Címzett:
Zvara Péter részére BAG Hungary Kft.
Feladó:
Fax:
Tárgy:
KEREKEGYHÁZA VÁROS ÖNKORMÁNYZATA biztosítási díjtájékoztató
Agárdi-Orosz Szilvia Allianz Hungária Zrt. Tel: +36-1-301-6132 Fax: +36-1-429-2552 E-mail:
[email protected] Iktatószám: 295746/2014 Dátum: 2014.11.18. Oldalak száma: 10
Tisztelt Ajánlatkérő! Szíves érdeklődésükre megküldjük előzetes díjtájékoztatónkat. A jelen előzetes díjtájékoztatóban foglaltakat 60 napig tartjuk érvényben azzal a feltétellel, hogy az annak alapjául szolgáló írásbeli adatközlésében megjelölt kockázati adatok egyike sem változik meg. Díjtájékoztatónk elfogadása esetén kérjük, hogy ezen időtartamon belül az „Elfogadó és ajánlattételi nyilatkozatot” a többi nyilatkozattal és az ajánlattal együtt részünkre a fejlécben megjelölt elérhetőségek egyikére megküldeni szíveskedjék. Tájékoztatjuk, hogy amennyiben az érvényesség lejártáig az adatközlésben megjelölt adataiban változás történik, úgy fenntartjuk a jogot a díjtájékoztató feltételeinek módosítására. A biztosítási feltételek helyszíni kockázatfelmérésünk eredményétől függően változhatnak. A jelen díjtájékoztatóban kidolgozott biztosítási fedezetek kizárólag együttesen érvényesek! Amennyiben együttesen nem, csak részben kíván ajánlatot tenni, úgy módosítási igényét a fenti kapcsolattartó részére szíveskedjen megküldeni. Jelen dokumentum üzleti titkot tartalmaz és az Allianz Hungária Zrt. kifejezett hozzájárulásával adható át harmadik személy részére. A felek az üzleti titok vonatkozásában képviselőiket (így különösen a megbízott biztosításközvetítőt) nem tekintik harmadik személynek.
ELŐZETES BIZTOSÍTÁSI DÍJTÁJÉKOZTATÓ ÁLTALÁNOS ADATOK Szerződő/biztosított: címe: adószáma:
KEREKEGYHÁZA VÁROS ÖNKORMÁNYZATA 6041 Kerekegyháza, Fő utca 47/a. 15724595-2-03
A biztosított tevékenysége:
8411'08 Általános közigazgatás (Főtevékenység)
Biztosítási tartam: Kockázatviselés kezdete:
határozott 2015.01.01 de legkorábban az ajánlat biztosítóhoz való beérkezését követő nap 0,00 óra 2015.12.31 1 év egyszeri számla alapján banki átutalás Az Allianz Hungária Zrt. jelen díjtájékoztatóban feltüntetett feltételei
Kockázatviselés vége: Biztosítási időszak: A díjfizetés ütemezése: A díjfizetés módja: Szerződési feltételek:
VAGYONBIZTOSÍTÁSOK Kiegészítő feltételek, záradékok minden vagyonbiztosítási módozat esetében: A szerződésből ki van zárva minden olyan kár, mely az EU, ENSZ vagy bármilyen nemzetközi embargó ellenes tevékenység/cselekmény következménye vagy azzal bármilyen módon összefüggésben van, továbbá ezen területeken okozták vagy a kár itt következett be. (J04) záradék: -”A biztosítási szerződés az ajánlati részletezőben / díjtájékoztatóban feltüntetett szerződési feltételekkel, adatokkal és tevékenységekre jött létre.”
1/10
ALL RISKS VAGYONBIZTOSÍTÁS Biztosítási feltételek, záradékok, kizárások és megkötések, ügyfél-tájékoztatók: Vagyonbiztosítások - Általános biztosítási feltételei (AHE-43140/2P) Ügyfél-tájékoztató a vagyonbiztosítások általános biztosítási feltételeiről (AHE-43141/1P) All Risks vagyonbiztosítási feltételek (AHE-11905/6P) Ügyfél-tájékoztató az All Risks vagyonbiztosításhoz (AHE-11906/5P) A betöréses lopás és rablás eseteire szóló vagyonvédelmi szabályzat (AHE-11899/4P) Kiegészítő feltételek és záradékok: Üvegtörés kár kiegészítő biztosítás (AHE-11868/4P) (I24) Jégverés és hónyomás kiegészítő biztosítás (AHE-11987/P) (I23) Betöréses lopás és rablás kiegészítő biztosítás (AHE-11986/1P) (IBV) Irodai elektronikus eszközök, berendezések vagyonbiztosítása kiegészítő biztosítás (AHE11927/P) (J21) Vandalizmus által okozott kár kiegészítő biztosítása (AHE-11786/3P) (I03) A villámcsapás másodlagos hatása elektromos gépekben és berendezésekben (AHE11782/4P) (I16) Átviteli és elosztó rendszerek kizárása (AHE-11791/2P) (J25) Előgondoskodás (AHE-11785/3P) A biztosítási fedezet a víz- és szennyvíz vezetékekre, csatornahálózatra, vezetékhálózatra, a távhőszolgáltatáshoz szükséges hálózatokra és berendezéseikre, továbbá víz kutakra/ vízi építményekre/műtárgyakra nem terjed ki. Vagyonvédelmi feltételek: A betöréses lopás és rablás eseteire szóló vagyonvédelmi szabályzatban (AHE-11899/4P) leírtak szerint. Értékkövetés módja:
rendszeres (éves) és eseti adatközlés
Kockázatviselés helye, biztosított vagyontárgyak, értékelési mód, biztosítási összegek: Vagyoncsoportok esetén a biztosítási összegek tartalmazzák minden olyan vagyontárgy értékét, amely a kockázatviselés helyén a biztosított vagyoncsoportba tartoznak, de nem tartalmazzák azon vagyontárgyak értékét, amelyek a vonatkozó biztosítási feltételek szerint nem biztosítottak vagy nem biztosíthatóak. *-gal jelölt elemek esetén a biztosítási időszak alatt előforduló legmagasabb érték (csúcsérték) értendő. Kockázatviselés helyek, telephelyek: A biztosított telephelyek címét, a vagyoncsoportok telephelyi megbontását a Szerződő 2014.11.03án kelt adatközlése tartalmazza. Telephelyek összesített adatai Vagyoncsoport (eltérő megjelölés hiányában saját tulajdon)
értékelési mód
épület, építmény műszaki gép, berendezés - járművek nélkül irodai elektronikus eszközök, berendezések számítógépek egyéb vagyon és „0”-ra leírt vagyon hangszerek készlet - járművek nélkül közvetlen költségként elszámolt eszközök szabadban tárolt vagyontárgyak (köztéri szobor, játszótér, térfigyelő kamerarendszer) készpénz értéktárolóban biztosított költségtérítések előgondoskodás – épületekre, építményekre az összes telephelyre összevontan maximum: előgondoskodás – műszaki és egyéb berendezésekre az összes telephelyre összevontan maximum: Összesen 2/10
új érték műszaki avult új érték
biztosítási összeg (díjalap) (eFt) 2 217 733 157 159 50 941
műszaki avult feltétel szerint* feltétel szerint* feltétel szerint* feltétel szerint*
27 544 2 584 416 40 560 14 326
névérték*
550 20 000 80 000 10 000 2 621 813
Díj: díjalap (eFt) 2 621 813
alap üvegtörés Összesen Kártérítési limit(ek): általános esetében természeti elemi károk szabadban tárolt vagyontárgyak esetében villámcsapás másodlagos hatása esetében vandalizmus esetében vandalizmus szabadban tárolt vagyontárgyak esetében üvegtörés esetében betöréses lopás és rablás esetében készpénz betöréses lopás és rablás esetében
díjtétel (‰) 0,3
díj (Ft/tartam) 786 544 25 000 811 544
biztosítási összeg 1 000 eFt/bizt.e. és 1 000 eFt/tartam 1 000 eFt/bizt.e. és 1 000 eFt/tartam 2 000 eFt/bizt.e. és 2 000 eFt/tartam 1 000 eFt/bizt.e. és 1 000 eFt/tartam 1 000 eFt/bizt.e. és 1 000 eFt/tartam 50 000 eFt/bizt.e. és 50 000 eFt/tartam 550 eFt/bizt.e. és 550 eFt/tartam
Önrészesedés (levonásos) biztosítási eseményenként: általános esetében vandalizmus esetében üvegtörés esetében
25 000 Ft 50 000 Ft 1 000 Ft
FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSOK Kiegészítő feltételek, záradékok minden felelősségbiztosítási módozat esetében: (J04) záradék: -”A biztosítási szerződés az ajánlati részletezőben / díjtájékoztatóban feltüntetett szerződési feltételekkel, adatokkal és tevékenységekre jött létre.” KOMBINÁLT LIMITŰ FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁS Biztosítási feltételek, záradékok, kizárások és megkötések, ügyfél-tájékoztatók: ÁLTALÁNOS - BÉRLŐI - BÉRBEADÓI – FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁS esetén Felelősségbiztosítások - Általános biztosítás feltételei (AHE-10352/5P) Ügyfél-tájékoztató (AHE-10353/4P) Általános felelősségbiztosítás – Különös biztosítási feltételei (AHE-10225/4P) Ügyfél-tájékoztató (AHE-10221/5P) Kiegészítő feltételek, záradékok: (G81) Az általános felelősségbiztosítás kiterjesztése a bérlői felelősségre (AHE-10222/4P) (G82) Az általános felelősségbiztosítás kiterjesztése a bérbeadói felelősségre-(AHE-10223/4P) (I58) A fedezet kiterjesztése az úthibák okozta károkra (AHE-10357/2P) (J59) A fedezet kiterjesztése növényi kultúrák által okozott károkra (AHE-10211/P) Fedezet kiterjesztése nevelési, oktatási, gyermek ellátási tevékenységre Jelen külön feltételek alapján a Felelősségbiztosítások Általános szerződési feltételeit (AHE10352/5P) és Az általános felelősségbiztosítás Különös biztosítási feltételeit (AHE-10225/4P) ebben a Függelékben foglalt kiegészítésekkel kell alkalmazni: 1) A jelen külön feltételek keretében foglaltak szerint a biztosító megtéríti mindazokat a személyi sérüléses és dologi károkat, amelyért a Biztosított, mint gyermekellátási, oktatási, nevelési tevékenység folytatója a 2011. évi CXC. törvény a Közoktatásról 59§ (3) bekezdése valamint a 2011. évi CCIV. törvény a felsőoktatásról 56§ (4) bekezdése alapján kártérítési felelősséggel tartozik. 2) Jelen záradék alkalmazása esetén a Felelősségbiztosítások Általános szerződési feltételének 6.2. h) pontja hatályát veszti. 3) Jelen záradékban nem érintett kérdésekben a felelősségbiztosítások általános biztosítási feltételei és a szerződő/biztosított által választott felelősségbiztosítási fedezet különös biztosítási feltételei az irányadók. MUNKÁLTATÓI FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁS esetén Felelősségbiztosítások - Általános biztosítás feltételei (AHE-10352/5P) Ügyfél-tájékoztató (AHE-10353/4P) 3/10
Munkáltatói felelősségbiztosítás – Különös biztosítási feltételek (AHE-10218/5P) Ügyfél-tájékoztató: (AHE-10219/6P) Kiegészítő feltételek, záradékok: (I62) A fedezet kiterjesztése munkaerő kölcsönzésre (AHE-10361/2P) A fedezet kiterjed a közcélú munkavállalókra is. SZOLGÁLTATÁS FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁS esetén Felelősségbiztosítások - Általános biztosítás feltételei (AHE-10352/5P) Ügyfél-tájékoztató (AHE-10353/4P) Szolgáltatás felelősségbiztosítás különös biztosítási feltételei (AHE-12317/3P) Ügyfél-tájékoztató (AHE-12321/3P) A fedezet kiterjed a szolgáltatás tárgyában keletkezett kárra is. Biztosított tevékenység:
parkgondozás, síkosság mentesítés, közétkeztetés, épületek műszaki üzemeltetése
HIVATALI FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁS Felelősségbiztosítások - Általános biztosítás feltételei (AHE-10352/5P) Ügyfél-tájékoztató (AHE-10353/4P) Allianz Szakmavédelem - Különös biztosítási feltételek (AHE-10100/P) Allianz Szakmavédelem - Ügyfél-tájékoztató/Termékismertető (AHE-10101/P) Hivatali felelősségbiztosítás (AHE-10214/3P) kiegészítő biztosítási feltétel Biztosított tevékenység: közigazgatási hatósági ügyben a közhatalom gyakorlása során kifejtett szervező-intézkedő tevékenység RENDEZVÉNYSZERVEZŐI FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁS Felelősségbiztosítások - Általános biztosítás feltételei (AHE-10352/5P) Ügyfél-tájékoztató (AHE-10353/4P) Allianz Szakmavédelem - Szakmai felelősségbiztosítás Különös biztosítási feltételek (AHE-10100/P) Allianz Szakmavédelem szakmai felelősségbiztosítás - Termékismertető (AHE-10101/P) Rendezvényszervezői felelősségbiztosítás Kiegészítő biztosítási feltételek (AHE-10287/3P) Kiegészítő feltételek, záradékok: 1. sz. záradék: Fedezet kiterjesztése önkormányzati rendezvényekre (AHE-10423/1P) Biztosított tevékenység:
önkormányzati rendezvények szervezése
Kérjük megadni az alábbi adatokat! Rendezvény megnevezése: ............................................................ Rendezvény helyszíne:
..............................................................
Résztvevők, látogatók száma:
................. fő
Területi hatály:
Magyarország
Kártérítési limitek: Általános felelősségbiztosítás esetén Bérbeadói záradékra szublimit Bérlői záradékra szublimit I58 záradékra szublimit J59 záradékra szublimit Munkáltatói felelősségbiztosítás esetén Hivatali felelősségbiztosítás esetén Szolgáltatás felelősség biztosítás esetén Rendezvényszervezői felelősségbiztosítása esetén Kombinált kártérítési limit az összes kockázatra:
4/10
20 000 eFt/bizt.e. és 20 000 eFt/tartam 20 000 eFt/bizt.e. és 20 000 eFt/tartam 20 000 eFt/bizt.e. és 20 000 eFt/tartam 1 000 eFt/bizt.e. és 1 000 eFt/tartam 1 000 eFt/bizt.e. és 1 000 eFt/tartam 20 000 eFt/bizt.e. és 20 000 eFt/tartam 1 000 eFt/bizt.e. és 1 000 eFt/tartam 20 000 eFt/bizt.e. és 20 000 eFt/tartam 20 000 eFt/bizt.e. és 20 000 eFt/tartam 20 000 eFt/bizt.e. és 20 000 eFt/tartam
Önrészesedés (levonásos) biztosítási eseményenként: 10% de minimum 50 000 Ft Tervezett bruttó bérköltség: Foglalkoztatottak száma: Díjszámítási alap: Díj:
280 000 eFt 162 fő éves bruttó költségvetés
előzetes díjalap díjtétel minimális díj előzetes díj* (Ft/tartam) (eFt) (‰) (Ft/tartam) 384 000 800 000 0,48 384 000 *A végleges díjat a biztosító a biztosítási időszak végén a díjszámítási alap végleges összege alapján állapítja meg. A biztosítási szerződés létrejötte esetén a biztosítási díj technikailag megosztásra kerül az egyes módozatok között.
DÍJÖSSZESÍTŐ
Összkockázatú vagyonbiztosítás Kombinált limitű felelősségbiztosítás
Díj Ft/tartam 811 544 384 000
Díj összesen
1 195 544
Engedményekkel csökkentett díj (-20%)
956 435
ENGEDMÉNYEK A FELTÜNTETETT DÍJAKBÓL: Káralakulástól függő előre elszámolt díjvisszatérítés 1. A jelen záradék alapján a biztosító a biztosítási szerződésben (ajánlaton, adatközlőn, kötvényen) meghatározott vagyon- és felelősségbiztosítások tárgyidőszakra (megfigyelési időszakra) eső biztosítási díjából a megfigyelési időszak kárhányadának mértékétől függően a „Díjvisszatérítési táblázat”-ban meghatározott mértékű díjvisszatérítést számolja el a szerződő részére Díjvisszatérítési táblázat Díjvisszatérítés mértéke a tárgyévre meghatározott biztosítási díj arányában 20 %
Kárhányad mértéke 0%
A kárhányadot a biztosító az érintett fedezetekre nézve együttesen, összevontan vizsgálja. A megfigyelési időszak kárhányada ezen időszak kárráfordításának és biztosítási díjának a hányadosa. Kárráfordítás alatt az időszakban bekövetkezett biztosítási eseményekre történt kifizetések és a biztosító által képzett tartalékok együttes összege értendő. A kárhányadot a matematika általános kerekítési szabályai szerint egy tizedes jegy pontossággal, százalékban kifejezve határozza meg a biztosító, a megfigyelési időszak lejáratát követően. Igény esetén a kárkifizetésről a biztosító írásban tájékoztatja a szerződőt és azt a szerződő kifizetési igazolásként elfogadja. 2.
A díjvisszatérítés alkalmazásának feltétele, hogy azon biztosítási időszak (megfigyelési időszak) alatt, amelyre a díjvisszatérítés vonatkozik, a biztosítási szerződésben felsorolt biztosítási fedezet körébe tartozó biztosítási esemény nem következik be, vagy a kárhányad nem haladja meg a „Díjvisszatérítési táblázat”-ban feltüntetett legnagyobb mértéket.
3.
A „Díjvisszatérítési táblázat”-ban feltüntetett legnagyobb mértékű káralakulástól függő díjvisszatérítést a biztosító a tárgyidőszak díjából előre levonja, feltételezve azt, hogy kárhányad nem fogja meghaladnia a „Díjvisszatérítési táblázat”-ban feltüntetett legkisebb mértéket. Amennyiben a tárgyidőszak kárhányada meghaladja a „Díjvisszatérítési táblázat”-ban foglalt legnagyobb mértéket, úgy a Biztosítót megilleti az előre elszámolt engedmény összege. A Biztosító az őt megillető összeget a biztosítási szolgáltatás teljesítését követő 30 napon belül érvényesíti oly módon, hogy a kifizetéskori biztosítási időszakra eső biztosítási díjat - ha a 5/10
szerződés bármilyen ok miatt megszűnt, úgy az utolsó érvényes biztosítási időszakra eső díjat – az előre elszámolt engedménnyel megnöveli és kiszámlázza azt a szerződő részére. A fentiek elfogadása (ajánlattétel) esetén a szerződő visszavonhatatlan kötelezettséget vállal arra, hogy az előre elszámolt díjvisszatérítést a biztosító által kiállított számla alapján megfizeti. Jelen záradékban nem érintetteket illetően a biztosítási szerződésben foglaltak az irányadók.
Általános szabályok: A limitekre és díjakra feltüntetett „ /év ” kifejezés alatt egy biztosítási időszak (év) értendő A limitekre és önrészesedésekre feltüntetett „ /bizt.e.” kifejezés alatt egy biztosítási esemény értendő. Mellékletek: Elfogadó és ajánlattételi nyilatkozat Nyilatkozat nagykockázatra vonatkozó adatokról, Nyilatkozat a függő biztosításközvetítő főbb adatairól szóló tájékoztatásról Tájékoztatás személyes adatok kezeléséről, Nyilatkozat a személyes adatok átadásáról Tájékoztató a kártérítési limit mértékéről – felelősségbiztosítás esetében
Továbbra is állunk rendelkezésükre és várjuk mielőbbi visszajelzésüket. Tisztelettel,
Allianz Hungária Zrt.
Elfogadó és ajánlattételi nyilatkozat Ajánlatot teszek az Allianz Hungária Zrt. által kiadott alább részletezett díjtájékoztató szerinti biztosítási szerződés megkötésére (élő szerződés esetén annak módosítására) és egyben kijelentem, hogy az ajánlatban szereplő adatok valamint a valóságnak megfelelnek és azokban a jelen dokumentum aláírásáig változás nem történt. A díjtájékoztató kiadásának dátuma: iktatószáma:
2014.11.18. 295766/2014
Kijelentem, hogy az Allianz Hungária Zrt. termékeinek fenti díjtájékoztatóban megnevezett valamennyi dokumentumát - beleértve biztosítási szerződési feltételeket és záradékokat, valamint a biztosító főbb adatairól és a szerződés tartalmi jellemzőiről készült ügyfél-tájékoztatókat - és a díjtájékoztató valamennyi mellékletét a szerződés megkötése előtt átvettem, megismertem, és az azokban foglaltakat elfogadom. Nyilatkozom, hogy a szerződésre vonatkozó, a jogszabályoktól és a korábbi szerződési gyakorlattól eltérő szabályokat megismertem és azokat kifejezetten elfogadom.
Kelt:……………………………..
…….………………………… szerződő cégszerű aláírása
6/10
…….………………………… biztosított cégszerű aláírása
Nyilatkozat nagykockázatra vonatkozó adatokról Szerződő adatai Mérleg főösszeg: Nettó üzleti forgalom: Átlagos alkalmazotti létszám:
meghaladja az 1,5 milliárd Ft-ot meghaladja a 3 milliárd Ft-ot meghaladja az 1000 főt
Kelt:……………………………..
igen igen igen
nem nem nem
igen igen igen
nem nem nem
…….………………………… szerződő cégszerű aláírása
Biztosított adatai (amennyiben nem egyezik meg a szerződővel) Mérleg főösszeg: meghaladja az 1,5 milliárd Ft-ot Nettó üzleti forgalom: meghaladja a 3 milliárd Ft-ot Átlagos alkalmazotti létszám: meghaladja az 1000 főt Kelt:……………………………..
…….………………………… biztosított cégszerű aláírása
Nyilatkozat a függő biztosításközvetítő főbb adatairól szóló tájékoztatásról Alulírott szerződő és biztosított kijelentem, hogy függő biztosításközvetítő esetén a függő biztosításközvetítő főbb adatairól szóló tájékoztatást az ajánlat megtétele előtt megkaptam. A függő biztosításközvetítő nem életbiztosítási termék esetében az ügyféltől nem vehet át díjat, díjelőleget. A függő biztosításközvetítő a biztosítótól az ügyfélnek járó összeget nem vehet át.
Kelt:
, _ _ _ _ év _ _ hó _ _ nap P. H. a szerződő/biztosított cégszerű aláírása
Tájékoztató személyes adatok átadásáról A biztosító a biztosítási szerződés létrejöttével, nyilvántartásával és a biztosítási szolgáltatás teljesítésével összefüggésben személyes, illetve biztosítási titoknak minősülő adatokat is kezel. Az adatszolgáltatás önkéntes, de a biztosítási ajánlaton rögzített egyes személyes adatok közlése nélkülözhetetlen a biztosítási szerződés létrejöttéhez. A biztosító a szerződési feltételekben köteles tájékoztatást adni a személyes adatok kezeléséről. A Bit. értelmében a biztosító a tudomására jutott adatokat az adatkezelés céljával összefüggésben az ügyfél hozzájárulása nélkül kezelheti. Azon esetekben viszont, amikor nem a biztosítási szerződés létrejöttével, nyilvántartásával és a biztosítási szolgáltatás teljesítésével összefüggésben kezel személyes adatot, vagy különleges adatot kezel, az adatkezeléshez (az adattovábbítást is beleértve) be kell szereznie az ügyfél külön hozzájárulását. Az alábbiakban röviden bemutatjuk azokat az adatkezelési eseteket, amelyek a biztosító tevékenységével összefüggésben – elsősorban az ügyfelek, illetve az érdekeik védelme érdekében - merülnek fel. Ezekhez az alábbi nyilatkozat kitöltésével kérjük hozzájárulását. 1. Társaságunk az Allianz Csoport tagja; külföldi tulajdonosainak részletes tájékoztatást kell nyújtania, aminek keretében statisztikai adatokat is el kell juttatnia részükre. A statisztikai adatszolgáltatás során általában nem adjuk át az ügyfél személyes adatait, csupán néhány kiemelt ügyfél, illetve ügy esetében. Erre vonatkozik az a) pontban foglalt hozzájárulás. 2. Társaságunk az ügyféligények minél jobb megismerése és ügyfeleinek minél teljesebb körű kiszolgálása érdekében igénybe vesz külső szakértőket is, akik számára marketingkutatásokat végeznek. Kizárólag azoknak a piackutatási, illetve marketingtevékenységet végző szervezeteknek adjuk ki az ügyféladatokat, amelyek megbízási szerződésükben titoktartási kötelezettséget vállaltak, és amelyeket a piackutatásról szóló 1995. évi CXIX. Törvény értelmében titoktartás kötelez. A b) pontban foglalt hozzájárulás az e szervezetek részére történő adattovábbítást szolgálja. 3. Társaságunk alapítója az Allianz Hungária Önkéntes Nyugdíjpénztárnak és az Allianz Hungária Egészségpénztárnak. A c) pont szerinti hozzájárulást azért kérjük, hogy e pénztárak közvetlenül ajánlhassák fel szolgáltatásaikat ügyfeleinknek. Ez esetben kizárólag az ügyfél nevét és címét adjuk át az említett pénztáraknak. Kérjük, hogy a nyilatkozat kitöltésével szíveskedjék hozzájárulását adni a fent részletezett adatkezelési esetekhez. Allianz Hungária Zrt. 7/10
Nyilatkozat a személyes adatok átadásáról Kijelentem, hogy a biztosítási szerződési feltételekben és a külön tájékoztatóban elhelyezett, a személyes adatok kezelésére vonatkozó tájékoztatást megismertem, tudomásul vettem. Jelen nyilatkozataimat a tájékoztatás ismeretében teszem meg. Alulírott szerződő/biztosított a jelen nyilatkozat aláírásával ezúton nyilvánítom ki arra vonatkozó önkéntes és határozott hozzájárulásomat, hogy az Allianz Hungária Zrt. a) statisztikai adatszolgáltatás céljából továbbítsa biztosítási titoknak minősülő adataimat (személyes adataimat és a biztosítási szerződésre vonatkozó adatokat) a biztosító külföldi tulajdonosának. b) marketingkutatások céljából és egyéb marketingcélokból biztosítási titoknak minősülő adataimat (személyes adataimat, vagyoni helyzetemre és a biztosítási szerződésemre vonatkozó adatokat) továbbítsa a piackutatási, illetve marketingtevékenységet végző szervezeteknek, amelyek megbízási szerződésükben titoktartási kötelezettséget vállalnak, és amelyeket a piackutatásról szóló 1995. évi CXIX. törvény értelmében titoktartás kötelez. c) nevemet és címemet az Allianz Hungária Nyugdíjpénztár és az Allianz Hungária Egészségpénztár részére átadja abból a célból, hogy szolgáltatásaikat részemre közvetlenül ajánlhassák fel.
Kelt:……………………………..
…….………………………… szerződő cégszerű aláírása
Igen* □
Nem** □
Igen* □
Nem** □
Igen* □
Nem** □
…….………………………… biztosított cégszerű aláírása
A szerződő/biztosított a jelen nyilatkozatot csak személyesen vagy képviselője útján jogosult megtenni. * Kérjük, hogy hozzájárulása esetén az igen rovatot szíveskedjék kitölteni. ** Ha nem járul hozzá bármelyik adatkezelési, adattovábbítási esethez, akkor azt az annak megfelelő nem rovat kitöltésével jelezze.
Tájékoztató a kártérítési limit mértékéről – felelősségbiztosítás esetében Az Általános Biztosítási Feltételek - Felelősségbiztosítások szerint az egyes kockázatok vonatkozásában a biztosító szolgáltatásának a felső határa a szerződő által az adott kockázatra meghatározott limit (szublimit). E rendelkezés alapján csak a tevékenység jellegéhez és az abból fakadó kockázat mértékéhez igazodóan meghatározott limit jelent biztosítékot a szerződéssel biztosított tevékenység keretében okozott és biztosítási eseménynek minősülő kár megtérülésére. A tevékenységi kockázatot reálisan tükröző felelősségbiztosítási limit meghatározása a szerződő kötelessége. A biztosító a hatályos jogszabályok értelmében nem tehető felelőssé azért, mert a kártérítési limit nem a biztosított által végzett tevékenységben rejlő kockázatokhoz igazodik. Az esetleges kockázatfelmérő szemle megállapításai és a szerződő által a biztosító rendelkezésére bocsátott kockázati információk alapján a kártérítési limit mértékére tett javaslattal a biztosító kizárólag segítséget kíván nyújtani a szerződőnek a valós kockázathoz igazodó limit kiválasztásához és a szerződés ennek megfelelő módosításához. A biztosító javaslata azonban nem eredményezi automatikusan a szerződés módosulását a limit tekintetében. A limit mértéke csak a szerződő kezdeményezése esetén, és a szerződő felek közös megegyezésével módosulhat. Figyelmébe ajánljuk, hogy a biztosító javaslata szerint megváltozott limit esetén sem térülnek meg azok a károk, melyek meghaladják a kártérítési limitet. Alulírott szerződő/biztosított a fenti tájékoztatást tudomásul vettem. Kelt:……………………………..
…….………………………… szerződő cégszerű aláírása
8/10
…….………………………… biztosított cégszerű aláírása
NYILATKOZAT A VESZÉLYES TEVÉKENYSÉGRŐL Alulírott kijelentem, hogy a lenti TEÁOR szerint részletezett tevékenységeket folytatom.
(Kérem "X"-el jelölje a megfelelő sornál.)
Az alábbi tevékenységek közül egyik sem tartozik a tevékenységeim közé:
Ágazat Főcsoport Csoport Tevékenység B. BÁNYÁSZAT, KŐFEJTÉS 05 Szénbányászat 05.1 Feketeszén-bányászat 05.10 Feketeszén-bányászat 05.2 Barnaszén-, lignitbányászat 05.20 Barnaszén-, lignitbányászat 06 Kőolaj-, földgázkitermelés 06.1 Kőolaj-kitermelés 06.10 Kőolaj-kitermelés 06.2 Földgázkitermelés 06.20 Földgázkitermelés 07 Fémtartalmú érc bányászata 07.1 Vasércbányászat 07.10 Vasércbányászat 07.2 Egyéb fém érc bányászata 07.21 Urán-, tóriumérc-bányászat 07.29 Színesfém érc bányászata 08 Egyéb bányászat 08.1 Kőfejtés, homok-, agyagbányászat 08.11 Kőfejtés, gipsz, kréta bányászata 08.12 Kavics-, homok-, agyagbányászat 08.9 M.n.s. bányászat 08.91 Vegyi ásvány bányászata 08.92 Tőzegkitermelés 08.93 Sókitermelés 08.99 Egyéb m.n.s. bányászat 09 Bányászati szolgáltatás 09.1 Kőolaj-, földgáz-kitermelési szolgáltatás 09.10 Kőolaj-, földgáz-kitermelési szolgáltatás 09.9 Egyéb bányászati szolgáltatás 09.90 Egyéb bányászati szolgáltatás
X
Ágazat Főcsoport Csoport Tevékenység C. FELDOLGOZÓIPAR 11 Italgyártás 11.0 Italgyártás 11.01 Desztillált szeszes ital gyártása 11.02 Szőlőbor termelése 11.03 Gyümölcsbor termelése 11.04 Egyéb nem desztillált, erjesztett ital gyártása 11.05 Sörgyártás 11.06 Malátagyártás 11.07 Üdítőital, ásványvíz gyártása 13 Textília gyártása 13.1 Textilszálak fonása 13.10 Textilszálak fonása 13.2 Textilszövés 13.20 Textilszövés 13.3 Textilkikészítés 13.30 Textilkikészítés 13.9 Egyéb textiláru gyártása 13.91 Kötött, hurkolt kelme gyártása 13.92 Konfekcionált textiláru gyártása (kivéve: ruházat) 13.93 Szőnyeggyártás 13.94 Kötéláru gyártása 13.95 Nem szőtt textília és termék gyártása (kivéve: ruházat) 13.96 Műszaki, textiláru gyártása 13.99 Egyéb textiláru gyártása m.n.s. 14 Ruházati termék gyártása 14.1 Ruházat gyártása (kivéve: szőrmeruházat) 14.11 Bőrruházat gyártása 14.12 Munkaruházat gyártása 14.13 Felsőruházat gyártása (kivéve: munkaruházat) 14.14 Alsóruházat gyártása 14.19 Egyéb ruházat, kiegészítők gyártása 14.2 Szőrmecikk gyártása 14.20 Szőrmecikk gyártása 14.3 Kötött, hurkolt cikk gyártása 14.31 Kötött, hurkolt harisnyafélék gyártása 14.39 Egyéb kötött, hurkolt ruházati termék gyártása 15 Bőr, bőrtermék, lábbeli gyártása 15.1 Bőr, szőrme kikészítése; táskafélék, szíjazat gyártása 15.11 Bőr, szőrme kikészítése 15.12 Táskafélék, szíjazat gyártása 15.2 Lábbeligyártás 15.20 Lábbeligyártás 17 Papír, papírtermék gyártása 17.1 Papíripari rostanyag, papír gyártása 17.11 Papíripari rostanyag gyártása 17.12 Papírgyártás 17.2 Papírtermék gyártása 17.21 Papír csomagolóeszköz gyártása 17.22 Háztartási, egészségügyi papírtermék gyártása 17.23 Irodai papíráru gyártása 17.24 Tapétagyártás 17.29 Egyéb papír-, kartontermék gyártása 19 Kokszgyártás, kőolaj-feldolgozás 19.1 Kokszgyártás 19.10 Kokszgyártás 19.2 Kőolaj-feldolgozás 19.20 Kőolaj-feldolgozás
X
Ágazat Főcsoport Csoport Tevékenység C. FELDOLGOZÓIPAR 20 Vegyi anyag, termék gyártása 20.1 Vegyi alapanyag gyártása 20.11 Ipari gáz gyártása 20.12 Színezék, pigment gyártása 20.13 Szervetlen vegyi alapanyag gyártása 20.14 Szerves vegyi alapanyag gyártása 20.15 Műtrágya, nitrogénvegyület gyártása 20.16 Műanyag-alapanyag gyártása 20.17 Szintetikus kaucsuk alapanyag gyártása 20.2 Mezőgazdasági vegyi termék gyártása 20.20 Mezőgazdasági vegyi termék gyártása 20.3 Festék, bevonóanyag gyártása 20.30 Festék, bevonóanyag gyártása 20.4 Tisztítószer, testápolási cikk gyártása 20.41 Tisztítószer gyártása 20.42 Testápolási cikk gyártása 20.5 Egyéb vegyi termék gyártása 20.51 Robbanóanyag gyártása 20.52 Ragasztószergyártás 20.53 Illóolajgyártás 20.59 M.n.s. egyéb vegyi termék gyártása 20.6 Vegyi szál gyártása 20.60 Vegyi szál gyártása 21 Gyógyszergyártás 21.1 Gyógyszeralapanyag-gyártás 21.10 Gyógyszeralapanyag-gyártás 21.2 Gyógyszerkészítmény gyártása 21.20 Gyógyszerkészítmény gyártása 22 Gumi-, műanyag termék gyártása 22.1 Gumitermék gyártása 22.11 Gumiabroncs, gumitömlő gyártása 22.19 Egyéb gumitermék gyártása 22.2 Műanyag termék gyártása 22.21 Műanyag lap, lemez, fólia, cső, profil gyártása 22.22 Műanyag csomagolóeszköz gyártása 22.23 Műanyag építőanyag gyártása 22.29 Egyéb műanyag termék gyártása 24 Fémalapanyag gyártása 24.1 Vas-, acél-, vasötvözet-alapanyag gyártása 24.10 Vas-, acél-, vasötvözet-alapanyag gyártása 24.2 Acélcsőgyártás 24.20 Acélcsőgyártás 24.3 Egyéb kohászati termék gyártása acélból 24.31 Hidegen húzott acélrúd gyártása 24.32 Hidegen hengerelt keskeny acélszalag gyártása 24.33 Hidegen hajlított acélidom gyártása 24.34 Hidegen húzott acélhuzal gyártása 24.4 Nem vas fém alapanyag gyártása 24.41 Nemesfémgyártás 24.42 Alumíniumgyártás 24.43 Ólom, cink, ón gyártása 24.44 Rézgyártás 24.45 Egyéb nem vas fém gyártása 24.46 Nukleáris fűtőanyag gyártása 24.5 Fémöntés 24.51 Vasöntés 24.52 Acélöntés 24.53 Könnyűfémöntés 24.54 Egyéb nem vas fém öntése 25 Fémfeldolgozási termék gyártása 25.4 Fegyver-, lőszergyártás 25.40 Fegyver-, lőszergyártás 25.5 Fémalakítás, porkohászat 25.50 Fémalakítás, porkohászat 25.6 Fém felületkezelése, megmunkálása 25.61 Fémfelület-kezelés 25.62 Fémmegmunkálás 32 Egyéb feldolgozóipari tevékenység 32.5 Orvosi eszköz gyártása 32.50 Orvosi eszköz gyártása
Ágazat Főcsoport Csoport Tevékenység X E. VÍZELLÁTÁS; SZENNYVÍZ GYŰJTÉSE, KEZELÉSE, HULLADÉKGAZDÁLKODÁS, SZENNYEZŐDÉSMENTESÍTÉS 36 Víztermelés, -kezelés, -ellátás 36.0 Víztermelés, -kezelés, -ellátás 36.00 Víztermelés, -kezelés, -ellátás 37 Szennyvíz gyűjtése, kezelése 37.0 Szennyvíz gyűjtése, kezelése 37.00 Szennyvíz gyűjtése, kezelése 38 Hulladékgazdálkodás 38.1 Hulladékgyűjtés 38.11 Nem veszélyes hulladék gyűjtése 38.12 Veszélyes hulladék gyűjtése 38.2 Hulladékkezelés, -ártalmatlanítás 38.21 Nem veszélyes hulladék kezelése, ártalmatlanítása 38.22 Veszélyes hulladék kezelése, ártalmatlanítása 38.3 Hulladékanyag hasznosítása 38.31 Használt eszköz bontása 38.32 Hulladék újrahasznosítása 39 Szennyeződésmentesítés, egyéb hulladékkezelés 39.0 Szennyeződésmentesítés, egyéb hulladékkezelés 39.00 Szennyeződésmentesítés, egyéb hulladékkezelés Ágazat Főcsoport Csoport Tevékenység D. VILLAMOSENERGIA-, GÁZ-, GŐZELLÁTÁS, LÉGKONDICIONÁLÁS 35 Villamosenergia-, gáz-, gőzellátás, légkondicionálás 35.1 Villamosenergia-termelés, -ellátás 35.11 Villamosenergia-termelés 35.12 Villamosenergia-szállítás 35.13 Villamosenergia-elosztás 35.14 Villamosenergia-kereskedelem 35.2 Gázellátás 35.21 Gázgyártás 35.22 Gázelosztás 35.23 Gázkereskedelem 35.3 Gőzellátás, légkondicionálás 35.30 Gőzellátás, légkondicionálás
a szerződő saját kezű aláírása a biztosított saját kezű aláírása Kelt:
X
,__ __ __ __ év, __ __ hó; __ __ nap A szerződő/biztosított a fenti nyilatkozatot csak személyesen vagy képviselője útján jogosult megtenni!
9/10
X
Kötvényesítéshez szükséges adatközlő Szerződésszám: Gondozószám: Kötvény küldés címzettje: Díjszámla küldés címzettje: Fedezetigazolási igény:
igen
nem
sürgős
Fedezetigazolás címzettje: (email/ postacím megadása) Kézi kötvény igény: Kézi kötvény címzettje: (email/ postacím megadása)
igen
nem
sürgős
igen
nem
sürgős
Zálogjog bejegyzési igény: (Feltétele a vonatkozó nyilatkozat kitöltése) Zálogjog bejegyzési visszaigazolás címzettje: (email/postacím) Az ügy kapcsolattartója az alkusznál: Elérhetőség (mobil, e-mail):
…….………………………… aláírás
Kelt:……………………………..
10/10
