DEMOCOPHES Alap kérdőív
Gyermek kódszáma Anya kódszáma Dátum (interjú felvétele) Interjút készítő kódszáma Interjút készítő aláírása
______________ ______________ 2012_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
____________
page 1 of 22
A. Lakókörnyezet és lakás 1.
Mikor épült az épület, amelyben jelenleg élnek? év
____
○
nem tudom 2.
Hány négyzetméter a lakóterület? m2
3.
___
Hol található a lakásuk?
Kérjük, csak egy választ jelöljön meg, ami a legjellemzőbb!
○ ○ ○ ○ ○ ○
városközpont közel a városközponthoz külváros iparterület vidék /falu nem tudom 4.
m²
A lakás 50 méteres körzetében található-e az alábbi létesítmények valamelyike? igen nem A. fémmegmunkáló üzem (pl. lakatos műhely, acél szerkezeteket gyártó üzem) B. hulladék udvar C. hulladékégető létesítmény D. szerves oldószert használó/áruló kereskedelmi egység (pl. festék bolt) E. szemétlerakó
○
○
○ ○
○ ○
○
○
○
○
Kérjük, minden sorban jelöljön meg egy választ! Ha a kérdezett nem tud válaszolni, az interjú végén Önnek kell kitalálni a megfelelő választ az addig megadott információk alapján
page 2 of 22
5.
Milyen (fő) fűtés van a lakásban? A. egyedi kályha/melegítő minden szobában B. etázs fűtés C. központi fűtés (egy központi kazán) D. távfűtés (nincs kazán a házban) E. nem tudom
6.
Milyen tűzhelyet, vagy energiaforrást használnak főzéshez? Mi a fűtés fő energia forrása? főzés A. olaj B. gáz C. szén, faszén, fa D. elektromos áram
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
F. napenergia
éspedig? H. nem tudom 7.
Kérjük, mindkét oszlopban jelöljön meg (csak) egy-egy választ !
fűtés
E. geotermikus energia
G. egyéb
○ ○ ○ ○ ○
Kérjük, csak egy választ jelöljön meg!
○
…………………………….
○
○
Van-e egyéb kályha/melegítő a házban, amit szénnel vagy fával fűtenek? Pl. cserépkályha, fürdőszobai kazán, vegyestüzelésű kazán, nyílt égésterű kandalló igen nem
○ ○
page 3 of 22
8.
Végeztek e dekorációs felújítást az elmúlt évben, az Ön házában/lakásában?
○ ○
nem igen Hány hónappal ezelőtt? 9.
__
Végeztek e felújítást az elmúlt évben, az Ön házában/lakásában?
○ ○
nem igen Hány hónappal ezelőtt? 10.
Felújítás: pl. nyílászáró cseréje, szobák fallal való elválasztása, új kéménybeépítés, tetőtér beépítés
__
Van az Ön házában/lakásában PVC padló? Megjegyzés: nem linóleum!
○ ○
nem igen hány m²? nem tudom 11.
Dekorációs felújítás: pl. falfestés, padló felújítás, burkolás
___
○
Van az Ön házában/lakásában PVC tapéta?
○ ○
nem igen hány m²? nem tudom
___
○
page 4 of 22
B. Táplálkozás 1.
Mi az ivóvizük fő forrása ? Kérjük, vegye figyelembe azt is, hogy miből készül a kávéja, teája, stb. A. csapvíz
○
B. kereskedelmi forgalomban kapható termékek (üveges, pet palackos, tetra pack, konzerv víz)
○ ○ ○
C. saját kút/ saját vízellátás D. nem tudom 2.
Mi a fő forrása a főzéshez használt víznek? A. csapvíz
○
B. kereskedelmi forgalomban kapható termékek (üveges, pet palackos, tetra pack, konzerv víz)
○
Kérjük, csak egy választ jelöljön meg!
○ ○
C. saját kút/ saját vízellátás D. nem tudom
3.
Kérjük, csak egy választ jelöljön meg!
Milyen gyakran iszik alkoholt? Vegye alapul az elmúlt évet. >1 pohár/ nap A. sör B. bor, gyümölcs bor, habzó bor, almabor, pezsgő C. égetett szesz
5-6 pohár/ hét
2-4 pohár/ hét
1 pohár/ hét
1-3 pohár/ hónap
<1 pohár/ hónap
soha
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
egy pohár sör kb.0,4l, egy pohár bor kb.0,2l, egy pohár szesz kb. 0,04l Kérjük, minden sorban jelöljön meg egy választ
page 5 of 22
4 Az elmúlt négy hét során milyen gyakran fogyasztott Ön a következő . élelmiszerekből?
A. rizs B. hús/ felvágott C. belsőség (máj, vese, borjúmirigy, stb.) D. vadhús E. vadon termő gomba F. mogyorókrém G. készétel / gyors étel (fagyasztott pizza, egyéb előre elkészített étel) H. tej I. gabonafélék J. csokoládé K. jégkrém L. helyi étel (otthon, közeli kertben, helyi gazdaságban termesztett gyümölcs, zöldség /burgonya is/ M. közétkeztetésben étkezés
2-3-szor havonta
havonta 1-szer
Kérjük, minden majd- sorban jelöljön nem soha meg egy választ!
naponta többször
naponta
többször egy héten
hetente 1-szer
○ ○
○ ○
○ ○
○ ○
○ ○
○ ○
○
○
○
○
○
○
○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○
○
○
○
○
○
○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○ ○
page 6 of 22
5 Az elmúlt négy hét során milyen gyakran fogyasztott gyermeke a következő . élelmiszerekből?
A. rizs B. hús/ felvágott C. belsőség (máj, vese, borjúmirigy, stb.) D. vadhús E. vadon termő gomba F. mogyorókrém G. készétel / gyors étel (fagyasztott pizza, egyéb előre elkészített étel) H. tej I. gabonafélék J. csokoládé K. jégkrém L. helyi étel (otthon, közeli kertben, helyi gazdaságban termesztett gyümölcs, zöldség /burgonya is/ M. közétkeztetésben étkezés
2-3-szor havonta
havonta 1-szer
Kérjük, minden majd- sorban jelöljön nem soha meg egy választ!
naponta többször
naponta
többször egy héten
hetente 1-szer
○ ○
○ ○
○ ○
○ ○
○ ○
○ ○
○
○
○
○
○
○
○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○
○
○
○
○
○
○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○ ○
page 7 of 22
6 Az elmúlt 4 hét során milyen gyakran fogyasztott Ön halat/halkészítményt? . naponta többször
A. hal/kagyló, rák (beleértve heringsaláta, szendvics/pizza, feltétként, garnélarák, tenger gyümölcse, stb.)
○
naponta
többször egy héten
○
○
1-szer egy héten
○
2-3szor egy hónapb an
○
havonta
○
7 Az elmúlt 4 hét során milyen gyakran fogyasztott Ön a következő halfélékből? . naponta többször
B. tengeri hal C. kagyló/rák D. édesvízi hal E. egyéb halféleség pl. tengergyümölcse)
naponta
hetente többször
hetente
2-3-szor havont a
majdnem soha
havonta
majdnem soha
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○
○
○
○
○
○
○
○
Kérjük, minden sorban jelöljön be egy választ!
8 Az elmúlt 4 hét során milyen gyakran fogyasztott gyermeke halat/halkészítményt? . naponta többször
A. hal/kagyló, rák (beleértve heringsaláta, szendvics/pizza, feltétként, garnélarák, tenger gyümölcse, stb.)
○
naponta
○
többször egy héten
○
1-szer egy héten
○
2-3szor egy hónapb an
○
havonta
○
majdnem soha
○
page 8 of 22
9 Az elmúlt 4 hét során milyen gyakran fogyasztott gyermeke a következő halfélékből?
B. tengeri hal C. kagyló/rák D. édesvízi hal E. egyéb halféleség pl. tengergyümölcse)
naponta többször
naponta
hetente többször
hetente
2-3szor havont a
havonta
majdnem soha
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
Kérjük, minden sorban jelöljön be egy választ!
page 9 of 22
1.
Dohányzik valaki a házban/lakásban?
C. Dohányzási szokások ○
igen nem 2.
○
Hányan dohányoznak rendszeresen lakáson/házon belül? fő
3.
Kérjük, folytassa a 4. kérdéssel!
__
Mennyit dohányoznak (beleértve szivar, pipa) a lakás/házban egy nap? Kérjük, becsülje meg, ha nem tudja pontosan! cigaretta/szivar/pipa per nap
4.
___
Dohányzik Ön?
○ ○ ○
igen, naponta igen, alkalmanként nem, már leszoktam évvel ezelőtt hónappal ezelőtt
__ __
○
nem, soha nem dohányoztam 5.
Mennyit dohányzik jelenleg, átlagosan egy nap?
Kérjük, folytassa a 6. kérdéssel! Több válasz is lehetséges!
szál/db.
6.
A. cigaretta
__
B. szivar/ szivarka
__
C. pipa
__
D. tubák (csipet)
__
A gyermeke dohányzik? igen, naponta igen, alkalmanként nem, már leszokott Hány hónapja? nem, még soha nem dohányzott nem tudom
○ ○ ○ __
○ ○
page 10 of 22
7.
Milyen gyakran fordul elő, hogy mások dohányoznak az Ön otthonában? (pl. vendégség, vagy egyéb speciális alkalmakkor?)
○ ○
naponta hetente 4-6 alkalommal hetente 2-3 alkalommal
○ ○ ○ ○ ○
hetente ritkábban, mint hetente soha nem tudom
8 Milyen gyakran van Ön kitéve belsőtéri dohányfüstnek? .
A. otthon B. barátoknál/rokonoknál/ szomszédoknál C. étteremben, kávézó/cukrászda, kocsma/söröző, szórakozóhelyek, sport klubok, egyéb rendezvények D. munkahely E. autó, busz, vonat, egyéb közlekedési eszköz F. egyéb helyen: (éspedig?) ……………………..
naponta
hetente 4-6-szor
hetente 2-3-szor
hetente ritkábban, mint hetente
soha
○ ○
○ ○
○ ○
○ ○
○ ○
○ ○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
page 11 of 22
Kérjük, minden sorban jelöljön be egy választ!
9 Milyen gyakran van gyermeke kitéve belső téri dohányfüstnek? . naponta
A. otthon B. barátoknál/rokonoknál/ szomszédoknál C. étteremben, kávézó/cukrászda, kocsma/söröző, szórakozóhelyek, sport klubok, egyéb rendezvények D. szülő munkahelye E. autó, busz, vonat, egyéb közlekedési eszköz F. egyéb helyen: (éspedig?) ……………………..
hetente 4-6-szor
hetente 2-3-szor
hetente ritkábban, soha mint hetente
○ ○
○ ○
○ ○
○ ○
○ ○
○ ○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
page 12 of 22
Kérjük, minden sorban jelöljön be egy választ!
D. expozícióval összefüggésbe hozható tevékenységek 1.
Milyen gyakran használ Ön…? (majdnem)
minden nap A. alapozót B. szemfestéket C. sampont D. hajformázó termékeket E. testápolókat, krémeket (kézkrém, száj balzsam stb.) F. illatanyagokat (parfüm, kölni, stb.) G. dezodorokat H. masszázs olajokat I. körömlakkot
2.
minden másnap
Kb. hetente
ritkábban, mint hetente/soha
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○
○
○
○
○
○
○
○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
○ ○ ○
Milyen gyakran használ az Ön gyermeke…? (majdnem)
minden nap A. alapozót B. szemfestéket C. sampont D. hajformázó termékeket E. testápolókat, krémeket (kézkrém, száj balzsam stb.)
F. illatanyagokat (parfüm, kölni stb.)
G. dezodorokat H. masszázs olajokat I. körömlakkot
minden másnap
Kb. hetente
ritkábban, mint hetente/soha
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○
○
○
○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
Kérjük, minden sorban jelöljön be egy választ!
Kérjük, minden sorban jelöljön be egy választ!
page 13 of 22
3.
Végeztek-e Önnél valaha is bőrfehérítő kezelést?
○ ○
nem igen Mikor? évvel ezelőtt
__
hónappal ezelőtt
__
termék neve (ha tudja): 4.
……………………………...
Végeztek-e az Ön gyermekénél valaha is bőrfehérítő kezelést?
○ ○
nem igen Mikor? évvel ezelőtt
__
hónappal ezelőtt
__
termék neve (ha tudja):
5.
Kérjük, jelölje meg az utolsó kezelés óta eltelt évek, vagy hónapok számát
……………………………...
Van Önnek amalgám fogtömése?
○
igen hány?
__
nincsenek amalgám töméseim
○ ○
nem tudom 6.
Kérjük, jelölje meg az utolsó kezelés óta eltelt évek, vagy hónapok számát
Van-e az Ön gyermekének amalgám fogtömése?
○
igen hány? nincs amalgám tömése nem tudom
__
○ ○
page 14 of 22
7.
Átlagosan mennyi időt tölt autóban egy nap Ön? (vonatkozik a magán és a hivatalos autóhasználatra, hétköznap és hétvégén). _ _ óra
8.
_ _ perc
Átlagosan mennyi időt tölt autóban az Ön gyermeke egy nap? (vonatkozik a magán és a hivatalos autóhasználatra, hétköznap és hétvégén). _ _ óra
9.
10.
11.
_ _ perc
év
__
hónap
__
Hány éves az autó, amiben a legtöbb időt tölti gyermeke? év
__
hónap
__
Valaha is törött-e már el higanyt tartalmazó lázmérő az otthonukban? (ezüst színű folyadék)
○ Mikor?
_ _ év _ _ hónap _ _ nap
○ ○
nem nem tudom
Valaha is törött-e már el energiatakarékos lámpa az otthonukban?
○
igen mikor?
_ _ év _ _ hónap _ _ nap
○ ○
nem nem tudom 13.
Ha kevesebb, mint egy óra, kérjük, írjon be nullát=0
Hány éves az autó, amit főként Ön használ?
igen
12.
Ha kevesebb, mint egy óra, kérjük, írjon be nullát=0
Végez-e valaki az otthonukban olyan tevékenységet, amely fémolvasztással jár? Pl. hobby tevékenység, vagy barkácsolás részeként. igen nem
○ ○
page 15 of 22
14.
Dolgozik-e valaki az alábbi anyagok valamelyikével az Önök otthonában? Pl. hobby tevékenység, vagy barkácsolás közben igen nem
B. festékek/lakkok?
○ ○
○ ○
C. kenőanyagok
○
○
A. fémek
15.
Milyen gyakran használ gumi-szerű műanyag kesztyűt (nem latex)? soha (ritkán) naponta naponta többször nem tudom
16.
○ ○ ○ ○
Milyen gyakran játszik az Ön gyermeke olyan játékkal, amely gumi-szerű (lágy) műanyagból készült, vagy tartalmaz ilyet? Kérjük, azokat a játékokat is vegye figyelembe, amivel kültéren játszik.
○ ○ ○
gyakran ritkán soha 17.
Kérjük, minden sorban jelöljön be egy választ!
Mennyi időt tölt az Ön gyermeke szabadlevegőn naponta? (Átlagos iskolai napon, az elmúlt egy évet alapul véve.) nyáron
_ _ óra
_ _ perc
télen
_ _ óra
_ _ perc
page 16 of 22
E. Foglalkozás 1 .
Mi az Ön szakmai végzettsége? …………………………………………………………..
2. Jelenleg mi az Ön fő foglalkozása? ………………………………………………………… A. munkanélküli/ háztartásbeli / tanuló B. képzésben vesz részt 3.
○ ○
Ha a válasz: A: kérjük, lépjen tovább az F részhez! Ha a válasz B: kérjük, folytassa a 3. kérdéssel!
Melyik iparághoz tartozik ez a foglalkozás? A. mezőgazdaság, erdőgazdálkodás, halászat B. bányászat C. gyártás/üzemeltetés D. elektromos-, gáz-, gőz- és légkondicionáló ellátás E. közműellátás (víz, csatornázás, hulladékkezelés, remediáció) F. építőipar G. nagy-és kiskereskedelem, motoros járművek javítása, motorkerékpárok H. szállítás és raktározás I. vendéglátás J. információ és kommunikáció K. pénzügy és biztosítás L. ingatlan kereskedelem M. szakértői, tudományos és műszaki tevékenység N. adminisztráció és ehhez kapcsolódó szolgáltatás O. közigazgatás, honvédelem, társadalombiztosítás P. oktatás Q. egészségügy és szociális munka R. RTS (valós idejű stratégiai játék), szórakoztatás és rekreáció S. egyéb szolgáltatás
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Kérjük, ne olvassa fel a lehetséges válaszokat, hanem jelölje be a megfelelőt, he a kérdezett megnevezi! Ha a kérdezett nem tud megfelelő választ adni, adjon neki segítséget a lista alapján.
4 Kérjük, határozza meg szektorát! . …………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………...
page 17 of 22
5.
Mikortól végzi ezt a munkát? év
6.
____
Hol van a munkavégzés helye? A. iroda B. gyárépület, raktárépület C. üzlet, üzemi étkezde, étterem, kórház, stb. D. belsőtéri építési terület E. külső építési terület F. közlekedés (autó, vonat, gyalogos) G. erdő, park, mező, istálló, stb.
7.
Munkája során kerül-e kapcsolatba a következő anyagok valamelyikével?
A. fémpor B. olaj C. gyógyszerek D. festékek/lakkok E. oldószerek F. lágyítószerek G. higany H. kadmium I. egyéb fémek éspedig? 8.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
igen
nem
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Kérjük, jelöljön meg minden sorban egy választ!
…………………………………
Kerülhet-e kapcsolatba veszélyes anyagokkal, veszélyes hulladékkal, egyéb speciális vegyszerekkel? nem nem tudom igen éspedig?
○ ○ ○ …………………………………………………….
page 18 of 22
F. Szocio-demográfia 1.
Gyermekét egyedül nevelő anya Ön?
○ ○
igen nem 2.
Születési helye? Kérjük, írja be az apa/házastárs/partnerre vonatkozó információt is! Vizsgálatban anya apa/házastárs/partner résztvevő
gyermek
○ ○
Magyarország más ország éspedig? 3.
○ ○
…………….
○ ○
……………. …………………………
Mióta él itt? [ebben az országban]? Kérjük, írja be az apa/házastárs/partnerre vonatkozó információt is! Vizsgálatban anya apa/házastárs/partner résztvevő
gyermek
4.
születése óta
○
○
○
……. (év) óta
____
____
____
Milyen nyelven beszélnek otthon? magyarul egyéb nyelven (nyelveken) éspedig?
5.
○ ○ …………………..
Kérjük, a háztartásban élő összes személyről adja meg
page 19 of 22
a következő információkat: nem, kor, dohányzási szokás. neme kor dohányzik-e férfi
nő
anya Vizsgálatban résztvevő gyermek
1. egyéb személy 2. egyéb személy 3. egyéb személy 4. egyéb személy 5. egyéb személy 6. egyéb személy 7. egyéb személy 8. egyéb személy 6.
igen __
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
__ __ __ __ __ __ __ __ __
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
nem
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Milyen iskolai végzettséggel rendelkezik Ön? Kérjük, írja be az Kérjük, mindkét apa/házastárs/partnerre vonatkozó információt is! oszlopban jelölje be anya apa/házastárs/partner a megfelelő választ! A. szervezett oktatásban nem vett részt B. 8 osztálynál kevesebb C. befejezett 8 osztály D. középiskola E. szakképzés F. főiskola, egyetem, bsc. G. főiskola, egyetem, msc. H. nem tudom
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
page 20 of 22
7.
Mi az Ön jelenlegi munkaerő-piaci státusza? Kérjük, írja be az apa/házastárs/partnerre vonatkozó információt is! anya apa/házastárs /partner A. aktív dolgozó, beleértve a fizetetlen munkát is a családi vállalkozásban, ösztöndíjas képzést vagy fizetett gyakorlati képzést Teljes munkaidő Rész munkaidő B. munkanélküli C. tanuló, diák, képzésben vesz rész, fizetetlen gyakornok D. nyugdíjas, korkedvezményezett nyugdíjas, üzleti életből visszavonult E. folyamatosan munkaképtelen/rokkant nyugdíjas F.
kötelező katonai/civil szolgálat
G. háztartásbeli H. egyéb, inaktív személy
8.
○
○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
○
○
○ ○ ○ ○
○ ○ ○ ○
Mi az Ön jelenlegi pozíciója? Kérjük, írja be az apa/házastárs/partnerre vonatkozó információt is! anya apa/házastárs/partner
○ ○ ○
○ ○ ○
○
○
○
○
G. (kis) iparos/azzal összefüggő
○ ○
○ ○
H. üzemi operátor, gépkezelő vagy összeszerelő munkás
○
○
I. szakképesítés nélküli dolgozó
○ ○
○ ○
A. manager B. diplomás/ szellemi munkát végző C. technikai vagy kisegítő szellemi munkát végző D. irodai munkát /adminisztrációt végző munkatárs E. szolgáltató iparban vagy eladásban dolgozó F. képzett mezőgazdasági, erdészeti vagy halászatban dolgozó munkás
J. fegyveres testületben dolgozó
Kérjük, mindkét oszlopban jelölje meg a megfelelő választ!
Kérjük, mindkét oszlopban jelölje meg a megfelelő választ!
page 21 of 22
9.
Kérjük, jelölje be háztartásának havi nettó bevételét! (adók, járulékok nélkül) 95000 Ft alatt 95001-114000 Ft 114001-142000 Ft 142001-170500 Ft 170501-218000 Ft 218001-284000 Ft 284001-379000 Ft 379000 Ft felett
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Magyarországon az átl. háztartások (2,6 fő) éves átlagos nettó bevétele 2008-ban 8424 euro volt. (KSH) Alap: havi 189476 Ft /háztartás
page 22 of 22
