CP7. Gas, Water Telefoon. elektriciteit,

CP7

Gas, Water elektriciteit, Telefoon Nederland heeft verschillende energiebedrijven die gas, water en elektriciteit leveren. Elk huis in Nederland heeft een meter van een energiebedrijf om te zien hoeveel gas, water, en elektriciteit u gebruikt. Ook hebben veel huizen een vaste telefoonaansluiting. In cruciale praktijksituatie 7 oefent u met het doorgeven en betalen van meterstanden. En u oefent met het regelen van een telefoonaansluiting.

Klaar voor de praktijk Cruciale praktijksituatie 7? Wat weet u? Wat kan u? Maak het bolletje zwart als u kunt zeggen: ja, dit weet ik of ja, dit kan ik.

Ik weet dat ik in mijn huis een meter voor gas, een meter voor water en een meter voor elektriciteit heb van een energiebedrijf.

2

dat ik de meterstanden moet doorgeven aan het energiebedrijf.

3

dat ik in mijn huis een vaste telefoonaansluiting kan aanvragen.

4

hoe ik veilig om moet gaan met gas en elektriciteit.

cp7

1

Ik kan 1

de meterstanden opnemen en doorbellen.

2

een formulier voor de meterstanden lezen en invullen.

3

een acceptgiro om gas, water en elektra te betalen lezen en invullen.

4

een formulier voor automatische betaling lezen en invullen.

5

de jaarafrekening voor gas, water en elektra lezen en begrijpen.

6

bellen met een energiebedrijf om vragen te stellen over bijvoorbeeld de jaarafrekening of gespreide betaling.

7

een gesprek voeren met iemand van een telefoonmaatschappij over een nieuwe telefoonaansluiting.

8

een aanvraagformulier voor een telefoonaansluiting lezen en invullen.

9

een telefoonrekening lezen en begrijpen.

10

bellen met een telefoonmaatschappij om vragen te stellen over mijn aansluiting of de rekening.

11

instructies voor apparaten op gas en elektra lezen en begrijpen.

12

folders en televisie-spotjes over veilig omgaan met gas en elektriciteit bekijken en begrijpen.

woordenlijst

Welke woorden kent u? Welke nog niet?

• • • • • • • • • • • • • • • • •

à abonnement, het afgeschreven afschrijving, de apparaat, het automatisch bijbetalen controleren electricien, de electriciteit, de electriciteitskabel, de energie, de energiebedrijf, het formulier aanvragen, een gas, het gaskraan, de gespreid betalen

• • • • • • • • • • • • • • • • •

i nstructie, de jaarafrekening, de leveren maatschappij, de meterstand, de opnemen regelen service, de stroom, de tarief, het telefoonaansluiting, de termijnbedrag, het veilig omgaan met verbruik, het verbruiken waterleiding, de website, de

Burgerschap - CP7 gas, water, elektriciteit, telefoon

2

eerste ronde filmkijken Wat is klussen? Noem een paar voorbeelden.

2

Hoe regel je stroom, gas en water voor een nieuw huis?

cp7

1

tweede ronde filmkijken Wat is waar ? Omcirkel het goede antwoord 1

Waarom is er nog geen stroom, gas en water in het nieuwe huis van Dennis? a. Hij heeft het nog niet geregeld b. Hij heeft het niet nodig

2

Wat moet Dennis doen om stroom, water en gas voor zijn nieuwe woning te krijgen? a. Hij moet zich aanmelden bij een energiebedrijf en waterleidingbedrijf b. Hij moet het aan de buren vragen

3

Heeft Dennis aan het eind van de film stroom, gas en water?

4

a. Ja, hij heeft eindelijk stroom b. Nee, hij heeft geen stroom Gaat Dennis nu klussen? a. Nee, hij heeft geen energie meer b. Ja, hij gaat zijn huis verven

derde ronde filmkijken 1

Is Dennis snel klaar met het regelen van stroom, gas en water voor zijn nieuwe huis?

2

Dennis belt met zijn energiebedrijf. Wat moet hij doen voordat hij elektriciteit en gas krijgt?

3

Wat is dat ‘de meterstanden doorgeven’? Waarom moet je dat doen?


3

1. Een meterstandenkaart invullen 1

hulpkaart(en):

cp7

Uitleg vragen bij een tekst. (4) Een formulier invullen. (10) situatie Het is 20 februari 2009. Meneer Massoudi heeft een kaart in de brievenbus gekregen van het energiebedrijf. Hij moet de stand van de meters invullen op de kaart. U helpt meneer Massoudi.

1

Vul de datum in bij Datum opname.

2

De meterstand voor elektriciteit is 44222. Vul dit in bij 1 Elektriciteit.

3

De meterstand voor gas is 350. Vul dit in bij Gas.


4

P.R. Massoudi Beestenmarkt 28 4271 RN Woerden

x x x x betekent dit veld hoeft u niet in te vullen

1. Een meterstandenkaart invullen 1

hulpkaart(en):

cp7

Uitleg vragen bij een tekst. (4) Een formulier invullen. (10) situatie Het is 20 februari 2009. Meneer Massoudi heeft een kaart in de brievenbus gekregen van het energiebedrijf. Hij moet de stand van de meters invullen op de kaart. U helpt meneer Massoudi.

1

Vul de datum in.

2

U ziet twee meters. Dit zijn de meters van meneer Massoudi. Kijk ook op de kaart. Welke meter hoort bij gas? Welke meter hoort bij elektriciteit? Schrijf de woorden gas en elektriciteit op de goede plaats onder de meters.

3

Vul de meterstanden in op de kaart.


6

P.R. Massoudi Beestenmarkt 28 4271 RN Woerden


2. Een acceptgiro invullen voor het energiebedrijf hulpkaart(en):

cp7

Uitleg vragen bij een tekst. (4) Een formulier invullen. (10) situatie U heeft van uw energiebedrijf Stroom een rekening gehad. U moet € 158,70 betalen. U vult een acceptgiro in.

1

Wie bent u? Vul uw gegevens in bij naam.

2

Waar woont u? Vul uw gegevens in bij adres en plaats.

3

Hoeveel moet u betalen? Vul het bedrag in bij over te schrijven/te storten.

4

Zet uw handtekening bij handtekening.


8

euro-acceptgiro over te schrijven/te storten

€

euro

+

ct

handtekening

van girorekening of bankrekening

van/door naam

zijn alle rode rubrieken ingevuld?

adres

formulier uitsluitend bestemd voor betaling in euro’s

€

plaats D009

op rekening

formulier met blauwe of zwarte inkt invullen

van

© gezamelijke banken en postbank de ruimte hieronder niet beschrijven

misbruik verboden

van rekening

betalingskenmerk

euro

ct

niet vouwen

diversen

naar rekening

code


€

euro

+

ct

handtekening


van/door naam


adres


€

plaats D009

op rekening


van

© gezamelijke banken en postbank

misbruik verboden

betalingskenmerk

de ruimte hieronder niet beschrijven

van rekening

euro

ct

niet vouwen

diversen

naar rekening

code

2. Een acceptgiro invullen voor het energiebedrijf hulpkaart(en):

cp7

Uitleg vragen bij een tekst. (4) Een formulier invullen. (10) situatie U heeft van uw energiebedrijf Stroom een rekening gehad. U moet € 158,70 betalen. U vult een acceptgiro in. Het rekeningnummer van Stroom is 213465789.

1

Vul de acceptgiro helemaal in.


10


€

euro

+

ct

handtekening


van/door naam


adres


€

plaats D009

op rekening


van


misbruik verboden

van rekening

betalingskenmerk

euro

ct

niet vouwen

diversen

naar rekening

code


€

euro

+

ct

handtekening


van/door naam


adres


€

plaats D009

op rekening


van

© gezamelijke banken en postbank

misbruik verboden

betalingskenmerk

de ruimte hieronder niet beschrijven

van rekening

euro

ct

niet vouwen

diversen

naar rekening

code

3. Een machtiging invullen voor het waterbedrijf hulpkaart(en):

cp7

Uitleg vragen bij een tekst. (4) Een formulier invullen. (10) situatie U betaalt uw waterrekening altijd met een acceptgiro. U wilt dat niet meer. U wilt de rekening automatisch betalen. U vult een machtiging in.

1

Wie bent u? Vul uw gegevens in bij: • Naam • Adres • Postcode • Plaats

2

Vul de datum in van vandaag in.

3

Zet uw handtekening bij handtekening.


12

Niet invullen als u al via automatische incasso betaalt!

Machtiging automatische afschrijving Ondergetekende,

Klantnummer

Naam Adres Postcode

Plaats

machtigt Evides tot automatische afschrijving in 10 termijnen (tot wederopzegging) van de door hem/haar verschuldigde bedragen van zijn/haar bankrekeningnummer of postbanknummer en gaat akkoord met de bepalingen en voorschriften die door de bankinstellingen en de Postbank hierover zijn of worden vastgelegd. Datum

Handtekening

Wilt u er rekening mee houden dat, zolang u een acceptgiro van ons ontvangt, de machtiging nog niet is verwerkt en u de nota met acceptgiro moet betalen.

Ga naar de web geef online uw

www.e

Daarnaast is er veel vinden, zoals: de kw nieuws en watertips, buurt en de watertarie van onze online se Hier kunt u o.a. verhu uw betaalwij

3. Een machtiging invullen voor het waterbedrijf hulpkaart(en):

cp7

Uitleg vragen bij een tekst. (4) Een formulier invullen. (10) situatie U betaalt uw waterrekening altijd met een acceptgiro. U wilt dat niet meer. U wilt de rekening automatisch betalen. U vult een machtiging in.

1

Vul de machtigingskaart helemaal in.


14

Niet invullen als u al via automatische incasso betaalt!

Machtiging automatische afschrijving Ondergetekende,

Klantnummer

Naam Adres Postcode

Plaats

machtigt Evides tot automatische afschrijving in 10 termijnen (tot wederopzegging) van de door hem/haar verschuldigde bedragen van zijn/haar bankrekeningnummer of postbanknummer en gaat akkoord met de bepalingen en voorschriften die door de bankinstellingen en de Postbank hierover zijn of worden vastgelegd. Datum

Handtekening

Wilt u er rekening mee houden dat, zolang u een acceptgiro van ons ontvangt, de machtiging nog niet is verwerkt en u de nota met acceptgiro moet betalen.

Ga naar de web geef online uw

www.e

Daarnaast is er veel vinden, zoals: de kw nieuws en watertips, buurt en de watertarie van onze online se Hier kunt u o.a. verhu uw betaalwij

4. Een jaarrekening lezen hulpkaart(en):

cp7

Uitleg vragen bij een tekst. (4) Informatie zoeken in een folder of een tekst. (11) Factuur lezen. (19) situatie Meneer Ali Osman heeft een jaarrekening van het energiebedrijf gekregen.

Omcirkel het goede antwoord. 1

Wat is de naam van de energiemaatschappij? a. Eneco energie b. Jaarnota

2

U heeft een vraag. Welk nummer kunt u bellen? a. 0900-0210 b. 0900-0201

3

Welk bedrag staat er bij Totaal jaarnota? a. € 644,00 b. € 460,66

4

Meneer Osman krijgt geld terug. Welk saldo ontvangt hij? a. € 51,34 b. € 67,10


16

4. Een jaarrekening lezen hulpkaart(en):

cp7

Uitleg vragen bij een tekst. (4) Informatie zoeken in een folder of een tekst. (11) Factuur lezen(19) situatie Meneer Ali Osman heeft een jaarrekening van het energiebedrijf gekregen.

Omcirkel het goede antwoord 1

Hoeveel betaalt meneer Ali Osman totaal aan energie voor het vorige jaar? a. € 460,66 b. € 644,00 c. € 51,34

2

Hoeveel termijnbedragen heeft meneer Ali Osman al betaald? a. € 460,66 b. € 644,00 c. € 51,34

3

Welk termijnbedrag betaalt meneer Ali Osman vanaf 13 februari 2008?

4

a. € 460,66 b. € 132,00 c. € 51,34 Welk bedrag krijgt meneer Ali Osman terug? a. € 460,66 b. € 132,00 c. € 51,34


17

Jaarnota

Services

ENECO Energie Services B.V. Zuiderparkweg 300 Postbus 1041 3000 BA Rotterdam Telefoon 0900-0201 (€ 0,10 p.m.) www.eneco.nl

Pagina

: 1 van 4

Postbus 1041, 3000 BA Rotterdam

Periode

: 2008-02

Klantnummer

: 123456

S. Ali Osman Zwartjanstraat 225 3641 HN Rotterdam

Notanummer

: 2722100/1

Notadatum

: 13 februari 2008

Vervaldatum

: 1 maart 2008

EAN codes

: zie bij ‘totaal’ op specificatie nota

Hierbij ontvangt u uw jaarnota. De bedragen op deze nota worden mede namens de partijen die op deze nota worden genoemd, bij u geïnd. De bedragen op dit voorblad worden op de volgende pagina’s nader gespecificeerd. Heeft u vragen? U kunt altijd onze internetsite www.eneco.nl/nota bezoeken. De medewerkers van de afdeling Klantenservice zijn op werkdagen telefonisch bereikbaar van 08:00 tot 18:00 uur op telefoonnummer 0900-0201 (€ 0,10 p.m.). Bedrag excl. BTW

BTW

Bedrag incl. BTW

1

ENECO Energie Retail B.V. Levering van energie

€ 190,02

2

Energiebelasting op levering

€ 55,52

3

ENECO NetBeheer B.V. Transport van energie

€ 73,54

4

Overige producten, diensten en heffingen

€ 74,48

5

BTW

6

Totaal jaarnota

€ 393,56

€ 67,10

€ 460,66

7

Reeds in rekening gebrachte termijnbedragen

€ -547,24

€ -96,76

€ -644,00

Subtotaal

€ -153,68

€ -29,66

€ -183,34

Uw nieuwe termijnbedrag, betreft 1 termijnen Per 13 februari 2008

€ 112,32

€ 19,68

€ 132,00

Saldo door u te ontvangen

€ 41,36

€ 9,98

€ 51,34

8

€ 67,10

Uw eerste termijnbedrag is hierin reeds verrekend. Dit bedrag zal na verrekening met eventuele openstaande vorderingen worden overgemaakt op rekening 3871685.

5. Een vraag stellen over de energierekening hulpkaart(en):

cp7

Informatie vragen aan iemand die u niet kent(2) Uitleg vragen bij een gesprek(3) Begrijpen(5) situatie U heeft de jaarrekening van het energierekening. U moet bijbetalen. U vindt dat vervelend. U belt met het energiebedrijf.

oefenen Oefen het gesprek met iemand. Geef antwoord op de vragen van de medewerker. Lees uw tekst voor. Medewerker

U

Goedemorgen, met het energiebedrijf. Goedemiddag. IkIkwil Goedemorgen. wileen iets nieuw vragenpaspoort over de aanvragen. jaarrekening.

Zegt u het maar. Hij verloopt over 2 weken. Op de jaarrekening staat dat ik moet bijbetalen.

Dat kan. Waarom Ja graag. moet ik bijbetalen?

Omdat u niet ieder jaar evenveel energie gebruikt. wel. IkDank vinduhet vervelend. Ik kan er niets aan doen. We weten niet van tevoren hoeveel u gaat gebruiken. Ik begrijp het nu. Tot ziens. Tot ziens.


19

5. Een vraag stellen over de energierekening hulpkaart(en):

cp7

Uitleg vragen bij een tekst. (4) Een formulier invullen. (10) Begrijpen(5) situatie U heeft de jaarrekening van het energierekening. U moet bijbetalen. U vindt dat vervelend. U belt met het energiebedrijf.

spelen: Voor deze oefening gebruikt u het gesprek op de vorige pagina. De medewerker heeft de tekst. U niet. U luistert naar de medewerker. U reageert. Wissel daarna van rol. Meeluisteren: Heeft u dit van de spreker gehoord? Zet een √ als u het hoort.

Een groet: goedemorgen, goedemiddag. Ik wil iets vragen. Waarom moet ik bijbetalen? Ik vind het vervelend. Ik begrijp het. Een groet: tot ziens, dag.


20

6. Een folder lezen over veiligheid met energie hulpkaart(en):

cp7

Uitleg vragen bij een tekst. (4) Informatie zoeken in een folder of een tekst. (11) situatie U wilt weten of uw huis veilig is. U leest een folder met tips.


Welke kamers staan in de tekst? a. woonkamer, keuken en badkamer b. woonkamer en keuken

2

Waar staat een tip over de tv? a. bij woonkamer b. bij keuken

3

Waar staat een tip over vlam in de pan? a. bij keuken b. bij badkamer

4

Waar staat een tip over de wasmachine? a. bij keuken b. bij badkamer


21

6. Een folder lezen over veiligheid met energie hulpkaart(en):

cp7

Uitleg vragen bij een tekst. (4) Informatie zoeken in een folder of een tekst. (11) situatie U controleert of uw huis veilig is. U leest een folder met tips.


Wat moet u doen met de tv? a. U moet er een vaas bloemen op zetten. b. U moet de tv helemaal uit doen als u niet kijkt. c. U moet de tv liever op standby zetten.

2

Wat staat er over elektrische kabels in de woonkamer? a. Die moeten onder het tapijt. b. Die spijkert u vast. c. Ze moeten intact zijn.

3

Wat staat er over stopcontacten in de keuken? a. Gebruik alleen ongeaarde stopcontacten. b. Gebruik een stopcontact dat kapot is. c. Gebruik maximaal één verlengsnoer bij een stopcontact.

4

U controleert uw geiser. Waar let u op? a. De vlam moet geel zijn. b. U ruikt geen gas. c. Alle ramen en ventilatieroosters zijn dicht.

5

Wat staat er over elektrische apparaten in de badkamer? a. Die moeten dichtbij douche of bad liggen. b. Die mogen niet nat worden. c. Die moet u alleen in douche of bad gebruiken.


22

Kruipruimte

aar

Ik gebruik geen driewegstekker. Maak met deze checklist een rondje door

d.

e aarding .

uw huis. Zo ziet u meteen of er bij u thuis

misschien onveilige situaties zijn, die u snel Ik gebruik zo min mogelijk verdeelstekkers. kunt voorkomen of oplossen. Voer zelf geen reparaties uit aan de elektrische Er zit maximaal één verlengsnoer tussen installatie of uw gastoestellen, laat dit elektrisch apparaat en stopcontact. aan een erkend installateur over.

de overgang

Onder de hal waterkoker.

Checklist

Ruikt u wel een gaslucht? Open deuren en ramen. Sluit dan de hoofdkraan bij de gasmeter. Gebruik geen vuur (kaars, aansteker) en voorkom vonken (lichtschakelaar, mobiele telefoon, elektrische deurbel). Bel direct het storingsnummer: 0800 - 9009.

aar getest.

Stekkers van gebruik uit he

Alle elektriciteitskabels zijn intact. Raak blootliggende kabels nooit aan, zorg dat u kabels nooit vastspijkert of vastniet.

In de kruipruimte ruik ik geen gas.

en

en ramen. Gebruik geen

elektrische a

Gebruik geen stopcontact dat kapot, gedemonteerd of slecht bevestigd is.

Bij werkzaamheden in de kruipruimte gebruik ik nooit een 230 Volt-looplamp of een 230 Volt-bouwlamp.

Stop ventilatiero

De afgevoerd worden aange

Lus verlengsnoeren nooit door.

Een zaklamp of hoofdlamp op batterijen is veiliger

Elektrische apparaten met geaarde stekker zijn aangesloten op geaarde stopcontacten.

Woonkamer Meterkast

De schoorsteen is onlangs gecontroleerd en/of geveegd. Er is minimaal één aardlekschakelaar

che deurbel). 09.

Keuken en bijkeuken Kruipruimte Ik gebruik alleen geaarde apparatuur. In de kruipruimte ruik ik geen gas. Deze apparaten zijn aangesloten op geaarde Ruikt u wel een gaslucht? Open deuren en ramen. stopcontacten.

u op kolen, olie of hout? Laat dan jaarlijks de inStookt de meterkast.

schoorsteen Alsinstalleren u op gas stookt (geiser, cv), laat Zo niet, laat ervegen. dan een door een uw gastoestel én schoorsteen regelmatig controleren erkende installateur. en schoonmaken.

p aanwezig. n. In de s-)nummers ur.

Ik heb onlangs de aardlekschakelaar getest. Doe De tv, stereo of computer staan altijd dat 2 keer per jaar, bijvoorbeeld bij de overgang helemaal uitwintertijd. als ze niet gebruikt worden. naar zomer- en Gebruik liever niet de standby-stand.

t en het gas

De elektrische installatie is geaard. De na ventilatieroosters staan altijd open, als Laat verbouwing of verhuizing de ook aarding het buiten koud is. controleren door een erkende installateur.

vrij.

Stop ventilatieroosters nooit dicht.

Ik ruik geen gas in de meterkast. Ruikt Bij elektrische toestellen als tv en stereo u wel een gaslucht? Open deuren en ramen. Sluit staan geen drankjes of vazen met water. dan de hoofdkraan bij de gasmeter. Gebruik geen

eterkast.

opgeslagen.

nooit vastspijkert of vastniet. Een zaklamp of hoofdlamp op batterijen is veiliger

Ik gebruik geen driewegstekker.

Woonkamer

Erisliggen geen elektrische kabels of snoeren Er een zaklantaarn of hoofdlamp aanwezig. Plus onder een deur of een tapijt. -indien nodig- reservestoppen. In de meterkast hangen ook de (storings-)nummers isAlle stopcontacten zijn intact. Er voldoende ventilatie en ruimte rondom van uw netbeheerder en installateur. Gebruik geen stopcontact dat kapot, gedemonteerd elektrische apparatuur.

of slecht is. kabels nooit aan, zorg dat u Raakbevestigd blootliggende kabels nooit vastspijkert of vastniet.

kabels nooit vastspijkert of vastniet.

Ruikt u wel een Sluit dan de hoo vuur (kaars, aan (lichtschakelaar, Bel direct uw in

Ik reinig rege afzuigkap bo vet achterblij

Bij vlam in de

Hittebron uit. Af met deksel, blus synthetische do

De tv, stereo of computer staan altijd Er is voldoende ventilatie en ruimte rondom 1 helemaal uit als ze niet gebruikt worden. elektrische apparatuur.

Er isStekkers voldoende en ruimtegaan rondom vanventilatie keukenmachines na De ventilatieroosters staan open, ook als elektrische apparatuur. gebruik uit het stopcontact. energieveilig.nl is een is. initiatief van Enexis het buiten koud

• De toegang naar de meterkast is vrij.

Alle elektriciteitskabels zijn intact. Er is voldoende ventilatie in de meterkast. RaakIk blootliggende kabels nooit aan, zorg dat u gebruik geen driewegstekker.

Ik ruik geen g

Gebruik liever niet de standby-stand.

of slecht bevestigd is.

• Ik weet hoe ik veilig de elektriciteit en het gas Alle stopcontacten zijn intact. kan afsluiten. Gebruik geen stopcontact dat kapot, gedemonteerd Alle elektriciteitskabels zijn intact.

Gebruik bij apparaten die veel stroom vragen schoorsteen vegen. Als u op gas stookt (geiser, cv), laat (wasmachine, wasdroger, vaatwasmachine) nooit uw gastoestel én schoorsteen regelmatig controleren een verlengsnoer. Steek de stekker rechtstreeks in en schoonmaken. het stopcontact.

Bel tot (brandbare) gordijnen en meubels. direct het storingsnummer: 0800 - 9009.

o weet ik op welke

Ik gebruik zo min mogelijk verdeelstekkers.

De schoorsteen is onlangs gecontroleerd Er geveegd. zit maximaal één verlengsnoer tussen en/of elektrisch apparaat en stopcontact. Stookt u op kolen, olie of hout? Laat dan jaarlijks de

vuur (kaars, aansteker) en voorkom vonken Halogeenspots hebben voldoende afstand (lichtschakelaar, mobiele telefoon, elektrische deurbel).

aangesloten

Bij werkzaamheden in de kruipruimte gebruik Alle elektriciteitskabels zijn intact. ik nooit een 230 Volt-looplamp of een Raak blootliggende kabels nooit aan, zorg dat u kabels 230 Volt-bouwlamp.

De rubberen intact (geen h

De (waak-)vla cv-ketel is bla

Sluit dan de hoofdkraan bij de gasmeter. Gebruik geen vuur (kaars, aansteker) en voorkom vonken Alle stopcontacten zijn intact. (lichtschakelaar, mobiele telefoon, elektrische deurbel). Gebruik geen stopcontact dat kapot, gedemonteerd Bel direct het storingsnummer: 0800 - 9009. of slecht bevestigd is.

Ik ventileer vo koud is. Alle zijn open.


Stekkers gaan na geen Ondervan de keukenmachines halogeenverlichting staat gebruik uit het stopcontact. waterkoker. Bij elektrische toestellen als tv en stereo staan geen drankjes of vazen met water. Onder de halogeenverlichting geen Ik ventileer voldoende, ookstaat als het buiten waterkoker. koud is. Alle ventilatiekanalen en –roosters Halogeenspots hebben voldoende afstand zijn open. tot (brandbare) gordijnen en meubels. Ik ventileer voldoende, nooit ook als het buiten Stop ventilatieroosters dicht. koud is. Alle ventilatiekanalen en –roosters Er liggen geen elektrische kabels of snoeren zijn open. De afgevoerde lucht door de afzuigkap kan onder een deur of een tapijt. Stopworden ventilatieroosters nooit dicht. aangevuld door verse lucht van buiten.

Er zijn geen (brandbare) spullen in opgeslagen. Ik gebruik zo min mogelijk verdeelstekkers. Ik gebruik geen driewegstekker. De wasmachine of wasdroger zijn aangesloten Er zit maximaal één verlengsnoer tussen op een aparte groep. Ik gebruik zo min mogelijk verdeelstekkers. elektrisch apparaat en stopcontact. Lus verlengsnoeren nooit door. Er hangt een groepenoverzicht: zo weet ik Er zit maximaal één verlengsnoer tussen welke apparaten zijn aangesloten op welke elektrisch apparaat en stopcontact. Elektrische apparaten met geaarde stekker groep. Er is voldoende ventilatie en ruimte rondom Lus nooit door. De afgevoerde lucht door de kan is verlengsnoeren zijn aangesloten op geaarde stopcontacten. De rubberen gasslang vanafzuigkap het gasfornuis elektrische apparatuur. worden aangevuld door verse lucht van buiten. intact (geen haarscheurtjes of knikken). Elektrische apparaten met geaarde stekker zijn aangesloten op geaarde stopcontacten. De rubberen gasslang het gasfornuis Keuken en bijkeuken De (waak-)vlam vanvan gasfornuis, geiserisen/of intact (geen haarscheurtjes of knikken). cv-ketel is blauw. Ik gebruik alleen geaarde apparatuur. Keuken en bijkeuken van gasfornuis, geiser en/of Deze apparaten zijn aangesloten op geaarde De (waak-)vlam Ik ruik geen gas bij mijn gastoestellen. energieveilig.nl is een initiatief van Enexis cv-ketel blauw. stopcontacten. Ruikt is u wel een gaslucht? Open deuren en ramen. Ik gebruik alleen geaarde apparatuur. Sluit dan de hoofdkraan bij de gasmeter. Gebruik geen Deze apparaten zijn aangesloten op geaarde Ik ruik geen gas bij mijn gastoestellen. Alle stopcontacten zijn intact. vuur (kaars, aansteker) en voorkom vonken stopcontacten. Ruikt(lichtschakelaar, u wel een gaslucht? Open deurenelektrische en ramen.deurbel). Gebruik geen stopcontact dat kapot, gedemonteerd mobiele telefoon,

1

Gebruik geen stopcontact dat kapot, gedemonteerd of slecht bevestigd is.

Stekkers van keukenmachines gaan na gebruik uit het stopcontact.

.

g dat u

tussen ct.

De afgevoerde lucht door de afzuigkap kan worden aangevuld door verse lucht van buiten. De rubberen gasslang van het gasfornuis is intact (geen haarscheurtjes of knikken).

Badkamer wasruimte De (waak-)vlam en van gasfornuis, geiser en/of cv-ketel is blauw. Ik gebruik alleen geaarde apparatuur. Deze apparaten zijn aangesloten op geaarde Ik ruik geen gas bij mijn gastoestellen. stopcontacten. Ruikt u wel een gaslucht? Open deuren en ramen.

Ik Alle elektriciteitskabels zijn intact. reinig regelmatig het filter van de

.

Raak blootliggende kabels nooit aan, zorg afzuigkap boven het fornuis, zodat er geen dat u kabels nooit vastspijkert of vastniet. vet achterblijft.

Ik gebruik geen driewegstekker. Bij vlam in de pan weet ik wat ik moet doen.

g dat u kabels

lstekkers.

tussen ct.

agen ne) nooit streeks in

De stekkers van wasmachine en wasdroger zitten rechtstreeks in het stopcontact. Gebruik geen verlengsnoer voor apparaten die veel stroom vragen.

In woningen met ( melder een nuttig

Stekkers van scheerapparaat en haardroger gaan na gebruik uit het stopcontact.

Ik test de meld

Ik maak het filter van de wasdroger na elk Stopcontacten in de badkamer zijn buiten gebruik stofvrij. handbereik (minimaal 60 centimeter) van Er is voldoende ventilatie en ruimte rondom douche of bad geplaatst. elektrische apparatuur. Elektrische apparaten in de badkamer zijn Ik ventileer voldoende, ook als het buiten buiten handbereik (minimaal 60 centimeter) koud is. Alle ventilatiekanalen en –roosters van douche of bad geplaatst. zijn open.

Hal Ik engebruik overloop geen elektrische toestellen in bad

Alle stopcontac

Gebruik geen stop of slecht bevestig

Alle elektricitei

Raak blootliggend nooit vastspijkert

Ik gebruik geen

Ik gebruik zo m

Er zit maximaa elektrisch appa

Lus verlengsnoere


Alle elektriciteitskabels zijn intact.

(minimaal 60 centimeter) kabels nooit aan, zorg dat u kabels Ik buiten gebruikhandbereik geen driewegstekker. Hal Raak enblootliggende overloop vanIkdouche of bad geplaatst. nooit vastspijkert of vastniet. gebruik geen driewegstekker. Hal en overloop Er hangen rookmelders (en eventueel Ik gebruik geen verdeelstekkers. Ik zorg ervoorgeen dat elektrische apparaten niet Ik gebruik geen driewegstekker. koolmonoxidemelders) op elke Er hangen rookmelders (enverdieping, eventueel Ik gebruik verdeelstekkers. met water in aanraking kunnen komen. in dekoolmonoxidemelders) hal waar de deuren vanop deelke slaapkamers De stekkers van wasmachine en wasdroger verdieping, uitkomen. zittenDe rechtstreeks in wasmachine het stopcontact. in de hal waar de deuren van de slaapkamers stekkers van en wasdroger opIk gebruik zo min mogelijk verdeelstekkers. Ik gebruik geen elektrische toestellen in bad Gebruik geenrechtstreeks verlengsnoer voor apparaten die veel In woningen met (gas)kachels is een koolmonoxideop uitkomen. zitten in het stopcontact. of douche. Er In zit maximaal één verlengsnoer tussen stroom vragen.geen verlengsnoer voor apparaten die veel melder een nuttigemet aanvulling op de isrookmelder. Gebruik woningen (gas)kachels een koolmonoxideelektrisch apparaat en stopcontact. stroom vragen. melder een nuttige aanvulling op de rookmelder. Ik raak van nooit een elektrisch en toestel aan met door. Stekkers scheerapparaat haardroger Ik Lus testverlengsnoeren de melder(s)nooit regelmatig. natte handen, of als ik met de voeten in gaanStekkers na gebruik het stopcontact. vanuitscheerapparaat en haardroger Ik test de melder(s) regelmatig. water sta. gaan na gebruik uit het stopcontact.

Er is geen elektrisch kacheltje dat in een Slaapkamer, studeerkamer ander vertrek is aangesloten. en Slaapkamer, computerkamer Er is geen elektrisch kacheltje dat in een studeerkamer ander vertrek is aangesloten. en computerkamer is een initiatief van Enexis energieveilig.nl Stopcontacten in de badkamer zijn buiten Alle stopcontacten zijn intact. handbereik (minimaal 60 centimeter) van Gebruik geen stopcontact dat kapot, gedemonteerd Stopcontacten in de badkamer zijn buiten Alle stopcontacten zijn intact. douche of bad geplaatst. of slecht bevestigd handbereik (minimaal 60 centimeter) van Gebruik geen is. stopcontact dat kapot, gedemonteerd douche of bad geplaatst. of slecht bevestigd is.

Ik zorg ervoor dat elektrische apparaten niet met water in aanraking kunnen komen.

of douche. Er hangen rookmelders (en eventueel koolmonoxidemelders) op elke verdieping, Ik raak nooit een elektrisch toestel aan met in de hal waar de deuren van de slaapkamers De stekkers van wasmachine en wasdroger natte handen, of als ik met de voeten in op uitkomen. zitten rechtstreeks in het stopcontact. water sta. Gebruik geen verlengsnoer voor apparaten die veel woningen met (gas)kachels is een koolmonoxideErInligt geen kleding of handdoeken te drogen Badkamer en wasruimte stroom vragen. melder een nuttige aanvulling op de rookmelder. op een verwarming. Er elektrische ligt geen kleding of handdoeken te drogen Badkamer en wasruimte Ik gebruik alleen geaarde apparatuur. op een elektrische verwarming. 2 Stekkers van alleen scheerapparaat en haardroger Ik test het de melder(s) regelmatig. Ik energieveilig.nl maak filter de wasdroger na elk Deze apparaten zijn aangesloten op geaarde is eenvan initiatief van Enexis Ik gebruik geaarde apparatuur. gaan na gebruik uit het stopcontact. gebruik stofvrij. stopcontacten. Ik maak het filter van de wasdroger na elk Deze apparaten zijn aangesloten op geaarde Er is gebruik stofvrij. voldoende ventilatie en ruimte rondom stopcontacten. Slaapkamer, studeerkamer Er is geen elektrisch kacheltje dat in een elektrische apparatuur. Alle stopcontacten zijn intact. Er is voldoende ventilatie en ruimte rondom ander vertrek is aangesloten. en computerkamer Gebruik geen stopcontact dat kapot, gedemonteerd elektrische apparatuur. Alle stopcontacten zijn intact. Ik ventileer voldoende, ook als het buiten of slecht bevestigd Gebruik geen is. stopcontact dat kapot, gedemonteerd Stopcontacten in de badkamer zijn buiten koud Alle stopcontacten zijn intact. Alle ventilatiekanalen enals –roosters Ikis.ventileer voldoende, ook het buiten of slecht bevestigd is. handbereik (minimaal 60 centimeter) van Gebruik geen stopcontact dat kapot, gedemonteerd zijn open. Alle elektriciteitskabels zijn intact. koud is. Alle ventilatiekanalen en –roosters of badkabels geplaatst. bevestigd is. Raak blootliggende nooit aan, zorg Stop ventilatieroosters nooit dicht. of slecht zijn open. douche Alle elektriciteitskabels zijn intact. dat u Raak kabelsblootliggende nooit vastspijkert of nooit vastniet. kabels aan, zorg Elektrische apparaten in de badkamer zijn dat u kabels nooit vastspijkert of vastniet.

Slaapkamer en compute


Hittebron uit. Afzuigkap uit. Vuur afdekken Ikdeksel, gebruik geen verdeelstekkers. met blusdeken of vochtige, nietsynthetische doek.

Hal en over

Er hangen rook koolmonoxidem in de hal waar op uitkomen.

Er ligt geen kleding of handdoeken te drogen Er is geen elektrisch kacheltje dat in een op een elektrische verwarming. ander vertrek is aangesloten.

Sluit dan de hoofdkraan bij de gasmeter. Gebruik geen vuur Alle stopcontacten zijn intact. (kaars, aansteker) en voorkom vonken Gebruik geen stopcontact dat kapot, gedemonteerd (lichtschakelaar, mobiele telefoon, elektrische deurbel). of slecht bevestigd is. Bel direct uw installateur.

demonteerd

Stop ventilatieroo

Ik gebruik geen verdeelstekkers.


de stekker contacten.

uur. op geaarde

Ik gebruik geen driewegstekker.

Ik ventileer voldoende, ook als het buiten koud is. Alle ventilatiekanalen en –roosters zijn open.

Raak blootliggende kabels nooit aan, zorg dat u kabels nooit vastspijkert of vastniet.

Onder de halogeenverlichting staat geen waterkoker.

lstekkers.

Alle elektriciteitskabels zijn intact.

Ik ventileer vol koud is. Alle ve zijn open.

3

7. Een telefoonaansluiting aanvragen hulpkaart(en):

cp7

Uitleg vragen bij een tekst. (4) Een formulier invullen. (10) situatie U koopt een mobiele telefoon en abonnement. U vult een aanvraag in.

1

Wie bent u? Vul uw naam en adres in bij contractant.

2

Vul uw telefoonnummer in bij contractant.

3

Vul uw geboortedatum in bij contractant.

4

Vul de Plaats, Datum/tijd in onderaan de pagina.

5

Zet uw handtekening bij Handtekening.


25

gebruiker

● contractant ● anders, nl. naam en voorletters straat

● dhr

abonnement contractant

telefoonnummer werk

GSM ● ● Hi Profile €  achternaam voorletters ● ● Hi Profile en €  ● ● Hi Profile €  straat Hi Profile €  ● ●

KPN Mobile  KPN Mobile  KPN Mobile  KPN Mobile 

Bij DataSpace snelheid in bit/s postcode

contractsduur apparaat gebruiker aansluitgegevens

● FlexiBel Economy ● FlexiBel Premium ● FlexiBel Allround

NummerBehoud

Bij GSM in combinatie telefoonnummer thuismet data, snelheid in bit/s geboortedatum en -plaats Let op! Telefoonnummer ● moet jaar op uw eigen naam ●staan.  jaar ●  jaar Bij zakelijke aansluiting, vul in telefoonnummer werk bedrijf: kvk-nummer naam en type toestel eventuelebijactie naam ● contractant ● anders, nl. DuoCard ● ja ● nee naam en voorletters GSM-kaartnummer imei-nummer (invullen, indien geen sticker)

rechtsvorm

straat

huisnummer

● dhr

● mw

GSM GPRS (Internet Everywhere, i-modeTM) ● nee, geen service gewenst ● ja, vul gewenste servicevorm in ● KPN Mobile  ● FlexiBel Economy ● , MB (alleen i.c.m. i-modeTM) ● i-modeTM ● Hi Profile €  ● Hi Profile €  ● KPN Mobile  ● FlexiBel Premium ●  MB ● nieuwe nummers nummer(s) van huidige Hi Profile €  KPN Mobile ● KPN Mobile● behoud GSM ● FlexiBel Allround ● operator  MB spraak, data, fax huidige service Hi Profile €  ● KPN Mobile huidige netwerk ●  MB ● operator provider ●  MB Bij DataSpace snelheid in bit/s

contractsduur

service

●  jaar

eventueel gereserveerd nummer telefoonnummer werk 

● Spraak Bij GSM in combinatie met data, snelheid in bit/s

apparaat gewenste ingangsdatum aansluitgegevens factuuradres

GPRS (Internet Everywhere, i-modeTM) ● , MB (alleen i.c.m. i-modeTM) ● i-modeTM ● dhr ● mw ●  MB ●  MB huisnummer ●  MB ●  MB

plaats

eventuele e imei-nummer telefoonnummer thuis

abonnement service

huisnummer Bestemd voor KPN Mobile A

aanvraag mobiele telefoonaansluiting

telefoonnummer thuis

● mw

●  jaar

-

● Data, ● snelheid  jaar

● fax

-

bit/s ●  jaar

●  jaar

Indien KPN Mobile de aanvrager van de nieuwe Aansluiting accepteert, machtigt deze aanvrager KPN Mobile om namens hem de overeenkomst betreffende het/de bovenstaande telefoonnummer(s) op te zeggen tegen de eerst mogelijke eventuele actie naam datum van opzegging doch niet eerder dan de gewenste datum van indienststelling bij KPN Mobile.

naam en type toestel

DuoCard ● ja ● nee ● contractant (zie boven) GSM-kaartnummer imei-nummer (invullen, indien geen sticker) ● kosten op bestaande GSM-factuur in rekening brengen (bij meer dan  abonnement) ● aparte factuur voor deze mobiele aansluiting; vul in achternaam en voorletters eventuele e imei-nummer eventueel gereserveerd nummer  huisnummer privé postcode ● nee, geen service gewenst ● ja, vul gewenste servicevorm intelefoonnummer werk telefoonnummer thuis

● dhr ● mw Bestemd voor KPN A

Bestemd voor KPN A Bestemd voor KPN A

Op deze aanvraag en de tot te brengen de “Algemene voor van KPN BV en indien u voor betaling Wilt uovereenkomst(en) automatische ja, vul inMobiele uw bankof gironummer ● nieuwe nummersafschrijving? KPNzijn Mobile ● Voorwaarden behoudZo GSM nummer(s) vanTelecommunicatiediensten” huidige operator NummerBehoud Bestemd voor KPN

A Service kiest, de “Algemene Voorwaarden Toestel van toepassing. spraak, fax huidige netwerk huidige service ● ja data, ● Service nee voor Abonnementen” Op deze aanvraag en de tot te brengen overeenkomst(en) zijn de “Algemene Voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” van KPN BV en indien u voor operator provider Let op! U machtigt KPN Mobile tot automatische afschrijving van de entreekosten, de abonnementskosten, de gesprekskosten en evt. de kosten voor Service kiest, de “Algemene Toestel Abonnementen” van toepassing. dataverkeer vande uwService bank- ofvoor gironummer. Door ondertekening van dit Voorwaarden formulier verklaart Contractant de betreffende voorwaarden te hebben ontvangen en hiermee in te stemmen. Een extra exemplaar kunt Spraak ● fax - KPN Op deze aanvraag en de tot te brengen overeenkomst(en) zijn de “Algemene Voorwaarden Mobiele Telecommunicatiediensten” van KPNanderen BVgebruikt en indien voor u downloaden via www.kpn.com of telefoonnummer 1200 of●06-12001200 alsvoor u niet belt met uwop mobiele toestel van KPN. BV uwu gegevens nummervermelding ● aanvragen in de gids via en bij abonnee-informatiedienst ● gespecificeerde factuur van Door ondertekening van dit formulier verklaart de Contractant de betreffende voorwaarden te hebben ontvangen en in te stemmen. Een extra exemplaar kunt Service de “Algemene Toestel Service voor Abonnementen” van toepassing. voor dekiest, in artikel 1:14 van deVoorwaarden “Algemene Voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” en het Privacy Statement omschreven doeleinden. bij abonnee-informatiedienst ● niet ophiermee gespecificeerde factuur van anderen ● alleen Op deze aanvraag en de tot te brengen overeenkomst(en) zijn de “Algemene Voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” van KPN BV en indien u voor u downloaden via www.kpn.com of aanvragen via telefoonnummer 1200 of 06-12001200 als u niet belt met uw mobiele toestel van KPN. KPN BV gebruikt uw gegevens ● Data, snelheid bit/s ● niet in de gids, niet bij abonnee-informatiedienst Service kiest, de “Algemene Voorwaarden Toestel Service voor Abonnementen” van toepassing. en het Privacy Statement omschreven doeleinden. voor de in artikel 1:14 van de “Algemene Voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” Door ondertekening van dit formulier verklaart de Contractant de betreffende voorwaarden te hebben envan hiermee in stemmen. Eeni-mode extra exemplaar kunt De contractant geeft door middel van overeenkomst(en) ondertekening van dit“Algemene formulier uitdrukkelijke toestemming voor het gebruik de bij dete Aansluiting behorende persoonsen Op deze aanvraag en de tot stand te brengen zijn de voorwaarden voorMobile Mobiele Telecommunicatiediensten” van KPN Mobile en, indien u voor kiest, de “Aanvullende Indien KPN de aanvrager vanontvangen de nieuwe Aansluiting accepteert, machtigt deze aanvrager KPN Mobile om namens Voorwaarden i-mode” indien u voor Service kiest, de “Algemene Voorwaarden Toestel Service voor individuele abonnementen” van Doorvan ondertekening van formulier verklaart de u downloaden via en, www.kpn.com of aanvragen viaIndien telefoonnummer ofhem 06-12001200 als betreffende u niet met bovenstaande uw mobiele toestel KPN. KPN BVdit gebruikt uw gegevens de overeenkomst het/de telefoonnummer(s) op zeggen tegen de eerst mogelijke verkeersgegevens voor de bedoelde doeleinden. de gewenste1200 porteerdatum later ligt dan 10belt werkdagen natoepassing. ondertekening van ditte formulier verklaart de gewenste Contractant de “Algemenevan Voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” en, indien u voor i-mode kiest, de “Aanvullende Voorwaarden i-mode” en, indien u voor Service kiest de “Algemene Door ondertekening dit formulier verklaart de Contractant de betreffende voorwaarden te hebben ontvangen en hiermee in te stemmen. Een extra exemplaar kunt datum van opzegging doch niet eerder dangebruik de gewenste vande indienststelling bijbehorende KPN Mobile. persoonsen De contractant geeft door middel vandit ondertekening vanofdit formulier uitdrukkelijke toestemming voor vandatum de bij Aansluiting voor de in artikel 1:14 van deindividuele “Algemene Voorwaarden Mobiele Telecommunicatiediensten” en hethet Privacy Statement doeleinden. Contractant door ondertekening van formulier hiermee akkoord zijn. Voorwaarden Toestel Service voor abonnementen” voorvoor bij aangaante van de overeenkomst(en) te hebben ontvangen en hiermee in te omschreven stemmen. Een extra exemplaar van alle ingangsdatum u downloaden via www.kpn.com of aanvragen via telefoonnummer 1200 of 06-12001200 als u niet belt met uw mobiele toestel van KPN. KPN BV gebruikt uw gegevens verkeersgegevens voor en deAanvullende bedoelde doeleinden. Indien de gewenste porteerdatum later aanvragen ligt dan 10 bovengenoemde AlgemeneVoorwaarden kunt u downloaden via www.kpn.com of gratis viawerkdagen -. na ondertekening van dit formulier verklaart de voor de in artikel 1:14 van de “Algemene Voorwaarden voor MobieleteTelecommunicatiediensten” en het Privacy Statement omschreven doeleinden. Contractant door ondertekening van formulier hiermee zijn. De Mobile contractant geeft door middel van ondertekening van ditakkoord formulier uitdrukkelijke voor het gebruik van doeleinden de bij de Aansluiting behorende persoonsen factuuradres contractant boven) ●in dit KPN gebruikt uw gegevens voor de artikel  van (zie de “Algemene Voorwaarden voor Mobiele toestemming Telecommunicatiediensten” omschreven (zie achterzijde formulier). De Contractant verkeersgegevens voorvan dedit bedoelde Indien deGSM-factuur gewenste porteerdatum later ligt(bij dan 10 werkdagen na en ondertekening vanvoor dit de formulier geeft d.m.v. ondertekening formulier uitdrukkelijke toestemming voor het gebruik van de bijbrengen de Aansluiting behorende verkeersgegevens in artikel verklaart  van dezede Algemene kosten op bestaande in rekening meer dan persoonsabonnement) ● doeleinden. Namens contractant De contractantde geeft door middel van ondertekening van dit formulier uitdrukkelijke toestemming voor het gebruik van de bij de Aansluiting behorende persoonsen Voorwaarden doeleinden. i-mode enformulier het factuur i-mode hiermee logo zijn merken of geregistreerd merken Contractantomschreven door ondertekening van akkoord te zijn. aparte voor deze mobiele aansluiting; vulvan in NTT DoCoMo Inc. in Japan en andere landen. ● dit verkeersgegevens voor de bedoelde doeleinden. de gewenste porteerdatum later ligt dan 10 werkdagen na ondertekening van dit formulier verklaart de ● mw achternaam en Indien voorletters ● dhr handtekening contractant plaats en datum Namens deondertekening contractant Contractant door van dit formulier hiermee akkoord te zijn. Naam postcode huisnummer privé naam aanvrager/tekenbevoegde geboortedatum/-plaats

Namens de contractant Geboortedatum Naam telefoonnummer thuis contractant Namens de contractant ■ paspoort ■ rijbewijs ■ kvk ■ anders: Geboorteplaats Geboortedatum betaling Naam Wilt u automatische afschrijving? code verkooppunt nummer

telefoonnummer werk vertegenwoordigingsbevoegde plaats en datum ■ paspoort ■ rijbewijs ■ anders: Zo ja, vul in uw bankof gironummer nummer toegekend nummer ● ja ●janee Legitimatiebewijs waarborgsom ■ ■ nee ■ volmacht Geboorteplaats Naam Geboortedatum op! U machtigt KPN Mobile tot automatische afschrijving van de entreekosten, de abonnementskosten, de gesprekskosten en evt. de kosten voor KPN Mobile The Netherlands B.V. KvK Haaglanden,Let Registratienummer . AD /-. Legitimatienummer dataverkeer van uw bankof gironummer. Legitimatiebewijs naam verkoper

Geboortedatum Geboorteplaats

nummervermelding Uitgifte plaats Legitimatienummer

● in de gids en bij abonnee-informatiedienst ● op gespecificeerde factuur van anderen Geboorteplaats Legitimatiebewijs ● niet op gespecificeerde factuur van anderen ● alleen bij abonnee-informatiedienst ● niet in de gids, niet bij abonnee-informatiedienst land Uitgifte plaats Legitimatiebewijs Legitimatienummer Op deze aanvraag en de tot stand te brengen overeenkomst(en) zijn de “Algemene voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” van KPN Mobile en, indien u voor i-mode kiest, de “Aanvullende Voorwaarden i-mode” en, indien u voor Service kiest, de “Algemene Voorwaarden Toestel Service voor individuele abonnementen” van toepassing. Door ondertekening van dit formulier verklaart de Uitgifte land Legitimatienummer Uitgifte plaats Contractant de “Algemene Voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” en, indien u voor i-mode kiest, de “Aanvullende Voorwaarden i-mode” en, indien u voor Service kiest de “Algemene Voorwaarden Toestel Service voor individuele abonnementen” voor of bij aangaan van de overeenkomst(en) te hebben ontvangen en hiermee in te stemmen. Een extra exemplaar van alle bovengenoemde plaatsAlgemene- en Aanvullende Voorwaarden kunt u downloaden via www.kpn.com of gratis aanvragen via -. Uitgifte land

Naam verkoper KPN Mobile gebruikt uw gegevens voor de in artikel  van de “Algemene Voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” omschreven doeleinden (zie achterzijde formulier). De Contractant Uitgifte geeft d.m.v.land ondertekening van dit formulier uitdrukkelijke toestemming voor het gebruik van de bij de Aansluiting behorende persoonsen verkeersgegevens voor de in artikel  van deze Algemene Voorwaarden omschreven doeleinden. i-mode en het i-mode logo zijn merken of geregistreerd merken van NTT DoCoMo Inc. in Japan en andere landen. Code Naamverkooppunt verkoper handtekening contractant Toegekend 06-nummer Code verkooppunt Naam verkoper naam aanvrager/tekenbevoegde Toegekend 06-nummer Naamverkooppunt verkoper Code Plaats naam verkoper Code verkooppunt Toegekend 06-nummer Datum / tijd Plaats code verkooppunt Toegekend 06-nummer

plaats en datum geboortedatum/-plaats contractant ■ paspoort ■ rijbewijs ■ kvk ■ anders: nummer waarborgsom ■ ja ■ nee

Datum / tijd Plaats KPN Mobile The Netherlands B.V. KvK Haaglanden, Registratienummer . Plaats / tijd Datum Handtekening Datum / tijd Handtekening Handtekening

AD /-.

vertegenwoordigingsbevoegde ■ paspoort ■ rijbewijs ■ anders: nummer ■ volmacht

plaats en datum toegekend nummer -

7. Een telefoonaansluiting aanvragen hulpkaart(en):

cp7

Uitleg vragen bij een tekst. (4) Een formulier invullen. (10) situatie U koopt een mobiele telefoon en abonnement. U wilt: een FlexiBel Economy abonnement een contract voor 2 jaar automatisch betalen

U vult een aanvraag in. 1

Vul uw gegevens in bij contractant.

2

U bent ook de gebruiker. U kiest contractant bij gebruiker.

3

U kiest het goede abonnement bij abonnement

4

Hoe lang duurt het contract? Vul het in bij contractsduur.

5

U betaalt zelf de rekening. U kiest contractant bij factuuradres.

6

U gaat automatische betalen. Kruis dit aan bij betaling.

7

U vult de gegevens in bij betaling.

8

Zet de plaats, datum en handtekening onderaan het formulier.


27

gebruiker

● contractant ● anders, nl. naam en voorletters straat

● dhr

abonnement contractant

telefoonnummer werk

GSM ● ● Hi Profile €  achternaam voorletters ● ● Hi Profile en €  ● ● Hi Profile €  straat Hi Profile €  ● ●


Bij DataSpace snelheid in bit/s postcode

contractsduur apparaat gebruiker aansluitgegevens


NummerBehoud

Bij GSM in combinatie telefoonnummer thuismet data, snelheid in bit/s geboortedatum en -plaats Let op! Telefoonnummer ● moet jaar op uw eigen naam ●staan.  jaar ●  jaar Bij zakelijke aansluiting, vul in telefoonnummer werk bedrijf: kvk-nummer naam en type toestel eventuelebijactie naam ● contractant ● anders, nl. DuoCard ● ja ● nee naam en voorletters GSM-kaartnummer imei-nummer (invullen, indien geen sticker)

rechtsvorm

straat

huisnummer

● dhr

● mw

GSM GPRS (Internet Everywhere, i-modeTM) ● nee, geen service gewenst ● ja, vul gewenste servicevorm in ● KPN Mobile  ● FlexiBel Economy ● , MB (alleen i.c.m. i-modeTM) ● i-modeTM ● Hi Profile €  ● Hi Profile €  ● KPN Mobile  ● FlexiBel Premium ●  MB ● nieuwe nummers nummer(s) van huidige Hi Profile €  KPN Mobile ● KPN Mobile● behoud GSM ● FlexiBel Allround ● operator  MB spraak, data, fax huidige service Hi Profile €  ● KPN Mobile huidige netwerk ●  MB ● operator provider ●  MB Bij DataSpace snelheid in bit/s

contractsduur

service

●  jaar


● Spraak Bij GSM in combinatie met data, snelheid in bit/s

apparaat gewenste ingangsdatum aansluitgegevens factuuradres

GPRS (Internet Everywhere, i-modeTM) ● , MB (alleen i.c.m. i-modeTM) ● i-modeTM ● dhr ● mw ●  MB ●  MB huisnummer ●  MB ●  MB

plaats


abonnement service




● mw

●  jaar

-

● Data, ● snelheid  jaar

● fax

-

bit/s ●  jaar

●  jaar

Indien KPN Mobile de aanvrager van de nieuwe Aansluiting accepteert, machtigt deze aanvrager KPN Mobile om namens hem de overeenkomst betreffende het/de bovenstaande telefoonnummer(s) op te zeggen tegen de eerst mogelijke eventuele actie naam datum van opzegging doch niet eerder dan de gewenste datum van indienststelling bij KPN Mobile.

naam en type toestel

DuoCard ● ja ● nee ● contractant (zie boven) GSM-kaartnummer imei-nummer (invullen, indien geen sticker) ● kosten op bestaande GSM-factuur in rekening brengen (bij meer dan  abonnement) ● aparte factuur voor deze mobiele aansluiting; vul in achternaam en voorletters eventuele e imei-nummer eventueel gereserveerd nummer  huisnummer privé postcode ● nee, geen service gewenst ● ja, vul gewenste servicevorm intelefoonnummer werk telefoonnummer thuis

● dhr ● mw Bestemd voor KPN A

Bestemd voor KPN A Bestemd voor KPN A

Op deze aanvraag en de tot te brengen de “Algemene voor van KPN BV en indien u voor betaling Wilt uovereenkomst(en) automatische ja, vul inMobiele uw bankof gironummer ● nieuwe nummersafschrijving? KPNzijn Mobile ● Voorwaarden behoudZo GSM nummer(s) vanTelecommunicatiediensten” huidige operator NummerBehoud Bestemd voor KPN

A Service kiest, de “Algemene Voorwaarden Toestel van toepassing. spraak, fax huidige netwerk huidige service ● ja data, ● Service nee voor Abonnementen” Op deze aanvraag en de tot te brengen overeenkomst(en) zijn de “Algemene Voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” van KPN BV en indien u voor operator provider Let op! U machtigt KPN Mobile tot automatische afschrijving van de entreekosten, de abonnementskosten, de gesprekskosten en evt. de kosten voor Service kiest, de “Algemene Toestel Abonnementen” van toepassing. dataverkeer vande uwService bank- ofvoor gironummer. Door ondertekening van dit Voorwaarden formulier verklaart Contractant de betreffende voorwaarden te hebben ontvangen en hiermee in te stemmen. Een extra exemplaar kunt Spraak ● fax - KPN Op deze aanvraag en de tot te brengen overeenkomst(en) zijn de “Algemene Voorwaarden Mobiele Telecommunicatiediensten” van KPNanderen BVgebruikt en indien voor u downloaden via www.kpn.com of telefoonnummer 1200 of●06-12001200 alsvoor u niet belt met uwop mobiele toestel van KPN. BV uwu gegevens nummervermelding ● aanvragen in de gids via en bij abonnee-informatiedienst ● gespecificeerde factuur van Door ondertekening van dit formulier verklaart de Contractant de betreffende voorwaarden te hebben ontvangen en in te stemmen. Een extra exemplaar kunt Service de “Algemene Toestel Service voor Abonnementen” van toepassing. voor dekiest, in artikel 1:14 van deVoorwaarden “Algemene Voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” en het Privacy Statement omschreven doeleinden. bij abonnee-informatiedienst ● niet ophiermee gespecificeerde factuur van anderen ● alleen Op deze aanvraag en de tot te brengen overeenkomst(en) zijn de “Algemene Voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” van KPN BV en indien u voor u downloaden via www.kpn.com of aanvragen via telefoonnummer 1200 of 06-12001200 als u niet belt met uw mobiele toestel van KPN. KPN BV gebruikt uw gegevens ● Data, snelheid bit/s ● niet in de gids, niet bij abonnee-informatiedienst Service kiest, de “Algemene Voorwaarden Toestel Service voor Abonnementen” van toepassing. en het Privacy Statement omschreven doeleinden. voor de in artikel 1:14 van de “Algemene Voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” Door ondertekening van dit formulier verklaart de Contractant de betreffende voorwaarden te hebben envan hiermee in stemmen. Eeni-mode extra exemplaar kunt De contractant geeft door middel van overeenkomst(en) ondertekening van dit“Algemene formulier uitdrukkelijke toestemming voor het gebruik de bij dete Aansluiting behorende persoonsen Op deze aanvraag en de tot stand te brengen zijn de voorwaarden voorMobile Mobiele Telecommunicatiediensten” van KPN Mobile en, indien u voor kiest, de “Aanvullende Indien KPN de aanvrager vanontvangen de nieuwe Aansluiting accepteert, machtigt deze aanvrager KPN Mobile om namens Voorwaarden i-mode” indien u voor Service kiest, de “Algemene Voorwaarden Toestel Service voor individuele abonnementen” van Doorvan ondertekening van formulier verklaart de u downloaden via en, www.kpn.com of aanvragen viaIndien telefoonnummer ofhem 06-12001200 als betreffende u niet met bovenstaande uw mobiele toestel KPN. KPN BVdit gebruikt uw gegevens de overeenkomst het/de telefoonnummer(s) op zeggen tegen de eerst mogelijke verkeersgegevens voor de bedoelde doeleinden. de gewenste1200 porteerdatum later ligt dan 10belt werkdagen natoepassing. ondertekening van ditte formulier verklaart de gewenste Contractant de “Algemenevan Voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” en, indien u voor i-mode kiest, de “Aanvullende Voorwaarden i-mode” en, indien u voor Service kiest de “Algemene Door ondertekening dit formulier verklaart de Contractant de betreffende voorwaarden te hebben ontvangen en hiermee in te stemmen. Een extra exemplaar kunt datum van opzegging doch niet eerder dangebruik de gewenste vande indienststelling bijbehorende KPN Mobile. persoonsen De contractant geeft door middel vandit ondertekening vanofdit formulier uitdrukkelijke toestemming voor vandatum de bij Aansluiting voor de in artikel 1:14 van deindividuele “Algemene Voorwaarden Mobiele Telecommunicatiediensten” en hethet Privacy Statement doeleinden. Contractant door ondertekening van formulier hiermee akkoord zijn. Voorwaarden Toestel Service voor abonnementen” voorvoor bij aangaante van de overeenkomst(en) te hebben ontvangen en hiermee in te omschreven stemmen. Een extra exemplaar van alle ingangsdatum u downloaden via www.kpn.com of aanvragen via telefoonnummer 1200 of 06-12001200 als u niet belt met uw mobiele toestel van KPN. KPN BV gebruikt uw gegevens verkeersgegevens voor en deAanvullende bedoelde doeleinden. Indien de gewenste porteerdatum later aanvragen ligt dan 10 bovengenoemde AlgemeneVoorwaarden kunt u downloaden via www.kpn.com of gratis viawerkdagen -. na ondertekening van dit formulier verklaart de voor de in artikel 1:14 van de “Algemene Voorwaarden voor MobieleteTelecommunicatiediensten” en het Privacy Statement omschreven doeleinden. Contractant door ondertekening van formulier hiermee zijn. De Mobile contractant geeft door middel van ondertekening van ditakkoord formulier uitdrukkelijke voor het gebruik van doeleinden de bij de Aansluiting behorende persoonsen factuuradres contractant boven) ●in dit KPN gebruikt uw gegevens voor de artikel  van (zie de “Algemene Voorwaarden voor Mobiele toestemming Telecommunicatiediensten” omschreven (zie achterzijde formulier). De Contractant verkeersgegevens voorvan dedit bedoelde Indien deGSM-factuur gewenste porteerdatum later ligt(bij dan 10 werkdagen na en ondertekening vanvoor dit de formulier geeft d.m.v. ondertekening formulier uitdrukkelijke toestemming voor het gebruik van de bijbrengen de Aansluiting behorende verkeersgegevens in artikel verklaart  van dezede Algemene kosten op bestaande in rekening meer dan persoonsabonnement) ● doeleinden. Namens contractant De contractantde geeft door middel van ondertekening van dit formulier uitdrukkelijke toestemming voor het gebruik van de bij de Aansluiting behorende persoonsen Voorwaarden doeleinden. i-mode enformulier het factuur i-mode hiermee logo zijn merken of geregistreerd merken Contractantomschreven door ondertekening van akkoord te zijn. aparte voor deze mobiele aansluiting; vulvan in NTT DoCoMo Inc. in Japan en andere landen. ● dit verkeersgegevens voor de bedoelde doeleinden. de gewenste porteerdatum later ligt dan 10 werkdagen na ondertekening van dit formulier verklaart de ● mw achternaam en Indien voorletters ● dhr handtekening contractant plaats en datum Namens deondertekening contractant Contractant door van dit formulier hiermee akkoord te zijn. Naam postcode huisnummer privé naam aanvrager/tekenbevoegde geboortedatum/-plaats

Namens de contractant Geboortedatum Naam telefoonnummer thuis contractant Namens de contractant ■ paspoort ■ rijbewijs ■ kvk ■ anders: Geboorteplaats Geboortedatum betaling Naam Wilt u automatische afschrijving? code verkooppunt nummer

telefoonnummer werk vertegenwoordigingsbevoegde plaats en datum ■ paspoort ■ rijbewijs ■ anders: Zo ja, vul in uw bankof gironummer nummer toegekend nummer ● ja ●janee Legitimatiebewijs waarborgsom ■ ■ nee ■ volmacht Geboorteplaats Naam Geboortedatum op! U machtigt KPN Mobile tot automatische afschrijving van de entreekosten, de abonnementskosten, de gesprekskosten en evt. de kosten voor KPN Mobile The Netherlands B.V. KvK Haaglanden,Let Registratienummer . AD /-. Legitimatienummer dataverkeer van uw bankof gironummer. Legitimatiebewijs naam verkoper

Geboortedatum Geboorteplaats

nummervermelding Uitgifte plaats Legitimatienummer

● in de gids en bij abonnee-informatiedienst ● op gespecificeerde factuur van anderen Geboorteplaats Legitimatiebewijs ● niet op gespecificeerde factuur van anderen ● alleen bij abonnee-informatiedienst ● niet in de gids, niet bij abonnee-informatiedienst land Uitgifte plaats Legitimatiebewijs Legitimatienummer Op deze aanvraag en de tot stand te brengen overeenkomst(en) zijn de “Algemene voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” van KPN Mobile en, indien u voor i-mode kiest, de “Aanvullende Voorwaarden i-mode” en, indien u voor Service kiest, de “Algemene Voorwaarden Toestel Service voor individuele abonnementen” van toepassing. Door ondertekening van dit formulier verklaart de Uitgifte land Legitimatienummer Uitgifte plaats Contractant de “Algemene Voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” en, indien u voor i-mode kiest, de “Aanvullende Voorwaarden i-mode” en, indien u voor Service kiest de “Algemene Voorwaarden Toestel Service voor individuele abonnementen” voor of bij aangaan van de overeenkomst(en) te hebben ontvangen en hiermee in te stemmen. Een extra exemplaar van alle bovengenoemde plaatsAlgemene- en Aanvullende Voorwaarden kunt u downloaden via www.kpn.com of gratis aanvragen via -. Uitgifte land

Naam verkoper KPN Mobile gebruikt uw gegevens voor de in artikel  van de “Algemene Voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” omschreven doeleinden (zie achterzijde formulier). De Contractant Uitgifte geeft d.m.v.land ondertekening van dit formulier uitdrukkelijke toestemming voor het gebruik van de bij de Aansluiting behorende persoonsen verkeersgegevens voor de in artikel  van deze Algemene Voorwaarden omschreven doeleinden. i-mode en het i-mode logo zijn merken of geregistreerd merken van NTT DoCoMo Inc. in Japan en andere landen. Code Naamverkooppunt verkoper handtekening contractant Toegekend 06-nummer Code verkooppunt Naam verkoper naam aanvrager/tekenbevoegde Toegekend 06-nummer Naamverkooppunt verkoper Code Plaats naam verkoper Code verkooppunt Toegekend 06-nummer Datum / tijd Plaats code verkooppunt Toegekend 06-nummer

plaats en datum geboortedatum/-plaats contractant ■ paspoort ■ rijbewijs ■ kvk ■ anders: nummer waarborgsom ■ ja ■ nee

Datum / tijd Plaats KPN Mobile The Netherlands B.V. KvK Haaglanden, Registratienummer . Plaats / tijd Datum Handtekening Datum / tijd Handtekening Handtekening

AD /-.

vertegenwoordigingsbevoegde ■ paspoort ■ rijbewijs ■ anders: nummer ■ volmacht

plaats en datum toegekend nummer -

antwoordblad 1. Een meterstandenkaart invullen Datum opname Elektriciteit Gas

4 4 2 2

2 0

0 2

2

0 0 9

P.R. Massoudi

3 5 0

Beestenmarkt 28 4271 RN Woerden


2

1. Een meterstandenkaart invullen

3 7 5 3

2 0

0 2

2

0 0 9

P.R. Massoudi

2 6 3

Beestenmarkt 28 4271 RN Woerden


GAS

ELEKTRICITEIT

2

2. Een acceptgiro invullen voor het energiebedrijf naam U heeft uw voorletter en achternaam ingevuld. adres U heeft uw straat en huisnummer ingevuld. plaats U heeft uw woonplaats ingevuld. over te schrijven/ te storten handtekening euro-acceptgiro over te schrijven/te storten

€

1

5

8

euro

7

0

+

ct

handtekening


van/door naam


adres


€

plaats D009

op rekening


van


misbruik verboden

van rekening

betalingskenmerk

euro

ct

niet vouwen

diversen

naar rekening

code


2. Een acceptgiro invullen voor het energiebedrijf

€

1

5

8

euro

7

0

+

ct

handtekening


van girorekening of bankrekening U heeft het nummer van uw bankrekening ingevuld. euro-acceptgiro van/door over te schrijven/te storten

naam naam 5 8 euro en 7 achternaam 0 ct U€heeft uw1 voorletter ingevuld. adres

zijn alle rode rubrieken ingevuld? handtekening voor betaling in euro’s


plaats adres U heeft uw123465789 straat en huisnummer ingevuld. op rekening van/door van

D009


STROOM

plaats naam de ruimte hieronder niet beschrijven misbruik verboden U heeft uw woonplaats ingevuld. adres van rekening betalingskenmerk

€

+ formulier uitsluitend bestemd

© gezamelijke banken en postbank zijn alle rode rubrieken ingevuld?

euro

ct

niet vouwen

formulier uitsluitend bestemd diversen naar rekening voor betaling in euro’s

code

plaats

over te schrijven/ te storten handtekening op rekening opvanrekening van de ruimte hieronder niet beschrijven misbruik verboden handtekening van rekening betalingskenmerk

€

D009

formulier met blauwe of zwarte inkt invullen © gezamelijke banken en postbank

euro

ct

niet vouwen

diversen

naar rekening

code


€

1

5

8

euro

7

0

+

ct

handtekening


van/door naam


adres


€

plaats D009

op rekening van misbruik verboden

123465789 STROOM

betalingskenmerk

formulier met blauwe of zwarte inkt invullen © gezamelijke banken en postbank de ruimte hieronder niet beschrijven

van rekening

euro

ct

niet vouwen

diversen

naar rekening

code

3. Een machtiging invullen voor het waterbedrijf Kijk op uw persoonlijk antwoordblad. Controleer de gegevens bij: • Naam • Adres • Postcode • Plaats • U heeft de datum van vandaag ingevuld. • Staat uw handtekening op de machtiging? 3. Een machtiging invullen voor het waterbedrijf Kijk op uw persoonlijk antwoordblad. Controleer de gegevens bij: • Klantnummer: 3451245689 • Naam • Adres • Postcode • Plaats • Bankrekeningnummer • U heeft de datum van vandaag ingevuld. • Staat uw handtekening op de machtiging? 4. Een jaarrekening lezen 1 a 2 b 3 b 4 a 4. Een jaarrekening lezen 1 a 2 b 3 b 4 c 6. Een folder lezen over veiligheid met energie 1 a 2 a 3 a 4 b

6. Een folder lezen over veiligheid met energie 1 b 2 c 3 c 4 b 5 b 7. Een telefoonaansluiting aanvragen


contractant

Bestemd voor KPN Mobile A

Kijk op uw persoonlijk antwoordblad. contractant achternaam en voorletters Controleer de gegevens.

● dhr

straat

huisnummer

Namens de contractant postcode

plaats

telefoonnummer ingevuld. thuis geboortedatum en -plaats U heeft bij Plaats uw woonplaats Let op! Telefoonnummer moet op uw eigen naam staan. U heeft bij Datum/tijd de datum van vandaag en de tijd ingevuld. Bij zakelijke aansluiting, vul in werk bij bedrijf: kvk-nummer Staat uw handtekeningtelefoonnummer op het formulier?.

gebruiker

rechtsvorm

● contractant ● anders, nl. naam en voorletters

● dhr

7. Een telefoonaansluiting aanvragen straat abonnement

GSM ● ● Hi Profile €  ● Hi Profile en €  achternaam voorletters ● ● ● Hi Profile €  Hi Profile €  ● ● straat

Kijk op uw persoonlijk antwoordblad. contractant Controleer de gegevens. gebruiker



GPRS (Internet Everywhere, i-modeTM) ● , MB (alleen i.c.m. i-modeTM) ● i-modeTM ●  MB ● dhr ● mw ●  MB ●  MB huisnummer ●  MB

Bij DataSpace snelheid in bit/s postcode plaats Bij GSM in combinatie met data, snelheid in bit/s telefoonnummer thuis geboortedatum en -plaats ● moet jaar op uw eigen naam ●staan.  jaar ●  jaar Let op! Telefoonnummer Bij zakelijke aansluiting, vul in naam en type toestel eventuelebijactie naam telefoonnummer werk bedrijf: kvk-nummer ● contractant DuoCard ● nee ● anders, nl. ● ja naam en voorletters GSM-kaartnummer imei-nummer (invullen, indien geen sticker)

Ucontractsduur heeft contractant aangekruist. Verder hoeft u niets in te vullen. apparaat

abonnement gebruiker

aansluitgegevens

contractsduur

●  jaar rechtsvorm

● dhr

straat

betaling service abonnement NummerBehoud

contractsduur gewenste apparaat ingangsdatum aansluitgegevens factuuradres

betaling NummerBehoud

● mw

huisnummer



● nee, geen service gewenst ● ja, vul gewenste servicevorm in GSM GPRS (Internet Everywhere, i-modeTM) ● KPN Mobile  ● FlexiBel Economy ● , MB (alleen i.c.m. i-modeTM) ● i-modeTM ● Hi Profile €  X ● Hi Profile €  KPN Mobile ● KPN Mobile● behoud GSM ● FlexiBel Premium ● operator  MB ● nieuwe nummers nummer(s) van huidige Hi Profile €  ● KPN Mobile huidige netwerk ● FlexiBel Allround ●  MB ● spraak, data, fax huidige service ● KPN Mobile operator ●  MB ● Hi Profile €  provider ●  MB Bij DataSpace snelheid in bit/s ● Spraak ● fax Bij GSM in combinatie met data, snelheid in bit/s ● Data, snelheid ●  jaar ●  jaar X naam en type toestel DuoCard jaboven) contractant●(zie ● X

bit/s ●  jaar

●  jaar

Indien KPN Mobile de aanvrager van de nieuwe Aansluiting accepteert, machtigt deze aanvrager KPN Mobile om namens hem de overeenkomst betreffende het/de bovenstaande telefoonnummer(s) op te zeggen tegen de eerst mogelijke eventuele actie dan naam datum van opzegging doch niet eerder de gewenste datum van indienststelling bij KPN Mobile.

● nee

kosten op bestaande GSM-factuur in rekening brengen (bij meerindien dan geen abonnement) ● GSM-kaartnummer imei-nummer (invullen, sticker) ● aparte factuur voor deze mobiele aansluiting; vul in achternaam en voorletters eventuele e imei-nummer eventueel gereserveerd nummer postcode  huisnummer privé

service

● mw


aanvraag mobiele telefoonaansluiting telefoonnummer werk


contractant

● mw

● dhr

● mw

telefoonnummer thuis ● nee, geen service gewenst ● ja, vul gewenste servicevorm intelefoonnummer werk Wilt u automatische afschrijving?

● nieuwe nummers KPN Mobile ● ja ● nee X spraak, data, fax

Zo ja, vul in uw bankof gironummer ● behoud GSM nummer(s) van huidige operator huidige netwerk huidige service

Let op! U machtigt KPN Mobile tot automatische afschrijving van de entreekosten, de abonnementskosten, de gesprekskosten en evt. de kosten voor operator provider dataverkeer van uw bankof gironummer.

nummervermelding

● in de gids en bij abonnee-informatiedienst ● Spraak ● alleen bij abonnee-informatiedienst ● niet in de gids, niet bij abonnee-informatiedienst ● Data, snelheid

● op gespecificeerde factuur ● fax - van anderen ● niet op gespecificeerde factuur van anderen

U heeft uw rekeningnummer ingevuld bij Zo ja, vul in uw bankof gironummer. bit/s

Op deze aanvraag en de tot stand te brengen overeenkomst(en) zijn de “Algemene voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” van KPN Mobile en, indien u voor i-mode kiest, de “Aanvullende Mobile de aanvrager van de nieuwe accepteert, machtigt dezevan aanvrager KPN Mobile om namens Voorwaarden i-mode” en, indien u voor Service kiest, de “Algemene Voorwaarden Toestel Indien ServiceKPN voor individuele abonnementen” vanAansluiting toepassing. Door ondertekening dit formulier verklaart de Contractant de “Algemene Voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” en, indien voor i-mode kiest, de “Aanvullende Voorwaarden i-mode” en, indien voor Service kiest demogelijke “Algemene hemude overeenkomst betreffende het/de bovenstaande telefoonnummer(s) op teuzeggen tegen de eerst Voorwaarden Toestel Service voor individuele abonnementen” voor of bij aangaan van de datum overeenkomst(en) tedoch hebben engewenste hiermee datum in te stemmen. Een extrabij exemplaar van alle van opzegging niet ontvangen eerder dan de van indienststelling KPN Mobile. bovengenoemde Algemene- en Aanvullende Voorwaarden kunt u downloaden via www.kpn.com of gratis aanvragen via -.

gewenstede contractant Namens ingangsdatum • factuuradres U heeft bij Plaats

uw woonplaats ingevuld. • U heeft bij Datum/tijd de datum van vandaag en devultijd factuur voor deze mobiele aansluiting; in ingevuld. ● aparte contractant plaats en datum achternaam en voorletters • handtekening Staat uw handtekening op het formulier?

KPN Mobile gebruikt uw gegevens voor de●in contractant artikel  van (zie de “Algemene boven) Voorwaarden voor Mobiele Telecommunicatiediensten” omschreven doeleinden (zie achterzijde formulier). De Contractant geeft d.m.v. ondertekening van dit formulier uitdrukkelijke toestemming voor het gebruik van de bij de Aansluiting behorende persoonsen verkeersgegevens voor de in artikel  van deze Algemene bestaande in rekening brengen (bij meer dan  Japan abonnement) ● kosten Voorwaarden omschreven doeleinden. i-mode en het op i-mode logo zijn GSM-factuur merken of geregistreerd merken van NTT DoCoMo Inc. in en andere landen. -

naam aanvrager/tekenbevoegde

postcode

naam verkoper

contractant telefoonnummer thuis ■ paspoort ■ rijbewijs ■ kvk ■ anders: nummer

betaling

code verkooppunt

Wilt u automatische afschrijving?

● dhr

geboortedatum/-plaats huisnummer privé vertegenwoordigingsbevoegde telefoonnummer werk ■ paspoort ■ rijbewijs ■ anders: nummer

Zo ja, vul in uw bankof gironummer

plaats en datum toegekend nummer

● mw

CP7. Gas, Water Telefoon. elektriciteit,

Recommend Documents