Evidenciákon alapuló, személyre szabott és
költséghatékony inkontinencia ellátás
Akkreditált továbbképzés: ETI:
759 / 2011 - 2012 ‚B’ / 10 pont
Kontinencia > < Inkontinencia „A kontinencia, a vizelettatás képessége, a társadalmi integráció és funkcionalitás minimumkövetelménye”
„Az inkontinencia olyan önkéntelen vizeletvesztés, amely higiéniás és pszicho-szociális probléma és ez objektíven demonstrálható.” (Nemzetközi Kontinencia Társaság)
„…pszicho-szociális probléma…” „Valóban engem látsz?” Énkép zavar = Önértékelési problémák Az inkontinenciát lehet nem diagnosztizálni és nem kezelni, de nem lehet titkolni: • Bizonytalanság, szorongás, félelem a kellemetlen szagok miatt • Külső kapcsolatok, beszűkülése, társasági összejövetelek kerülése • Zárkózott testtartás, mosolytalan arc
• Szemkontaktus hiánya, kommunikációs nehézség
Ha az ellátórendszer nem is, a környezet előbbutóbb biztosan felismeri, „szankcionálja” :
• „Illetlen viselkedés”-nek, és nem betegségnek tarják • Megaláztatás, Kirekesztés a munkából, szociális és családi életből, közösségi tevékenységekből
Az inkontinencia gyakorisága hazánkban A magyar lakosság 6,5%-a inkontinens Olyan gyakori, mint a szénanátha!
kb. 650.000 fő 100.000 súlyos inkontinens
75% - NŐ kb. 300.000 nő ellátatlan inkontinencia védőeszközzel! Forrás: nemzetközi panelek
550.000 enyhe inkontinens 25% - FÉRFI 90%-uk ellátatlan férfi inkontinencia betéttel
Az inkontinencia gyakorisága Életkor
Életkor 85+
85+
80-84
80-84
75-79
75-79
70-74
70-74
65-69
65-69
60-64
60-64
55-60
55-60
50-54
50-54
45-49
45-49
40-44
40-44
35-39
35-39
30-34
30-34
20-29 -20
20-29
FÉRFIAK 0
10
20
30
40
NŐK
-20 50
0
10
20
30
40
*Magyar statisztika
50
A magyar lakosság 6,5 %-a inkontinens ~ 650 000 fő
Népegészségügyi probléma Primer Secunder Tercier - prevenció
Primer prevenció = Megelőzés Minden betegséget könnyebb és olcsóbb megelőzni, mint gyógyítani! • Kisgyermek korban: tabuk nélküli testi hygiénére nevelés, a szobatisztaságot nem szabad erőltetni
• Iskolás korban: okos testépítés, tartásjavítás, gerinctorna
• Pubertás korban: szexuális felvilágosítás, medencefenék torna megtanítása
• Terhesség előtt, szülés után: a gátizom erősítő gyakorlatok végzése a felkészítés része legyen
• Egészséges felnőttek: a gátizom torna a helyes életmód része
• Menopausa: veszélyeztetett korcsoport fokozott odafigyelés!
Szekunder prevenció = Szűrés, ellátás A háziorvos feladata és kompetenciája: •
Iránydiagnózis felállítása
•
Szakellátásra irányítás - koordináció
•
Eszköz választás: – TB kompetencia – Beteg élethelyzete ismeretében
•
Költséghatékony ellátás preferálása
•
Tájékoztatás, informálás, utógondozás
SCA támogatás: •
• •
Várótermi szűrőkampány az OALI közreműködésével Férfiak szűrőkampánya Urológiai központokban – INKO fórum Lakossági szűrőnapok – ÁNTSz
Kérdezni tudni kell! Legyen bátorságunk a komolyabb beszélgetésekhez! •
Urogenitális tünetek
•
Nőgyógyászati, szülészeti anamnézis,
•
Sebészeti események, traumák
•
Bélműködés, Székelési szokások
•
Rendszeresen szedett gyógyszerek
•
Kísérő betegségek – asthma, allergia
•
Mentális állapot, depresszió
•
Demencia, sclerozis, neurológiai kórképek
•
Manuális- és mozgáskorlátozottság
•
Szocio-, kulturális környezet
•
Élet és munkakörülmények
Tercier prevenció = Rehabilitáció, gondozás Állapot romlás megelőzése, nem károsodott szervek épségének megőrzése
• Egészséges énkép visszaállítása • Emberi méltóság megőrzése
• Biztonság szükségletének kielégítése • Személyre szabott ellátás, védőeszköz egyéni szükségletek alapján • Szeparáció, szegregáció oldása
• További állapotromlás megelőzése
A vizeletürítés mechanizmusa Az alsó húgyutak működéséért felelős főbb tényezők: • Az alsó húgyutak anatómiai épsége: – m. detrusor vesicae - húgyhólyagizomzat – Trigonum – m. sphincter vesicae – húgycsőzáróizom – húgycső mucosa • A hólyagnyak és a proximális húgycső alátámasztása és felfüggesztése • A vizelés akaratlagos és koordinált kontrollját biztosító, intakt idegrendszer
Kontinencia zavarra hajlamosító tényezők • Terhesség, szülés, menopausa • Kismedencei műtétek, sugár terápia
• Megnövekedett prosztata • Fertőzések (infectio) • Túlsúly (obesitas) • Szorulás (obstipatio) • Elbutulás (demencia) • Stroke • Gyengült mozgásképesség
• Gyógyszerfogyasztás • Fejlődési rendellenességek
Az inkontinencia megjelenési formái Stressz
Urge
20-30%
60-70%
Időskori inkontinencia 37%
3-4%
Túlfolyásos
1-2%
Neurogén
Stressz inkontinencia Megnövekedett intra-abdominális nyomás mellett a záró-mechanizmus elégtelensége Tünet: A beteg fizikai aktivitás, erőlködés, köhögés, tüsszentés, nevetés alatt ürít vizeletet akarata ellenére Ok:
• A hólyag és a húgycső alátámasztásának elégtelensége, a medencefenék izomzatának renyhesége • Záróizomzat gyengesége (pl:korábbi műtétek miatt) Kockázati tényezők: terhesség, szülés, gátmetszés, hormonális változások, kismedencei műtétek, elhízás, tartós hasűri nyomásfokozódás (székrekedés)
Késztetéses (urge) inkontinencia A hólyag fokozott működése következtében fellépő akaratlan vizeletvesztés
Tünet: • Parancsoló vizelési inger • Egyszerre jelenik meg a késztetés, a hólyag kontrakció és a vizelet elfolyása • Gyakori vizelet ürítés (akár napi 8x vagy többször) Ok: • Akaratlan m. detrusor kontrakció és elégtelen zárómechanizmus (neurogén ok, trauma) • Hólyag hypersenzitivitás (gyulladás, kő, daganat) Dg.: Segít a vizelési napló!
Túlfolyásos inkontinencia A hólyag túlfeszüléséhez társuló akaratlan vizeletvesztés
Tünet: • Gyakori szakaszos ürítés, vagy állandó vizeletcsepegés • Csökkent vizeletsugár • Stressz vagy urge inkontinenciához hasonló tünetek
Ok: • Funkcionális, vagy mechanikus alsó húgyuti obstrukciók (tumor, szűkület, prosztata megbetegedések) • Kismedencei műtétek • M. detrusor kontraktilitásának zavara
Neurogén, vagy totál (reflex) inkontinencia Idegrendszeri zavarhoz társuló akaratlan vizelet elfolyás
Tünet: • Vizelési inger nélküli folyamatos vizeletszivárgás Ok: • Centrális, vagy perifériás neurolaesi (trauma, strokes) • Neurogén detrusor hyperaktivitás és/vagy akaratlan uretra relaxáció
Időskori inkontinencia Megjelenési forma: Gyakran kevert inkontinencia Kiváltó tényezők:
•
Funkcionális és alkalmazkodó képesség csökkenése
•
Multi-morbiditás: egy időben több betegség és azok kölcsönhatásai
•
Mozgáskorlátozottság, akadályoztatottság
•
Hangulati változások, depresszió, regresszió
•
Szellemi hanyatlás, demencia, strokes
•
Gyógyszerfogyasztás
•
Szociális függőség fokozódása
Inkontinencia ellátás Therápiás alternatívák Gátizom tréning
Hólyag tréning • Viselkedés terápia késztetéses inkontinencia esetén • “Újratanulás” és motiváció • A hólyag befogadó kapacitásának és a vizelések közti időtartam fokozására • Csökkenti a hólyag érzékenységét
• • • • • •
Szalag korrekciók Művi spinchter Prostatectomia Rizotómia Hormon terápia A hólyag izmait, záró mechanizmust lazító, vagy ösztönző gyógyszerek
Sebészeti beavatkozások és gyógyszeres terápia
• • • • • •
Testsúly optimalizálás Obstipáció megszüntetése Puffasztó ételek kerülése A vizelet „savasítása” Megfelelő folyadékbevitel Káros szenvedélyek elhagyása
Táplálkozási tanácsok
Professzionális kontinencia gondozás Egyedülálló megközelítés, mellyel a legjobb és leginkább költséghatékony megoldásokkal szolgáljuk az érintetteket
Ellátottak életminősége Személyre szabott kontinenciagondozás Szivárgás mentes biztonság Kényelem és diszkréció
Munkakörülmények Minőségi betegellátás Kisebb ergonómiai megterhelés
Egészséges bőr
Csökkent inkontinencia ellátásra fordítandó idő
Emberi méltóság és függetlenség
Képességek és kompetenciák fejlesztése
Kevesebb betét- és pelenkaköltség
Alacsonyabb energiafogyasztás
Alacsonyabb bőrápolási költségek Alacsonyabb mosatási és hulladékkezelési költségek
Költséghatékonyság
Mosógépek, Centrifugák Kevesebb termék szükséges Betétek, pelenkák Bőrápolás
Környezetvédelem
Mit várnak el az inkontinens hölgyek a betétektől? 1. Biztonság / gyors folyadékfelszívás:
•
nincs szivárgáskockázat
2. Diszkréció: •
nem látható, nem hallható,
•
egyedi csomagolású
3. Kényelem és illeszkedés: •
a termék nem gyűrődik
•
kellemes érzést nyújt viselés közben
4. Bőrvédelem: •
száraz, puha felszínű
•
légáteresztő borítású
5. Nőiesség érzése: •
a nőiesség nem csorbul!
Betétek enyhe -, és középsúlyos inkontinencia ellátására
Protokoll alapú ellátási modell …mindenre van megoldás!
Mire van szüksége a súlyos inkontinens betegnek és ápolójának? 1. Biztonság / gyors folyadékfelszívás: •
megfelelő nedvszívó kapacitás
•
szivárgás mentes illeszkedés
2. Bőrvédelem: •
bőrirritációk kialakulásának megelőzése
•
puha, száraz felszín
•
légáteresztő borítás
3. Kényelem és egyszerű használat: •
komfortosan viselhető, nem meleg
•
nem gyűrődik, nem irritál
•
könnyen, gyorsan cserélhető
4. Diszkréció:
•
nem látható, nem hallható
5. Emberi méltóság érzése: •
segíti a függetlenség, önállóság megtartását
•
emberi méltóság ne csorbuljon!
Termékek súlyos inkontinencia ellátására
Protokoll alapú ellátási modell …mindenre van megoldás!
Protokoll alapú ellátási modell …mindenre van megoldás!
Az inkontinencia és a bőr
A legnagyobb kockázatnak kitett szerv! inkontinencia Széklet
Vizelet
Nedvesség, Meleg pH érték emelkedik
Mikroorganizmusok szaporodnak Kivörösödő, irritált, sérülékeny bőrfelület
• Gyengül a vérellátás • Vékonyodik a bőr alatti zsírréteg • Csökken a faggyútermelés
Az inkontinencia-decubitus összefüggési arány: 19 % vagyis minden 5. inkontinens beteg decubitusos is Az inkontinencia-decubitus RIZIKÓ összefüggési aránya: 39,4 % vagyis minden 2-3. inkontinens beteg esetében magas a decubitus kialakulásának esélye SEBINKO Szövetség: inkontinencia / decubitus vizsgálat
Az inkontinencia és a bőr Megelőzés - Bőrápolás
•
Tartsuk szárazon a bőrt
•
Mindig tisztítsuk meg és óvjuk a bőrt, amikor pelenkát cserélünk
•
Azonnal cseréljük ki a székletet tartalmazó pelenkát
•
Tartsuk alacsonyan a bőr pH értékét
•
Ne feledkezzünk meg a kézápolásról
•
Megfelelő folyadék bevitel és mozgás javítja a páciens bőrének állapotát
•
Olyan stílusú pelenkát válasszunk, amely illeszkedik a páciens egyéni jellemzőihez!
A bőrápolás folyamata
Gyors tisztítás napközben • TENA Mosdatóhab • TENA Mosdatókesztyű • TENA Nedves törlőkendő
Bőrápolás pelenkacserekor • TENA Ápoló krém • TENA Cink kenőcs
Tisztálkodás és hidratálás minden nap • TENA Sampon és tusfürdő • TENA Testápoló
Az inkontinens beteg bőrének ápolása
Bőrápoló termékek Bőr-ápolás
Higiénia
Bőr-védelem
Ápolást segítő termékek
A TENA gyógyászati-segédeszközök felírhatóságának aktuális jogi szabályozása
Hivatalos jogi források Felírhatóság: • MK 2009/110 25/2009 (VII.3.) EüM rendelet – hatályba lépés: augusztus 16. • OEP honlapja – a hivatalos és legfrissebb jogforrás (2011. 03. 01.) Társadalombiztosítási támogatással rendelhető és kiszolgálható gyógyászati segédeszközök teljes körének érvényes listája
Traszparencia: • 14/2007. (III.14.) EüM rendelet és módosítása benne a 16.§ (2) a térítési díjról, különösen annak átvállalásának, csökkentésének, elengedésének tilalmáról Reklámozás, ismertetés szabályai: • 11/2007. (III.6.) EüM rendelet +a térítési díj áfa tartalmának szabályos közlése
A rendelhetőség szabályai Az egyszerhasználatos inkontinencia védőeszközök (betétek, nadrágpelenkák) viselésére javaslatot tehet: • Urológus szakorvos,
• Nőgyógyász szakorvos • Neurológus szakorvos, • Pszichiáter szakorvos • Onkológus szakorvos,
• Rehabilitációs szakorvos, • Sebész • Gyermeksebész szakorvos, • Belgyógyász • Nephrológus • Sugár therápiás szakorvos
Szakorvosi javaslat maximális érvényességi időtartama kiállítástól számított 2 év A szakorvosi javaslatra márkanév nem kerülhet!!!
Személyre-szabott ellátási segédlet
Személyre-szabott ellátási segédlet
A rendelhetőség szabályai •A vények 3 hónapig érvényesek 2011.01.01-től!
•A kihordási idő 3 hónap, és erre az időszakra: •Általános jogcímre és KGY-ra; •a védőeszközök többféle típusa is rendelhető (pl.: akár betét és nadrágpelenka is egyidejűleg); •a rendelt eszközök együttes mennyisége nem haladhatja meg a 270 darabot; •kizárólag 3 éves kortól
•napi 300 ml össz- vizeletvesztés felett rendelhetők
… mert mi az érintettek elégedettségéért versengünk!
