CORRELATION BETWEEN STATE IMMUNIZE THE BCG WITH THE PREVALENCE OF PULMO TUBERCULOSIS TO THE CHILD IN PUSKESMAS KELING I JEPARA ON JUNE 2004 Natiqotul Fatkhiyah1.
Abstract Indonesia registred as state giving contribution of patient pulmo Tuberculosis third in the world. Child as asset of nation development have the risk to be incured by disease TB. Preventable. Disease TB can immunizedly with BCG so that immunize have to be given routinely at all of baby as child protection to infection TB. In Puskesmas Keling I Jepara as research location obtained by data that coverage immunize the BCG in the year 2003 equal to 93,5% its meaning have fulfilled the national goals. But prevalensi TB paru of child at first quarterly 2004 still be high that is 210 child diagnosed by TB paru at first quarterly year 2004, so that researcher interested to know correlation between the state of immunize BCG with the prevalence of TB paru of child because height of occurence number still TB paru though coverage immunize the BCG have good. Desain Research is descriptive survey correlation with the crosssectional approach. Child who check Puskesmas Keling I Jepara at second week second and third on June 2004 a number of 105 balita made by research responder.t. State immunize the BCG measured with the observation of scar BCG and occurence of pulmo TB from documentation in book of register of visit balita. In analysis univariat with the frequency distribution (proportion) and analyse the bivariate with the Chi Square test correlation. Result of research show equal to 28 ( 26,7%) balita have got to immunize the BCG, a number of 77 (73,3%) child don’t get BCG immunization, 72 (68,6%) child with pulmo TB and 33 (31,4%) without pulmo TB. Results of statistic with Chi Square tes in not correlation between the state of BCG imunisastion and prevalence of pulmo TB (p value=0,866) in significant degree 95%. BCG vaccine must be given to the baby in order to eliminate the risk of complication of tuberculosis. It is not relevan if the BCG immunization of the prevention. To elliminate the infectious of Tuberculosis with DOTS strategic, detection case and medical care of tuberculosis disease. Keyword:child,statusofBCG immunization,pulmo tuberculosis
1. Pendahuluan Anak merupakan aset bangsa sebagai sumber daya pembangunan dan penentu keberhasilan pembangunan bangsa di masa depan sehingga anak perlu dipersiapkan
menjadi generasi yang unggul. Pembangunan nasional jangka panjang menitikberatkan pada kualitas hidup sumber daya manusia yang prima. Untuk itu kita perlu bertumpu pada generasi muda yang memerlukan asuhan dan
perlindungan terhadap penyakit yang dapat menghambat pertumbuhan dan perkembangannya menuju generasi muda yang berkualitas tinggi guna meneruskan pembangunan nasional dengan masyarakat yang sehat, sejahtera dan bahagia (Ganuh, 2001). Pembangunan di bidang kesehatan diarahkan untuk mempertinggi derajat kesehatan dalam rangka peningkatan kualitas, taraf hidup, kecerdasan dan kesejahteraan masyarakat. Salah satu tujuan pembangunan kesehatan adalah penurunan angka kematian dan kesakitan bayi dan balita serta peningkatan derajat kesehatan anak secara keseluruhan yang akan menjamin proses pertumbuhan dan perkembangan anak secara optimal (Depkes, 1993). Keberhasilan peningkatan derajat kesehatan anak dapat tercapai diantaranya dengan program imunisasi. Program imunisasi merupakan salah satu cara untuk keberhasilan peningkatan derajat kesehatan anak yaitu upaya penurunan angka kesakitan dan kematian anak dari penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Perlu ditekankan bahwa pemberian imunisasi pada bayi dan anak tidak hanya memberikan pencegahan penyakit terhadap anak tersebut tetapi akan memberikan dampak yang jauh lebih luas karena akan mencegah terjadinya penularan yang meluas dengan adanya peningkatan imunitas secara umum di masyarakat. Berdasarkan tingkat pencegahan, imunisasi sebagai bentuk pelayanan perlindungan khusus sehingga imunisasi sangat diperlukan terutama di negara berkembang karena masih rendahnya kesadaran masyarakat tentang pentingnya imunisasi
sebagai perlindungan terhadap penyakit tertentu. Bila cakupan imunisasi rendah, maka angka kejadian penyakit infeksi akan meningkat terutama penyakitpenyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Penyakit tersebut adalah tuberkulosis, hepatitis, poliomyelitis, pertusis, difteri, campak dan tetanus (Notoatmodjo, 2003). Penyakit TB merupakan penyakit kompleks yang disebabkan oleh berbagai faktor yaitu faktor anak meliputi imunitas pasif, status imunisasi BCG dan status gizi. Faktor agen berupa tingkat virulensi, infektifitas dan transmisi basil TB juga berperan dalam infeksi TB. Sedangkan faktor genetis dipengaruhi oleh kadar Human Leucocyte Acid (HLA) dan Non HLA juga berperan dalam ketahanan seseorang terhadap infeksi TB (Michel, 2000). Penyakit tuberkulosis pada anak dapat dicegah dengan imunisasi baik secara aktif maupun pasif. Imunitas pasif berarti kekebalan yang secara alami/bawaan berupa antibodi diperoleh bayi dari ibunya selama perkembangan janin intrauterine yang dapat melewati plasenta dan dari kolostrum air susu ibu. Antibodi yang diperoleh dapat memberikan perlindungan segera dan meningkatkan resistensi bayi terhadap agen infeksius yang sangat virulen dan toksin yang berpotensial mematikan seperti baksil TB. Sehingga mungkin saja anak yang tidak mendapat imunisasi aktif seperti BCG tetapi tidak terkena TB paru. Namun lama perlindungan imunitas pasif hanya sekitar 6-9 bulan artinya perlindungan imunitas pada bayi sama dengan yang dimiliki ibunya sampai anak dapat secara aktif membentuk sendiri respon imunnya (Sherwood, 2001). Imunisasi aktif berupa pemberian vaksin BCG (Bacillus
Calmette Guerin) pada bayi dapat meningkatkan daya tahan tubuhnya terhadap infeksi basil TB yang virulen. Imunitas dapat timbul 6-8 minggu setelah pemberian imunisasi BCG, tetapi imunisasi yang terjadi tidaklah lengkap sehingga masih terjadi superinfeksi yang biasanya tidak progresif (Ngastiyah, 2003). Anak yang sudah mendapat imunisasi BCG masih mungkin menderita penyakit TB (Tuberkulosis) primer yang ringan tetapi dapat terhindar dari penyakit TB yang berat. Penyebaran basil TB dapat terjadi melalui pembuluh darah ke seluruh jaringan paru maupun jaringan lain. Komplikasi lebih lanjut dapat terjadi TB selaput paru, meningitis, TB kulit, infeksi traktus genitalis, infeksi sendi dan TB tulang yang dapat menyebabkan cacat seumur hidup (Suraatmadja, 1995). Penyakit TB pada bayi dan anak yang disebut juga TB primer biasanya dimulai secara perlahanlahan sehingga sukar ditentukan saat timbulnya gejala pertama. Bila tidak diobati sedini mungkin dan setepat-tepatnya maka dapat timbul komplikasi yang berat dan reinfeksi pada usia dewasa (Ngastiyah, 2003). Sampai saat ini penyakit TB merupakan penyakit infeksi yang masih menjadi masalah kesehatan di dunia. Menurut Geisberg (1998) bahwa satu dari tiga orang di dunia dipercaya terinfeksi oleh Mycobacterium Tuberculosis, terdapat tujuh sampai delapan juta kasus TB dengan tiga juta orang diantaranya
meninggal setiap tahun. Data WHO menunjukkan Indonesia adalah penyumbang kasus tuberkulosis terbesar ketiga di dunia, terdapat 583.000 penderita TB, 262.000 penderita TB baru terjadi setiap tahun, 140.000 kematian setiap tahun dan 260.000 kasus TB tidak terdiagnosis. Temuan kasus TB paru di Indonesia masih di bawah 75% dan penyembuhannya masih di bawah 85% (Chandra, 1999). Menurut Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2002 bahwa angka kematian anak yang disebabkan TB di Indonesia sebesar 5,2%. Fenomena yang ditemui peneliti bahwa cakupan imunisasi BCG di Puskesmas Keling I Jepara pada tahun 2003 sebesar 93,5% yang berarti sudah memenuhi target nasional namun masih terdapat kasus TB paru sebanyak 210 anak balita dalam triwulan tahun 2004. Padahal dari beberapa teori menyatakan bahwa imunisasi BCG dapat mencegah terjadinya infeksi TB pada anak. Berdasarkan penjelasan di depan, meskipun cakupan imunisasi BCG sudah memenuhi target nasional namun angka kejadian tuberkulosis pada balita masih merupakan angka kesakitan tertinggi di tempat penelitian, sehingga peneliti tertarik untuk meneliti “Hubungan antara imunisasi BCG dengan kejadian tuberkulosis (TB) paru pada balita di Puskesmas Keling I Jepara bulan Juni tahun 2004”
2. Kerangka teoritis dan Pengembangan Hipotesis A. Kerangka Teori
Faktor Anak: a. Imunitas Pasif b. Imunisasi BCG c. Status Gizi Faktor Agen: a. Virulensi basil TB b. Infektifitas basil TB c. Transmisi basil TB
Tuberkulosis pada anak
Faktor Genetis: a. HLA b. Non HLA
( Michel,2000 ) B. Kerangka Konsep Penelitian Variabel bebas
Variabel terikat
Imunisasi BCG
TB paru pada balita
C. Hipotesis Penelitian Adanya hubungan antara status imunisasi BCG dengan kejadian TB paru pada balita.
3. Metode Riset
A. Jenis Penelitian Penelitian ini menggunakan survey deskriptif korelasi dengan pendekatan cross sectional artinya peneliti mencari hubungan status imunisasi BCG dengan kejadian TB paru pada balita dan pengukuran variabel penelitian dilakukan sekaligus pada saat yang sama
dimana peneliti tidak melakukan intervensi apapun pada responden. B. Definisi Operasional (DO) Dalam penelitian ini terdapat dua variabel yang akan diukur yaitu status imunisasi BCG sebagai variabel bebas dan kejadian penyakit TB paru pada balita sebagai variabel terikat.
Variabel 1. Bebas: status imunis asi BCG
2. Terikat: kejadia n TB paru pada balita
D. O Riwayat pemberian imunisasi BCG pada bayi saat berusia 0-11 bulan
Cara ukur Observasi (skar bekas imunisasi BCG)
Hasil ukur 0: tidak ada skar (tidak ada riwayat imunisasi)
Skala Nominal
1: ada skar (sudah mendapat imunisasi BCG) Balita yang terdiagnosa TB paru
Dokumentas i (register kunjungan anak)
4. Analisis Data Analisis data yang digunakan yaitu A. Analisis univariat Artinya analisis yang dilakukan pada setiap variabel secara statistik deskiptif untuk mendapatkan gambaran mengenai distribusi frekuensi karakteristik responden (umur dan jenis kelamin) dan tiap variabel penelitian dalam bentuk prosentase. B. Analisis bivariat Merupakan analisis yang dilakukan terhadap dua variabel yang diduga memiliki hubungan/ korelasi (Notoatmodjo, 2001). Tehnik analisis yang digunakan adalah analisis kuantitatif dan dilakukan uji statistik dengan Chi Square pada tingkat kepercayaan
Nominal 0 : tidak terdiagnosa TB paru 1: terdiagnosa TB paru
95% untuk mengetahui hubungan antar variabel secara statistik (Sugiyono, 1999). Kriteria uji hubungan antar variabel bebas dan variabel terikat berdasarkan nilai p (p value) dari uji Chi Square yang diperoleh kemudian dibandingkan dengan nilai kemaknaan 0,05 (=5%). Hipotesa nol (Ho) yang menyatakan tidak adanya hubungan antara status imunisasi BCG dan kejadian TB paru pada balita, Ho akan diterima bila nilai p nilai kemaknaan 5% (=0,05) saat dilakukan uji korelasi Chisquare (Sugiyono, 1999). Dalam melakukan analisis univariat dan bivariat peneliti menggunakan bantuan komputerisasi program SPSS.
5. Pembahasan dan Kesimpulan Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Balita Berdasarkan Status Imunisasi BCG di Puskesmas Keling I Jepara Bulan Juni Tahun 2004 Status imunisasi BCG Ada skar BCG Tidak ada skar BCG
Frekuensi
Persentase (%)
28 77
26,7% 73,3%
Berdasarkan tabel 5.3 dapat diketahui bahwa sebagian besar balita yang periksa di Puskesmas Keling I Jepara bulan Juni tahun 2004 adalah tidak ada skar
imunisasi BCG yaitu 77 (73,3%) balita artinya sebagian besar responden dianggap tidak mempunyai riwayat imunisasi BCG.
Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Balita Berdasarkan Kejadian TB Paru di Puskesmas Keling I Jepara Bulan Juni Tahun 2004 Kejadian TB Paru Terkena TB paru Tidak terkena TB paru Berdasarkan tabel 5.4 dapat diketahui bahwa balita yang terkena TB paru sebesar 72 (31,4%) responden dan anak yang tidak terkena TB paru sebesar 33 (68,6%)
Jumlah 72 33
Persentase (%) 31,4 68,6
Balita. Jadi sebagian besar balita yang periksa di Puskesmas Keling I Jepara bulan Juni tahun 2004 terdiagnosis TB paru.
Tabel 5.5 Hubungan Antara Status Imunisasi BCG dengan Kejadian TB Paru pada Balita di Puskesmas Keling I Jepara Bulan Juni Tahun 2004 Status imunisasi BCG Ada skar BCG Tidak ada skar BCG
Kejadian TB paru Ya (%) Tidak (%) 17(16,1%) 11(10,6%)
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa sejumlah 17 ( 16,1%) balita yang terdiagnosis TB paru dan memiliki skar imunisasi BCG. Responden dengan TB paru tetapi tidak ada skar BCG sebesar 50 (47,6%) balita, responden yang tidak terdiagnosis TB paru dan mepunyai skar imunisasi BCG sebanyak 11 (10,6%) balita dan responden yang
50 (47,6%) 27 (25,7%
Jumlah
X2
67 (63,80%) 38 (36,20%)
0,866
tidak terkena TB paru serta tidak ada skar imunisasi BCG sebanyak 27 (25,7%) balita. Sehingga sebagian besar responden yang periksa di Puskesmas Keling I Jepara pada bulan Juni tahun 2004 adalah yang terdiagnosis TB paru dan tidak ada skar imunisasi BCG sebesar 50 (47,6%) balita.
Berdasarkan hasil uji korelasi Chi Square dengan tingkat kepercayaan 95% dan nilai kemaknaan 0,05 (=0,05) dengan menggunakan SPSS (terlampir) diperoleh hasil 0,866 artinya hipotesa nol (Ho) diterima karena p value (0,866) lebih besar dari nilai kemaknaan (= 0,05). Secara teoritis hasil penelitian ini didukung oleh Rahayu (2002) bahwa vaksinasi BCG tidak mencegah infeksi tuberkulosis (TB) tetapi dapat mengurangi resiko TB berat seperti meningitis TB dan TB millier. Dan juga diperkuat oleh Suraatmadja (1995) yang menyatakan bahwa anak yang sudah mendapat imunisasi BCG masih beresiko terkena penyakit tuberkulosis yang ringan namun dapat terhindar dari TB berat. Dalam majalah kedokteran Indonesia No. 46:149 Juli tahun 1996 bahwa efektifitas vaksinisasi BCG untuk melindungi anak balita terhadap semua jenis penyakit tuberkulosis adalah 37% dan perlindungan terhadap TB paru berat sebesar 66%, sehingga vaksinisasi BCG dianggap tidak dapat melindungi anak dari penyakit TB paru. Menurut Yusuf (2000) bahwa kemanjuran imunisasi BCG tidaklah 100% dapat melindungi bayi dan anak, tetapi masih ada kemungkinan anak terkena penyakit TB sehingga vaksinisasi BCG memang tidak menjamin bayi dan anak terhindar dari serangan TB berat. Hasil penelitian ini juga didukung 32 oleh beberapa penelitian lain seperti Tri Suwantitik (2000) bahwa secara statistik status imunisasi BCG bukan merupakan faktor resiko dari kejadian TB paru pada anak balita dengan p value 0,75. Hasil penelitian ini juga sesuai dengan Kusnanto (1994) yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara
imunisasi BCG dengan kejadian TB paru primer pada anak balita. Imunisasi BCG dianggap berhasil bila terbentuk skar atau luka parut bekas suntikan vaksin BCG. Fenomena populasi yang diperoleh peneliti antara lain beberapa Balita yang terdiagnosis TB paru dengan status imunisasi BCG positif artinya bahwa anak yang sudah mendapat imunisasi BCG masih mungkin menderita penyakit TB paru. Hal ini mungkin disebabkan oleh faktor lingkungan anak yang masih banyak terdapat BTA positif, selain itu status gizi anak yang masihkurang baik. Vaksin BCG dapat mencegah penyakit TB dalam beberapa situasi, namun apabila kontak keluarga dengan BTA positif, anak dapat terinfeksi TB. Imunisasi BCG memegang peranan penting karena merupakan tahap pencegahan sehingga jika imunisasi BCG dapat dilakukan dengan baik maka kemungkinan terkena penyakit TB dapat dikurangi karena tubuh mempunyai antibodi, antibodi yang timbul dipacu dengan imunisasi sehingga akan menghancurkan basil TB (Sarwono, 1982). Balita dengan skar bekas imunisasi BCG dapat terhindar dari TB paru artinya balita yang sudah mendapat imunisasi BCG dapat terhindar dari penyakit TB paru karena imunisasi aktif berupa vaksin BCG dapat membentuk pertahanan tubuh (barier) pada anak dari resiko infeksi basil TB. Ketika seseorang terpajan oleh basil TB maka tubuh akan membentuk respon imun sehingga terbentuklah antibodi dalam tubuh sebagai barier terhadap invasi kuman yang masuk. Balita yang tidak ada riwayat imunisasi BCG tetapi tidak terkena TB paru, hal ini mungkin disebabkan sebagai pengaruh imunitas pasif.
Artinya anak memiliki barier terhadap infeksi TB secara alamiah tanpa pemberian vaksin BCG. Mekanisme pertahanan tubuh secara secara spesifik dan nonspesifik yerdapat dalam tubuh seseorang secara fisiologis untuk mempertahankan tubuh dari resiko infeksi. Imunitas yang diperoleh anak dapat berasal dari ibunya yang diperoleh selam intrauterine dan kolostrum ASI (Sherwood, 2000) Beberapa responden yang tidak mempunyai skar BCG dapat terdiagnosis TB paru artinya bahwa anak dianggap belum mendapatkan imunisasi BCG sehingga ia berpotensial terinfeksi TB paru. Efek utama vaksinisasi BCG adalah melindungi anak dari resiko penyakit TB, sampai batas-batas tertentu tubuh memiliki cara untuk mekanisme pertahanan tubuh baik secara spesifik maupun nonspesifik terhadap resiko infeksi, namun apabila jumlah bakteri yang masuk cukup banyak maka tubuh akan sakit apalagi didukung lingkungan yang potensial infeksi dan status gizi yang buruk. Pemberian BCG dapat meninggikan daya tahan tubuh terhadap infeksi oleh basil TB yang virulen dimana imunitas timbul 6-8 minggu setelah pemberian imunisasi BCG. Menurut Rosental (1961) pemberian BCG dapat mengurangi morbiditas sampai 74 %. BCG biasanya diberikan pada anak uji tuberkulin negatif dan biasanya uji tuberkulin diulangi 6 minggu setelah imunisasi BCG dan bila masih hasilnya negatif dianjurkan untuk mengulangi imunisasi. Rekomendasi dari Depkes RI bahwa imunisasi BCG tetap diberikan pada bayi dengan tujuan mencegah komplikasi TB dan terjadinya TB berat. Sedangkan rekomendasi dari WHO dan
International Union Against Tuberculosis and Lung Disease adalah bahwa di negara dengan prevalensi TB yang tinggi, BCG hendaknya diberikan secara rutin kepada semua bayi kecuali bayi dengan kontraindikasi pemberian vaksin BCG. Sedangkan rekomendasi dari Depkes RI bahwa imunisasi BCG tetap diberikan pada bayi dengan tujuan mencegah komplikasi TB dan terjadinya TB berat. Masih terdapat kontradiksi tentang manfaat dan efektifitas imunisasi BCG terhadap kejadian TB paru pada anak dari beberapa sumber pustaka. Peneliti berasumsi bahwa status imunisasi bukanlah sebagai faktor resiko utama terhadap kejadian TB paru, namun pemberian imunisasi BCG masih perlu diberikan pada bayi untuk meningkatkan kekebalan tubuhnya terhadap infeksi TB. Dengan imunisasi BCG akan membentuk respon imun dimana bila seseorang terpajan pada antigen serupa, tubuh akan membentuk antibodi berupa imunoglobulin. Pemberian BCG bukanlah sebagai faktor utama untuk mencegah anak terinfeksi TB paru, sangat perlu dilakukan upaya pencegahan dan penanggulangan TB paru diantaranya dengan memutus mata rantai penularan TB dengan cara deteksi, skrining dan pengobatan TB paru aktif secara optimal. Saat ini telah digalakkan strategi DOTS (Directly Observed Treatment Shotrcourse Chemotherapy) sebagai upaya untuk menanggulangi masalah tuberculosis di Indonesia. Strategi ini telah direkomendasikan oleh WHO sebagai pendekatan yang paling tepat saat ini dan harus dilakukan secara sungguh-sungguh dengan peran aktif dan semangat
kemitraan dari semua pihak yang terkait (Depkes, 2002).
6. Implikasi dan keterbatasan Peneliti menggunakan pendekatan cross sectional sehingga peneliti sulit untuk menentukan hubungan sebab dan akibat (faktor resiko dan efek) secara kuat karena dalam pengambilan data resiko dan efek dilakukan pada saat yang bersamaan (temporal relationship tidak jelas). Hasil penelitian hanya dapat menjawab adanya hubungan antar variabel penelitian, sulit untuk mengetahui hubungan sebab dan akibat dengan kuat. Kemungkinan terjadinya bias dalam hasil penelitian karena keterbatasan dalam jumlah sampel, perlu dilakukan pemilihan sampel yang lebih obyektif dan representatif sehingga hasil penelitian lebih mampu menggeneralisasikan terhadap populasi penelitian. Skar imunisasi BCG sebagai alat ukur variabel status imunisasi BCG bukanlah suatu yang mutlak, karena mungkin saja anak yang sudah mendapat imunisasi BCG tidak terbentuk skar di muskulus deltoideus atas yang disebabkan oleh respon imunologis setiap orang berbeda-beda. Masih terdapat kontroversi bahwa skar imunisasi BCG sebagai bukti keberhasilan imunisasi BCG.
7. Kesimpulan dan Saran A. Kesimpulan 1. Balita yang periksa di Puskesmas Keling I Jepara bulan Juni tahun 2004 dengan riwayat imunisasi BCG sebesar 28 (26,7 %) responden dan yang tidak ada riwayat imunisasi BCG sebesar 77 (73,3 %) balita.
2. Balita yang berkunjung di Puskesmas Keling I Jepara pada bulan Juni tahun 2004 dengan diagnosis TB paru sejumlah 72 (68,6 %) balita dan yang tidak terdiagnosis TB paru sebesar 33 (31,4 %) responden. 3. Hasil uji Chi square yaitu p value= 0,866 yang berarti tidak ada hubungan antara status imunisasi BCG dengan kejadian TB paru pada balita di Puskesmas Keling I Jepara bulan Juni tahun 2004. B. Saran 1. Bagi tempat penelitian dan pelayanan kesehatan a. Perlu diupayakan pelacakan (skrining), penemuan dan deteksi penderita TB paru dewasa bila ditemukan anak balita yang terkena TB paru karena dimungkinkan adanya sumber penularan yang infeksius di lingkungan terdekat anak (adanya kontak keluarga). 37 b. Upaya kuratif dan pengobatan kasus TB paru BTA positif secara tepat dan tuntas untuk memutuskan mata rantai penularan infeksi TB dengan strategi DOTS yang efektif dan efisien. c. Konseling, informasi dan edukasi pada penderita TB untuk melakukan pengobatan TB secara teratur , tepat dan tuntas. d. Penyuluhan dan pendidikan kesehatan bagi masyarakat tentang upaya pencegahan TB paru pada anak dan meningkatkan perilaku hidup sehat. 2. Bagi profesi a. Meningkatkan pengetahuan dan pengalaman tentang imunisasi BCG dan TB paru pada anak.
b. Dapat melakukan prosedur pemberian imunisasi dengan benar untuk efektifitas imunisasi BCG. c. Memberikan KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi) tentang TB paru kepada keluarga dan masyarakat . d. Melakukan deteksi terhadap kejadian TB paru pada anak dan tindakan rujukan serta kolaborasi terhadap tenaga kesehatan yang berwewenang. 3. Bagi peneliti lain Mengembangkan penelitian ini terutama tentang efektifitas imunisasi BCG terhadap pencegahan TB paru pada anak dengan desain penelitian eksperimental atau melalui pendekatan case control maupun kohort.
Budiarto, E. (2001). Biostatistika untuk kedokteran dan kesehatan masyarakat. Jakarta: EGC Crofton, J., Horn, N., & Miller, F. (2002). Tuberkulosis klinis (edisi 2). Jakarta: Widya Medika. Depkes RI. (2002). Pedoman nasional penanggulangan tuberkulosis. Jakarta: Pusdiknakes. Depkes RI. (1993). Asuhan kesehatan anak dalam konteks keluarga. Jakarta: Pusdiknakes. Dick, G. (1995). Imunisasi dalam praktik. Jakarta: Hipokrates. Djarwanto. (2001). Statistik nonparametrik. Yogyakarta: BPFE
8. Referensi
Dyah, dkk. (1995). Uji klinik vaksin BCG. Buletin Penelitian Kesehatan, 2, 23
Aditama, Y. T. (2004). Tuberkulosis kenapa belum hilang. diambil 10 April 2004 dari http://www.interna.tk.uc.av.id/r eferensi.
Ganuh & Rahayu. (2001). Buku imunisasi di Indonesia. Jakarta: Satgas IDAI
Arikunto, S. (2002). Prosedur penelitian suatu pendekatan praktek (edisi 5). Jakarta: Rineka Cipta. Azwar, A. (1999). Pengantar epidemiologi (edisi revisi). Jakarta: Binarupa Aksara. Brokopp, Y.D. & Hastings, M.T. (1999). Dasar-dasar metodologi keperawatan (edisi 2). Alih Bahasa: Asih, Y.D & Maryunani. Jakarta: EGC. Behrman & Walker. (1992). Infectious disease in children. Australia: WC Company.
Hague & Haris. (1995). Sampling dan statistika. Jakarta: Lentera Handoko, R. (2001). Modul aplikasi komputer. Yogyakarta: POLTEKES Depkes RI IBI. (2000). Etika dan kode etik kebidanan. Jakarta: Pusdiknakes Isbagio, dkk.(1995). Uji klinik vaksin BCG. Buletin Penelitian Kesehatan, 23: 36-47 Jefflife, C. (1999). Penyakit infeksi di Indonesia. Jakarta: EGC Kusnanto. (1994). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian TB
paru primer pada anak di RSUD Kabupaten Wates Yogyakarta Michel, D. I. (2000). A clinical guideness to tuberculosis. New York: Lippincortt Ndrahn, T. (1990). Desain riset dan tehnik penyusunan KTI. Jakarta: Bina Aksara Ngastiyah. (2001). Perawatan anak sakit. Jakarta: EGC Notoatmodjo, S. (2000). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Notoatmodjo, S.(2003). Ilmu kesehatan masyarakat. Jakarta: Rineka Cipta Nursalam. (2000). Pendekatan praktik metodologi penelitian riset keperawatan. Surabaya: UNAIR Press Pratiknyo, W.A. (2001). Dasar metodologi penelitian kedokteran dan kesehatan. Jakarta: CV Rajawali Rahayu, N. (1999). Problematika klinis tuberkulosis pada anak. Majalah Kedokteran, 31 , 7-122.
Samsuri, F. (2001). Perkembangan obat imunodulator: Mediana Jurnal Katalog, 2003 Sarwono. (1982). Ilmu kesehatan anak. Surabaya: UNAIR Sherwood, L. (2001). Fisiologi manusia dari sel ke sistem (edisi 2). Jakarta: EGC Sugiyono. (1999). Statistika untuk penelitian. Bandung: Alfabeta Suwantitik, T. (2000). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian TB paru primer pada anak balita di RSUD Kabupaten Bantul Yogyakarta Suraatmadja. (1995). Jakarta: EGC
Imunisasi.
Wijayanti, S. & Sadjimin, T. (2002). Deteksi individu kontak serumah pada infeksi tuberkulosis siswa SD di Kotamadya Yogyakarta. Berkala Ilmu Kedokteran, 34: 111-115 Yusuf. (2000). Ilmu kesehatan anak kumpulan artikel kedokteran. Jakarta: Radar Pustaka Media
