ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA NA
CO S SEBOU:
LETNÍ FARNÍ STANOVÝ TÁBOR V PŘÍRODĚ
Prohlášení zákonného zástupce o bezinfekčnosti dítěte a Vyjádření lékaře k účasti dítěte na letním táboře (viz Příloha A a B !!) spacák, karimatku pláštěnku oblečení: - sportovní (do horka i do chladna – kraťasy, trika, mikiny, dlouhé kalhoty) - do kostela - na spaní (Je nutno teplé!!! V srpnu již bývají chladné noci.) - bílé tričko na každodenní slavnostní nástupy (pokud možno bez potisku a obrázků) boty – troje uzavřené sportovní (nepromokavé) nebo dvoje uzavřené sportovní a neuzavřené (příp. noviny do mokrých bot), gumáky, PROSÍME, NEPŘIBALUJTE DĚTEM GUMOVÉ CROCSY čepici (kšiltovku), sluneční brýle, opalovací krém, repelent šátek na hlavu (na hru) plavky, příp. boty do vody hygienické potřeby, 2 ručníky, mýdlo, zubní pasta + kartáček, šampónek, hřeben, kapesníky, toaletní papír 2 l láhev na nápoje!!, ešus, hrnek, lžíce, utěrka, škrabka na brambory (označte je dětem) svačinu a oběd na den odjezdu z vlastních zásob přivítáme buchtu a kompoty/marmelády do táborové kuchyně průkazku zdrav. pojišťovny (kdo má, tak i průkazku na slevu jízdného) baterka + náhradní baterie psací potřeby, pastelky, fixy, nůžky, lepidlo, známku(-ky) na dopis/pohled alespoň 10 párů ponožek, spodní prádlo (včetně sáčku na špinavé prádlo) baťůžek na výlety větrovku, šusťáky (nebo jiné dlouhé kalhoty), svetr provázek (na sušení prádla, na karimatku … vždy se použije!!) zpěvník Hosana, Já písnička, Hlahol, flétna, kytara … léky, zicherky (vždycky se hodí) 2 –3 igelitové sáčky, příp. kolíčky na prádlo
Pokud je to možné, podepište nebo označte dětem jejich věci, neboť většinou vůbec netuší, co všechno je jejich… :-)
KTERÝ JE POŘÁDÁN ANUMOU IUVENTUTIS A ŘÍMSKOKATOLICKOU FARNOSTÍ MÍSTEK 8. srpna – 19. srpna 2016
Letní farní stanový tábor je akce pořádaná občanským sdružením ANIMA IUVENTUTIS ve spolupráci s Římskokatolickou farností Místek.
Tato akce je podpořena Ministerstvem školství mládeže a tělovýchovy ČR. Konkrétní průběh Letního farního stanového tábora budou zajišťovat Ing. Romana Šašinková, Dis. a Marta Němcová
KDY: ODJEZD:
8. srpna - 19. srpna 2016
KDE: NÁVRAT:
Lukavec (u Fulneku)
PRO KOHO: CENA:
pro děti od 8 do 15 let
Pondělí 8. srpna 2016 v 10.00 Místo odjezdu – parkoviště u farního kostela sv. Jana a Pavla Pátek 19. srpna 2016 v 15.30 na totéž místo Místo příjezdu – parkoviště u farního kostela sv. Jana a Pavla
2.100,- Kč pro členy sdružení Animy Iuventutis, 2.300,- Kč pro nečleny sdružení 1.900,- Kč pro sourozence (v ceně zajištěna: doprava, celodenní strava, nocleh aj.) Cena za tábor se platí v hotovosti při odevzdání přihlášky na faře v Místku (tel. kontakt pro placení přihlášky: 558 434 031) nebo přímo při odjezdu na tábor. Přihlášku je možno odevzdat i po skončení nedělních mší v sakristii. Budeme rádi za jakýkoliv sponzorský dar (finanční nebo hmotný) na odměny pro děti. Tuto přihlášku odevzdejte co nejdříve na faru v Místku (Farní nám. 56) nejpozději do 19. června 2016. Přílohou přihlášky je POTVRZENÍ O BEZINFEKČNOSTI a VYJÁDŘENÍ LÉKAŘE KE ZDRAVOTNÍMU STAVU DÍTĚTE (více info viz níže)! Další informace viz tel. +420 608 290 418 nebo e-mail:
[email protected] a na www.farnostmistek.cz INFORMACE V DOBĚ TÁBORA: Romana Šašinková – tel: +420 608 290 418 (po 22. hodině; v nutných případech kdykoli)
ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA: Většina údajů, na které se Vás dotazujeme v přihlášce, je po organizátorech táborů vyžadována právním řádem České republiky. Zaručujeme, že s nimi bude nakládáno podle zákona o ochraně osobních údajů a budou využity k větší bezpečnosti Vašich dětí. Věnujte proto prosím jejich vyplnění náležitou pozornost. Já, zákonný zástupce (jméno)..................................................................................……………. trvale bytem …........................................................................................................................ přihlašuji své dítě závazně na Letní farní stanový tábor pořádaný o.s. Anima Iuventutis od 8. 8. do 19. 8. 2016. JMÉNO DÍTĚTE:…………………………………………………………........................................................... DATUM NAROZENÍ:………...…………... ve šk. roce 2016/17 půjde do ….. třídy TRVALÉ BYDLIŠTĚ:………………….......………………...........…………………………………………………………. RODNÉ ČÍSLO:…..............…………….......………………...........…………………………………………………….. TELEFON RODIČŮ.………….................………………………............................................................... EMAIL RODIČŮ:....................................................................................................................... Umí dítě plavat? ANO x NE Fyzická zdatnost dítěte: ……………………………………………………………………………………………………......................................... Je dítě trvale sledováno s nějakým onemocněním u lékaře, léčí se s nějakým onemocněním?:....................................................................................................................... ….............................................................................................................................................. ….............................................................................................................................................. ….............................................................................................................................................. Má dítě astma nebo alergii? Na co? …..................................................................................... …………………………………….......................................................................................................... Trpí častým nachlazením, bolestmi hlavy apod.?.................................................................... ………………………………………........................................................................................................ Má jiné potíže? …………………......……………………………................................................................ ….............................................................................................................................................. Může všechny druhy potravin? ANO x NE (Pokud ne, jaké?.............................. ……………..................................................................................................................................) Má dítě nějakou poruchu (LMD, hyperaktivita, dyslexie apod.) ...............................................…………………………………………...................................................... ….............................................................................................................................................. Užívá trvale či přechodně nějaké léky? Jaké? Jak se dávkují? …............................................................................................................................................. ….............................................................................................................................................. …..............................................................................................................................................
Vyjádření rodičů k zájmům, povaze a chování dítěte: ……………………………………………………………………………………….………………………………………………….. …………………………………….…………………………………………………………………………………….................. Podpisem na druhé straně přihlášky dítě a zákonní zástupci dítěte potvrzují, že byli seznámeni s níže uvedenými podmínkami akce (Řád Letního farního stanového tábora a obecná ustanovení) a souhlasí s nimi a zákonní zástupci též potvrzují, že s nimi seznámili přihlašované dítě přiměřenou formou a způsobem, který zajistí, že dítě těmto podmínkám rozumí. Dále též zákonní zástupci svým podpisem udělují hlavnímu vedoucímu Ing. Romaně Šašinkové, Dis. a zdravotníkům akce Martě Němcové a Tereze Březinové následující zmocnění: Souhlasím s tím, aby po dobu konání akce byly hlavnímu vedoucímu a zdravotníkovi poskytnuty informace o zdravotním stavu dítěte ve smyslu ustanovení § 31 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách. (Hlavní vedoucí a zdravotník se současně zavazují, že tohoto zmocnění využijí jen v naléhavě nutných případech a před využitím tohoto zmocnění se pokusí kontaktovat zákonného zástupce dítěte.) ŘÁD LETNÍHO STANOVÉHO FARNÍHO TÁBORA Dítě se bude řídit pokyny hl. vedoucího a jím ustanovených pomocníků. Dítě dodržuje pravidla stanovená na začátku tábora. Bez souhlasu vedoucích nesmí nikdo opustit areál tábora. Bez svolení vedoucích je zakázána jakákoli manipulace se zápalkami a ohněm. Ve stanech se smí používat pouze baterka, ne svíčka. Protože se chceme na několik dní tábora oprostit od každodenních věcí a přiblížit se více přírodě a druhým, nebude dítě vůbec používat mobilní telefon, přehrávače a podobné věci. Nebude je na tábor ani vozit. Pokud je přesto přiveze, dítě je povinno je vedoucímu ohlásit a vedoucí je podle svého uvážení po dobu tábora uschová k sobě. Jídlo mají táborníci 5x denně: snídaně, oběd, večeři a dvě svačiny. Ve stanu se nesmí přechovávat jídlo, které se může zkazit. Táborník se obléká dle činnosti a počasí. Do uzavřených bot si vždy vezme ponožky. Sandály bez pásky (tzv. nazouváky) nejsou povoleny. Do kuchyně, stanů vedoucích, stanů zdravotníka a do cizích stanů je bez povolení vstup zakázán. Táborník chodí v areálu tábora na záchod pouze na vyhrazené WC, nikoliv za stan (platí to i v noci). Po použití WC si umyje ruce mýdlem. Je přísně zakázáno na táboře kouřit, pít alkohol nebo používat návykové látky.
Denní program začíná budíčkem. Po něm nastoupí všichni kromě nemocných na rozcvičku. Cvičí se i za deště, ale rozcvička se zkrátí. Za slunečného počasí si táborník pověsí spacák, plavky i ručník k provětrání. Všichni jdou vykonat základní hygienu, ustelou si lůžko a vedoucími bude provedena prohlídka pořádku. Snídaně i ostatní jídla probíhají po skupinách. Po jídle si každý pečlivě myje nádobí (ešus, příbor, hrneček), utře jej a uloží na určené místo. Pověření členové skupiny uklidí stůl. Během táborového dne je slavena mše sv. nebo jiná pobožnost. Dopolední program je ukončen modlitbou Anděl Páně. Po obědě následuje polední volno. Táborník může navštívit některý z poledních klubů (výtvarný, hudební, hry) nebo odpočívat, psát dopisy, prát si prádlo apod. Za nedovolené chování musí táborník splnit trest – nejčastěji kondiční cvičení, jehož součástí je kondiční běh. Délka běhu je odstupňována podle věku. Po večeři začíná večerní nástup. Na další program se táborník teple obleče. Celý den je zakončen společnou modlitbou. Po vykonání základní hygieny začíná večerka. Od večerky až do budíčku zachovává táborník noční klid. Na spaní si každý bere teplé věci. Noční hlídku tvoří dvojice táborníků střídající se po 2 hodinách. Chovají se tiše, procházejí areálem tábora, v případě nebezpečí uvědomí noční pohotovost. O zdraví táborníků se stará ustanovený zdravotník, kterému dítě nahlásí sebemenší úraz. Platí to i v noci. Dítě je pojištěno pro případ méně obvyklých situací pojištěním, které se vztahuje na všechny účastníky akcí pořádaných občanským sdružením Anima Iuventutis.
OBECNÁ USTANOVENÍ PRO KONÁNÍ AKCE:
Rodič přivede své dítě ve stanovený den a hodinu odjezdu na místo srazu, kde jej převezmou příslušní zodpovědní vedoucí. Dítě bude zdravé. Rodiče odevzdají zdravotníkovi či jeho zástupci při odjezdu vyplněné Prohlášení zákonného zástupce o bezinfekčnosti dítěte, Vyjádření lékaře k účasti dítěte na letním táboře (viz Příloha A a B) a kartičku zdravotní pojišťovny.
Návštěvy rodičů na táboře, pozdější příjezdy či dřívější odjezdy dětí nejsou možné. Při závažném porušení táborového řádu či obecných ustanovení musí táborník opustit tábor a bude předán zákonnému zástupci dítěte bez nároku na vrácení peněz.
Dítě bude fotografováno v rámci činnosti, fotografie budou archivovány a je možné jejich použití při prezentaci a propagaci akce a činnosti sdružení např. v kronikách, tisku, na internetu apod.
Odpovědnost vedoucích za dítě končí příjezdem dítěte zpět do Frýdku-Místku a předáním dítěte zákonnému zástupci či jím zmocněné osobě.
STORNO POPLATEK a vracení peněz v případě nemoci: Dítě je možné ze závažných důvodů z tábora odhlásit. Je však nutné počítat s tím, že již nyní vznikají náklady související se zajištěním a přípravou tábora. Proto bude část již zaplacené ceny stržena (případně ještě dodatečně uhrazena) formou tzv. storno poplatku, který činí: - do 25. 7. 2016 – 400,- Kč - od 26. 7. 2016 do dne odjezdu na tábor – 1.200,- Kč V případě onemocnění dítěte v průběhu tábora a jeho nuceného předčasného návratu z tábora bude vrácen přeplatek, který bude činit za každý den tábora, na kterém dítě oproti původnímu plánu nebude: 70,- Kč.
V ...................................... dne ...........................
Podpis dítěte: .............................................................................................................. Podpis zákonných zástupců dítěte (v případě podpisu pouze jednoho zákonného zástupce tento prohlašuje, že jedná ve shodě s ostatními zákonnými zástupci, pokud tito existují):
…................................................................................................................................ (podpis zákonných zástupců)
PŘÍLOHA A) - POSUDEK O ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI DÍTĚTE K ÚČASTI NA ZOTAVOVACÍ AKCI: Přílohy A) i B) je nutno odevzdat v den odjezdu na tábor při přebírání dítěte vedoucími. Pokud dítě nebude u sebe mít tato potvrzení, nesmí se, bohužel, Letního farního stanového táboru zúčastnit (podle zákon. stavu ke dni 1. 5. 2015). V případě, že potvrzení v příloze A) již dítě má vystaveno na jiný tábor, kterého se letos účastnilo, může jej použít (ale musí jej přinést s sebou!!). Evidenční číslo posudku: 1. Identifikační údaje Název poskytovatele zdravotních služeb vydávajícího posudek:
3. Posudkový závěr A) Posuzované dítě k účasti na škole v přírodě nebo zotavovací a) je zdravotně způsobilé*) b) není zdravotně způsobilé*) c) je zdravotně způsobilé s omezením*) **) ................................................................................................................................................. *) Nehodící se škrtněte. **) Bylo-li zjištěno, že posuzované dítě je zdravotně způsobilé s omezením, uvede se omezení podmiňující zdravotní způsobilost k účasti na zotavovací akci B) Posuzované dítě a) se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním: ANO - NE b) je proti nákaze imunní (typ/druh):
Adresa sídla nebo místa podnikání poskytovatele: c) má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh): IČO: d) je alergické na: Jméno, popřípadě jména, a příjmení posuzovaného dítěte: e) dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka): Datum narození posuzovaného dítěte: Adresa místa trvalého pobytu nebo jiného bydliště na území České republiky posuzovaného dítěte:
2. Účel vydání posudku
4. Poučení Proti bodu 3. části A) tohoto posudku lze podle § 46 odst. 1 zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, ve znění pozdějších předpisů, podat návrh na jeho přezkoumání do 10 pracovních dnů ode dne jeho prokazatelného předání poskytovatelem zdravotních služeb, který posudek vydal. Návrh na přezkoumání lékařského posudku nemá odkladný účinek, jestliže z jeho závěru vyplývá, že posuzovaná osoba je pro účel, pro nějž byla posuzována, zdravotně nezpůsobilá nebo zdravotně způsobilá s podmínkou. Datum vydání posudku Jméno, příjmení a podpis lékaře razítko poskytovatele zdravotních služeb.
3. Posudkový závěr A) Posuzované dítě k účasti na škole v přírodě nebo zotavovací a) je zdravotně způsobilé*) b) není zdravotně způsobilé*) c) je zdravotně způsobilé s omezením*) **) ................................................................................................................................................. *) Nehodící se škrtněte. **) Bylo-li zjištěno, že posuzované dítě je zdravotně způsobilé s omezením, uvede se omezení podmiňující zdravotní způsobilost k účasti na zotavovací akci B) Posuzované dítě a) se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním: ANO - NE b) je proti nákaze imunní (typ/druh):
PŘÍLOHA A) - POSUDEK O ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI DÍTĚTE K ÚČASTI NA ZOTAVOVACÍ AKCI: Přílohy A) i B) je nutno odevzdat v den odjezdu na tábor při přebírání dítěte vedoucími. Pokud dítě nebude u sebe mít tato potvrzení, nesmí se, bohužel, Letního farního stanového táboru zúčastnit (podle zákon. stavu ke dni 1. 5. 2015). V případě, že potvrzení v příloze A) již dítě má vystaveno na jiný tábor, kterého se letos účastnilo, může jej použít (ale musí jej přinést s sebou!!). Evidenční číslo posudku: 1. Identifikační údaje Název poskytovatele zdravotních služeb vydávajícího posudek:
Adresa sídla nebo místa podnikání poskytovatele: c) má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh): IČO: d) je alergické na: Jméno, popřípadě jména, a příjmení posuzovaného dítěte: e) dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka): Datum narození posuzovaného dítěte: 4. Poučení Proti bodu 3. části A) tohoto posudku lze podle § 46 odst. 1 zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, ve znění pozdějších předpisů, podat návrh na jeho přezkoumání do 10 pracovních dnů ode dne jeho prokazatelného předání poskytovatelem zdravotních služeb, který posudek vydal. Návrh na přezkoumání lékařského posudku nemá odkladný účinek, jestliže z jeho závěru vyplývá, že posuzovaná osoba je pro účel, pro nějž byla posuzována, zdravotně nezpůsobilá nebo zdravotně způsobilá s podmínkou. Datum vydání posudku Jméno, příjmení a podpis lékaře razítko poskytovatele zdravotních služeb.
Adresa místa trvalého pobytu nebo jiného bydliště na území České republiky posuzovaného dítěte:
2. Účel vydání posudku
PŘÍLOHA B) - Prohlášení zákonného zástupce o bezinfekčnosti dítěte: Přílohy A) i B) je nutno odevzdat v den odjezdu na tábor při přebírání dítěte vedoucími. Pokud dítě nebude u sebe mít tato potvrzení, nesmí se, bohužel, Letního farního stanového tábora zúčastnit (podle zákon. stavu ke dni 1. 5. 2015). (vyplňte v den odjezdu na tábor, platí pouze po dobu tábora) Prohlašuji, že ošetřující lékař nenařídil dítěti …………………………………… narozenému dne………………………bytem………………....…………………….………………………………………………………… změnu režimu, dítě nejeví známky akutního onemocnění (průjem, teplota apod.) a není mu nařízeno karanténní opatření. Není mi též známo, že v posledních dvou týdnech přišlo toto dítě do styku s osobami, které onemocněly přenosnou nemocí. Dítě je schopno zúčastnit se Letního farního stanového tábora v termínu od 8. 8. 2016 do 19. 8. 2016. Jsem si vědom právních a finančních důsledků, které by pro mne vyplynuly, kdyby z nepravdivých údajů tohoto prohlášení vzniklo zdravotní ohrožení dětského kolektivu.
Vážení rodiče, pokud byste měli zájem, můžete využít možnosti přihlásit své dítě za člena našeho občanského sdružení.
Přihláška do občanského sdružení ANIMA IUVENTUTIS Kostelní náměstí 1, 728 02 Ostrava Tel.: 596 116 522 kl. 238, 558 669 413 Dle stanov se přihlašuji za řádného člena sdružení.
V ………………………… dne 8. 8. 2016.
Jméno a příjmení .........................…......…………..……………........................................................ Trvalé bydliště ............................................…………..……………............…................................... PSČ ..........….….............………… Datum narozen ……………………………………………………………………
Podpis zákonného zástupce:
Místo narození ..…..…......… Děkanát………..…..…………………………………………………………………. a zavazuji se přispívat příspěvek 40,- Kč ročně.
…………………………………………………………………………………….
Souhlasím, aby občanské sdružení ANIMA IUVENTUTIS uchovávalo a zpracovávalo mé osobní údaje pro vnitřní potřebu a pro potřebu grantových řízení podle zákona č. 101/2000 Sb. Dne…..........….....
….……………...……………....................... podpis (v případě nezletilého - zákonný zástupce)
Přihlášku zašlete na adresu sídla sdružení nebo odevzdejte kaplanu pro mládež či zástupci za děkanát nebo vedoucímu vaší volnočasové aktivity. Je možné přihlásit se také na e-mailové adrese
[email protected] uvedením všech potřebných informací.
Vážení rodiče! Dovolte, abychom vám současně blíže představili naše sdružení, které organizuje volnočasové aktivity dětí. Občanské sdružení ANIMA IUVENTUTIS je sdružením pro práci s dětmi a mládeží. Sdružení vzniklo v roce 2001 jako nestátní nezisková organizace. Zaštiťujeme volnočasové činnosti a aktivity pro děti a mládež v Ostravsko-opavské diecézi. Ve své práci vycházíme z křesťanských principů. Úzce spolupracujeme s Diecézním centrem pro mládež biskupství ostravsko-opavského v Ostravě a to zejména finančně při přípravě akcí určených dětem a mládeži. V rámci sdružení funguje pět poboček (Frýdek, Hlučín, Místek, Nový Jičín a Opava), které pořádají vlastní akce na úrovni děkanátů (setkání, víkendovky, tábory) a během roku koordinují pravidelné schůzky skupin dětí a mládeže (společenství, scholy, schůzky ministrantů). Členem sdružení se může stát kdokoliv. Členové mají možnost podílet se na volnočasových aktivitách dětí a mládeže, využívat výhod členů (např. slevy na akcích Sdružení), společenství, scholy a jiné kroužky mají možnost získat finanční podporu pro svou činnost. Členský poplatek je 40 Kč na rok. Tato výše je symbolická a umožňuje členství všem, kteří tak chtějí vyjádřit podporu této činnosti. V rámci možností je samozřejmě možné přispět i částkou vyšší. Přispět můžete osobně na ústředí sdružení či pomocí složenky (k dispozici tamtéž) či převodem z účtu. Neplaťte, prosím, jednou částkou dohromady dar i příspěvek! Je třeba to v účetnictví rozlišit! Děkuji. Číslo účtu: 1666935309 Kód banky: 0800 Variabilní symbol: pro členské příspěvky evidenční číslo, pro dary 105. Máte-li zájem o bližší informace o sdružení, je možné ozvat se telefonicky či emailem. Další informace, stanovy a výroční zprávy jsou k nahlédnutí také na: http://www.animaiuventutis.cz/ Tomáš Kubela, jednatel sdružení
