Supplementum
18.3.2005 15:14
Stránka 11
DOPORUČENÍ WHO K PŘEPISU KOMBINOVANÉ ORÁLNÍ KONTRACEPCE 2004 P. Čepický Levret s. r. o., Praha
Jak užívat tento dokument Tento dokument nepřináší závazné postupy, spíše doporučení založená na vědeckém základě, která mají dát základ při rozhodování o předpisu antikoncepce na vědeckém základě a která je nutno upravit podle lokálních podmínek a včlenit do místních doporučení. Písmeno I (initiation) znamená zahájení antikoncepce, když je konkrétní situace již přítomna, písmeno C (continuation) pokračování v antikoncepci, když konkrétní situace nastala během užívání antikoncepce. Klasifikace kategorií: 1 – Není žádné omezení pro užívání metody. 2 – Výhody užívání metody obecně převyšují teoretická a prokazatelná rizika. 3 – Teoretická a prokazatelná rizika obvykle převyšují výhody metody. * 4 – Užívání metody je spjato s nepřijatelným zdravotním rizikem. Z celého dokumentu přinášíme překlad kapitoly věnované kombinované orální kontracepci s nízkým a velmi nízkým dávkováním. Nízkodávkovaná kombinovaná orální kontraceptiva (COC) 0,035 mg etinylestradiolu COC nechrání před STD/HIV. Jestliže je riziko STD/HIV (včetně období těhotenství nebo po porodu) doporučuje se správné a pravidelné užívání kondomu, ať samotného, ať spolu s jinými antikoncepčními metodami. Mužský latexový kondom poskytuje ochranu proti STD/HIV.
11
Supplementum
18.3.2005 15:14
Stránka 12
12
Supplementum
18.3.2005 15:14
Stránka 13
13
Supplementum
18.3.2005 15:14
Stránka 14
14
Supplementum
18.3.2005 15:14
Stránka 15
15
Supplementum
18.3.2005 15:14
Stránka 16
16
Supplementum
18.3.2005 15:14
Stránka 17
17
Supplementum
18.3.2005 15:14
Stránka 18
18
Supplementum
18.3.2005 15:14
Stránka 19
19
Supplementum
18.3.2005 15:14
Stránka 20
Poznámky: VĚK Menarché až < 40 let: Teoretické obavy z užívání COC velmi mladými dívkami nejsou zdůvodněné. více než 40 let: Riziko kardiovaskulárních nemocí stoupá s věkem a stoupá rovněž při užívání COC. V nepřítomnosti dalších nepříznivých klinických stavů je možno užívat COC až do menopauzy. KOJENÍ < 6 týdnů po porodu: Jsou teoretické obavy z rizika expozice novorozence steroidům v prvních 6 týdnech po porodu. ≥ 6 týdnů až ‹ 6 měsíců po porodu: Užívání COC může snížit množství mléka, zkrátit trvání laktace a následně může mít negativní vliv na růst dítěte. PO PORODU < 3 týdny: Jsou teoretické obavy ze vztahu mezi COC a rizikem trombózy. Koagulační parametry se normalizují během 3 týdnů po porodu. ANAMNÉZA GEU Ženy s anamnézou GEU mají zvýšené riziko opětné GEU. COC zajišťují ochranu proti těhotenství obecně, včetně GEU. HYPERTENZE Vaskulární nemoci: U žen s vaskulárními nemocemi je nutno vyloučit vzestup rizika arteriální trombózy. HLUBOKÁ ŽILNÍ TROMBÓZA (DVT) / PLICNÍ EMBOLISMUS (PE) Rodinná anamnéza DVT/PE (příbuzní prvního stupně): Některé stavy zvyšující riziko DVT/PE jsou hereditární. Velké operace: Stupeň rizika DVT/PE při velkých operacích závisí na trvání doby imobilizace ženy. Před sterilizací není důvod k ukončení užívání COC. POVRCHOVÁ ŽILNÍ TROMBÓZA Varixy: Varixy nejsou žádný rizikový faktor pro DVT/PE. AKTUÁLNÍ A ANAMNESTICKÁ ICHS U žen s vaskulárními nemocemi je zapotřebí vyloučit vzestup rizika arteriální trombózy při užívání COC. ICTUS U žen s vaskulárními nemocemi je zapotřebí vyloučit vzestup rizika arteriální trombózy při užívání COC. CHLOPŇOVÉ VADY U žen s chlopňovými vadami mohou COC dál zvýšit riziko arteriální trombózy, ženy s komplikovanými chlopňovými vadami mají nejvyšší riziko.
20
Supplementum
18.3.2005 15:14
Stránka 21
KRVÁCENÍ Nepravidelné menstruační krvácení je u mladých žen časté. NEVYSVĚTLITELNÉ KRVÁCENÍ Žádný stav, který může být příčinou gynekologického krvácení, nemůže být zhoršen krátkodobým užíváním COC. ENDOMETRIÓZA COC nezhoršují a mohou dokonce zlepšovat symptomy endometriózy. EKTROPIUM Ektropium není rizikový faktor cervikálního karcinomu a není žádný důvod k omezení COC. CERVIKÁLNÍ KARCINOM (před léčbou) Jsou jisté teoretické obavy, že by COC mohla ovlivnit prognózu již existujícího cervikálního karcinomu. Ženy, které čekají na léčbu, COC užívat mohou. Léčba pak většinou způsobuje sterilitu. NEMOCI PRSU Rodinná anamnéza karcinomu prsu: Ženy s mutacemi BRCA1 a BRCA2 mají zvýšené bazální riziko karcinomu prsu. Většina žen s rodinnou anamnézou karcinomu prsu však tyto mutace nemá. Karcinom prsu: Karcinom prsu je hormonální dependentní nádor a prognóza žen s aktuálním karcinomem prsu se může zhoršit při užívání COC. KARCINOM ENDOMETRIA COC snižují riziko vzniku karcinomu endometria. V době čekání na léčbu ženy mohou COC užívat, léčba pak způsobuje sterilitu. KARCINOM OVARIA COC snižují rizika vzniku karcinomu ovaria. V době čekání na léčbu ženy mohou COC užívat, léčba pak obvykle způsobuje sterilitu. MYOM COC nezpůsobují růst děložního myomu. PÁNEVNÍ ZÁNĚTLIVÁ NEMOC (PID) COC mohou snižovat riziko PID u žen s STD, ale nechrání proti HIV ani proti infekcím dolní části genitálu. STD COC mohou snižovat riziko PID u žen s STD, ale nechrání proti HIV ani infekcím dolní části genitálu.
21
Supplementum
18.3.2005 15:14
Stránka 22
VYSOKÉ RIZIKO HIV COC mohou snižovat riziko PID u žen s STD, ale nechrání proti HIV ani infekcím dolní části genitálu. DIABETES Ačkoli metabolismus glycidů se při užívání COC může změnit, větší obavy se týkají diabetu a rizika arteriální trombózy při užívání COC. CHOLELITHIÁZA COC mohou způsobit malý vzestup rizika cholelithiázy. Byly rovněž vysloveny obavy ze zhoršení preexistující cholelithiázy. ANAMNÉZA CHOLESTÁZY V těhotenství: Anamnéza těhotenské cholestázy může predikovat zvýšené riziko cholestázy při užívání COC. Při předchozím užívání COC: Pozitivní anamnéza predikuje zvýšené riziko cholestázy při opětném užívání COC. VIROVÁ HEPATITIS Aktivní: COC se metabolizují v játrech a jejich užívání může nepříznivě ovlivnit ženy, jejichž jaterní funkce je kompromitována. CIRHÓZA COC se metabolizují v játrech a jejich užívání může nepříznivě ovlivnit ženy, jejichž jaterní funkce je kompromitována. NÁDORY JATER COC se metabolizují v játrech a jejich užívání může nepříznivě ovlivnit ženy, jejichž jaterní funkce je kompromitována. COC navíc mohou urychlit růst tumoru. THALASEMIE Z krajů, kde se thalasemie vyskytuje, jsou nečetné zprávy, že užívání COC nemoc nezhoršuje. SIDEROPENICKÁ ANEMIE COC mohou snížit menstruační krevní ztrátu. Moderní gynekologie a porodnictví 14, 2005, č. 1, suppl.
P. Čepický Terronská 61 Praha 6 160 00
22
