Datum aanmelding:.. Handicap: 66% of meer? JA NEEN Handicap: 66% of meer? JA NEEN

Datum aanmelding: …………………….. Inschrijvingsnummer: ………………. Doorgestuurd op:

…………………..

Dossierbeheerder: ……………………………

…………………………………………..

Inlichtingenfiche PERSOONSGEGEVENS Naam:

Naam partner:

Voornaam:

Voornaam partner:

Nationaliteit:

Nationaliteit:

Geboorteplaats:

Geboorteplaats:

Nr. Rijksregister:

Nr. Rijksregister:

Burgerlijke stand:

Burgerlijke stand:

Telefoon/GSM:

Telefoon/GSM:

Email:

Email:

Handicap: 66% of meer?

JA

NEEN

Handicap: 66% of meer?

JA

NEEN

BZR

Co-oud.

Domicilie: Verblijfplaats / Contactadres:

INWONENDE KINDEREN Naam Voornaam

Geboorteplaats

Nr. Rijksregister

ANDERE INWONENDE VOLWASSENEN Naam Voornaam Geboorteplaats

SVK Sovekans Leefbaar Wonen Krommestraat 12 8000 Brugge T 050 348 700 – F 050 345 547 [email protected]

Voogd

Nr. Rijksregister

Relatie

Vereniging SVK Ruddershove 4 8000 Brugge T 050 327 410 – F 050 327 444 [email protected]

BEGELEIDING Dienst

Contactpersoon

Tel

Email

OCMW CAW Andere Budgetbegeleiding Collectieve Bewindvoerder WOONNOOD Dreigende dakloosheid

Geen huisvesting of opvang of verblijf in nachtopvang hebben

20

Een instelling, opvangtehuis of gevangenis kunnen of moeten verlaten en geen woonrecht meer hebben elders Verblijf in noodwoning, crisisopvang, transitwoning of hotel

20

Verlies woonrecht en opvang bij vrienden of familie

17

Gerechtelijke uithuiszetting en betekend vonnis

17

17

Opzegging huurcontract door eigenaar met een 17 opzeggingstermijn minder dan 3 maanden of de woning verplicht en rechtsgeldig moeten verlaten binnen een termijn van minder dan 3 maanden. Opzegging huurcontract 3 maanden of méér 14 Gerechtelijke uithuiszetting zonder betekend vonnis

14

Opzegging huurcontract door eigenaar met een resterende 14 opzeggingstermijn tussen 3 en 6 maanden of de woning verplicht en rechtsgeldig moeten verlaten

Niet geschikt voor wonen

Wonen in een roerend of onroerend goed dat niet geschikt is voor 20 wonen, waardoor een stakingsbevel werd uitgevaardigd Wonen in een roerend of onroerend goed dat niet geschikt is voor 17 wonen, waardoor geen stakingsbevel werd uitgevaardigd Wonen op camping zonder permanent woonrecht 17 Wonen in een niet hoofdzakelijk vergunde woning



11

Verminderde kwaliteit of overbevolking

Onbewoonbaarverklaring of conformiteitsonderzoek met advies tot onbewoonbaarverklaring

20

Overbewoonbaarverklaring of conformiteitsonderzoek met advies 20 tot overbewoonbaarverklaring Ongeschiktverklaring of conformiteitsonderzoek met advies tot 17 ongeschiktverklaring met in beide gevallen op het technisch verslag, minimaal 3 gebreken in categorie III in de hoofdrubrieken omhulsel en binnenstructuur of 3 gebreken categorie IV en 60 strafpunten Overschrijding van de bezettingsnorm van de Vlaamse 17 Wooncode, of onaangepast aan de fysieke mogelijkheden van een bejaarde of van een persoon met een handicap. Ongeschiktverklaring of conformiteitsonderzoek met advies tot 11 ongeschiktheid Ernstige gebreken aan de woning vastgesteld in een verslag van een officiële instantie (bijv. gemeente, OCMW, LOGO, politie, …) Huurprijs

De betalen huurprijs, verminderd met een eventuele huursubsidie, 14 bedraagt meer dan 50% van het actueel besteedbaar inkomen De betalen huurprijs, verminderd met een eventuele huursubsidie, 11 bedraagt meer dan 35% en minder dan 50% van het actueel besteedbaar inkomen

Zelfstandig wonen

Zelfstandig wonen of gaan wonen met begeleiding door een erkende dienst

17

mutatie

Huurder van een kamer met begeleiding, die de begeleiding niet langer nodig heeft Huurder waarvan de huurwoning niet meer voldoet aan de rationele bezetting SVK-huurder die wenst te muteren

17

AANVULLENDE INFORMATIE OMTRENT WOONNOOD



14 7

HUISVESTING: BIJ VERENIGING SVK BRUGGE KAN ALLEEN GEKOZEN WORDEN VOLGENS DE POSTCODES 8000 – 8200 – 8310 – 8380

        

8000 8000 8000 8000 8000 8310 8310 8200 8200

Brugge Centrum Brugge St. Pieters Brugge St. Jozef Brugge Koolkerke Kristus Koning Brugge St. Kruis Brugge Assebroek Brugge St. Andries Brugge St. Michiels

       

        

8380 Zeebrugge 8380 Dudzele 8380 Lissewege 8380 Zwankendamme 8377 Zuienkerke 8377 Meetkerke 8377 Houtave 8377 Nieuwmunster

Huis Aard van de gewenste woonentiteit

8420 De Haan centrum 8420 Wenduine 8420 Klemskerke 8421 Vlissegem 8340 Damme 8730 Beernem 8370 Blankenberge 8020 Oostkamp 8210 Zedelgem

Studio

Appartement

Bejaardenwoning (enkel inwoners Brugge en 60+)

Rationele bezetting (aantal invullen)

Volwassene(n)

…..

Dochter(s)

…..

Zoon(-onen)

1 – 2 – 3 – 4 – 5 - …

Aantal slaapkamers

EURO

Maximale huurprijs

INKOMEN/SCHULDEN (AANKRUISEN WAT PAST) Referentiepersoon

Afkomst

Partner

Afkomst

Werkloosheidsuitkering

Werkloosheidsuitkering

Leefloon

Leefloon

Ziekenfonds

Ziekenfonds

IVT/FOD

IVT/FOD

Alimentatie

Alimentatie

(Brug)pensioen

(Brug)pensioen

Arbeidsinkomen

Arbeidsinkomen

Geen / huisvrouw

Geen / huisvrouw



…..

STAVINGSDOCUMENTEN Recente gezinssamenstelling én historiek van woonst van het gemeentebestuur per volwassene! Bewijs woonnood Huidige inkomsten van de laatste 3 maanden Belastingsbrief inkomen ’11 – aanslagjaar ‘12 Belastingsbrief inkomen ’12 – aanslagjaar ‘13 Bezoekregeling / co-ouderschap (vonnis) Taalbereidheid Inburgering Attest echtscheiding Attest invaliditeit BIJKOMENDE INLICHTINGEN ANDERE SPECIFIEKE WOONWENSEN/MOBILITEIT – HUISDIEREN?

HANDTEKENING ALLE VOLWASSENEN



Toestemming tot verwerken van persoonsgegevens Ondergetekende ………………………………………………………………………………………... (En)………………………………………………………………………………………......................... (En)……………………………………………………………………………………............................. geeft hierbij uitdrukkelijk toestemming opdat hogergenoemde gegevens worden genoteerd en door het sociaal verhuurkantoor worden verwerkt in functie van een mogelijke toewijzing van een sociaal verhuurbare woning. Ondergetekende geeft hierbij ook toestemming om deze gegevens te kopiëren en door te geven aan het tweede Sociaal Verhuurkantoor op grondgebied Brugge, namelijk SVK Sovekans Leefbaar-wonen. Ondergetekende verklaart hierbij dat alle wijzigingen in gezinssamenstelling en financiële gegevens die noodzakelijk zijn voor een toewijzing van een woning onmiddellijk aan het sociaal verhuurkantoor zal doorgeven. Ondergetekende verklaart hierbij op de hoogte te zijn dat bij het ontbreken van de nodige documenten, de kandidaat-huurder niet opgenomen wordt in het inschrijvingsregister. Ik heb het recht om deze gegevens ten allen tijde in te kijken en zo nodig te laten aanpassen.

Aanbieding woning Bovendien verklaar ik hierbij uitdrukkelijk dat er bij SVK Sovekans tussen het eerste en tweede aanbod van een woning géén drie maanden moeten verstreken zijn. Deze regel is niet van toepassing bij Vereniging SVK Brugge. Datum: Handtekening alle volwassenen



SVK SOVEKANS - Leefbaar Wonen vzw Vereniging SVK

CONTROLE EIGENDOMSVOORWAARDE

VERKLARING OP EREWOORD, met het oog op het verkrijgen van een

Dossier: ………………………………

tegemoetkoming in de sociale huisvestingssector

Deze verklaring op erewoord dient om na te gaan of aan de opgelegde eigendomsvoorwaarde is voldaan. De afgelegde verklaring zal worden gecontroleerd bij de bevoegde overheidsdienst. Het is belangrijk dat dit formulier correct wordt ingevuld – handtekening niet vergeten! Wettelijke of reglementaire bepaling die aan de grondslag ligt van de aanvraag: Besluit van de Vlaamse Regering tot reglementering van het sociale huurstelsel ter uitvoering van titel VII van de Vlaamse wooncode (12/10/2007,BS7/12/2007) VAK 1: Inlichtingen met betrekking tot de aanvrager en de andere personen in hoofde van wie de verklaring op erewoord wordt afgelegd: AANVRAGER: ……………………………………………………………(naam + voornaam)

geboren op: …………………….. geboorteplaats: ……………..…………….. Nationaal nr.:

.

.

-

ECHTGENOOT OF PARTNER (wettelijk of feitelijk samenwonend) met: ………………………………………………………………(naam + voornaam) geboren op: …………………….. geboorteplaats: ……………………….…….

Nationaal nr.:

.

.

SAMENSTELLING VAN HET GEZIN op het ogenblik van de ondertekening: NAAM …………………………. ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… Straat: Postcode: Gemeente:

VOORNAAM .…………….. ..……………. ..……………. ..……………. ..…………….

Geboortedatum ...…………… ...…………… ...…………… ...…………… ...……………

Nationaal nr. ……………….…..……. ………………………… ………………………… ………………………… …………………………

……………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………..



VAK 2:

PERSOONLIJKE VERKLARING OP EREWOORD

De aanvrager, zijn echtgenoot of de persoon met wie hij (zij) wettelijk of feitelijk samenwoont (zie VAK 1), verklaren op erewoord: A. dat hij (zij) en de leden van het gezin zoals hiervoor opgegeven, op datum van de ondertekening van deze verklaring, geen andere onroerende goederen (1) voor de geheelheid bezitten dan deze hierna vermeld : (2)

GOED 1

GOED 2

Gemeente - land: ……………………………………

…………………………………..

Straat, nr. of plaatsnaam: …………………………....

…………………………………..

Kadastrale aanduiding: ……………………...........

……………………….………. ……………………………….. ………………………………..

Aard van het goed: …………………………………. Aard van het recht (3): ………………………………

____________________________________________________________________________ B. in de loop van de nul voorgaande jaren overgegaan zijn tot de vervreemding (verkoop, verdeling, schenking, kosteloze afstand …) van de volgende onroerende goederen of rechten: (5) Datum vervreemding:

ligging en aard van het goed:

bekomen prijs of geschatte waarde:

…………………….. …………………….. ……………………..

……………………………… ……………………………… ………………………………

…………….…………….. ………….……………….. ……………………………

Verplichte handtekening(en) Datum

Handtekening aanvrager

Handtekening echtgenoot of samenwoner

………..

…………………………

……………………………………………

(1) (2) (3) (4)

woning, appartement, gebouw, perceel grond …; indien men geen onroerende goederen of rechten bezit : “NIHIL” vermelden; volle eigendom, vruchtgebruik, blote eigendom, gebruik of bewoning, erfpacht, opstal; De uitreikende dienst vult hier vooraf het aantal jaren in dat, op basis van de geldende reglementering, in aanmerking moet worden genomen. Indien het verleden geen rol speelt, dient te worden vermeld: “NIET VAN TOEPASSING”.

(5)

Indien tijdens deze periode geen onroerende goederen of rechten werden vervreemd: “NIHIL” vermelden.



Datum aanmelding:.. Handicap: 66% of meer? JA NEEN Handicap: 66% of meer? JA NEEN

Recommend Documents