebagai penyebab kematian, disabilitas, dan defisit mental. Cedera kepala menjadi penyebab utama kematian disabilitas pada usia muda. Penderita cedera kepala sering kali mengalami penumpukan sekret yang
Latar Belakang Kemajuan teknologi, terutama dalam bidang transportasi, mengakibatkan meningkatnya jumlah dan jenis kendaraan bermotor dan hal ini berdampak pada meningkatnya kasus kecelakaan kendaraan bermotor yang menimbulkan korban jiwa. Korban meninggal akibat kecelakaan kendaraan bermotor di seluruh dunia mencapai 1,2 juta jiwa dan korban 78
menyebabkan penurunan saturasi oksigen pada penderita tersebut. Sepuluh penyebab kematian utama di dunia salah satunya karena kecelakaan jalan raya dan diperkirakan akan menjadi tiga penyebab utama kecacatan seumur hidup. Kecelakaan jalan raya merupakan masalah kesehatan yang sangat besar diberbagai belahan dunia yaitu sekitar 45% berasal dari pasien trauma yang rawat inap di rumah sakit diantaranya pasien yang menderita cedera kepala (Viola, 2011).Cedera kepala mencakup trauma pada kulit kepala, tengkorak (cranium dan tulang wajah), atau otak. Keparahan cedera berhubungan dengan tingkat kerusakan awal otak dan patologi sekunder yang terkait (Susan, 2011). Cedera kepala berat adalah gangguan traumatik otak yang disertai atau tanpa disertai perdarahaninterstitial dalam substansi tanpa diikuti terputusnya kontunuitas otak ditandai dengan nilai GCS 3-8 (koma), penurunan derajat kesadaran secara progresif, kehilangan kesadaran atau amnesia > 24 jam, tanda neurologis fokal, cedera kepala penetrasi atau teraba fraktur depresi cranium (Padila, 2012). Menurut World Health Organization (WHO, 2015) sekitar 16.000 orang meninggal diseluruh dunia setiap hari yang diakibatkan oleh semua jenis cedera.Cedera mewakili sekitar 12% dari beban keseluruhan penyakit, sehingga cedera penyebab penting ketiga kematian secara keseluruhan. Kecelakaan lalu lintas di dunia pada tahun 2014 telah merenggut satu juta orang setiap tahunnya sampai sekarang dan dari 50 juta orang mengalami luka dengan sebagian
besar korbannya adalah pemakai jalan yang rentan seperti pejalan kaki, pengendara sepeda motor, anak-anak, dan penumpang (Wahyudi, 2012). Kejadian kasus cedera kepala di Negara Maju cukup tinggi, di Eropa tingkat cedera kepala yang dirawat di rumah sakit 91 kasus per 100.000 orang pertahunnya. Pada tahun 2012 di Spanyol terdapat 313 kasus per 100.000 kunjungan pasien ke Rumah Sakit keterkaitan dengan cedera kepala dan 20% diantaranya memerlukan rawat inap. Traumatic Brain Injury (TBI) menyumbang sekitar 52.000 atau 40% dari total kematian yang diakibatkan cedera akut di Amerika Serikat. Setiap tahun diperkirakan terdapat 1,5 juta kasus cedera kepala di Amerika Serikat, dan jumlah tersebut 230.000 pasien memerlukan perawatan di rumah sakit dan dapat bertahan hidup, 80.000-90.000 pasien mengalami kecacatan permanen dan 50.000 pasien meninggal dunia (Thurman, 2015). Di Indonesia cedera kepala merupakan salah satu penyebab kematian utama setelah stroke, tuberculosis, dan hipertensi (Depkes RI, 2014). Proporsi tubuh yang terkena cedera akibat jatuh dan kecelakaan lalu lintas salah satunya adalah kepala yaitu 6.036 (13,1%) dari 45.987 orang yang mengalami cedera jatuh, dan 4.089 (19,6%) dari 20.289 orang yang mengalami kecelakaan lalu lintas (Riskesdas, 2014). Data Korlantas Polri menyebutkan, selama Januari-November 2014 jumlah angka kecelakaan di Indonesia mencapai 85.765 kejadian, sedangkan sepanjang 2015 79
menyentuh 100.106 kejadian. Dalam periode yang sama, jumlah korban luka berat dan luka ringan juga menurun, masing-masing berkurang 20% dan 15%. Seperti dikutip kompas.com, total kecelakaan dan korban luka menurun, ada satu hal yang memprihatinkan, yaitu korban meninggal dunia tetap tinggi. Pada sebelas bulan 2014 sebanyak 26.623 orang kehilangan nyawa di jalanan, cendurung meningkat dibanding 2015 sejumlah 26.416. Korban meninggal dunia lebih banyak terjadi pada pengguna sepeda motor.Penyebabnya dikaitkan beragam, misalnya melanggar lalu lintas, tidak mematuhi rambu, dan belum mampu berkendara dengan baik (Korlantas Polri, 2014). Prevalensi cedera secara nasional adalah 8,2% dengan prevalensi tertinggi ditemukan di Sulawesi Selatan (12,8%) dan terendah di Jambi (4,5%). Perbandingan hasil Riskesdes 2007 dengan Riskesdes 2015 menunjukkan kecenderungan peningkatan prevalensi cedera dari 7,5% menjadi 8,2%. Penyebab cedera terbanyak yaitu, jatuh (40,9%) dan kecelakaan sepeda motor (40,6%). Proporsi jatuh tertinggi di Nusa Tenggara Timur (55,5%) dan terendah di Bengkulu (26,6%). Dibandingkan dengan hasil Riskesdas 2007. Riskesdas 2015 menunjukkan kecenderungan penurunan proporsi jatuh dari 58% menjadi 40,9%. Berdasarkan karakteristik, proporsi jatuh terbanyak pada penduduk umur <1 tahun, perempuan, tidak sekolah, tidak bekerja, di pedesaan dan pada kuintil terbawah. Penyebab cedera transportasi sepeda motor tertinggi ditemukan di
Bengkulu (56,4%) dan terendah di Papua (19,4%). Proporsi terbanyak terjadi pada umur 15-24 tahun, lakilaki, tamat SMA, status pegawai dan kuintil teratas. Dibandingkan dengan hasil Riskesdas 2007, Riskesdas 2015 menunjukkan kecenderungan peningkatan proporsi cedera trasportasi darat (sepeda motor dan darat lain) dari 25,9% menjadi 47,7% (Riskesdas, 2014). Insidensi cedera kepala di Instalasi Gawat Darurat (IGD) RS Panti Nugroho Pakem Yogyakarta dalam triwulan I tahun 2015 cukup tinggi yaitu menempati urutan ke 5 dari seluruh kunjungan ke IGD, sedangkan di Instalasi Rawat Inap menempati urutan ke 2 dari 10 besar penyakit di RS Panti Nugroho Pakem. Dari seluruh kasus cedera kepala tersebut sekitar 17,8% harus di rujuk ke rumah sakit rujukan yang lebih tinggi. Angka kematian karena cedera kepala mencapai 2,7% pada triwulan pertama tahun 2014 (Wijanarka & Dwiprahasto, 2014). Laporan tahunan Instalasi Gawat Darurat RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2015 menunjukkan angka kejadian kasus cedera kepala sebesar 75% dari total kunjungan pasien. Data dari salah satu rumah sakit di Medan, RSUP. Haji Adam Malik Medan selama tahun 2011 tercatat kasus cedera kepala sejumlah 1130 kasus dan mengalami peningkatan pada tahun 2012 sejumlah 1191 kasus. Tercatat penderita cedera kepala perharinya yang datang di RSUP.Haji Adam Malik Medan sebanyak kurang lebih 2-4 orang perhari. Laki-laki memiliki kemungkinan mengalami Traumatic Brain 80
Injurydua kali lipat lebih besar dibandingkan dengan wanita.Pada populasi warga sipil, alkohol terlibat pada lebih dari setengah kasus Traumatic Brain Injury.Menurut penelitian, kecelakaan kendaraan bermotor terutama pada kecelakaan sepeda motor, terhitung sebagai salah satu penyebab cedera kepala. Sebab dari kematian dan cacat yang menetap akibat cedera kepala, diperoleh 50% ternyata disebabkan oleh trauma secara langsung dan 50% yang tersisa disebabkan oleh gangguan peredaran darah sebagai komplikasi yang terkait secara tidak langsung pada trauma (Gilory & Mayer, 1986 dalam Marjono & Sidharta, 2011). Terdapat beberapa manifestasi klinis yang dapat timbul dari cedera kepala.Salah satunya adalah edema atau hematoma yang menyebabkan peningkatan Tekanan Intra Kranial.Hal ini menimbulkan masalah gangguan perfusi jaringan serebral. Selain itu, defisit neurologis mungkin saja terjadi sehingga mengganggu reflex menelan yang berujung pada gangguan bersihan jalan nafas sehingga terjadi penumpukan sekret dan menyebabkan penurunan saturasi oksigen. Berdasarkan hasil survei pendahuluan yang saya lakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam didapat data bahwa penderita cedera kepala sebanyak 206 orang selama , 154 orang selama tahun 2014, dan mengalami peningkatan 225 orang pada tahun 2015 (Rekam Medik RSUD Deli Serdang, 2016). Dari latar belakang diatas peneliti tertarik melakukan penelitian tentang
pengaruh suction mouth terhadap peningkatan saturasi oksigen pada pasien cedera kepala di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam . Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Untuk mengetahui Pengaruh Suction Mouth Terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen Pada Pasien Cedera Kepala Di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam ”. 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui rerata saturasi oksigen sebelum dilakukan Suction Mouth pada Pasien Cedera Kepala Di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam . b. Untuk mengetahui rerata saturasi oksigen sesudah dilakukan Suction Mouth pada Pasien Cedera Kepala Di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam . c. Untuk mengetahui perbedaan rerata saturasi oksigen sebelum dan sesudah dilakukan Suction Mouth pada Pasien Cedera Kepala Di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam . METODE PENELITIAN Jenis Penelitian Pengelompokan jenis penelitian sangat bermacam-macam menurut aspek mana penelitian itu ditinjau (Notoatmodjo, 2012).Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif bersifat eksperimensemu yaitu penelitian yang penelitiannya memberikan suatu perlakuan atau eksperimen.Penelitian ini 81
memberikan perlakuan suctioning pada pasien cedera kepala di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam.
sebagai tempat mahasiswa.
wahana
praktek
Waktu Penelitian Waktu penelitian dilaksanakan mulai bulan Janauri - Maret 2015.
Rancangan penelitian Desain atau rancangan penelitian rupakan tunjuk peneliti untuk perencanaan dan pelaksanaan penelitian untuk mencapai suatu tujuan dan menjawab suatu pertanyaan.Dilihat dari kemampuannya dalam mengontrol variabel-variabel penelitian, rancangan penelitian dapat dibedakan menjadi tiga, yaitu pra eksperimental, eksperimental semu, eksperimental sungguhan (Nursalam, 2012).Rancangan penelitian ini adalah penelitian eksperimen dengan design quasi eksperimen (eksperimen semu) dengan menggunakan pendekatan one group pre test–post test design tanpa menggunakan kelompok perbandingan (kontrol).
HASIL PENELITIAN Tujuan analisis univariat ini adalah untuk menggambarkan distribusi frekuensi, mean, dan standar deviasi pada variabel karakteristik responden berdasarkan karakteristik umum responden. Distribusi Frekuensi dan Persentase Berdasarkan Jenis Kelamin Responden Jenis Kelamin
Lokasi Penelitian Lokasi penelitian ini dilakukan di RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam dengan alasan : a. Karena Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam merupakan Rumah Sakit Tipe B sebagai rumah sakit rujukan di Kabupaten Deli Serdang. b. Karena Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam merupakan salah satu rumah sakit Umum di Kabupaten Deli Serdang sehingga memungkinkan terpenuhinya besar sampel yang dibutuhkan. c. Karena Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam merupakan salah satu rumah sakit
Frek uens i
Presentase (%)
LakiLaki
7
70
Perempu an
3
30
Jumlah
10
100
Dari tabel diperoleh data bahwa responden yang berjenis kelamin laki–laki sebanyak 7 responden (70 %) dan responden yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 3 responden (30 %).
82
Tabel Distribusi Frekuensi Dan PersentaseBerdasarkan Usia Responden Usia
Tabel PerbedaanRerata Saturasi Oksigen Berdasarkan rata–rata sebelum dan sesudah di lakukan suction mouth adalah = 4,300 hal tersebut menunjukan bahwa ada perbedaan sebelum dan setelah di lakukan Suction Mouth. Dan berdasarkan uji statistik menggunakan uji sample paired t-test di dapatkan nilai Signifikan yaitu 0,003 yang berarti nilai Signifikansi ≤ (α:0,05). Maka Hipotesa Dalam Penelitian Ini Di Terima Yang Berarti Ada Pengaruh Suction Mouth Terhadap Peningkatan Saturasi Pada Pasien Cidera Kepala Di Rumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam .
Persentase (%)
Frekuensi
10-20
1
10
21-30
3
30
31-40
5
50
>41
1
10
Jumlah
10
100
Dari tablediperoleh data bahwa responden yang berusia di antara 10– 20 tahun adalah 1 responden (10 %), responden yang berusia 21-30 tahun adalah 3 responden (30 %), responden yang berusia 31-40 sebanyak 5 responden (50 %) dan responden yang berusia >41 tahun adalah sebanyak 1 responden ( 10 %).
PEMBAHASAN Dalam hal ini dapat di uraikan hasil penelitian mengenai pengaruh Suction Mouth terhadap peningkatan saturasi pada pasien cidera kepala di rumah sakit umum daerah deli serdang lubuk pakam , dengan mengumpulkan data melalui lembar observasi terhadap 10 responden.
Analisis Bivariat Tujuan analisis bivariat ini adalah untuk menjelaskan atau mengetahui pengaruh suction mouth terhadap peningkatan saturasi oksigen pada pasien cidera kepala di rumah sakit umum daerah deli serdang lubuk pakam . TabelRerataSaturasi Oksigen Sebelum dan Sesudah Sebelum suction Mouth Sesudah suction Mouth
Mean
n
92,70
10
97,00
10
SD 2,75 1 2,05 5
Suction atau penghisapan merupakan tindakan untuk mempertahankan jalan napas sehingga memungkinkan terjadinya proses pertukaran gas yang adekuat dengan cara mengeluarkan sekret pada klien yang tidak mampu mengeluarkannya sendiri (Ahmad, 2011). Cedera kepala adalah suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yang disertai atau tanpa disertai perdarahan interstiil dalam substansi otak tanpa diikuti terputusnya kontinuitas otak (Bouma, 2003 dalam Padila, 2012).
SE 0,870 0,650
BerdasarkanHasil Uji statistik dengan menggunakan uji sampel paired t-test di dapatkan bahwa rata rata saturasi pasien sebelum dilakukan suction mouth adalah = 92,70 dan saturasi pasien setelah di suction mouth adalah 83
Dari hasil distribusi Responden dapat dilihat hasil dengan menggunakan lembar observasi bahwa responden dengan Saturasi ≥ 95% sebanyak 3 responden (30%) dan responden dengan saturasi ≤ 95% sebanyak 7 responden (70%) Komplikasi yang paling sering oleh penderita cidera kepala adalah fraktur cervikal dan gangguan pada jalan nafas, Maka tindakan suction sangat berperan penting dalam mempertahankan Hidup pasien (Jhonkarto, 2015).
dengan jalan napas yang adekuat (Depkes RI, 2008). Penelitian yang dilakukan nurulita (2011) dengan judul pengaruh suction terhadap peningkatan saturasi pada pasien dengan penurunan kesadaran .Desain penelitian munggunakan quasy eksperimen. Metode pretest-postest sampel 14. dengan teknik purposive sampling. Penelitian ini menggunakan uji independen t-test menunjukan ada perbedaan yang signifikan antara pengaruh kompres metronidazole terhadap penyembuhah luka dengan nilai p (0,046<0,05) . Hasil penelitian menunjukan bahwa ada perbedaan yang bermakna antara luka diabetes yang diberikan perlakuan dengan luka diabetes tidak diberi perlakuan (nurulita, 2011)
Saturasi Pasien cidera kepala sesudah di lakukan suction mouth di rumah sakit umum daerah deli serdang lubuk pakam . Dari hasil distribusi tingkat kebersihan jalan nafas yang dirasakan responden sesudah di lakukan suction mouth bahwa terjadi peningkatan saturasi klien yang saturasinya ≥ 95% adalah 8 responden (80,0 %), dan responden yang saturasinya ≤ 95 ialah 2 responden (20%).Hal ini di karenakan oleh beberapa faktor yang sangat mempengaruhi responden dalam pemenuhan kebutuhan oksigen padajaringan perifer yaitu salah satu adalah kebersihan jalan Nafas. Suction adalah suatu cara untuk mengeluarkan sekret dari saluran napas dengan menggunakan suction cateter yang dimasukkan kedalam hidung atau rongga mulut kedalam pharyng atau trachea Tujuan suction dilakukan yaitu untuk membersihkan dan memelihara jalan napas (Airway) tetap bersih, mengurangi retensi sputum dan merangsang batuk serta mencegah terjadi infeksi paru dan diharapkan suplai oksigen terpenuhi
Pengaruh suction mouth terhadap peningkatan saturasi pada pasien cidera kepala di rumah sakit umum daerah deli serdang lubuk pakam . Metodesuction ini dimaksudkan untuk meningkatkan perbaikan dan pemulihan oksigen jaringan perifer sehingga juga terjadi perbaikan saturasi. Suction atau penghisapan yang dilakukan membersihkan sekret – sekret atau darah yang menghambat jalan nafas pasien sehingga memungkinkan terjadinya proses pertukaran gas yang adekuat (Ahmad, 2011). Penelitian yang dilakukan wijanarta dengan judul perbedaan saturasi sebelum dan sesudah di lakukan suction, desain penelitian kohor populasi semua pasien penurunan kesadaran yang berada di rawat di rumah sakit umum daerah 84
kedaton6orang dengan sampel 6 orang. Teknik pengambilan sampel dengan stratified random sampling. Analisa data menggunakan uji t tes sample independen hasil uji t test sample independent ada perbedaan saturasi pada pasien sebelum dan sesudah di lakukansuction dengan nilai p (0,02<0,005) ( Trisnawati, 2010). Setelah pemberian tindakan suction mouth nampak sekali terjadi perubahan pada saturasi klien sehingga dapat di simpulan bahwa tindakan suction sangat berperan penting dalam memenuhi oksigen perifer pada pasien cedera kepala.. Berdasrkan hasil uji statistik dengan menggunakan paired simple t-test nilai pengaruh rerata sebesar -4,300 .Diperoleh bahwa nilai p (pvalue =0,003) = (p< 0,05) sehingga dapat dinyatakan bahwa terdapat pengaruh pemberian tindakan suction mouth terhadap peningkatan saturasi pada pasien cedera kepala di rumah sakit umum daerah deli serdang lubuk pakam . Hasil penelitian dilapangan menunjukan bahwa suction mouth sangat berperanpenting untuk membentu klien yang mengalami cedera kepala dalam menjaga kebersihan jalan nafasnya sehingga kebutuhan oksigen perifer terpenuhi dan keadaan klien dapat di pertahankan.
1.
2.
3.
4.
5.
KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian yang dibahas pada bab sebelumnya dapat ditarik kesimpulan bahwa penelitian yang telah dilakukan terhadap 10responden diRumah Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam .
Responden yang berjenis kelamin laki–laki sebanyak 7 orang responden (70 %) dan responden yang berjenis perempuan sebanyak 3 responden (30 %), sedangkan umur lebih tinggi penderita pada umur 31-40 sebanyak 5 orang (50%), umur 21-30 sebanyak 3 orang (30 %) pada umur 10 – 20 sebanyak satu orang (10 %) dan umur > 41 sebanyak 1 orang (10%). Saturasi pasien sebelum dilakukan suction mouth saturasi pasien yang ≥ 95% sebanyak 3 responden (30%) dan responden yang saturasi < 95 ialah sebanyak 7 responden (70%). Saturasi pasien sesudah dilakukan suction mouth saturasi pasien yang ≥ 95% sebanyak 8 responden (80%) dan responden yang saturasi < 95 ialah sebanyak 2 responden (20%). Rerata saturasi pasien sebelum dilakukan suction mouth adalah = 92,70 dan saturasi pasien setelah dilakukan suction mouth adalah = 97,00 Ada pengaruh pemberian tindakan suction mouth terhadap peningkatan saturasi pada pasien cedera kepala di rumah sakit umum daerah deli serdang lubuk pakam dengan nilai pValue 0,003.
DAFTAR PUSTAKA Asmadi, 2012.Teknik Prosedural Keperawatan: Konsep Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika. 85
Brunner
& Suddarth’s. 2011. Textbook Of Medical Surgical Nursing.Edisi 12. Jakarta: EGC.
Missouri: Saunders.
Murwani, Anita. 2009. Keterampilan Dasar Praktek Klinik Keperawatan. Yogyakarta: Fitramaya.
Departemen Kesehatan RI. 2012. Angka Prevalensi Cedera Kepala. Jakarta: Direktorat Keperawatan.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Edisi Revisi. Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Depkes. 2014. Riskesdas: Prevalensi Cedera Kepala Nasional. (Diakses 26 Februari 2016). Dewi, Anggrain. 2015. Fisioteraphy Nafas. (Diakses 17 Maret 2016). Elizabet,
Nursalam. 2011. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian. Jayakarta: Salemba Medika.
J. 2011. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta. EGC.
Nurulita, 2011.Pengaruh Suction Terhadap Peningkatan Saturasi Pada Pasien Penurunan Kesadaran.(Diakses 14 Juli 2016).
Ely, Achmad dan Tjie Anita. 2011. Penuntun Praktikum Keterampilan Kritis II. Jakarta: Salemba Medika. Handrianto, Prasetyo. 2011. Buku Saku Oksigenisasi. Jakarta: EGC. Hidayat,
Elsevier
Aziz Alimul. 2007. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Edisi 2.Jakarta: Salemba Medika.
Korlantas Polri. 2014. Angka Kejadian Cedera Kepala. Jakarta. (Diakses 26 Februari 2016).
Padila.
2012. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha Medika.
Setiadi.
2015. Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan. Cetakan Kedua. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Setiawati, Santun. 2014. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat. Cetakan Ketiga. Jakarta: Trans Info Media.
Kozier & Erb. 2009. Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis. Edisi 5.Jakarta: EGC.
Sugiyono. 2011. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta.
Lynn, D. 2011. AACN Procedure Manual For Critical Care 6th Edition. SL Louis
Swidarmoko, Boedi & Agus Dwi Susanto. 2010. Pulmonologi Intervensi 86
dan Gawat Darurat Napas.Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Tarwoto
& Wartonah.2012. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan, Edisi 4. Jakarta: Salemba Medika.
Thurman, 2015.Traumatic Brain Injury.(Diakses 24 februari 2016). Timby, B. K. 2009. Fundamental Nursing Skills and Concepts. Philadelphia: Lippincot William & Wilkins. Trisnawaty, 2010.Jurnal Peningkatan Saturasi Oksigen. (Diakses 10 Juli 2016). Viola,
Michael Thompson, 2011.Jurnal e-Clinic (eCI) Kematian Akibat Kecelakaan Lalu Lintas.Volume 4.
Wahyudi, Slamet. 2012. Faktor Resiko Yang Berhubungan Dengan Tingkat Keparahan Cidera Kepala.Unnes Journal of Public Health.ISSN 2252-6781.
87
FAKTOR-FAKTOR YANG MENYEBABKAN TIMBULNYA KETIDAKPUASAN PASIEN TERHADAP MUTU PELAYANAN KEBIDANAN DI RS GRAND MEDISTRA LUBUK PAKAM Desideria Yosepha Ginting Program Studi Kebidanan D.III Akbid Medistra Lubuk Pakam
ABSTRACT Six factors that cause dissatisfaction of patients to health services. This type of research is explanatory with primary data collection method obtained directly from the respondents in the General Hospital Kabanjahe on 03 s / d 05 February 2015. The population of the study is not known with 37 samples obtained by purposive sampling technique. Scale measure in this study was Guttman scale. Data processing using the editing, coding and tabulating analyzed with univariate analysis and bivariate analysis. The variables in this study are the factors that lead to patient dissatisfaction and quality of obstetric care. that of the 17 respondents were satisfied as much as 2 people (11.76%) were the physical circumstances of the poor as many as 15 people (88.24%), then from 20 respondents were not satisfied by 11 (55%) of people whose good physical condition as much as 9 people (45%). In other words, there are factors that lead to patient dissatisfaction to quality midwifery service. Then the results obtained by using the chi-square, the obtained results that P (0.028) <α (0.05), in other words accepted Ha Ho is rejected it means, there is a significant relationship between the factors of the physical condition of the patient dissatisfaction with the quality of midwifery service is expected in order to improve knowledge of health workers so as to provide quality service and are able to enance the patients’ satisfation. Keywords: Factors That Cause, dissatisfaction, Midwifery Service Quality
78
PENDAHULUAN Pada saat ini, rumah sakit berkembang sebagai sebuah industri padat karya, padat modal dan padat teknologi. Disebut demikian karena rumah sakit menfaatkan Sumber Daya Manusia (SDM) dalam jumlah yang cukup besar dan beragam kualifikasi. Demikian pula, jumlah dana yang digunakan untuk melaksanakan berbagai jenis pelayanan, termasuk pendapatan (revenue) rumah sakit. Rumah sakitjuga memanfaaatkan berbagai jenis teknologi kedokteran mutakhir untukmeningkatkan mutu pelayanannya. Produk umum industri rumah sakit adalah jasa pelayanan (Muninjaya, 2015). Pada saat ini permasalahan pokok yang dihadapi bangsa Indonesia adalah masalah kesehatan yang terjadi pada kelompok ibu dan anak, yang ditandai antara lain masih tingginya angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB). Kematian pada masa maternal mencerminkan kemampuan negara dalam memberikan pelayanan kesehatan pada masyarakat. Masalah kesehatan ibu dan anak masih tetap menempatkan posisi penting karena menyangkut kualitas sumber daya manusia yang sejak awal yaitu masa kehamilan, persalinan dan tumbuh kembang anak. Angka Kematian Ibu menurut SKRT tahun 1995 adalah 373 per100.000 kelahiran hidup, hasil survei demografi dan kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 menunjukan bahwa sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup atau setiap jam, 2 orang ibu bersalin meninggal
dunia karena berbagai sebab. Berdasarkan hasil konferensi Internasionan Kependudukan dan Pembangunan (international Conference Population Development (ICPD)) di Kairo, AKI tersebut masih jauh dari targetinternasional yaitu 125 per 100.000 kelahiran hidup sampai tahun 2005 dan 75 per 100.000 kelahiran hidup sampai tahun 2015. Upaya penurunan AKI dan AKB berhubungan erat dengan kualitas pelayanan menurut persepsi pasien dan kualitas pelayanan menurut pemberi pelayanan kesehatan. Persepsi merupakan suatu proses yang timbul akibat adanya aktifitas (pelayanan yang diterima) yang dapat dirasakan oleh suatu obyek. Mengingat bahwa persepsi setiap orang terhadap suatu obyek (pelayanan) akan berbeda-beda. Oleh karena itu persepsi memiliki sifat subyektif yang merupakan suatu rasa puas atau tidak oleh adanya pelayanan (Syafruddin,dkk, 2011). Tuntutan masyarakat untuk untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang mutu semakin berkembang sejalan dengan semakin meningkatnya pendidikan dan pendapatan masyarakat. Di pihak pemberi pelayanan kesehatan (health care providers) tuntutan masyarakat untuk mendapatkan pelayanan yang bermutu ditanggapi dengan melakukan reformasi kesehatan. Selain itu, pimpinan institusi pelayanan kesehatan juga juga semakin menyadari pentingnya peningkatan mutu pelayanan, tidak hanya tanggap terhadap tuntutan masyarakat, tetapi juga semakin pesatnya pesaing pasar pelayanan
79
kesehatan di Indonesia (Muninjaya, 2015). Berdasarkan data dari RSUD. H. Soemarno Sosroatmodjo Bulungan Kalimantan Timur tahun 2010, penurunan BOR tahun 2007 sampai tahun 2009 dapat disebabkan faktor internal seperti kualitas pelayanan ataupun kualitas sarana perasarana yang kurang baik, dimana mutu pelayanan yang diberikan belum sesuai dengan yang diharapkan pasien, sebagai contoh pasien mengatakan bidan atau perawat bersikap kurang ramah kepada pasien/keluarga pasien dalam memberikan pelayanan, dokter Spesialis Obstetrik Genekologi yang melayani pasien di unit rawat inap kebidanan, tidak ada ditempat atau sulit dihubungi ketika dibutuhkan pasien karena sedang ada kegiatan lain. Faktor eksternal yaitu pesaing yang memberikan pelayanan kesehatan maternal diluar Rumah sakit seperti praktek dokter, praktek bidan dengan memberikan pelayanan persalinan atau pospartum yang dilakukan secara home care. Pelayanan di praktek-praktek tersebut lebih diminati karena menurut anggapan pasien pelayanannya lebih cepat, waktu konsultasi lebih lama, pemeriksaan lebih teliti, dokter/bidan lebih perhatian. Terdapat beberapa dimensi mutu yang harus diperhatikan dalam memberikan pelayanan untuk meningkatkan kepuasan pasien, yaitu : reliabilitas yaitu kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan dengan segera, tepat (akurat) dan memuaskan, daya tanggap yaitu keinginan para karyawan/staf membantu semua pelanggan serta berkeinginan dan melaksanakan
pemberian pelayanan dengan tanggap, jaminan yaitu karyawan/staf memiliki kompetensi, kesopanan dan dapat dipercaya, bebas dari bahaya, serta bebas dari resiko dan keragu-raguan, empati yaitu karyawan/staf mampu menempatkan dirinya pada pelanggan, bukti fisik atau bukti langsung yaitu ketersediaan sarana dan prasarana termasuk alat yang siap pakai serta penampilan karyawan/staf yang menyenangkan (Bustami, 2011) Berdasarkan uraian hasil studi pendahuluan ditemukan beberapa ketidak puasan pasien menyangkut tidak tepatnya waktu pelayanan, misalnya waktu tunggu pasien, waktu pelaksanaan (proses) pelayanan, akurasi pelayanan, berkaitan dengan reliabilitas pelayanan dan bebas dari keslahan, kesopanan dan keramahan dalam memberikan pelayanan, tanggung jawab, berkaitan dengan penanganan keluan dari pasien (pelanggan), kelengkapan, kemudahan mendapat pelayanan, variasi model pelayanan, kenyamanan dalam mendapatkan pelayanan (Bustami, 2011). Rumah Sakit Umum Kabanjahe sebagai tempat rujukan primer dari puskesmas ataupun sarana kesehatan lain yang ada di wilayah kabanjahe, seharusnya memiliki sarana pelayanan yang memadai, petugas yang profesional dan kualitas pelayanan yang bermutu, yaitu pelayanan kebidanan yang dapat memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan kebidanan sesuai dengan tingkat kepuasan rata rata penduduk dan penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik dan standar pelayanan yang telah ditetapkan. Keadaan mutu pelayanan kebidanan yang belum sesuai dengan
80
yang diharapkankan pasien, dan ungkapan ketidak kepuasan pasien tersebut , membuat peneliti tertarik untuk melakukan pengkajian secara ilmiah pada permasalahan mutu layanan kebidanan dan kepuasan yang ditinjau dari sisi persepsi pasien. Dimana mutu dalam kaitannya dengan kepuasan adalah segala sesuatu yang dirasakan atau dianggap atau dipersepsikan oleh seseorang (pelanggan) sebagai mutu. Kepuasan pelanggan merupakan tanggapan penerima jasa terhadap ketidaksesuaian tingkat kepentingan pelanggan dengan kinerja yang nyatanyata dapat dirasakan setengah pengguna jasa penerima pelayanan. Dalam hal ini factor yang menentukan kepuasan pelanggan adalah persepsi pelanggan terhadap kualitas jasa (Muninjaya, 2015). Rumusan Masalah Berdasarkan uraian hasil studi pendahuluan ditemukan beberapa ketidak puasan pasien menyangkut dimensi mutu layanan kebidanan, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “ Faktor-Faktor Yang Menyebabkan Timbulnya Ketidakpuasan Pasien Terhadap Mutu Pelayanan Kebidanan Di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 “? Tujuan Penelitian Untuk Mengetahui Faktor-Faktor Yang Menyebabkan Timbulnya Ketidakpuasan Pasien Terhadap Mutu Pelayanan Kebidanan Di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015.
METODE PENELITIAN Jenis Penelitian Jenis penelitian ini adalah explanatory dengan pendekatan deskriptif analitik yang menghubungkan antara faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya ketidakpuasan pasien dengan mutu pelayanan kebidanan di rumah sakit umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015. Lokasi dan Waktu Penelitian Adapun tempat yang dipilih dalam melakukan penelitian adalah Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015. Waktu yang diperlukan oleh peneliti untuk menyelesaikan penelitian ini mulai dari Januari Februari 2015. Populasi dan Sampel Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien rawat inap kebidanan yang dirawat di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam yang terdiri dari Ruang I dan BKIA yang dikategorikan jenis kelamin wanita pada tahun 2015. Teknik pengambilan sampel dilakukan non rondom (non probability sampling) dengan teknik “ Purposive Sampling”, adalah pengambilan sampel didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu yang di buat oleh peneliti sendiri, brdasarkan ciri atau sifat-sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya dan sesuai ketentuan populasi diatas dan telah memenuhi kreteria inklusi dan ekslusi yang ditentukan pada penelitian ini selama masa penelitian. Pengambilan sampel secara
81
proporsional dihitung dengan mengunakan uraian sebagai berikut : Jumlah sampel dalam penelitian ini di tempuh berdasarkan rumus :
n
z1 / 2 P(1 P) d
Keterangan : n = Besar sampel Z1-α/2 = Nilai Z pada derajat kemaknaan (biasanya 95% = 1,96) p = Proporsi suatu kasus tertentu terhadap populasi, bila tidak diketahui proporsinya, ditetapkan 50% (0,50). D = Derajat penyimpangan terhadap populasi yang diinginkan: 10% (0,10), 5% (0,05), atau 1% (0,01). Maka besar sampel adalah ; n = 1,96 . 0,50 . (1 – 0,50) 0,01 = 0,98 (0,5) 0,01 = 0,49 0,01 = 49 responden Dari responden tersebut akan diambil secara proporsional tiap kelas perawatan (Ruang I (Satu) dan BKIA). Kriteria inklusi untuk penentuan sampel tersebut adalah: a. Pasien telah dirawat inap di ruang kebidanan RS Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 b. Bersedia menjadi responden. c. Mampu menjawab
Metode Pengumpulan Data Data yang di kumpulkan di bawah ini adalah : Data Primer Adalah data yang diperoleh langsung dari responden dengan memberikan kuesioner yang dilakukan dengan wawancara. Data Sekunder Adalah data yang di dapat dari hasil pendokumentasian rekam medis jumlah pasien rawat inap yang ada di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Analisis Univariat a. Umur Hasil penelitian berdasarkan umur responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam adalah sebagai berikut : Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Umur Responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015. N o
Um ur 1 < 20 Tahun 2 2127 Tahun 3 >28 Tahun Total
Juml ah (f) 7
Persent ase (%) 18,9 (%)
12
32,4 (%)
18
48,6 (%)
37
100
Berdasarkan penelitian , umur responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam adalah 82
umur < 20 Tahun sebanyak 7 orang (18,9%), umur 21-27 Tahun sebanyak 12 orang (32,4 %), kemudian pada umur > 28 Tahun yaitu sebanyak 18 orang (48,6%). Jadi dapat disimpulkan bahwa paling banyak responden adalah berusia > 28 tahun dan paling sedikit berusia < 20 Tahun. b. Pendidikan Hasil penelitian berdasarkan pendidikan responden di Rumah Sakit Umum Kabanjahe adalah sebagai berikut : Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Pendidikan Responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 Pendidik an
Juml ah (f)
SD 2
SMP
5 10
3
SMA
6
4
PT
16
Total
37
Pers entase (%) 13,5 (%) 27,0 (%) 16,2 (%) 43,2 (%) 100
Berdasarkan penelitian , pendidikan responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam adalah pendidikan SD sebanyak 5 orang (13,5%), pendidikan SMP sebanyak 10 orang (27,0%), pendidikan SMA sebanyak 6 orang (16,2%), kemudian Perguruan Tinggi yaitu sebanyak 16 orang (43,6%). Jadi dapat disimpulkan bahwa paling banyak responden adalah berpendidikan
Perguruan Tinggi yaitu sebanyak 16 orang dan paling sedikit berpendidikan SD sebanyak 5 orang. c. Pekerjaan Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Pekerjaan Responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 Pekerja an
Jumla h (f)
PNS
3
Wirasw asta Petani Buruh
16
Total
9 9
37
Perse ntase (%) 8,1 (%) 43,2 (%) 24,3 (%) 24,3 (%) 100
Berdasarkan penelitian , pekerjaan responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam adalah bekerja sebagai PNS sebanyak 3 orang (8,1%), bekerja sebagai wiraswasta sebanyak 16 orang (43,2%), bekerja sebagai petani sebanyak 9 orang (24,3%), kemudian bekerja sebagai buruh yaitu sebanyak 9 orang (24,3%). Jadi dapat disimpulkan bahwa paling banyak responden adalah bekerja sebagai Wiraswasta yaitu sebanyak 16 orang dan paling sedikit bekerja sebgai PNS sebanyak 3 orang. d. Karakteristik Pembayaran Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Karakteristik Pembayaran Responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015
83
Karakter istik Pembayara n Bayar Sendiri Askes BPJS Total
Ju mlah (f) 6 4 27 37
Persen tase (%) 16,2 (%) 10,8 (%) 73,0 (%) 100
Berdasarkan penelitian , karakteristik pembayaran responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam adalah karakteristik pembayaran dengan Bayar Sendiri sebanyak 6 orang (16,2%), karakteristik pembayaran dengan menggunakan Askes sebanyak 4 orang (10,8%), kemudian karakteristik pembayaran dengan menggunakan BPJS sebanyak 27 orang (73,0%). Jadi dapat disimpulkan bahwa paling banyak responden adalah karakteristik pembayaran dengan menggunakan BPJS yaitu sebanyak 27 orang dan paling sedikit karakteristik pembayaran dengan menggunakan Askes sebanyak 4 orang. e. Kelas Perawatan Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Kelas Perawatan Responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 Kelas Perawatan Ruang I BKIA Total
Juml ah (f) 6 31 37
Persent ase (%) 16,2 (%) 83,8 (%) 100
Berdasarkan penelitian, kelas perawatan responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam adalah paling banyak di kelas perawatan BKIA sebanyak 31 orang (83,8%) dan paling sedikit kelas perawatan di ruang I yaitu sebanyak 6 orang (16,2%). f. Harapan dan Kenyataan Responden Tidak sesuai Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Harapan dam Kenyataan Responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 Harapa n dan Kenyataa n Buruk
Jum lah (f)
30
Baik
7
Total
37
Persent ase (%)
81,1 (%) 18,9 (%) 100
Berdasarkan penelitian, harapan dan kenyataan responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam adalah paling banyak buruk sebanyak 30 (81,1%) dan paling sedikit baik yaitu sebanyak 7 (18,9%). g. Layanan Petugas Kepada Responden Tidak Memuaskan Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Layanan Petugas Kepada Responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015
84
Layan an Petugas Buruk Baik Total
Juml ah (f) 30 7 37
Persent ase (%) 81,1 (%) 18,9 (%) 100
Berdasarkan penelitian, layanan petugas kepada responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam adalah paling banyak buruk sebanyak 30 orang (81,1%) dan paling sedikit baik yaitu sebanyak 7 orang (18,9%). h. Perilaku Personel Kepada Responden Kurang Memuaskan Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Perilaku Personel Kepada Responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 Perila ku Personel Buruk Baik Total
Juml ah (f) 12 25 37
Persent ase (%) 32,4 (%) 67,6 (%) 100
Berdasarkan penelitian, perilaku personel kepada responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam adalah paling banyak baik sebanyak 25 orang (67,6%) dan paling sedikit buruk yaitu sebanyak 12 orang (32,4%). i. Kondisi Fisik Lingkungan Tidak Menunjang
Tabel 5.9 Distribusi Frekuensi Kondisi Fisik Lingkungan di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 Kondi si Fisik Buruk Baik Total
Juml ah (f) 17 20 37
Persent ase (%) 45,9 (%) 54,1 (%) 100
Berdasarkan penelitian, kondisi fisik lingkungan di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam adalah paling banyak baik sebanyak 20 (54,1%) dan paling sedikit buruk yaitu sebanyak 17 (45,9%). j. Promosi/Iklan Tidak Sesuai Dengan Yang di Harapakan Tabel 5.10 Distribusi Frekuensi Promosi/Iklan di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 Promosi/ Iklan Buruk
Ju mlah (f) 17
Baik
20
Total
37
Perse ntase (%) 45,9 (%) 54,1 (%) 100
Berdasarkan penelitian, promosi/iklan tidak sesuai yang diharapkan di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam adalah paling banyak baik sebanyak 20 (54,1%) dan paling sedikit buruk yaitu sebanyak 17 (45,9%).
85
k. Kepuasan Pasien
l. Mutu Pelayanan Kebidanan
Tabel 5.11 Distribusi Frekuensi Kepuasan Responden di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015
Tabel 5.12 Distribusi Frekuensi Mutu Pelayanan Kebidanann di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015
Kepua san Pasien Puas
Jum lah (f)
Persent ase (%)
11
Tidak Puas Total
29,7 (%) 70,3 (%) 100
26 37
Berdasarkan penelitian, kepuasan pasien di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam adalah paling banyak Tidak Puas sebanyak 26 (70,3%) dan paling sedikit Puas yaitu sebanyak 11 (29,7%).
Mutu Pelayanan Kebidanan Tinggi
Jumlah (f)
Persentase (%)
6
16,2 (%)
Rendah
31
83,8 (%)
37
100
Total
Berdasarkan penelitian, mutu pelayanan kebidanan di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam adalah paling banyak Rendah sebanyak 31 (83,8%) dan paling sedikit Tinggi yaitu sebanyak 6 (16,2%).
5.1.1 Analisis Bivariat 5.1.1.1 Faktor – Faktor Yang Menyebabkan Timbulnya Ketidakpuasan Pasien Terhadap Mutu Pelayanan Kebidanan Tabel 5.13 Faktor Harapan dan Kenyataan Terhadap Kepuasan Pasien Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 Harapan dan Kenyataan Buruk Baik Total
Kepuasan Pasien Tidak Puas % f % 33,33 20 66,67 14,29 6 85,71 26
Jumlah
Puas f 10 1 11
Berdasarkan penelitian, dapat diketahui bahwa dari 30 responden yang puas sebanyak 10 orang (33,33%) yang memiliki harapan dan kenyatan buruk sebanyak 20 orang (66,67%), kemudian dari 7 responden yang tidak puas sebanyak 6 orang (85,71%) yang memiliki harapan dan kenyataan baik sebanyak 1 orang (24,29%).
f 30 7 37
% 100 100
P 0,321
Setelah dilakukan uji statistik dengan menggunakan chi-square maka didapat hasil yaitu P (0,321) > α (0,05) artinya, tidak terdapat hubungan yang signifikan antara faktor harapan dan kenyataan terhadap kepuasan pasien di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015.
86
Tabel 5.14 Faktor Layanan Petugas Terhadap Kepuasan Pasien Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 No
Layanan Petugas
1
Buruk
f 8
Kepuasan Pasien Puas Tidak Puas % f % 26,67 22 73,33
Jumlah f 30
P
% 100
0,39 9
2
Baik Total
3 11
42,86
Berdasarkan penelitian, dapat diketahui bahwa dari 30 responden yang puas sebanyak 8 orang (26,67%) yang mendapat layanan dari petugas buruk sebanyak 22 orang (73,33%), kemudian dari 7 responden yang tidak puas sebanyak 4 orang (57,14%) yang mendapat layanan petugas baik sebanyak 3 orang (42,86%).
4 26
57,14
7 37
100 100
Setelah dilakukan uji statistik dengan menggunakan chi-square maka didapat hasil yaitu P (0,399) > α (0,05) artinya, tidak terdapat hubungan yang signifikan antara faktor layanan petugas terhadap kepuasan pasien di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015.
Tabel 5.15 Faktor Perilaku Personel/Peugas Terhadap Kepuasan Pasien Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 No 1
Kepuasan Pasien Puas Tidak Puas f % f % 3 25 9 75
Perilaku Personel/ Petugas Buruk
Jumlah f 12
P
% 100
0,66 3
2
Baik Total
8
32
11
Berdasarkan penelitian, dapat diketahui bahwa dari 12 responden yang puas sebanyak 3 orang (25%) yang mendapat perilaku personel buruk sebanyak 9 orang (75%), kemudian dari 25 responden yang tidak puas sebanyak 17 orang (68%) yang mendapat peerilaku personel baik sebanyak 8 orang (32%). Setelah dilakukan uji statistik dengan menggunakan chi-square maka didapat hasil yaitu P (0, 663)
17 26
68
25 37
100 100
> α (0,05) artinya, tidak terdapat hubungan yang signifikan antara faktor perilaku personel terhadap kepuasan pasien di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015.
87
Tabel 5.16 Faktor Kondisi Fisik Terhadap Kepuasan Pasien Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 N o
Kondisi Fisik
1
Buruk
F 2
2
Baik Total
9 11
Kepuasan Pasien Puas Tidak Puas % f % 11,7 15 88,24 6 45 11 55 26
Berdasarkan penelitian, dapat diketahui bahwa dari 17 responden yang puas sebanyak 2 orang (11,76%) yang kondis fisik buruk sebanyak 15 orang (88,24%), kemudian dari 20 responden yang tidak puas sebanyak 11 (55%) orang yang kondisi fisik baik sebanyak 9 orang (45%).
Jumlah f 17
% 100
20 37
100
P 0,02 8
Setelah dilakukan uji statistik dengan menggunakan chi-square maka didapat hasil yaitu P (0,028) < α (0,05) artinya, terdapat hubungan yang signifikan antara faktor kondisi fisik terhadap kepuasan pasien di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015.
Tabel 5.17 Faktor Promosi/Iklan Terhadap Kepuasan Pasien Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 N o 1
Promosi/ Iklan Buruk
Kepuasan Pasien Tidak Puas % f % 17,65 14 82,35
Jumlah
Puas F 3
F 17
P
% 100
0,13 8
2
Baik
8
Total
11
40
Berdasarkan penelitian, dapat diketahui bahwa dari 17 responden yang puas sebanyak 3 orang (17,65%) yang memperoleh promosi/iklan buruk sebanyak 14 orang (82,35%), kemudian dari 20 responden yang tidak puas sebanyak 12 orang (60%) yang memperoleh promosi/iklan baik sebanyak 8 orang (40%).
12
26
60
20
100
37
Setelah dilakukan uji statistik dengan menggunakan chi-square maka didapat hasil yaitu P (0,138) > α (0,05) artinya, tidak terdapat hubungan yang signifikan antara faktor promosi/iklan terhadap kepuasan pasien di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015.
88
Tabel 5.18 Hubungan Mutu PelayananKebidanan Dengan Kepuasan Pasien di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 Kepuasan Pasien Puas
Mutu Pelayanan Tinggi Rendah f % f % 5 45,45 6 54,55
Jumlah f 11
P
% 100
0,00 2
Tidak Puas Total
1 6
3,85
Berdasarkan penelitian, dapat diketahui bahwa dari 11 responden yang puas sebanyak 5 orang (45,45%) yang mempunyai mutu pelayanann kebidanan tinggi sebanyak 6 orang (54,55%), kemudian dari 26 responden yang tidak puas sebanyak 1 orang (3,85%) yang mempunyai mutu pelayanan kebidanan rendah sebanyak 25 orang (96,1%) Setelah dilakukan uji statistik dengan menggunakan chi-square maka didapat hasil yaitu P (0,002) > α (0,05) artinya, terdapat hubungan yang signifikan antara ketidakpuasan pasien terhadap mutu pelayanan kebidanan di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015. PEMBAHASAN Faktor Harapan dan Kenyataan Terhadap Kepuasan Pasien Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 Berdasarkan penelitian, dapat diketahui bahwa dari 30 responden yang puas sebanyak 10 orang (33,33%) yang memiliki harapan dan kenyatan buruk sebanyak 20 orang (66,67%), kemudian dari 7 responden yang tidak puas
25 31
96,15
26 37
100
sebanyak 6 orang (85,71%) yang memiliki harapan dan kenyataan baik sebanyak 1 orang (24,29%). Harapan dan kenyataan adalah dimana pasien memperoleh ketepatan waktu dari perawat untuk segera menangani ketika sampai di ruangan dan pasien mampu memperoleh perawatan dengan tepat dan professional (Nursalam, 2015). Dalam memberikan pelayanan diharapkan petugas kesehatan agar dapat memberikan pelayanan yang sesuai dengan harapan dan kenyataan yang diharapkan oleh pasien sehingga dengan hal itu dapat meningkatkan derajat kepuasan pasien Faktor Layanan Petugas Terhadap Kepuasan Pasien Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 Berdasarkan penelitian, dapat diketahui bahwa dari 30 responden yang puas sebanyak 8 orang (26,67%) yang mendapat layanan dari petugas buruk sebanyak 22 orang (73,33%), kemudian dari 7 responden yang tidak puas sebanyak 4 orang (57,14%) yang
89
mendapat layanan petugas baik Layanan petugas adalah dimana petugas mampu memberitahu dengan jelas tentang hal-hal yang harus dipatuhi dalam perawatan dan perawat bersedia menawarkan bantuan kepada pasien ketikan mengalami kesulitan (Nursalam, 2015). Dalam memberikan pelayanan diharapkan petugas kesehatan agar dapat memberikan pelayanan yang sesuai dengan harapan dan kenyataan yang diharapkan oleh pasien serta dalam memberikan pelayanan diharapakn layanan petugas yang diterima oleh pasien jelas dan tepat sehingga dengan hal itu dapat meningkatkan derajat kepuasan pasien Faktor Perilaku Personel/Peugas Terhadap Kepuasan Pasien Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 Berdasarkan penelitian, dapat diketahui bahwa dari 12 responden yang puas sebanyak 3 orang (25%) yang mendapat perilaku personel buruk sebanyak 9 orang (75%), kemudian dari 25 responden yang tidak puas sebanyak 17 orang (68%) yang mendapat peerilaku personel baik sebanyak 8 orang (32%). Layanan petugas adalah dimana perilaku petugas mampu memberitahu dengan jelas tentang hal-hal yang harus dipatuhi dalam perawatan dan perawat bersedia menawarkan bantuan kepada pasien ketikan mengalami kesulitan, kemudian perilaku petugas diharapkan mampu membantu pasien (Nursalam, 2015).
sebanyak 3 orang (42,86%). Dalam memberikan pelayanan diharapkan perilaku petugas kesehatan agar dapat memberikan pelayanan yang sesuai dengan harapan dan kenyataan yang diharapkan oleh pasien serta dalam memberikan pelayanan diharapakn layanan petugas yang diterima oleh pasien jelas dan tepat sehingga dengan hal itu dapat meningkatkan derajat kepuasan pasien Faktor Kondisi Fisik Terhadap Kepuasan Pasien Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 Berdasarkan penelitian, dapat diketahui bahwa dari 17 responden yang puas sebanyak 2 orang (11,76%) yang kondis fisik buruk sebanyak 15 orang (88,24%), kemudian dari 20 responden yang tidak puas sebanyak 11 (55%) orang yang kondisi fisik baik sebanyak 9 orang (45%). Kondisi fisik adalah dimana perawat selalu menjaga kebersihan dan kerapihan ruangan yang ditempati pasien serta menjaga kondisi kebersihan dan kelengkapan fasilitas yang ada di ruangan kemudian mampu menjaga kerapihan dan penampilannya (Nursalam, 2015). Dalam memberikan pelayanan kepada pasien diharapkan kondisi fisik atau tampilan petugas kesehatan maupun tempat pemberi layanan kesehatan dalam keadan bersih sehingga dapat memberikan rasa aman dan nyaman selama pasien dalam masa perawatan sehingga akan meningkatkan derajat kepuasan pasien.
90
Faktor Promosi/Iklan Terhadap Kepuasan Pasien Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 Berdasarkan penelitian, dapat diketahui bahwa dari 17 responden yang puas sebanyak 3 orang (17,65%) yang memperoleh promosi/iklan buruk sebanyak 14 orang (82,35%), kemudian dari 20 responden yang tidak puas sebanyak 12 orang (60%) yang memperoleh promosi/iklan baik sebanyak 8 orang (40%). Promosi/iklan adalah dimana perawat mampu meberi informasi mengenai peralatan serta layanan yang ada di rumah sakit sehingga denga itu pasien memperoleh informasi yang sesuai dengan harapan pasien (Nursalam, 2015) Dalam memberikan informasi kepada pasien diharapkan petugas kesehatan mampu memberikan informasi yang sesuai dengan kenyataan yang ada di tempat pelayanan sehingga dengan hal itu pasien dapat memperoleh layanan kesehatan yang sesuai dengan informasi yang di terimanya. Hubungan Kepuasan Pasien Terhadap Mutu Pelayanan Kebidanan di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015 Berdasarkan penelitian, dapat diketahui bahwa dari 11 responden yang puas sebanyak 5 orang (45,45%) yang mempunyai mutu pelayanann kebidanan tinggi sebanyak 6 orang (54,55%), kemudian dari 26 responden yang tidak puas sebanyak 1 orang
(3,85%) yang mempunyai mutu pelayanan kebidanan rendah sebanyak 25 orang (96,1%) Kepuasan adalah perasaan senang seseorang yang berasal dari perbandingan antara kesenangan terhadap aktivitas dan suatu produk dengan harapannya. Kepuasan adalah perasaan senang atau kecewa seseorang yang muncul setelah membandingkan antara persepsi atau kesannya terhadap kinerja atau hasil suatu produk dan harapannya (Nursalam, 2015). Kepuasan sangat mempengaruhi dalam mewujudkan mutu pelayanan kesehatan terutama untuk pelayanan kebidanan, karena dengan pelayanan kebidanan dapat menurunkan AKI dan AKB, untuk itu dalam memberikan pelayanan kepada pasien diharapkan petugas kesehatan dapat memberikan pelayanan yang bermutu dan berkwalitas agar dapat meningkatkan kepuasan pasien. Mutu pelayanan kebidanan adalah tingkat kesempurnaan pelayanan kebidanan yang diselenggarakan, yang disatu pihak menimulkan kepuasan pada setiap pasien sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata. Penduduk, serta di pihak lain tata cara penyelenggaraannya susuai dengan standard an kode etik profesi yang telah ditetapkan. Pelayan kebidanan adalah bagian integral dari pelayanan kesehatan, yang diarahkan untuk mewujudkan kesehatan keluarga dalam rangka tercapainya keluarga yang berkualitas, berfokus pada pelayanan kesehatan perempuan, bayi baru lahir danak balita (Nurmawati, 2010). Dalam memberikan pelayanan kebidanan diharapkan petugas kesehatan dapat memberikan
91
pelayanan yang bermutu sehingga dapat meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan serta dapat meningkatkan kepuasan pasien. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh soemarno (2010) dengan judul “ Hubungan Mutu Pelayanan Kebidanan Dengan Kepuasan Pasien di Kalimantan Timur” dengan hasil penelitian paling banyak untuk kategori puas sebesar 56 orang (46,7 %), nilai tersebut lebih kecil dari kategori tidak puas yaitu sebesar 64 orang (53,3 %). Jadi dapat disimpulkan bahwa ketidakpuasan pasien dapat disebabkan oleh berbagai faktor diantaranya adalah kondisi fisik yang diharapkan pasien tidak sesuai dengan kenyataan yang diharapkan. Berdasarkan hasil penelitian yang dilkaukan di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam tentang Faktor-Faktor Yang Menyebabkan Timbulnya KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015. maka dapat disimpulkan bahwa dari 17 responden yang puas sebanyak 2 orang (11,76%) yang kondis fisik buruk sebanyak 15 orang (88,24%), kemudian dari 20 responden yang tidak puas sebanyak 11 (55%) orang yang kondisi fisik baik sebanyak 9 orang (45%). Dengan kata lain terdapat faktor-faktor yang menimbulkan ketidakpuasan pasien terhadap mutu pelayanan kebidanan. Kemudian hasil yang didapat dengan menggunakan chi-square maka
Ketdiakpuasan Pasien Terhadap Mutu Pelayanan Kebidanan dengan menggunakan chi-square maka didapat hasil yaitu P (0,002) < α (0,05), dengan kata lain Ha diterima dan Ho di tolak, artinya terdapat hubungan yang signifikan antara faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya ketidakpuasan pasien terhadap mutu pelayanan kebidanan di Rumah Sakit Umum Grand Medistra Lubuk Pakam Tahun 2015. Ada enam factor yang menyebabkan timbulnya rasa tidak puas pelanggan atau pasien terhadap suatu produk atau pelayanan kesehatan, antara lain : Tidak sesuai harapan dan kenyataan, layanan selama proses menikmati jasa tidak memuaskan, layanan selama proses menikmati jasa tidak memuaskan, suasana dan kondisi fisik lingkungan yang tidak menunjang, promosi/iklan tidak sesuai dengan kenyataan (Nursalam, 2015). didapat hasil yaitu P (0,028) < α (0,05) dengan kata lain Ha diterima Ho ditolak artinya, terdapat hubungan yang signifikan antara faktor kondisi fisik dengan ketidakpuasan pasien terhadap mutu pelayanan kebidanan.
DAFTAR PUSTAKA Arikunto, Suharsimi, (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Rineka Cipta. Jakarta Bustami, (2011). Penjaminan Mutu Pelayanan Kesehatan & Akseptabilitasnya. Erlangga. Padang Hidayat, A. Aziz Alimul. (2011). Metode Penelitian Kebidanan dan
92
Teknik Analisa Data. Salemba Medika. Jakarta Muninjaya, A. A Gde, MPH. (2015). Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan. EGC. Jakarta Notoatmodjo, Soekidjo, (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta Nursalam, (2015). Manajemen Keperawatan Edisi 3. Salemba Medika. Jakarta Nurmawati, (2010). Mutu Pelayanan Kebidanan. Trans Info Media. Jakarta Saleha, Siti & Satrianegara, M. Fais, (2015). Organisasi dan Manajemen Pelayanan Kesehatan
serta Kebidanan. Salemba Medika. Jakarta Salmiati,dkk, (2011). Konsep Kebidanan Manajemen & Standar Pelayanan. EGC. Jakarta Sugiyono, Prof. Dr, (2011). Metode Penelitian Administrasi. CV Alfabeta. Bandung Syafrudin, dkk, (2011). Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan untuk Bidan. Trans Info Media. Jakarta Wahyuningsih. Heni. Puji, dkk, (2009). Dasar-Dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat Dalam Kebidanan. Fitramaya. Yogyakarta
93
HUBUNGAN PEMAKAIAN KONTRASEPSI SUNTIK DEPO PROVERA DENGAN GANGGUAN MENSTRUASI DI KLINIK BERSALIN KASIH IBU KAB.DELI SERDANG Novita Ginting PSKeb D.III Akbid MEDISTRA Lubuk Pakam ABSTRACT Depo - Provera is one of type medicine given by injection that serves as one a way to avoid pregnancy for a period of 3 months and given an injection every 3 months back. The effects arising from the use of Depo Provera injections Menstrual Disorders such as amenorrhoea, metroarghia, menorrhagia and spotting. This descriptive study aimed to determine the relationship of contraceptive Depo Provera with menstrual disorders in general and maternity clinic glorious work of field in 2015. The sample in this study using Consekutif sampling technique, obtained 69 respondents. Collection doing by filling out the questionnaire. Furthermore, the data collected was processed using computer assistance. The data analysis of univariate and bivariate analysis covers using the chisquare test with significance level (α) of 0.05. Bivariate analysis showed that Ho is accepted where (p = 0.00) so that it can be concluded that there is a relationship use Depo Provera Contraceptive Injection With Menstrual Disorders in General Clinic and Maternity Work Medan Jaya Year 2015.The condusion that can be given is the mother of childbearing age to first, seek information from health professionals about contraception appropriate to the circumstances and conditions before using it. Keywords: Depo Provera Contraceptive - Menstrual Disorders.
kualitas sumber daya manusia (Hartanto, 2004). Banyak perempuan mengalami kesulitan di dalam menentukan pilihan jenis kontrasepsi, hal ini tidak hanya karena terbatasnya metode yang tersedia, tetapi juga oleh karena ketidak tahuan mereka tentang persyaratan dan keamanan metode kontrasepsi tersebut. Pelbagai faktor harus dipertimbangkan, termasuk status kesehatan, efek samping potensial konsekuensi kegagalan atau kehamilan yang diinginkan, besar keluarga yang direncanakan, persetujuan pasangan bahkan norma budaya lingkungan dan orangtua (Saifuddin, 2003). Penggunaan kontrasepsi hormonal sebagai salah satu alat kontrasepsi meningkat tajam. Menurut WHO, dewasa
PENDAHULUAN Salah satu masalah terpenting yang dihadapi oleh negara berkembang, seperti di Indonesia yaitu ledakan penduduk. Ledakan penduduk mengakibatkan laju pertumbuhan penduduk yang pesat hal ini karena minimnya pengetahuan serta pola budaya pada masyarakat setempat.Untuk mengatasi permasalahaan tersebut pemerintah indonesia telah menerapkan program keluarga bersencana (KB) yang dimulai sejak tahun 1968 dengan mendirikan LKBN (Lembaga Keluarga berencana Nasional) yang kemudian berkembang menjadi BKKBN (Badan Koordinasi keluarga berencana nasional). Gerakan keluarga nasional bertujuan untuk mengontrol laju pertumbuhan penduduk dan juga untuk meningkatkan 88
ini hampir 380 juta pasangan menjalankan keluarga berencana dan 65-75 juta diantaranya, terutama di negara berkembang, menggunakan kontrasepsi oral, suntik, dan implan. Banyaknya akseptor KB yang menggunakan kontrasepsi hormonal ini karena kontrasepsi hormonal merupakan salah satu metode kontrasepsi yang paling efektif untuk mencegah terjadinya konsepsi (Baziad,2002). Akan tetapi kontrasepsi hormonal yang digunakan dapat memiliki pengaruh positif ataupun negatif terhadap berbagai organ wanita, baik organ genetalia maupun nongenetalia. Angka pengguna kontrasepsi di seluruh dunia di perkirakan adalah 460 juta pada tahun 1987 atau sekitar 51% dari pasangan yang bersiko hamil metode spesifik yang digunakan adalah sebagai berikut : sterilisasi wanita sukarela 26%,AKDR 19%,sterilisasi pria sukarela 10%, kondom 10%, koitus interuptus 8%, metode keluarga berencana alami 7%, metode sawar vagina 2%, konrasepsi suntik 1%, metode lain 2%.(Wulansi, hartanto,2006). Menurut hasil Susenas BKKBN tahun 2002 presentase PUS yang pernah menggunakan alat/ cara KB sebanyak 68,93 %, sedangkan presentase PUS yang sedang menggunakan alat/ cara KB (peserta KB aktif) sebesar 54,19 % dan hampir separuh dari jumlah tersebut yaitu 49,09 % menggunakan KB suntikan. Sedangkan menurut Susenas 2006 Jawa Timur, jumlah peserta KB suntik adalah 59,53 %, sementara untuk Kediri presentasenya 56,56% dari semua jenis kontrasepsi yang digunakan. Dan prosentase ini terus meningkat dari tahuntahun sebelumnya. Pada juli 2010, di Propinsi Sumatera Utara akseptor KB sebanyak 32.457 akspektor (8,74%) sedangkan pada agustus 2010 mengalami penurunan sekitar 0,09% sebanyak 28.758 akspektor
(7,75%). Efek samping penggunaan alat kontrasepsi merupakan alasan medis utama terjadinya penurunan ini. Komposisi pencapaian peserta KB berdasarkan pemakaian alat kontrasepsi pada bulan agustus dari yang terbesar sampai yang terkecil adalah sebagai berikut :Pil 10.273 peserta (35,72%), Suntik 10.086 peserta (35,07%), Kondom 4.360 peserta (15,16), Implant 1.974 peserta (7,61), IUD 1.529 peserta (5,32%), MOW 365 peserta (1,27%) dan MOP 171 peserta (0,59%) (BKKBN Provinsi Sumatera Utara 2010). Banyak sekali keuntungan yang didapat dari penggunaan kontrasepsi ini diantaranya adalah pencegahan kehamilan jangka panjang, tidak berpengaruh pada hubungan suami-istri, tidak berdampak serius terhadap penyakit jantung, dan gangguan pembekuan darah, tidak memiliki pengaruh terhadap ASI, sedikit efek sampingnya, mencegah penyakit jinak payudara dan kanker endometrium serta kehamilan ektopik. Salah satu hal yang perlu mendapat perhatian setelah penggunaan suatu kontrasepsi adalah kembalinya kesuburan. Keterlambatan kesuburan setelah penyuntikan DMPA bukanlah disebabkan oleh terjadinya kelainan atau kerusakan pada organ genetalia, melainkan karena masih ada saja terjadi pelepasan gestagen (hormone progesterone) yang terus-menerus dari depo yang terbentuk di tempat suntikan. Penelitian yang pernah dilakukan oleh Biran Affandi pada tahun 1987 tentang kembalinya kesuburan setelah berhenti memakai kontrasepsi adalah sebagai berikut; setelah observasi satu tahun, kejadian kehamilan pada bekas akseptor LNG (KB susuk) adalah 76,5 per 100 wanita, sedangkan pada tahun kedua kejadian kehamilan adalah 90,2 per 100 wanita. Hal ini tidak jauh berbeda dengan wanita yang menggunakan AKDR maupun DMPA. Tetapi belum diketahui
89
apakah ada hubungan antara lamanya penggunaan suntikan DMPA dengan lamanya waktu yang diperlukan untuk kembalinya kesuburan. Berdasarkan hasil survei awal yang dilakukan di Klinik Umum Dan Bersalin Karya Jaya ,Di peroleh data akspektor KB suntik depo provera pada bulan Juni Sampai Dengan September 2015 berjumlah 96 akseptor. Berdasarkan hasil wawancara peneliti kepada ibu pengguna kontrasepsi suntik 3 bulan yaitu depo provera mengatakan bahwa pada waktu menstruasi darahnya berupa flek flek kecoklatan, dan kadang menstruasi kadang tidak.ada juga yang mengatakan menstruasinya banyak dan sering pusing pada saat menstruasi. Berdasarkan fenomena diatas dan dikaitkan dengan hasil survei pendahuluan, maka penulis tertarik untuk meneliti tentang “Hubungan Pemakaian Kontrasepsi Suntik Depo Provera Dengan Gangguan Menstruasi Di Klinik Umum Dan Bersalin Karya Jaya.
Sampling yaitu pengambilan sampel dengan cara acak tanpa memperhatikan strata yang ada dalam anggota populasi (Nursalam, 2003). Pada pengambilan sampel penelitian, peneliti menggunakan rumus untuk menentukan besar sampel yang kurang dari 1000, yaitu : =
( 0,5) . .
Dimana : n = Jumlah sampel Z = Nilai Z pada derajat kemaknaan (95%=1,96) P = Proporsi suatu kasus tertentu terhadap populasi, bila tidak diketahui proporsinya, ditetapkan 50% (0,50) q = Proporsi pasien yang tidak memiliki variabel bebas (bernilai 1 – P) d = Tingkat signifikan ( 0,05 ) =
1,96 . 0,50. (1 − 0,50 0,05 = 69
Jumlah sampel dalam penelitian ini dengan menggunakan sistem Consekutif Sampling yaitu pemilihan sampel yang berjumlah 69 orang di Klinik Bersalin Kasih Ibu Kab. Deli Serdang tahun 2015. Penelitian ini dilakukan di Klinik Bersalin Kasih Ibu Kab. Deli Serdang yang merupakan praktek dokter swasta yang memiliki pasien akseptor KB suntik Depo Provera sebanyak 40 orang yang mengalami gangguan menstruasi. Pengumpulan data awal dilakukan pada bulan Januari tahun 2015 dan pengumpulan data akhir bulan Februari 2015. Instrumen dalam penelitian ini menggunakan Lembar Observasi dan wawancara yang terdiri dari data demografi responden. Instrumen penelitian ini diisi oleh peneliti melalui hasil observasi dan wawancara yang langsung peneliti lakukan terhadap responden. Peneliti juga menggunakan panduan wawancara untuk mempermudah dalam memperoleh hasil penelitian. Jawaban dari pertanyaan yang
METODE PENELITIAN Desain penelitian ini adalah bersifat deskriptif analitik yang bertujuan untuk mengetahui Hubungan pemakaian Kontrasepsi Suntik Depo Provera dengan Gangguan Menstruasi Di Klinik Bersalin Kasih Ibu Kab. Deli Serdang Tahun 2015. Populasi dalam penelitian ini adalah akseptor KB depo provera yang jumlahnya tidak terkira di Klinik Bersalin Kasih Ibu Kab. Deli Serdang Tahun 2015. Sampel merupakan bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian jumlah dan karakteriktik yang dimiliki oleh populasi (Hidayat, 2007). Sampel dalam penelitian ini adalah semua akseptor KB depo provera yang jumlahnya tidak terkira di Klinik Bersalin Kasih Ibu Kab. Deli Serdang Tahun 2015. Penentuan sampel dalam penelitian ini menggunakan tehnik Simple Random
90
diajukan bersifat terbuka dan peneliti akan membandingkan jawaban yang diberikan responden dengan konsep teori yang ada sebagai mana yang telah dijelaskan dalam Bab II untuk menentukan kategori jawaban pada lembar observasi.
Berdasarkan tabel diatas tentang hubungan pemakaian kontrasepsi suntik depo provera dengan gangguan menstruasi di Klinik Bersalin Kasih Ibu Kab. Deli Serdang Johorr Tahun 2015 mayoritas ibu aktif melakukan kontrasepsi suntik depo provera tetapi tidak mengalami gangguan menstruasi sebanyak 46 (66,9%) dan yang HASIL DAN PEMBAHASAN a. Karasteristik Responden Berdasarkan pasif melakukan kontrasepsi suntik depo Pemakaian Kontrasepsi provera mengalami gangguan menstruasi sebanyak 18 orang ( 72%). Pemakaian Kontrasepsi Frekuensi Persentas Penelitian yang pernah dilakukan e (%) oleh Biran Affandi pada tahun 1987 Aktif 46 66,7 tentang kembalinya kesuburan setelah Pasif 23 33,3 Jumlah 69 100 berhenti memakai kontrasepsi adalah Berdasarkan tabel diatas sebagai berikut; setelah observasi satu pemakaian kontrasepsi depo provera ibu tahun, kejadian kehamilan pada bekas di Klinik Bersalin Kasih Ibu Kab. Deli akseptor LNG (KB susuk) adalah 76,5 per Serdang Johor tahun 2015 adalah aktif 100 wanita, sedangkan pada tahun kedua melakukan suntikan kontrasepsi depo kejadian kehamilan adalah 90,2 per 100 provera sebanyak 46 orang (66,7%) dan wanita. Hal ini tidak jauh berbeda dengan minoritas pemakaian adalah pasif wanita yang menggunakan AKDR sebanyak 23 orang (33,3%). maupun DMPA. Tetapi belum diketahui b. Karasteristik Responden Berdasarkan apakah ada hubungan antara lamanya Gangguan Menstruasi penggunaan suntikan DMPA dengan Gangguan Menstruasi Frekuensi Persentase (%) lamanya waktu yang diperlukan untuk Terganggu 25 36,2 kembalinya kesuburan. Tidak Terganggu 44 63,8 Menurut nugroho (2012), Alat Jumlah 69 100 kontrasepsi dengan metode depo provera dilakukan dengan penyuntikan hormon Berdasarkan tabel diatas progesteron, membantu mencegah ovulasi mayoritas ibu di Klinik Bersalin Kasih Ibu dan menebalkan mukoso serviks, Kab. Deli Serdang Johor tahun 2015 sehingga mencegah sperma masuk ke adalah tidak mengalami gangguan uterus. Metode ini juga cocok digunakan menstruasi sebanyak 44 orang (63,8%) bagi pasangan yang tidak berencana dan minoritas terganggu sebanyak mempunyai anak terlalu cepat, karena di sebanyak 25 orang (36,2%). beberapa kasus, butuh setahun untuk c. Hubungan Pemakaian Kontrasepsi mengembalikan fertilitas karena metode Suntik Depo Provera Dengan ini. Gangguan Menstruasi di Klinik Pada table uji statistik hubungan Bersalin Kasih Ibu Kab. Deli Serdang pemakaian kontrasepsi suntik depo Johor Tahun 2015 Gangguan Menstruasi provera dengan gangguan menstruasi di Kontrasepsi Jumlah a Klinik p Bersalin Kasih Ibu Kab. Deli Suntik Terganggu Tidak Serdang Johor Tahun 2015, dapat terganggu bahwa H0 diterima, dimana p Aktif 7 39 46 0,05disimpulkan 0,00 Pasif 18 5 23 value < 0,05, yaitu 0,00 < 0,05. Sehingga Jumlah 25 44 69 secara statistik dapat dilihat ada hubungan hubungan pemakaian kontrasepsi suntik
91
depo provera dengan gangguan menstruasi di Klinik Bersalin Kasih Ibu Kab. Deli Serdang Johor Tahun 2015. Menurut Speroff (2005), Depo Provera berbeda dari mekanisme kerja metode yang hanya mengandung progestrin berdosis rendah lain, karena di samping penebalan mukus serviks dan perubahan endometrium, kadar progestin didalam sirkulasi cukup tinggi untuk menghambat lonjakan LH sehingga tidak terjadi ovulasi.
DAFTAR PUSTAKA Arikunto, Suharsimi, 2006, Prosedur Penelitian – Suatu pendekatan Praktik ,Edisi Revisi IV, Penerbit PT. Rineka Cipta, Jakarta. Ayu, Ida dkk, 2005, Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Dan KB, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. BKKBN Provinsi Sumatera Utara, 2010, http://sumutbkkbn.go.id/old/downl oad/data/. Cesstoneiger, 2009, Depo Provera, Apa, Cara Kerja, Keefektifan, Berapa Lama Sebaiknya Digunakan, Efek Samping, Kontraindikasi Dan Dapatkah Digunakan Pada Ibu Menyusui?, http://cesstone.blogspot.com/2009/ 06/ Handayani, Sri, 2010, Buku Ajar Pelayanan Keluarga Berencana, Cetakan Pertama, Penerbit Pustaka Rihama. Hartanto, Hanafi, 2010, Keluarga Berencana dan Kontrasepsi, Cetakan Ketujuh,Jakarta, Penerbit Pustaka Sinar Harapan.. Irianto, Koes, 2012, Keluarga Berencana Untuk Medis Dan Nonmedis, CetakanPertama,Penerbit YRAMA WIDYA. Kumalasari, Intan dkk, 2012, Kesehatan Reproduksi, Cetakan Pertama, Jakarta, Penerbit Selemba Medika. Mansjoer, Arif dkk, 2001, Kapita Selekta Kedokteran, Cetakan keempat, Jakarta, Penerbit Media Aesculapius. Meilani, Niken dkk, 2012, Pelayanan Keluarga Berencana, Cetakan Pertama, Yogyakarta, Penerbit Fitramaya. Notoatmodjo, Soekidjo, 2007, Promosi Kesehatan Dan Ilmu prilaku, Cetakan Pertama, Jakarta Penerbit Rineka Cipta.
KESIMPULAN Dari hasil penelitian uji statistik hubungan pemakaian kontrasepsi suntik depo provera dengan gangguan menstruasi di Klinik Bersalin Kasih Ibu Kab. Deli Serdang Johor Tahun 2015, dapat disimpulkan bahwa H0 diterima, dimana p value > 0,05, yaitu 0,00 > 0,05. Sehingga secara statistik dapat dilihat ada hubungan hubungan pemakaian kontrasepsi suntik depo provera dengan gangguan menstruasi di Klinik Bersalin Kasih Ibu Kab. Deli Serdang Johor Tahun 2015. Analisis bivariat tentang hubungan pemakaian kontrasepsi suntik depo provera dengan gangguan menstruasi di Klinik Bersalin Kasih Ibu Kab. Deli Serdang Johor Tahun 2015 mayoritas ibu aktif melakukan kontrasepsi suntik depo provera tetapi tidak mengalami gangguan menstruasi sebanyak 46 (66,9%) dan yang pasif melakukan kontrasepsi suntik depo provera mengalami gangguan menstruasi sebanyak 18 orang ( 72%). Diharapkan dengan adanya penelitian tentang hubungan pemakaian kontrasepsi suntik depo provera dengan gangguan menstruasi, para ibbu yang melakukan kontrasepsi suntik depo provera lebih memperhatikan efek sambaing dari alat kontrasepsi tersebut.
92
Nugroho, Satrio, 2012, Pilih – pilih Kontrasepsi yang tepat, http://intisarionline.com/read/pilih-pilihkontrasepsi-yang-tepat Octavianna dan Berliani, 2009, Kontrasepsi Suntikan (Injeksi) Depo Provera, http://yosefw.wordpress.com/2009/03/2 0/kontrasepsi-suntikan -injeksi-depoprovera/ Pinem, S, 2009,Kesehatan Reproduksi dan Kontrasepsi. TIM, Jakarta. Prawirohardjo, Sarwono, 2005, Ilmu Kandungan, Edisi kedua, Cetakan Keempat, PT. Bina Pustaka, Jakarta. Saifuddin, 2004, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, Edisi Pertama, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawitohardjo, Jakarta. Siswosudarmo, HR dkk, 2007, Teknologi Kontrasepsi, Cetakan Pertama, Penerbit GADJAH MADAUNIVERSITY PRESS, Yogyakarta. Speroff, Leon, 2003, Pedoman Klinis Kontrasepsi,Cetakan Pertama, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Susilowati, Endang , 2012, KB Suntik 3 (Tiga) Bulan Dengan Efek Samping Gangguan Haid dan penanganannya, http://unisula.ac.id/newver/Images/j urnal/februasri2012/ Varney, H, et, all, 2007, AsuhanKebidanan, Volume 1, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
93
