D-vitamin a gyakorlatban endokrinológus-háziorvos szemével Dr Csupor Emőke, PhD Budavári Önkormányzat Egészségügyi Szolgálat, Budapest
VÁZLAT •
D-vitamin hiány világszerte gyakori, a D-vitamin pótlás fontossága nemcsak orvosi kérdés, hanem társadalmi üggyé vált. – A D-vitamin hiány megelőzése – A D-vitamin hiány kezelése
•
VÁZLAT: – Prevenció – D-vitamin hiány szempontjából fokozott kockázatúaknak 25-(OH)D-vitamin mérése – terhes-gondozás – fiatal felnőttek követése – népbetegségek – időskorúak gondozása – D-vitamin bevitel– gyógyszer ?, táplálék-kiegészítő? – Minőségi indikátor? – „Második magyarországi konszenzus a D-vitamin szerepéről a betegségek megelőzésében és kezelésében”- háziorvosok, népegészségügy társaságok, egyesületek – Endokrinológiai betegségek- D-vitamin kapcsolata
1. PREVENCIÓ –
Primaer prevenció: egészség általános védelme, D-VITAMIN HIÁNY MEGELŐZÉSE • • • •
Életmód, élethelyzet javítása !!!! Egészséges nők preconcepcionális és terhességi alapszintű gondozás Védőoltási programok (alapellátás védőnői szolgálattal együtt).
–
Secundaer prevenció: D-VITAMIN HIÁNY KEZELÉSE • Egészségügyi problémák korai stádiumban való felismerésére fókuszál- nagyobb esély a gyógyulásra, magas kockázatú csoportokban szűrni kezdődő, vagy kialakult állapotokat.
–
Tertier prevenció: D-VITAMIN HIÁNY KEZELÉSE • Betegségből fakadó károsodások, tartós egészségdeficitet okozó állapot megelőzése. Módszere. Gondozás, rehabilitáció.
–
Quaterner prevenció: • Az egészségügyi ellátás során kialakult a beteg veszélyeztetettsége. „túldiagnosztizált, túlkezelt, felesleges megelőzésben részesült, indokolatlanul beteggé tett páciens. Nemzeti Erőforrás Ministérium Szakmai Protokollja Háziorvosi Hatáskör Listáróll LXI. évfolyam 7.sz. Egészségügyi Közlönyben,2011.03.29.:
2. D-VITAMIN HIÁNY SZEMPONTJÁBÓL FOKOZOTT A KOCKÁZAT Se 25(OH) D-vitamin meghatározás javasolt: – osteomalaciában Sz, K – Osteoporosisban Sz, K – szekunder hyperparathyreosisban Sz,K. – Újszülötteknél Sz,K- pubertás korúaknál A – malabszorpciós szindromákban Sz,A, K – krónikus májbetegségekben Sz, K, A – krónikus vesebetegségekben Sz, K, A – gravidáknál és szoptatós anyáknál, Sz, K, A – policisztás ovarium szindromákban, Sz, K – idősöknél többszörös esés esetén, A, Sz, K – túlsúlyos egyéneknél, Sz, K, A – emlő- és colon-tumorosokban, Sz, K, A – életmódjuk vagy betegségük miatt napsugárzást tartósan nem kapó egyéneknél A – NINCS LEHETŐSÉGE A HÁZIORVOSNAK 25(OH) D VITAMIN VIZSGÁLATOT KÉRNI A LABORATÓRIUMTÓL A FOKOZOTT KOCKÁZATÚ BETEGEK SZÁMÁRA A= alapellátás Sz= szakrendelő K= kórház
Magyar Orvos 22. évfolyam Suppl. 2014/1.Suppl.
2. D-VITAMIN HIÁNY SZEMPONTJÁBÓL FOKOZOTT A KOCKÁZAT •
D-vitamin meghatározásra küldött vérminta megkülönböztetett bánásmódot nem igényel, D-vitamin fehérjéhez kötött komplex, stabil hőre, fényre nem érzékeny.
•
D-vitamin status megítélésére plazmában keringő összes 25(OH)D-vtamin szint mérése alkalmas- immunanalitikai módszerek (RIA-gammasugárzó izotóp, FIA- fluorescens, LIAkemiluminescens
•
Eredmények SI mértékegységben (nmol/l), átváltási faktorok ng/mlx2,5=nmol/l, nmol/lx0,4= ng/ml
•
>75 nmol/l normál se D-vitamin szint, extrém súlyos D-vitamin hiány <25 nmol/l , <75 nmol/l D-vitamin hiány
•
D-vitamin meghatározás therapia- monitorozására, szűrésre nem javasolt.
•
1,25(OH)D-vitamin meghatározás (sarcoidosis, 1 –α hidroxilaz defektusoknál- magas nyomású kromatográfia (HPLC)
•
25(OH)D-vitamin meghatározás: 3000 Ft , HgA1C meghatározás: összege : 1350 Ft a privát szférában (Centrumlab)
3. TERHES-GONDOZÁS: • 2. 2014. július 1.-től „olyan komplex egészségügyi szolgáltatás, amely a) a védőnő, b) a háziorvos, c) a szülész-nőgyógyász szakorvos, d) a várandós választása esetén a szülésznő, valamint e) a várandós együttműködésén alapul. (Magyar Közlöny 2014. évi 52. szám)
3. TERHES-GONDOZÁS: •
Terhességben a D-vitamin hiány- betegséget okozhat – Anyában csontvesztés, hypocalcaemia,terhességi prae-eclapsia,postpartum depressio* – magzatban craniotabes, musculosceletalis rendszer károsodik, csúcscsonttömeg csökken, méhen belüli növekedés elmarad, magzat, I. típusú diab. mell., skizofrénia, magzati idegrendszer, musculoskeletalis és immunrendszer károsodása, allergias megbetegedés, asthma bronchilae , májzsírosodás, autismus**
•
D-vitamin pótlás ajánlott 2000 NE!!!!!!!!!!!! - terheseknek ajánlott- 4000 NE biztonságosan bevihető
•
Anyatej kismennyiségű D-vitamint tartalmaz, szoptatásnál 4000 NE- D-vitamint kellene anyának biztosítani
•
Terheseknek- EGYSZERRE- HETI, HAVI DÓZIS NEM ADHATÓ D-vitamin !!!! *Magyar Orvos 22. évfolyam Suppl. 2014/1.Suppl. **Harms L.R.: Vitamin D and the brain. Best Pract Res Clin Endocrinol metab. 2011;25:657-69. **Giuletti A: D-vitamin deficiency in early life accelerates Type I diabetes in non-obes diabetic mice.Diabet Med. 2004;47:451-62
3. TERHES-GONDOZÁS- ELMÉLET •
Terheseknek magzatvédő, multivitamin készítményt javasolnak (étrendkiegészítők, OTC-készítmények)
•
Étrendkiegészítők: a hazánkban is érvényben levő európai uniós szabályozás szerint olyan élelmiszerek, amelyek a hagyományos étrend kiegészítését szolgálják, és koncentrált formában tartalmaznak tápanyagokat vagy egyéb táplálkozási vagy élettani hatással rendelkező anyagokat, egyenként vagy kombináltan.
•
Az étrend-kiegészítőkről szóló 37/2004. (IV.26.) ESZCSM rendelet értelmében tápanyagok alatt vitaminok, vagy ásványi anyagok értendők.
•
Ide tartoznak „magzatvédő multivitamin készítmények”!!!!!
•
étrend-kiegészítőkről szóló 37/2004. (IV.26.) ESZCSM rendelet rendelet életbe lépésével megszűnt az előzetes, kötelező engedélyezés és helyette csak ún. bejelentési (notifikáció) kötelezettség van, ami nem jelent mást, mint a termék címkéjének és adatlapjának benyújtását az OÉTI-hez, legkésőbb a termék piacra helyezésének napján.
3. TERHES-GONDOZÁS- ELMÉLET •
A rendszer (OÉTI) nem alkalmas a termék forgalomba kerülésének megakadályozására, csak a piacfelügyeleti munkát segíti elő azzal, hogy probléma, veszély észlelésekor azonnal értesítést kap az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (ÁNTSZ), a további intézkedések megtétele céljából.
•
Gyógyszerkészítmények forgalomba hozatali eljárásának (törzskönyvezés, regisztráció) befejezésekor hatóság nyilatkozik, hogy az adott készítményt milyen forgalmazási kategóriába sorolják, vagyis orvosi rendelvény alapján (POM= Prescription Only Medicine), vagy vény nélkül (OTC= Over The Counter) jutnak hozzá a rászorulók, de első lépésben mindig kizárólag gyógyszertári forgalmazásban („P-OTC”).
• •
Mi az, ami dönt? OTC-készítmény: nem kell támogatni, nagyobb az egyén öngyógyító felelőssége, gyártóknál szabad árképzés lehet, reklámozni lehet lakosság felé. Hatóanyag lehet alacsonyabb, de azonos is, csak más néven kerül forgalomban.
•
Vannak „terhes-vitaminok”, amelyek OTC készítmények (ELEVIT, GRAVIDA, PREGNAVIT- Ratiopharm), és így MÉG RÉMISZTŐBB a helyzet.
3. TERHES-GONDOZÁS „Terhes vitaminok” neve- kérdőív
kismamáknak ajánlott %
(n=92 egészséges terhes, kor: 33,26 év± 3,99)= 100% Femibion 800- NINCS D-vitamin!!!
31
Femibion 400- NINCS D-vitamin!!!
30
Mamavit 200 NE D-vit.
3
Ladevit 400 NE D-vit
3
Pharmaton Matruelle 200 NE D-vit
3
Elevit 500 NE D-vitamin (OTC!!!)
17
Gravida (OTC!!!)- 400 NE D-vit
10
Ovant-Baba 1000 NE D-vit
3
25(OH) D-vitamin ± SD: 32,85 ±9,52 nmol/l- normál 75 nmol/l felett
4. GYERMEK,SERDÜLŐK,FIATAL FELNŐTTEK KÖVETÉSE MAXIMÁLIS CSÚCS-CSONTTÖMEG ELÉRÉSE csúcs-csonttömeg
Csontátépülés= remodeling
(25-35év) peak bone mass
férfi
Csontnövekedés, csontképződés= modeling
D-VITAMIN FÜGGŐ - csonttömeg, izomtömeg
I.
II.
nő 20
40
60
80
év Életkor függvényében zajló csont-mennyiségi változás
5. NÉPBETEGSÉGEK- KEZELÉS, GONDOZÁS D-vitamin hormon termelődés BŐR: 7-dehydrocholesterol- UV B sugárzásfotolitikus átalakulás- D3 praevitaminná konvertálódik, majd D3 vitaminná izomerizálódik D-vitamin binding protein
BŐR
Táplálék Vitamin D
MÁJ 25-OH hydroxilatio
Zsírsejtek
Extrarenalis Autocrin, paracrin
Renalis
1-alpha hydroxilatio
Hormonalis
1-alpha hydroxilatio
Számos sejt képes 1,25(OH)2 D vitamint termelni macrophagok, monocyták, más epithel sejtek, -bőrben, szőrtüszők, nyirok, placenta, mellékvese medulla, pancreas, colon
5. NÉPBETEGSÉGEK- KEZELÉS, GONDOZÁS •
Gyakorló orvosaink, a háziorvosok népbetegségeket gyógyítanak.
•
A népbetegségek jelenléte, többfajta mechanizmusokon keresztül a csökkenthetik a D-vitamin ellátottságot: – – – –
Felszívódási zavarral, Fokozott kiválasztási mechanizmusok D-vitamin aktivatióját gátló szervbetegségekkel gyulladásos faktorok- (pl. IL-1,6,12,18, TNF-α, autoimmun folyamatok jelenlétével, – a megváltozott hormon-szintek változásával – a betegségek kezelésekor alkalmazott therapiával, – fizikai aktivitás csökkentésével.
Diane S. Lauderdale, Ronald A.Thisted, Ming Wen, Murray J.Favus (2013) JBMR 16(10):1893-1898
5. Népbetegségek, melyek D-vitamin hiánnyal járnak, kialakulásukban, a betegség prognózisában a Dvitamin hiány szerepet játszik: –
1. cardio-vascularis (1.renin-angiotenzin-aldosteron- hypertonia, simaizomsejt proliferációérfal atherosclerosis, 2. parathormon↑- hypertonia, bal kamra izomtömeg↑, fibrosis ↑, 3. kóros cukoranyagcsere- inzulin receptor szám↓, D-vit. immunmodulátor szerep*
–
2. endokrin-anyagcsere betegségek • Diab.mellitus,hyperlipidaemia, obesitas metabolicus syndr.,autoimmun pajzsmirigy betegségek, mellékpajzsmirigy betegség, PCOS (polycystas ovarium syndroma), mellékvese-betegségek, meddőség, nemi hormonok hiánya**
–
3. gastroenterológiai betegségek •
Bélbetegségek (IBS 60/100, Crohn-betegség 10/100 000, colitis ulcerosa 4/100 000, felszívódási zavarok: coeliakia 1/100, laktóz-intolerancia: 3-4/100 – Felszívódás, gyulladásos faktorok, immunfolyamatok, kezelés
•
Helicobact. pylori, hyperaciditas, GERD magyar lakosság 55%-a – Gyulladásos faktorok, felszívódási zavar
•
Alkoholos májcirrhosis + virus hepatitis- 11,2 l/év/fő- tömény szesz, Férfiak 78% bevallja, hogy iszik alkoholt – D-vitamin képzés (25-OH D-vitamin!!!!), felszívódási zavar, hormonváltozások, fehérjeszintézis↓, gyulladásos faktorok, psychés zavarok *Kilkinen A: Vitamin D status and risk of cardiiovascular disease death. Am J Epidemol.2009;170:1032-9. **Hypponen E: intake of vitamin D and risk of typeI. diabetes: a birth-cohort study. Lancet 2011;358:1500-3. **Rotondi M.:Vitamin D deficiency in patients With Graves diseas Endocrine.2013;43:3-5.
5. Népbetegségek, melyek D-vitamin hiánnyal járnak, kialakulásukban, a betegség prognózisában a Dvitamin hiány szerepet játszik:
–
4. immunológiai betegségek (SLE, kevert kötőszöveti betegség (MCTD), sclerosis multiplex,
–
5. allergia-asthma-COPD• gyulladási fakt., immunfolyamatok mozgáshiány, D-vit. hiány, kezelés
–
6. bőrbetegségek: psoriasis, melanoma, spinocell. Cc
–
7. mozgásszervi betegségek (osteoporosis, RA, M. Bechterew )
–
8. daganatos megbetegedések: melanoma, emlő-, petefészek-, vastagbél-daganatok, non Hodgkin-lymphoma
–
9. Koraszülés –minden 10. gyermek- csúcs-csonttömeg↓
–
10. Vesebetegség, vesekövesség Harms L.R.: Vitamin D and the brain. Best Pract Res Clin Endocrinol metab. 2011;25:657-69.
5. Népbetegségek, melyek D-vitamin hiánnyal járnak, kialakulásukban, a betegség prognózisában a Dvitamin hiány szerepet játszik: –
11. neurológiai, psychiatriai betegségek • Skizofrénia, sclerosis multiplex, Parkinson-kór, Alzheimer-kór, autizmus, stroke, epilepsia, depresszió, stressz, burn-out syndroma, alvászavar, étkezési zavarok, kezelés
– –
–
12. gyógyszeres kezelés -D-vitamin hiányt okoz: PPI• prox.duodenumban aciditas kell, hogy kalcium felszívódjon- kalcium, D-vitamin felszívódás ↓, sec.hyperparathyreosis, D-vitamin ellátottság törési kockázat ↑, Glucocorticoid thr. • 1. Ca felszívódási zavar, 2. vesében Ca, P visszaszívódés ↓, hypercalciuria jön létre, 3. PTH ↑, 4. nemi hormonok képzése csökken Antiepilepticum (Diphedan, Convulex) D-vitamin anyagcsere zavarát okozza (D-vitamin
– – – – – – – – –
lebontás↑), rifampicin, cholestiramin, Fluor Heparin, Syncumar Hashajtók phenobarbital, primidone (antidepresszáns) Napolaj Egyes antilipidaemias gyógyszerek
–
13. „életmód” betegség. Mozgáshiány, metabolicus snydroma, túlsúly, obesitas, alkohol, kávé, dohány, drogok
–
6. IDŐSKORÚAK GONDOZÁSA Az elöregedő szervezet- D-vitamin Napsugárzás:- a mozgásában korlátozott, fázékony Bőr atrophysal:- 3-cholecalciferol mennyiség csökken Máj működés ↓ (calcidiol↓), veseműködés↓ (calcitriol↓), PTH↑csonthatás Izomerő ↓ Érzékszerv működése ↓ Esések↑, csonttörése ↑ Társbetegségek ↑, Gyógyszer-mellékhatások ↑, Anyagi helyzete romlik (táplálkozás) Háziorvos szerepe!!!
7. D-VITAMIN BEVITEL (GYÓGYSZER?, TÁPLÁLÉKKIEGÉSZÍTŐK?): D-vitamin hiány megelőzésére (UV B-sugárzást nem kapóknak,valamint októbertől márciusig mindenkinek) Korcsoport
Egy napra javasolt dózis
Biztonságosan bevehető mennyiség egy napra eső felső határa
csecsemő
400-1000 NE
1000 NE
Gyermek 1-6 év
600-1000
2000
Gyermek 6 év felett
600-1000
2000
Serdülők
800-1000
4000
Felnőttek
1500- 2000
4000
Obes felnőttek
3000-4000
4000
Terhes nők
1500-2000
4000
7. D-VITAMIN BEVITEL (GYÓGYSZER?, TÁPLÁLÉKKIEGÉSZÍTŐK?): D-vitamin hiány kezelésére (javasolt D3 vitamin dózisok Magyarországon) Korcsoport
1 nmol/l D3 vitaminérték Emeléséhez Szükséges Napi Mennyiég, amit 2 hónapig kell szedni
Egyszerre biztonságosan bevehető dózis
Szükséges laborkontroll a számított dózis beadása után
csecsemő
Nincs megbízható adat
1000 NE
Vizeletkalcium (havonta)
Gyermek 1-6 év
Nincs megbízható adat
2000 NE
Vizeletkalcium (havonta)
Gyermek 6 év felett
Nincs megbízható adat
14 000NE
Vizeletkalcium (havonta)
Serdülők
2-40 NE
14 000NE
nincs
Felnőttek
40-80 NE
50 000NE
nincs
Obes felnőttek
80-160 NE
50 000NE
nincs
Terhes nők
40-80 NE
4000 NE
nincs
7. D-VITAMIN BEVITEL (GYÓGYSZER?, TÁPLÁLÉKKIEGÉSZÍTŐK?): D-vitamin hiány kezelése: 75- mért érték X ESZNM X 60=TELJES DÓZIS ESZNM= 1nmol/l D3 vitamin-éték Emeléséhez Szükséges Napi Mennyiség Példa: Felnőtt 25(OH) D vitamin szintje: 50 nmol/l 75nmol/l-50nmol/lx80 NEX60= 25x80x60= 2000x60=120 000NEHeti 50 000 NE/hét, felnőttnek, 6 év felett heti heti 1x 14 000 NE D-vitamin beadható Ételek D-vitamin dúsítása nem javasolt. 1 ug D vitamin= 40 NE 1 csepp Vigantol 500 NE D-vitamin (20 000NE/ml) Aktív D vitamin adása önmagában nem javasolt
7. D-VITAMIN BEVITEL (GYÓGYSZER?, TÁPLÁLÉKKIEGÉSZÍTŐK?): VÉNY KÖTELES: kolekalciferol Vitamin D3 Fresenius 1000 NE (30 db) bruttó:570 Ft , térítési díj:256, Vitamin D3 Fresenius 1000 NE (90 db) bruttó: 728 Ft, térítési díj: 328 Ft Vitamin D3 Pharma Patent 1000 NE ( 30 db) bruttó:511 Ft, térítési díj 230 Ft, Vitamin D3 Bioextra 3000 NE lágy caps. 100 db= 1505 Ft, térítési díj 677 Ft Vitamin D3 Bioextra 25 000 NE lágy caps, vényköteles 100 db= 1133 Ft, Vigantol 10 ml, 20 000 NE/ml bruttó:693 Ft, térítési díj: 312 Ft Alfacalcidiol: Alpha-D3 vitamin (0,25, -0,5-1 ug), Calcitriol: Rocaltrol
Táplálék-kiegészítők: Pharmekal Extra Vitamin D3 4000 , 2000 NE (kolekalciferol) , Eurovit D-vitamin tabl 2000 NE (30 db=890-1600 Ft) , Eurovit D-vitamin cseppek, (20 ml= 4158-868 Ft) D3 vitamin cseppek (Nature)- (50 ml= 2300-2600 Ft), Vitaday D3 vitamin (2000 NE) 100 db= 1700 Ft Best Vitamin D3 2000 (180 db= 5500 Ft)- 30 db-1883Ft
8. D-VITAMIN PÓTLÁS, KEZELÉS- MINŐSÉGI INDIKÁTOR? •
Minőségfejlesztés ösztönzését szolgálja.
•
Mérőszám: rész/egész viszonyát tükrözi, megfelelő, (nem megfelelő) események arányát méri.
•
Jó az indikátor, ha – 1. alkalmas munka értékelésére – 2. csak a szolgáltató kontrollja alatt van a tevékenység, és a szolgáltató azt befolyásolni tudja. – 2. Evidenciák, nemzetközi irányelveknek megfelel – 3. Alapadatok rendelkezésre állnak – 4. Statisztikailag elemezhető adatok – 5. A nevező pontosan azonosítható
•
Hazánkban a háziorvosi praxisokban indikátoralapú teljesítményértékelés 2008. óta bevezetésre került (hypertonia, mammográfia, influenza elleni védőoltás, diab.mell. gondozása, antibioticum kezelés, beutalási gyakorlat, gyógyszerindikátor (vércukorszint-csökkentő, renin-angiotenzin rendszerre hatók, lipidszintmódosítók,savtermelés zavarával járó)
9. „MÁSODIK MAGYARORSZÁGI D-VITAMIN KONSZENZUS A DVITAMIN SZEREPÉRŐL A BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN „ •
Konszenzus kialakításában részt vevő társaságok, egyesületek (13 db)– – – – – – – – – – – – –
Magyar Allergológiai és Klinikai Immunológiai Társaság Magyar Dermetológiai Társaság Magyar Endokrinológiai és Anyagcsere Társaság Magyar Gyermekorvosok Társasága Magyar Ideg- és Elmeorvosok Társasága Magyar Kardiológusok Társasága Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaság Magyar Menopauza Társaság Magyar Nefrológiai Társaság Magyar Nőorvos Társaság Magyar Onkológusok Társasága Magyar Osteológiai Osteoarthrológiai Társaság Magyar Primer Prevenciós Egyesület
– HIÁNYOZNAK: háziorvosok- , népegészségügyi-társaságok, egyesületek
10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK- D-VITAMIN KAPCSOLATA
–Mellékpajzsmirigy- Hyperparathyreosis
Klinikai kép primaer: - polyuria, polydipsia Vesekő 40 % Csonttörések↑ Gastrointestinalis Ulcus betegség, pancreatitis Neurokognitív Cardio-vasc. Hypertonia, aorta,mitralis billentyű meszesedés, ritmuszavar QT↓
Labor diagnosztika Primaer: Se Ca↑, PTH↑, P ↓, vizelet Ca ürítés kezdetben↓, később ↑ Vizelet P ürítés ↑
Labor diagnosztika Sec.: Se Ca norm PTH↑,, 25(OH) D vitamin alacsony
Secundaer: klin. kép szegényes
Kalcium homeostasis
,
10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK- D-VITAMIN KAPCSOLATA •
Mellékpajzsmirigy betegségek primaer, secundaer hyperparathyreosis
•
Pajzsmirigy betegségek (Immunthyreoditisek, Grawes-Basedow, EOP)- hyperhyreosisfelszívódási zavar
•
Gonad működése (PCOS, meddőség) – férfiaknál: VDR- here, mellékhere,prostatában- spermium összetétel, zsírtartalmát, motilitás,nagyság, számát befolyásolja, Sertolli-sejteket. Nőknél: VDR- ovarium, endometrum, decidua, placenta, ovarium steroidgenésisét, hormontermelését (progesteron,oestrogén)* – Inzulin rezisztencia
• •
Mellékvese: renin-angiotenzin-aldosteron ↑ - D-vitamin renin gén promoter régióját suppresalja (hypercalciuria, prostaglandin ↑, resorptio↑,sec hyperparathyreosis )**, Cushing-synd. (Glucocorticoid kezelés) Calcium felszívódás csökken a bélben
•
– – –
Calcium ürítése vizeletben fokozódik D-vitamin hatás gátolt Izomerő csökken- mechanikai hatás *P. Anagnostis: VitaminD in human reproduction, Int J Clin Pract doic 10.1111/ijcp 12031 ** Björnsdottir S J Intern Med. 2011 Aug;270(2):187-95. doi: 10.1111/j.1365-2796.2011.02352.x. Epub 2011 Mar 1. Risk of hip fracture in Addison's disease: a population-based cohort study.
10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK- D-VITAMIN KAPCSOLATA •
Diab.mell. 1-es típus (immuneredet, beta sejtek pusztulása), 2-es típus (d-vitamin hiány- kockázati tényezők) – 1.Hyperglycaemia- glucose-uria- (Ca,P, Mg ürítés nő) – 2. Malabsoprtio (fehérje synt.zavara (calbindin) coeliakia gyakoribb, a bélből a kalcium felszívódása↓) – 3. A kollagén szintézist ↓ – - adipokinek dysregulációja – - proinflammatorikus cytokinek ↑ – 4. D-vitamin synt. (máj↓, vese↓), D vit .receptor ↓ – 4. Insulin, IGF-1 ↓ (osteoblast receptor), IGF-BP3 szintje ↓ – 5. Diabeteses neuropathia (láb), látás
•
Obesitas, túlsúly- fokozott D-vitamin szükséglet- nagyobb mennyiségű zsírszövet- fokozott D-vitamin tároló kapacitas
•
Osteoporosis- A csontváz rendszerbetegsége, melyben a csonttömeg csökkenése és a csontszövet mikroszerkezetének károsodása miatt törékenyebbé válnak a csontok; emiatt fokozódik a csonttörések bekövetkezésének kockázata.”* Bázis thr: kalcium pótlás, D-vitamin szint rendezése után – Esések csökkenése D-vitamin thr-ra-Izomgyengeség, esések – D-vitamin és kalcium pótlás 49%-kal csökkentette az esések számát n=1232 betegnél, átlagéletkor: 85.3 év *
•
-
*Bischoff-Ferrari HA et al. Effects of Vitamin D and Calcium Supplementation on Falls: A Randomized Controlled Trial. J Bone Miner Res. 2003;18:343-351
10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK- D-VITAMIN KAPCSOLATA- osteoporosis MAXIMÁLIS CSÚCS-CSONTTÖMEG ELÉRÉSE csúcs-csonttömeg
Csontátépülés= remodeling
(25-35év) peak bone mass
férfi
Csontnövekedés, csontképződés= modeling D-VITAMIN FÜGGŐ - csonttömeg, izomtömeg
I.
II.
nő 20
40
60
év Életkor függvényében zajló csont-mennyiségi változás
80
10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK- D-VITAMIN KAPCSOLATA- osteoporosis
FORMATIO
RESORPTIO
Bázis therapia: D-vitamin, Kalcium
ÖSSZEFOGLALÁS •
D-vitamin hiány világszerte gyakori, a D-vitamin pótlás fontossága nemcsak orvosi kérdés, hanem társadalmi üggyé vált. – A D-vitamin hiány megelőzése – A D-vitamin hiány kezelése
•
VÁZLAT: – Prevenció – D-vitamin hiány szempontjából fokozott kockázatúaknak 25-(OH)D-vitamin mérése – terhes-gondozás – fiatal felnőttek követése – népbetegségek – időskorúak gondozása – D-vitamin bevitel– gyógyszer ?, táplálék-kiegészítő? – Minőségi indikátor? – „Második magyarországi konszenzus a D-vitamin szerepéről a betegségek megelőzésében és kezelésében”- háziorvosok, népegészségügy társaságok, egyesületek – Endokrinológiai betegségek- D-vitamin kapcsolata
Köszönöm a figyelmüket! • “Az, aki még sosem követett el hibát, valószínűleg még sosem próbált semmi új dolgot.” (Albert Einstein)
Terhes vitaminok •
Femibion 800 Folsav-Metafolin, gyermekvállalást tervező és 12 hétig terhes nőknek- Dvitamin???????? 30 db, 1x1 tbl, (3630 ft), (jód van)- a terhesek 31%-a szedte
• •
Femibion 400 Folsav-Metafolin+ DHA (többszörösen telítetlen zsírsav)- D-vitamin???????? – (60 db) 2x1tbl, 5680 Ft - (jód van)- a terhesek 30% -a szedte
•
Mamavit (30 db)- 1935 Ft- 1x1 tbl- D-vitamin 200 NE!!!!! (jód van) - a terhesek 3% -a szedte
•
Ladevit (30 db)- 3315 Ft- 1x1 tbl- D-vitamin 400 NE, (jód van)- a terhesek 3% -a szedte
•
Pharmaton Matruelle 30 db, 1x1 tbl, 3646 Ft- D-vitamin 200 NE!!!!!- jód van- a terhesek 3% -a szedte
•
OTC- készítmény -Elevit 500 NE D-vitamin –- (jód nincs) 1x1- 2249 Ft- a terhesek 17%- -a szedte
•
OTC-készítmény- Gravida 30x -2490 Ft (jód van) –400 NE D-vitamin, jód- a terhesek 10%- -a szedte
•
Ovant-Baba –60x- 2830Ft - 1000 NE D- vitamin, jód is van,- a terhesek 3% -a szedte
EREDMÉNYEK D-vitamin pótlás •D-vitaminnal ellátottak száma előző hónapban
• Indikátor 2=
X 100%
D-vitaminnal ellátottak száma aktuális hónapban Elfogadható, ha 87,6 % alatti érték
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
saját forg. D vit.saját más forg. D vit.más
jan.1.- ápr.1.- júl.1.ápr.1. júl.1. okt.1.
okt.1.jan.1.
45 év feletti betegek forgalmi statisztikája (esetek/3 hónap), D-vitaminnal ellátott betegek száma: eset/3 hónap
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Saját prax. Más. Pax.
jan.1ápr.1.
ápr1júl.1
júl.1.- okt.1.okt.1. jan.1.
Indikátor 2 Elfogadható, ha 87,6 % alatti érték
D-vitamint szedő betegek száma n=779
MEGÁLLAPÍTÁSOK • Rövid idő alatt ( 7 hónap), • kevés anyagi ráfordítással (125 000 Ft) sikerült az 2 háziorvosi parxisban megvalósítani • európai szintű szakmai elvárásokat (Frax-protokoll bevezetése, D-vitamin pótlás, betegtájékoztatás, betegképzés), amelyek bevezetése az átalakulóban lévő,csonttörés központúvá váló osteológiai ellátásban nélkülözhetetlenek.
MEGÁLLAPÍTÁSOK • Jelenleg az osteológiai hálózat nincs felkészülve a háziorvosok új szerepére, a felkutatott v.s.osteoporoticus, törött betegek fogadására. A betegek csupán 1/5-t tudta csak fogadni. • a háziorvosoknak megfelelő kompetenciát adni az osteológiai ellátásban, hogy mentesítsék a szakellátó hálózatot • hatásosság (pl. csonttörések száma csökken), hatékonyság (a törési rikótényezők feltárása, a csökkentése, beteg felkutatása, a betegség diagnózisa, kezelése, D-vitamin pótlás olcsóbb, mint a csonttörések ellátása), igazságosság (alapellátáshoz mindenki hozzáfér a földrajzi elhelyezkedéstől, anyagi háttértől független), megvalósíthatóság (nagy anyagi ráfordítást nem igényel, ha MOOT támogatja, befogadja), időszerűség (osteológiai ellátás megváltoztatására megérett a helyzet).
10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK- D-VITAMIN KAPCSOLATAosteoporosis – csont remodeling elemei D-vit.hiány ERŐMechanikai hatás
fedősejtek
Osteoclast
Formatio –
Resorptio
Osteoblast Nem mechanikai hatások
Nem mechanikai hatások
