De ziektelastmeter COPD: de betrouwbaarheid en de ervaringen van huisartsen tot nu toe. Onno van Schayck. Cahag Conferentie

1/16/2015

De ziektelastmeter COPD: de betrouwbaarheid en de ervaringen van huisartsen tot nu toe Onno van Schayck Cahag Conferentie 15-1-2015

Disclosure belangen spreker (Potentiële) belangenverstrengeling

Zie hieronder

Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven

Pfizer, Boehringer Ingelheim Astrazeneca

• Sponsoring of onderzoeksgeld • Honorarium of andere (financiële) vergoeding

• • • • • • •

Longfonds ZonMw NWO-STW NWO-TOP NWO-WOTRO MIRO PICASSO

Department of Family Medicine

1

1/16/2015

Terugblik De ontwikkeling van de Ziektelastmeter COPD Definitie Ziektelast is een fysieke, emotionele, psychologische dan wel sociale ervaring van de patiënt met COPD. Deze ervaring beïnvloedt de mogelijkheden om met de gevolgen van de ziekte en behandeling om te gaan. • • •

Kwaliteit van leven is daarmee een belangrijk onderdeel van ziektelast Ziektelast kan consequenties hebben voor de patiënt, zijn omgeving, zorgverleners, en/of de maatschappij Ziektelast varieert doorgaans in de tijd.


Terugblik De ontwikkeling van de Ziektelastmeter COPD


2

1/16/2015

Terugblik De ontwikkeling van de Ziektelastmeter COPD Nooit

Zelden

Af en toe

Regelmatig

Heel vaak

Meestal

Altijd

Hoe vaak voelde u zich in de afgelopen week… 1. 2. 3. 4.

kortademig in rust? kortademig gedurende lichamelijke inspanning? angstig/bezorgd voor de volgende benauwdheidaanval? neerslachtig vanwege uw ademhalingsproblemen?

In de afgelopen week, hoe vaak heeft u… 5. gehoest? 6. slijm opgehoest?

In welke mate voelde u zich in de afgelopen week beperkt door uw ademhalingsproblemen bij het uitvoeren van… 7. zware lichamelijke activiteiten (trap lopen, haasten, sporten)? 8. matige lichamelijke activiteiten (wandelen, huishoudelijk werk, boodschappen doen)? 9. dagelijkse activiteiten (u zelf aankleden, wassen)? 10. sociale activiteiten (praten, omgaan met kinderen, vrienden/familie bezoeken)?

Hoe vaak had u de afgelopen week last van… 11. 12. 13. 14.

piekeren? lusteloosheid? spanningen (of een gespannen gevoel)? vermoeidheid?



3

1/16/2015

• Behandelplan

• Persoonlijk streefdoel



4

1/16/2015

Vervolg consult


Terugblik Het onderzoek

Cluster randomisatie  praktijken • 10 longartsen + 20 huisartsen = controle groep • 10 longartsen + 20 huisartsen = interventie groep


5

1/16/2015

Terugblik Het onderzoek Uitkomstmaten • Primair: – SGRQ dichotoom (MCID = 4)

• Secundair: – – – – – – –

SGRQ continu EQ5d-5 level Questionnaire – Health index COPD Assessment Test Exacerbations Care consumption FEV1 PACIC


Voortgang

• Aantal zorgverleners: – 19 longartsen – 43 huisartsenpraktijken


6

1/16/2015

Voortgang

19 Longartsen

44 Huisartsen


Validatie Ziektelastmeter COPD

• Betrouwbaarheid – Interne consistentie – Test-hertest

• Validiteit – Convergente validiteit – Divergente validiteit – Known-groups validiteit Department of Family Medicine

7

1/16/2015

Onderzoekspopulatie • 19 huisartsenpraktijken • 9 ziekenhuizen • Patiënten n=173 • Complete data: n=162


Man, n (%) Leeftijd, jaren, gemiddelde (SD)

83 (51.2) 64.23 (8.61)

Rekruterende zorgverlener Huisartsenpraktijk, n (%) Ziekenhuis, n (%)

88 (54.3) 74 (45.7)

Diagnose COPD sinds, n (%) <1 jaar 1-3 jaar >3 jaar Onbekend

11 (6.8) 39 (24.1) 99 (61.1) 13 (8.0)

GOLD stadium, n (%) 1 (FEV1 >80% voorspeld) 2 (FEV1 50-80% voorspeld) 3 (FEV1 30-50% voorspeld) 4 (FEV1 <30% voorspeld)

14 (8.6) 89 (54.9) 50 (30.9) 9 (5.6)


8

1/16/2015

Betrouwbaarheid (1) • Betrouwbaarheid – Interne consistentie • Sterke correlatie als:

Interne consistentie

– α≥0.90 ABC scale – α≥0.70 domeinen

Items

(95% BI)

14

0,91 (0,88-0,93)

Symptomen

4

0,76 (0,68-0,81)

Functionele status

4

0,89 (0,87-0,92)

Mentale status

2

0,73 (0,64-0,80)

Emoties

3

0,87 (0,83-0,90)

Vermoeidheid

1

n.v.t.

Totale ABC scale Domein:


Betrouwbaarheid (2) – Test-hertest betrouwbaarheid Sterke correlatie als: ICC≥0.90

ICC=0,92 (0,89-0,95)


9

1/16/2015

Validiteit (1) • Convergente validiteit: – ABC-scale vs SGRQ • Sterke correlatie als r≥0.70

• Divergente validiteit: – ABC-scale vs FEV1 •

Zwakke correlatie als r≤0.35 ABC scale Totaal score, Pearson r (95% BI)

Convergente validiteit

r=0.72 (0.61,0.83)

SGRQ Totaal score Divergente validiteit

r=-0.15 (-0.31,0.004)

FEV1 % voorspeld Department of Family Medicine

Validiteit (2) • Known groups validiteit: Known groups, mediaan (interkwartielafstand) ABC Domeinen Symptomen

≥2 (n=43)

Exacerbaties/jaar <2 (n=119)

p

2.8 (1.8-3.5)

2.0 (1.3-2.5)

**

3.0 (2.0-4.0)

2.0 (1.0-3.0)

**

Functionele status Mentale status Emoties Vermoeidheid


10

1/16/2015

Validiteit (2) • Known groups validiteit: Known groups, mediaan (interkwartielafstand) ABC Domeinen

3+4 (n=59)

Gold stadium 1+2 (n=103)

p

Symptomen Functionele status

2.5 (1.5-2.8)

1.3 (0.5-2.0)

**

Mentale status Emoties Vermoeidheid



Inactief (n=81)

Activiteit Actief (n=81)

p

Symptomen Functionele status

2.5 (1.5-2.9)

1.0 (0.5-1.8)

**

3.0 (2.0-4.0)

2.0 (1.0-3.0)

**

Mentale status Emoties Vermoeidheid


11

1/16/2015


Depressie Depressief (n=31)

Niet-depressief (n=131)

p

1.5 (1.0-2.0) 2.3 (1.7-3.0) 3.0 (3.0-5.0)

0.5 (0.0-1.0) 1.0 (0.3-1.7) 2.0 (1.0-3.0)

**

Symptomen Functionele status Mentale status Emoties Vermoeidheid

** **


Samenvattend

• ABC scale is een betrouwbaar en valide meetinstrument • Goede discriminatoire eigenschappen


12

1/16/2015

Proces evaluatie - Zorgverleners • 27 zorgverleners in de interventie groep – 25 willen/kunnen meedoen

• 1 focusgroep • 10 individuele interviews


Bruikbaarheid • • • •

- resultaten

Klantvriendelijk Het programma werkt goed Simpele vragenlijst Snel in te vullen


13

1/16/2015

Bruikbaarheid- citaten “…klantvriendelijk, zowel naar ons toe als gebruikers, naar de hulpverlener toe, maar ook naar de patiënt toe.”

“Je hebt meteen een overzicht dus je hoeft eigenlijk niet heel specifiek nog een heleboel vragen te gaan stellen om dat je ze meteen in beeld hebt.”


Bruikbaarheid - citaten “Ik vind het heel handig, want het is gewoon heel duidelijk wat je moet invullen en je zit ook zo op de website, dus dat vind ik ook heel handig. En het kost ook niet heel veel extra tijd.” “Want ik vind het heel erg leuk, maar als ik dan een hele drukke poli heb, denk ik van ‘oh, heb ik vandaag 2 ingepland’, dat gaat wat meer tijd kosten, omdat je 2 systemen hebt.“ Department of Family Medicine

14

1/16/2015

Resultaten Meerwaarde: • Visuele weergave • Meer diepgang in het gesprek • Geeft handen en voeten • Inzicht voor de patiënt • Ervaring van patiënten wordt gemeten Department of Family Medicine

Citaten “… dus de visuele weergave is sterk, een simpele vragenlijst, snel in te vullen. Geeft meteen goede feedback en het brengt je meteen op een hoger level in het gesprek.” “Ja, want vaak als ze dan komen, zeggen ze van ‘nou, ik heb minder bewogen, dus het zal wel minder zijn’ of ‘ik heb meer gerookt’ of ‘ik ben ziek geweest’ en zo, dus ze weten wel heel goed wat de invloed is hoor.”


15

1/16/2015

Citaten Sterke punten? “Nou, dat er dus gevraagd wordt naar klachten die de patiënten zelf ervaren. En dat is natuurlijk iets wat in het consult van de arts veel summierder naar gevraagd omdat ze natuurlijk maar zeer beperkt de tijd hebben.”


Implementatie - resultaten • Integratie in al gebruikte systemen- nu veel dubbel werk en extra tijd


16

1/16/2015

Implementatie - Citaten “Dus als het daar (KIS/HIS) goed geïmplementeerd zou kunnen worden, dan zou ik dat wel gaan doen ja.”

“…maar zolang het een apart systeem blijft naast mijn EZIS, dan heb ik daar absoluut geen ruimte voor.”


Resultaten effectiviteit ziektelastmeter volgen medio 2015


17

1/16/2015

Conclusie COPD Ziektelastmeter: – – – – –

Betrouwbaar Valide Goede ervaringen bij zorgverleners Integratie van ICT-systemen cruciaal Effectiviteitsstudie medio 2015 klaar


18

De ziektelastmeter COPD: de betrouwbaarheid en de ervaringen van huisartsen tot nu toe. Onno van Schayck. Cahag Conferentie

Recommend Documents