De zorgvignetten EPA nader onderzocht Met data uit meerdere patiëntgebonden regionale registratiebronnen
• Wilma Swildens (Altrecht) • Jan Theunissen (GGZinGeest/Vumc) • Gerard de Valk (Altrecht)
De zorgvignetten bij Ernstige Psychiatrische Aandoeningen (EPA) • In 2013 regionale zorgvignetten ontwikkeld voor patiënten met EPA • Regionale werkgroep: Altrecht, Kwintes, Lister, Victas- met KPMG Plexus • Landelijk navolging • Doel: betere planning zorgaanbod EPA • Indeling; EPA-patiënten 8 zorgvignetten op basis van zorggebruik 2012 (ZZP’s, DBC’s) .
2
De vignetten (stuurgroep regionale vignetten EPA Utrecht, april 2013 • 3
Plan ingediend bij de academische werkplaats G4 User • Het gebruik van bestaande monitorsystemen voor monitoring van de aanstaande extramuralisering van en uitstroom uit de GGZ en Verslavingszorg • Specifieke vragen • 1. Zijn de vignetten te onderscheiden op basis van uitkomsten • Routine Outcome Monitoring (ROM)? • 2. Hoe zien zorggebruik & zorgvraag eruit bij twee OGGZ- relevante • vignetten: Vignet 0 zorgwekkende zorgmijders • Vignet 5 gevaar afwenden en stabiliseren
4
Uitkomsten
5
Aantal cliënten per vignet regio Utrecht (berekening regionale werkgroep EPA vignetten, 2013)
Mijden zorg, behoefte aan bemoeizorg Zelfstandig wonend, behoefte aan begeleiding bij participatie, behandeling indien nodig Zelfstandig wonend, fluctuerende behoefte aan geïntegreerde behandeling én begeleiding
Vignet 0 zorgmijder (n=196)
729
Vignet 1 stabiele balans
383
Vignet 2 participatie bevorderen
1753
Vignet 3 herstel consolidatie
1094
Vignet 4 stabiliseren herstel
2025
Vignet 5 gevaar afwenden Niet zelfstandig wonend, behoefte aan begeleiding, behandeling indien nodig, voor klein deel geïntegreerde klinische zorg
1064
Vignet 6 woonzorg
305
Vignet 7 woonzorg ernstig
407
Vignet 8 woonzorg kliniek
148 0
500
1000
1500
2000
Totaal EPA-cliënten= 8.442 Niet opgenomen in de figuur: 134 EPA cliënten die niet aan een vignet zijn toegewezen. Cliënten die in zorg zijn geweest bij het OGGZ-CTI hebben zorg van zowel Altrecht als Victas ontvangen. Deze cliënten zijn alleen bij Altrecht meegeteld. Het gaat om ongeveer 400 cliënten in vignet 0.
2500
Vragen en bronnen • Vraag 1 • Zijn de vignetten te onderscheiden op basis van uitkomsten ROM? • Vraag 2 • Zorggebruik & zorgvraag bij 2 OGGZ-relevante vignetten: • 0: bemoeizorg • 5: gevaar afwenden en stabiliseren
8.042 EPA patiënten regionaal waarvan 6009 (75%) bekend bij Altrecht in 2012 Gemeten met ROM Utrechtse Zorgmonitor Altrecht EPA in 2012 2.834 (47%; n=6009) Data zorggebruik PCR
Niet individueel gekoppeld: Kliniek (V8)
2.834
Zowel voor als na nameting van DBC 2012 door zorgmonitor
Nauwelijks: stabiele balans en woonzorg met POH (V1 en V6)
1.331 7
Functioneren Health of the Nation Outcome Scales: HoNOS • HoNOS meet: gedragsproblemen, lichamelijke en cognitieve beperkingen, psychiatrische symptomen, sociaal functioneren • Totaalscore range 0-48, hoe hoger de score hoe meer beperkingen in het functioneren • Drempelwaarde voor intensivering zorg 11-12
8
Zorgmonitor Utrecht Functioneren (totaalscore HoNOS) voorafgaand aan vignet toedeling in 2012 (N=1.331) Vignet 0 bemoeizorg (n=196)
12,7
Vignet 1 stabiele balans
x
Vignet 2 participatie bevorderen (n=127)
6,9
Vignet 3 herstel consolidatie (n=209)
6,5
Vignet 4 stabiliseren herstel (n=392)
8,4
Vignet 5 gevaar afwenden (n=258)
12,2
Vignet 6 woonzorg
x
Vignet 7 woonzorg ernstig (n=123)
8,5
Vignet 8 woonzorg kliniek
x 0
10
20
30
40
9
Camberwell Assesment of Needs (CAN) • Zorgbehoeften op 25 levensgebieden, variërend van behoefte aan hulp bij huisvesting en voeding tot een hulpbehoefte op het gebied van psychotische symptomen of relaties. • Zorgbehoefte = probleem waarvoor zorg nodig is • Het aantal zorgbehoeften valt uiteen in: • Het aantal vervulde zorgbehoeften; er is een probleem waarvoor zorg nodig is en dit wordt grotendeels gecoverd met zorg • Het aantal onvervulde zorgbehoeften; het probleem wordt nog onvoldoende gecoverd met zorg.
10
Aantal vervulde en onvervulde zorgbehoeften voorafgaand aan vignet-toedeling in 2012 (CANSAS N=783) 10,4
Vignet 0 bemoeizorg (n=175)
x
Vignet 1 stabiele balans
6,1
Vignet 2 participatie bevorderen (n=91)
7,4
Vignet 3 herstel consolidatie (N=170)
9,3
Vignet 4 stabiliseren herstel (N=303)
11,4
Vignet 5 gevaar afwenden (N=213) Vignet 6 woonzorg Vignet 7 woonzorg ernstig (N=98)
9,0
Vignet 8 woonzorg kliniek 0
10
20
• Vignetten differentiëren goed op functioneren en zorgbehoeften • Hoe zien zorggebruik & zorgbehoefte eruit bij de twee OGGZ-relevante vignetten? • 0: zorgwekkende zorgmijders • 5: gevaar afwenden en stabiliseren
Zorggebruik, gem. aantal dagen opname kliniek per jaar (PCR) Vignet V0 Zorgmijder en V5 Gevaar afwenden & stabiliseren versus overige ambulante EPA-labels 60 50 V5 gevaar afwenden n= 510
40 30
V0 zorgmijder n=348
20 Overige n=1.975
10 0 2010
2011
2012
2013
13
Zorggebruik, gemiddeld aantal contacten van de GGZ en verslavingszorg per jaar (PCR)
100 80 gevaar afwenden 510
60
zorgmijder 348
40
overige n=1.975
20 0 2010
2011
2012
2013
NB Vrijwel alle patiënten hadden ook in 2013 nog > 1 ambulant contact 97% van vignet gevaar afwenden en 92% van de vignetten zorgmijders en EPA overig
Vignet V0 Zorgmijder en V5 Gevaar afwenden versus overige ambulante EPA-labels Patiëntkenmerken voorafgaand aan vignet toekenning in 2012 (Zorgmonitor) OGGZ vignetten V0 en V5 N=454
Overig N=851
Leeftijd gem. (SD)
40,3 (11,1)
42,3 (10,3)
% man
74%
61%
% lagere opleiding
30%
24%
% 1e of 2e gen niet westerse achtergrond
33%
23%
Compliance met behandeling probleem
40%
30%
Vignetten vergeleken % cliënten met zorgbehoeften op het gebied van het gezondheid (CANSAS Hulpverleneroordeel) V0& V5 lichamelijke gezondheid* psychose* nevenwerking medicatie* psychisch onwelbevinden*
vervuld
OVERIGE VIGNETTEN
onvervuld lichamelijke gezondheid psychose nevenwerking medicatie psychisch onwelbevinden
% 0
20
40
60
80
100
Zorgbehoeften op het gebied van de ‘All Day Living’ (ADL) functies V0 + V5 huisvesting * huishouden * voeding * zelfzorg * zorg voor kinderen
vervulde zorgbehoefte OVERIGE VIGNETTEN
onvervuld
huisvesting huishouden voeding zelfzorg zorg voor kinderen
% 0
20
* = p< .05
40
60
80
100
17
Zorgbehoeften op het gebied van sociaal functioneren OGGZ V0 + V5 sociaal * seksualiteit intimiteit *
OVERIGE VIGNETTEN
vervulde zorgbehoefte onvervulde zorgbehoefte
sociaal sexualiteit intimiteit
% 0
20
40
60
80
100
* = p< .05 18
Zorgbehoeften op het gebied van rehabilitatie OGGZ V0 + V5
betaald werk * activiteiten overdag * herstel
vervulde zorgbehoefte
OVERIGE
onvervulde zorgbehoefte betaald werk * activiteiten overdag herstel
% 0
20
40
60
80
100
19
Zorgbehoeften op het gebied van alcohol en drugs OGGZ V0 + V5 alcohol *
drugs *
OVERIGE
vervulde zorgbehoefte onvervulde zorgbehoefte
alcohol
drugs
% 0
20
40
60
80
100
20
Problemen en de kans om deze door de geleverde zorg te coveren; top 8 lastige topics nevenwerking medicatie intimiteit seksualiteit sociale contacten
kans onopgelost herstel
%problemen
activiteiten betaald werk drugs
0
0,25
0,5
0,75
1 21
Problemen en de kans om deze door de geleverde zorg te coveren; meest succesvol voeding zorg voor kinderen lichamelijke gezondheid
kans onopgelost %problemen
huisvesting zelfzorg 0
0,25 0,5 0,75
1 22
Verandering in zorgbehoeften voor en na vignet toekenning 2012 (n=776) 7 6 5 4 3 2 1 0
vervulde zorgbehoefte onvervulde zorgbehoefte
23
Verandering in functioneren (HoNOS) (n=1.331)
15 13
12,7 12,2 11,7
11
10,8
V0 Bemoeizorg V5 Gevaar afwenden
9 7,7
7
7,5
Overige Vignetten
5 jaar voor DBC 2012
jaar na DBC 2012 24
Conclusies Regionale EPA vignetten goed te onderscheiden op ROM uitkomsten Koppeling vignetten aan data over zorggebruik, zorgbehoeften en uitkomsten geeft zinvolle informatie om de EPA groepen ook over de tijd te volgen Patiënten in de OGGZ labels: - Blijven langere tijd in zorg met een gemiddeld hoog aantal ambulante contacten - Zorg gericht op OGGZ vignetten is het meest succesvol in stabiliseren en op de “all day living’’ topics - De sociale en rehabilitatiebehoeften worden nog weinig gecoverd door zorg 25
