Definitief rapport van het herinspectiebezoek aan Erasmushiem te Leeuwarden op 19 november 2013

Definitief rapport van het herinspectiebezoek aan Erasmushiem te Leeuwarden op 19 november 2013

Zwolle, december 2013

V1000027

Rapport van het herinspectiebezoek aan Erasmushiem te Leeuwarden op 19 november 2013

Vooraf Mede op grond van de bevindingen in dit rapport heeft de inspectie besloten Erasmushiem onder verscherpt toezicht te stellen voor de periode van een half jaar, ingaande op 12 december 2013. De raad van bestuur heeft op 10 december 2013 haar zienswijze ten aanzien van het verscherpt toezicht aan de inspectie kenbaar gemaakt. Het besluit en de zienswijze zijn als bijlage 2 aan het onderhavige rapport toegevoegd.

Pagina 2 van 26


Inhoud 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5

Inleiding 4 Aanleiding en belang 4 Doelstelling 4 Methode 5 Toetsingskader 5 Beschrijving locatie 6

2 2.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3

Conclusies 7 Overzicht van de resultaten 7 Beschouwing 7 Verbeteringen leiden niet tot gewenst resultaat 7 Zorgleefplannen onvoldoende mate verbeterd 8 Conclusie 8

3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5

Handhaving 10 Verscherpt toezicht 10 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Resultaatsverslag 12 Beoordeling van overige locaties 12 Vervolgacties inspectie 12

4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5

Resultaten inspectiebezoek 13 Sturen op kwaliteit en veiligheid 13 Cliëntdossier 15 Deskundigheid en inzet personeel 18 Medicatieveiligheid 21 Vrijheidsbeperking 23

11

Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 25 Bijlage 2 Besluit instellen verscherpt toezicht en de zienswijze van het bestuur Zorgpartners Friesland op dit besluit 26

Pagina 3 van 26


1

Inleiding

De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 19 november 2013 een onaangekondigd bezoek gebracht aan Erasmushiem te Leeuwarden. In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek bracht. Vervolgens worden in de volgende hoofdstukken achtereenvolgens beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de resultaten. 1.1

Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico’s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico’s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat extra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. Het bezoek aan Erasmushiem was een vervolg op twee eerdere bezoeken op 10 juli 2012 en op 23 mei 2013. In het kader van haar toezichthoudende taak heeft de inspectie op 10 juli 2012 een bezoek gebracht aan Erasmushiem. Doel van dit bezoek was te beoordelen of Erasmushiem voldoet aan de eisen die de Wet Bopz stelt en aan de voorwaarden voor verantwoorde zorg. In vervolg hierop heeft de inspectie op 23 mei 2013 een onaangekondigd toezichtbezoek gebracht. Doel van dit bezoek was om te beoordelen of de instelling de verbeteringen van de genoemde risico’s in het rapport van het bezoek op 10 juli 2012, conform de door instelling opgestelde ‘ resultaten van de genomen maatregelen’, goed heeft opgepakt. De inspectie heeft in het bezoek op 23 mei 2013 vooral gekeken naar de onderwerpen die een gering tot hoog risico scoorden in juli 2012. De scores bleken niet voldoende te zijn gereduceerd; er waren nog steeds hoge risico’s. De verbetermaatregelen waren onvoldoende opgepakt en om die reden heeft de inspectie op 1 juli 2013, een gesprek gehad met de raad van bestuur van Zorggroep Friesland. In dit gesprek heeft inspectie haar zorg uitgesproken en aangegeven dat de bestuurder en directie bij een volgend inspectiebezoek aan Erasmushiem alle hoge risico’s naar geen- tot gering risico dienen te reduceren. Bij niet in control zijn worden de handhavingmaatregelen van toepassing. In het rapport van mei 2013 is aangekondigd dat nogmaals een onaangekondigd toezichtbezoek door de inspectie zal plaats vinden aan Erasmushiem. Dit bezoek heeft plaatsgevonden op 19 november 2013.

1.2

Doelstelling Doel van het inspectiebezoek aan Erasmushiem was te beoordelen in hoeverre Erasmushiem voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico’s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken. Of de verbetermaatregelen volgend uit het bezoek van 23 mei 2013 zodanig zijn opgepakt dat de risico’s tot een aanvaardbaar niveau zijn teruggebracht (geen tot gering risico).

Pagina 4 van 26


1.3

Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen kwamen aan bod: Sturen op kwaliteit en veiligheid. Cliëntdossier. Deskundigheid en inzet personeel. Medicatieveiligheid. Vrijheidsbeperking. De normen zijn gebaseerd op relevante wet en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf). Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie: Gesprekken gevoerd met cliënten/cliëntvertegenwoordigers. Gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers en het management(team). Gesprek gevoerd met specialist ouderengeneeskunde en de psycholoog. Cliëntdossiers ingezien. Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1. Een rondgang gemaakt door de locatie.

1.4

Toetsingskader De normen zijn gebaseerd op de volgende wet- en regelgeving en veldnormen: Wetgeving: Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg (2009). Kwaliteitswet zorginstellingen (KWZ; 1996). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Bopz; 1992). Wet klachtrecht cliënten zorgsector (Wkcz; 1995). Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (Wmcz; 1996). Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG; 1993). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek (WGBO; 1994). Veldnormen: Bekkema N; De Veer AJE, Francke AL: Verantwoord richtlijngebruik in de gehandicaptenzorg. Utrecht: NIVEL; 2010. Handreiking ondersteuningsplannen; 2013. Hingstman TL; Langelaan M, Wagner C: De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg. Utrecht: NIVEL; 2012. Kwaliteitsdocument Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis; 2012. Veilige principes in de medicatieketen; 2012. Inspectierapporten: Extra maatregelen noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperkende maatregelen in de langdurige zorg. Utrecht: IGZ; 2012. Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis. Utrecht: IGZ; 2011.

Pagina 5 van 26


1.5

Beschrijving locatie Zorgcentrum Erasmushiem is onderdeel van Noorderbreedte BV. Noorderbreedte omvat Noorderbreedte Thuiszorg, veertien zorgcentra in NoordFryslân en woonvormen voor bijzondere doelgroepen. Noorderbreedte is onderdeel van Zorgpartners Friesland. Vanuit de zorgcentra wordt zorg en service geboden aan mensen uit de wijk of het dorp. Ze maken steeds vaker deel uit van multifunctionele centra met een divers aanbod van voorzieningen. Daarnaast wordt (kleinschalige) verpleeghuiszorg geboden aan mensen die intensieve zorg nodig hebben. Samen met het Medisch Centrum Leeuwarden en ziekenhuis De Tjongerschans maakt Noorderbreedte onderdeel uit van Zorgpartners Friesland (tot 2012 Zorggroep Noorderbreedte), de grootste zorgaanbieder van Fryslân. In Erasmushiem verblijven (ongeveer) 130 cliënten. Erasmushiem heeft een gesloten psychogeriatrische afdeling waar 13 cliënten verblijven. Deze afdeling, bevindt zich op de begane grond van het zorgcentrum en bestaat uit twee units die zijn opgezet volgens het concept van kleinschalig wonen. Iedere unit heeft een gezamenlijke badkamer en toiletruimte. De cliënten hebben een eigen (slaap)kamer. Er is een gezamenlijke woonkamer met open keuken waar onder meer dagelijks de brood- en warme maaltijd wordt genuttigd. De woonkamers grenzen aan een terras met omheining. In 2012 is gestart met de nieuwbouw die naar verwachting eind 2014 gereed is, het huidige gebouw zal dan worden afgebroken. Van de 13 cliënten zijn 9 cliënten op de psychogeriatrische afdeling geïndiceerd met een zorgzwaartepakket(ZZP) 5 en 4 cliënten met een ZZP 7. Het zorgzwaartepakket van de cliënten op de somatische afdeling varieert van ZZP 4 tot en met 8. Organisatie: Erasmushiem heeft in de personele bezetting de afgelopen maanden enige veranderingen ondergaan. In de afgelopen maanden zijn verpleegkundigen aangesteld en een aantal andere functies beter gepositioneerd. Tevens zijn er medewerkers weggegaan. De afgelopen maanden zijn behoorlijk wat zaken die niet op orde waren boven tafel gekomen mede door de inspanningen van de aangestelde tijdelijk managers, waaronder de aangestelde interim locatiemanager die per 1 september 2013 is gekomen. De inspectie wordt gemeld dat nog regelmatig basale zaken tevoorschijn komen die mede door de heersende cultuur bedekt konden blijven. Zo werd recent bij het management duidelijk dat de veronderstelde deelname aan de e-learningmodule niet had plaatsgevonden. Er is een vervangend programma geweest. Deze informatie bleek echter niet bekend bij de interim-manager.

Pagina 6 van 26


2

Conclusies

Dit hoofdstuk start met een totaaloverzicht van de bevindingen. Daarna volgen paragrafen met een beschouwend karakter. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. In hoofdstuk 4 (resultaten) zijn de bevindingen toegelicht. 2.1

Overzicht van de resultaten Tabel 1 biedt een overzicht van de beoordeelde normen per thema. Voldoet

Thema's

Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld

Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6 normen

3

3

0

Cliëntdossier: 10 normen

5

5

0

Deskundigheid en inzet van personeel: 11 normen Medicatieveiligheid: 10 normen

Vrijheidsbeperking: 11 normen

4

6

4

2 7

01

0

4 2

1

1

Aantal normen 2.2

Beschouwing

2.2.1

Verbeteringen leiden niet tot gewenst resultaat Na het vorige inspectiebezoek zijn er evenals na het bezoek in juli 2012 verbeteringen te constateren. Evaluaties van ingezette middelen en maatregelen (m&m) vinden nu plaats, de arts beslist en tekent voor de m&m en er is een totaal registratieoverzicht van de m&m. De huiskamers en andere ruimtes op de psychogeriatrische afdelingen zijn afgestemd op de doelgroep, ook wat de veiligheid betreft. Het bestuur van Erasmushiem heeft de afgelopen maanden serieuze stappen ondernomen om verdere verbeterslagen te maken, maar de stappen en de sturing vanuit het management richting werkvloer hebben nog steeds niet tot een verantwoorde zorgverlening geleid. Verantwoorde zorg is onder meer: zorgverlening welke in ieder geval doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht wordt verleend en die afgestemd is op de reële behoefte van een cliënt. In het vorige bezoek van mei 2013 was er geen inzicht bij het management in de nog bestaande tekortkomingen en de verbeteringen die tot stand gebracht moesten worden. Dit inzicht is er nu wel. Ondanks de inzet van een interim manager, de ingezette extra controles, de extra inzet van verpleegkundigen en de audits met verbetermaatregelen, hebben de maatregelen nog steeds niet geleid tot voldoende verantwoorde zorg. Zo is er onder andere nog steeds geen verantwoord en optimaal cliëntdossier, een goed medicatiegeneesmiddelen beheer en uitgifte en een inzichtelijk meldingensysteem. Pagina 7 van 26


De communicatie is niet altijd effectief, afspraak is niet altijd afspraak. Door een aantal medewerkers wordt onvoldoende verantwoordelijkheid genomen. In de verschillende gesprekken wordt aangegeven dat afspraken nakomen en elkaar aanspreken op afspraken weinig en niet consequent gebeurt. Verschillende acties zijn ondernomen, maar het resultaat van deze acties leidt niet tot een blijvende aantoonbare verbetering op de werkvloer. Er heerst geen cultuur van elkaar aanspreken en elkaar feedback geven. “Betrokkenen willen hun werk uitvoeren op hun eigen manier. Deze problematiek speelt al langer”. Om verantwoorde zorg te kunnen leveren is het van belang dat de verschillende lagen in de organisatie met elkaar verbonden zijn en blijven. Voor heldere communicatie en afstemming is het hebben van de juiste communicatiestructuren en het eenduidig beleggen van taken en verantwoordelijkheden van groot belang. Dit is binnen Erasmushiem lang niet overal aanwezig. Dit heeft een negatieve invloed op het verbeteren van de effectiviteit, doelmatigheid en cliëntgerichtheid en staat de kwaliteit, continuïteit en veiligheid van zorg in de weg. Dit vergt stevige aansturing, duidelijke lijnen, heldere taak- en verantwoordelijkheidsverdeling en ook een voortdurende gedrevenheid bij medewerkers om zichzelf en daarmee de zorg die ze leveren te verbeteren. Dit werkklimaat is in Erasmushiem te weinig aanwezig. 2.2.2

Zorgleefplannen onvoldoende mate verbeterd Zorgleefplannen zijn nog steeds onvoldoende omdat deze nog steeds geen volledig beeld geven van de gezondheidssituatie, de gezondheidsrisico’s en de eventuele professionele maatregelen. Binnen het zorgdossier is een veelheid aan formulieren aanwezig. Deze formulieren hebben dubbelingen in functie. Mede hierdoor bestaat er geen eenduidig overzicht van de zorgdoelen van de cliënt, de hieruit voortvloeiende zorgbehoefte en zorgacties. Daarnaast heeft de versnippering van cliëntgebonden informatie over tal van formulieren een negatieve invloed op de doeltreffendheid en cliëntgerichtheid en staat deze versnippering de veiligheid en continuïteit van zorg in de weg. Sommige opdrachten van de arts worden niet of niet adequaat uitgevoerd, opdrachten zoals observaties (bij medicatie of obstipatie) of bij een cliënt met wekelijkse metingen (tensie). Uit de gesprekken en de ingeziene zorgdossiers blijkt dat er achterstanden zijn in de rapportages van de paramedici. Hierdoor is niet altijd duidelijk of en hoe het zorgleefplan moet worden aangepast.

2.3

Conclusie De kwaliteit van zorg in Erasmushiem is door de inspectie getoetst aan de Wet Bopz en de Kwaliteitswet Zorginstellingen. De inspectie concludeert dat de randvoorwaarden die noodzakelijk zijn om kwaliteit, continuïteit en veiligheid van de zorg en behandeling aan (psychogeriatrische) cliënten in Erasmushiem te garanderen, nog steeds van onvoldoende niveau zijn en dat er daardoor risico’s zijn voor de cliënten. Ondanks de na het inspectiebezoek van 10 juli 2012 ingezette verbetermaatregelen, voldoet Erasmushiem in onvoldoende mate aan de Kwaliteitswet zorginstellingen. In artikel 2 van de Kwaliteitswet zorginstellingen is vastgelegd dat de zorgaanbieder verantwoorde zorg moet bieden. Onder verantwoorde zorg wordt verstaan: zorg van een goed niveau, die in ieder geval doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht wordt verleend en die afgestemd is op de reële behoefte van een cliënt.

Pagina 8 van 26


In artikel 3 van deze wet is vastgelegd dat de zorgaanbieder op zodanige wijze de zorgverlening dient te organiseren en de instelling van zowel kwantitatief als kwalitatief van personeel en materiaal dient te voorzien, en zorg dient te dragen voor een zodanige verantwoordelijkheidstoedeling dat een en ander leidt of redelijkerwijs moet leiden tot verantwoorde zorg. Tot slot ligt in artikel 4 vast dat de uitvoering van artikel 3 mede omvat een systematische bewaking, beheersing en verbetering van de kwaliteit van zorg. Bovenstaande drie artikelen uit de Kwaliteitswet Zorginstellingen zijn onverkort van toepassing op Erasmushiem, maar staan door verschillende oorzaken in Erasmushiem onder druk. Dit geeft een risico op onverantwoorde zorg en gezondheidsschade voor de cliënt. Om de risico’s te beperken wordt van u verwacht dat u maatregelen neemt. In hoofdstuk 3 staan de te nemen maatregelen en vervolgacties.

Pagina 9 van 26


3

Handhaving

3.1

Verscherpt toezicht Ingezette verbeteringen worden niet voldoende in gang gezet en leiden niet tot de gewenste verbeteringen. Aangezien Erasmushiem nog steeds niet aan alle gesignaleerde tekortkomingen uit de inspectierapporten van de bezoeken op 10 juli 2012 en op 23 mei 2013 heeft voldaan, is de inspectie genoodzaakt maatregelen te treffen. Aanleiding voor het instellen van het verscherpt toezicht zijn de aanhoudende hoge risico’s geconstateerd tijdens meerdere inspectiebezoeken, laatstelijk op 19 november 2013, rond de thema’s vrijheidsbeperking (Bopz), kwaliteit en veiligheid, cliëntdossier en deskundigheid en inzet personeel. Op grond van genoemde factoren heeft de inspectie besloten tot een verscherpt toezicht per 12 december 2013 voor Erasmushiem, onderdeel van de Zorgpartners Friesland voor de periode van 6 maanden. Op 6 december 2013 heeft de inspectie de bevindingen en de handhaving met de raad van bestuur van Zorgpartners Friesland en directeuren van Noorderbreedte besproken. Het is het bestuur en de directie niet gelukt om de organisatie- en de cultuurproblemen voortvarend aan te pakken en de door de inspectie gesignaleerde tekortkomingen ongedaan te maken. De gesprekspartners delen de zorgen van de inspectie en kunnen zich vinden in de constateringen in het inspectierapport. In het gesprek is duidelijk geworden dat de afgelopen jaren binnen Erasmushiem zaken niet voldoende zijn opgepakt. De wil om de tekortkomingen aan te pakken is bij het bestuur en directie zeker aanwezig. Er is meer personele deskundigheid (waaronder verpleegkundigen) ingezet, scholing heeft plaatsgevonden, niet (goed) functionerende medewerkers zijn aangesproken, van functie verandert en/of vertrokken. En er hebben interne audits plaatsgevonden. En aan de hand daarvan zijn verbetermaatregelen opgezet. In dit overleg gehouden op 6 december 2013 is door de bestuurders aangegeven, dat een periode van zes maanden voldoende tijd is om zaken binnen Erasmushiem goed op orde te krijgen. Door de inspectie is aangegeven dat verwacht wordt dat ook de andere locaties van Noorderbreedte waar ouderenzorg wordt geboden in dit verbeterproces worden meegenomen. De inspectie heeft oog voor de inspanningen die inmiddels door de organisatie zijn gedaan en heeft vertrouwen dat de geconstateerde risico’s binnen de periode waarvoor het verscherpt toezicht is ingesteld door het bestuur en de directie kunnen en zullen worden weggenomen. In het inspectierapport wordt in hoofdstuk 3 verwoord wat de inspectie van de bestuurder van Erasmushiem verwacht.

Pagina 10 van 26


3.2

Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Inspectie stelt verscherpt toezicht in bij Erasmushiem voor een periode van 6 maanden. In deze periode dient de bestuurder van Erasmushiem: Te zorgen voor aantoonbare borging van de hieronder beschreven, normen door het treffen van effectieve maatregelen. Waaronder het zorgen voor een individueel zorgleefplan conform de richtlijnen. Zodanig dat deze een volledig beeld geven van de gezondheidssituatie, de gezondheidsrisico’s van de cliënt en de eventuele professionele maatregelen. De cultuur binnen Erasmushiem aanpakken, “afspraak is afspraak” en “elkaar feedback geven”. Een basisvoorwaarde om voortvarend te kunnen veranderen en kwaliteit te borgen. Normen waaraan vóór 12 januari 2014 aan voldaan moet zijn: Het betreft de volgende norm: 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatie overzichtlijst en medicatie toedienlijst van de apotheker. 4.9

De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op de door de apotheek verstrekte toedienlijst.

Normen waaraan vóór 12 juni 2014 aan voldaan moet zijn: 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. 2.3 2.4 2.5

2.6 2.7

3.1 3.3 3.4 3.5 3.6 3.8

De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ondersteuningsdoelen. Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg/ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. In het cliëntdossier is informatie van betrokken disciplines op een vaste plaats terug te vinden. In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen.

Medewerkers werken cliëntgericht. Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in voldoende mate in de praktijk beschikbaar zijn.

Pagina 11 van 26


4.9

De zorgaanbieder regelt dat indien oude medicatiedeellijsten zich nog in de medicatiemap (en deze soms dezelfde datum hebben als de actuele deellijsten) dat er geen fouten kunnen optreden. De zorgaanbieder regelt duidelijkheid over medicatie (deels) in eigen beheer. Op de medicatiedeellijst aangeven of cliënt medicatie (deels) in eigen beheer heeft.

5.2

Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een psychosociale of gedragsinterventie plaats.

5.3

3.3

Resultaatsverslag De inspectie verwacht een resultaatsverslag waarin per norm staat: - Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm. - De aanpak en acties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. - De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan. De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waar u binnen vier weken na ontvangst rapport aan moet voldoen uiterlijk vóór 12 januari 2014. De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen waar u binnen zes maanden na ontvangst rapport aan moet voldoen uiterlijk vóór 12 mei 2014.

3.4

Beoordeling van overige locaties De inspectie verwacht dat het verantwoordelijk management ook in andere locaties of in andere teams beoordeelt of aan de normen wordt voldaan en zo nodig passende maatregelen neemt. De inspectie verwacht dat op de andere locaties van Noorderbreedte audits worden gedaan en deze voor inzien kunnen worden opgevraagd, voor inspectie tijdens een inspectiebezoek.

3.5

Vervolgacties inspectie De inspectie verwacht dat binnen de periode van het verscherpt toezicht de maatregelen beschreven onder 3.2 door de zorgaanbieder zijn genomen. Voor het einde van de periode met verscherpt toezicht (12 juni 2014) zal de inspectie, op grond van haar bevindingen en conclusies naar aanleiding van inspectiebezoeken en de resultatenrapportages oordelen, of het verscherpt toezicht kan worden opgeheven of dat er verdere stappen genomen moeten worden in de vorm van bijvoorbeeld bestuursrechtelijke maatregelen. De inspectie zal in ieder geval twee locaties waaronder Erasmushiem van Noorderbreedte voor het einde van de verscherpt toezicht periode bezoeken.

Pagina 12 van 26

Sturen op kwaliteit en veiligheid

1.1

1.2

1.3

De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering.

Niet beoordeeld

4.1

Oordeel n.v.t.

Resultaten inspectiebezoek

Voldoet

4

Voldoet niet


v

(bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties.

v

De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger.

v

1.4

De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap.

v

1.5

De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor cliënten.

v

1.8

De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle dagbesteding in voldoende mate aanwezig is.

v

Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 1.1

De score op ‘verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie’ staat op ‘voldoet’, omdat er structureel kwaliteitsindicatoren worden verzameld en (maximaal binnen een jaar) deze indicatoren worden gebruikt om op de kwaliteit te verbeteren. Tevens er is een plan van aanpak. Maar enkele relevante kwaliteitsindicatoren, namelijk meldingen incidenten cliënten en de normen verantwoorde zorg, leveren niet de adequate informatie. (zie ook 1.2).

1.2

Meldingen worden onvoldoende systematisch verzameld en geanalyseerd. Aantoonbaar vindt er onvoldoende verbetering plaats op basis van analyse. Onvoldoende zoekt men naar patronen en oorzaken. Er is een meldingen incidenten cliënten commissie. Het management geeft aan dat deze nu niet optimaal functioneert en de commissie opnieuw wordt ingericht. Een verbetertraject voor medicijnen delen is gestart, dit in verband met veel medicatiemeldingen. Dit verbetertraject is gestart na extern onderzoek. Degene die deelt levert de pieper in bij een collega zodat ongestoord gedeeld kan worden.

Pagina 13 van 26


1.5

Exclusiecriteria zijn nog niet vastgesteld. Cliënten die kiezen voor Erasmushiem melden zich aan bij de afdeling Klantenservice. In een overleg tussen de afdeling Klantenservice, de specialist ouderengeneeskunde en de coördinator zorg wordt bepaald of cliënten kunnen komen. Doel is om na te gaan of Erasmushiem de zorg die de cliënt nodig heeft kan bieden. Het is dus niet zo dat alle cliënten welkom zijn en geplaatst worden. Bij plaatsing wordt rekening gehouden met de doelgroepen die verblijven op de afdeling en de mogelijkheden.

1.8

Cliënten hebben een dagbesteding die nog onvoldoende past bij hun wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen. Een start is gemaakt om tijdens het zorgleefplan gesprek bij elke cliënt te kijken wat de wensen zijn en hoe daartoe door de organisatie tegemoetgekomen kan worden. Gevraagd is wat de wensen van de cliënt zijn of waar de cliënt vroeger graag mee bezig was. Er wordt echter geen vertaling gegeven die past bij de behoeften en mogelijkheden in het heden. Er is al meer dagstructuur in de woongroepen. De dagbesteding voor wat betreft de cliënt voor wie deelname aan een (groeps)activiteit niet meer vanzelfsprekend is, is niet in alle dossiers goed beschreven. Daarmee wordt niet inzichtelijk hoe de dagbesteding van de cliënt er daadwerkelijk uitziet en of wellicht alternatieve activiteiten passend bij de wensen van de cliënt gezocht moeten worden. Een activiteitenbegeleider is aanwezig en zou haar inzet mogelijk iets meer toespitsen op de huiskamer.

Pagina 14 van 26


Cliëntdossier

2.1

Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan.

v

2.2

De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan.

v

2.3

2.4

2.5

2.6

De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg/ondersteuningsdoelen.

v

Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd.

v

De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg/ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar.

v

In het cliëntdossier is informatie van betrokken disciplines op een vaste plaats terug te vinden.

Niet beoordeeld

Oordeel n.v.t.

v

2.7

In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen.

2.8

In het cliëntdossier zijn samenvattingen opgenomen van zorghistorie.

v

2.9

In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn betrokken bij de verschillende onderdelen van de zorgverlening.

v

De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg/ondersteuningsplan.

v

2.10

Voldoet niet

Evenals ten tijde van het inspectiebezoek in juli 2012 en mei 2013 ontbreekt het ook nu aan een protocol die de vertaling van het behandelingsplan op grond van art. 38 van de Wet Bopz, ondersteunt naar het zorgbehandelplan. Dit protocol dient ter ondersteuning van de vertaling van het behandelplan op grond van art. 38 van de Wet Bopz naar het zorgbehandelplan. Het was tijdens het inspectiebezoek opnieuw zichtbaar dat de zorgleefplannen onvoldoende aansloten bij de behandelplannen.

Voldoet

4.2

v

Pagina 15 van 26



De zorg-/ ondersteuningsdoelen sluiten niet bij elke cliënt voldoende aan bij de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Het verslag levensdomeinen (niet voorzien van een datum van opmaak), geeft een indruk van de beleving van de cliënt en zijn behoeften. Niet duidelijk is of dit leidt tot nieuwe of aangepaste zorgdoelen. (citaat: “Ik voel me hier thuis, ben alleen wat onrustig”).

2.4

De risico-inventarisatieformulieren zijn niet toereikend. Zo wordt bijvoorbeeld de gesloten vraag gesteld of er andere risico’s zijn, op bijvoorbeeld decubitus. Dit antwoord wordt niet toegelicht, ook is niet helder waar een negatief antwoord concreet toe leidt. Uit de gesprekken is gebleken dat de deskundigheid over de risico inventarisatie gering is en de vertaling naar de zorgleefplannen onvoldoende is. De zorg-/ondersteuningsdoelen passen niet of onvoldoende bij de resultaten van de risico-inventarisaties.

2.5

De zorg-/ondersteuningsproblemen en de zorg-/ondersteuningsdoelen hangen niet consequent of onvoldoende logisch met elkaar samen. Bij een ingezien cliëntdossier ontbraken doelen voor de woonleefomstandigheden, participatie en mentaal welbevinden. De inspectie heeft geconstateerd dat met observaties op verzoek van de arts verschillend wordt omgegaan. Zo is voor wondobservatie een apart formulier beschikbaar waarop de waarnemingen worden genoteerd. Voor de observatie van gedrag is geen apart formulier aanwezig. Niet was omschreven op welke aspecten van gedrag moest worden gelet. De inspectie heeft op basis van het cliëntdossier niet kunnen vaststellen dat de voorgenomen evaluatie van het gedrag bij een cliënt ook daadwerkelijk heeft plaatsgevonden. Ook de zorg-/ondersteuningsdoelen en de acties hangen niet altijd of onvoldoende logisch met elkaar samen. In de afspraken van het ZAS was voor een cliënt, waarbij zich ernstige wondproblemen manifesteerden, dit niet als observatiepunt opgenomen. Er wordt niet aantoonbaar op de zorgdoelen gerapporteerd. Zo ontbrak bijvoorbeeld bij een cliënt - ondanks de opdracht van de arts - met problemen met defecatie de (dagelijkse) controle hierop. Op het registratieformulier was te zien dat hier in de maand oktober vier keer en in november hier slechts tweemaal een notitie was gemaakt van de observatie. Waarbij de ene keer een g werd gezet, bij navraag was dat ‘goed’ en de andere keer een x. Bij inzet van medicatie (haldol) was de opdracht van de arts: ‘observatie’. Geen enkele gerichte rapportage van een observatie is hierover gezien. De inspectie kon in een cliëntdossier zien dat een katheter, die iedere 6 weken verwisseld moet worden, niet met deze frequentie wordt verwisseld (5/9/201331/10/2013). In een ander cliëntdossier staat de opdracht van de arts voor wekelijkse bloeddrukmeting. Dit is niet als zodanig in het dossier terug te vinden. Een adequate termijnbewaking ontbreekt. De rapportages van de diverse disciplines zijn wisselend. Een enkele keer is niet omschreven welke discipline heeft gerapporteerd. Ook lijken sommige rapportages ineens te stoppen, terwijl uit de dagrapportages blijkt dat de discipline nog wel is betrokken.

-

-

-

Pagina 16 van 26


2.6

Relevante informatie als (samenvattingen van) diagnoses en (samenvattingen van) onderzoeken van alle betrokken zorgverleners zijn niet in het cliëntdossier aanwezig. Niet alle formulieren in het cliëntdossier zijn voorzien van een datum, zo ontbrak een datum op het actieplan en het verslag levensdomeinen. Voor de observatie van gedrag is geen formulier aanwezig. Niet was omschreven op welke aspecten van gedrag moest worden gelet.

2.7

De (dagelijkse) rapportages zijn niet gekoppeld aan de zorg/ondersteuningsdoelen/zorgafspraken. De inspectie constateerde dat in de dagrapportage niet consequent over alle zorgdoelen of acties werd gerapporteerd.

Pagina 17 van 26


Deskundigheid en inzet personeel

3.1

Medewerkers werken cliëntgericht.

3.2

Medewerkers kennen de impact van hun bejegening op het gedrag van de cliënt.

3.3

Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten.

3.4

Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies.

3.5

Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit.

3.6

3.7

v

v

v

v

v

De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in voldoende mate beschikbaar zijn, ook in de praktijk.

3.9

De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contextuele factoren van inzet van personeel.

v

Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in.

v

3.11

Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld)codes.

Niet beoordeeld

v

3.8

3.10

Oordeel n.v.t.

v

Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg.

Voldoet niet

Evenals in het vorige rapport blijken de zorgplannen wel enigszins verbeterd, maar het blijft zoals in mei dit jaar stond: “Het ontbreekt aan deskundigheid van ‘koppeling van zaken’, belang van signalen en ziektebeeld en het niet inschakelen van een desbetreffende deskundige. Medewerkers lijken het belang ervan niet te zien en nemen hun verantwoordelijkheid in deze ook niet.”

Voldoet

4.3

v

v

Pagina 18 van 26


Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 3.1.

Medewerkers werken niet aantoonbaar cliëntgericht. Afspraken uit het zorgleefplan worden niet altijd nagekomen. Cliënten moeten herhalen welke zorg er verleend moet worden.

3.3

Medewerkers kennen niet of onvoldoende de zorgen ondersteuningsproblematiek waarmee de cliënten te maken hebben. Uit het inzien van de zorgleefplannen blijkt nog steeds dat het ontbreekt aan deskundigheid. Zorgmedewerkers zien niet altijd het verband tussen relevante zaken, zoals het belang van observatie van signalen in relatie tot het ziektebeeld.

3.4

Medewerkers zijn zich niet voldoende bewust van de noodzaak van werken volgens protocol. Zo is bijvoorbeeld binnen Erasmushiem uitvoerig met de zorgmedewerkers besproken dat het handmatig veranderen van medicatie toedienlijsten niet toegestaan is. Toch houden zorgmedewerkers zich hier niet altijd aan.

3.5

De scholing in en het toezicht op risicovolle en voorbehouden handelingen is ontoereikend. Medewerkers worden nu allemaal weer geschoold, maar dit was niet goed bijgehouden. Een eenduidig overzicht waarop staat welke medewerkers waarvoor bevoegd en bekwaam zijn, ontbreekt. Inmiddels is er wel een overzicht en voor medewerkers waarvoor de scholing ontoereikend is, zijn scholingen gepland.

3.6

Gesprekspartners geven aan niet die scholing te hebben gehad die in het resultatenrapport aan de inspectie was aangegeven. Ook de toegezegde casuïstiekbespreking vindt nog niet adequaat en tijdig plaats. Binnen Erasmushiem is een scholingsplan opgesteld, passend bij de behoeftes van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers. Dit plan wordt onvoldoende uitgevoerd. Toezicht op de uitvoering van het scholingsplan vond onvoldoende plaats. Gebleken is dat aangenomen is dat de zorgmedewerkers de aangeboden e-learning modules (onder andere Bopz) hadden gevolgd. Inmiddels was bij het management duidelijk geworden dat niet alle aangewezen medewerkers de modules hebben gevolgd. Vanuit het management is hierop actie ondernomen. Een helder overzicht wie welke cursus /(bij) scholing heeft gevolgd is er niet. Het staat in een systeem van registratie, waar het voor het management niet erg inzichtelijk is. Aanvulling op conceptrapport door de organisatie: De toegezegde casuïstiekbespreking vindt wel plaats op de unit kleinschalige zorg. Op de andere afdelingen vindt nog geen structurele casuïstiekbespreking / omgangsoverleg in teamverband plaats. Wel is er 1 op 1 overleg met de contactverzorgende en/of medewerker welzijn om de vertaalslag van onderzoek van de psycholoog naar de praktijk te maken. De veronderstelde deelname aan de e-learning module op de afdeling kleinschalige zorg heeft niet plaatsgevonden, omdat de e-learning module BOPZ pas op 1 augustus 2013 beschikbaar was voor Noorderbreedte. In overleg met de toenmalige coördinator zorg is besloten om het theoretische deel nog op de oude manier klassikaal te doen (uitvoering 10/7/2013) en daarop volgend de casuïstiekbespreking (uitvoering 27/8/2013)

Pagina 19 van 26


3.8

Vakinhoudelijke specialisten zijn niet of onvoldoende beschikbaar wanneer nodig. Uit de gesprekken en het zorgdossier blijkt dat er achterstanden zijn in de werkzaamheden waar een psycholoog bij betrokken is. Zorgmedewerkers moeten hierdoor lang wachten op omgangsadviezen en de afgesproken casuïstiekbespreking. Aanvulling op conceptrapport door de organisatie: Alle vakinhoudelijke specialismen zijn in voldoende mate aanwezig en er is voldoende formatie beschikbaar. In de praktijk zijn vaki nhoudelijk specialisten echter niet of onvoldoende beschikbaar wanneer nodig.

Pagina 20 van 26


4.1

De arts en de apotheker verrichten jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten.

v

4.2

De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker.

v

4.3

De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan.

4.4

4.5

4.6

4.7

4.8

4.9

4.11

v

Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actuele medicatie overzichtlijst en medicatie toedienlijst van de apotheker.

v

Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel.

De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op de door de apotheek verstrekte toedienlijst. Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen.

Niet beoordeeld v

De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg.

Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt.

Oordeel n.v.t.

Voldoet niet

Voldoet

Medicatieveiligheid

/

4.4

v

v

v

v

v

Opmerking: (4.4) Er is een procedure waarin de aspecten rondom uitzetten, afspraken rondom de tweede controle en de wijze van registreren zijn beschreven volgens de veilige principes. De inspectie heeft in mei 2013 de procedure gezien; niet duidelijk is of deze is aangepast.

Pagina 21 van 26


Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan: 4. 5

Door een van de gesprekspartners is aangegeven dat de apotheek niet altijd binnen 24 uur, na een mutatie, nieuwe deellijsten aanlevert. Daarnaast heeft de inspectie kunnen zien dat zorgmedewerkers zelf medicatie aan de deellijst toevoegen (bijvoorbeeld diclofenac).

4.9

In de medicatiemap zitten naast de medicatiedeellijsten, lijsten waarop staat aangegeven welke cliënten op ‘afwijkende’ tijden medicatie moeten ontvangen en lijsten van cliënten die insuline of prednison gebruiken. Op deze lijsten wordt geen beheer gevoerd en niet voorzien van een datum o f verantwoordelijke. Dergelijke, door zorgmedewerkers gemaakte, lijsten werken de foutgevoeligheid bij het medicatiedelen in de hand. Gebleken is dat nog niet alle artsen met het elektronisch voorschrijfsysteem (kunnen) werken en handmatig hun wijzigingen op de deellijst noteren. Dit werkt de foutgevoeligheid in de hand. Zo had de betreffende arts bijvoorbeeld niet de deeltijd genoteerd. Aanvulling op conceptrapport door de organisatie: Het elektronisch voorschrijfsysteem (EVS) is vanaf 7 november 2013 ingevoerd. Alle artsen van Noorderbreedte (inclusief de artsen die werkzaam zijn in Erasmushiem) kunnen met het EVS werken. Dit geldt (nog) niet voor alle artsen van collega instellingen die samen met Noorderbreedte uitvoering geven aan de weekenddiensten. Er zijn namelijk collega instellingen waar nog niet met EVS wordt gewerkt. Binnen Noorderbreedte is daarom instructie uitgewerkt hoe in deze situatie te handelen. Oude medicatiedeellijsten bevinden zich nog in de medicatiemap. Deze hebben soms dezelfde datum als de actuele deellijsten. De inspectie heeft kunnen zien dat dit fouten in de hand kan werken omdat op de verkeerde deellijst wordt afgetekend. De inspectie heeft kunnen waarnemen dat een opiatenpleister die om 8.00 uur gegeven had moeten worden om 11.00 uur bij de cliënt wordt aangebracht. Bij navraag blijkt de cliënt de medicatie deels in eigen beheer te hebben en dat deze er voor kiest deze pleister dagelijks om 11.00 uur door de verzorgende te laten aanbrengen. Deze andere tijd wordt niet door de verzorging doorgegeven aan de arts en vervolgens aan de apotheek. Op de medicatiedeellijst was niet te zien dat de cliënt de medicatie (deels) in eigen beheer had.

Pagina 22 van 26


Vrijheidsbeperking

5.1

5.2

De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen.

Niet beoordeeld v

Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt.

v

5.3

Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een psychosociale- of gedragsinterventie plaats.

v

5.4

In dialoog met cliënt / cliëntvertegenwoordiger vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en).

v

Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en).

v

5.6

De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en).

v

5.7

Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier.

v

5.8

Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe.

v

5.9

De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fixatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast.

5.5

Oordeel n.v.t.

Voldoet niet

Opmerking: De registratie van middelen en maatregelen (m&m) en de toepassing van de m&m beschreven in protocollen, is in tegenstelling tot het bezoek op 23 mei 2013 nu op orde.

Voldoet

4.5

v

5.10

De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen.

v

5.11

De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of teamniveau.

v

Opmerking: De huiskamers en andere ruimtes op de psychogeriatrische afdelingen zijn afgestemd op de doelgroep, ook wat de veiligheid betreft.

Pagina 23 van 26



De gedragsanalyse is niet terug te vinden in het cliëntdossier. Uit de gesprekken en het zorgdossier blijkt dat er achterstanden zijn in de werkzaamheden waar een psycholoog bij betrokken is. Analyses van onbegrepen gedrag vinden later of (nog) niet plaats. De achterstanden zijn opgelopen tot enkele weken. Zorgmedewerkers moeten hierdoor lang wachten op omgangsadviezen en de afgesproken casuïstiekbespreking. In de rapportage komt niet of onvoldoende naar voren welk gedrag de cliënt vertoonde voordat de vrijheidsbeperkende maatregel(en) werd/werden toegepast. Het m&m formulier in het cliëntdossier biedt geen ruimte voor evaluatie, evaluatiedatum en bijbehorende paraaf. Niet zichtbaar is welke afwegingen er bij de evaluatie hebben plaatsgevonden. Er komt niet naar voren welk gevaar moet worden afgewend waarvoor de vrijheidsbeperkende maatregel(en) wordt/worden toegepast.

5.3

In het cliëntdossier is niet terug te vinden dat voorafgaand aan de inzet van psychofarmaca een psychosociale of gedragsinterventie heeft plaatsgevonden.

Pagina 24 van 26


Bijlage 1 Geraadpleegde documenten

De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. -

-

Zestal cliëntdossiers (met toestemming); Formatie en deskundigheid zorgpersoneel 2013 Erasmushiem; Overzicht van ZZP’s van cliënten van Erasmushiem; Welke scholing is het afgelopen jaar gegeven aan de medewerkers van deze locatie en wat is de planning voor het komende jaar; Overzicht geregistreerde vrijheidsbeperkende maatregelen van de afgelopen zes maanden van Erasmushiem; Overzicht van MIC-meldingen; Vastgelegde afspraken over het proces van uitzetten, toedienen en bewaren van medicatie; Overzicht van wanneer medewerkers weer scholing krijgen en hebben gekregen betreffende de bevoegd- en bekwaamheidsregistratie BIGhandelingen; ‘Auditrapport’ Erasmushiem Leeuwarden november 2013.

Pagina 25 van 26


Bijlage 2 Besluit instellen verscherpt toezicht en de zienswijze van het bestuur Zorgpartners Friesland op dit besluit

Pagina 26 van 26

Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

>

Retouradres Postbus 392 8000 AJ Zwolle

Stichting Zorgpartners Friesland

Postbus 888 8901 BR LEEUWARDEN

Vestiging/Werkgebied Zuiderzeelaan 53 8017 JV Zwolle Postbus 392 8000 AJ Zwolle T (038) 467 18 20 F (038) 467 18 21 www.igz.nl Inlichtingen bij

Ons kenmerk

Datum Betreft

9 december 2013 Verscherpt toezicht Erasmushiem Uw kenmerk

Geachte Bij deze deel ik u mee dat de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) Erasmushiem vallend onder Noorderbreedte BV, onderdeel van Zorgpartners Friesland, per 12 december 2013 voor een periode van zes maanden onder verscherpt toezicht stelt.

Uw brief ijIagen

De bevindingen van de inspectie bij Erasmushiem vanaf juli 2012, vastgelegd in diverse rapporten en brieven, maken duidelijk dat er structurele problemen zijn bij Erasmushiem. Aanleiding voor het instellen van het verscherpt toezicht zijn de aanhoudende hoge risico’s geconstateerd tijdens meerdere inspectiebezoeken rond de thema’s vrijheidsbeperking (Wet Bopz), kwaliteit en veiligheid, cliëntdossier en deskundigheid en inzet personeel. Het is het bestuur en de directie niet gelukt om de organisatie- en de cultuurproblemen voortvarend aan te pakken en de door de inspectie gesignaleerde tekortkomingen ongedaan te maken. De sturing en toezicht op de uitvoering in de praktijk, blijken niet voldoende om de door de inspectie geëiste verbeteringen door te voeren en daarmee veilige en kwalitatief goede zorg te waarborgen. Op basis van de inspectiebezoeken bij Erasmushiem en de gevoerde gesprekken met de raad van bestuur en de directie concludeert de inspectie dat binnen Erasmus h ie m: -

-

de zorgorganisatie niet voldoet aan de normen voor verantwoorde zorg en de geconstateerde risico’s die kunnen leiden tot onverantwoorde zorg en gezond heidsschade niet heeft weggenomen. onvoldoende systematisch wordt gewerkt. Van structurele implementatie en borging van genomen maatregelen is geen sprake. Op de locatie weinig sprake is van een “afspraak is afspraak” en “elkaar feedback geven”. Een basisvoorwaarde om voortvarend te kunnen veranderen en kwaliteit te borgen.

Pagina 1 van 3

Uit de inspectieonderzoeken en gesprekken met de raad van bestuur en de directie is gebleken dat de wil om de tekortkomingen aan te pakken bij het bestuur zeker aanwezig is. Er is meer personele deskundigheid (waaronder verpleegkundigen) ingezet, scholing heeft plaatsgevonden, management is vernieuwd, niet (goed) functionerende medewerkers zijn aangesproken en/of van functie veranderd en/of vertrokken. En er hebben interne audits plaatsgevonden en een onderzoek naar de onderliggende patronen.

Ons kenmerk

Datum december 2013

o

Op 6 december 2013 heeft de inspectie de bevindingen met de raad van bestuur van Zorgpartners Friesland en de directie van Noorderbreedte BV besproken. De gesprekspartners delen de zorgen van de inspectie en kunnen zich vinden in de constateringen in het inspectierapport. Op 4 december 2013 heeft de inspectie een brief, met hierin de feitelijke onjuistheden aangegeven, ontvangen. Deze brief heeft geleid tot aanpassing van het concept inspectierapport van Erasmushiem horend bij het inspectiebezoek van 19 november 2013. Het gewijzigde definitieve rapport treft u als bijlage aan. In het overleg op 6 december 2013 is door de bestuurders aangegeven, dat een periode van zes maanden voldoende tijd is om zaken binnen Erasmushiem goed op orde te krijgen. Door de inspectie is aangegeven dat verwacht wordt dat ook de andere locaties van Noorderbreedte waar ouderenzorg wordt geboden in dit verbeterproces worden meegenomen. De inspectie heeft oog voor de inspanningen die inmiddels door de Organisatie zijn gedaan en heeft vertrouwen dat de geconstateerde risico’s binnen de periode waarvoor het verscherpt toezicht is ingesteld door het bestuur en de directie kunnen en zullen worden weggenomen. In het inspectierapport wordt in hoofdstuk 3 verwoord wat de inspectie van u verwacht. Voor het einde van de periode met verscherpt toezicht zal de inspectie, op grond van haar bevindingen en conclusies naar aanleiding van inspectiebezoeken en de resultatenrapportages, oordelen of het verscherpt toezicht kan worden opgeheven. Dan wel dat verdere stappen genomen moeten worden in de vorm van bijvoorbeeld bestuursrechtelijke maatregelen. Het instellen van verscherpt toezicht is geen besluit in de zin van de Algemene wet bestuursrecht en derhalve niet vatbaar voor bezwaar en beroep. Openbaarmaking Het besluit tot het instellen van verscherpt toezicht bij Erasmushiem en het inspectierapport worden openbaar gemaakt, de openbaarmaking gaat gepaard met een persbericht. U heeft, conform artikel 4.8 van de Algemene wet bestuursrecht, de gelegenheid om uw zienswijze tegen de openbaarmaking van dit besluit bij de inspectie kenbaar te maken. In het gesprek op 6 december 2013 heeft u aangegeven dat u geen zienswijze zult indienen tegen openbaarmaking. Daarnaast heeft u tot 10 december 2013, 14.00 uur de gelegenheid om uw reactie ten aanzien van het verscherpt toezicht op schrift te stellen en aan de inspectie kenbaar te maken. Deze reactie wordt toegevoegd aan het rapport en wordt met het rapport, van het inspectiebezoek op 16 november 2013 aan Erasmushiem, openbaar gemaakt.

Pagina 2 van 3

De door u aan te leveren informatie ontvangt de inspectie graag op het algemeen e-mailadres: [email protected] onder vermelding van het kenmerk rechts bovenaan de begeleidende brief.

Ons kenmerk

De inspectie verwacht u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd.

9 december 2013

Datum

Hoogachtend,

Pagina 3 van 3

Definitief rapport van het herinspectiebezoek aan Erasmushiem te Leeuwarden op 19 november 2013

Recommend Documents