DECOMPRESSIVE HEMICRANIECTOMY FOR SPONTANEOUS INTRACEREBRAL HEMORRHAGE Satoru Takeuchi, M.D., Kojiro Wada, M.D.,Kimihiro Nagatani, M.D., Naoki Otani, M.D., and Kentaro Mori, M.D. Department of Neurosurgery, National Defense Medical College, Tokorozawa, Saitama, Japan Oleh
: M. Yusuf Hilmi Pembimbing Hanis Setyono, dr, SpBS
Hipertensi ICH menyumbang 10% -20% dari stroke. Perdarahan intraserebral dapat mengakibatkan angka kematian yang tinggi, mulai dari 30% sampai 50% pada 30 hari, dan banyak orang yang selamat tetapi cacat. The International Surgical Trial in Intracerebral Hemorrhage (STICH), percobaan landmark yang melibatkan lebih dari 1000 pasien ICH, menunjukkan bahwa tindakan evakuasi hematoma melalui kraniotomi dalam waktu 72 jam dari onset gagal meningkatkan hasil dibandingkan dengan penanganan konservatif .
Hemicraniectomy dekompresi adalah prosedur pembedahan untuk meringankan elevasi ICP Prosedur ini juga memiliki efek bermanfaat dalam mengurangi ICP dan dapat berkontribusi pada perbaikan otak, suplai oksigen otak, perfusi darah otak.
METODE
Sebuah pencarian PubMed untuk studi dalam bahasa Inggris dilakukan dengan menggunakan kata kunci "craniectomy" atau "hemicraniectomy" dalam beberapa kombinasi dengan kata kunci "hemorrhagic stroke" dan "perdarahan intraserebral.“ Hasil yang menguntungkan didefinisikan untuk tujuan review ini sebagai mRS skor 0-2 atau kategori GOS pemulihan yang baik atau cacat moderat. Hasil yang buruk didefinisikan sebagai mRS skor 3-6 atau kategori GOS cacat berat, kondisi meninggal.
HASIL Sebanyak 9 penelitian diidentifikasi, melaporkan 226 kasus di mana DHC dilakukan untuk ICH hemisperic spontan. Tujuh dari studi ini melaporkan 191 kasus di mana pasien dilakukan DHC dengan evakuasi hematoma, dan 2 penelitian lain melaporkan 35 kasus di mana pasien dilakukan DHC tanpa hematoma evakuasi. (Tabel 1 dan 2 meringkas studi ini).
HEMIKRANIEKTOMI DEKOMPRESI DENGAN EVAKUASI HEMATOM
Dilaporkan pasien usia di kisaran 40-60 tahun. Empat penelitian melaporkan frekuensi skor GCS pra operasi dari 8 atau kurang (≥ 8 atau <8), dan dalam studi ini, setidaknya 83% dari pasien (62 dari 75) memiliki skor GCS pra operasi dari 8 atau kurang. Empat penelitian melaporkan lokasi hematoma pada 147 pasien.
HEMIKRANIEKTOMI DEKOMPRESI DENGAN EVAKUASI HEMATOM
Lokasi hematoma adalah wilayah lobar pada 79 (54%) dari 147 pasien dan basal ganglia / thalamus di 69 pasien (47%). Empat penelitian dibahas IVH di 147 pasien. Perdarahan intraventrikular dikaitkan dengan ICH di 78 (53%) dari 147 pasien. Empat penelitian diukur Volume hematoma pada 79 pasien. Volume hematoma relatif besar (> 60 ml). Semua 7 penelitian melaporkan interval antara perdarahan onset dan operasi, dan 3 penelitian melaporkan bahwa ratarata interval berkisar 8,3-22 jam.
HEMIKRANIEKTOMI DEKOMPRESI DENGAN EVAKUASI HEMATOM
Empat penelitian melaporkan bahwa 83 (67%) dari 124 pasien menjalani operasi dalam waktu 24 jam setelah onset. Tiga penelitian melaporkan terjadinya komplikasi pada 86 pasien, termasuk hidrosefalus pada 16 pasien (19%), perdarahan intrakranial pada 3 pasien (3%), dan infeksi pada 3 pasien (3%).
HEMIKRANIEKTOMI DEKOMPRESI DENGAN EVAKUASI HEMATOM
Dua penelitian menggunakan mRS, dan 5 studi menggunakan GOS. Namun, 1 studi dari 5 pasien melaporkan mRS hanya median, dan 1 pasien meninggal pada penelitian dalam bulan-1 setelah DHC. Oleh karena itu, hasil dari 185 kasus yang tersedia untuk analisa lebih lanjut. Hasil itu menguntungkan dalam 75 (41%) dari 185 kasus,Lima puluh dua (28%) dari 185 pasien meninggal selama berbagai periode tindak lanjut.
HEMIKRANIEKTOMI DEKOMPRESI DENGAN EVAKUASI HEMATOM
Tiga dari studi ini melaporkan peningkatan yang signifikan dalam hasil fungsional dibandingkan dengan kelompok kontrol (hanya evakuasi hematoma), tapi satu studi melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil.
HEMIKRANIEKTOMI DEKOMPRESI TANPA EVAKUASI HEMATOM
Sebanyak 23 pasien (rentang usia 31-68 tahun) menjalani hanya DHC untuk putamen perdarahan. GCS skor adalah 8 atau kurang dalam 7 pasien (30%). Perdarahan intraventrikular diamati pada 6 pasien. Volume hematoma adalah 30-60 ml pada 13 pasien (57%) dan lebih dari 60 ml pada 7 (30%). Tiga pasien menjalani DHC dalam waktu 6 jam setelah onset perdarahan. Hasil itu menguntungkan dalam 15 pasien (pemulihan yang baik di 13 dan cacat moderat dalam 2). Tiga pasien (13%) meninggal dalam waktu 1 bulan operasi.
HEMIKRANIEKTOMI DEKOMPRESI TANPA EVAKUASI HEMATOM
Dua belas pasien (usia rata-rata 48 tahun) menjalani hanya DHC untuk perdarahan di ganglia basal (5 pasien) atau lobar (7 pasien) wilayah. Median skor GCS adalah 8. Volume hematoma rata-rata adalah 61 ml. Interval median antara perdarahan onset dan operasi adalah 12 jam. Komplikasi setelah DHC termasuk perdarahan intrakranial pada 2 pasien (17%) dan infeksi pada 1 (8%). Hasil pada 6 bulan yang menguntungkan dalam 4 pasien (33%). Tiga pasien (25%) meninggal dalam 6 bulan operasi. Penelitian ini melaporkan peningkatan yang signifikan dalam hasil fungsional dibandingkan dengan kelompok kontrol (hanya perawatan medis).
DISKUSI Hemikraniektomi dekompresi dengan evakuasi hematom Secara keseluruhan, kami menemukan bahwa DHC dilakukan terutama pada pasien dengan GCS skor 8 atau kurang dan besar hematoma dengan volume yang lebih besar dari 60 ml. Di antara beberapa komplikasi pasca operasi, hidrosefalus adalah yang paling sering; diamati pada sekitar 20% dari pasien yang menjalani DHC dengan hematoma evakuasi. Selain itu, perdarahan atau komplikasi infeksi terjadi pada 3% pasien yang menjalani DHC dengan hematoma evakuasi.
DISKUSI
Kesadaran pra operasi dan volume hematoma merupakan faktor prediktif utama untuk hasil di ICH. Dalam studi oleh Broderick et al., Termasuk 142 pasien dengan lobar ICH, di antaranya 16% mengalami hematoma evakuasi, pasien dengan GCS skor volume 8 atau kurang dan hematoma lebih dari 60 ml memiliki angka kematian dari 91% . Sebuah meta-analisis oleh Gregson et al.found hasil yang menguntungkan hanya 5% dari pasien dengan GCS skor 8 atau kurang dan hanya 7% dari pasien dengan volume hematoma dari 80 ml atau lebih. Meskipun tinjauan ini menemukan sebagian besar pasien memiliki GCS skor 8 atau kurang dan volume hematoma besar, hasil yang menguntungkan dicapai pada 41% kasus dan angka kematian secara keseluruhan adalah 28%, yang menunjukkan bahwa DHC dengan hematoma evakuasi dapat meningkatkan hasil pada pasien dengan kondisi yang berat .
DISKUSI 3 dari 4 studi kasus-kontrol melaporkan peningkatan yang signifikan dalam hasil atau kematian fungsional dibandingkan dengan kelompok kontrol (hanya evakuasi hematoma), mendukung spekulasi ini. Selain itu, 42% dari pasien termasuk dalam Stich telah dikaitkan IVH, dan analisis lebih lanjut rinci Stich mengungkapkan bahwa prognosis untuk pasien dengan IVH jauh lebih buruk daripada pasien dengan hanya ICH.
DISKUSI Dalam review ini, 53% dari pasien yang menjalani DHC dengan hematoma evakuasi telah dikaitkan IVH, menunjukkan bahwa DHC dengan hematoma evakuasi mungkin memiliki beberapa manfaat bahkan untuk pasien dengan IVH terkait. Dan 67% dari pasien menjalani DHC dengan hematoma evakuasi dalam waktu 24 jam setelah onset perdarahan, tindakan operasi lebih awal mungkin menjadi salah satu faktor dalam peningkatan hasil.
DISKUSI Operasi minimal invasif, termasuk operasi endoskopi dan aspirasi stereotactic, telah digunakan dalam penanganan pasien dengan ICH, dengan hasil positif menunjukkan keamanan dan keberhasilan teknik tersebut. Namun, meta-analisis dari pengalaman dengan operasi invasif minimal telah menemukan bahwa kandidat yang paling mungkin memperoleh manfaat dari operasi memiliki skor GCS 9 atau lebih besar dan hematoma Volume antara 25 dan 40 ml, kesimpulan yang berbeda dari review ini.
DISKUSI
Meskipun keterbatasan ini, temuan ini menunjukkan bahwa DHC dengan hematoma evakuasi aman untuk ICH dan dapat mengurangi angka kematian dan meningkatkan hasil fungsional, terutama pada pasien dengan penurunan kesadaran sangat berat dan volume hematoma besar.
DISKUSI Hemikraniektomi dekompresi tanpa evakuasi hematom Serial yang dilaporkan oleh Ramnarayan et al., hanya 30% dari pasien memiliki skor GCS 8 atau kurang, dan volume hematoma yang relatif kecil, memberikan tingkat keberhasilan yang baik (65%) dan angka kematian yang rendah (13%).
DISKUSI Serial terbaru dari Fung et al., Kebanyakan pasien memiliki kondisi pra operasi parah dan ICH relatif besar. Komplikasi perdarahan terjadi pada 17% pasien dan infeksi pada 8% pasien, sedangkan hasil yang relatif baik diperoleh pada 33%, dan tingkat kematian adalah 25%.
KESIMPULAN
Hemicraniectomy dekompresi dengan hematoma evakuasi untuk ICH besar mungkin prosedur yang aman dan efektif pada pasien dengan penurunan kesadaran berat dan volume hematom besar.
