Dezinfekce a sterilizace v digestivní endoskopii. S. Rejchrt

Dezinfekce a sterilizace v digestivní endoskopii S. Rejchrt

II. interní gastroenterologická klinika Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK Hradec Králové

Dezinfekce a sterilizace v digestivní endoskopii Hradec Králové 2013

Rizika infekce spojená s digestivní endoskopií

• endogenní infekci (cholangoitida, endokarditida) • exogenní infekce – endoskopy, akcesoria • riziko infekce pro endoskopický personál


Riziko přenosu exogenní infekce při endoskopii

• extrémně vzácné - 1 infekce na 1,8 miliónu výkonů • porušení doporučených postupů • „ne-endoskopický přenos“ - i.v. přístup


Možné příčiny přenosu infekce endoskopem • dezinfekce endoskopů a akcesorií nedostatečná mechanická očista, kontaminované kartáčky, nesprávná koncentrace, čas a teplota při dezinfekci, kontaminovaná oplachová voda, používání nesterilních akcesorií (bioptické kleště), nesterilizování oplachových lahviček a jejich plnění vodou z kohoutku

• uskladnění a přenos endoskopů (vysušení endoskopů) • kontaminace automatických dezinfektorů • poškození endoskopu • kontaminovaná voda (centrální rozvod či filtry) • kontaminovaná UZ čistička • zkracování dezinfekce z důvodu nedostatku endoskopů na pracovišti


Spauldingova klasifikace lékařských nástrojů s ohledem na riziko infekce (1968)

• critical – penetrují do cévního řečiště či či primárně sterilních tělních dutin - musí být sterilní (biotické kleště, kličky, injekční jehly, ERCP akcesoria) • semicritical – v kontaktu se sliznicemi (endoskop) - vyšší stupeň dezinfekce • non-critical – v kontaktu s kůží


Vyhláška 306/2012 Sb.

• dvoustupňová dezinfekce endoskopů • otření endoskopu není první stupeň dezinfekce


Ve světě se o nutnosti dvoustupňové dezinfekce nehovořilo ani nehovoří – po mechanické očistě následuje jedna dezinfekce Detergent k mechanické očistě může/nemusí mít antimikrobiální efekt Doba uskladnění endoskopu není řešena


Mechanická očista odstranění organických látek redukce počtu baktérií 1000x (99,9%, 4 log10) Dezinfekce redukce počtu baktérií 10 000x (99,99%, 5 log10) Součet dosažených faktorů redukce je rozhodujícím ukazatelem bezpečnosti postupu a musí dosahovat minimálně 9 log10 stupňů, což také předpokládá norma DIN ISO 15883-4


Automatické dezinfektory endoskopů • standardizovaný cyklus

+

• spolehlivost procesů • automatická dokumentace všech cyklů • minimální kontakt personálu s chemikáliemi • usnadňují práci personálu endoskopií • menší riziko poškození endoskopu • splňují aktuální evropské normy

_

• pořizovací a provozní náklady • zaškolení personálu • bez pravidelného servisu riziko kontaminace • zpomalení provozu při nedostatku endoskopů


Automatické dezinfektory endoskopů

• používaný dezinfekční prostředek (glutaraldehyd, peroctová kyselina, elektrolýza) • provádění mycího cyklu • způsob uložení endoskopu/endoskopů • délka cyklu • úprava vody • náklady pořizovací a provozní • způsob dokumentace


Automatické dezinfektory endoskopů dokumentace dezinfekčních cyklů


ETD PROGRAMY

STANDARD

LEAKAGE TEST


ETD PROGRAMY

SELF DISIN

SELF DISIN (System Check)

80oC


PROGRAM HYG TEST


Dvoustupňová dezinfekce - 1. stupeň • je nesprávné provádět dezinfekci přístroje, který není mechanicky očištěn od biologického materiálu (endoskop má kanálky, které obsahují biologický materiál a tyto je nutno ručně proštětkovat) • problém časový: Sekusept plus 3 % 30 minut (1 litr 3% rozotku stojí 12 Kč) Sekusept plus 5 % 15 minut (1 litr 5 % roztoku stojí 20,40 Kč) • problém organizačně prostorový


Opakování 2. stupně dezinfekce po 8 hodinách • problém časový (pro automatický dezinfektor ETD3 trvá cyklus s glutaraldehydovou dezinfekcí bez sušení 36 min) • problém ekonomický: •ETD3 glutaraldehydový - jeden cyklus s výrobcem doporučenými chemikáliemi (Ecolab) 1-2 endoskopy 61,60 Kč •ETD peroctový jeden cyklus s výrobcem doporučenými chemikáliemi (Ecolab) 1-2 endoskopy 179,- Kč


Automatická sušící skřín • 2 hodiny po vložení endoskopu profukuje kanálky horkým filtrovaným vzduchem • kontinuální přetlak ve skříni filtrovaným vzduchem • výrobce garantuje použitelnost endoskopu po dobu 7 dnů


Mikrobiologické testování • kanálky endoskopu – pracovní, pomocný oplach, zvedací lanko 20 (5) ml sterilního fyziologického roztoku • povrch endoskopu - stěry (dist. konec, ústí ventilů a bioptického kanálu, Albaranův můstek) • oplachová lahvička - vzorky sterilní vody - 2x100 ml • poslední oplachová voda

(ETD) 2x100 ml


Mikrobiologické testování endoskopu


Mikrobiologické testování • doporučeno každé 3 měsíce či po navrácení endoskopu z opravy • indikátorové mikroorganismy Enterobacteriaceae, Enterococci, Escherichia colli Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Bordetella, Burkholderia, Legionella, Moraxella, Stenotrophomonas Staphylococcus aureus, epidermidis Legionella


Mikrobiologické testování • proplachová tekutina z endoskopických kanálků - 20 CFU/kanál • stěry z endoskopů – indikátorové mikroorganismy, kvantifikace se nedělá • vzorky poslední oplachové vody (neodebírat ze sifonu, ale použít program HYG TEST při kterém zůstane oplachová voda neodčerpána) -

<10 CFU ve 100 ml


Dekontaminace ETD servisními techniky


Dezinfekce v digestivní endoskopii • dvoustupňová dezinfekce • kontrola efektivity dezinfekce – např. doposud hygienici požadují u automatických dezinfektorů paradoxně kontrolu mycího cyklu a nikoliv kontrolu dezinfekce • jak často sterilizovat oplachové lahvičky • jak často měnit bioptické čepičky • hadičky od oplachu, k odsávačce….


Dezinfekce v digestivní endoskopii - závěry • zabránění přenosu infekce mezi pacienty a z pacienta na personál • ukazatel kvality v digestivní endoskopii • automatické dezinfektory • kontrola účinnosti • při práci s dezinfekčními prostředky nutno dodržovat zásady ochrany zdraví a bezpečnosti při práci

Dezinfekce a sterilizace v digestivní endoskopii. S. Rejchrt

Recommend Documents