6-7-2012
De RTA COPD juni 2012
Afspraken tussen huisartsen en longartsen in de regio Noord Brabant Noord Oost
De RTA de achtergrond • Gebaseerd op de LTA • De oude RTA de versie uit 2006 • De nieuwe zorgstandaard COPD
Uitgangspunt: de integrale gezondheidstoestand • • • •
Functiestoornis De klachten De beperkingen De kwaliteit van leven
1
6-7-2012
Ziektelast indeling • Licht • Matig • Ernstig
Instrumenten ter beoordeling van de ziektelast • • • • •
MRC CCQ BMI FEV1 Persoonlijke behandeldoelen
De MRC Bent u wel eens kortademig? En zo ja, welke van de onderstaande uitspraken is voor u het meest van toepassing m Ik heb geen last van kortademigheid
0
m Ik word alleen kortademig bij zware inspanning
1
m Ik word alleen kortademig als ik me moet haasten op vlak terrein of tegen een lichte helling oploop
2
m Door mijn kortademigheid loop ik op vlak terrein langzamer dan andere mensen van mijn leeftijd, of moet ik stoppen om op adem te komen als ik mijn eigen tempo loop
3
m Na ongeveer 100 meter lopen op vlak terrein moet ik na een paar minuten stoppen om op adem te komen
4
m Ik ben te kortademig om het huis uit te gaan, of ik ben kortademig tijdens het aan- of uitkleden
5
2
6-7-2012
CCQ hoe er mee om te gaan
BMI • 5% lichaamsgewicht verliezen binnen 1 maand • 10% lichaamsgewicht verliezen binnen 6 maand • Indien BMI < 21 • Gewenste BMI 21-25
3
6-7-2012
Diagnose copd (1) • Relevante rookhistorie (>15 pakjaar) • Benauwdheid/hoesten
Diagnose COPD (2) • Longfunctieonderzoek • Herhalen longfunctie bij 60+ en FEV1>50% • FER < 70% • Bij twijfel eventueel x-thorax • Vaststellen BMI
Behandeldoelen • Stoppen met roken • Verminderen van klachten • Verminderen achteruitgang FEV1 • Verbeteren inspanningsvermogen • Voorkomen van exacerbaties • Voedingstoestand op peil • Voorkomen complicaties en invaliditeit • Verbeteren kwaliteit van leven • Aandacht voor persoonlijke doelen van de patiënt
4
6-7-2012
Controle door POH/HA • Bij instabiele situatie: 2 weken na medicatiewijziging en eventueel vaker • Bij stabiele situatie 1x/jaar • FEV1 1x/jaar, ziektelast wordt vastgesteld • Beoordeling integrale gezondheidstoestand • Roken zonodig • Effect behandeling, BMI en beweegpatroon
Verwijzing • • • • • • • • • •
Indien diagnostische problemen bestaan COPD< 50 jaar COPD en nooit gerookt Persisterende klachten (MRC>3, CCQ > 2) FEV1 < 50%, snel progressief beloop (>100ml/jaar) Gewichtsverlies Exacerbatie frequentie >2 per jaar SaO2 <92%, of perifere desaturatie bij inspanning < 3% of absoluut < 90% Evt. longrevalidatie gewenst Evt. O2 therapie
COPD consult LA (eenmalig) kan!! • Klachten en longfunctie niet in overeenstemming • Frequente exacerbaties • BMI < 21
5
6-7-2012
Inhoud COPD consult door LA • • • •
Uitgebreid longfunctie onderzoek Onderzoek voedingstoestand (VVMI) Onderzoek inspanningsvermogen Uitgebreid assessment , bv NCSI
Terugverwijzing • Na afgeronde diagnostiek • Behandeldoelen bereikt • Aandachtspunten voor specifieke zaken in de begeleiding COPD patiënt • Na optimaliseren medicatie • Stabiele COPD gold 3 patiënten
Gedeelde zorg • Afstemming behandeling exacerbaties • Bij langdurig gebruik steroïden oraal, overweeg dexa en osteoporose preventie • Bij ernstige COPD-ers aandacht voor de thuissituatie • In de terminale fase afstemming samenhang zorg
6
6-7-2012
Stellingen
Stelling 1
Regionale Transmurale Afspraak is meer dan verwijzen en terugverwijzen: het beschrijft wat men goede zorg vindt in een bepaalde regio;
Stelling 2
Binnen de RTA COPD zou het multidisciplinaire karakter van de COPD zorg meer tot uiting moeten komen;
7
6-7-2012
Stelling 3 Huisartsen sturen te weinig patiënten door naar de longarts, terwijl dit wel geïndiceerd zou zijn;
Stelling 4 Longartsen sturen te weinig patiënten terug naar de huisarts, terwijl dit wel geïndiceerd zou zijn;
Stelling 5
Een voorwaarde voor goede COPD zorg is dat de samenwerking tussen longarts en huisarts goed is.
8
6-7-2012
Stelling 6
Een instabiele GOLD 2 patiënt dient verwezen te worden naar de longarts;
Stelling 7
De huisarts is in staat om stabiele GOLD 4 patiënten in zijn praktijk te behandelen;
9
