Hevesi Kriszta
1. PSZICHOANALÍZIS
SZEXUÁLIS DISZFUNKCIÓK KEZELÉSE
1
A gyógyulás érdekében a betegnek ismét végig kell haladni a pszichoszexuális fázisokon Az eredeti szülő-gyerek kapcsolatot modellálja a terápia („Sosincs késő arra, hogy boldog gyerekkorunk legyen.”) A személyiségfejlődés torzulásainak kiigazítása, a személyiség teljes átstrukturálása Heti 4-5 alkalom
2
3
4
5
6
2. BEHAVIORIZMUS ♠A szexuális diszfunkciók a szexuális választ gátló szorongás következményei ♠Elsősorban szorongáscsökkentő izomlazításos és szisztematikus deszenzitizációs gyakorlatok Pl. teljesen ellazult állapotban szexuális tevékenységeket képzeljen el a páciens – „könnyű” helyzetektől kezdve (pl. csókolózás), végül az aktusig – „élesben”, otthon partnerével csakis akkor próbálhatja ki, ha az egyes tevékenységekhez már semmiféle szorongás nem tapad
1
3. KOMPLEX MÓDSZER MASTERS & JONSON (1970): kognitív, viselkedéses, családterápiás és kommunikációs-készség fejlesztő elemeket tartalmaz ♥ Rövid, 15-20 alkalom ♥ Konkrét szexuális panasz megoldása a cél, nem a személyiség újrastrukturálása ♥ „Házi feladatok” – egymást simogató-becézgető gyakorlatok, a genitáliák érintése nélkül, a szexuális aktus tiltása mellett
7
3. Információnyújtás, szexuális felvilágosítás ♥ Kézikönyvek, video- és felvilágosító könyvek 4. Attitűdváltozás ♥ A szexuális válaszkészséget és örömszerzést gátló ismereteknek és hiedelmeknek a megváltoztatása ♥ Családi attitűdök, mítoszok ♥ Múltbeli negatív tapasztalatok, szexuális szerepek 9
A SZEXUÁLTERÁPIA ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI 1. Adatszerzés és a probléma megfogalmazása ♥ Szexuális élettörténet ♥ Pszichológiai tesztek és kérdőívek ♥ Interjú ♥ Pszichofiziológiai vizsgálatok (pl. péniszkerületmérő pánt ♥ Kölcsönös felelősség elve 2. Kapcsolatban a szexuális problémák közösek, függetlenül attól, hogy éppen kinél nyilvánulnak meg
8
5. A teljesítményszorongástól és megfigyelőszereptől való megszabadulás – az érzéki alámerülés és követelésmentes örömszerzés útján ♥ Az erekció vagy az orgazmus elérésére való törekvés ellentétben áll a szexuális készenlét spontán kialakulásával – szeretkezések tiltása ettől tehermentesít, helyette simogatások, erotikus testmasszás ♥ Szexuális eszköztárukat a párok hétről hétre fokozatosan építik fel 10
PROBLÉMAKÖZPONTÚ MÓDSZEREK
6. Kommunikációs készségek és szerelmi technikák tökéletesítése Negatív kommunikáció pl. „Na, ettől aztán nem fogok beindulni!” vagy „A Józsi ezt jobban csinálta!” 7. Destruktív életstílusok korrekciója és házastársi interakciós módok megváltoztatása Pl. szabadidő strukturálása 8. Fizikai és egyéb egészségügyi tényezők feltárása Ezek figyelembevételével kell kialakítani a terápiát
= DISZFUNKCIÓKHOZ IGAZÍTOTT SPECIÁLIS TECHNIKÁK
HIPOAKTÍV SZEXUÁIS VÁGY ÉS SZEXUÁLIS AVERZIÓ Az averzió hátterében bonyolult pszichés tényezők sokfélesége állhat, ezért komplex eljárások kellenek és viszonylag hosszabb idő
11
Affektív tudatosság: vizualizált szexualizált jeleneteken keresztül tudatosítják a szexualitással kapcsolatos negatív érzéseket Kognitív öninstrukció: a negatív reakciók leváltása, „megküzdő állítások” pl. átengedem magam az élménynek Vágynapló: minden, ami izgatóan hat a személyre (s nem feltétlen kapcsolódik közvetlen a szexualitáshoz) lejegyzése pl. tánc – cél a szexuális fantázia kialakítása Szexuális molesztálás esetén: a támadónak intézett levél, vagy „üres szék” technika
12
2
EREKCIÓS ZAVAROK
KORAI EJAKULÁCIÓ
„Cukkolós módszer” (ahogy a pénisz merevedéssel reagál, a partner abbahagyja a simogatást, s csak elernyedés után kezdi újra – cél: annak megértetése, hogy a pénisz spontán, magától reagál a simogatásra „Gyömöszölős módszer” – cél: a behatolás nem kőkemény pénisszel is lehetséges Péniszprotézis Vákuumos erekció-előidéző eszköz Gumigyűrű a pénisz tövére Műtétek: az alhasi artériák falának sebészeti úton való megtisztítása, a barlangos testek vénáinak összeszűkítése, a nagyon kitágult vénák elzárása A pénisz artériáinak gyógyszeres kitágítása
újratanulásos viselkedésterápiás módszerek „Indulj-pihenj” „Facsarásos” módszer „Mozdulatlan szeretkezés” Kb. 2-3 hó gyakorlás Szerotonin-termelést serkentő gyógyszerek 13
14
15
16
FÉRFI ORGAZMUSZAVAR Cél: teljesítményszorongás csökkentése, megfelelő ingerlés biztosítása Paradox utasítás: az orgazmus közelébe érve a pénisz ingerlését abba kell hagyni A férfi partnere jelenlétében maszturbáljon – megmutatva a megfelelő ingerlési technikát – csak közvetlenül az orgazmus előtt helyezze a hüvelybe a péniszt – ez valószínűsíti az aktus közbeni ejakulációt A közösülés pillanatát fokozatosan előbbre hozzák A szimpatikus idegrendszer gyógyszeres stimulása
17
A NŐI KÉSZENLÉT ÉS ORGAZMUS ZAVARAI Önexplorációt, a saját test tudatos szemlélését és irányított maszturbációs tréninget foglal magába A nő saját erotikus fantáziáinak segítés „Orgazmusfokozó módszerek” pl. medence ritmusos mozgatása, lélegzet visszatartása, érzelmi alámerülés, olyan szeretkezés közbeni testtartás felvétele, amely a klitorisz ingerlését is lehetővé teszi Olyannyira sikeres, hogy a nők 90%-a megismeri a maszturbációs, 80%-a a partner simogatása általi, 30%-a a szeretkezés közbeni orgazmust! Generalizált orgazmuszavar esetén eredményes főképp
18
3
VAGINIZMUS A betegek elsősorban a hüvelyt gyűrű alakban körülfogó pubococcygeális izom elengedését és megfeszítését gyakorolják – tehát a vaginális izmok akaratlagos működtetését A behatolástól való félelmet fokozódó nagyságú tágítóeszközökkel győzik le, otthoni környezetben! Amikor már a legvastagabb tágítószer felhelyezése is könnyen megy, a férfi hanyatt fekve engedi a pénisz bevezetését 19 A nők 90%-ánál sikeres!
A SZEXUÁLTERÁPIA ÚJ IRÁNYZATAI
DISZPAREUNIA A párnak meg kell tanulnia úgy szeretkezni, hogy ne gyakoroljanak nyomást a sérült vagy fájó részekre Gyógyszeres Műtéti Pszichológiai módszerek komplett alkalmazása – hisz az anticipált szorongás (a fájdalomtól) és a szexuális készenlét hiánya könnyen építhet ki pszichés gátakat20
PSZICHOTERÁPIA Cox (1980) – az egyik legjobb definíciót adta: a pszichoterápia lényege, segíteni a pácienst olyan dolgok megtételére, amelyekre egyedül, önmagában nem lenne képes
♥ Masters és Johnson eredeti módszerét jelentősen továbbfejlesztették ♥ Új terület: szexuális addikciók ♥ Csoportterápia térhódítása (Comer, 2000)
21
Alapvető szexuálterápia elemek 1. 2. 3.
Érintés, simogatás technikái Csókolózás Maszturbáció a) b) c)
4. 5. 6. 7. 8. 9.
a világ tette természetellenessé, pedig a legtermészetesebb, spontán jelentkező fenoménja a fejlődésnek nők esetében az ellenállás nagyobb, ezért praktikus a férfivel kezdeni „a szexuális funkciók auto-gyakorlata” néven a kisebb ellenállás végett
A medence-farokcsonti csigolyához tartozó izmok edzése férfiaknál és nőknél Erotikus masszázs Az intimitást segítő készségek tanítása Orális szex Anális szex Szexuális pozíciók, amelyek segítik a mozgás összehangolását, éppúgy, mint a tánc
23
Szexuálterápia építőkövei: házastársi, csoport, kognitívviselkedéses terápiák, asszertivitás tréning és önértékelést növelő technikák 22
10. Stop and Go technika (a szorongás leküzdése ill. az orgazmushoz tartozó válaszok spontán felfedezése) 11. Elszorításos technika a korai ejakuláció kontrollja végett 12. Híd – közösülés közben a klitorisz ingerlése 13. Vibrátor használata (relax, lazulás) 14. A többszörös vagy szimultán orgazmushoz tartozó tévhitek tisztázása 15. Szexuális fantáziák kialakítása, kommunikálása 16. Közös látogatás egy szexshop-ba a szégyenérzet és tabuk leküzdése érdekében 17. A pár életminőségének mérése sztenderdizált skálák segítségével 18. A szexuális variációk összefoglalása 19. VESTAF séma: V (a rutin unalma): változtatni, elutazni, amikor csak lehet; E (testedzés – vérkeringés, vonzóság, antidepresszáns); S (kielégítő szexualitás); T (az idő kezelése, beosztása); A (megfelelő étkezés, az éhség kivárása); F (fantázia, indukció-rávezetés, pihenés24 szórakozás és kommunikáció) (Hernandez-Serrano, 2000)
4
A KEZELÉSI TÍPUSOK MÁSFAJTA FELOSZTÁSA
1. ÁLTALÁNOS TANÁCSADÁS ♥ Feltárni és megoldani segít az elrejtett és tagadott konfliktusokat, a haragot, indulatot és az elhúzódó gyászfolyamatokat ♥ A partnerek közti kommunikációt igyekszik facilitálni – ami kiváltképp szexuális zavar megléte esetén akadályoztatott ♥ A pácienst a saját megoldásainak megtalálásában támogatja – realisztikus célok és életmódbeli változtatások eszközölése
I. Pszichológiai 25
26
2. PSZICHOSZEXUÁLIS TERÁPIA
3. VISELKEDÉSES MEGKÖZELÍTÉS
A terapeuta és páciense viszonya tükröt tart a páciens elé, saját kapcsolatáról ad visszajelzéseket – a hibás interakciókról, rejtett konfliktusokról Egyik legfontosabb eszköz annak kimondása, hogy a terapeutában milyen érzések jelentek meg – ezek visszajelentése a beteg felé A belső konfliktusok, egyéni tudattalan blokkoló tényezők akadályozzák a szexuális kiteljesedést
♥ Korai ejakuláció fokozatos késleltetése programozott gyakorlatokkal (pl. elszorításos technika) ♥ A páciens érzéseinek, szexuális arousaljának tudatosabb észlelése, a stimuláció megfelelő szintjének alakítása céljából (testtudatosabb élmények) ♥ A válasz késleltetésének megtanulása ♥ Vaginizmus, kompulzív szexuális viselkedések és parafíliák szintén eredményesen kezelhetőek e módszerrel
27
28
4. SZEXUÁLIS ÉS KAPCSOLATI TERÁPIA
5. SZENZÁCIÓ FÓKUSZ
♥ Integrálja a pszichodinamikai, viselkedéses, kognitív és szisztematikus módszereket ♥ A terápia történhet az egyik fél szemszögéből nézve, illetve a pár mindkét tagjának bevonásával ♥ Jól megfogalmazott célok (fizikai, pszichológiai, kapcsolati); házi feladatok (ellenőrizendő, megértette-e) ♥ Családi hatások, kulturális és nemi különbségek figyelembevétele ♥ Nyitott és konstruktív kommunikáció elérése a cél a párok között 29
♥ A szexuális érintkezés tiltása: ezáltal a teljesítményszorongás és a kudarctól való félelem lecsökken, s a bizalom élménye váltja fel ♥ A tilalomból következően a fizikai intimitás nem vezet szexuális intimitáshoz – így a párnak alkalma nyílik felfedezni egymás testét, erogén zónáit, érzékenységét ♥ Masszázs, simogatások, egymás kényeztetése
30
5
1. lépcső: a.) Minél hosszabb időn keresztül egymás meztelen testének feltérképezése – elkerülve a mell és genitális zónákat. Az érzések és élmények felfedezése a cél mind az ‘aktív’, mind a ‘passzív’ fél szemszögéből b.) 2 hét/4 találkozás után a mell területének bevonásával az érintések különböző válfajainak kipróbálása következhet, így olaj, hintőpor, madártoll, ruhaanyagok stb. 31
c.) U.e., kiegészítve a különböző típusú érintések által átélt hatások megfigyelésével és a partner kezének érintés útján történő vezetésével (tehát nem verbális módon!) hanyatt és hason
2. lépcső: a.) A „tiltott zónák” feloldása – a nemi aktus további kizárása mellett a genitáliák bevonása az érzéki érintésekbe, simogatásokba b.) U.a., de az ingerek erejének váltogatása, s a kiváltott hatás megfigyelése mellett c.) Ez a szakasz kínál lehetőséget a kölcsönös maszturbációs gyakorlatok révén az orgazmus elérésére 32
ALAPSZABÁLYOK
3. lépcső: a.) A teljes (befejezett) aktus további tiltása mellett megengedett a pénisz hüvelybe helyezése (mozgatás nélkül), így a legkellemesebb pozíció megtalálása, megélése b.) A gyenge mozgatás megengedett c.) Befejezett orgazmusig szeretkezés 33
FONTOS! Ellenőrizni, hogy megértették-e, s egyetértenek-e vele! A házi feladat min. heti 2 x gyakorlása 20-60 percen keresztül 4 héten át A gyakorlatok alatt a kommunikáció kizárt, mivel eltereli a figyelmet a feladatról, az élményről (kiv.: fájdalom v. kellemetlenség okozása) A fókusz a személyes élményen van, nem a partner örömén!!! Ez egy tanulási helyzet elsősorban! 34
Síkosítók Péniszgyűrű (az erekció bekövetkezik, de nem marad fenn: a vér kiáramlásának megakadályozására) Vákuum puma (elemes/manuális) Vibrátorok II. Fizikai 35
36 (Ramage, 1998)
6
