DISKUSI PANEL BLOK 4.3 Tien Budi Febriani Departemen Anak FK UII
D IF T E R I
E P ID E M IO LO G I Sangat
m e n u la r E tio lo g i C o ry n e b a c te riu m d ip h te ria e S u m b e r in fe k s i m a n u s ia P e n u la ra n m e la lu i a s p ira s i p e rn a p a s a n A n g k a k e m a tia n te rtin g g i u s ia m u d a d a n la n s ia
MANIFESTASI KLINIS
5
D IF T E R I D I IN D O N E S IA 20062014 TAHUN
JUMLAH KASUS
2006
432
2007
183
2008
218
2009
189
2010
432
2011
816
2012
1192
2013
775
2014
394
C A K U P A N IM U N IS A S I D P T R E N D AH K LB D IF T E R I JA T IM 2000 – 2014 40
JML MATI JATIM
KASUS JATIM
KASUS INDONESIA
1200
119 2 37
35
1000
9 55
30 8 16
665
20
21
600
20
432
400 12
10
2004
2014
2003
2013
2002
2012
2001
2011
2000
200
1
2010
1999
16 1
0 2009
15
4 52
2008
0 5
2007
1 11
304
2 18 8 18 9 18 3 6 14 0 4 8 6 76 44
2006
1 16
2005
0 18
1998
322
1997
1 1 1 2 3 2 0 17
1996
4 0 0
1995
1994
1992
1993
4 57 71 420
1991
5 4 36 30
1990
9
0
643
482
15
5
800
775 27
25
P E R T U S IS
E P ID E M IO LO G I S a n g a t m e n u la r E tio lo g i B o rd e te lla p e rtu s s is P e n u la ra n k o n ta k d e n g a n p a s ie n s a a t b a tu k In s id e n s i m e n in g k a t p a d a b a y i m u d a (u s ia p ra -v a k s in a s i)
P E R JA LA N AN P E N Y A K IT M a s a in k u b a s i 7-10 h a ri
1-2 m in g g u
1-6 m in g g u
pemulihan ≥ 99%
EPIDEMIOLOGI
Transmisi antar individu
Droplet Kontak langsung dengan sekret saluran napas
80% - infeksi sekunder Anak dan remaja sumber penularan bagi bayi dan Balita Bayi < 12 bulan risiko terjadi komplikasi dan kematian
11
KOMPLIKASI
Infeksi saluran napas sekunder (pneumonia) Akibat batuk berat:
Konjungtivitis Epistaksis Hernia Atelektasis paru
SSP (kejang/koma, kerusakan otak permanen 87% kematian pada bayi < 1 tahun
12
DENGUE FEVER
OVERVIEW
Dengue : penyakit sistemik & dinamik. Spektrum klinis luas : gejala sangat bervariasi. Mulainya mendadak, diikuti dengan :
3 fase : febrile, critical
& recovery
Meski manifestasi kompleks, namun terapinya :
relatif simpel, tidak mahal & Sangat efektif dalam life saving
→ intervensi yang TEPAT & timely are instituted.
Population
5% Infection
76% Asymptomatic Infection
24%
Clinical Cases 6% 94% DF (non-DHF)
Fig. 1 Rates in dengue model by Shepard et al. Vaccine. 2004, 22:1275-1280.
99.2% survive
DHF/DSS
0.8% Death
FOUR GRADES OF DHF
Grade 1
Grade 2
Grade 1 + perdarahan spontan
Grade 3
Demam & gejala tak spesifik : Satu2nya manifestasi perdarahan : RL (+)
Tanda kegagalan sirkulasi (nadi cepat/ lemah, TEKANAN NADI < 20 mmHg, hipotensi, kulit dingin lembab keringat)
Grade 4
Syok dalam (nadi tak teraba, TD tak terukur)
KURVA SUHU DEMAM BERDARAH DENGUE Klinis memburuk, lemah, gelisah, tangan kaki (AKRAL)dingin, nafas cepat, diuresis berkurang, tidak ada nafsu makan
emp
Syok Hari sakit
PERJALANAN PENYAKIT ~ COURSE OF DISEASE
KEBOCORAN VASKULER (PLASMA) 1. 2.
3.
Edema palpebra Efusi pleura kanan, bila berat bilateral Ascites
DIAGNOSIS : ANTIGEN & ANTIBODI
3M : MENGURAS, MENUTUP, MENGUBUR
DBD I-II dg Hmt 20%
RL or RLD5 Cairan awal 7 ml/kg/jam
WHO
Evaluasi 3-4 jam Perbaikan (+) Hmt Nadi/TD stabil, urine cukup
5 ml/kg/jam Perbaikan (+) Hmt Nadi/TD stabil, Diuresis cukup
= derajat III Perbaikan (-) = SYOK : gelisah, Hmt Nadi TN <20, urine <<
Perbaikan (+)
10-30 ml/kg/jam, bertahap
Evaluasi / 20-30 mnt Perbaikan (-) Tanda vital tidak stabil
3 ml/kg/jam Perbaikan (+) Hmt Nadi/TD stabil, Diuresis cukup
IVFD stop 24 - 48 jam
Hmt naik
Koloid 20-30cc/kgbb HES, Dextran, Plasma
Hmt turun
Transfusi Darah 10cc/kg
Tetap Syok : CVP (normal tidak?/ vasopressor? Cairan?)
Tata laksana Syok DBD pada anak (Gr III-IV) 1. O2 1-4 L/mnt. 2. Cairan: Kristaloid dan atau Koloid 10-20ml/kgBB (bolus)
Perbaikan (-)
Perbaikan (+) Kristaloid 10 ml/kg BB/jam, Hb,Ht,AT/ kreat,gol drh Cross test,AGD,elektrolit,koagulogram Pantau VS & BC tiap jam. Stabil dlm 6 jam
Lanjutkan kristaloid (10-20 ml/kg) or koloid (sesuai dosis maks koloid) Hb,HT, AT, ur/ kreat,gol darah Cross test,AGD,elektol,koagulogram
Evaluasi Kristaloid 5-6 ml/kgBB. Hmt stabil 6 jam Kristaloid 3ml/kgBB 24-48 jam syok teratasi,TU stabil/Ht stabil infus stop
Perbaikan (-)
Perbaikan (+) Hmt ↓
Transfusi FFP Teratasi
Hmt ↑
Koloid 10-20 Inotropik
UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT BAYI DAN BALITA
Pencegahan UMUM, TIDAK SPESIFIK (promotif, preventif) ASI,
MPASI, perbaikan gizi Kebersihan perorangan, sumber air, lingkungan Tidak mampu melindungi kalau kuman banyak dan berbahaya Bukti : di negara-negara maju imunisasi tetap dilakukan rutin
24
UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT BAYI DAN BALITA Pencegahan SPESIFIK : Vaksinasi /IMUNISASI Efisien, efektif terhadap penyakit berbahaya Tuberkulosis,
Polio, Difteri, Pertusis, Tetanus, Campak, Radang Paru, Radang Selaput Otak dll Dalam 2 – 4 minggu kebal terhadap penyakit berbahaya Semua negara dengan gizi baik, lingkungan bersih: tetap melakukan imunisasi sejak tahun 1950-an sampai sekarang
25
PLEURAL EFFUSION
TERIMAKASIH
28
