Diagnosa Pencitraan Ultrasonografi Organ Internal Hewan

06/05/2015

Diagnosa Pencitraan Ultrasonografi Organ Internal Hewan

Mokhamad Fakhrul Ulum http://ulum.staff.ipb.ac.id [email protected]

Materi: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Dasar-dasar pencitraan USG USG sistem muskulo-skeletal USG sistem cardiovaskular USG sistem hepato-biliari & limpa USG sistem pencernaan USG sistem urogenital

Continuing Professional Development ASLIQEWAN Fakultas Kedokteran Hewan - Institut Pertanian Bogor; Bogor, 07 Mei 2015

1. Dasar-dasar Pencitraan

Diagnosa Pencitraan Ultrasonografi

1. Dasar-dasar Pencitraan a) b) c) d) e) f)

Definisi, Prinsip, Tipe USG, Tipe Transduser, Membaca Citra, Artefak

• Definisi: suatu teknik

mendiagnosa gambaran organ (sonogram) yang dihasilkan oleh interaksi antara gelombang suara berfrekuensi tinggi dengan organ tersebut • Prinsip: pulse-echo Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

1

06/05/2015

2

06/05/2015

1. Dasar-dasar Pencitraan

Tipe Transduser & Membaca Citra Kurva

Lurus

Array

Anekhoik:

Hipoekhoik:

Hiperekhoik:

HITAM

ABU-ABU

PUTIH

“kekuatan atau intensitas ekho”

Anekhoik Hal ini menunjukkan complete transmission, contoh cairan Sedangkan kehadiran suatu partikulat di dalam cairan akan menyebabkan terbentuknya echo

A. Vesica urinaria

B. Kantung empedu

1. Dasar-dasar Pencitraan

Hipoekhoik

Hiperekhoik

Hypoechoic menunjukkan intermediate reflection/ transmission, seperti pada kebanyakan jaringan lunak.

- Hyperechoic menunjukkan highly-reflective interfaces, seperti collagen, lemak, udara, benda keras dan tulang. Feses di colon: hyperechoic

Kapsula ginjal: hyperechoic Os costae fetus: hyperechoic

A. Parenkim limpa

B. Hati

Udara di intestin: hyperechoic

3

06/05/2015

1. Dasar-dasar Pencitraan

Relative eckhogenitas Citra

Artefak #1 Acoustic shadowing

Renal medulla < Cortex < Liver < Spleen < Prostat More echogenic

Less echogenic

M Renal

C

Prostate Liver

Terminology “Echo” • Semakin kuat echo ditunjukkan dot warna putih • Tidak ada echo yang dihasilkan ditunjukkan warna hitam

1. Dasar-dasar Pencitraan

Artefak #2 Acoustic enhancement

Citra organ-organ berbentuk “kantung” dan berisi cairan

Batu/udara dalam organ/jaringan tampak massa hyperechoic dan tidak ada jaringan apapun yang dapat dideteksi di bawah bagian tersebut

1. Dasar-dasar Pencitraan

Artefak #3 Reverberation

Citra jaringan derajat refleksi interface tinggi, seperti pada interface jaringan lunak-udara atau cairan-udara

4

06/05/2015

1. Dasar-dasar Pencitraan

Artefak #4 Mirror image 2. USG Muskulo-skeletal a) b) c) d) e)

Kulit Otot Tendon Tulang Sendi

Citra jaringan lunakudara atau cairanudara, misalnya diafragama dengan paru-paru

Pencitraan USG lemak kulit pada babi

Pencitraan USG otot pada Sapi C

M http://www.australianmedicalsystems.com/

Lapisan lemak (adipose layer) pada babi: (a) Skin, (b) Outer fat (c)Middle fat (d) Inner, fat. McEvoy et al., Changes in the relative thickness of individual subcutaneous adipose tissue layers in growing pigs. Acta veterinaria Scandinavica , 49: 32

B S openwaterchicago.com

USG perototan untuk prediksi karkas pada Sapi Bali C=kutan; M=otot; F=fasia otot; B=tulang; S=shadow (artefak) Ulum et al. 2014. Citra Ultrasonografi Otot Punggung (Longisimus dorsi) pada Sapi Bali. Proseding KIVNAS ke-XIII 2014 PDHI, ISBN: 978-602-97906-2-7. Hal 368-369

5

06/05/2015

Pencitraan USG tendon pada kuda

Pencitraan USG tendon Fleksor digitalis pada kuda

Perdarahan

Transversal view www.vetmed.ucdavis.edu

USG Pelvis  tulang Tuber ischii pada kuda

Longitudinal view

USG Pelvis  tulang Illiaca pada kuda

normal

fraktur

www.vetmed.ucdavis.edu

6

06/05/2015

Fetlock joint  Collateral ligament injury pada kuda

USG sendi Stifle pada Bull

normal collateral ligament “ “ www.vetmed.ucdavis.edu

www.vetmed.ucdavis.edu

USG Jantung domba

3. USG Cardio-vaskular a) b) c) d) e) f)

Jantung RPS-LA Jantung RPS-SA Jantung LPS-LA Jantung LPS-SA Efusi Cacing jantung

Miring Kanan (Right Parasternal)

short axis (SAx)

Long axis (LAx)

Miring Kiri (Left Parasternal)

Ulum & Noviana, 2015. Brightness-mode ekhokardiografi jantung domba jantan ekor tipis Jawa. Jurnal Kedokteran Hewan, [Under Review], Vol 9, No 2: XX-XX

7

06/05/2015

Right parasternal short axis view (RPS-SAx). Left parasternal short axis view (LPS-SAx). Left parasternal long axis view (LPS-LAx).

Right parasternal long axis view (RPS-LAx)

potongan pada daerah pulmonary trunk

potongan pada aorta. potongan dengan empat kamar jantung terlihat jelas

potongan dengan ventrikel kiri pada outflow tract

Ulum & Noviana, 2015. Brightness-mode ekhokardiografi jantung domba jantan ekor tipis Jawa. Jurnal Kedokteran Hewan, [Under Review], Vol 9, No 2: XX-XX

potongan pada ventrikel kanan

potongan pada appendage atrium kanan

potongan dengan potongan dengan empat kamar jantung ventrikel kiri pada terlihat jelas outflow tract

Ulum & Noviana, 2015. Brightness-mode ekhokardiografi jantung domba jantan ekor tipis Jawa. Jurnal Kedokteran Hewan, [Under Review], Vol 9, No 2: XX-XX

Efusi perikardium & pleura kucing

Cacing jantung pada kucing

• •

Lee & Atkins. 2010. Understanding Feline Heartworm Infection: Disease, Diagnosis, and Treatment. doi:10.1053/j.tcam.2010.09.003 C.E. Atkins et al. Veterinary Parasitology 158 (2008) 164–170

8

06/05/2015

4. USG Hepato-biliari

4. USG Hepato-biliari & Limpa a) b) c) d) e) f)

Hati Efusi Kantung empedu Peradangan & batu empedu Limpa Pembesaran limpa

Transversal

Sagital

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

4. USG Hepato-biliari

Hepatomegali dan hydropascites (efusi) Kasus Feline Infectious Peritonitis pada kucing

(A) dan (B) Sonogram hepatomegali dan hydropascites (efusi) kasus feline infectious peritonitis pada kucing. Pemeriksaan dilakukan dengan arah transduser transversal. Kedua sonogram menunjukkan ukuran hati terlihat membesar dan dikelilingi oleh efusi perinoteum. Ekhogenitas hati pada kasus feline infectious peritonitis bervariasi mulai dari hipoekhoik sampai hiperekhoik. Bar=1 cm.

4. USG Hepato-biliari

Kantung Empedu Gambaran normal • Kantung empedu biasanya telihat pada sisi kanan dari garis tengah, diantara parenkim hati • Gambarannya halus, jelas berbeda, bulat atau oval dengan dinding yang tipis dan anekoik • Ukuran kantung empedu sangat bervariasi tergantung waktu hewan terakhir kali makan Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

9

06/05/2015

4. USG Hepato-biliari

4. USG Hepato-biliari

Limpa

Cholelithiasis &cholecystitis pada anjing BD

Limpa Hilus Hilus Kapsula

Lambung

Lambung

Acoustic

(a) Cholelithiasis terletak di lumen kantung empedu ditunjukan dengan massa hiperekhoik yang terbentuk dari kumpulan mineral. (b) Acoustic shadowing yang terbentuk karena gelombang suara tertahan oleh kumpulan mineral sehingga struktur di bagian bawahnya tidak dapat terdeteksi. (c) Dinding kantung empedu terlihat menebal dan tidak beraturan berupa garis hiperekhoik pada dinding kantung empedu. Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

shadowing

Transversal Bagian hilus limpa anjing. BD, Buluh darah limpa; Lambung, dengan permukaannya yang hyperechoic.

Bagian hilus dengan tampilan aplikasi color flow Doppler untuk mengetahui aliran darah di lumen buluh darah arteri dan vena limpa. Artifact berupa acoustic shadowing terbentuk di ventral lambung.

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

4. USG Hepato-biliari

Pembesaran Limpa Pembesaran limpa di bagian kranial atau kepala limpa. Limpa pada bagian ini berbentuk bulat, dimana seharusnya dalam kondisi normal sonogram limpa berbentuk seperti segitiga. Integritas kapsula masih terlihat jelas. Bar= 1cm.

5. USG Pencernaan a) b) c) d) e) f) g)

Lambung Peradangan lambung Usus Hiperperistaltik usus Pankreas Peradangan pankreas Kolon

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

10

06/05/2015

Tampilan USG Normal Lambung Anjing

1

Gastritis & Distensi Lambung Anjing

2 3

4 5

SM, Submukosa Hiperekhoik TM, Tunika muskularis Hipoekhoik S, Subserosa Hiperekhoik

Lapisan dari dinding GI LM, Lumen mukosa Hiperekhoik M, Mukosa Hipoekhoik

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

5. USG Pencernaan

USG Organ Abdominal Kambing 1

7

Left paralumbar fossa Rumen (A)

7 6

6

(A)

(B)

Right 6th intercostal space contracted reticulum (B) relaxed reticulum (C) (C) Right 8th intercostal space omasum and liver (D)

11 10

(F)

Ventral part of right 7th intercostal space abomasum and related structures (E)

1: Rumen, 2: Left abdominal wall, 3: Dorsal side, 4: Ventral side, 5: Medial side, 6: Reticulum, 7: Liver, 8: Omasum, 9: Right abdominal wall, 10: Abomasum and 11: Omasal folds

Ventral part of left flank abomasal folds (F)

8

6

(D)

(E)

Alsafy, et al., 2013. Contrast Radiographic, Ultrasonographic and Computed Tomographic Imaging Studies on the Abdominal Organs and Fatty Liver Infiltration of Zaraibi Goat. Journal of Medical Sciences, 13: 316-326.

Lapisan dari dinding GI

4.

TM, Tunika muskularis Hipoekhoik

1. LM, Lumen mukosa Hiperekhoik 5. S, Subserosa Hiperekhoik 2. M, Mukosa Hipoekhoik 3. SM, Submukosa Hiperekhoik Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

11

06/05/2015

Pencitraan USG usus halus pada kuda

Tampilan usus halus pada kuda

F L-F

Usus kecil kondisi Abnormal; L-F=lumen berisi feses cair, tampilan multifocal ekhoik dengan aliran fluida

Tampilan usus halus pada kuda

Abnormal

Usus kecil kondisi Normal; F=feses normal dalam usus halus UC Davis Equine Ultrasound

Teknik Pencitraan Pankreas Kucing Posisi dorsal rekumbensi

Normal

12

06/05/2015

5. USG Pencernaan

Pankreatitis pada anjing

Kolon

a) Menunjukkan pankreas yang mengalami pembesaran dan lebih ekhogenik. b) Duodenum. Hasil pengukuran lebar pankreas di salah satu bagian ditandai oleh garis putus-putus kuning. Bar=1 cm. Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

6. USG Uro-genital

6. USG Uro-genital a) b) c) d) e) f) g) h)

Ginjal Kista ginjal Kelenjar adrenal Pembesaran kelenjar adrenal Kantung kemih Peradangan kantung kemih Batu urin Kelenjar prostat

Ginjal: Longitudinal

Sonogram ginjal anjing kiri dengan arah transducer sagital. Kp, Kapsula; K, Korteks; M, Medulla; DG, Divertikulum ginjal; BI, Buluh darah interlobar; BA, Buluh darah arkuata; L, Limpa. Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

13

06/05/2015

Ginjal: Tranversal

Doppler Ginjal Anjing Normal BI

BI

Sonogram ginjal anjing kiri dengan arah transduser transversal. K, Korteks; M, Medulla; BA, Buluh darah arkuata; U, Ureter. Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

Ukuran Ginjal Longitudinal Ukuran normal: • Kucing

3,8 - 4,4cm [Walter e colt, Am J Vet Res 1987]

3,2 - 4,2cm [Widmer e colt, J Am Vet Med Assoc 2004]

• Anjing Barr, J Small Anim Pract 1990

Sonogram ginjal anjing kanan dengan arah transducer sagital dan tampilan aplikasi color flow Doppler untuk mengetahui vaskularisasi di dalam ginjal. BI, Buluh darah interlobar.

BI

Sonogram ginjal anjing kanan dengan arah transducer sagital dan tampilan aplikasi power flow Doppler untuk mengetahui vaskularisasi buluh darah kecil di dalam ginjal. Berbeda dengan color flow Doppler, Power flow Doppler tidak mebedakan antara aliran darah yang mendekati atau menjauhi transducer.

Polisistik ginjal (polycystic kidney disease) pada kucing a. Massa kista berbatas jelas, berupa struktur anekhoik. b. Acoustic enhancement. c. Korteks ginjal yang hiperekhoik dibanding struktur sekitarnya. d. Pembuluh darah (aorta). Polycystic kidney disease merupakan salah satu penyakit genetik utama di kucing, dan terutama terjadi pada kucing persia. Bar=1 cm. Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

14

06/05/2015

Adrenal hyperplasia pada anjing

Kelenjar Adrenal • Berupa massa tipis triangular • Memiliki echogenisitas sedang • Secara umum: gambaran adrenal anjing dan kucing sulit diidentifikasi karena terlalu kecil dan tertutupi lemak • Ukuran normal di anjing panjang 15-25 mm

Kondisi seperti ini sering ditemukan pada kasus pituitarydependent hyperadrenocorticism. Gi, Ginjal Bar=1 cm.

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

6. USG Uro-genital

Kantung Kemih

Kolon

Peradangan kantung kemih anjing

Vesika urinaria

Sonogram vesika urinaria anjing dengan arah transduser sagital.

Posisi tranduser sagital memperlihatkan orificium urethra

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

15

06/05/2015

Kelenjar Prostat anjing

Peradangan kantung kemih + kalkuli anjing

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9



Prostat normal anjing bentuknya halus dan bervariasi hampir berbentuk buah pear atau bilobed



Jaringan parenkim yang normal echoic sedang



Saluran urethra prostat umumnya tidak kelihatan pada anjing dalam keadaan sadar



Variasi ukuran prostat tergantung dari umur hewan dan sejarah kastrasi pada hewan

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

Normal vs pembesaran prostat anjing

Prostat

Prostat

TERIMA KASIH Prostat normal.

Pembesaran prostat.

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

Materi dapat diunduh melalui laman http://ulum.staff.ipb.ac.id

16