WHO v roku 2015 vo vzťahu k zdravotnej politike

WHO v roku 2015 vo vzťahu k zdravotnej politike FARMAKOEKONOMIKA NA SLOVENSKU XXXI

MUDr. Darina Sedláková, MPH Kancelária WHO na Slovensku [email protected]

21. storočie: Nové fenomény, nové trendy, nové „postavenie“ zdravia -

Demografické zmeny (menšia pôrodnosť, starnutie svetovej populácie) - nárast počtu obyvateľov planéty, zmena vekovej štruktúry

-

Socio - ekonomický rozvoj, zlepšovanie základných životných podmienok vedie k zlepšovaniu zdravia a predlžovanie strednej dĺžky dožitia pri narodení

-

Infekčné choroby („prenosné“), ktoré dominovali v chorobnosti a úmrtnosti do polovice 20. storočia sú na ústupe (!ale: HIV/AIDS, TB, malária, infekčné hnačky, chrípka, nové typy infekcií: ebola, SARS)

-

Dominancia chronických („neprenosných“) ochorení: starnutie populácie, zmena životného štýlu a celkového spôsobu života ... rýchlejšie než adaptácia človeka ako biologického druhu WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Stredná dĺžka dožitia pri narodení sa predlžuje vo všetkých európskych štátoch, ale rozdiely medzi krajinami sú stále veľké

• 82 rokov - 71 rokov – 11 rokov rozdiel

• Slovensko: (WHO, 2016) – 76,7 rokov M: 72,9 Ž: 80,2

Zdroj: WHO/EURO, 2015

– populácia starne: stredný vek 40 rokov – 900.000 ľudí nad 65 r., 586 nad 100 r., 8 nad 110 r. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

21. storočie - pokrač. • Človekom navodené ohrozenia zdravia (klimatické zmeny, bioterorizmus, antivakcinačné kampane, zneužívanie liekov) • Globalizácia (medzinárodná spolupráca, ekon. rast, ale aj šírenie chorôb, ale aj migrácia, medzikultúrne strety) • Objav nových prenosných (ebola, zika), neprenosných (geneticky, enzymaticky, hormonálne podmienených) ochorení • Uvedomenie si, že dosiahnutie lepšieho zdravia nezávisí len od sektoru zdravotníctva, ale aj od politických, ekonomických, sociálnych, kultúrnych ai. Faktorov, ale aj od zodpovednosti jednotlivca za svoje zdravie; WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Čo je zdravie? • Stav úplnej telesnej, duševnej a sociálnej pohody, a nie len neprítomnosť choroby alebo zdravotného postihnutia • Pohoda: stav, keď sa cítime spokojní, šťastní, úspešní, zaujímaví, milovaní, máme pocit bezpečia, prosperity, blahobytu, užitočnosti... • WHO: Hodnotiť zdravotný stav („zdravie“) neznamená len vyčísliť počet diagnóz podľa MKCH, ale zohľadniť aj parametre pohody („well-beingu“) WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Zdravie je v neustálej interakcii s faktormi vnútorného a vonkajšieho prostredia, ktoré determinujú jeho výsledný stav: Determinanty biologické - vek, pohlavie, genetická výbava, s ktorou sa rodíme ...podiel 10% Determinanty vonkajšieho prostredia -

životné prostredie, socio-ekonomické f. zdravotná starostlivosť (dostupnosť, kvalita) .... podiel 50% (z toho zdrav. starostlivosť 20-25%)

Determinanty životného štýlu -

negatívne faktory: tabak, alkohol a iné drogy, výživa, pohybová aktivita, stres, nezodpovedné sexuálne správanie,

-

pozitívne faktory: podpora zdravia, prevencia chorôb ... podiel 40% WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

WHO: Socioekonomické determinanty majú významný dopad na zdravie •

Chudoba, nízky stupeň vzdelania

•

Postoje k ochrane zdravia - zanedbávanie podpory zdravia a prevencie

•

Preventabilná morbidita,

•

Odvrátiteľná mortalita

•

Využívanie zdravotníckych služieb Aký zmysel má liečiť ľudí a potom ich poslať späť do podmienok, z ktorých pochádza ich choroba? (Komisia pre sociálne determinanty zdravia, Sir Prof. Michael Marmot)

WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku 7 10.6.2009 Taru Koivisto

12,3% Slovákov žije pod čiarou chudoby

= 640.000 ľudí • Hranica rizika chudoby pre jednotlivca: – 4158 € / rok netto, t.j. 347 € na mesiac • 45,7 % sú nezamestnaní • 20% deti/mládež 0-18 rokov  dopad na vzdelanie? bývanie? prácu? kultúru?  Slováci dávajú 22% z celkových výdavkov na zdravotníctvo z vlastného vrecka

dopad na zdravie WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

1,4 milióna (20%) úmrtí v Európe súvisí so životným prostredím (WHO, 2012)

Znečistenie ovzdušia, vody, pôdy, expozícia

12,6 mil. vo svete,

chemickým látkam, klimatické zmeny, odpady

z toho 8,2 milióna úmrtí na NCD

Kvóty, regulácie, globálne záväzky WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Resistencia na ATB v Európskom regióne rýchlo narastá Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA), izoláty 2008

 Každoročne zomrie v EÚ v dôsledku infekcií rezistentných na ATB až 25 000 ľudí  Ekonomické náklady: okolo1.5 miliardy EUR ročne (výdaje spojené s liečbou, hospitalizáciou, PN, trvalé následky)  Možnosti liečby pre bežné infekcie začínajú dochádzať Informácií o prichode nových ATB na trh v blízkej budúcnosti je málo Zdroj: ECDC

Determinanty zdravia bývanie

zamestnanie genetika

vzdelanie

technológie ekonomika

Stav zdravia / well being

sociálne a psychologické faktory

zvyky

individuálne správanie vo vzťahu k zdraviu

kultúra

ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ

bezpečnosť

WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

V chorobnosti aj úmrtnosti dominujú vo svete chronické neprenosné ochorenia (non-communicable diseases, NCD) • • • • • • • • •

Kardiovaskulárne ch. Onkologické ch. Metabolické ochorenia Chronické respiračné choroby Muskuloskeletálne poruchy Neuropsychiatrické ochorenia (+ závislosti) Úrazy a ich následky Ochorenia tráviaceho systému Ostatné

• Zapríčiňujú - 49% všetkých ochorení - 66% všetkých úmrtí (38 mil. v roku 2012) - 30 - 50% predčasných, t.j. pred 69. rokom života

Zdroj: WHO/HFA, 2013


100 rokov: zmena úmrtnosti od prenosných (infekčných) k neprenosným (chronickým) ochoreniam Zdroj: The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE, 21 June 2012


Poznanie etiológie a epidemiológie prenosných ochorení umožnilo ich elimináciu a eradikáciu • • • • •

Mikrobiológia, virológia Spôsoby prenosu Vplyv prostredia Objav očkovacích látok Objav antibiotík

• Primárna prevencia (očkovanie – aspoň 95% vnímavých osôb)

• Karanténne opatrenia • Liečba chorých • Vzdelávanie, informovanie, systémy hlásenia

Odvrátiteľná chorobnosť aj úmrtnosť WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Počet onkologických ochorení v SR rastie • 25 000 nových ochorení všetkých orgánov okrem nemelanómových nádorov kože. • Ročne zomiera 15 000 ľudí na rakovinu • Na preventívne prehliadky (skríning) chodí len tretina „oprávnených“ občanov Muži: 1. hrubé črevo a konečník, 2. prostata, 3. pľúca a priedušky Ženy: 1. prsník, 2. hrubé črevo a konečník, 3. maternica, 4. pľúca a priedušky

• Kolorektálny karcinóm: 3600 nových prípadov ročne - 1. miesto v EU, 25 % pacientov má v čase stanovenia diagnózy metastázy

• Ca pľúc a priedušiek: 2500 nových prípadov ročne WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Rakovina je v mnohých prípadoch liečiteľná, v súčasnosti je na vzostupe aj dlhodobé prežívanie za predpokladu, že je realizovaná: • Podpora zdravia, primárna prevencia a skríning Odvrátiteľná chorobnosť a úmrtnosť vďaka prevencii

• Včasná diagnóza ochorenia a správna liečba Odvrátiteľná úmrtnosť vďaka zdravotnej starostlivosti

• V r. 2012 zomrelo v EU-27 na rakovinu 1.75 mil. ľudí – Z toho bolo 4-12% spôsobených karcinogénmi na pracovisku (DG Employment , máj 2016) ... Ochrana zdravia pri práci (primárna a sekundárna prevencia)?


Hlavné rizikové faktory pre NCD súvisia so zanedbanou primárnou a sekundárnou prevenciou 1. Každé užívanie tabaku 2. Nezdravá strava - kvantitatívne - kvalitatívne 3. Fyzická nečinnosť 4. Škodlivé užívanie alkoholu Pretrvávajúci stres, nadmerné pracovné vyťaženie, neschopnosť oddychovať, užívanie stimulačných prostriedkov

Intermediárne faktory (choroby a zároveň rizikové faktory pre rozvoj ďalších chorôb a ich komplikácií): • Nadváha / Obezita • Vysoký krvný tlak • Zvýšené krvné tuky (cholesterol, HDL)


Na Slovensku bola v roku 2014 spotreba čistého alkoholu 12,6 l / dospelého (18+) • Muži: 20,1 litrov čistého alkoholu / rok. Ženy: 6,1 litra • Pre poruchy psychiky a správania zapríčinené alkoholom bolo v r. 2013 hospitalizovaných 11 350 (v r. 2012 to bolo 10 960) • Viac ako 400-tisíc závislých na alkohole, liečbu podstupuje len niekoľko tisíc. • Alkohol spôsobuje problémy viac u mužov, najviac od 45-54 rokov.

Kedy pijeme na zdravie? Odporúčania WHO a odborníkov-lekárov pre zdravých dospelých: Ž: 10-20g, M: 20-40g alkoholu / denne ... 1-2 dcl vína, ½ l piva, 4 cl tvrdý alkohol WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Nadmerný príjem soli je príčinou mnohých život ohrozujúcich ochorení 2009: (posledný prieskum, dotazníkový) • Muži: 9,7 g soli/deň • Ženy: 7,1 g soli/deň • WHO: „Dospelí do 5 g soli /deň (= 1 čajová lyžička), deti 0-9 mesiacov: 0 g soli • Až 65% soli je „schovaných“ v potravinách (chlieb, syry) – konzument nemôže ovplyvniť • Radi si prisolíme na tanieri

• Zníženie príjmu soli na polovicu by znížilo výskyt KVCH o 18% • 1 z 3 dospelých ľudí má zvýšený tlak krvi (nad 120/80 mmHg) • 13% všetkých úmrtí súvisí s hypertenziou • 50% všetkých úmrtí z dôvodov mozgovej alebo srdcocievnej príhody • Poruchy srdcového rytmu, zlyhanie obličiek, slepota, ruptúra (roztrhnutie) veľkých ciev a ďalšie život ohrozujúce situácie WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Koronárna príhoda je vo vysokom percente zanedbaná primárna a sekundárna prevencia


WHO/Europe: Predčasná úmrtnosť (t.j. do 64., resp. 70. roku) na NCD klesá len pomaly

(štandardizovaná úmrtnosť 0-64r. / 100000)

1990

2000

2010

2020

>


Stredná dĺžka dožitia pri narodení počet rokov v zdraví + počet rokov so zdrav. limitáciou


Koľko rokov zdravého života žijú Slováci? INEKO (zdroj: OECD, 2014) SK

Ženy 54,6

muži 55,5

CZ

65

63,4

BG

66,1

62

F E A PL P M EÚ

64,2 65 57,8 62,7 55,4 74,3 62

63,4 65 57,6 59,8 58,3 72,3 61,3

EU: EUROSTAT, 2013: SK: 54,4 EU 28: 61,5

WHO: World Health Statistics 2016 SK: 68,1 (CR:69,4; Jap 74,9; SLO 71,1)

HN, 24. 5. 2016: Slováci si zdravie užívajú najkratšie zo všetkých krajín Európskej únie. Kým priemerný Slovák začne chorľavieť už vo veku okolo 55 rokov, iní Európania začnú mať väčšie zdravotné problémy až vo veku okolo 62 rokov. Môže za to horší životný štýl, ale aj podceňovanie prevencie a laxný prístup k pravidelným prehliadkam nielen u všeobecného lekára, ale aj u špecialistov

Národný program reforiem 2016: Do roku 2020 predĺženie na 60 rokov


DALY: stratené roky života v chorobe + predčasným úmrtím

Dôveryhodnejšia výpovedná hodnota, častejšie používané pri strategickom plánovaní WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Národný program reforiem • S odvolaním sa na Európsky semester 2016: Efektívnosť slov. zdravotníctva sa od roku 2009 mierne zlepšila, stále sa však Slováci dožívajú o pol roka menej, než by sa mohli, ak by bol systém ešte efektívnejší (?) • Odvrátiteľná úmrtnosť – Liečiteľná, t.j. poskytnutím zdrav. starostlivosti ... Bola zvolený za indikátor pre 4-ročné obdobie vlády Cieľ: znížiť počet úmrtí v roku 2020 zlepšenou ZS o 15%, t.j. o 1872 oproti roku 2012 – Predchádzateľná, t.j. lepšou prevenciou, V-Z opatreniami, výchovou k zdravému životnému štýlu ... Nie je uvedená ako priorita

Zdravotnícky systém -

tvoria všetci jednotlivci a organizácie, všetky hmotné a nehmotné statky a všetky činnosti spoločnosti, ktorých primárnym cieľom je

podpora, ochrana a obnova zdravia, t.j.

zlepšovanie zdravia (= health gains) -

Z.S. je zodpovedný za prevenciu, liečbu, následnú starostlivosť, za zachovanie a rozvoj fyzickej a duševnej zdatnosti, pracovnej schopnosti, za predĺženie „zdravého“ života a zabezpečenie zdravého vývinu populácie


Na záver  Chronické ochorenia sú a budú na vzostupe 50 -70% Európanov ≥ 60 rokov má chronické choroby - predstavujú 70-80% výdavkov na zdravotníctvo (€700 miliárd)  Je potrebné zabrániť tomu, aby vznikali predčasne, - v produktívnom veku, dokonca v detskom veku!  Je potrebné investovať do podpory zdravia a primárnej prevencie (životné a pracovné prostredie, zdravý životný štýl) • Je potrebné posilniť sekundárnu prevenciu - preventívne prehliadky a skríning - v pravidelných intervaloch, všetky vekové kategórie  Je potrebné myslieť na to, že v blízkej budúcnosti budú pacienti s chronickými chorobami najpočetnejšou skupinou vyžadujúcou zdravotnú a sociálnu starostlivosť -


Zdravotníctvo sa bude meniť (minister Tomáš Drucker)

Veríme, že aj zdravie

...pričom oboje k lepšiemu

WHO v roku 2015 vo vzťahu k zdravotnej politike

Recommend Documents