Dampak Askeskin Terhadap Status Kesehatan Individu Dewasa 2nd Indonesian Health Economics Association Congress Jakarta, 7 – 10 April 2015
Edy Purwanto SurveyMETER 2015
Background Pendidikan Rendah, tidak ada keahlian Tidak Punya Akses Informasi, Fasilitas kesehatn, dll
Kondisi Kesehatan Rendah
Kondisi Miskin Perlu Bantuan Pemerintah Seperti Askeskin Status Kesehatan Meningkat, Produktivitas Meningkat, Kesejahteraan Meningkat
Tahun 2005, Pemerintan meluncurkan program Asuransi Kesehatan Masyarakat Miskin (Askeskin). Askeskin merupakan jaminan kesehatan bagi keluarga kurang mampu di Indonesia. Program ini bertujuan untuk meningkatkan akses dan mutu pelayanan kesehatan kepada seluruh masyarakat miskin dan masyarakat tidak mampu yang membutuhkan pelayanan kesehatan agar tercapai derajat kesehatan masyarakat setinggi-tingginya. “Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity (WHO, 1948)”.
Hubungan antara kesehatan obyektif, fungsi tubuh, kualitas hidup, hubungan sosial dan HRQOL menurut CDC ( Center for Desease and Prevention)
Tujuan Penelitian 1. Mengetahui dampak Askeskin terhadap kunjungan ke fasilitas kesehatan. 2. Mengetahui dampak Askeskin terhadap status kesehatan individu dewasa melalui pengukuran Health Related Quality of Life (HRQOL). Individu dewasa yang dimaksud adalah berumur >= 40 tahun.
Metodologi Penelitian Jenis dan sumber data Data Indonesia Family Life Survey (IFLS) tahun 2000 dan 2007 IFLS merupakan sebuah survey sosial ekonomi rumah tangga Indonesia, telah dilaksanakan pada tahun 1993, 1997, 2000 dan 2007 dan dilakukan di 13 provinsi serta mewakili 87% kondisi masyarakat Indonesia Recontact rates lebih dari 90 % Mengumpulkan data demografi, Sosial ekonomi, kesehatan dan aspek kehidupan rumah tangga yang lain
Metodologi Penelitian Variable dependen HRQOL: menggunakan kuesioner SF-36 yang disesuaikan dengan data IFLS Akses ke pelayanan kesehatan: menggunakan kunjungan rawat jalan dalam 1 bulan terakhir sebelum survey
Variable Independen Varibel Independent utama : Kepemilikan Askeskin (dummy) Dikontrol dengan Sosio-demografik ( Jenis kelamin (dummy)), Pendidikan ( 3 kategori : < 7 th, 7 – 12 th & > 12 th), Kondisi ekonomi (PCE dikategorikan dalam kuantil /5 kelompok), Umur (3 kategori: 40 – 54, 55- 69 & 70+ ) dan Status perkawinan (dummy)
Metode Penelitian Analisis statistik Menggunakan metode impact evaluation , tahun 2000 dijadikan sebagai baseline dan tahun 2007 dijadikan sebagai tahun akhir Sebagai kelompok perlakuan adalah pemegang kartu Askeskin dan sebagai kelompok kontrol adalah mereka yang tidak memiliki Askeskin Fixed effect karena model ini sangat sesuai untuk kasus-kasus yang memiliki endogenus variable maupun unobserved heterogeneity yang bersifat time invariant seperti kasus Askeskin
fixed effect model Peningkatan kunjungan ke fasilitas kesehatan Uit = αAskeskinit+ δ Askeksini* ti + ∑𝑛𝑛𝑘𝑘=1 𝛽𝛽k Xkit + ai + vj+∈it
Dampak Askeskin terhadap HRQOL Uit Yit
Y it = αAskeskinit + δ Askeksini* ti +∑𝑛𝑛𝑘𝑘=1 𝛽𝛽k X k it + ai + vj+∈it
: Level of utilization of health facility per individu; i = individu index and t = time index, t=0 is year 2000, andn t=1 is year 2007 : HRQOL score by individu
Askeskin : Dummy variable , where: Askeskin ( 1: own askeskin, 0: didn’t own askeskin) X a v α ,δ , β
ε
: Set of individual characteristics : marital status , age and level of education : Unobserved heterogenity in individual level , e.g. motivation to visit health facility : Unobserved heterogenity in village level, e.g. relationship with head of village can decide Askeskin recipient : Estimated parameter : Error/ residual terms
HASIL Dampak Askeskin Terhadap Kunjungan ke Fasilitas Kesehatan Variabel Independent Askeskin Tahun 2007 Interaksi Askeskin * tahun2007 Status menikah Umur 55-69 Umur 70 tahun keatas Pendidikan SMP-SMA Pendidikan perguruan Tinggi _cons R-squared
Pooled OLS/Probit -0,018 (0,013) -0,023*** (0,005) 0,035* (0,016) -0,011 (0,007) 0,032*** (0,006) 0,058*** (0,009) 0,023** (0,006) 0,047*** (0,012) 0,164*** (0,007) 0,005
Fixed effect Omitted 0,009 (0,008) 0,015 (0,017) -0,042 (0,020)* 0,007 (0,014) 0,034 (0,028) -0,010 (0,033) 0,00004 (0,071) 0.18*** (0,019) 0,0028
Dampak Askeskin Terhadap HRQOL Variabel Independent Askeskin Tahun 2007
Interaksi Askeskin * tahun2007 Status menikah Umur 55-69 Umur 70 tahun keatas Pendidikan SMP-SMA Pendidikan perguruan Tinggi _cons R-squared
Pooled OLS 0,683 (0,432) 2,071*** (0,173)
Fixed effect Omitted -0,071 (0,222)
- 1,283 * (0,532)
0,185 (0,531)
2,778*** (0,234) -1,242*** (0,184) -5,309*** (0,353) 1,246*** (0,192) 2,322*** (0,296) 81,2*** 0,259 0,0531
0,278 (0,608) 0,142 (0,379) -0,417 (0,828) 1,405* (0,708) 0,635 (1,353) 84,1*** (0,556) 0,0008
Kesimpulan 1. Askeskin memberikan dampak yang kurang signifikan terhadap peningkatan kunjungan ke fasilitas kesehatan oleh individu dewasa pada tahun pertama program berjalan . 2. Dengan tidak adanya pengaruh yang signifikan dalam kunjungan ke fasilitas kesehatan, Askeskin kurang berdampak signifikan dalam peningkatan HRQOL pada individu dewasa. 3. Diperlukan waktu yang lebih lama untuk melihat dampak Askeskin ( meskipun telah berganti nama, namun program masih sejenis). Penggunaan data IFLS 2014 diharapkan akan dapat memberikan hasil yang lebih baik
TERIMA KASIH
Table descriptive statistic are panel data set as 2000 and 2007 Independent & Dependent Variable Number of samples Sex Marital status Askeskin Age Educational level Quintiles Outpatient
2000 Mean Std. dev 6.125 0,464 (0,498) 0,83 (0,370) 0,14 (0,347) 1,399 (0,585) 1,279 (0,534) 2,813 (1,383) 0,152 (0,359)
2007 Mean Std. dev 6.125 0,464 (0,498) 0,75 (0,431) 0,14 (0,347) 1,735 (0,698) 1,281 (0,544) 2,821 (1,379) 0,171 (0,377)
95,7 (8,8) 91,3 (21,4) 90.2 (18,5) 81,0 (14,2) 87,9 (19,3) 61,8 (15,4) 82,9 (11,1) 86,4
92,6 (12,2) 83,1 (32,7) 93,9 (16,5) 77,2 (17,9) 95,8 (11,8) 64,6 (15,4) 80,1 (13,6) 89,0
Difference
0 - 0,083*** 0 0,336*** 0,002 0,008 0,019**
HRQOL dimensions physical function (FF) physical rule (PF) feeling hurt or uncomfortable (RN) vitality (V), mental health (KM). general health condition (KU) physical summary (RF) Mental Summary (MS)
-3,0*** -8,2*** 3,7*** -3,7 *** 7,9 *** 2,8*** -2,8*** 2,6***
Variabel Independen Dependen Jumlah responden Jenis kelamin Status perkawinan Askeskin Kelompok umur Tingkat pendidikan Kuantil pengeluaran Rawat jalan
Tahun 2000 Mean Std. dev 6.125 0,464 (0,498) 0,83 (0,370) 0,14 (0,347) 1,399 (0,585) 1,279 (0,534) 2,813 (1,383) 0,152 (0,359)
Tahun 2007 Mean Std. dev 6.125 0,464 (0,498) 0,75 (0,431) 0,14 (0,347) 1,735 (0,698) 1,281 (0,544) 2,821 (1,379) 0,171 (0,377)
95,7 (8,8) 91,3 (21,4) 90.2 (18,5) 81,0
92,6 (12,2) 83,1 (32,7) 93,9 (16,5) 77,2
Difference
0 - 0,083*** 0 0,336*** 0,002 0,008 0,019**
Dimensi HRQOL Fungsi fisik Peran fisik Peran emosi Rasa nyeri
-3,0*** -8,2*** 3,7*** -3,7 ***
