Asthma bronchiale
Definíciók Rohamokban jelentkezı, spontán vagy gyógyszerre reverzibilis diffúz hörgıgörcs által kiváltott nehézlégzés.
Olyan tünet-együttes, melyet mind spontán, mind kezelésre jelentısen változó légúti obstrukció jellemez. Légúti gyulladások speciális fajtája, mely túlérzékennyé teszi a légutakat úgy, hogy azok a hörgıgörcsöt okozó tényezık széles skálájára túlzott mértékben szőkülnek. Ez általában reverzibilis, de néhány krónikus asztmában szenvedı betegnél irreverzibilis légúti obstrukció is kialakulhat. A légutak krónikus gyulladása és légúti hiperreaktivitás, mely többnyire éjszaka, vagy hajnalban visszatérı sípolással, légszomjjal, mellkasi fájdalommal jár. A változó súlyosságú légszomj rendszerint spontán, vagy gyógyszerre reverzibilis. 2
A szemléletváltozás
• Obstrukció → hiperreaktivitás • Spazmus oldás → gyulladás csökkentés
3
Betegséghez vezetı okok Asztma alapjául szolgáló ok nem ismert. Atópia öröklött, de beteg lesz-e???? Befolyásoló faktorok: • Anyai dohányzás (terhesség alatt és kisgyermekkorban) • Nagy koncentrációjú allergén expositioija (pl. házipor atka) • Vírus fertızés kisgyerekkorban • Levegı szennyezıdés (nincs egyértelmően alátámasztva) 4
Tüneteket kiváltó okok -
hideg vagy száraz levegı erıs szagok (parfüm- vagy virágillat) irritáló hatású anyagok a levegıben (dohányfüst, gázok, rovarriasztó-spray) idıjárási szituációk (pl. heves vihar) nevetés, sóhajtás, ásítás, köhögés stressz vagy szorongás heves érzelmek (izgatottság, félelem, düh) testmozgás allergének (pl. házipor-atka vagy háziállat allergénjei) megfázás vagy légúti fertızések élelmiszerekben lévı tartósítószer által kibocsátott kén-dioxid (aszalt gyümölcs, rák, kagyló, sült krumpli, elıre csomagolt saláta, üditıital, bor, sör, szulfit, metabiszulfit) gyomorégést és nyelıcsı-reflux betegséget (GOR) okozó élelmiszerek magas hisztamintartalmú élelmiszerek (makréla, tonhal, tengeri hal, túlérett sajt, kolbász, sonka, savanyú káposzta, füstölt hús, eper, mák, mogyoró, mogyorókrém) 5
Tünetek • Köhögés, sípolás, mellkasi nyomás érzés, dyspnoe ← hörgi triász: – Simaizom spazmus – Oedema, Simaizom hypertophia – hypersecretio
6
Tünetek • Többnyire intermittáló, néha progresszív • Enyhe asztma is súlyos exacerbatioba fordulhat, halál gyereknél ritka • A betegek 15%-a akár 20%-os FEV1 csökkenést sem érez. • 80% ‘kinövi’ serdülıkor végére
7
Fontos kérdések • • • • •
Rohamszerő sípolás? Éjszakai köhögés? Okoz-e a terhelés tünetet? Okoz-e a légszennyezés, allergén tünetet? Van hogy 2 hétnél tovább tartanak a tünetek?
8
Fizikális vizsgálat • Sípolás: legismertebb, légáramlási limitációra utaló tünet. • Néha csak erısebb kilégzésre. • Nagyon súlyos roham – már nem észlelhetı áramlás: – – – – –
cianózis álmosság, beszélési nehézség (csak tımondatok), tachycardia, segéd-légzıizomok bekapcsolása.
9
Diagnosztikus tesztek • LF: légúti limitáció súlyossága, változatossága, reverzibilitása – megerısíti a diagnózist. – FEV1 80% alatt, FEV1/FVC 65% alatt: légúti limitáció. – Reverzibilitás: hörgıtágítóra bekövetkezı prompt válasz (12%-os FEV1 növekedés)
• Variabilitás: tünetek, értékek ingadozása hosszabb távon 10
Peak flow mérı • Egyszerő, olcsó, hordozható, • de nem pontos (rosszabbodás idején!) + • sokan nem érzik a tüneteiket ⇒ alkalmas monitorizálásra, de nem diagnosztikus
11
Diagnózis • Normál LF: – nonspecifikus irritáló anyagok (metacholin, histamin), vagy – fizikai terhelés után 10-20%, vagy nagyobb FEV1 romlás
• Spazmus: – Hörgıtágító után 14, 15, 20%, vagy nagyobb FEV1 javulás 12
Teendık • • • •
Légzı gyakorlatok??? Tartás javítás Inhalációs technikák tanítása Állóképességi terhelés
13
Exercise induced bronchoconstriction / bronchospazm (EIB) Terheléses asztma: Exercise Induced Asthma – EIA
14
Terhelés • Kevés kontraindikáció. • Asztmások 50-100%-a EIA-s (EIB)
15
EIA patomechanizmusa !!! • • • • •
Fizikai terhelés ⇒ Ventilláció növekedés ⇒ Bronchusok kihőlése, kiszáradása ⇒ (Hízósejtek, gyulladásos mediátorok kiáramlása ⇒) Hörgi triász (…)
16
EIA diagnózis Terhelésre fulladásos panaszokat jelzı tanulók kb. fele nem be-., hanem kifullad! • LF • Fizikai terhelés • LF: terhelés után ‘közvetlenül’, majd 15, majd 30 perc múlva • Spazmus esetén béta-agonista (lehetséges).
17
Provokációs terhelés Kerékpár, vagy futószalag, • 2 percenként 1 MET, 8-12. percben maximum • 6-8’, HRR 85%-a (Karvonen)
18
Teendıink • • • • •
Van-e asztmás a csoportban? Korrekt volt a terheléses vizsgálat? Gyógyszerhasználat kivitelezés ellenırzése Pollen érzékenység – kritikus idıszakok? Azonnal ható gyógyszerek elıvétele minden alkalommal • Peak flow meter - PEFR 19
Prevenció 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Szakaszos terhelés Klimatikus viszonyok figyelembe vétele Úszás Refrakter stádium Through run!!! Gyógyszeres prevenció (Cooperhez…)
20
Roham kezelés • Azonnal szóljon + én figyeljem!!! • Panasz esetén PEFR: béta-mimetikum vagy várakozás: romlott – maradt – javult? • Pszichés szituáció!!!
21
Terheléses tréning • Nem befolyásolja sem kedvezıen /kedvezıtlenül a tüdıvolumeneket, áramlást hiperreaktivitást, DE – javul: VO2max, oxigén pulzus, anaerob küszöb, – csökken: vérlaktát szint, CO2 termelés, percventilláció – szubjektive javul: légszomj érzése
• A legnehezebben értelmezhetı a dyspnoe hatása a teljesítıképességre, mely szubjektív és gyakran a terhelés megszakítását okozza.
22
Terhelési elıírás • 3-5/hét, 20-60’ • Kerülni: hideg, száraz levegıt. • Szakaszos edzés / alacsonyabb intenzitás / meleg párás levegı (?!) • Intenzitásról nincs egyértelmő bizonyíték: – HRR 50-85%-a látszik itt is jónak, (többnyire az anaerob küszöb alatt van)
• Erısebb asztmánál tünetlimitált intenzitás. • Erı és hajlékonyság edzés beiktatva 23
