Dieta u dialyzovaných pacientů
Hyperfosfatémie u dialyzovaných pacientů, její rizika a možnosti řešení Dana Sasaková - nutriční terapeut FMC – DS, s.r.o. Kunětická hora, Dříteč 155, 24.5.2013
Čtyři základní kroky k ovládnutí fosfátů 1. Dieta
• nepřekročit - příjem fosforu ve stravě: 800 – 1200 mg • orientovat se dle složení potravin 2. Hemodializační metoda
• hemodiafiltrace •dodržování délky HDF • nevynechávání HDF • nebránit se prodloužení 3. Laboratorní výsledky
• nutnost znát hladinu fosforu v krvi - normální hodnota v krevním séru: 0,65 –1,69 mmol/l – ideálně 1,47 mmol/l 4. Vazače fosforu
• správné užívání tablet • užívání správného množství 2
Fosfor v potravinách
• • • • • • • •
Potraviny živočišného původu – mléko, mléčné výrobky (jogurt, sýr) Obiloviny, kvasnice Ryby s jedlými kostmi Nealkoholické nápoje s obsahem fosfátů Luštěniny, celozrnné výrobky, vločky, ořechy, semínka Vaječný žloutek, vaječný prášek Polotovary, hotová jídla v kterých jsou fosfátové přísady Potravinářská additiva
3
Fosfor - výskyt
• E338 – kyselina fosforečná – mléko, cola • E341 – fosforečnan vápenatý – pekařství, cukrářství • E450 – dvojfosforečnany – uzeniny, klobásy • E 340 – fosforečnan draselný – sušené mléko, sypké směsi • E 339 – fosforečnan sodný – v sypkých nápojových směsí • E 451, E 452 – trifosforečnany – v masném průmyslu • E 1412, 1410 – fosfátový diester škrobu – zahušťovadlo • E 541 – fosforečnan sodno-hlinitý – kypřící prášek • E 621 – glutaman sodný – zvýrazňovač chuti • Lecitin – antioxidant
4
Obsah fosforu ve vybraných potravinách – 100 g
Celozrnný rohlík
260 mg
Čokoláda
242 mg
Kakao
665 mg
Ořechy
475 mg
Mák
610 mg
Eidam 30%
440 mg
Maso hovězí
152 mg
Mouka
121 mg
Čočka
423 mg
5
Jak se může ovlivnit příjem fosforu ve stravě
• • • • • • •
Mléko jako nápoj omezit na 50 ml Z ryb vybírat jen ty, které nemají jedlé kosti např. tuňák Uzeniny zařazovat jen jako zpestření jídelníčku a vybírat takové, které obsahují vyšší množství masa a méně soli. V jídelníčku bude převaha čerstvých sýrů – žervé, cottage, tvaroh Polotovary a kupované pomazánky zařazovat jen v nutných případech Nezařazovat vitamíny – Lecitín, povzbuzující vitamíny, nápoje. Instantní potraviny nahradit klasickými potravinami
Příklad: instantní jíška X připravená jíška instantní káva X překapávaná káva
6
Rozložení potravin obsahující fosfor s praktickými ukázkami Rozdělení Snídaně
2–3 P
200 – 300 mg P
1P
100 mg P
Oběd
3–4P
300 – 400 mg P
Svačina
1–2P
100 – 200 mg P
3P
300 mg P
Přesnídávka
Večeře Příklad: Snídaně
2 ks žemle, vejce, Rama, džem
P – 202,9 mg
2 ks celozrnný rohlík, Rama, Eidam
P – 442,8 mg
100 g kuře peč., rýže, hl. salát 50 g
P – 372,3 mg
Polévka gulášová 200 ml, 150 g fritovaných hranolek, 80 g opečený párek,salát. okurka
P – 704 mg
Oběd
7
Rizikové faktory pro vznik kalcifikace
•
Obezita
•
Dlouhodobá dialyzační léčba
•
Diabetes mellitus II
•
Metabolický syndrom
•
Dlouhodobě zvýšená hladina vápníku, fosfátů
8
Vazače fosfátů
Při nedostatečném dietním omezení jsou předepisovány vazače:
• Jsou to léky, které vážou fosfor z přijímané stravy • fosfát, který je navázán na vazač se nevstřebá stěnou střevní • přijímá se v průběhu jídla a jídelníček může být pestřejší • špatně užívané léky nemají 100% účinnost, ale jen 30% a lékař dávku vazačů může navýšit
9
Nejčastější dietní chyby
• • • • • • • • • •
Ochucení kořenícími směsi masa, drůbež, ryby Nevhodně vybrané uzeniny Zařazení uzeniny i několikrát za den Rychlé občerstvení, bagety, restaurační zařízení – řešení časové tísně Popíjení instantních nápojů před dialýzou – automaty v nemocnicích Mléko Tavené sýry – používány jako náhrada za tuk nebo kvalitní sýr Upřednostňování sladkostí s čokoládou, ořechy Polévky připravované s masoxem, Vegetou Celozrnné pečivo, žitný chléb – jsou upřednostňovány před klasickým pečivem
10
Praktické tipy pro každodenní praxi III.
• Fosfor – záměna potravin Příklad:
100 g Hermelín 100 g Camembert
500 mg P 200 mg P
100 g Mléko
91 mg P
100 g Smetana + Voda 15 mg P
•
Sůl – zastírat kořením Příklad: Masox Bazalka
16 119 mg NaCl 16 mg NaCl
11
Použitá literatura
• TEPLAN, V. Praktická nefrologie. Praha: Grada Publishing, 1998. 264 s. ISBN 80-7169-474-6. • KELLER, U., MEIER, R., BERTOLI, S. Klinická výživa. Praha: Scientia medica, 1993. 236 s. ISBN 8085526-08-5. • TEPLAN, V., MENGEROVÁ, O. Choroby ledvin a močových cest. Praha: Pavla Mončilová, 1997. 174 s. ISBN 80-85936-12-7 . • SKÁLA, I., LAMAČOVÁ, V. Dieta při zánětu a chronickém selhání ledvin. 2. vyd. Praha: Avicenum, 1986. 154 s. • SCHÜCK, O. Nefrologie. Praha: Avicenum, 1980. 227 s. • SVAČINA, Š. a kolektiv. Klinická dietologie. Praha: Grada, 2008. 381 s. ISBN 978-80-247-2256-6. • BEDNÁŘOVÁ, V., SULKOVÁ, S. a kolektiv. Peritoneální dialýza. 2. vyd. Praha: Maxdorf, 2007. 334 s. ISBN 978-80-7345-005-2. • DUSILOVÁ-SULKOVÁ, S.,NERMUTOVÁ, M. Peritoneální dialýza pro sestry. Brno: Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví,1998. 131 s. ISBN 80-7013-261-2.
Děkuji Vám za pozornost Email:
[email protected] Tel.: 721 490 174
12
