Circuittraining Een nieuwe groepstraining met een functioneel karakter Drs. Lotte Wevers Dr. Ingrid van de Port Prof. Dr. Eline Lindeman Prof. Dr. Gert Kwakkel Kenniscentrum De Hoogstraat, Utrecht
Overzicht ► WAT:
Circuittraining Loopvaardigheid van CVA revalidanten Aanleiding voor het FIT-Stroke onderzoek Participerende revalidatiecentra Ook mogelijk in andere setting? Hoe kunnen we dit toepassen in verpleeghuizen
► HOE: ► WAAR:
Van de Port et al, BMC Neurol. 2009 Aug 13;9:43.
Balans 1 2
Conditie trainen
8
4-6 patiënten & 2 therapeuten
7
3
Transfers
4
6 5
Loopoefeningen
1
Kenmerken van circuit training Revalidanten oefenen: • 2 keer per week 90 minuten • taakgericht • progressief • variabele werkstations Efficiënte behandeltijd Vergroot groepsdynamica
Loopvaardigheid van CVA patienten ►Definiëring van loopvaardigheid?
►Verschillende categorieën: zoals bv. ►Functional Ambulation Categories (FAC) ►Classification Hoffer et al. (1973) ►Unable to walk ►Physiologic walkers ►Household walkers ►Community ambulators
Loopvaardigheid Recente definitie (Salbach et al.,2004): “The level of walking ability that allows individuals to navigate their community proficiently and safely”
2
Behandelingen
Cardiovasculaire
Krachttraining
training
Taakgeoriënteerde training
Taak & (context) specifiek
Intensief
Taak-georienteerde intensieve behandeling Taak uit het ADL Een uitdaging Op maat gemaakt De belasting en intensiteit zijn voldoende Disabil. & Rehabil. 2006;28: 823 – 830
Welk bewijs is er voor taakgeorienteerde circuit training? Literatuur onderzoek (Wevers et al., 2009) ► Alleen Randomized Controlled Trials (RCT’s) ► Experimentele groep • taakgeorienteerde CCT • gericht op de onderste extremiteit
► Zoekactie tot maart 2008 Medline Cochrane PEDro EmBASE SportDiscus CINAHL
3
Results: 445 articles Exclusion on title and abstract: 428 articles
Considered for meta-analysis: 17 articles Exclusion on intervention: 6 articles Exclusion on outcome: 2 articles Exclusion on RCT definition: 2 articles
Included: 7 articles
Exclusion on secondary analysis: 1 article
Included: 6 articles
Wevers et al, Stroke 2009;40(7):2450-9
Effects of circuit-class training on walking competency after stroke
~42,5 m
0,07 m/s
Wevers et al, Stroke 2009;40(7):2450-9
4
Conclusie ► Een gestructureerde, progressieve taakgeorienteerde circuit training is een veelbelovende vorm van therapie • This systematic review demonstrated mediumsized significant effects in favour of task-oriented CCT for walking distance, gait speed and TUG.
Nader onderzoek is van belang
► Alleen kleine RCT’s gepubliseerd ► Vooral in de chronische fase ► Kosteneffectiviteit is onbekend ► Generaliseerbaarheid onbekend ► Toepasbaar in Nederlandse gezondheidzorg?
Nieuw onderzoek
5
Doelen FIT-Stroke trial
Circuit training
Reguliere zorg
1. Lopen en loopgerelateerde vaardigheden 2. De kosteneffectiviteit 3. Ervaren vermoeidheid ► Angst ► Depressie ► Kwaliteit van leven
Gestart in juni 2008
9 revalidatiecentra
250 CVA patiënten
Poliklinische revalidatie fase
nog 5 dia’s ☺
Van de Port et al, BMC Neurol. 2009 Aug 13;9:43.
Balans 1 2
Conditie trainen
8
4-6 patienten & 2 therapeuten
7
3
Transfers
4
6 5
Loopoefeningen
6
Controle groep: Reguliere zorg
•In elk centrum is de reguliere zorg iets anders •Randomisatie gestratificeerd per centrum
Meetinstrumenten ► Primaire uitkomstmaat • Stroke Impact Scale- 10% op het mobiliteitsdomein • EuroQoL
► Secundaire uitkomstmaat • Depressiviteit, vermoeidheid, kracht, QOL, loopsnelheid, loopafstand en ADL.
Eerste ervaringen Fysiotherapeuten & Bewegingsagogen zijn opgeleid Meetassistenten reizen door heel Nederland • Bij pt thuis • In rc
Blindering meetassistenten 189 pt geincludeerd • Verhouding man/ vrouw • Relatief goede lopers
Verwachtingen • Inclusie van revalidanten tot zomer 2011 • De eerste resultaten eind 2010
7
Van gedachten wisselen ► Hoe pas je dit toe in een verpleeghuis? ► Welke materialen en ruimte heb je nodig?
Bedankt voor uw aandacht
Lotte Wevers
[email protected]
8
