Dermatologie pro praxi

2016

Dermatologie pro praxi www.solen.cz | Dermatol. praxi 2016; 10(Suppl A) | ISBN 978-80-7471-144-2 | 2016

VIII. KONFERENCE DERMATOLOGIE PRO PRAXI 29. dubna 2016 Clarion Congress Hotel Olomouc Pořádá společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Dermatologie pro praxi pod záštitou OS ČLK v Olomouci

Pořadatel

společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Dermatologie pro praxi pod záštitou OS ČLK v Olomouci

Prezident

MUDr. Martin Tichý, Ph.D.

Programový výbor MUDr. Hana Bučková, Ph.D. MUDr. Lubomír Drlík MUDr. Zora Poláčková MUDr. Jan Šternberský MUDr. Martin Tichý, Ph.D.

Organizátor

SOLEN, s. r. o. Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc Organizační sekretariát: Mgr. Simona Elblová, 585 203 086, 777 557 413, [email protected] Programové zajištění: Mgr. Kateřina Dostálová, 725 003 510, [email protected] Zajištění reklamních ploch: Ing. Lenka Mihulková, 734 567 855, [email protected] SOLEN s.r.o, Charlese de Gaulla 3, 160 00 Praha 6, Ing. Martina Osecká, 724 984 450, [email protected]

2016

Dermatologie pro praxi www.solen.cz | Dermatol. praxi 2016; 10(Suppl A) | ISBN 978-80-7471-144-2 | 2016

VIII. KONFERENCE DERMATOLOGIE PRO PRAXI 29. dubna 2016 Clarion Congress Hotel Olomouc Pořádá společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Dermatologie pro praxi pod záštitou OS ČLK v Olomouci

Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 6 kredity pro lékaře a 4 kredity pro sestry. Grafické zpracování a sazba: Aneta Mikulíková Supplementum A časopisu Dermatologie pro praxi Citační zkratka: Dermatol. praxi 2016; 10(Suppl A) ISBN 978-80-7471-144-2

PROGRAM

VIII. KONFERENCE DERMATOLOGIE PRO PRAXI Pátek 29. 4. 2016 9.00

Zahájení konference – MUDr. Martin Tichý, Ph.D.

9.05–10.10

Dětská dermatologie – garant: MUDr. Hana Bučková, Ph.D. Ruce–nohy–ústa trochu jinak – Polášková S. Vzácná kožní onemocnění – co, kdy, proč konzultovat – Bučková H. Zajímavé případy z praxe – Pinková B.

10.10–10.30

Přestávka

10.30–11.35

Sexuálně přenosné choroby – garant: MUDr. Zora Poláčková Přehled pohlavně přenosných onemocnění – Poláčková Z. Vývojový trend sexuálně přenosných chorob v letech 2010–2015 – Poláčková Z. Zajímavé kazuistiky STD – Strnadel R.

11.35–12.20

Varia Co je nového v dermatomykologii – Kuklová I. Role derivátů vitaminu D v lokální léčbě psoriázy – Krupka M.

12.20–13.10

Polední přestávka

13.10–14.15

Kožní projevy interních onemocnění – garant: MUDr. Martin Tichý, Ph.D. Addisonova nemoc – Strouhalová I., Drlík L., Pock L., Vacková M. Kožní projevy autoimunitních onemocnění – Ciferská H. Porfyria cutanea tarda – Mičaníková H.

14.15–14.30

Sponzorovaná přednáška společnosti Vitax Praha s. r. o. Atopická dermatitida a Topicrem – MUDr. Naděžda Vojáčková

14.30–14.50

Sponzorovaná přednáška společnosti Novartis s. r. o. Mění se léčebné cíle s nástupem nových biologických preparátů do terapie psoriázy? – Tichý M.

4 VIII. KONFERENCE DERMATOLOGIE PRO PRAXI / 29. 4. 2016

www.dermatologiepropraxi.cz

Už víte, jak pomoci pacientům 1-4 s chronickou spontánní urtikárií? 71 % snížení svědivosti ve 12. týdnu oproti výchozí hodnotě u pacientů léčených Xolairem 300 mg*3 www.chcizdravoukuzi.cz www.novartis.cz

Jedná se o ilustrační obrázek, nikoliv o reálného pacienta

Xolair je indikován jako přídatná terapie k léčbě chronické spontánní urtikarie u dospělých a dospívajících pacientů (ve věku 12 let a více) s nedostatečnou odpovědí na léčbu H1 antihistaminiky 1 *Údaje ze studie ASTERIA II; další dvě studie fáze III (ASTERIA I a GLACIAL) také hodnotily účinnost a bezpečnost Xolairu® u pacientů s chronickou spontánní kopřivkou (CSU) refrakterní na stávající léčbu. 2, 3, 4 1. SPC Xolair 150 mg injekční roztok / DATUM REVIZE TEXTU 25.2.2016 / 2. Saini, S., et al., Journal of Investigative Dermatology (2015) 135, 67–75; doi:10.1038/jid.2014.306; published online 21 August 2014 ASTERIA I / 3. Maurer, M., et al., N Engl J Med, 2013. 368(10): p. 924-35. ASTERIA II / 4. Kaplan, A., et al., J Allergy Clin Immunol, 2013. 132(1): p. 101-9. GLACIAL

Zkrácená informace

XOLAIR® 150 mg injekční roztok

Složení: Jedna předplněná injekční stříkačka s roztokem o objemu 1 ml obsahuje omalizumabum 150 mg. Indikace: Alergické astma: Xolair je indikován k léčbě dospělých, dospívajících a dětí (ve věku 6 až <12 let), léčbu je možno použít pouze u pacientů s astmatem vyvolaným prokazatelně IgE (imunoglobulinem E). Dospělí a dospívající (12 let a starší): Doplňková léčba ke zlepšení kontroly astmatu u pacientů s těžkým perzistujícím alergickým astmatem, kteří mají pozitivní kožní test nebo reaktivitu in vitro na celoroční vzdušný alergen a kteří mají sníženou funkci plic (FEV1<80%), stejně jako časté symptomy během dne nebo probouzení v noci, a kteří mají dokumentované těžké exacerbace astmatu navzdory vysokým denním dávkám inhalačních kortikosteroidů a dlouhodobě působících inhalačních beta2-agonistů. Děti (6 až <12 let): Xolair se doporučuje jako přídatná léčba ke zlepšení kontroly astmatu u pacientů s těžkým perzistujícím alergickým astmatem, kteří mají pozitivní kožní test nebo reaktivitu in vitro na celoroční vzdušný alergen a časté denní nebo noční příznaky buzení a kteří mají prokázané četné vážné exacerbace přesto, že užívají vysoké denní dávky inhalačních kortikosteroidů a dlouhodobě působících inhalačních beta2-agonistů. Chronická spontánní urtikarie (CSU): Xolair je indikován jako přídatná terapie k léčbě chronické spontánní urtikarie u dospělých a dospívajících pacientů (ve věku 12 let a více) s nedostatečnou odpovědí na léčbu H1 antihistaminiky. Dávkování: Alergické astma: Léčba Xolairem by měla být zahájena lékařem zkušeným v diagnostice a léčbě těžkého perzistujícího astmatu. Vhodná dávka a frekvence podávání Xolairu se určí podle výchozích hodnot IgE (IU/ml), které se stanoví před zahájením léčby a dle tělesné hmotnosti (kg). Maximální doporučená dávka je 600 mg omalizumabu každé dva týdny. Pouze pro subkutánní podání. Chronická spontánní urtikarie (CSU): Doporučená dávka je 300 mg, podávaných subkutánní injekcí každé čtyři týdny. Dávkovací tabulka a návod k použití – viz Souhrn údajů o přípravku. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Zvláštní upozornění: Xolair není určen k léčbě exacerbací akutního astmatu, akutního bronchospasmu nebo status asthmaticus. Náhlé vysazení systémových nebo inhalačních kortikosteroidů po zahájení léčby Xolairem se nedoporučuje. Pacientům s autoimunitním onemocněním, s onemocněním zprostředkovaným imunokomplexy, s vysokým rizikem infekce cizopasnými červy, nebo s preexistující zhoršenou funkcí ledvin nebo jater by měl být Xolair podáván s opatrností. Po podání Xolairu se mohou objevit lokální nebo systémové alergické reakce, včetně anafylaxe a anafylaktického šoku, a to i po dlouhotrvající léčbě Xolairem. *Výskyt anafylaxe nesouvisející s omalizumabem v anamnéze může být rizikový faktor pro anafylaxi následující po podání Xolairu.* U pacientů léčených humanizovanými monoklonálními protilátkami, včetně Xolairu, se může zřídka objevit sérová nemoc a reakce podobné sérové nemoci. U pacientů s těžkým astmatem se může zřídka vyskytnout systémový hypereozinofilní syndrom nebo alergická eozinofilní granulomatózní vaskulitida (syndrom Churga-Straussové). U pacientů léčených antiastmatickými léčivými přípravky, včetně omalizumabu, se ve vzácných případech může projevit systémová eozinofilie a vaskulitida. Ve všech závažných případech výše uvedených poruch imunitního systému by mělo být zváženo vysazení omalizumabu. *Kryt jehly injekční stříkačky může obsahovat suchou gumu (latex). Osoby přecitlivělé na tuto látku by s ním neměly manipulovat.* Interakce: Není žádný farmakologický důvod očekávat, že by se běžně předepisované léky užívané v léčbě astmatu s Xolairem vzájemně ovlivňovaly. *Xolair může nepřímo snížit účinnost léčivých přípravků používaných k léčbě helmintóz nebo jiných parazitárních infekcí, protože v imunologické odpovědi na některé helmintózy může být zapojen IgE.* Těhotenství a kojení: Xolair by neměl být během těhotenství podáván, pokud to není nezbytně nutné. Kojící matky by během léčby Xolairem neměly kojit. Nežádoucí účinky: U indikace alergické astma: Velmi časté u dětí od 6 do <12 let: pyrexie, bolest hlavy. Časté: bolest hlavy, bolest v nadbřišku (u dětí od 6 do <12 let), reakce v místě aplikace jako zduření, zarudnutí, bolest, svědění. Klinicky významné nežádoucí účinky s jinou četností výskytu: Méně časté: alergický bronchospasmus. Vzácné: anafylaktické reakce, jiné závažné alergické stavy, angioedém, otok laryngu, parazitární infekce. S neznámou četností výskytu: alergická granulomatózní vaskulitida (tzv. syndrom Churga-Straussové), sérová nemoc, která může zahrnovat horečku a lymfadenopatii, závažná idiopatická trombocytopenie. U indikace chronická spontánní urtikarie: Časté: sinusitida, bolest hlavy, artralgie, reakce v místě podání injekce, infekce horních cest dýchacích. Ostatní nežádoucí účinky – viz Souhrn údajů o přípravku. Podmínky uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C). Chraňte před mrazem. Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem. Dostupné lékové formy/velikosti balení: Roztok o objemu 1 ml v předplněné injekční stříkačce. Velikosti balení 1, 4 nebo 10. Poznámka: Dříve než lék předepíšete, přečtěte si pečlivě úplnou informaci o přípravku. Reg.č.: Xolair 150 mg EU/1/05/319/008-009. Datum registrace: 25.10.2005. Datum poslední revize textu SPC: 25.2.2016. Držitel rozhodnutí o registraci: Novartis Europharm Limited, Frimley Business Park, Camberley GU16 7SR, Velká Británie. Přípravek je pouze na lékařský předpis, hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. *Všimněte si prosím změny (změn) v informacích o léčivém přípravku. CZ1604463696/04/2016

PROGRAM

14.50–15.10

Přestávka

15.10–16.15

Dermatoskopie – garant: MUDr. Lubomír Drlík Dermatoskopická diagnostika – Drlík L. Zajímavé dermatoskopické případy – Lazecká M. Dermatoskopická ikonografie – Paťavová V.

16.15–17.15

Blok mladých dermatologů – garant: MUDr. Jan Šternberský Wellsův syndrom (eozinofilní celulitida) – Biolková V., Marešová A. Akutní generalizovaná exantematózní pustulóza indukovaná terbinafinem – Niesnerová M. Xanthomatosis diabeticorum – Šternberský J. Sarkoidóza s kožní granulomatózní vaskulitidou – Vavříková L.

17.15

Losování ankety, závěr konference



ABSTRAKTA

Dětská dermatologie garant MUDr. Hana Bučková, Ph.D. PÁTEK / 29. dubna 2016 /9.05–10.10 hod. Ruce–nohy–ústa trochu jinak MUDr. Stanislava Polášková Dětská kožní ambulance Dermatovenerologické ambulance Všeobecná fakultní nemocnice a Univerzita Karlova Praha V posledních dvou letech se silně zvýšil výskyt virového exantému známého pod jménem Hand–foot–mouth disease (HFMD) (Ruce–nohy–ústa). Onemocnění je způsobeno enteroviry a má typické klinické příznaky. Nejčastěji jej způsobuje CV-A16, EV-71, nově i virus CV-A6, který se původně vyskytoval pouze v Africe a v Asii a který je zodpovědný za větší variabilitu klinických projevů a závažnější průběh. Klasické projevy HFMD se vyskytují u předškolních dětí, nejčastěji na jaře a v létě. Onemocnění je přenášeno fekaloorální cestou, z obsahu puchýřků a ze slin, má inkubační dobu 2–14 dní. Drobné oválné puchýřky šedobílého obsahu jsou lokalizovány na prstech rukou, nohou, v dutině ústní jsou aftózní projevy. Celkové příznaky většinou chybí, po 7–10 dnech dochází ke zhojení. HFMD způsobené CV-A16 má stejný způsob přenosu, navíc je možný přenos transplacentární. Klinické projevy jsou pestřejší a často napodobují jiná onemocnění. Kromě dlaní a plosek postihují větší plochy na obličeji, hýždích, plenkové oblasti s většími bulami a erozemi. Může napodobovat Stevens–Johnsonův syndrom, syndrom Gianotti– www.dermatologiepropraxi.cz

Crosti, Eczema herpeticatum (u dětí s atopickým ekzémem). U starších dětí bývají v akrální lokalizaci petechie a purpura. Časté jsou pozdní kožní projevy – onychomadesis, Beauovy rýhy a olupování dlaní a plosek. Často mají děti i celkové obtíže – teplotu, bolesti kloubů, hlavy, v krku, kašel, zvracení a průjem. U gravidních v prvním trimestru hrozí spontánní potrat, později retardace růstu, pokud matka onemocní těsně před porodem, má novorozenec klinické příznaky onemocnění. Diagnózu stanovujeme na základě klinických projevů a epidemiologické situace. Laboratorní průkaz je obtížný, sérologicky lze prokázat pouze celou skupinu enterovirů. V diferenciální diagnóze zvažujeme bulózní impetigo, varicellu, eczema herpeticatum, impetiginizaci atopického ekzému, puchýřnatá onemocnění autoimunního původu, Gianotti–Crosti syndrom, gloves–socks syndrom, vaskulitidu. Léčba je symptomatická. Přes někdy dramatický průběh je onemocnění benigní s výjimkou dětí s imunodefektem, nádorovým či jiným závažným onemocněním a těhotných. Prevencí je zvýšená hygiena. Správná diagnóza ušetří děti od zbytečného vyšetřování a neadekvátní léčby.

Vzácná kožní onemocnění – co, kdy, proč konzultovat MUDr. Hana Bučková, Ph.D.1, 2, Ing. MUDr. Jana Kýrová1, 2, MUDr. Blanka Pinková1, 2,

VIII. KONFERENCE DERMATOLOGIE PRO PRAXI / 29. 4. 2016 7

ABSTRAKTA

MUDr. Karel Veselý, Ph.D. 2, 5, MUDr. Renata Gaillyová, Ph.D. 2, 4, Mgr. Romana Borská, Ph.D. 2, 3, Mgr. Lenka Kopečková, Ph.D. 2, 3, doc. RNDr. Lenka Fajkusová, Ph.D. 2, 3 1

Dětské kožní oddělení PEK FN Brno a LF MU v Brně 2 EB Centrum ČR 3 Centrum molekulární biologie a genové terapie IHOK(CMBGT) FN Brno a LF MU v Brně 4 Oddělení lékařské genetiky FN Brno a LF v Brně 5 I. Patologicko-anatomický ústav FNUSA a LF MU v Brně Vzácná onemocnění (VO) jsou choroby, které se vyskytují v populaci méně než u 5 z 10 000 obyvatel. Jde o heterogenní skupinu nemocí, z nichž 80 % jsou onemocnění dědičná, patří sem také vzácné infekční, vrozené, nádorové, některé autoimunitní choroby. Díky této „vzácnosti” tato onemocnění často vyžadují specifickou zdravotní péči, kterou zabezpečí centra specializované péče. V současné době se vytváří evropská síť specializovaných center pro VO – European Reference Networks (ERNs). Cílem těchto specializovaných center je koncentrovat experty z různých odborností, kteří poskytují pacientům s VO vysoce kvalitní péči a diagnostiku, tím zlepšují jejich kvalitu života. Je zajištěna i maximální efektivita vynaložených nákladů na péči o pacienty s VO. Důležitou součástí komplexní péče jsou i fungující pacientské organizace. Autoři prezentují zkušenosti Dětského kožního oddělení PEK FN Brno, kde jsou dlouhodobě pacienti s vzácnými kožními chorobami koncentrováni, včetně genodermatóz. FN Brno pečuje o pacienty od novorozeneckého věku i o dospělé s vzácným kožním onemocněním.

DKO ve spolupráci s CMBGT a Oddělením lékařské genetiky FN Brno realizuje diagnostiku na molekulární úrovni (DNA molekulární analýzu), nabízí prenatální diagnostiku a preimplantační genetickou diagnostiku v postižených rodinách i širokém příbuzenstvu. Význam DNA diagnostiky není jen diagnostický, ale také prognostický ve vztahu k riziku opakovaného výskytu onemocnění v rodině. V současné době je možné ve FN Brno vyšetřit 90 genů vztahujících se ke genodermatózám. Celkem na molekulární úrovni vyšetřeno 670 rodin s neurofibromatózou a 301 rodin se zbylými genodermatózami. DNA molekulární analýzou bylo odhaleno 74 nových, dosud nepopsaných mutací, které byly publikovány v renomovaných časopisech. Na modelu EB Centra a DEBRA ČR (www. ebcentrum.cz) autoři demonstrují komplexnost péče o pacienty s VO, s důrazem na multioborovou a mezinárodní spolupráci (EB Clinet: www. eb-clinet.org, GeneSkin: www.geneskin.org a Genodermatoses network: www.genodermatoses-network.org).

Zajímavé případy z praxe MUDr. Blanka Pinková, MUDr. Eva Kocánová Dětské kožní oddělení PeK FN Brno a LF MU v Brně Dětské kožní oddělení pečuje o děti od narození až do 18 let věku. Je pracovistěm specializovaným na rozmanitá kožní onemocnění dětského věku, včetně rozsáhlého souboru genodermatóz. Pracoviště má rutinní i specializované ambulance.



ABSTRAKTA

V průběhu roku je na ambulancích i na lůžkové části pracoviště zachycena pestrá škála zajímavých případů.

Autoři demonstrují tři kazuistiky, včetně zajímavého případu venerologického, které mají dopad do každodenní praxe dermatologa.

Sexuálně přenosné choroby garant MUDr. Zora Poláčková PÁTEK / 29. dubna 2016 /10.30–11.35 hod. Přehled pohlavně přenosných onemocnění MUDr. Zora Poláčková Klinika chorob kožních a pohlavních LF UP a FN Olomouc Pohlavně přenosné nemoci tvoří širokou škálu onemocnění šířících se pohlavním stykem. Mezi tzv. „klasické pohlavní nemoci“ patří kapavka, syfilis, měkký vřed, granuloma inguinale a lymphogranuloma venereum. Léčba těchto chorob je dána zákonem a patří do rukou dermatovenerologa. Samostatnou jednotku tvoří syndrom získaného defektu imunity – AIDS. Do širší skupiny onemocnění přenosných pohlavním stykem patří infekce houbové, virové a parazitární, jako je kandidiáza, herpes genitalis, molluscum contagiosum, condyloma accuminatum nebo scabies. Vždy je nutné vyšetřit všechny sexuální partnery a léčbu volit nejen na základě klinického obrazu, ale i laboratorních nálezů, aby nedocházelo k zamaskování příznaků a vzniku rezistence vyvolavatelů na terapii, především na antibiotika.


Vývojový trend sexuálně přenosných chorob v letech 2010–2015 MUDr. Zora Poláčková1, MUDr. Růžena Halířová2, Zuzana Kašpárková2 1

Klinika chorob kožních a pohlavních LF UP a FN Olomouc 2 KHS Olomouc Celkový počet pohlavně přenosných nemocí v České republice v uvedených letech má kolísavou intenzitu. K výraznému nárůstu dochází u lymphogranuloma venereum. V roce 2010 byl v celé ČR diagnostikován pouze 1 případ, zatímco v r. 2015 jich bylo 74. Kapavka byla v r. 2010 zachycena 758×, v r. 2015 1 153×, výkyv nastal v r. 2013 s počtem 1 424. Onemocnění syfilidou má naopak mírně klesající tendenci – v r. 2010 1 028 případů, v r. 2015 607. Jednoznačný nárůst pozorujeme u infekcí HIV, kde v r. 2010 bylo 1 522 HIV pozitivních pacientů, z toho 320 již s rozvinutou AIDS. V r. 2015 bylo HIV pozitivních 2 596, s rozvinutou AIDS 455.


ABSTRAKTA

Zajímavé kazuistiky STD MUDr. Radim Strnadel Dermatovenerologické odd. FN Brno Při současném nárůstu STD/STI se častěji setkáváme s případy pacientů, kteří nebyli při vzniku svých obtíží a při prvním kontaktu s lékařem vyšetřeni adekvátním způsobem, což mělo za následek nerozpoznání infekce, její další postup i s příp. komplikacemi a opomenutí epidemiologických opatření (vyšetření sexuálních kontaktů atd.). Dále jsou v současnosti diagnostikována i STD, která se dříve v ČR nevyskytovala. Patří sem lymphogranu-

loma venereum (LGV), které způsobuje Chlamydia trachomatis, a to její sérotypy (sérovary) L1-L3. Infekce LGV může být detekována u pacienta s rozvinutou symptomatologií, ale i u bezpříznakových nosičů. K detekci používáme metodu PCR. Konfirmovat nález potvrzující pozitivitu Chlamydia trachomatis pro sérotypy L1-L3 lze t. č. v ČR pouze v Národní referenční laboratoři (NRL Praha) pro chlamydie. Aby i tuto infekci bylo možno diagnostikovat a podchytit, je nutné provádět komplexní venerologické odběry s použitím stěrů k vyšetření např. na multiplexní PCR-STD.

Varia PÁTEK / 29. dubna 2016 /11.35–12.20 hod. Co je nového v dermatomykologii doc. MUDr. Ivana Kuklová, CSc. Dermatovenerologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha K novinkám v lokální léčbě onychomykóz patří nedávno syntetizovaný tavaborol ve formě 5% laku, který interferuje se syntézou proteinů hub působením na cytoplazmické aminoacyl-transfer RNA (tRNA) syntetázy. Vyznačuje se nižší molekulovou hmotností než ostatní antimykotika a tím i lepší penetrací. Dalším nově syntetizovaným lokálním antimykotikem testovaným v USA, Kanadě a Japonsku je efinakonazol, inhibitor sterol 14 α-demetylázy, v USA je dostupný ve formě laku. Ve studiích in vitro je účinnější než terbinafin, ciclopirox, itrakonazol a amorolfin. V systémové léčbě je zatím dávána přednost terbinafinu a itrakonazolu, ale v současné

době probíhají klinické studie s dalšími triazolovými antimykotiky albakonazolem a posakonazolem. Nově zmiňovaná laserterapie nebyla dosud podpořena kvalitními klinickými studiemi. Ve fotodynamické terapii se začíná uplatňovat nový fotosenzibilizátor Sylsen B, jedná se o nehemový porfyrin, který se používá v kombinaci s UVA-1 zářením nebo červeným světlem. Podle předběžných výsledků by se tato forma terapie mohla stát v budoucnu alternativou k dosud používaným antimykotikům.

Role derivátů vitaminu D v lokální léčbě psoriázy Michal Krupka LEO Pharma s. r. o., Praha Psoriáza je chronická zánětlivá dermatóza postihující kolem 2–4 % středoevropské popu-



ABSTRAKTA

lace. Při volbě vhodné terapie je potřeba brát v úvahu věk pacienta, pohlaví, zaměstnání, jeho celkový zdravotní stav a komorbidity, ale také úroveň compliance. Pacienti často bývají s terapií nespokojeni. Jako důvody non-adherence uvádějí nedostatečný efekt léčby, nevhodnou formu vehikula, častost aplikací, doplatek za léčbu nebo strach z nežádoucích účinků. Aby byla terapie úspěšná, je nutné nejen získat důvěru pacienta, ale především zjistit jeho individuální požadavky a také zjistit, jakou lékovou formu lokální léčby preferuje. Na trhu jsou dostupná různá vehikula, např. masti, krémy, roztoky, gely, pěny nebo šampony. Proto je potřeba zvolit léčbu, která bude účinná a jejíž forma bude pro pacienta přijatelná, což ho bude motivovat k dalšímu používání.

Přednáška se zaměřuje na vysvětlení role vitaminu D v monoterapii i v kombinovaných přípravcích (kalcipotriol/betamethason-dipropionát) na synergický efekt obou složek a na superiorní účinek kombinace vzhledem k monoterapii jednotlivými složkami. Autor se dotkne i dostupných galenických forem kombinované terapie a vlivu na adherenci pacienta. V neposlední řadě představí novou formu aplikátoru, která pomáhá zajistit kontrolu dávkování a zlepšuje režim léčby. Kombinovaná terapie (kalcipotriol/betamethason-dipropionát) je moderní lokální léčba pro mírnou a středně závažnou psoriázu, která je účinná a bezpečná i pro dlouhodobé zvládání onemocnění. V režimu jedenkrát denně i výrazně zvyšuje adherenci pacienta k léčbě.

Kožní projevy interních onemocnění garant MUDr. Martin Tichý, Ph.D. PÁTEK / 29. dubna 2016 /13.10–14.15 hod. Addisonova nemoc MUDr. Ivana Strouhalová1, MUDr. Lubomír Drlík1, MUDr. Mária Vacková1, doc. MUDr. Lumír Pock, CSc. 2 1

Kožní oddělení Nemocnice Šumperk, a. s. Bioptická laboratoř s. r. o., Plzeň Autoři popisují případ pacientky, vyšetřované pro pigmentové změny bukálních sliznic. Po provedení biopsie a následné klinicko-patologické korelaci se stanovila diagnóza Addisonovy nemoci. Kromě slizničních projevů dominovalo u pacient2


ky bronzové zbarvení celého kožního povrchu s výraznými hyperpigmentacemi v oblastech nad klouby a v papilárních liniích dlaní. Pacientka byla kompletně vyšetřena v rámci diferenciální diagnostiky. Byla zjištěna pouze zvýšená hladina ACTH a hraniční antiadrenální protilátky. Pacientka pak byla odeslána na endokrinologickou ambulanci, kde byla potvrzena diagnóza Addisonovy choroby při suspektní autoimunní adrenalitidě a byla nastavena substituční terapie hydrokortisonem. Addisonova nemoc je choroba, jež je projevem primární adrenokortikální insuficience,


ABSTRAKTA

která vzniká poruchou činnosti nadledvin v důsledku vrozené poruchy, zánětlivého, metastatického či degenerativního procesu, eventuálně v důsledku chirurgického odstranění. 80 % případů onemocnění je způsobeno autoimunitní adrenalitidou. Klinickým projevem nemoci mohou být hyperpigmentace kůže a sliznic, ortostatická hypotenze, nauzea, zvracení, vertigo. Diagnóza je potvrzena na základě normálních či snížených hladin sérového kortizolu a elevace plazmatické hladiny ACTH a na zjištění příčiny choroby (screening tbc a autoimunních nemocí, sonografie, CT, MR a rtg atd). Cílem léčby je náhrada deficientních hormonů a řešení příčiny onemocnění.

Kožní projevy u autoimunitních onemocnění MUDr. Hana Ciferská, Ph.D. Revmatologický Ústav, Praha a Revmatologická klinika 1. LF UK Praha Kožní příznaky často bývají prvním projevem celé řady revmatických onemocnění a jsou často i součástí diagnostických kritérií. Dermatologické projevy jsou často prvními příznaky systémového onemocnění pojiva, které vedou pacienta do ordinace praktického lékaře, eventuálně specialisty (revmatologa, dermatologa). Anamnéza s navazujícím laboratorním a paraklinickým vyšetřením zaměřeným na screening orgánového postižení je samozřejmostí. Součástí vyšetření nemocného s revmatologickým onemocněním s dermatologickou manifestací by mělo být i odborné kožní vyšetření s eventuálním provedením biopsie, často

zahrnující nejen kůži, ale i podkoží, eventuálně i sval. Kožní léze mohou být velmi nenápadné s plíživým nástupem, nebo naopak mohou být rozsáhlé rychle progredující. Mezi typické zástupce autoimunitních onemocnění spojených s kožními projevy patří psoriatická artritida, systémový lupus erythematodes, dermatomyozitida, systémové i kožně limitované vaskulitidy, systémová sklerodermie a další. Řada kožních nálezů může být výrazně nespecifická a často zavádějící, diferenciálně diagnosticky je nutné pomýšlet i na možnost infekčních nebo paraneoplastických projevů, které mohou připomínat léze u systémových onemocnění pojiva.

Porfyria cutanea tarda MUDr. Hana Mičaníková Kožní oddělení Fakultní nemocnice v Ostravě Porfyria cutanea tarda (PCT) je způsobena deficitem uroporfyrinogen dekarboxylázy, která je s incidencí cca 1 na 5 000 obyvatel ČR zároveň porfyrií nejčastější. Podstatou kožní symptomatiky je ukládání hydrosolubilních porfyrinů a jejich prekurzorů v dermis. Při expozici fialovému světlu dochází k fototoxické reakci za vzniku subepidermálních vezikul a bul, spojených se zvýšenou vulnerabilitou kůže v insolačních lokalitách. Další typické kožní projevy vznikají v řádech několika týdnů procesem hojení. V přednášce budou prezentovány dvě kazuistiky. První popisuje pacienta s typickým průběhem a klinickým obrazem u PCT, druhá se věnuje pacientce s vzácnější sklerodermiformní formou PCT.



ABSTRAKTA

Sponzorovaná přednáška společnosti Vitax Praha s. r. o. PÁTEK / 29. dubna 2016 /14.15–14.30 hod.

Atopická dermatitida a Topicrem MUDr. Naděžda Vojáčková Dermatovenerologická ambulance Poliklinika Anděl, Praha Atopická dermatitida (AD) je onemocnění převážně kojeneckého a dětského věku, u části pacientů přetrvávají projevy do dospělosti. Prevalence AD v Evropě se udává 2–10 %, v některých zemích až 20 %. V ČR postihuje 16 % novorozenců, 13 % dětí do 16 let věku a 3 % dospělých. Počet pacientů se za posledních 30 let ztrojnásobil. Etiopatogeneze AD je velmi složitá a multifaktoriální. Jedná se o geneticky podmíněné onemocnění, které vzniká v důsledku interakce genů navzájem a interakce genů a zevních vlivů. Významně se uplatňuje defekt kožní bariéry, jehož hlavní příčiny jsou: mutace genů pro filagrin, ivolukrin a lorikrin, která vede k poruše maturace keratinocytů a integrity kožní bariéry, změněný profil spektra ceramidů, který


vede ke snížené funkci intercelulárních lipidů, a vysoká koncentrace serinových proteáz, která způsobuje předčasnou ztrátu soudržnosti keratinocytů a deskvamaci. Porucha kožní bariéry má řadu následků: náchylnost ke kolonizaci kmeny Staphyloccocus aureus a k rozvoji senzibilizace. Důležitou složkou terapie AD je tedy snaha o obnovu kožní bariéry pomocí emoliencií – korneoterapie. Vyvíjí se nová emoliencia, která působí cíleně na obnovu kožní bariéry. Novým preparátem na českém trhu je Topicrem AD, vyživující balzám francouzské firmy Topicrem, který je možno použít na obličej i tělo u dětí i dospělých. Aktivní součásti jsou alantoin, glycerin, včelí vosk, lněný olej a bambucké máslo. Byla provedena klinická pozorování u dětských i dospělých pacientů s AD, potvrzeny zklidňující a hydratující účinky, obnova lipidů, subjektivně snížení pocitů svědění. Doporučená aplikace je jedenkrát za den.


ABSTRAKTA

Sponzorovaná přednáška společnosti Novartis s. r. o. PÁTEK / 29. dubna 2016 /14.30–14.50 hod. Mění se léčebné cíle s nástupem nových biologických preparátů do terapie psoriázy? MUDr. Martin Tichý, Ph.D. Klinika chorob kožních a pohlavních FN a LF UP Olomouc S postupujícími znalostmi na poli patogeneze psoriázy se současně zdokonalují terapeutické možnosti tohoto onemocnění. Před érou biologických preparátů byla těžká psoriáza z dlouhodobého pohledu obtížně zvladatelnou dermatózou s velmi výrazným negativním dopadem na kvalitu života nemocných. S nástupem prvních biologických léčiv se situace změnila a u naprosté většiny pacientů se dnes daří průběh onemocnění kontrolovat. S nástupem nových molekul do léčebné praxe se rozšiřují možnosti účinné terapie a současně se otevírá diskuze o léčebných cílech u těžkých forem psoriázy. Jejich stanovení není u chronické zánětlivé dermatózy, jakou je psoriáza, jednoduché, a při definici těchto cílů je potřeba vzít v úvahu řadu okolností. Přestože o stanovení cílů v terapii těžké

psoriázy budou ještě vedeny na odborném poli rozsáhlé diskuze, již dnes lze konstatovat, že obecně žádoucí je dlouhodobé dosažení minimální aktivity onemocnění, která úzce koreluje se zvýšením kvality života nemocných, a tedy s celkovou spokojeností pacienta. Protože psoriáza je chorobou systémovou, navození remise těžké psoriázy a její dlouhodobé udržení má velký význam nejen z hlediska psychologického, ale i z hlediska prevence rozvoje některých komorbidit. Rozsáhlé metaanalýzy prokázaly, že těžká psoriáza s časným nástupem může být bez adekvátní systémové terapie nezávislým rizikovým faktorem rozvoje kardiovaskulárních onemocnění. Nejnovější biologické preparáty, mezi které patří inhibitor IL 17A secukinumab, zvyšují nabídku terapeutických možností a usnadňují dosažení výše definovaných požadavků na co nejefektivnější terapii těžkých forem psoriázy. Efektivitu secukinumabu demonstrujeme na dvou případech komplikovaných a rezistentních forem psoriázy.



ABSTRAKTA

Dermatoskopie garant MUDr. Lubomír Drlík PÁTEK / 29. dubna 2016 /15.10–16.15 hod. Dermatoskopická diagnostika, Dermatoskopická ikonografie MUDr. Lubomír Drlík, MUDr. Veronika Paťavová Nemocnice Šumperk a. s. Dermatoskopie představuje nedílnou součást dermatologického vyšetření zejména v dermatologické onkologii. Velmi významně zvyšuje diagnostickou přesnost, výtěžnost dermatoskopie je přímo závislá na erudici a praxi vyšetřujícího lékaře. Během posledních let došlo k nebývalému rozšíření dermatoskopie prakticky do každé dermatologické ordinace, což přináší významný benefit pro pacienty, pozorování jsou také předmětem mnoha přednášek i publikačních sdělení.

Autoři charakterizují jednotlivé dermatologické vyšetřovací metody se zaměřením na dermatologickou onkologii a především na dermatoskopii. Na jednotlivých příkladech z praxe popisují dermatoskopické zkušenosti a pravidla dermatoskopického vyšetřování se zaměřením na nepigmentové léze. Při vlastním dermatoskopickém vyšetření probíhá analytická a syntetická rozvaha, která je závislá na zkušenosti vyšetřujícího a pro kterou jsou oporou zejména tradiční analýzy, které jsou blíže popsány a znázorněny na jednotlivých případech s bohatou fotodokumentací.

Blok mladých dermatologů garant MUDr. Jan Šternberský PÁTEK / 29. dubna 2016 /16.15–17.15 hod. Wellsův syndrom (eozinofilní celulitida) MUDr. Veronika Biolková, MUDr. Andrea Marešová Kožní oddělení, Fakultní nemocnice Ostrava Wellsův syndrom je řazen mezi vzácná chronická onemocnění. Etiologie onemocnění není zcela objasněna, někdy lze vystopovat vyvowww.dermatologiepropraxi.cz

lávající moment (bodnutí hmyzem, infekční agens). Charakteristické je postižení končetin s výskytem ojedinělých či ve shlucích šířících se ložisek, laboratorně provázené významnou eozinofilií. Pro stanovení diagnózy je důležitá anamnéza, lokální nález a histologická verifikace se záchytem eozinofilních infiltrátů a plamenných obrazců. V terapii jsou účinné celkové kor-


ABSTRAKTA

tikosteroidy, antihistaminika, lokálně aplikovaná kortikosteroidní externa. Antibiotická terapie je zcela bez efektu. V kazuistice popisujeme případ 68letého muže, který byl hospitalizován na kožním oddělení pro diagnostiku a terapii puchýřnaté dermatózy nejasné etiologie. Anamnesticky bylo zjištěno bodnutí hmyzem na levém bérci při práci ve sklepě. V základním laboratorním screeningu byla zachycena izolovaná významná eozinofilie. Histologicky byly popsány četné eozinofilní infiltráty a plamenné obrazce. Celkově byla zahájena terapie antibiotiky a pro neochotu regrese lokálního nálezu byly celkově ordinovány kortikosteroidy s postupnou redukcí dávky. Lokálně byla aplikována kortikosteroidní externa. Za této terapie došlo k výrazné regresi lokálního nálezu.

Xanthomatosis diabeticorum MUDr. Jan Šternberský1, MUDr. Martin Tichý, Ph.D.1 1

Klinika chorob kožních a pohlavních LF UP a FN Olomouc Xanthomatosis diabeticorum (XD) je onemocněním s typickým nálezem hustého výsevu žlutavých papul, vznikajících v relativně krátkém časovém období (dny až týdny). Pro svůj rychlý vývoj je toto onemocnění řazeno mezi tzv. eruptivní xªntomy. Predilekčním místem vzniku těchto kožních projevů jsou místa vystavená tlaku, záda a extenzorové partie končetin. Výskyt XD je pozorován u pacientů se sekundární hyperlipoproteinemií při dekompenzovaném diabetes mellitus. V chylózním séru nemocných lze prokázat vysoké hodnoty triacylgylcerolů a sníženou aktivitu lipoproteinázy. Specifická

dermatologická terapie není nutná, k regresi projevů dochází po úpravě hladin plazmatických lipidů. Nutná je tedy kooperace dermatologa a internisty s nastavením adekvátní terapie diabetu a hyperlipidemie. Vlastní kazuistika dokumentuje náhlý výsev silně svědivého papulózního exantému žlutavé barvy na trupu a končetinách u 48leté pacientky. Dle klinického obrazu bylo vysloveno podezření na diagnózu xantomatózy, která byla následně potvrzena histologickým vyšetřením a také nálezem výrazné elevace hladin glykemií a metabolitů lipidů. Pacientka byla posléze předána do péče internisty, kde po úpravě vnitřního prostředí došlo pozvolna také k regresi kožního nálezu.

Sarkoidóza s kožní granulomatózní vaskulitidou MUDr. Linda Vavříková, MUDr. Renáta Kopová, MUDr. Iva Karlová, MUDr. Martin Tichý, Ph.D. Klinika chorob kožních pohlavních LF UP a FN Olomouc Granulomatózní vaskulitida je charakteristickým nálezem u některých primárních systémových vaskulitid (Wegenerova granulomatóza, syndrom Churg-Straussové) nebo u lymfomatoidní granulomatózy. Velmi vzácně mohou být projevy granulomatózní vaskulitidy přítomny i u některých jiných onemocnění. Jedním z nich je plicní sarkoidóza. Klinicky se granulomatózní vaskulitida manifestuje na kůži polymorfními projevy. Přítomny mohou být erytematózní plaky, papulonoduly, vezikuly a ulcerace, obvykle lokalizované na dolních



ABSTRAKTA

končetinách. Histopatologickým vyšetřením prokazujeme superficiální a hluboký granulomatózní infiltrát ve stěně cév a smíšený perivaskulární infiltrát. V terapii se uplatňují v závislosti na základní diagnóze systémové kortikosteroidy, případně v kombinaci s dalšími imunosupresivy, u lymfomatoidní granulomatózy polychemoterapie a interferon alfa.


Kazuistika popisuje případ pacientky s histologicky verifikovanou kožní granulomatózní vaskulitidou, která byla vodítkem k následné diagnostice plicní sarkoidózy a dokumentuje významnou roli dermatologa v diagnostice systémových onemocnění a současně nezastupitelnou roli kožní biopsie indikované ve vhodný čas ze správného místa.


VIII. KONFERENCE DERMATOLOGIE PRO PRAXI

29. dubna 2016 Clarion Congress Hotel Olomouc

Pořádá společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Dermatologie pro praxi pod záštitou OS ČLK v Olomouci

Generální partner

Partneři Alfa Wassermann Czech s.r.o. Beiersdorf spol. s r.o. BELUPO léky a kosmetika, s.r.o. – organizační složka BIODERMA LABOATOIRE DERMATOLOGIQUE Ceumed s.r.o. ConvaTec Česká republika s.r.o. EWOPHARMA,spol. s.r.o FOR LIFE spol. s r.o. LEO Pharma s.r.o. Luvica, s.r.o. MARK DISTRI, s.r.o.

Mary Kay MEDA Pharma s.r.o. Mölnlycke Health Care, s.r.o. Neofyt spol. s r.o. PIERRE FABRE DERMO-COSMETIQUE TCHEQUIE, s.r.o. RosenTrade a.s. Sandoz s.r.o. SERVIER s.r.o. STADA PHARMA CZ s.r.o. Vitax Praha s.r.o.

Mediální Partneři Dermatologie pro praxi

Pořadatelé děkují uvedeným firmám za spoluúčast na finančním zajištění konference

%8Ï7(+5' 1$699/$6<

.GRVW¢Q®YHYDĢ®OªN¢UQÜEH]OªNDĚVNªKRSĚHGSLVX =WU¢WDYODVİ"'HMWHYODVİPSĚHVQÜWRFRSRWĚHEXM®5HYDOLG®REVDKXMHDNWLYQ® VORĿN\DYLWDP®Q\PLQHU¢O\DVWRSRYªSUYN\Y\ĿLYXMHYODV\DQHKW\]HYQLWĚ]OHSĢXMH SUXĿQRVWDMHMLFKFHONRY¾]GUDYRWQ®VWDYSRGSRUXMHUİVWYODVİDQHKWİZZZUHYDOLGF] ÍWÜWHSR]RUQÜSĚ®EDORY¾OHW¢NRVSU¢YQªPXĿ®Y¢Q®VHSRUDÐWHVHVY¾POªNDĚHPQHEROªN¢UQ®NHP

2EFKRGQ®]DVWRXSHQ®YÍHVNªUHSXEOLFH Ewopharma, spol. s r. o., Burzovní palác Rybná 682/14, 110 05 Praha 1 tel.: 267 311 613, e-mail: [email protected] web: www.ewopharma.cz

Re A5 012/03/2016

5(9$/,' ®ɱ6:,66+$,55(3$,56<67(0

Dermatologie pro praxi

Recommend Documents