CULTUURCAFE CULTUREEL CENTRUM "STROMING" Dorp 101, 9290 BERLARE LASTENCOHIER AANBESTEDING UITBATING CULTUURCAFE ARTIKEL 1
ALGEMENE BEPALINGEN
Gelet op het gemeentedecreet van 15/07/2005 zoals laatst gewijzigd tot op heden; Gelet op de wet van 24 december 1993 betreffende overheidsopdrachten zoals gewijzigd tot op heden. ARTIKEL 2
VOORWERP VAN DE OVEREENKOMST
De overeenkomst heeft tot voorwerp de exploitatie van het cultuurcafé van cultureel centrum Stroming, Dorp 101 te 9290 Berlare. ARTIKEL 3
OPDRACHTGEVEND BESTUUR
Het opdrachtgevend bestuur is het gemeentebestuur van Berlare, Dorp 22 te 9290 Berlare. ARTIKEL 4
WIJZE VAN GUNNING VAN DE OPDRACHT
De opdracht wordt gegund op basis van de kandidatuurstelling bij eenvoudig schrijven. Bij de gunning zullen volgende criteria worden gehanteerd: 1. woonachtig zijn in Berlare of bereid er zich te vestigen; 2. ervaring bij de uitbating van een horecazaak; 3. bereidheid om meerdere taken op zich te nemen, o.a. conciërgefunctie; 4. affiniteit met cultuur. ARTIKEL 5
WIJZE VAN PRIJSBEPALING
De concessie geschiedt mits de betaling aan de gemeente van een vergoeding van 1.000,00 euro per maand, jaarlijks aanpasbaar aan de index. Dit bedrag omvat de concessie van het cultuurcafé zoals hier in dit bestek verder beschreven en de huur van het conciërgeappartement.
ARTIKEL 6
DUUR VAN DE CONCESSIE
De concessie wordt verleend voor een termijn van zes jaar. De ingangsdatum van terbeschikkingstelling zal bij een door beide partijen te ondertekenen proces-verbaal worden vastgesteld, welk stuk bij de concessieakte zal gevoegd worden. De partijen verklaren klaar en duidelijk te weten dat het enkel en alleen de bedoeling is de concessionaris bij onderhavige overeenkomst, een bepaalde concessie te geven die niets te maken heeft met handelsduur en dat deze concessie buiten de toepassingssfeer valt van de wet op de handelsovereenkomsten. Partijen erkennen kennis te hebben van de vigerende rechtspraak en rechtsleer. ARTIKEL 7
VERVALLEN VERLEENDE CONCESSIE
Na zes jaar vervalt de verleende concessie en eigent het gemeentebestuur zich het recht toe al dan niet een nieuwe concessie uit te schrijven. Het gemeentebestuur kan echter opteren om gedurende maximaal drie jaar na beëindiging van de concessie een jaarlijkse stilzwijgende verlenging toe te staan. Bij het uitschrijven van een nieuwe concessie is het gemeentebestuur door geen enkele bepaling van het huidig concessie-contract gebonden. Om het gemeentebestuur toe te laten de resultaten van de verleende concessie te beoordelen dient de concessiehouder alle nuttige documenten ter beschikking van het bestuur te stellen. Een eenvoudige aanvraag van het bestuur volstaat en de concessiehouder dient binnen de drie weken daaraan gevolg te geven. Inbreuken of weigeringen kunnen aanleiding geven tot het toepassen van de bepalingen vervat in artikel 18. ARTIKEL 8
BORGTOCHT
Binnen de dertig dagen na het toewijzen van de concessie, dient de concessiehouder aan het bestuur het bewijs te leveren, dat een borgstelling ten belope van 2.500,00 euro werd gesteld via een bankwaarborg. Verzuim van borgstelling binnen de voorgeschreven termijn en onder de gestelde voorwaarden, geeft aanleiding tot het toepassen van een boete van 25 euro per kalenderdag vertraging en kan zelfs de verbreking van de concessie tot gevolg hebben. De borgtocht wordt vrijgegeven na beëindiging van de overeenkomst en nadat vastgesteld is dat de concessiehouder al zijn verplichtingen is nagekomen. Indien de waarborg door de gemeente geheel of gedeeltelijk zou moeten worden aangesproken, zal deze uiterlijk binnen de maand tot 2500,00 euro moeten worden hernieuwd of aangevuld. Indien de concessie vervalt om reden van overtreding van de voorschriften van het lastenkohier, wordt zonder rechterlijke tussenkomst een derde van de borgtocht ingehouden bovenop de sommen die eventueel nog verhaald kunnen worden. ARTIKEL 9
LOKALEN EN UITRUSTING
De concessie omvat : • inkomhal;
• • • • • • •
cultuurcafé; keuken; bergplaats cafetaria; bergplaats kuismateriaal; toiletten in de gaanderij; conciërgeappartement; algemeen toezicht op het ganse gebouw – Dorp 101 (conciërgefunctie)
De concessiehouder aanvaardt zonder uitzondering en voorbehoud de ligging en de aard van de plaatsen zoals die zich zullen voordoen op de dag van de ingebruikneming. De lokalen worden in vergunning verleend om er een cultuurcafé te exploiteren en de concessiehouder mag de bestemming van het cultuurcafé dan ook niet veranderen. Hij zal niets aan de schikking van de lokalen veranderen zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van de gemeente Berlare. De binnenkoer, aanpalend aan het cultuurcafé, mag gebruikt worden als buitenterras op dagen dat dit niet in conflict komt met activiteiten van CC Stroming. Op eenvoudig verzoek van de raad van bestuur van CC Stroming dient de binnenkoer onmiddellijk te worden vrijgemaakt. De concessie omvat tevens de drankenexploitatie in het foyer en de tentoonstellingsgaanderij. Dit bestaat uit: 1. Verplichte uitbating van het foyer bij voorstellingen zonder pauze binnen de programmering van CC Stroming vanaf 250 verkochte tickets. 2. Verplichte uitbating van het foyer bij voorstellingen met pauze binnen de programmering van CC Stroming vanaf 200 verkochte tickets. 3. Opvullen en leegmaken van frigo’s voor en na activiteiten van derden met drankverkoop in het foyer. Hiervoor kan de concessiehouder hoogstens 50% van de verkoopprijs van de betreffende dranken in het cultuurcafé doorrekenen. Op vraag van de organisator kan deze de frigo’s zelf opvullen. 4. Op vraag van het gemeentebestuur opvullen en leegmaken van frigo’s voor en na gemeentelijke activiteiten in het foyer. Hiervoor kan de concessiehouder hoogstens 50% van de verkoopprijs van de betreffende dranken in het cultuurcafé doorrekenen. 5. Op vraag van het gemeentebestuur voorzien van recepties (inclusief bediening) bij gemeentelijke activiteiten in de gaanderij en het foyer. Hiervoor kan de concessiehouder hoogstens 80% van de verkoopprijs van de betreffende dranken in het cultuurcafé doorrekenen. Enkel voor materialen waarvoor de concessiehouder een huurvergoeding moet betalen, mag een huurprijs worden doorgerekend aan de organisator. De concessiehouder wordt ten laatste 1 week voor de voorstelling van CC Stroming op de hoogte gebracht van de ticketstand. De ticketstand op dat ogenblik is bepalend voor het al dan niet uitbaten van het foyer, zoals hierboven gestipuleerd. ARTIKEL 10
VERWARMING, WATER EN ELEKTRICITEIT
Alle kosten voor verwarming (gas), water- en elektriciteitsverbruik van het cultuurcafé zijn ten laste van de concessiehouder. Hiervoor betaalt hij forfaitair 375,00 euro per maand, jaarlijks aanpasbaar aan de index. De concessiehouder verbindt er zich toe in alle lokalen van CC Stroming zo economisch mogelijk de energiebronnen aan te wenden. E rnstige tekortkomingen daaromtrent kunnen aanleiding geven tot het toepassen van de sancties voorzien in artikel 18. ARTIKEL 11
SPIJZEN EN DRANKEN
De spijzen en dranken moeten van goede kwaliteit zijn en mogen slechts onder hun echte benaming verkocht worden. De goede uitvoering van de dienst mag in geen enkel opzicht te wensen overlaten. De concessiehouder is vrij in de keuze van drankenleverancier. De concessiehouder verbindt er zich toe zijn producten te verkopen tegen de tarieven geldend in de horecasector. In de vergunde plaatsen moeten op duidelijke, verzorgde en goed zichtbare wijze de tarieven aangeplakt worden, die de prijs van elke consumptie aanduiden. Op deze tariefborden dient duidelijk vermeld dat B.T.W. en bediening in de prijzen inbegrepen zijn. lndien gevraagd door de raad van bestuur van CC Stroming en bibliotheek dient de concessiehouder er voor te zorgen dat de catering (opgegeven volgens de contracten van de artiesten) stipt en juist zal worden uitgevoerd volgens een overeengekomen prijs. ARTIKEL 12 OPENINGSDAGEN- EN UREN Openingsdagen en –uren van het cultuurcafé worden door het college van burgemeester en schepenen vastgelegd. De concessiehouder wordt hierover geconsulteerd. Eventuele sluitingsperiodes en/of dagen dienen goedgekeurd te worden door het college van burgemeester en schepenen. Het cultuurcafé zal minstens open zijn op volgende dagen en uren: Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag
SLUITINGSDAG van 18 tot 24 uur van 17 tot 24 uur van 17 tot 24 uur van 17 tot 24 uur van 18 tot 24 uur van 15 tot 22 uur
Wanneer er buiten deze openingsuren voorstellingen/activiteiten, georganiseerd worden, dient het cultuurcafé een uur voor de aanvang van de voorstelling/activiteit open te zijn. Op maandagen zal dit zo beperkt mogelijk gehouden worden. De concessiehouder zal steeds na iedere activiteit van derden het ganse gebouw controleren, lichten te doven, verwarming af te zetten en alle deuren af te sluiten. ARTIKEL 13
VERANTWOORDELIJKHEID- VERZEKERINGEN EN LASTEN
De concessiehouder is verantwoordelijk voor elke schade in het cultuurcafé. De gemeente neemt geen bewakingsplicht op zich. De concessiehouder is aansprakelijk voor brand in de vergunde lokalen en voor de daaruit voortvloeiende schade aan gebouwen, uitrusting, apparatuur, materiaal, meubilair, voorraden, enz. tenzij hij bewijst dat de brand door toeval of overmacht is ontstaan. Daarom zullen de vereiste bandblusapparaten worden aangebracht die de concessiehouder steeds in goede staat van onderhoud moet houden. De concessiehouder zal bij een gekende maatschappij al de vergunde lokalen en inrichtingen tegen brand en ontploffing laten verzekeren. Het tegen brand te verzekeren kapitaal - voor zover het de
waarde vertegenwoordigt van de gemeentelijke eigendom - mag niet lager zijn dan het bedrag dat door het college van burgemeester en schepenen wordt opgegeven. Het personeel van de concessiehouder zal verzekerd worden tegen arbeidsongevallen, overeenkomstig de wet van 10 april 1971, met eventuele latere wijzigingen, op de arbeidsongevallen. De concessiehouder zal zich tegen alle gebeurlijke ongevallen verzekeren. Hij dient verder zijn burgerlijke verantwoordelijkheid te dekken ten overstaan van zijn personeel, klanten en gemeente. Naargelang de polissen dienen de volgende bepalingen worden ingelast: a) De verzekeringsmaatschappij verbindt er zich toe de gemeente Berlare te verwittigen, ingeval de premie niet zou betaald worden door de concessiehouder en onderhavige polis zal slechts kunnen vernietigd worden een maand na kennisgeving ervan bij aangetekend schrijven door de verzekeringsmaatschappij te richten aan gemeente Berlare, Dorp 22. b) Ingeval van brand verbindt de verzekeringsmaatschappij zich ertoe om de op grond van de verzekerde waarde vastgestelde schadevergoeding algeheel aan de gemeente Berlare uit te betalen. Als eigenaar is het huurderrisico in haar voordeel gedekt, zonder dat de gemeente handelend als openbaar bestuur, kan verplicht worden het schadebedrag voor heropbouw of herstel aan te wenden. Alle taksen, lasten, retributies of vergoedingen van welke aard ook, van welke overheid die ook mogen uitgaan zijn ten laste van de concessiehouder, met uitzondering echter van de onroerende voorheffing op de in vergunning gegeven plaatsen en openingstaksen, die ten laste vallen van de gemeente. De concessiehouder wordt verondersteld hiertoe alle nuttige inlichtingen te hebben ingewonnen en hij zal zodanig niet het minste bezwaar kunnen doen gelden tegenover de gemeente of daarvoor een vermindering of verbreking van de concessie kunnen inroepen. Hij zal tevens aan de bevoegde overheid de vereiste bestuurlijke toelatingen aanvragen betreffende het exploiteren van het cultuurcafé. Tussen het gemeentebestuur en de concessiehouder bestaat geen enkele band van ondergeschiktheid. De concessiehouder is volledig zelfstandig en dient te zorgen voor zijn sociale lasten. Hij dient zich tevens in regel te stellen met alle verplichtingen voortkomend uit het sociaal statuut voor zelfstandigen. De concessiehouder verklaart zich bereid bij de gemeente de uitvoering van zijn bovenstaande verplichtingen te bewijzen ten laatste op de dag van het in dienst nemen van het cultuurcafé. ARTIKEL 14 VERBODSBEPALINGEN 1.
De concessiehouder mag zijn concessie noch geheel noch gedeeltelijk aan derden overlaten.
2. Het bewaren en opslaan van brandbare en ontplofbare materialen binnen de gebouwen is verboden. 3.
Het houden van huisdieren is verboden.
4. Het is de concessiehouder verboden uithangborden, opschriften of reclames aan te brengen zonder schriftelijke en voorafgaandelijke toestemming van het gemeentebestuur, dat zich het recht voorbehoudt het karakter, de stijl en de grootte van deze voorwerpen aan te duiden, alsook de plaats. Het plaatsen van automaten, radio en T.V.-toestellen, is slechts toegestaan mits schriftelijke en voorafgaandelijke toelating van het college van burgemeester en schepenen. De gemeente verbindt er zich toe om geen toelating te verlenen aan derden tot het plaatsen van automaten
elders in het complex. 5. Het meubilair en materiaal mag niet naar andere lokalen worden overgebracht. De bemeubeling moet voortdurende zuiver en in goede staat van onderhoud gehouden worden. 6. Het is de concessiehouder niet toegelaten in het cultuurcafé goederen en/of voorwerpen te verkopen, andere dan drank- en eetwaren. 7. Besloten activiteiten kunnen in het cultuurcafé enkel plaatsvinden buiten de openingsuren van het cultuurcafé, zoals bepaald in artikel 12. ARTIKEL 15 VERPLICHTINGEN 1. Wat het onderhoud en de herstellingen betreft, dienen de partijen zich te gedragen naar de bepalingen van het burgerlijk wetboek. De schoonmaakwerkzaamheden in de vergunde lokalen dienen nauwgezet en volgens de onderrichtingen van het gemeentebestuur uitgevoerd te worden. De concessiehouder zal gedogen dat de gemeente de nodige werken aan het gebouw uitvoert in de loop van de concessietermijn, zonder dat hij schadevergoeding of vermindering van de concessie mag eisen, voor zover deze de exploitatie van het cultuurcafé niet hinderen. Nalatigheid in de opgelegde onderhouds- en schoonmaakwerkzaamheden kan aanleiding geven tot toepassing van artikel 18 van dit lastenkohier. 2. De toiletten in de gang kant cultuurcafé dienen goed onderhouden te worden door de concessiehouder en bestendig ter beschikking van het publiek gesteld te worden. Deze installaties moeten voortdurend van wc-papier, handdoeken en zeep voorzien worden door de concessiehouder. 3. De concessiehouder moet ervoor zorgen dat zijn personeel steeds in voldoende aantal aanwezig is ten einde de dienst bij om het even welke activiteit, hoe groot deze ook moge zijn naar behoren te verzekeren. 4. De concessiehouder is verplicht de dranken degelijk te verzorgen en hij moet waken over het beheer van het cultuurcafé als een goede huisvader. 5. De concessiehouder is verplicht toezicht en controle uit te oefenen over het ganse complex en de toegangen ertoe. Hij mag zich laten bijstaan, maar blijft niettemin persoonlijk verantwoordelijk. 6. De concessiehouder moet de wettelijke voorschriften op het taalgebruik naleven. 7. De concessiehouder moet waken over de stijlvolle kledij bij alle medewerkers van het cultuurcafé tijdens het verzorgen van recepties of de uitbating van cultuurcafé en foyer. 8. Aan alle afgevaardigden van de gemeente, al dan niet vergezeld van getuigen, moet toegang verleend worden tot het cultuurcafé en alle andere plaatsen, teneinde zich te kunnen vergewissen over de stipte naleving van zijn verplichtingen. Evenzo moet iedere aangezochte gerechtsdeurwaarder tot hetzelfde toegelaten worden. De concessiehouder moet zich houden aan de onderrichtingen van de afgevaardigden van de gemeente voor alle kwesties die buiten het beheer van het cultuurcafé vallen. ARTIKEL 16 DIVERSE BEPALINGEN 1. Geen enkele vergoeding van welke aard ook is, noch door de gemeente noch door de eventuele nieuwe concessiehouder verschuldigd aan de vorige concessiehouder. Bij het einde van de concessie moet de concessiehouder de lokalen in hun vroegere toestand herstellen, zoals blijkt uit de daartoe opgestelde staat tenzij de gemeente er de voorkeur aan zou
geven de door de concessiehouder uitgevoerde verbeterings- en of verbouwingswerken te behouden, in welk geval zij hiervoor evenmin een vergoeding verschuldigd is. Gedurende de maand die het einde van de concessie voorafgaat moet de concessiehouder toelaten dat er berichten opgehangen worden in de vergunde lokalen en dat deze bezichtigd kunnen worden op dinsdag, woensdag en vrijdag van iedere week, van 10 tot 16 uur. De concessiehouder mag geen aanspraak maken op vergoeding of verlenging van de concessietermijn wegens moeilijke exploitatie, hinder of schade van welke aard ook. Wanneer de gemeente wijzigingen aan de toepasselijke (politie)reglementen mocht aanbrengen, kan de concessiehouder geen schadevergoeding of verzachting van de concessievoorwaarden eisen. 2. Het gebruiksschema voor CC Stroming wordt opgesteld door het personeel van CC Stroming . De concessiehouder wordt daarvan in kennis gesteld. De concessiehouder kan verplicht worden om controle uit te oefenen over het gebruik van de gereserveerde ruimtes. 3. De gevonden voorwerpen dienen drie maand te worden bijgehouden en op het eerste verzoek aan de rechtmatige eigenaar worden teruggegeven. 4. De concessiehouder is verondersteld in gebreke te zijn gesteld, zonder dat daarvoor een akte nodig is, van zodra hij zich niet houdt aan de gestelde verplichtingen. ARTIKEL 17 PLAATSBESCHRIJVING Voor de inbezitneming van de in concessie gegeven goederen en bij het einde van de overeenkomst, wordt een tegensprekelijk proces-verbaal van plaatsbeschrijving en inventaris opgemaakt. ARTIKEL 18 TEKORTKOMINGEN Elke zware tekortkoming van de concessiehouder verleent het recht aan de gemeente binnen de maand de concessie te verbreken ongeacht haar verdere rechten. Worden o.a. als zware tekortkomingen beschouwd: 1. Het verzaken aan de uitbating van het cultuurcafé. 2. Ingeval van een verschuldigde vergoeding, het niet betalen van de overeengekomen concessievergoeding. 3. Het niet storten of aanvullen van de borgsom. 4. Rechtsonbekwaamheid, ontzetting, failliet of kennelijk onvermogen van de concessiehouder, wanbeheer of gebrek aan onderhoud, bij waardevermindering of achteruitgang van de uitbating, die aan de nalatigheid of het verzuim van de concessiehouder is te wijten of wanneer zonder de toestemming van het gemeentebestuur de aard of de bestemming van de goederen wordt gewijzigd. 5. Wanneer mocht blijken dat de concessiehouder zich onttrekt of verzuimt de bepalingen van dit lastenkohier na te leven of uit te voeren. ARTIKEL 19 INDIENEN VAN DE INSCHRIJVING De inschrijvingen dienen gericht aan het college van burgemeester en schepenen, Dorp 22 te 9290 Berlare. Het is verplicht bijgevoegd inschrijvingsformulier te gebruiken. ARTIKEL 20 GELDIGHEIDSTERMIJN VAN DE INSCHRIJVINGEN De inschrijvers blijven gebonden door hun inschrijving gedurende een termijn van negentig kalenderdagen ingaande op de dag volgend op die van de vastgestelde datum voor de opening
van de inschrijvingen. ARTIKEL 21 Het is aan meerdere personen toegelaten, gezamenlijk deel te nemen aan de aanbesteding voor het bekomen van de concessie. Brouwerijen, drankleveranciers en hun aangestelden zijn uitgesloten van deelname aan deze aanbesteding. In dat geval zijn de verschillende onderschrijvers hoofdelijk onder elkaar en ondeelbaar gehouden tot alle verplichtingen voortkomende uit deze concessie. ARTIKEL 22 Op verzoek van het college van burgemeester en schepenen zullen de natuurlijke personen, welke aan de aanbesteding deelnemen, de volgende stukken voorleggen: 1. uittreksel uit de geboorteakte en eventueel huwelijksakte; 2. bewijs van nationaliteit; 3. uittreksel uit het strafregister; 4. eventueel uittreksel uit het handelsregister; 5. alle nuttige referenties; 6. gezondheidsattest. Op verzoek van het college van burgemeester en schepenen zullen de rechtspersonen, welke aan de aanbesteding deelnemen, de volgende stukken voorleggen : 1. stichtingsakte en eventuele wijzigingen; 2. opgave van de samenstelling van de beheerraad; 3. de hierboven onder 1, 2, 3, 4, 5 en 6 vermelde documenten aangaande de persoon aan wie de uitbating zal worden opgedragen. ARTIKEL 23 Het college van burgemeester en schepenen behoudt zich het recht voor: 1. de concessie niet toe te wijzen; 2. een bieder uit te sluiten van wie blijkt dat hij geen morele, materiële of financiële waarborgen biedt; 3. deze inschrijving goed te keuren, welke haar in alle opzichten het voordeligste lijkt en dit zonder ertoe verplicht te zijn haar keuze te rechtvaardigen; 4. inschrijvers af te wijzen waarvan de aanbieding niet overeenstemt met de voorwaarden van dit lastenkohier; 5. tot een nieuwe inschrijving van de gunning over te gaan. Berlare,.
INSCHRIJVING VOOR HET UITBATEN VAN HET CULTUURCAFE CULTUREEL CENTRUM STROMING Dorp 101, 9290 BERLARE Ondergetekende
NAAM + VOORNAMEN
Geboorteplaats & geboortedatum
Beroep
Nationaliteit
Volledig adres
Rijksregisternummer
Ondernemingsnummer
Toe te voegen: motivatiebrief om het cultuurcafé uit te baten.
Ondergetekende verbindt zich de uitbating van het cultuurcafé van CC Stroming, Dorp 101 te 9290 Berlare uit te voeren overeenkomstig de bepalingen van bet lastenboek, goedgekeurd door de gemeenteraad in zitting van 18 december 2013. De borg zal gestort worden binnen de termijn en onder de vorm voorgeschreven in bet lastenboek. Door deze inschrijving wordt het gemeentebestuur van Berlare gemachtigd alle nuttige inlichtingen van financiële of morele aard in te winnen, betreffende de ondergetekende (of de vennootschap die hiervoor inschrijft) en wordt tevens de verbintenis aangegaan om op eenvoudige aanvraag en binnen de kortste termijn aan het bestuur de nodige documenten voor te leggen. De documenten vereist onder artikel 20 van het lastenboek zijn hierbij gevoegd en wel de volgende: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Voor de 1. 2. 3.
uittreksel uit de geboorteakte en eventueel huwelijksakte; bewijs van nationaliteit; uittreksel uit het strafregister; eventueel uittreksel uit het handelsregister; alle nuttige referenties; gezondheidsattest. rechtspersonen : stichtingsakte en eventuele wijzigingen; opgave van de samenstelling van de beheerraad; de hierboven onder 1, 2, 3, 4, 5 en 6 vermelde documenten aangaande de persoon aan wie de uitbating zal worden opgedragen.
Wanneer een inschrijving door een gevolmachtigde wordt ingediend is eveneens bij te voegen de authentieke of onderhandse akte waarbij hem die machtiging wordt verleend of een voor echt verklaard afschrift van het oorspronkelijk stuk of aanduiding van het nummer van het Belgisch Staatsblad, waarin de bevoegdheden van de gevolmachtigde werden gepubliceerd. De inschrijver, (naam + voornamen + handtekening)
