Inhoud
De perfecte isolatiekamer: een kraakpand voor micro-organismen
-
Isolatie vormen
-
Microbiologie en virologie
-
Bacteriën binnen en buiten het ziekenhuis
-
Besmettingscyclus
-
Techniek en menselijk handelen
-
Eigenschappen en tools micro-organismen
-
Reiniging / desinfectie
Lia de Graaf-Miltenburg Deskundige infectiepreventie VCCN Den Bosch mei 2015
Voorstellen
Deskundige infectiepreventie
Afdeling Ziekenhuishygiëne en Infectiepreventie
-
Infectieproblematiek in ziekenhuis
Universitair Medisch Centrum Utrecht
-
Voorkomen dat patiënten besmetting en infectie oplopen
-
Scholing en voorlichting
-
Opstellen infectiepreventiebeleid - Handenhygiëne - Outbreak management
-
Isolatie van patiënten
Aandacht blijft toenemen
Isolatie -
Bron isolatie
-
Beschermende isolatie
-
Universele isolatie
Bron isolatie -
Patiënt is besmettelijk (bron) Bescherming van de omgeving -
-
Beschermende isolatie -
Patiënt is bevattelijk / lage afweer
-
‘gevaar’ vanuit omgeving
-
Stam cel transplantatie
-
Brandwonden
-
Leukemie patiënten
-
Neonatologie
- Medewerkers, andere patiënten, bezoek
medewerkers en andere patiënten, bezoek
Waterpokken, diarree, Ebola, resistente bacteriën
Microbiologie
Universele isolatie -
Patiënt is bevattelijk / lage afweer (beschermend)
-
Patiënt is besmettelijk (bron)
-
Bescherming vanuit en van omgeving
én
Micro-organismen •
Bacteriën
•
Virussen
•
Schimmels en gisten
- Medewerkers, andere patiënten, bezoek
Bacteriën zijn overal; zee, rotsen, geisers en brood
•
Klein en onzichtbaar
•
Aanwezig op en in mens en omgeving
Virussen en schimmels
Virus • Koortslip • Waterpokken • Griep / Influenza
Schimmel Gisten • Huidinfecties, luchtweginfectie
Bacteriën in verschillende verschijningsvormen Bolvormig • Stafylokokken
• Streptokokken
Bacterie; vriend of vijand? • • • • •
Win - win situatie Miljarden bacteriën in darm en huid Mens is woonomgeving voor de bacterie Bacterie belangrijk in de voedsel vertering Bacterie helpt in de natuurlijke afweer tegen gevaarlijke bacteriën
•
Evenwicht tussen mens en bacterie is uiterst belangrijk
Staafvormig • E. coli • Salmonella
Bad guys…
…and the good guys!
Dagelijks praktijk - ziekenhuis omgeving
Overdracht van micro-organismen -
Direct contact
-
Indirect contact met besmette voorwerpen
-
Druppels niezen, hoesten, korte afstand
-
Lucht / aerogeen, grote afstand en langere periode
Kansen voor de bacteriën in het ziekenhuis
Gunstige omstandigheden voor bacteriën ongunstig voor patiënt
• Apparatuur • Beademing • Infuuslijnen
Ziekenhuisbacteriën
Ziekenhuisbacteriën verspreiden zich makkelijk
• Anders dan soortgenoten buiten ziekenhuis • Meer aanvalskracht • Mogelijk meer ziekmakend • Minder gevoelig voor antibiotica
Gevoelig
Ongevoelig
Besmettingscyclus Bron
Hoe kunnen we besmettingscyclus doorbreken?
•
Algemene hygiëne
•
Handhygiëne
•
Patiënt
•
Specifieke hygiëne bij procedures
•
Medewerkers
•
Isolatie patiënten
•
Omgeving
Besmettingscyclus Porte de sortie
Neus, mond, longen, darmen
•
Vervuild stromend water
•
Luchtkanalen, airco
Besmettingscyclus Porte d’entree • • • • • •
Besmettingscyclus verspreiding
Doorbreken van besmettingscyclus door isolatie vroeger en hedendaags
oraal slijmvliezen wonden insteekopeningen huidafwijking luchtwegen/ beademing
Isolatiekamer techniek
Isolatiekamer (beschermend)
WIP richtlijn
WIP installatie technisch • HEPA filters • Lucht in en uitlaat • Luchtafvoeren moeten reinigbaar zijn • Ventilatievoud • Aan en afvoer roosters • Afleesbare drukverschil meters • Zichtbaar of het een isolatiekamer betreft
Technisch perfect………
WIP validatie en monitoring Validatie • Vóór ingebruikname
Variatie • Mens
• Na verbouwingen of storingen • Handelingen verpleegkundig en medisch • Op reguliere basis / afspraken • Bacterie en virussen
Mens medewerker, patiënt en bezoek
•
Drager van micro-organismen
•
Handen, huid, haren, kleding
•
Afgifte deeltjes
•
1/ 200 deeltjes bacterie-dragend
??
Waar zitten ze dan?
Trukendoos van bacteriën Zeer snelle vermenigvuldigen in gunstige omstandigheden 1 20 min 2 40 min 4 1 uur 8 2 uur 64 3 uur 512 4 uur 4.096 5 uur 32.800 6 uur 264.000 7 uur 2.048.000 8 uur 16.000.000 9 uur 128.000.000 10 uur 1.024.000.000 (1 miljard!) 11 uur 8.096.000.000
-
Voldoende voeding
-
12 uur 64.000.000.000 (109)
De trukendoos van bacteriën Overdracht van eigenschappen onderling
Selectie van antibiotica resistentie
Gevoelig
Antibiotica druk Resistent
De trukendoos van bacteriën Sporenvorming
•
Clostridium
•
Overleving
•
Jaren
De trukendoos van bacteriën / virussen Verandering van buitenkant
•
Influenza / griep
•
Mutatie
•
Nieuwe generatie
Kolonies
De trukendoos van bacteriën
•
•
De trukendoos van bacteriën / virussen Resistent / bestand tegen:
•
Uitdroging
•
Reinigingsmiddelen
•
Desinfectie-middelen
•
Overleven lange tijd zonder voeding in
Bewegen / verplaatsen
Flagellen
– Omgeving, stof, ventilatiekanalen, water etc
Bacteriën verschillen in celwanden
Nieuwe bedsite apparatuur in ziekenhuis hoe te reinigen en desinfecteren
-
Isolatiekamer ook besmettingskans
To the rescue...! In de aanval
i-Pad Telefoons Röntgen apparatuur
Hoe bestrijden we deze...?
Reiniging, desinfectie
-
Reiniging •
-
Factoren van invloed op desinfectie
het verwijderen van (on)zichtbaar organisch materiaal van objecten
Desinfectie •
inactivering van micro-organismen
Probleem bacteriën
Eigenschappen goed desinfectans -
Bactericide, fungicide, virucide, tuberculocide, sporocide Niet vluchtig Neutrale geur Lage toxiciteit Biologisch afbreekbaar Economisch in gebruik
Bacterieel
Clostridium difficile
Acinetobacter spp.
VRE MRSA
Probleem virussen
Verschillende desinfectantia
Viraal
Omkapseld
Herpes HIV Pokken
Niet omkapseld
Rota virus Adeno virus Noro virus Parvo virus Noro
-
Alcohol 70 %, werkt zeer snel, ontvlambaar
-
Chloor, breedspectrum, goedkoop
-
Waterstof peroxide H2O2
-
Quaternaire ammonium verbindingen
Take home message -
Patiënten kunnen zowel een bron van besmetting voor omgeving zijn Patiënten kunnen door omgeving besmet raken Isolatie verpleging noodzakelijk Technisch installatie geregeld Menselijk aspect mbt handelingen en besmettingen variabel Micro-organismen hebben tools om te overleven Alertheid is geboden op - techniek - isolatiemaatregelen - verpleegkundige en medische handelingen - reiniging en desinfectie van omgeving en materialen
Duidelijk? …. Vragen
