Daftar Pertanyaan Kuesioner

Daftar Pertanyaan Kuesioner Evaluasi Pelaksanaan Program Rehabilitasi Sosial Rumah Tidak Layak Huni di Jorong Kandang Melabung Nagari Lawang Mandahiling Kecamatan Salimpaung Kabupaten Tanah Datar

No. Responden : Dengan hormat, Dalam rangka melengkapi data yang diperlukan untuk memenuhi tugas akhir, bersama ini saya menyampaikan kuesioner penelitian mengenai “Evaluasi Pelaksanaan Program Rehabilitasi Sosial Rumah Tidak Layak Huni di Jorong Kandang Melabung Nagari Lawang Mandahiling Kecamatan Salimpaung Kabupaten Tanah Datar”.Adapun hasil dari penelitian ini saya gunakan sebagai bahan penyusunan skripsi pada departemen Ilmu Kesejahteraan Sosial. Saya memahami waktu saudara/i sangatlah terbatas dan berharga, namun saya juga mengharapkan kesediaan saudara/i untuk membantu penelitian ini dengan mengisi secara lengkap kuesioner yang terlampir. Saya ucapkan terima kasih sebesar-besarnya atas kesediaan saudara/i telah meluangkan waktu untuk menjawab semua pertanyaan dalam kuesioner ini.

Hormat saya,

Oci Notalia

Petunjuk Pengisian : - Mohon dengan hormat bantuan dan kesediaan Bapak/Ibu untuk menjawab seluruh pertanyaan. - Pilihlah dan berikan tanda silang (X) pada jawaban yang paling sesuai menurut Bapak/Ibu. - Isilah titik-titik dengan baik dan benar sesuai dengan jawaban Bapak/Ibu. - Mohon semua pertanyaan diisi dengan jujur, benar, dan tidak ada yang terlewatkan.

Universitas Sumatera Utara

- Atas kesediaan Bapak/Ibu dalam membantu peneliti mengisi kuesioner, peneliti mengucapkan terimakasih. A. Karakteristik Umum Responden 1. Nama : 2. Umur : ..... tahun 3. Jenis Kelamin : ....................... 4. Pendidikan terakhir : .......................... 5. Pekerjaan Bapak/Ibu : a. a. Petani

d. PNS

b. b. Buruh

e.

Lain-lain

(sebutkan...........................) c. Pedagang 6. Status Perkawinan: a.

Menikah

b. Belum Menikah

7. Jumlah Anak : ........ orang

B. Evaluasi Program Rehabilitasi Sosial Rumah Tidak Layak Huni B.1. Masukan (input) 8. BerapakahpenghasilaanBapak/ibuperbulan? a. < 300.000 b. 300.000 – 500.000 c. > 500.000 9. Bagaimana status kepemilikanrumahBapak/ibu ? a. Milikpribadi b. Menyewa c. Lainya (sebutkan …………………….) 10. Apa jenis lantai bangunan tempat tinggal Bapak/ Ibu? a. Tanah b. Bambu c. Kayu Murahan 11. Terbuat dari apa jenis dinding bangunan tempat tinggal Bapak/ Ibu? a. Bambu

Universitas Sumatera Utara

b. Rumbia c. Kayu berkualitas rendah d. Tembok tanpa di plester 12. Terbuat dari apa atap bangunan tempat tinggal Bapak/Ibu ? a. Plastik b. Seng c. Rumbia 13. Apakah Bapak/ Ibu mempunyai fasilitas tempat MCK ? a. Ada b. Tidak Ada 14. Apakah sumber penerangan rumah tangga Bapak/ Ibu? a. Listrik b. Bukan listrik (Sebutkan.........................) 15. Dari mana sumber air minum Bapak/ Ibu dapatkan? a. Sumur b. Mata air tidak terlindungi c. Sungai d. Air hujan e. Lain-lain(Sebutkan ...................)

B.2. Proses (process) 16. Darimanakah anda mengetahui Program Rehabilitasi Sosial Rumah Tidak Layak Huni di Jorong Kandang Melabung Nagari Lawang Mandahiling ? a. Dinas Sosial b. Kecamatan c. Kelurahan d. Lain-lain (Sebutkan ..................) 17. Apakah saudara mengetahui mengenai proses pelaksanaan program Rehabilitasi Sosial Rumah Tidak Layak Huni di Jorong Kandang Melabung Nagari Lawang Mandahiling ? a. Mengetahui b. Tidak mengetahui

Universitas Sumatera Utara

18. Apakah saudara mengetahui tujuan dari program Rehabilitasi Sosial Rumah Tidak Layak Huni di Jorong Kandang Melabung Nagari Lawang Mandahiling? a. Mengetahui b. Tidak mengetahui 19. Apakah saudara mengetahu sasaran dari program Rehabilitasi Sosial Rumah Tidak Layak Huni di Jorong Kandang Melabung Nagari Lawang Mandahiling ? a. Mengetahui b. Tidak mengetahui 20. Apakah anda setuju dengan adanya program Rehabilitasi Sosial Rumah Tidak Layak Huni di Jorong Kandang Melabung Nagari Lawang Mandahiling ? a. Setuju b. Tidak setuju 21. Apa jenis bahan bangunan yang digunakan ? a. Batu bata b. Kayu c. Triplek 22. Berapa orang tukang yang mengerjakan rehabilitasi rumah anda ? a. 3 orang b. 2 orang c. 1 orang 23. Apakah hasil pekerjaan tukang sesuai dengan hasil yang anda inginkan ? a. Sesuai b. Tidak sesuai 24. Apakah Bapak/Ibu pernah terlibat dalam pengerjaan rehabilitasi rumah bapak? a. Terlibat b. Tidak terlibat 25. Apakah bahan bangunan yang Bapak/Ibu gunakan dapat diperoleh dengan harga yang terjangkau ?

Universitas Sumatera Utara

a. Terjangkau b. Tidak terjangkau 26. Apakah waktu pemberian bantuan dengan waktu berjalannya rehabilitasi rumah bapak sudah sesuai ? a. Sesuai b. Tidak sesuai 27. Apakah dana swadaya yang digunakan untuk membeli bahan bangunan memberatkan keluarga ? a. Memberatkan b. Tidak memberatkan 28. Apakah Bapak/Ibu dapat menyelesaikan laporan kepada Dinas Sosial tepat pada waktunya ? a. Tepat waktu b. Tidak tepat waktu 29. Apakah dana yang disalurkan kepada Bapak/Ibu diterima sesuai dengan jumlah yang telah ditetapkan ? a. Sesuai b. Tidak sesuai

B.3.Keluaran (output) 30. Apakah anda merasa terbantu dengan adanya program Rehabilitasi Sosial Rumah Tidak Layak Huni ? a. Terbantu b. Tidak terbantu 31. Apakah Bapak/Ibu merasa puas dengan hasil rehabilitisai rumah Bapak/Ibu ? a. Puas b. Tidak puas

B.4. Pengaruh (impact) 32. Apakah Bapak/Ibu merasa nyaman menempati rumah baru ini ? a. Nyaman

Universitas Sumatera Utara

b. Tidak nyaman 33. Apakah rumah yang bapak tempati sekarang bisa memberikan rasa aman bagi keluarga ? a. Aman b. Tidak aman 34. Apakah dengan adanya rumah baru ini mempengaruhi kelas sosial keluarga dimasyarakat ? a. Berpengaruh b. Tidak berpengaruh 35. Apakah tempat tinggal saudara memiliki fasilitas yang cukup memadai setelah mendapatkan bantuan dari program Rehabilitasi Sosial Rumah Tidak Layak Huni ? a. Memadai b. Tidak memadai

Universitas Sumatera Utara