PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA DINAS PENDIDIKAN SMA NEGERI 4 TASIKMALAYA
(Contoh Format Daftar Peringkat 5 besar dikelas)
KOP SEKOLAH
Jl. Letkol R.E.Djaelani Tlp. (0265) 330015 Cilembang – Cihideung Tasikmalaya 46123
DAFTAR PERINGKAT 5 BESAR Nama Sekolah Kelas Semester Tahun Pelajaran
Rank 1 2 3 4 5
Nama Siswa Yuli S. Hendra Cipta Budi Yudistira Nisa H. Andri Y.
Catatan : D TD
e-mail :
[email protected] Web : http://www.sman4-tasik.net
: SMP Negeri Harapan Bangsa : IX-A : Ganjil : 2007/2008 L/ P P L L P L
No. Induk
Jumlah Nilai Rapor 900 850 825 800 790
Nomor Lamp. Hal Rata-rata Nilai Rapor
Keterangan
90 85 82,5 80 79
TD D D TD D
= Daftar = Tidak Daftar
Mengetahui, Kepala Sekolah,
Tasikmalaya, Mei 2008 Wali Kelas IX-A
......................... NIP.
............................ NIP.
: : :
421.3/ 219 /SMAN-04/2008 1 (satu) berkas Penerimaan Siswa Baru Tahun Pelajaran 2008/2009 Melalui Jalur Penelusuran Minat dan Potensi Siswa (PMDPS)
Kepada Bapak/Ibu Kepala SMP/MTs Negeri/Swasta Kota Tasikmalaya Dengan Hormat, Pada Tahun Pelajaran 2008/2009 SMA Negeri 4 Kota Tasikmalaya akan menerima Siswa Baru melalui Jalur Penelusuran Minat dan Potensi Siswa (PMDPS). Dengan ketentuan dan persyaratan sebagaimana tercantum pada Buku Pedoman ini. Jika dari sekolah Bapak/Ibu ada siswa yang berminat, agar langsung didaftarkan ke sekolah kami, sesuai jadwal yang telah ditetapkan dalam buku pedoman ini. Demikian, atas perhatian Bapak/Ibu kami sampaikan terima kasih.
Tasikmalaya, 29 April 2008 Kepala SMA N 4 Kota Tasikmalaya
Drs. H. Achdi Achmadi NIP. 130 515 722
STRUKTUR ORGANISASI SMANEGERI 4 KOTA TASIKMALAYA Kepala Sekolah Drs. H. Achdi Achmadi Kaur TU Muzami Wakil Kepala sekolah
Urusan Humas Tati Hartati S.Pd
Urusan Kurikulum
Asum Ma’sum S.Pd Asep Trimulyana, S.Pd
Urusan Kesiswaan Nandang S.Pd
Urusan Sarana
Drs. Ahmad Natsir
KOMITE SEKOLAH Ketua Drs.Roni A.Syahroni, MM
Sekretaris
Drs. Upi Supriatna
Bendahara
Udin Sulkidin, SH
Anggota
Kapten Panidin K.H. Mahfud Sidik
FORMAT BIO DATA SISWA 1. DATA SISWA
eiring dengan kemajuan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi, yang berimbas kepada penstranferan ilmu pengetahuan dan teknologi yang maju pesat kepada peserta didik, maka diperlukan peserta didik baru yang memiliki bakat , minat dan Potensi yang tinggi untuk menyerap dan mengembangkan ilmu pengetahuan dan teknologi, sehingga SMA Negeri 4 Kota Tasikmalaya pada tahun pelajaran 2008/2009 akan membuka Jalur Penerimaan Siswa baru lewat Penelusuran Minat dan Potensi Siswa (PMDPS) . Pada saat ini di Kota Tasikmalaya banyak siswa yang memiliki kemampuan akademik dengan nilai rapor yang sangat baik namun kurang beruntung pada saat Ujian Nasional , maka SMA Negeri 4 Kota Tasikmalaya akan menampung siswasiswa yang potensial tersebut, dengan seleksi Nilai Rapor sebagai bahan pertimbangan Utama untuk diterima menjadi siswa baru disamping tes Akademik dan wawancara. Mudah-mudahan Sistem penerimaan siswa baru lewat Jalur PMDPS ini dapat lebih mengembangkan potensi siswa tersebut
S
Nama lengkap
: ................................................................................................
Tempat tanggal lahir
: ................................................................................................
Asal Sekolah
: ................................................................................................
Jenis Kelamin
: ................................................................................................
Agama
: ................................................................................................
Golongan darah
: ................................................................................................
Tinggi Badan
: ................................................................................................
Berat Badan
: ................................................................................................
Hobby
: ................................................................................................
Alamat
: ................................................................................................
2. DATA AYAH Nama lengkap
: ................................................................................................
Tempat tanggal lahir
: ................................................................................................
Perkerjaan
: ................................................................................................
Pendidikan
: ................................................................................................
Penghasilan perbulan
: ................................................................................................
3. DATA IBU Nama lengkap
: ................................................................................................
Tempat tanggal lahir
: ................................................................................................
Perkerjaan
: ................................................................................................
Pendidikan
: ................................................................................................
Penghasilan perbulan
: ................................................................................................
Orang Tua/Wali
Tasikmalaya, Siswa,
Mei 2008
.............................. Nama Jelas
............................ Nama Jelas
(Contoh Format Rekomendasi dari kepala sekolah)
KOP SEKOLAH Nomor : Lamp : Hal : Daftar Siswa Peserta Seleksi Penerimaan Siswa baru Melalui Jalur Penelusuran Minat dan Potensi Siswa (PMDPS)
Kepada Yth, Panitia Seleksi Penerimaan Siswa Baru melalui Jalur Penelusuran Minat dan Potensi Siswa (PMDPS) SMA Negeri 4 Kota Tasikmalaya tahun 2008. Berkenaan dengan informasi Seleksi Penerimaan Siswa Baru SMA Negeri 4 Kota Tasikmalaya Tahun Pelajaran 2008/2009 melalui Jalur Penelusuran Minat dan Potensi Siswa (PMDPS), bersama ini kami sampaikan daftar siswa yang berminat sebagai berikut : No. 1 2 3 4
No. Induk
Nama Siswa
P/L
Keterangan
dst
Tasikmalaya, Mei 2008 Kepala Sekolah,
.................................
SUSUNAN PANITIA SELEKSI PENERIMAAN SISWA BARU JALUR PENELUSURAN MINAT DAN POTENSI SISWA (PMDPS) SMA NEGERI 4 KOTA TASIKMALAYA Penanggung Jawab Kepala Sekolah Drs. H. Achdi Achmadi Ketua Nandang, S.Pd (Wk. Ur. Kesiswaan) Sekretaris Asum Ma’sum S.Pd Asep Trimulyana, S.Pd (Wk. Ur. Kurikulum) Bendahara Tati Hartati S.Pd (Wk.Ur.Humas) Anggota Drs. Ahmad Natsir (Wk. Ur. Sarana) Drs. Upi Supriatna (Komite sekolah) Muzami (Kaur TU) Dra. Iin Sarinah (BP/BK) Abdurohman, S.Pd (BP/BK)
1. 2.
Mengisi Format Bio Data Siswa (contoh terlampir) Mengisi Surat Rekomendasi dari Kepala Sekolah (contoh terlampir) 3. Peserta adalah siswa kelas 9 SMP/MTs 4. Tidak pernah tinggal kelas 5. Rata-rata nilai rapor tiap semester minimal 70,0 6. Peserta didik termasuk Ranking 5 besar dikelasnya, dibuktikan dengan Daftar Peringkat 5 besar dikelasnya yang ditandatangani oleh Wali Kelas dan diketahui oleh Kepala Sekolah (contoh surat terlampir). 7. Jika ada, melampirkan Photo Copy Piagam Penghargaan Bidang Akademik dan Non Akademik (Bidang Olah Raga, Kesenian dan MTQ) untuk kejuaraan Tingkat Sekolah sampai dengan Tingkat Nasional . 8. Melampirkan Surat Keterangan Berkelakuan baik dari Kepala Sekolah 9. Sanggup menyelesaikan persyaratan administrasi yang ditetapkan oleh sekolah 10. Lulus Ujian SMP/MTs. (Bukti tanda kelulusan menyusul) Catatan : Butir 3 s.d. 5 dibuktikan dengan Photo Copy Rapor yang dilegalisir oleh Kepala Sekolah
Jumlah Siswa Baru yang diterima lewat jalur PMDPS tahun Pelajaran 2008/2009 sebanyak 64 Siswa (2 rombongan belajar/kelas)
Pendafataran lewat Jalur PMDPS akan dibuka mulai dari hari Senin tanggal 5 Mei s.d hari Rabu tanggal 14 Mei 2008 dari jam 08.00 s.d 13.00 WIB.
Tempat pendaftaran Laboratorium Biologi/Kultur Jaringan SMA Negeri 4 Kota Tasikmalaya melalui : 1. Wakasek Ur. Kesiswaan (Bpk. Nandang S.Pd) 2. Guru BP/BK (Ibu. Dra. Iin Sarinah / Bpk. Abdu Rohman S.Pd)
Pengumuman hasil seleksi yang lulus melalui Jalur PMDPS pada hari Senin tanggal 26 Mei 2008 dan diumumkan di sekolah masingmasing.
Siswa yang berminat dapat mendaftarkan diri melalui Kepala Sekolah dan Guru BP/BK masing-masing sekolah.
SELEKSI TAHAP KE 1 Seleksi tahap ke-1 meliputi seleksi Nilai Rapor serta Kelengkapan Administrasi dan hasil seleksi diumumkan pada hari Kamis tanggal 15 Mei 2008 di sekolah masingmasing. SELEKSI TAHAP KE 2 Seleksi tahap ke-2 yaitu seleksi akademik meliputi Mata Pelajaran Umum (Bhs. Inggris, Bhs. Indonesia dan Matematika), IPA dan IPS, dilaksanakan pada Hari Sabtu tanggal 17 Mei 2008 jam 08.00 – 10.00 bertempat di Kampus SMA Negeri 4 Kota Tasikmalaya dan hasil seleksi diumumkan pada hari Senin tanggal 19 Mei 2008 di sekolah masing-masing. SELEKSI TAHAP 3 Seleksi tahap 3 meliputi Wawancara (Siswa didampingi Orang Tua Siswa) dilaksanakan tanggal 21, 22 dan 23 Mei 2008 jam 08.00 - 13.00, dengan jadwal wawancara akan diatur kemudian.
Daftar Ulang Siswa yang lulus seleksi dan diterima menjadi calon Siswa Baru SMA Negeri 4 Kota Tasikmalaya Tahun Pelajaran 2008/2009, dilaksanakan pada hari Rabu tanggal 28 Mei s.d hari Sabtu tanggal 31 Mei 2008 Jam 08.00 s.d 13.00 bertempat di Laboratorium Fisika SMA Negeri 4 Kota Tasikmalaya.
Tasikmalaya, 29 April 2008 Kepala SMA N 4 Kota Tasikmalaya
Drs. H. Achdi Achmadi NIP. 130 515 722
