Centrumlocatie
U heeft zojuist gehoord dat er bij u een behandeling noodzakelijk is voor een zwakke plek van de bloedvaten in de hersenen. Deze zwakke plek, ook wel aneurysma genoemd (zie Figuur 1, bladzijde 2), is een uitstulping van het bloedvat die, wanneer deze knapt, een hersenbloeding geeft. Om een hersenbloeding te voorkomen kan het aneurysma behandeld worden door de neuro-interventionalist op de afdeling Radiologie. Waarschijnlijk heeft uw behandelend arts u hierover al het een en ander verteld. In deze folder staat informatie over dit onderzoek nog en keer op een rij. Mocht u na het lezen nog vragen hebben, belt u dan gerust naar de afdeling Radiologie voor meer informatie.
Coiling van een aneurysma in de hersenen
Wat is een coiling? Bij een coiling wordt de binnenkant van het aneurysma opgevuld met dunne platina draadjes (coils) van verschillende afmetingen. Door het opvullen zal de inhoud van het aneurysma stollen zodat de kans op een bloeding weggenomen wordt (Figuur 2). Voor deze behandeling is het noodzakelijk dat u onder narcose bent. Om het onderzoek uit te kunnen voeren moet er een bloedvat aangeprikt worden, dit gebeurt meestal in de lies. Als u op de röntgenkamer bent, zal de laborant uw lies desinfecteren (reinigen met alcohol) en u daarna toedekken met steriele doeken. Dit is om infectie te voorkomen. De operateur zal een klein gaatje in de lies maken (ongeveer 2 mm) waardoor een dun slangetje in de slagader opgevoerd kan worden.
Figuur 1. Aneurysma
Figuur 2. Aneurysma gevuld met coils
2
Als het slangetje in het aneurysma gebracht is, kunnen hierdoor de coils in het aneurysma opgevoerd worden (Figuur 3). Dit gebeurt allemaal met gebruik van röntgenstralen zodat de operateur kan zien waar hij/zij met het slangetje zit. Dit is vergelijkbaar met een neuroangiografie waarbij de bloedvaten van de hersenen zichtbaar worden gemaakt door middel van het inspuiten van een contrastvloeistof.
Figuur 3. Aneurysma gevuld met coils met tijdelijke ballon ondersteuning
Ballon ondersteunde coiling Mocht het niet goed mogelijk zijn om de coils op een stabiele manier in het aneurysma te brengen dan kunnen, met behulp van het tijdelijk opblazen van een ballonnetje, de coils ondersteund worden (Figuur 4). In veel gevallen zal dit afdoende zijn om een veilige vulling van het aneurysma te krijgen.
Figuur 4. Aneurysma gevuld met coils met permanente stent plaatsing
3
Stent ondersteunde coiling Indien ook met een ballon geen stabiele situatie te verkrijgen is, dan kan de operateur er voor kiezen om een doorgankelijk metalen buisje te plaatsen om de coils in het aneurysma te houden.
Figuur 5. Aneurysma gevuld met coils met permanente stentplaatsing Als voor deze behandeling gekozen wordt, zult u bloedverdunnende medicijnen moeten gebruiken om het buisje open te houden. Dit zijn twee soorten medicijnen die de bloedplaatjes remmen. Afhankelijk van het resultaat kunt u met een van de medicijnen na 3-6 maanden stoppen en met het andere medicijn na 1 jaar. Uw behandelaar zal dit uitgebreid met u bespreken. Aan het einde van de ingreep zal de neuro-interventionalist het slangetje uit de lies verwijderen en wordt het gaatje in de lies dichtgedrukt of ‘gesealed’. In het laatste geval wordt een materiaal op het bloedvat gebracht wat zorgt dat het bloeden stopt. Indien u een ‘seal’ krijgt, zult u gedurende 3 maanden een kaartje bij u moeten dragen om aan te geven dat dit materiaal in uw lies zit. Dit om te voorkomen dat bij een andere ingreep (bijvoorbeeld door de cardioloog) het bloedvat beschadigd raakt. Opname U wordt de dag voor de ingreep opgenomen. Op deze dag wordt u door de zaalarts uitgebreid onderzocht en ook wordt eventueel bloedonderzoek verricht. Op de dag van de behandeling zult u nuchter moeten blijven omdat de ingreep onder narcose plaatsvindt. Het tijdstip van de behandeling kan nooit vooraf vastgesteld worden, evenmin staat de duur van de ingreep vast. De behandelaar neemt, indien mogelijk, direct na de behandeling contact op met de eerste contactpersoon om de uitslag te bespreken. Na de behandeling zult u op de verkoever/uitslaapkamer bijkomen uit de narcose. Na ongeveer anderhalf uur gaat u, afhankelijk van het verloop van de ingreep, terug naar de afdeling Medium Care of Intensive Care. U zult de nacht na de behandeling intensief bewaakt worden en indien alles voorspoedig verloopt kunt u in de loop van de volgende dag naar huis. Tijdens het onderzoek is dat erg lastig. Vanwege de hygiëne worden uw liezen 4
geschoren voordat u naar de röntgenkamer komt. Weer thuis Als u in de periode na de opname problemen heeft, kunt u de huisarts om advies vragen en zo nodig contact opnemen met het ziekenhuis. Bloedverdunners Wanneer u al bloedverdunnende middelen gebruikt (bijvoorbeeld Marcoumar of Sintrom) kan het zijn dat u tijdelijk moet stoppen met deze middelen. Meldt uw arts dat u deze middelen gebruikt. Hij zal u hierover inlichten. Op de afdeling wordt dan bij opname uw bloedstolling gecontroleerd. Contrast allergie Om de bloedvaten af te beelden spuiten we tijdens de ingreep jodiumhoudend contrastvloeistof in. Jodiumhoudende stoffen kunnen een allergische reactie veroorzaken bij mensen die overgevoelig zijn voor deze stoffen. Daarom is het belangrijk te weten of u hier overgevoelig (allergisch) voor bent. Als dat zo is, moet u dit bespreken met uw behandelend specialist en melden bij de anesthesist (narcotiseur). Mogelijke risico’s Er zijn een enkele risico’s verbonden aan het verrichten van een coiling. De operateur heeft deze op de polikliniek al met u besproken. De belangrijkste risico’s zijn: -
Er is een kleine kans op een wondinfectie of een bloeduitstorting in de lies / bovenbeen.
-
Door het manipuleren van de katheter in de bloedvaten bestaat er een kleine kans op vaatkramp (spasme) of beschadiging van de bloedvatwand of afsluiting van een bloedvat met stolselvorming. Dit kan in enkele gevallen tijdelijke of permanente neurologische uitval veroorzaken (in minder dan 1% van de procedures). In ernstige gevallen is dit vergelijkbaar met een beroerte / herseninfarct. Om stolselvorming te voorkomen wordt tijdens de ingreep Heparine (bloedverdunner) gegeven.
-
Tijdens de ingreep kan het aneurysma knappen. In dat geval zult u een hersenbloeding krijgen. De kans hierop is klein (minder dan 1%) maar de gevolgen kunnen in zeldzame gevallen heel ernstig zijn, leidend tot invaliditeit en soms zelfs overlijden.
-
Aangezien er met Jodiumhoudend contrastmiddel wordt gewerkt kan er in uitzonderlijke gevallen een allergische reactie optreden. Dit kan variëren van jeuk tot, in zeer zeldzame gevallen, een ernstige overgevoeligheid met shock. Ernstige reacties komen bijna niet voor. Mocht dit echter wel het geval zijn dan kan het personeel dat bij de angiografie aanwezig is adequaat ingrijpen bij een dergelijke crisis.
-
Tenslotte is het van belang dat u geen nierziekte heeft omdat contrastmiddel schadelijk kan zijn voor een reeds verzwakte nier.
5
De operateur heeft vooraf, samen met de collegae van de afdeling Neurochirurgie en Neurologie, de risico’s van de ingreep afgewogen tegen het risico van ‘geen behandeling’. Het advies van de groep specialisten is als het goed is met u op de polikliniek besproken. Heeft u nog vragen, neem dan gerust contact op met uw behandelaar. Voor vrouwen (Eventuele) zwangerschap Röntgenonderzoek kan beter niet worden gedaan als (de kans bestaat dat) u zwanger bent. Bij twijfel moet het onderzoek worden gedaan binnen tien dagen na de eerste dag van de menstruatie. Verander zo nodig uw afspraak in overleg met uw behandelend arts. Borstvoeding Na contrasttoediening mag 24 uur lang geen borstvoeding gegeven worden. Bij verhindering Als u verhinderd bent, belt u dan het liefst zo ruim mogelijk van te voren op naar de afdeling waar u opgenomen wordt. Tot slot Deze folder geeft geen volledige informatie, maar dient ter ondersteuning van de informatie, gegeven op de polikliniek. Heeft u nog vragen, stelt u deze dan gerust voor het onderzoek aan de laborant of aan de radioloog. Op de afdeling Radiologie vinden geregeld spoed-ingrepen plaats. Deze moeten met voorrang uitgevoerd worden. Hierdoor kan het voorkomen dat u niet altijd op de afgesproken tijd worden geholpen. In sommige gevallen kunnen we niet anders dan uw afspraak verplaatsen. Wij vragen hiervoor uw begrip.
6
Vragen een aantekeningen
7
0000275
Erasmus MC ‘s Gravendijkwal 230 3015 CE Rotterdam Tel (010) 704 0 704 www.erasmusmc.nl
© Erasmus MC - Patiëntencommunicatie –08/13
Aan de inhoud van deze folder kunnen geen rechten worden ontleend
