Co chtějí nejkřehčí miminka?
Průvodce rodičů péčí o nedonošené dítě
ŽĐŚƚĢũşŶĞũŬƎĞŚēşŵŝŵŝŶŬĂ͍ WƌƽǀŽĚĐĞƌŽĚŝēƽƉĠēşŽŶĞĚŽŶŽƓĞŶĠĚşƚĢ ŽĐ͘Dhƌ͘:ŝƎşŽƌƚ͕WŚ͕͘Dhƌ͘ ǀĂŽƌƚŽǀĄ͕Mgƌ͘Đ͘>ĞŶŬĂ&ƌƂŵůŽǀĄ͕ :ĂŶĂ<ŶĢnjŽǀĄ͕<ƌŝƐƚĂ,ĞŵnjĄēŬŽǀĄ͕DŐƌ͘<ĂƚĞƎŝŶĂ>ĄĨŽǀĄ
EĞŽŶĂƚŽůŽŐŝĐŬĠŽĚĚĢůĞŶş&ĂŬƵůƚŶşŶĞŵŽĐŶŝĐĞWůnjĞŸ
Norské fondy CZ 11 - LQLFLDWLY\YREODVWLYHĜHMQpKR]GUDYt 3UHYHQFHQiVOHGNĤRQHPRFQČQtD]GUDYRWQtFKSUREOpPĤYGČWVNpPYČNX Projekt: 5R]YRMþLQQRVWLDPRGHUQL]DFHY\EDYHQt&HQWUDYêYRMRYpSpþH 1HRQDWRORJLFNpRGGČOHQt)13O]HĖ
OBSAH Úvod 1. 2EGREtSpþHY nemocnici 1.1. 3URþSRWĜHEXMHQHGRQRãHQpGtWČ]YOiãWQtSpþL 1.2. Hospitalizace na JIRP a JIP 1.3. Pozitivní doteky a klokánkování 1.4. 3V\FKRORJQDRGGČOHQt 1.5. Výživa 1.6. Specifické zdravotní problémy 1.7. 3ĜtSUDYDQD SURSXãWČQtGRPĤ 1.8. Jaké jsou projevy poporodní deprese a jak s nimi bojovat
5ĤVWDYêYRMGtWČWHSRSURSXãWČQt 2.1. &RYiPY]ND]XMHYDãHGČĢiWNR 2.2. Jak se vyvarovat syndromu náhlého úmrtí
3. &HQWUXPYêYRMRYpSpþH &RMHYêYRMRYiSpþH? 3.26SHFLDOLVWpFHQWUDYêYRMRYpSpþHDMHMLFKSUiFH 3.2.1. Neonatolog 3.2.2. Psycholog 3.2.3. 3ĜtQRVVSHFLiOQtKRSHGDJRJDYþDVQpYêYRMRYpLQWHUYHQFL 3.2.4. Logoped a orofaciální stimulace 3.2.4.1. 6DFtVWLPXODþQtSURJUDP 3.2.5. Fyzioterapie a motorický vývRMSĜHGþDVQČQDUR]HQêFKGČWt 3.2.5.1. 9êYRMGtWČWHSĜHGSRURGHP 3.2.5.2. 6LWXDFHQHGRQRãHQpKRGtWČWHSRQDUR]HQt 3.2.5.3. =YHGiQtPLPLQNDDSRORK\SUR]NOLGQČQt =iYČU
ÚVOD %ODKRSĜHMHPH9iPN QDUR]HQt9DãHKRGČĢiWND 3ĜtFKRGQRYpKRþORYtþNDQDVYČWSĜLQiãtV VHERXNURPČYHONpUDGRVWLL spoustu nových ~NROĤDåLYRWQtFK]PČQ3HþRYDWRGtWČMHQiURþQiSUiFH FRåSODWtGYRMQiVRERGČWHFKQHGRQRãHQêFKQDUR]HQêFKSĜHGþDVQČNWHUp Y\åDGXMt]YêãHQRXSpþLDSR]RUQRVW 7DWRSXEOLNDFHMHXUþHQiSURURGLþHNWHUêPVHQDURGLORQHGRQRãHQp GtWČWH2EVDKXMHLQIRUPDFHWêNDMtFtVHSpþHRGtWČY nemocnici, ale i po SURSXãWČQtGRPĤ Publikace má být vaším pomocníkem, ale neobávejte se ptát se dále SĜL každé nejasnosti RãHWĜXMtFtho personálu, který Vám RFKRWQČ zodpoví všechny dotazy. 6WUXþQê~YRGPĤåHPH]DNRQþLWSURURFNêPLVORY\þHVNpKROpNDĜHDYČGFH NWHUiSURQHVOSĜHGYtFHQHåWĜLFHWLURN\Y GREČQHRQDWRORJLFNpKR ÄVWDURYČNX³ ÄEtickým úkolem neonatologie tHG\QHQtÄMHQRP³OpþLW nemoci, ale také XPRåĖRYDWRSWLPiOQtUHDOL]DFLYêYRMRYpKRSOiQX þORYČND“ K tomu bychom chWČOLMHãWČGRGDWåHMGHRVSROHþQê~NRO QHRQDWRORJLHDURGLþĤ
2%'2%Ë3eý(9 NEMOCNICI
1.1. 352ý327ě(%8-(1('212â(1e'Ë7ċ=9/Èâ71Ë3eý," 1HGRQRãHQpGČWLMVRXYãHFKQ\NWHUpVHQDURGLO\GĜtYHQHåWêGQ\SĜHG Y\SRþWHQêPWHUPtQHPSRURGX WM WČKRWHQVWYttrvalo WêGQĤDPpQČ , MHMLFKSRURGQtKPRWQRVWEêYiYHYČWãLQČSĜtSDGĤnižší než 2 JUDPĤ âDQFLQDSĜHåLWtPDMtY GQHãQtGREČMLåLQRYRUR]HQFLSR 24 týdnech WČKRWHQVWYtXNWHUêFKMHSRURGQtKPRWQRVWMHQ-JUDPĤ+ODYQČ tito nejmHQãtSRWĜHEXMtN WRPXDE\SĜHåLOLPLPRPDWHĜVNpOĤQRVSHFLiOQt SURVWĜHGtDQiURþQRXSpþLQDQRYRUR]HQHFNêFKMHGQRWNiFKLQWHQ]LYQtD UHVXVFLWDþQtSpþH -,53 -HMLFKQH]UDOpRUJiQ\QHPRKRXEH]SRPRFL ]YOiGDWVDPRVWDWQČGêFKiQtXGUåRYDQtWHSORW\DWUiYHQt a všechny ostatní WČOHVQpIXQNFH. Mizivá obranyschopnost je riziková z hlediska rozvoje YiåQêFKLQIHNþQtFKNRPSOLNDFt'ČWLMVRXXPtVWČQ\GRLQNXEiWRUXQHER Y\KĜtYDFtKROĤåNDN ]DEH]SHþHQtVSUiYQpWČOHVQpWHSORW\SĜLSUREOpPHFK s dýcháním jim pomáhají ventilátory, pro nitrožilní výživu slouží žilní NDWHWU\åDOXGHþQtVRQGRXVHSRGiYiYêåLYDSĜtPRGRåDOXGNXY období, NG\GtWČMHãWČVDPRQH]YOiGiViQtDSRO\NiQt 1HGRQRãHQpGtWČSĜLFKi]tQDYQČMãtVYČW]DWtåHQRGYČPDQHYêKRGDPL zásadního významu. První je SRGPtQČQDQH]UDORVWtYãHFKRUJiQĤD tkání, a z WRKRY\SOêYDMtFtVQtåHQRXþLQHGRVWDWHþQRXIXQNFt'UXKi souvisí se ]WUiWRXUĤ]QČGORXKpKRREGREtYêYRMHY EH]SHþQpP QLWURGČORåQtPSURVWĜHGta s SĜHGþDVQým vystavením YOLYĤPYQČMãtKR VYČWDQDNWHUpMHãWČQHQtSĜLSUDYHQR.
1.2. HOSPITALIZACE NA JIRP A JIP 3pþHRQHGRQRãHQpGČĢiWNR PĤåH]DþtWNRQWDNWHPVURGLþL MHãWČSĜHG narozením v situaciNG\MHEXGRXFtPDWNDSĜLMDWDGRSRURGQLFHV hrozícím SĜHGþDVQêPSRURGHP. 5RGLþHLQIRUPXMHPH o aktuálním stavu a prognóze plodu LQHGRQRãHQpKRGtWČWHDSOiQRYDQpSpþL a odpovíme na SĜtSDGQp dotazy. 3RSRURGXDQH]E\WQpP]DMLãWČQtUL]LNRYpKRQRYRUR]HQFHSRGiPH informace o zdravotním stavu matce, EXćSĜtPRXGtWČWHQHERQD SRRSHUDþQtPSRNRMLNDPGRFKi]tPH]DPDWNDPLSRSRURGXFtVDĜVNêP ĜH]HP. 2WHFEêYiþDVWRSĜtWRPHQXSRURGXQHERQDYãWtYtGtWČEU]\SRMHKR QDUR]HQtSĜtPRXOĤåND2EDURGLþHSRY]EX]XMHPHY prvním kontaktu s MHMLFKGtWČWHP, SĜLORåHQtUXNRXQDWČOtþNRGtWČWHXVWDELOQČMãtFKD ]UDOHMãtFKQRYRUR]HQFĤMHWRFKování QDWČOHV NRQWDNWHPNĤåHQDNĤåL U H[WUpPQČQH]UDOêFKGČWtMHWRþDVWRMHQSRKOHGDVOHGRYiQtVSRQWiQQtFK SURMHYĤ 3RNXGPDPLQNDQHPĤåH]DGtWČWHPQD-,53SĜLMtWGRSRUXþXMHPHWDWtQNRYL DOHVSRĖ]SURVWĜHGNRYDWNRQWDNWSRPRFtSRĜt]HQtIRWRJUDILHþL viGHR]i]QDPXPLPLQNDQDPRELOQtWHOHIRQþLWDEOHW
%ČKHPUĤ]QČGORXKpKRSRE\WXGtWČWHna JIP a JIRP se URGLþHPRKRX stále YtFH]DSRMRYDWGRRãHWĜRYiQtVYêFKGČWt1DXþtVHPČĜLWWHSORWX SĜHEDORYDWSRGiYDWVWUDYXNRXSDW%ČKHPRGSROHGQHMHGRVWDWHNþDVXQa SURYiGČQtYKRGQêFKIRUHPYêYRMRYpSpþH SR]LWLYQtGRWHN\NORNiQNRYiQt a mazlení se s GČWPL 3URQHPRFQpDQHGRQRãHQpQRYRUR]HQFHNWHĜt SRGVWXSXMtOpþHEQpYêNRQ\VSRMHQpV QHSĜtMHPQêPLSRFLW\MHWDWR OiVN\SOQiSpþHMHMLFKURGLþĤGĤOHåLWêPSURåLWNHP&tOHPMHY\WYRĜLW SHYQRXYD]EXGtWČ– URGLþjako základ budoucího citového a sociálního YêYRMHGtWČWH. SRGSRĜHUR]YRMHViQt u nemocných a zejména u velmi QH]UDOêFKGČWtMVRXURGLþH]DFYLþRYiQL, MDNSURYiGČWQiFYLNVFKRSQRVWt GtWČWHSĜLMtPDWSRWUDYX orální stimulace). Navazuje SĜLNOiGiQtN prsu a
SRNXV\RNRMHQt6HVWU\DI\]LRWHUDSHXWSRGSRUXMtURGLþHYHVSUiYQêFK SRVWXSHFKMDNVHVYpKRGtWČWHGRWêNDW]YHGDWKRþLRWiþHW 0DPLQN\NWHUpMVRXKRVSLWDOL]RYDQpMDNRGRSURYRGGtWČWHY rámci JIRP, jsou tedy NRQWLQXiOQČY kontaktu s OpNDĜLDVHVWUDPL'RVWiYiVHMLP SUDYLGHOQêFKLQIRUPDFtRDNWXiOQtPR]GUDYRWQtPVWDYXVYêFKGČWt. =RGSRYtGiQtPGRWD]ĤMHVQLåRYiQDKODGLQDQHMLVWRW\D~]NRVWL9 SĜtSDGČ SRWĜHE\neváhejte požádat o pomoc psychologa, ten je na neoQDWRORJLFNpPRGGČOHQt]DPČVWQiQQDSOQê~YD]HN2VWDWQtPDPLQN\ NWHUpQDQiYãWČY\GRMtåGČMt ]DGtWČWHP] GRPRYDPDMtVDPR]ĜHMPČVWHMQp možnosti.
.G\åSĜLMHGHWHSRSUYpQDMHGQRWNXLQWHQ]LYQtSpþHQDYãWtYLWVYpGtWČ PĤåHWHEêW]QHNOLGQČQLPQRåVWYtPKDGLþekNDEHOĤDSĜtVWURMĤNWHUp9DãH NĜHKNpGČĢiWNRRENORSXMt3RåiGHMWHVHVWUXþLOpNDĜHDE\9iPY\VYČWOLOi IXQNFHMHGQRWOLYêFKSĜtVWURMĤWRYiPSRPĤåHVH]RULHQWRYDWDXNOLGQLWVH %U]\PĤåHWHSĜLQpVWSURYDãHGtWČKUDþNXIRWNXQDPDORYDWREUi]HNGtWČ VHWDNVWiYiVRXþiVWtURGLQ\DSURVWĜHGtNWHUpKRRENORSXMH, bude i pro QČMYOtGQČMãt0ĤåHWHWDNpSĜLQpVWDXGLRSĜHKUiYDþV nahrávkou vašeho KODVXDYDãtREOtEHQpQDSĜtNODGUHOD[DþQtKXGE\ 9DãHGČĢiWNR9iPMLVWČEXGH] SRþiWNXSĜLUR]HQČSĜLSDGDWYHOPLNĜHKNp vzhledem k jeho malé velikosti. V SUYQtFKRNDPåLFtFKPĤåHWHPtWREDY\ z GRW\NĤW\WRREDY\MHWĜHEDU\FKOHSĜHNRQDWSURWRåHI\]LFNêNRQWDNW s YiPLMHRGSRþiWNXSURYDãHGČĢiWNRYHOPLGĤOHåLWê'ČWLNWHUpmají s URGLþLþDVWêDWČVQêNRQWDNW mDMt]SUDYLGODPpQČ]GUDYRWQtFK SUREOpPĤLNUDWãtpobyt v nemocnici.
1.3. POZITIVNÍ DOTEKY A KLOKÁNKOVÁNÍ. 6HVWĜLþN\DUHKDELOLWDþQtSUDFRYQLFHYiVSRVWXSQČQDXþtpozitivním GRWHNĤP, což jsou druhy fyzického kontaktu jako je hlazení, chování, PDViåHSR]GČji i tzv. klokánkování. Tyto pozitivní doteky jsou pro vaše
GtWČQHVPtUQČGĤOHåLWpMDNRSURWLSyOPRåQêFKQHSĜtMHPQêFK]iåLWNĤNWHUp s VHERXSĜLQiãtLQWHQ]LYQtSpþH,XGtWČWHY kritickém stavu na ventilátoru QHERSRFKLUXUJLFNpP]iNURNXVHPĤåHWHN inkubátoru na chvíli posadit, UXFHSRORåLWYHGOHGtWČWHDVYêPLSRPDOêPLGHFK\VHSRNXVLWVQtåLWQDSČWt 'REDD]SĤVREKOD]HQtGtWČWH]iOHåtQDMHKRUHDNFLDPXVtWHVHKRY\LGtWČ SRVWXSQČXþLW=iVDGRXMVRXYHOPLSRPDOpDMHPQpSRK\E\]SRþiWNXMHQ NRQHþN\SUVWĤ 3RNXGMHMLåGtWČVWDELOQtDY\MVWHGREĜHSĜLSUDYHQLMHPRåQpSĜLVWRXSLWN tzv. klokánkování 7tPWRWHUPtQHPVHR]QDþXMHNRQWDNWNĤåHQDNĤåLSĜL XORåHQtGtWČWHQDKUXGQtNPDWN\QHERRWFH7XWRSRORKXGČWLYHOPLGREĜH WROHUXMtVDPR]ĜHMPČMHQXWQp trvalé monitorování stavu a dohled sestry. -DN9DãHGtWČSRURVWHEXGHWHVWiOHYtFH]DSRMRYiQLGRNUPHQt SĜHEDORYiQtNRXSiQtGtWČWH3ĜHGSURSXãWČQtPGRGRPiFtSpþHEXGH UHDOL]RYiQR9DãHSĜLMHWtQDRGGČOHQtN GRNRQþHQt]iFYLNXY RãHWĜRYiQt
1.4. PSYCHO/2*1$2''ċ/(1Ë Do týmu nHRQDWRORJLFNpRGGČOHQtSDWĜtpsycholožka, která þDVWRnavazuje první kontakt s maminkami již QDRGGČOHQtUL]LNRYêFKJUDYLGLWQD Gynekologicko-SRURGQLFNpNOLQLFHSĜtSDGQČLKQHGSRSRURGXQDRGGČOHQt QHRQDWRORJLHÒþDVWQtVHYL]LWPiWHG\SĜHKOHGRSUREOHPDWLFHPDOêFK SDFLHQWĤDMHVRXþiVWtQHRQDWRORJLFNpKRWêPX, se kterým velmi úzce VSROXSUDFXMH%ČKHPKRVSLWDOL]DFHPDPLQHNQDRGGČOHQtSRVN\WXMHVYp služby v SĜtSDGČY\åiGiQtVDPRWQRXPDPLQNRXQHERSRNXGWRLQGLNXMH OpNDĜ3RVN\WXMe MHGQRUi]RYpNUL]RYpLQWHUYHQFHSRGSĤUQRXWHUDSLLL dlouhodobou psychoterapii YãHPPDPLQNiPNWHUpGDQRXSpþL SRWĜHEXMt1DNRQ]XOWDFLV QtPĤåHVDPR]ĜHMPČSĜLMtWLkdokoliv z rodiny kolem nedonošeného miminka. Navázaná spolupráce v SĜtSDGČSRWĜHE\ pokraþXMHLDPEXODQWQtP]SĤVREHP SRSURSXãWČQtPDPLQN\DGtWČWH z KRVSLWDOL]DFH8PDPLQHNSĜHGþDVQČQDUR]HQêFKPLPLQHNVHþDVWR
Y\VN\WXMHSRVWWUDXPDWLFNêVWUHVRYêV\QGURPSURMHKRåSĜHNRQiQtMH PQRKG\QXWQiSUiYČSV\FKRWHUDSHXWLFNiSRPRF 3UR]SĜtMHPQČQtSRE\WXPDPLQHNQDQDãHPRGGČOHQtSUREtKDMtMHGQRX WêGQČY odpoledních hodinách nepovinné procházky po okolí v doprovodu paní psycholožky. V GREČNG\MHPDPLQNDQDþHUVWYpP Y]GXFKXSRVWDUDMtVHRMHMLFKPLPLQNDVHVWĜLþN\QDRGGČOHQt7DWR nenásilná forma dušeYQtK\JLHQ\PDPLQHNYHOPLGREĜHSĤVREtQDMHMLFK psychický stav. Mají zde šanci seznámit se s ostatními maminkami a v QHIRUPiOQtPSURVWĜHGtDSĜLXYROQČQpNRQYHU]DFLV nimi navázat hezké Y]WDK\NWHUpþDVWRY\GUåtQDFHOêåLYRW. 3V\FKRORåNDSĤVREtLMDNR organizátor doprovodných akcí pro maminky QDRGGČOHQt6SROXSUDFXMHPHV rodinným centrem 3O]HĖVNpSDQHQN\, které jednou v PČVtFLSĜLYH]RXGRSURVWRU1HRQDWRORJLFNpKRRGGČOHQtVYRX WYRĜLYRXGtOQLþNXV UĤ]QêPLQiSDG\3URJUDPXVHPRKRX]~þDVWQLW maminky aktXiOQČKRVSLWDOL]RYDQpQDQDãHPRGGČOHQt9ãHSUREtKiYH YHOPLSĜtMHPQpQHIRUPiOQtDWPRVIpĜH Dále spolupracujeme s URGLþRYVNRXRUJDQL]DFtNedoklubko, která SRGSRUXMHURGLQ\SĜHGþDVQČQHGRQRãHQêFKGČWt3ĜLEOLåQČMHGQRX]DþWYUW roku se koná setkání mamineNKRVSLWDOL]RYDQêFKQDQDãHPRGGČOHQtVH ]iVWXSN\Qt1HGRNOXENDNWHUiMHVDPDPDPLQNRXQHGRQRãHQpKRGtWČWHD SURãODQDãtPRGGČOHQtP'tN\RVREQt]NXãHQRVWLVH]GHMãtPRGGČOHQtPD YĤEHFSpþtRQHGRQRãHQpGtWČYHOPLOHKFHSĜHGiYi]tVNDQpSR]QDWN\ ostatním maminkám, které jsou v VRXþDVQpVLWXDFLMHãWČÄQRYiþN\³DFtWt VHQHMLVWČ Každá maminka má možnost se do aktivit Nedoklubka zapojit. Nedoklubko spolupracuje s (YURSVNRXQDGDFtSURSpþLRQHGRQRãHQpGČWL EFCNI. Zájmové sdružení 0\]HVOXQtþND- Dobrotety pomáhá nedonošeným GČWHPDMHMLFKPDPLQNiPWtP]SĤVREHPåHPDPLQN\NWHUpMVRXY QČP sdružené Y\UiEČMtSOHWHQpREOHþHQtSURGČWLQD1HRQDWRORJLFNpPRGGČOHQt
DUĤ]QpGUREQpGiUN\SURPDPLQN\NWHUpMVRXQDRGGČOHQt hospitalizované.
1.5. VÝŽIVA U nedonošenýFKGČWtMH ]SRþiWNXSRQDUR]HQt nezbytná nitrožilní výživa, SURWRåHQHPDMtMHãWČY\]UiOpUHIOH[\MDNRVHViQtDSRO\NiQtVWHMQČMDNR zažívací procesy. 0OpþQRXYêåLYX]DþtQiPHSRGiYDWFRQHMGĜtYHv závislosti na zdravotním stavu. =SRþiWNXMHN WRPX~þHOXSRXåtYiQDKDGLþND– åDOXGHþQtsonda, kterouNWHURXGtWČWLSRGiYiPHPDWHĜVNpPOpNR nebo SĜtSUDYN\POpþQpYêåLY\ SĜtPRdo žaludku. 0DWHĜVNpPOpNR SRVN\WXMHYDãHPXGČĢiWNXYãHFKQ\SRWĜHEQpåLYLQ\ k WRPXDE\]DþDORUĤVW a vyvíjet se.URPČWRKRMVRXY PDWHĜVNpm mléce SĜtWRPQ\REUDQQpOiWN\PĤåRXSRWODþLW infekci, kterou jsou nedonošené GČWL vždy ohroženy1HMGĤOHåLWČMãt~NROSURPDPLQNXY prvních dnech po SRURGXWHG\MHDE\]DþDODSUDYLGHOQČSRKRGLQiFKRGVWĜtNiYDWVYRMH mléko a posílat ho na JIRP. I první kapky jsou významné, podporují rozvoj FKXWLDVRXþDVQČPDMtRFKUDQQê~þLQHNSURWLLQIHNFtPO postupu RGVWĜtNiYiQtYiVSRXþtGČWVNiVHVWUD. 3ĜLQiYãWČYách GtWČWHQD-,53MH YHOLFHYKRGQpRGVWĜtNiYDWPDWHĜVNpPOpNRNWHUpMHGtWČWLSRGiYiQR þHUVWYpDkteré ]OHSãXMHWUiYHQtDXPRåĖXMHU\FKOHMãtSĜHFKRGQD~SOQRX VWĜHYQtYêåLYXEH]QXWQRVWLnitrožilní výživy7RMHGDOãtYHOPLGĤOHåLWêNURN k SUDYLGHOQpPXSURVStYiQtYDãHKRPLPLQND3ĜHG]DKájením podávání þHUVWYpKRPOpND EXGHSURYHGHQRMHKRY\ãHWĜHQtQDREVDK bakterií. -DNiNROLYPDQLSXODFHSĜLRGVWĜtNiYiQtPOpNDY GRPiFtPSURVWĜHGtPXVtEêW SURYiGČQDYHOPLSR]RUQČ] hlediska správné hygieny (mytí rukou, Y\YDĜRYiQtODKYLþHN 9iPLSĜLQHVHQpPOpNR] domova se pasterizuje pro ]DEH]SHþHQtmikrobiologické nezávadnosti. 6WiYiVHåH]HMPpQDH[WUpPQČQHGRQRãHQpGtWČQHWROHUXMHYêåLYX PDWHĜVNêPPOpNHP9 WDNRYpPSĜtSDGČSRXåtYiPHVSHFLiOQtSĜtSUDYN\
mléčné výživy po nějakou dobu, během níž trávicí systém má možnost dozrát natolik, aby bylo možné podávat mateřské mléko. Sestry začínají zkoušet schopnosti sání a polykání vašeho dítěte jakmile to jeho stav dovolí. Pokud máte dostatek mateřského mléka a zájem o kojení, nedostane dítě výživu z lahve, ale alternativně přes prst či stříkačku. Je to proto, aby se učilo správné technice sání, která se podobá kojení. Jakmile to bude jen trochu možné, přiloží vám sestra vaše děťátko k prsu. Při dobré toleranci mléčné výživy přijde na řadu fortifikace mateřského mléka, to znamená obohacování o důležité živiny (bílkovina, minerály), které jsou nezbytné pro rychlý růst vašeho miminka.
1.6. SPECIFICKÉ ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY Nezralost orgánů při předčasném porodu sebou nese specifické zdravotní problémy, které shrnuje následující tabulka:
Tab.1. Přehled zdravotních komplikací nedonošených novorozenců. Název nemoci
Začátek
Syndrom dechové tísně
hned po porodu
Léčba Kyslík Ventilátorem - řízené dýchání Surfaktant
Žloutenka
v prvním týdnu
Fototerapie
Nízký krevní tlak
v prvních dnech
Podpora oběhu
Nízká hladina cukru
v prvním týdnu
Časná výživa Nitrožilní výživa
Chudokrevnost
dny až týdny
Krevní převod Železo Vitaminy
Onemocnění oční sítnice
za 2-3 měsíce
Hojení spontánní Operace někdy
Botalova dučej
dny až týdny
Léky Operace ojediněle
Apnoe
dny až týdny
Stimulace dýchání sestrou
Krvácení do mozku
v prvních dnech
Hojení spontánní
Hydrocefalus po krvácení
dny až týdny
Neurochirurgická operace
Zánět střeva
první 2 měsíce
Podpora dýchání a oběhu
Kofein
Antibiotika Chirurgické operace Chronická plicní nemoc
za 2-3 měsíce
(děti pod 1500g) Ublinkávání
Dlouhodobá léčba kyslíkem Léky
týdny – měsíce
Úprava techniky krmení Zahuštění stravy
Syndrom dechové tísně Projevuje se u nedonošených dětí z důvodu nezralosti plícní tkáně. Projevuje se zrychleným a ztíženým dýcháním. Dítě vyžaduje přívod kyslíku do inkubátoru, často se neobejde bez podpory dýchání přístrojem. V takovém případě je běžné podání látky povrchově aktivní látky „surfaktantu“, která v nezralé plíci chybí. Podává se přímo do plic. Často se na rozvoji syndromu dechové tísně podílí infekce v těle matky, která mohla být i příčinou předčasného porodu, proto jsou podávána antibiotika.
Žloutenka äOXWp]EDUYHQtNĤåHMH]SĤVREHQRY\VRNRXKODGLQRXåOXþRYpKREDUYLYDELOLUXELQXNWHUpVHXQHGRQRãHQêFKGČWtY\OXþXMHSRPDOHMi z organizmu. 3ĜLOpþEČVHSRXåtYi]HOHQpEtOHQHERPRGUpVYČWOR
Nízký krevní tlak MĤåHse REMHYLWEH]SURVWĜHGQČSRSRURGXY VRXYLVORVWLQDSĜtNODGV krevní ]WUiWRXSĜLSRURGXV YUR]HQRXLQIHNFtQHEROpþERXPDWN\]DSRURGX'tWČ dostane do žíly více teNXWLQ\HYHQWXHOQČOpN\QDSRGSRUXREČKX
Nízká hladina cukru Nízká hladina cukru v krvi je u QRYRUR]HQFĤ þDVWi]HMPpQDXGČWtV nízkou SRURGQtKPRWQRVWt=DKDMXMHVHþDVQiYêåLYDDQČNG\ vyžaduje úpravu podáváním nitrožilní výživy. U nejmenších pacientĤ SRGJ PĤåHEêWQDRSDNSUREOpPVH zpracováním cukru a objevují se vysoké hladiny cukru v krvi. V QČNWHUêFK SĜtSDGHFKVHdokonce podává inzulin.
Chudokrevnost Anémie- chudokrevnost vzniká v GĤVOHGNXQt]NêFK]iVREDSRPDOp QRYRWYRUE\þHUYHQêFKNUYLQHNVWHMQČMDNR] þDVWêFK RGEČUĤSĜLLQWHQ]LYQt SpþL 5\FKOi]WUiWDMHOpþHQDSĜHYRGHP þHUYHQêFKNUYLQHNSR]GČMLVH VQDåtPHGtWČWLXU\FKOLWYODVWQtSURGXNFLþHUYHQêFKNUYLQHNpodáváním
vitamínĤ. V dalších týdnech po SURSXãWČQtY\åDGXMHYHONiYČWãLQDGČWt OpþEXåHOH]HP
Apnoe ( zástava dýchání) 1HGRQRãHQpGČWLGêFKDMtQHSUDYLGHOQČSĜHVWiYN\GêFKiQtMVRXUĤ]QČ dlouhé. 3ĜLdelších SĜHVWiYNiFKY dýchání PĤåHPLPLQNRSURãHGQRXW, PĤåHPXGRNRQFHQČNG\SRNOHVQRXWVUGHþQtDNFH.DåGiWČåãtDSQRH vyžaduje zásah sestry- VWLPXODFHGêFKiQtGtWČWHXUþLWêPLKPDW\SRGiQt N\VOtNXHYHQWXHOQČGOHRUGLQDFHOpNDĜHSRGiQtOpNX9 QHMWČåãtFKSĜtSDGHFK MHQXWQp]DKiMLWĜt]HQRXYHQWLODFL3ĜtþLQ\MVRXUĤ]Qp
2QHPRFQČQtVtWQLFHQHGRQRãHQêFK UHWLQRSDWLH $EQRUPiOQtUĤVWNDSLOir v VtWQLFLRNDXVLOQČQH]UDOêFKQRYRUR]HQFĤ s SRURGQtKPRWQRVWtSRGJUDPĤ9HYČWãLQČSĜtSDGĤVHVDPD VSRQWiQQČ]KRMtRSHUDþQtĜHãHQt NU\RNRDJXODFH, laser MHXUþHQRSUR Y\ããtVWXSQČUHWLQRSDWLHDSURYiGtVHY Praze Motole. Jedná se o ambulantní zákrok.
%RWDORYDGXþHM Je to cévní sSRMNDPH]LSOLFQtWHSQRXDVUGHþQLFtNWHURXSURXGtNUHYSĜL vývoji plodu v GČOR]H3RQDUR]HQtXGRQRãHQpKRGtWČWHVHREY\NOHX]DYĜH EČKHPSUYQtFKKRGLQQHERGQt8QHGRQRãHQêFKGČWtWUYiX]DYtUiQtGHOãt GREXDPĤåHSĤVRELWSUREOpP\SURWRMHWĜHEDMtX]DYĜtW8]iYČUMHþDVWR ~VSČãQêSRGiQtPOpNĤMHQYêMLPHþQČMHQXWQêMHGQRGXFKêFKLUXUJLFNê SRGYD]GXþHMH7HQVHSURYiGt]NXãHQêOpNDĜ z Kardiocentra Praha Motol SĜtPRQDnaši JIRP.
Krvácení do mozku Postihuje zejména nedonošené novorozence v prvních dnech života. 9ČWãLQRXMHPiORYê]QDPQpYVWĜHEiVHEH]QiVOHGNĤ9ČWãtNUYiFHQtYãDN PRKRXQČNG\]iYDåQČPR]HNSRãNRGLW.RPSOLNDFtSRNUYiFHQtY\ããtKR VWXSQČMH]YČWãRYiQtSRVWUDQQtFKNRPRUPR]NXDY]QLNK\GURFHIDOX /pþERu je pak neurochirurgická operace.
=iQČWVWĜHYD- nekrotizující enterokolitida 1HGRQRãHQpGČWLMVRXRKURåHQ\YêYRMHP]iQČWXQDVWĜHYČNWHUêPĤåH ]SĤVRELWRGXPĜHQtSRVWLåHQpþiVWL1HMOHSãtSUHYHQFtWRKRWRSURFHVXMH NUPHQtþHUVWYêPPDWHĜVNêPPOpNHP3RNXGVH]iQČWY\YLQHMHWĜHED SĜHVWDWGtWČNUPLW]DYpVWQLWURåLOQtYêåLYXDLQWHQzLYQČOpþLWDQWLELRWLN\ 1ČNG\MHQHY\KQXWHOQêFKLUXUJLFNê]iNURNQDVWĜHYČD]DYHGHQtVWRPLH
Bronchopulmonální dysplázie -HWRRQHPRFQČQtSOLFSRVWLKXMtFtQČNWHUpGČWLV porodní hmotností pod JUDPĤXNWHUêFKVHSRQDUR]HQtY\YLQXOV\QGURPGHFKRYpWtVQČ QČNG\Y kombinaci s infekcí a které E\O\OpþHQ\XPČORXSOLFQtYHQWLODFt. U WČFKWRGČWtSĜHWUYiYiGORXKRGREi]iYLVORVWQDN\VOtNXSRGREXPQRKD WêGQĤSRQDUR]HQt1ČNG\MHWĜHEDGtWČY\EDYLWSĜLSURSXãWČQtGRPiFt N\VOtNRYRXOpþERX3RNXGVHQHSĜLSRMtSUREOpP\]H]DWtåHQtVUGFHMH dlouhodobá prognóza dobrá.
Ublinkávání –gastroesofageální reflux Návrat stravy po krmení ze žaludku do jícnu a do úst se projeví ublinkáváním, ]YUDFHQtPQHSURVStYiQtP]iFKYDW\NXFNiQtQHERNDãOHSĜL NUPHQt-H]GHUL]LNRYGHFKQXWtVWUDY\GRSOLF7\WRSUREOpP\þDVHP
XVWXSXMtDOHY\åDGXMt]YOiãWQtUHåLPRãHWĜRYiQt'tWČMHWĜHEDNUPLWþDVWČML SRPHQãtFKGiYNiFKQHFKDWĜiGQČRGĜtKQRXWY postýlce po jídle umístit YH]YêãHQpSROR]HQDSUDYpPERNXQHERQDEĜtãNX9]KOHGHPN tomu, že SRORKDQDEĜtãNXMHUL]LNRYp] hlediska syndromu náhlého úmrtí, je vhodné XGtWČWHV UHIOX[HPSRXåtYDWGRPiFtPRQLWRUGHFKXNWHUêEXGHYDãHGtWČ hlídat spolu s vámi.
1.7. 3ěË35$9$1$35238â7ċ1Ë'20ģ 9DãHSURSXãWČQtV GtWČWHPPXVtEêWGRNRQDOHSĜLSUDYHQpDY\PXVtWH zvládat s jistotou všechny QH]E\WQpRãHWĜRYDFt~NRQ\. K WRPXMHWĜHED XUþLWêþDVSĜHGSURSXãWČQtPNG\EXGHWHSĜLMDWDQDRGGČOHQtDE\VWHSRG dohledem RãHWĜXMtFtKRSHUsonálu vše dokonale zvládla. Podmínky z hlediska zdravotního stavuNWHUpPXVtEêWVSOQČQ\DE\ GtWČ PRKOREêWSURSXãWČQRGRGRPiFtSpþHjsou následující: - GREUiUHJXODFHWČOHVQpWHSORW\NG\MLåQHQtWĜHEDY\KĜtYDQêFKOĤåHN k udržení norPiOQtWČOHVQpWHSORW\ (36,5 st), - ]YOiGQXWtSUDYLGHOQêFKGiYHNSĜLNRMHQtQHERNUPHQt] lahve bez nutnosti podávání výživy sondou, - SUDYLGHOQpKPRWQRVWQtSĜtUĤVWN\, - VWDELOLWDGêFKiQtDNUHYQtKRREČKX, - QHSĜtWRPQRVWMLQêFK]GUDYRWQtFKNRPSOLNDFt. 1ČNWHUpGtWČMHGORXKRGREČ]iYLVOpQDSĜtYRGXN\VOtNX NWHUêVHSĜLYiGt KDGLþNou do nosu9HY\EUDQêFKSĜtSDGHFKMHPRåQpY\EDYLWGRPRYGtWČWH SĜtVWURMHPSURGRPiFtOpþEXN\VOtNHP 'DOãtGĤOHåLWiRNROQRVWSĜHGSURSXãWČQtPMHkontakt s praktickým OpNDĜHPSURGČWLDGRURVWXNWHUpKREXGHWHVYRMHGtWČUHJLVWURYDW
,QIRUPXMWHKRR]GUDYRWQtPVWDYXYDãHKRGtWČWHDRQYiPQDStãH Y\MiGĜHQtåHVLGtWČSĜHEtUiGRSpþH%H]SURVWĜHGQČSRSURSXãWČQtE\ PČODSUYQtQiYãWČYDGČWVNpKROpNDĜH SUREČKQRXt u vás doma. 5RGLþHPDMt]DSRYLQQRVWY\SOêYDMtFt]H]iNRQDSĜLKOiVLWVYpGtWČGR ]GUDYRWQtSRMLãĢRYQ\XNWHUpMHSRMLãWČQDPDPLQNDDWRFRQHMGĜtYHSR QDUR]HQt0ĤåHWHWRXGČODWMDNPLOHVLY\]YHGQHWHURGQêOLVWGtWČWHQD PDWULFHDVLWêGHQSRQDUR]HQtGtWČWH .URPČSpþHSUDNWLFNpKROpNDĜHSURGČWLDGRURVW]ĤVWDQHYDãHGtWČYH sledování &HQWUDYêYRMRYpSpþHNDPEXGHWHSRSURSXãWČQtSR]YiQL3RGOH LQGLYLGXiOQtFKRNROQRVWtEXGRXUHDOL]RYiQ\NRQWURO\XGDOãtFKRGERUQtNĤRþQtOpNDĜNDUGLRORJQHXURORJDWG
Riziko infekce NoYRUR]HQFLD]YOiãWČWLVYHOPLQt]NRXSRURGQtKPRWQRVWtPDMtPDORX obranyschopnost a jsou ]YêãHQČQiFK\OQtNLQIHNþQtPNRPSOLNDFtP. ,QIHNFHGêFKDFtKR~VWURMtMVRXQHMþDVWČMãtPGĤYRGHP]QRYXSĜLMHWtGR QHPRFQLFH9ČQXMWHWHG\]YêãHQRXSR]RUQRVWRFKUDQČGtWČWHSĜHGLQIHNFtRPH]WHQiYãWČY\SĜtEX]QêFKD]QiPêFK1HPRFQêþOHQURGLQ\E\VH QHPČOSĜLEOLåRYDWNPLPLQNXMH-OLWRQXWQpSDNE\PČOSRXåtWRFKUDQQRX PDVNX ~VWHQNX 3R]RUQDSĜHQRVLQIHNFtUXNDPD9åG\VLMHSHþOLYČ umyjte, než sHEXGHWHGtWČWHGRWêNDW6WDþtPêGORGH]LQIHNþQtSURVWĜHGN\ v GRPiFtPSURVWĜHGtQHSRXåtYHMWH3RNXGMHPLPLQNRSURSRXãWČQR v SRG]LPQtPD]LPQtPREGREtMHGRSRUXþRYiQRRþNRYiQtURGLQQêFK SĜtVOXãQtNĤSURWLFKĜLSFHDE\VHVQtåLORUL]LNRQiND]\SURQRYRUR]HQFH Vybrané skupiny QHGRQRãHQêFKQRYRUR]HQFĤMVRXLQGLNRYiQ\Y období od OLVWRSDGXGREĜH]QDN podání protilátky SURWLYHOPLþDVWpDSURQHGRQRãHQp GtWČQHEH]SHþQp56YLUy]H2WpWRVNXWHþQRVWLEXGHWHYþDVLQIRUPRYiQL 'DOãtPGĤOHåLWêPSUHYHQWLYQtPRSDWĜHQtPSURYDãHGtWČMH QHNRXĜLWY E\WČ =FHODQHYKRGQpMVRXNXU]\SODYiQtNRMHQFĤ
2þNRYiQtURGLþĤSURWLSHUWXVL– v posledních letech došlo ke zvýšení výskytu þHUQpKRNDãOHYSRSXODFLSĜHRþNRYiQtURGLþĤUL]LNRYêFK QRYRUR]HQFĤDNRMHQFĤMDNRMHMLFKRFKUDQDSĜHGWRuWR]iNHĜQou nemocí je možné.
1.8. JAKÉ JSOU PROJEVY POPORODNÍ DEPRESE A JAK S NIMI BOJOVAT? Stavy poporodní deprese nejsou v ãHVWLQHGČOtYêMLPHþQpDQLXPDPLQHNSR fyziologickém porodu. O to víc pochopitelné jsou v SĜtSDGHFKNG\E\O SRURGSĜHGþDVQêDQRYRUR]HQHFPi]GUDYRWQtSUREOpP\3RGOHRGERUQtNĤ MVRXW\WRVWDY\Y\YROiQ\KRUPRQiOQtPL]PČQDPLSRSRURGX =GHMVRXQČNWHUpSĜt]QDN\NWHUpYiVXSR]RUQtQDWXWRSUREOHPDWLNX 1) âSDWQČVStWHDEXGtWHVHV SRFLWHPY\þHUSiQtPtVWRDE\VWHVHFtWLOD RGSRþDWi 2) âSDWQČVHVRXVWĜHGtWHEČåQpNDåGRGHQQt~NRQ\YiPGČODMtSUREOpP 3) Cítíte se provinile, že vaše miminko není v SRĜiGNX 4) 5R]SOiþHWHVHþDVWRLEH]]ĜHMPpSĜtþLQ\ 5) 0iWHSRFLWåHVHXGiORVWLGČMt]D]GtDY\MHQHPĤåHWHQLþtPRYOLYQLW 3RNXGVHXYiVREMHYXMtQČNWHUp] uvHGHQêFKSĜt]QDNĤQHYiKHMWHVHVYČĜLW OpNDĜLQDQDãHPRGGČOHQtSRPRFMHGRVWXSQiY SRGREČSV\FKRWHUDSLH nebo podání léku.
2. 5ģ67$9é92-'Ë7ċ7(3235238â7ċ1Ë 9DãHVWDURVWRGDOãtUĤVWDYêYRMYDãHKRGtWČWHMHSRFKRSLWHOQiDOHPQRKR otázek je možné zodSRYČGČWDåXEČKQHQČMDNêþDVNWHUêQD]QDþtYtFHR EXGRXFQRVWL1RYRUR]HQFLNWHĜtVHQDURGLOLSĜHGþDVQČREY\NOHSRVWXSQČ DVLGROHWYČNXGRåHQRXUĤVWHPVYRMHYUVWHYQtN\. Rizikovou skupinou z KOHGLVNDUĤVWXMVRXW]YK\SRWURILþWtQRYRUR]HQFLXNWHUêFK se porucha
UĤVWXREMHYLODMLåEČKHPYêYRMHY GČOR]H7DPMHWĜHEDSHþOLYČKOtGDW UĤVWRYRXNĜLYNXDSRNXGUĤVWYê]QDPQČ]DRVWiYiMVRXW\WRGČWLSRVtOiQ\ GRGČWVNêFKHQGRNULQRORJLFNêFKSRUDGHQN SRVRX]HQtYKRGQRVWLOpþE\ UĤVWRYêPKRUPRQHP Nesnažte se vašHQHGRQRãHQpGtWČv UĤVWXDYêYRMLVURYQiYDW s GRQRãHQêPLGČWPL ]QiPêFKDVRXVHGĤQH]DSRPHĖWH, že mu ve vývoji musíte YåG\RGHþtWDWSRþHWPČVtFĤRNWHUpSĜLãORQDVYČWGĜtYH7R ]QDPHQiSRNXGVHQDURGLORRPČVtFHGĜtYHEXGHY PČVtFtFK RGSRYtGDWVYêPYêYRMHPPČVtþQtPXNRMHQFLMluvíme o korigovaném WMXSUDYHQpPYČNX. Stejné pravidlo platí také pro ]DYiGČQtnemléþQêFK SĜtGDYNĤdo stravy, pro termíny RþNRYiQt a Y\ãHWĜRYiQtN\þOt. 9DãHSpþHMH]FHOD]iVDGQtSURVSUiYQêYêYRMGtWČWH,QHGRQRãHQê novorozenec s QHMQLåãtSRURGQtKPRWQRVWtNROHPJUDPĤNG\å ]YOiGQHYãHFKQD]PtQČQi~VNDOtPiSRWHQFLiOY\YLQRXWse ve ]GUDYpKRMHGLQFH1DXþWHVHSR]RURYDWYDãHGtWČ a zjistit, kdy chce s YiPLNRPXQLNRYDWNG\QDRSDNRGSRþtYDW9\WYRĜWHPXFR QHMYOtGQČMãtSURVWĜHGt- SĜtMHPQpEDUY\KUDþN\HYKXGEX9ãHFR do Y]WDKXVHVYêPGtWČWHPYORåtWHse vám tisíckrát vrátí v radosti z MHKRSRNURNĤ Objeví-li se YHYêYRMLYDãHKRGtWČWHQČMDNêSUREOpP, je v Centru vývojové SpþHSĜL1HRQDWRORJLFNpPRGGČOHQt)1SĜLSUDYHQWêPRGERUQtNĤ QHRQDWRORJQHXURORJSV\FKRORJUHKDELOLWDþQtSUDFRYQLFHRþQtOpNDĜND logoped, sociální pracRYQLFH SRPRFLYiPMHMĜHãLW
2.1. &29È09=.$=8-(9$â('ċġÈ7.2$%<6('2%ě(9<9Ë-(/2 V PRVNÍCH TÝDNECH ŽIVOTA? 1) 5iGDVOHGXMLYiãREOLþHMPiPUiGDMDVQpEDUY\]UFDGODDY]RU\ 2) &tWtPVHPRFGREĜHXYiVY QiUXþtFKRYHMWHPČþDVWR Dotyky s maminkRXDGDOãtPLþOHQ\URGLQ\MVRXPRMt]iNODGQtSRWĜHERXD SRGPtQNRXãĢDVWQpKRYêYRMH 3) 0iPUiGDNG\åPČĜtNiWHFRVHPQRXGČOiWHQHEREXGHWHGČODW 4) Moc se mi OtEt]YXNYDãHKRKODVXNG\åQDPČEXGHWHKRGQČPOXYLW ]DþQXYiPWREU]\RSOiFHWEURXNiQtP 5) MoFUiGDVHGtYiPQDYČFLLNG\å]DWtPSRQLFKQHGRNiåu sahat. 6) 9HONêKOXNMDVQpVYČWORDKUXEp]DFKi]HQtPČGČVt Dotýkejte se PČMHPQČ 7) 1ČNG\NĜLþtPMHQRPSURWRåHVHFtWtPRVDPČOêiDFKFL, DE\VWHPČ Y]DOLGRQiUXþH 8) .G\åPČQRVtWHSURVtPSRGStUHMWHPRMLKODYLþNXMHãWČMLViP neudržím.
2.2. JAK SE VYVAROVAT SYNDROMU NÁHLÉHO ÚMRTÍ U VAŠEHO 'ċġÈ7.$" 7HQWRV\QGURPQHQtþDVWêDOHQLNGRSĜHGHPQHYtNG\VHWDWRWUDJHGLH VWDQH3URWR]GHMHQČNROLNUDG, jak snížit riziko na minimum. 1) Dodržujte zásady správného spánku – SRORKDQD]iGHFK3ĜL RQHPRFQČQtzvané gastroesofagieální reflex GER je pro rychlejší Y\SUi]GQČQtåDOXGNXGRSRUXþRYiQDSRORKDQDEĜtãNXale v takovém SĜtSDGČMHQXWQê monitor dechu. 2) 1HVSČWHV GtWČWHPY jedné posteli. 3) 3R]RUQDSĜHKĜiWtGtWČWHREOHþHQtPiEêWSĜLPČĜHQpSĜLNUêYND QHVPt]DNUêYDWREOLþHMDSURWRVHGRSRUXþXMHPLPLQNRSĜLNUêYDW jen do výše prsních bradavek.
4) 1HNXĜWHY E\WČ! 5) .RMWHVYpGtWČ 6) 3R]RUQČVOHGXMWHFKRYiQtYDãHKRGtWČWHDSĜLRGFK\ONiFKRGQRUP\ zvýšená teplota, chaEČMãtViQtXEOLQNiYiQtSUĤMHP QHYiKHMWH se YþDVSRUDGLW s vaším SUDNWLFNêPOpNDĜHPSURGČWLDGRURVW Nezapomínejte, že novorozenec a kojenec má být pod trvalým dohledem!
3. &(175809é92-29e3eý( &HQWUXPYêYRMRYpSpþHMHDPEXODQWQt þiVWt1HRQDWRORJLFNpKRRGGČOHQt Fakultní nemocnice v 3O]QL'RMHKRVOHGRYiQtMVRX]DĜD]RYiQLUL]LNRYt QRYRUR]HQFLSRSURSXãWČQtGRGRPiFtSpþH9HONRXYêKRGRXWRKRWR XVSRĜiGiQtMHåHnavazuje na kontakty s OpNDĜHm, psychologem a UHKDELOLWDþQtSUDFRYQLFíY\WYRĜHQp MLåEČKHPKRVSLWDOL]DFHQDOĤåNRYpP RGGČOHQt-,3W]QY SUYQtFKQHMWČåãtFKFKYtOtFKåLYRWDMHMLFKGtWČWH7RMH GĤOHåLWê]iNODGEXGRXFtVSROXSUiFH'tWČY\åDGXMtFtLQWHQ]LYQtSpþLSR QDUR]HQtMLVWČ]DVOXKXMHLLQWHQ]LYQtSpþLURGLQ\OpNDĜVNêFKLQHOpNDĜVNêFK RGERUQtNĤEČKHP dalšího vývoje. &tOHPþLQQRVWL&HQWUDYêYRMRYpSpþHje sledovat, jak SRNUDþXMH psychomotorický vývoj UL]LNRYêFKGČWtYþDVQČ]DKiMLWMHKRSRGSRUX, SRNXGMHWRWĜHEDDWak snížit na minimum možné následky vyplývají z SĜHGþDVQpKRSRURGXþLMLQêFKNRPSOLNDFt. 6WHMQČGĤOHåLWiMHSRGSRUDD YHGHQtURGLþĤN QDOH]HQtSRUR]XPČQtSRWĜHEiPMHMLFKGtWČWH7DWRSpþHMH NRPSOH[Qt]DþtQiY QRYRUR]HQHFNpPREGREtDNRQWLQXiOQČPĤåH SRNUDþRYDWDå do vČNXSĜHGãNROQtKRGtWČWH Velká výhoda prRURGLþHrizikových GČWtMHåHYHãNHURXQDãLSpþL]tVNDMt „SRGMHGQRXVWĜHFKRX“ – SpþLQHRQDWRORJDQHXURORJDSV\FKRORJD I\]LRWHUDSHXWDVSHFLiOQtKRSHGDJRJDLORJRSHGD=GHQiVOHGQČ]tVNiURGLþ XåRG]QiPêFKVSHFLDOLVWĤUDG\DQiYRG\NDPGiOHVHREUiWit pro další SpþL SURYi]DQRVWVHãNROVWYtPDVRFLiOQtPSRUDGHQVWYtP 3ĜtWRPQRVWYãHFKVSHFLDOLVWĤQDMHGQRPPtVWČMHSĜtQRVQiQHMHQGČWHPD MHMLFKURGLþĤPDOHLVSHFLDOLVWĤPVDPRWQêP0RKRXnad pacientem konzultovat jeho problematiku z hlediska svých odborností. Díky jejich VSROXSUiFLQHGRFKi]tNÄ~QLNX³LQIRUPDFtRGtWČWLDMHKRURGLQČNHNWHUpPX PĤåHGRMtWSRNXGVH]SUiY\SĜHGiYDMtSRX]HY StVHPQpSRGREČ
3.1. &2-(729é92-29È3eý(" Je to VRXERURSDWĜHQtSRGSRUXMtFtVSUiYQêSV\FKRPRWRULFNêYêYRj. ZaþtQiMLåEČKHPSRE\WXQD-,53]PtQČQêPLSRVWXS\QČåQpSpþHD Y\WYiĜHQtm YOtGQpKRSURVWĜHGt KOD]HQtNORNiQNRYiQtVSUiYQpSRORKRYiQt PX]LNRWHUDSH« 3RNUDþXMHSDNSRSURSXãWČQtGRPĤDSRGOHLQGLYLGXiOQtKR VWDYXGtWČWH]DKUQXMHI\]LRWHUDSLLSpþLNOLQLFNpho logopeda a speciálního pedagoga. =iVDGQtUROLYSpþLPDMtURGLþHYHGHQtSĜtVOXãQêPLRGERUQtN\
CtOHþDVQpYêYRMRYpLQWHUYHQFH •
PĜHGFKi]HWSRVWLåHQtRGVWUDĖRYDWQHER]PtUQLWMHKRGĤVOHGN\,
•
GiWURGLþĤPQiYRGMDNGtWČVSUiYQČPRWLYRYDWNGRVDåHQtPD[LPD jeho schopností v rámci jeho možností a MDNSRUR]XPČW NRPXQLNDþQtPXFKRYiQtUL]LNRYpKRGtWČWH,
•
VOHGRYDWYêYRMYSĜHGãNROQtPREGREt, SRUDGLWVH]DĜD]HQtPGR PDWHĜVNpãNRON\L]iNODGQtãNRO\
•
SRVN\WQRXWURGLQČGtWČWLLVSROHþQRVWLSĜHGSRNODG\SURVSROHþHQVNé ]DþOHQČQt
Do programu dlouhodobého sledování jsou oEHFQČ]DĜD]RYiQ\GČWL s rizikem poruchy vývoje nebo již s rozvinutou poruchou vývoje. Vývoj PĤåHEêWQDUXãHQY REODVWLWČOHVQpSRK\ERYpDGiOHGXãHYQtLVP\VORYp 6RXþiVWtSpþHMVRXWDNprodiny uvedHQêFKGČWt(provázení rodiny SV\FKRORJLFNiSRGSRUDURGLþĤDVRXUR]HQFĤUL]LNRYpKRGtWČWH]DFYLþHQt URGLþĤGRI\]LRWHUDSLHVSHFLiOQČ-pedagogické a logopedické terapie). 2EHFQČMGHRGČWLV rizikem nebo již rozvinutou poruchou vývoje. Vývoj PĤåHEêWQDUXšen v REODVWLWČOHVQpSRK\ERYpDGiOHGXãHYQtLVP\VORYp
Diagram 1 &RMHYêYRMRYiSpþH
Co je vývojová péþe? v podmínkách neonatologické JIRP
Snížení stresu, bolesti a podpora fyziologické stability
PĜimČĜená stimulace a intervence
Sledování projevĤ dítČte
Vlídné prostĜedí JIRP
Attachment – zapojení rodiþĤ
Dr Ezam Mat Ali
3URþMHGĤOHåLWpY\XåtWPRåQRVWtþDVQpYêYRMRYpLQWHUYHQFH" =iVDGQtUROLYHYêYRMLGtWČWHKUDMtSUYQtWĜLURN\åLYRWD3UiYČY období do WĜtOHWMVRXNRPSHQ]DþQtPRåQRVWLPR]NXWDNREURYVNpåHXPRåĖXMt QHMOpSHUR]YLQRXWQiKUDGQtPHFKDQLVP\LXWČFKGČWtNWHUpPDMt v QČNWHUp REODVWLYêYRMHSĜHGSRNODGYiåQpKRRSRåGČQt 3RNXGVHSUiYČWRWRREGREt ]DQHGEiPRåQRVWLYêYRMHGtWČWHY uUþLWêFKREODVWHFKVHPRKRXYê]QDPQČ VQtåLW3ĜHVWRåHPR]HNMHVFKRSHQY\WYiĜHWQRYiQHUYRYiVSRMHQtSRFHOê
život, člověk se nejrychleji rozvíjí a nejlépe přizpůsobuje změnám v raném dětství.
3.2. SPECIALISTÉ CENTRA VÝVOJOVÉ PÉČE A JEJICH PRÁCE
3.2.1. NEONATOLOG Lékař Neonatologického oddělení je klíčovou osobou v činnosti Centra vývojové péče a současně zajišťuje návaznost péče poskytované danému dítěti a rodině. Ve vhodných intervalech hodnotí klinický stav, růst a psychomotorický vývoj dítěte, indikuje péči dalších specialistů, pravidelně komunikuje s rodiči, vysvětluje stav dítěte, možností vývojové intervence a její indikace, upřesňuje prognózu dítěte, podrobným vysvětlováním situace dítěte může snižovat hladinu úzkosti rodičů z obav o osud dítěte atd. Je možno realizovat kontrolní laboratorní náběr, sonografická a rtg vyšetření, konziliární vyšetření lékaři jiných odborností atd.
3.2.2. PSYCHOLOG V UiPFL&HQWUDYêYRMRYpSpþH SĤVREtSV\FKRORåNDVHNWHURXse QČNWHUp z PDPLQHNVHWNDO\MLåEČKHPKRVSLWDOL]DFHQDRGGČOHQt 1DY\ãHWĜHQt k SV\FKRORJRYLMVRX]YiQ\YHGYRXOHWHFKGČWLNWHUpVHQDURGLO\V porodní KPRWQRVWtPHQãtQHåJGČWLSRK\SR[LFNR-ischemické encefalopatii II.-,,,VWXSQČGČWLV vrozenými vývojovými vadami, s genetickými s\QGURP\DGČWLV poruchami chování. V SĜtSDGČSRWĜHE\MHPRåQp Y\ãHWĜHQtSURYpVWMLåSĜHGGUXKêPURNHPåLYRWDGtWČWH6OHGRYiQtSUREtKi SRGOHSRWĜHE\DåGROHWDSRWpMVRXGČWLSĜHGiYiQ\, pokud je to ]DSRWĜHEt GRSpþHpedagogicko-psychologických poraden, sSHFLiOQČSHGDJRJLFNêFKFHQWHUDSRGREQČ 3ĜLSV\FKRORJLFNpPY\ãHWĜHQtGtWČWHje vždy SĜtWRPHQDOHVSRĖMHGHQURGLþ 3RNXGMVRXSDFLHQW\GYRMþiWNDMHOHSãtGČWLY\ãHWĜLW]YOiãĢGRSRUXþXMHPH WHG\GRSURYRGGYRXGRVSČOêFKRVRE 9\ãHWĜHQt je kombinací rozhovoru s URGLþLSR]RURYiQtPGtWČWHD speciálních standardizovaných psychologických metod8GČWtGR 3,5 let využíváme metodu, díky které posuzujeme, zda vývoj mentální i PRWRULFNêDNWXiOQČRGSRYtGiFKURQRORJLFNpPX NDOHQGiĜQtPX QHER DOHVSRĖNRULJRYDQpPXYČNXGtWČWH'ČMHVHWRIRUPRXKU\V GtWČWHP 1DSĜtNODG– GtWČVWDYtNRVWN\YNRPtQXND]XMHREUi]N\YNOiGiGtON\GR EDUHYQpGHVN\PDOXMHDSRG3ĜLY\ãHWĜHQtVOHGXMHPHLYêYRMMHPQpD KUXEpPRWRULN\JUDIRPRWRULN\ĜHþLVRFLiOQtDGDSWDFLGtWČWHQDQRYp SURVWĜHGtDFL]tRVREX9 SĜtSDGČMDNêFKNROLYRSRåGČQt]SURVWĜHGNXMH SV\FKRORJNRQWDNW\QDGDOãtVSHFLDOLVW\D]DĜt]HQtNWHUpPRKRXSRPRFLSUR ]OHSãRYiQtYêYRMHGtWČWH9HOPL~]FHSV\FKRORJVSROXSUDFXMHVHVSHFLiOQt pedagožkou centra, logopedkou i fyzioterapeutkou. Spolupracuje i
s odborníky mimo Centrum vývojové péče – nejčastěji se Speciálně pedagogickými centry, Středisky pro ranou péči, speciálními mateřskými školkami, Pedagogicko-psychologickou poradnou apod. Kontrolní psychologická vyšetření probíhají dle potřeby přibližně 1-2x za rok. Rodiče mají kdykoliv možnost telefonicky konzultovat své poznatky nebo obavy ohledně správného psychomotorického vývoje svých dětí s psychologem. V 5,5 letech je vhodné udělat u těchto sledovaných dětí vyšetření školní zralosti. Výsledek vyšetření může být rodičům nápomocný při rozhodování o odkladu školní docházky. Psychologické vyšetření je nezbytnou součástí k žádosti o Pedagogického asistenta v MŠ nebo ZŠ. Psychologické posouzení je důležité i pro žádost o Příspěvek na péči.
3.2.3. PŘÍNOS SPECIÁLNÍHO PEDAGOGA V ČASNÉ VÝVOJOVÉ INTERVENCI. •
Speciálně pedagogická časná vývojová péče je v indikovaných případech nedílnou součástí komplexní rehabilitační péče a zaměřuje
se na VP\VORYêDGXãHYQtYêYRMGtWČWHNWHUêPĤåHSR]LWLYQČRYOLYQLW ]iVDGQtP]SĤVREHP Podpora ]DPČĜHQiQDNRPXQLNDFLPĤåH SRPRFLGtWČWLVGČORYDWVYpSRWĜHE\DSĜiQtNRPHQWRYDWQHER RYOLYĖRYDWGČQtNROHPVHEH5RGLþĤPPĤåHSRPRFL]YOiGDWSURMHY\ QHYKRGQpKRFKRYiQtNWHUpMH]SĤVREHQRRSRåGČQêPYêYRMHPĜHþL QDUXãHQRXNRPXQLNDþQtVFKRSQRVWt .
Pracovní postupy speciálního pedagoga •
VSHFLiOQtSHGDJRJVHSRGUREQČVH]QiPtV DQDPQp]RXGtWČWHLMHKR rodiny /prostuduje zdravotní dokumentaci/
•
VSROXSUDFXMHDSĜtSDGNRQ]XOWXMHVQHRQDWRORJHPSV\FKRORJHP logopedem, fyzioterapeutem
•
Y\XåLWtPVSHFLiOQČSHGDJRJLFNêFKPHWRGUR]KRYRUV URGLþL SR]RURYiQtGtWČWHY SĜLUR]HQêFKLH[SHULPHQWiOQtFKVLWXDFtFK SRVRXGtDNWXiOQtVWDYGtWČWHDRULHQWDþQČXUþtVWXSHĖYêYRMRYp ~URYQČY oblastech:
•
•
rozumové a poznávací schopnosti
•
NRPXQLNDþQtFKRYiQtYêYRMĜHþL
•
VREČVWDþQRVWDVHEHREVOXKD
•
jemná motorika
•
hrubá motorika
VSROHþQČV URGLþLXUþtSUREOpPRYRXREODVWQHERREODVWYKRGQRXNH kompenzaci vzhledem k riziku vývoje
•
VWDQRYtGORXKRGREê~NROQDSĜGtWČVLPiXYČGRPLWåHRVRE\DYČFL v jeho okolí stále existují, i když zmizí z jeho zorného pole, nebo že SRXåLWtPXUþLWpKRQiVWURMH]tVNiSRåDGRYDQRXYČF
•
stanoví krátkodobý úkol /např. hrajeme „na schovávanou“ přikrýváním tváře šátkem, podíváme se, kam spadla lžička, naučíme se odstranit kelímek, kterým jsme zakryli oblíbenou hračku, naučíme se přitáhnout si hračku za provázek/
•
speciální pedagog úkol rozloží /analyzuje/ na jednotlivé kroky a seznámí s nimi rodiče /písemný záznam je rodičům předán/
•
pod vedením speciálního pedagoga si rodiče postupy vyzkoušejí
•
po dohodě s rodiči určí termín následné a kontrolní konzultace
•
v následné konzultaci společně posoudí splnění zadaného úkolu /v případě, že se nácvik nedařil, společně hledají a stanoví jiný postup/ • podpora komunikačních schopností, v případě opožděného vývoje řeči rozvoj alternativních komunikačních možností, včetně využití moderní komunikační techologie
3.2.4. LOGOPEDIE A OROFACIÁLNÍ STIMULACE Orofaciální stimulaci provádí vaše miminko spontánně ještě dávno před narozením pomocí vlastních ruček. Je to přirozený jev. Pokud se děťátko narodí dříve, je nutné v orofaciální stimulaci pokračovat i po narození, samozřejmě až po základní stabilizaci jeho dýchání a oběhu. Až k tomu bude vhodná doba, začnete se učit pod vedením sestřiček a rehabilitační pracovnice provádět sací stimulační program. Ten slouží k tomu, aby se vaše miminko naučilo dobře sát, a vy jste ho mohla začít úspěšně krmit, v nejlepším případě kojit. Používejte k tomu ručky dítěte nebo vlastní ruce (prsty), vždy po řádné hygieně. Je to současně metoda, která může mít vliv na správný rozvoj mluvidel, opoždění řeči je totiž u novorozenců s velmi nízkou porodní hmotností velmi často popisováno. Pokud bylo vaše miminku dlouho na podpoře dýchání ventilátorem, mělo řadu nepříjemných pocitů v oblasti úst. U těchto pacientů je pak učení se koordinovat sání, polykání a dýchání zvlášť obtížné. V těchto případech přichází na pomoc klinický logoped, se kterým budete spolupracovat i po propuštění do domácí péče.
3.2.4.1. Sací stimulační program 1. INICIÁLNÍ DOTEK
Iniciální dotek slouží k aktivizaci dítěte. Je to lehký dotek na část těla dítěte, který se opakuje na každém začátku a konci stimulace.
Velké mimické svaly se stimulují tahem od uší ke rtům. Pohyb je plynulý, rychlost závisí na intenzitě svalového tomu mimických svalů. Lze provádět tahem, vibrací, poklepáváním. Opakujeme 5x. 3. PÁTRACÍ REFLEX Prst na tváři dítěte v blízkosti rtů, čekáme na otočení hlavy, nebo spuštění sacího reflexu
4. STIMULACE HORNÍHO A DOLNÍHO RTU
Prst položíme do středu dolního rtu, těsně pod retní červeň, mírně tlačíme směrem nahoru, rychlost a intenzita závisí na svalovém napětí rtů. Opakujeme 5x.
Prst položíme do středu horního rtu, těsně nad retní červeň, mírným tlačíme směrem dolů, rychlost a intenzita závisí na svalovém napětí rtů. Opakujeme 5x. Lze provádět tlak, vibraci, poklepávání.
5. PROTAŽENÍ DOLNÍHO RTU
Pohyb začíná umístěním palců pod střed dolního rtu, plynulým pohybem protahujeme do stran, končíme u koutků na šířku malíčku dítěte. Rychlost a intenzita závisí na svalovém napětí rtů. Opakujeme 5x. Lze provádět tlak, vibraci, poklepávání.
6. PROTAŽENÍ HORNÍHO RTU
Pohyb začíná umístěním palce a ukazováku nad střed horního rtu, plynulým pohybem protahujeme do stran, končíme u koutků na šířku malíčku dítěte. Rychlost a intenzita závisí na svalovém napětí rtů. Opakujeme 5x. Lze provádět tlak, vibraci, poklepávání.
7. STIMULACE RETNÍHI UZÁVĚRU PRO SÁNÍ
Palec a ukazovák jedné ruky umístíme na tváře dítěte, tahem přibližujeme k sobě až vytvoříme ze rtů kroužek. Rychlost a intenzita závisí na svalovém napětí rtů a tváří. Opakujeme 5x. Lze provádět tlak, vibraci, poklepávání.
8. UVOLNĚNÍ BRADOVÉHO SVALU
Ukazovák umístíme na bradu dítěte, pomalými krouživými pohyby uvolňujeme zvýšené napětí bradového svalu, nízké napětí stimulujeme poklepáváním. Opakujeme 5x.
9.
STIMULACE SÁNÍ
Navlhčený malíček (vodou, mlékem) vkládáme do úst dítěte. jazyk. Začínáme pohlazením rtů, dásní, pak do dutiny ústní na Pohybem vpřed a vzad stimulujeme střední část jazyka. Pak ruku bodem otočíme a stimulujeme a stimulujeme oblast tvrdého patra s reflexního sání. Rychlost a intenzita závisí na svalovém napětí jazyka tvrdého patra, a dutiny ústní. Stimulujeme pouze ve střední části abychom nevyvolali dávení. Opakujeme 5x. Lze provádět tlak, vibraci, poklepávání. 10.
AUTOSTIMULACE
Ruce dítěte vkládáme do jeho úst, kroužením stimulujeme.
3.2.5. FYZIOTERAPIE A MOTORICKÝ VÝVOJ PŘEDČASNĚ NAROZENÝCH DĚTÍ
3.2.5.1. Vývoj dítěte před porodem Pohyb je výrazem života. Pohyb působí při formování tvořícího se těla a při vzniku, vývoji smyslů. Vývoj pohybu u člověka začíná daleko před termínem porodu. V první třetině těhotenství probíhají pohybové pochody, při kterých se vytvářejí smysly pro pociťování ploch, hloubek a rovnováhy. Pohyby a pocity jsou spolu úzce provázány. Každý pohyb je snímán smyslovými orgány, prožit a uložen v tělíčku dítěte. Hrubá stavba lidského těla je hotová okolo 10. týdne. Je úžasné, jak malý nový človíček se sám modeluje. V pohybové aktivitě nenarozeného dítěte se střídají pohyby protahovací a ohýbací a tělíčko se posunuje zády po stěně děložní. V klidových okamžicích je v klubíčku, ruce má spojené a vede je k ústům. Vnímá spoje tělo a maminčino dělohu a pohyby.
V této pozici si cumlá palec nebo ostatní prsty, které se ocitnou v ústech. Prsty a ruce se pohybují v ústech nebo kolem úst. 6RXþDVQČVWČPLWR aktivitami se probouzí smysl pro povrchovou citlivost. Prvním smyslovým RUJiQHPMHNĤåH7DNWLOQtVP\VORYp]iåLWN\]DþtQDMtSUiYČY oblasti kolem ~VW7DNWLOQtþLWtVHãtĜtRG~VWSĜHVUXNXDFKRGLGORQRK\QDFHORXWČOQt plochu. 2QČFRSR]GČMLGtWČYQtPiYHGOHGRWHNĤWDNp]PČQ\SRORK\VYpKRWČOtþND To vše napomáhá k vývinu mozku. Platí princiS 6WUXNWXUDSRGPLĖXMH funkci a funkce formuje strukturu.
6WĜHGQtPČVtFHQLWURGČORåQtKRYêYLQXMHSURGtWČREGREtNG\PiSRPČUQČ YHONRXPRåQRVWSRK\EXDVKURPDåćXMHYHONpVHQ]RPRWRULFNp]NXãHQRVWL 'tWČVHRGUiåtRGVWČQ\GČORK\VYêPDQRKDPDNWHUpSĜL WRPFtWt]ĜHWHOQê RGSRU-DNNORXåHSRGpOGČORåQtVWČQ\ YQtPiGRWHN\QD]DGHþNX]iGHFK SOHWHQFLUDPHQQtP]HYQtVWUDQČSDåtãtMLD]DGQtþiVWLKODY\ 6YêPJUDYLWDþQtPVP\VOHPSRFLĢXMH]PČQXSRORK\*UDYLWDþQt~þLQHNMH VQtåHQSORGRYRXYRGRXGtWČVHY]QiãtDNOHViGROĤ
V posledních třech měsících dítě zažívá intenzivní kontakt se sebou samým, cítí plodovou vodu na své kůži, vnímá stěnu dělohy. Přes dělohu na něho působí i pohyby matky, její chování, vnímá její dech a tlukot srdce. Prostor v matčině těle se stále zmenšuje a je tam stále těsněji. Vzniká stále více dotekových podnětů, jak s okolím tak se sebou samým.
V poslední fázi se stává dítě neklidnějším prudce se pohybuje. Tím podporuje kontrakce dělohy a pomáhá aktivně svými pohyby v přípravě k porodu. Během matčiných porodních bolestí zažívá dítě stlačování, které vrcholí při průchodu porodním kanálem. To vše má funkci budící, probouzí pozornost pro život tam venku, kde budou všechny podněty mnohem silnější a intenzivnější, než byly v lůně matky. Trvá několik měsíců než dítě zvládne to, co už umělo v děloze. Sahat si do pusinky a hrát si se svými nožkami.
3.2.5.2. Situace nedonošeného dítěte po narození
Nedonošené dítě se narodilo o několik týdnů až měsíců předčasně a je tak o důležité vývojové období v děloze z velké části ochuzeno. Po porodu zůstává samo v cizím prostředí, bez maminky, zmizela pupeční šňůra, která mu zajišťovala přísun potravy a kyslíku, děloha, která ho chránila a ono se musí samo vydat s pomocí všech na neonatologickém oddělení do boje o život.
Dítěti chybí 4 základní věci: Klid, dotek, pohyb a fyziologická poloha
Dítě nemělo v děloze žádné rušivé impulsy, což je v přímém rozporu s intenzivní péči, kterou zažívá na JIRP. Ošetřující personál a maminka se proto snaží manipulovat s nedonošeným dítětem tak, aby bylo rušeno ,co nejméně. Je třeba ji naučit a vysvětlit, proč a jak se dítě správně polohuje.
Kontakt s dítětem by měl být příjemný, uklidňující a uvolňující. Vždy je třeba zajistit polohu hlavy. Při záklonu hlavy je dítě napnuté a neklidné. Při správné poloze hlavy dostaneme naopak do tzv. motorického klidu. Správný dotek uvolňuje svalové napětí, prohlubuje dech a zklidňuje.
Citlivým a jemným zacházením (handling) rušíme nepříjemné vjemy, které dítě při hospitalizaci zažívá, a vkládáme příjemné. Pomáháme dítěti citově a psychicky dozrávat.
Lidský dotek je významný neverbální prostředek komunikace mezi lidmi. Kdo je během života o lidský dotek ochuzen, zvláště v tomto období, může mít i v budoucnosti problémy v citové oblasti. I v dospělosti, jsme-li unavení nebo nemocní, toužíme po pohlazení, které nám přináší úlevu a uvolnění, odejde z nás stres a napětí, vydechneme si. Kůže je nejrozsáhlejší nositel smyslů našeho těla (dotyk, bolest, teplo, chlad). Hlazení znají babičky a maminky, které laskají své děti, znají je také milenci. Hlazení je pohyb při němž ruka po těle teče a nefouká pod ní, působí na kůži, podkoží a svalstvo.
Napjaté svalstvo hladíme zvláště jemně, ochablé důrazněji. Nejde o masáž!!!
Maminka se v těhotenství pohybuje – chodí, sedá si, mění polohy vleže. Proto je třeba se i s dítětem pohybovat, ale zároveň mu zajistit fyziologickou polohu a nerušit ho. Fyziologická poloha zajišťuje dítěti klid. Připomíná polohu v děloze. Pomáhá nástupu správného pohybového vývoje. Brání vzniku patologií těla, jako je zvýšené napětí ( hypertonus).
V
fyzioterapeut zdraví a
cítilo co nejlépe. , jak
Další náš
to, co jim
.
3.2.5.3 novorozencem je klidná matka, klidné, pevné ruce, pomalé pohyby. zneklidní.
a samo
Vzpřímená poloha
- Ruku položíme pod hlavičku a ramena dítěte,
druhou ruku pod zadeček, dítě si položíme na hrudník, hlavičku stále přidržujeme.
Uklidňující poloha – ruku položíme dítěti na hrudník, druhou pod záda, pomalu přetočíme dítě na bříško (leží na naší dlani) a položíme si jej zády na svůj hrudník ve střední poloze, nohy jsou pokrčené, jedna ruka přidržuje hrudník dítěte a druhá je pod zadečkem.
Tygřík – vycházíme z předchozí polohy. Ruku položíme dítěti přes hrudník mezi nožičky a položíme si ho na předloktí, druhá ruka je položená na zádech dítěte. Hlavička je opřená o předloktí, ručičky dítěte jsou volně podél předloktí
Kolébka – Dítě leží na zádech, kolínka přitáhneme k bříšku a ručičky ke kolínkům. Levá ruka drží pravou nožičku a ručičku a opačně. Palec svojí ruky máme pod kolínkem dítěte, ostatními prsty přidržujeme ručičky dítěte u kolínek a lehce pohupujeme s dítětem zleva doprava.
Relaxační poloha – matka sedí na křesle, dítě si položí na kolena.
Kontakt maminky s dítětem by měl být vždy příjemný a uklidňující. Přes tělo se přenášejí informace do mozku, kde se ukládají. A proto maminku učíme: • Navázat předčasně přerušený tělesný kontakt s dítětem. • Nebát se dítěte dotýkat. • Naučit se problém vidět. • Uvědomit si, že hmat je první komunikační smysl.
=iYČU PĜHþWHQtWpWREURåXUN\PĤåHQČNWHUpURGLþHXWYUGLWY SĜHVYČGþHQtåH SĜHGþDVQpQDUR]HQtGtWČWH]HMPpQDGtWČWHH[WUpPQČQHGRQRãHQpKRDOH WDNpGtWČWHQHPRFQpKRDVYUR]HQRXYDGRXGRNiåH]PČQLWåivot celé URGLQ\6RXþDVQČYãDNDXWRĜLvám URGLþĤP, FKWČli poskytnout jistotu, že v té nenadálé WČåNpsituaci najdete WêP]NXãHQêFKSUDFRYQtNĤ SĜLSUDYHQêFKDYåG\RFKRWQêFKYDãHPXGtWČWLDYiPSRPRFLKOHGDWFHVWX z WRKRYHQDYSĜHG Všem maminkám, tatínNĤPQHGRQRãHQêFKGČWtSĜHMHPHKRGQČVLO WUSČOLYRVWLDYtU\åHYãHFKQRGREĜHGRSDGQH$QH]DSRPHĖWHåH v tom nejste VDPLSHUVRQiOQHRQDWRORJLFNpKRRGGČOHQta ostatní spolupracující odborníci jsou SĜLSUDYHQi vám stát po boku a YãHPRåQČYiPpomáhat.
'RSRUXþHQiOLWHUDWXUD 1. /HQND/DFLQRYi 'RVWGREĜtURGLþH. Vyd.1., Praha, Portál, 2008 2. ,YD-XQJZLUWKRYi 3RKRGRYtURGLþH- SRKRGRYpGČWL. Vyd.1, Praha Portál, 2011 3. -LĜLQD3UHNRSRYi .G\åGtWČQHFKFHVSiW. Vyd.1.,Praha, Portál, 2013 4. Milena DokoXSLORYi 1DURGLORVHSĜHGþDVQČ. Vyd.1.,Praha, Portál, 2009 5. Jana HDãSORYi 0DViåHGČWtDNRMHQFĤ. Vyd.1,, Praha, Portál, 2006 6. Edith Holá: Pohádky pro kulíšky. Vyd.1. ,Praha CET 21, 2011 7. Edith Holá: Vítej kulíšku! Vyd.1., Praha, Jalna 2014 8. John Bowlby: Vazba. Vyd.1., Praha, Portál 2010 (9ČWãLQDknížek je pro hospitalizované maminky k dispozici v NQLKRYQLþFHQDRGGČOHQt
ýHUYHQHF
Neonatologické oddělení Fakultní nemocnice Plzeň Alej Svobody 80, 304 60 Plzeň Vytiskl: grafické studio Creaprint v roce 2015
K
IC
DĚL
ENÍ FAKULT
NÍ
N
OC
NICE
PLZEŇ
NEONATOLOG
OD
EM
É
