Krizová intervence
Obsah • • • • • • •
Definice Kdy se s ní setkáme S čím je u klienta třeba počítat KI ve 4 krocích Aktivní naslouchání Agrese Krizová intervence u pacientů se somatickým onemocněním • Debriefing
Definice • Krizi můžeme chápat jako situaci, která je subjektivně prožívaná jako ohrožující, která v sobě nese z tohoto důvodu punc naléhavosti a která je zpravidla spojená se silnými emocemi a neobvyklým (extrémním) chováním. Většinou jde o situaci krátkodobou, může se však protrahovat nebo opakovat, nedojde-li k vyřešení okolností, které ji vyvolávají.
Definice • V oblasti psychosociální je krize definována jako důsledek střetu s překážkou, kterou nejsme schopni vlastními silami, vlastními vyrovnávacími strategiemi, eventuálně za pomoci nám blízkých lidí, zvládnout v přijatelném čase a navyklým způsobem (Vymětal, 1995 ). • Krize vede obvykle ke změně regulačního vzorce, ke změně regulativních způsobů našeho chování (ať v pozitivním nebo v negativním smyslu). Nese možnost zásadní změny. Z toho vyplývá, že je zároveň nebezpečím i příležitostí
Příklady S jakými situacemi se při práci můžete nejsnáze setkat? • Krize vyvolaná bolestí, nevolností či samotným zraněním • Neradostná diagnóza, zhoršení zdravotního stavu (toho s kým mluvíte nebo jeho blízkého) • Nečekaná konfrontace s onemocněním • Obtíže adaptovat se na pobyt v nemocnici • Tragické události v rodině pacienta • Sebevražedné myšlenky • Příbuzný pacienta najde na pokoji jen ustlanou postel • Pocit pacienta či jeho blízkého, že s pacientem nebylo ve vašem zařízení nakládáno správně (diagnóza, intervence,…) • …
S čím je třeba počítat: • Změněné vnímání – klient vnímá některé věci zkresleně, jiné zastřeně (je možné, že některé věci si nebude pamatovat) • Může reagovat z našeho pohledu nepřiměřeně (agresivně, hystericky, teatrálně, příliš tiše, příliš nezaujatě,…) • Může mít různé fyzické projevy
Základy krizové intervence • • • • • • • • • • • • • • • •
Rizika naléhavost situace může svádět ke: spěchu nepozornosti, netrpělivosti nevyžádaným radám zneschopňování klienta utěšování planým slibům Základní zásady Není třeba vyřešit situaci (klient ví, že nejste banka ani právník…) Je třeba oslovit naději a najít možná přání (proč mi to povídá?) Zaměřit se na možné zdroje a na zvládání Nerozebírat problém Nehledat viníky Pozor na past třetí osoby
První krok: • Vytvoření bezpečného prostoru (pro sebe i pro klienta) – Vhodná místnost (ticho, soukromí, pohodlí, podpůrné prostředky - deka, papírové kapesníčky, tekutiny, technika, papíry…) – Dohoda s kolegy ohledně aranžmá – Zajištění podpory zvenčí • sestra či kolega, který – může být v průběhu požádán o telefonát na ZS, policii… – se případně stará o další příchozí – je k dispozici v případě hrozícího napadení
– Krizový plán
• Příprava sebe sama – Ujasnění si – co se ode mě očekává, co je mým úkolem, co nabízím a co už ne! – Ujistit se – mám vše, co potřebuji (pro sebe)? – „Usebrat se“ – několikrát vydechnout, rituály, přeladění apod.
Druhý krok: Připojení se • verbální, neverbální, empatie • slyšet se a dávat najevo, že slyším • snažit se rozumět a ověřovat si, zda opravdu rozumím • aktivní naslouchání viz dále
Smysl připojení se • vzbudit v klientovi důvěru • přesvědčit jej, že jsme na jeho straně, že mu rozumíme. • přesvědčit jej, že jeho problém bereme vážně • I kdyby klient hovořil o tom, že je pronásledován zlými zelenými mužíky, musí od nás slyšet pochopení k tomu, jak to musí být strašné.
Třetí krok: • dávat jasně najevo, co mohu nabídnout a za jakých podmínek
Čtvrtý krok: • domluvit se s klientem na společné práci a udělat ji
Aktivní naslouchání •
Aktivní naslouchání je systém jednoduchých reakcí, které pomáhají druhému se rozhovořit, navázat vztah, podpořit důvěru • Důležité je nejen slyšet, ale skutečně věnovat pozornost tomu, co druhý říká a dávat najevo svůj zájem. Nemusíte nutně souhlasit, důležité je však respektovat názory, pohledy a pocity druhých lidí. (více v prezentaci o rozhovoru)
Zvládání krizových situací spojených s agresí Kdy může člověk jednat agresivně?
• • • •
když je frustrovaný když má strach když se cítí v úzkých když se cítí ohrožen
• když nerozumí • když se cítí ponížený • když ho něco bolí
• když je psychicky nemocný (trpí např. paranoidními bludy) • když je pro něj agrese obvyklým naučeným způsobem zvládání • když je pod vlivem alkoholu nebo drog (pervitin aktivizuje a dodává odvahu, naopak heroin tlumí, THC působí vyloženě mírumilovně…)
Projevy emočního neklidu • nervozita, rozrušení, nápadná gestikulace • napětí ve tváři, nervózní pomrkávání, semknuté rty nebo úšklebky • podupávání a kopání do předmětů v okolí • prudké klepání, bouchání dveřmi, házení věcmi • nepravidelný hlasitý dech • sevřené pěsti, gesta připomínající bití, strkání • zvýšené pocení, rudnutí v obličeji, upřený až provokující pohled do očí • agrese v řeči, spojená s vulgarizmy, urážkami, vyhrůžkami • narušování osobní zóny pracovníka
Krizová intervence u pacientů se somatickým onemocněním Specifika: • ztráta velké části kompetencí a svobody rozhodování (ti ostatní „vždy lépe ví, co je pro něho dobré a co musí dělat“ • „Problém“ často nemá pacient, ale někdo jiný (příbuzní, personál,…)
Možné požadavky na intervenci: • akutní „šok“ (zranění, nehoda, zranění dítěte,…) • adaptace na dlouhodobou hospitalizaci • zvládnutí reakce na sdělení závažné diagnózy pacientovi nebo členům jeho rodiny • vyrovnání se s vážným onemocněním, přinášejícím často zásadní změny pacientova života. • vyrovnání se s nutností ústavní péče
Specifika KI u dětí: • Děti jsou schopny unést informace o svém stavu a rozhodovat o sobě! • Pozor na velmi rozšířený předpoklad, že dítě lze oklamat a udržet v „blahé nevědomosti“ (jejich nemoc, úmrtí člena rodiny při autohavárii,…) • Děti, které nedostávají informace si tvoří své předpoklady a fantazie na základě reakcí a náhodně zaslechnutých vět od personálu či rodiny.
A co pak se sebou? V takovýchto situacích je nutné myslet na psychohygienu. Jsme lidé, nikoli stroje a nevydržíme vše. Snaha přecházet nepříjemnosti a potlačování emocí vede k brzkému vyhoření. • Debriefing • Povídání s odborníkem (SPV) • Sdílení s kolegou
