Készítette: Hajdú Szilvia
„A fájdalomban részenként szól a test, de az egész ott van” Bertók László
Mi a fájdalom? Komplex élményegyüttes Nem jól kommunikálható Emlékezetileg nem felidézhető – evolúciós haszon (szülés
szenzoros élményének törlése) Lelki és fizikai fájdalomérzet közös agyi struktúra – ant. cinguláris kéreg
Fájdalom osztályozása 1. Noniceptív (szöveti károsodással járó) fájdalom Szomatikus (jól lokalizálható, éles) Viszcerális (nehezen lokalizálható, mély, tompa)
2. Neuropatiás fájdalom Perifériás neuropátia Centrális neuropátia
Krónikus fájdalmat befolyásoló pszichológiai tényezők Krónikus fájdalom szindróma: az időtényező nem releváns faktor, biopszichoszociális megközelítése Pszichológiai tényezők: Komorbid zavarok (54% kóroki szerep, fájdalomtól való félelem, depresszió, neurotikus zavarok,PTSD…) Nemi különbségek Korábbi tapasztalatok Jelentéstulajdonítás Figyelem Fájdalomra vonatkozó elvárások (Svensson,2001 elvárt fájdalom szintje és posztoperatív fájdalom) Maladaptív kognitív sémák (katasztrófizálás, önfeláldozás, érzelmi depriváció) Coping mechanizmusok (koherenciaérzék –kiszámítható, bejósolható, források kezelése) Fájdalom feletti kontroll Korai trauma Betegségelőny
Alkalmazott pszichoterápiák Fájdalom melyik komponensére hat? (Kreiler, 2007 in Császár) Szenzotoros (hipnózis, autogéntréning, relaxáció, biofeedback, meditáció, zeneterápia) Affektív komponens ( szupportív terápia, dinamikus pszichoterápia, dinamikusan orientált hipnoterápia) Kognitív : kognitív megküzdésterápia, CBT, pszichoedukáció, kognitív orientációs terápia) Viselkedéses: operáns kondicionálás
1. Szupportív terápia Empatikus együttérzés, bizalomteljes kapcsolat
kiépítése, vigasznyújtás és bátorítás A páciens elszigeteltsége, elutasítottságának érzése,magányérzete csökken A támogatáson keresztül erősödik és képessé válik szembeszállni a fájdalommal, nem visz el energiát a mások meggyőzése
2. Autogén tréning Testi –lelki egyensúly kialakítása és fenntartsa Tartós feszültségmentes állapot Vegetatív idegrendszeri funkciók nyugalma Szervezet spontán autoregulációs képessége Klasszikus shultzi módszer 6 alapgyakorlata
3.Irányított imagináció (relaxáció, hipnózis) A fájdalomat szimbólikus képpé formáljuk, majd disszociáljuk az egyénről 2. Átalakítjuk a fájdalmas érzéklet minőségét vagy intenzitását (bizsergés) 3. Külső segítő – gyógyforrás, mágikus segítő hívása 4. Jelentés átírása – védő funkció 1.
Módosított tudatállapot Erős érzelmi átélést és szimbolikus szintű átdolgozást
tesz lehetővé Elősegíti a tudatelőttes és tudattalan folyamatok hozzáférését – feltárja és átdolgozza a konfliktus tudattalan forrásait (szabad asszociáció, ellenállás, áttétel, álmok) Könnyíti az elfojtott traumás emlékek felszínre kerülését, azok mindig a páciens számára elviselhető szinten tárulnak fel.
4. Dinamikus pszichoterápia A fájdalom mint tudattalan konfliktus vagy
valamely agressszív késztetés elfojtása vagy izolációja. A tünet mint konverziós mechanizmus - a premorbid személyiség érettsége függvényében. A páciens pszichodinamikai megértésre tehet szert a motivációit, konfliktus megoldási módszereit, a korábbi traumatizáló életeseményeit illetően, módosulhat az érzelemkifejezés – harag; önbüntetés oldása, hatékonyabb coping elsajátítása. A tudattalan konfliktus oldása a fájdalom azonnali és tartós enyhülését hozza. A dinamikus orientáció keretében folytatható szimbólum és hipnoterápia
További terápiás formák Családterápia (15%) Szuggesztió vagy autoszuggesztió (20-30%) Biofeedback (50-60%) Irányított imagináció (50%)
Viselkedésterápia (50-60%) Relaxáció, autogén tréning (50-60%) Figyelemelterelés (60-70%) Dinamikus pszichoterápia (70%) Hipnoterápia (75%) Kognitív orientációs terápia (85%)
Fantomfájdalom Különböző magyarázatok: Csonk idegvégződéseinek mozgás általi ingerlése Egymáshoz közeli idegek – tapintás, fájdalom, hő érzékelések összekapcsolódása Visszajelzés nélküli mozgásparancs állandósul és fájdalmat okoz Csonkolás fájdalma rögzül Agytérképek plasztikussága, szervezetlenné válnak, szomszédosok összekapcsolódnak
Fájdalom és a testséma kapcsolata A testséma a testről kialakított reprezentáció: Funkcionális testséma: tapasztalatokra épülő emléknyom (taktilis, proprioceptív, vesztibuláris, vizuális, motoros) Veleszületett reprezentáció a testről (végtaghiánnyal születettek 17% fantomjelenség) Dinamikus testreprezentáció (test alaki sajátosságai, téri relációk, motoros funkció) az agyi térképeken képződik le – Penfield homonculus, szomatotopikus térkép Plaszticitás maladaptív formája pl. fokális dystónia
Terápiás lehetőségek Szomatoszenzoros reorganizáció Ramashandran: Illúzió ellen illúzió –tükördoboz Autogén tréning stukrturált gyakorlatain keresztül a testséma aktiválódik Irányított imagináció során a fájdalom minőségét átalakítjuk
1.Esetbemutatás 65 éves férfi jobb láb térdből történő amputációját
követően kb. 1 hónap múlva fellépő állandósult fantomfájdalom Fájdalomcsillapító mellett is folyamatos égő, szúró fájdalomérzet Alvászavar, kimerültség, levertség, kétségbeesés, „elviselhetelen” Autogén tréning, imagináció - 8 vezetett ülést követően a fájdalmai jelentősen csökkentek, kellemes bizsergést érzett és viselkedéses kondicionálással – megsimogatta a csonkot és ez az érzet is megszűnt, éjszakát képes volt átalaudni.
2.Esetbemutatás 30-as éveiben járó nőbeteg –krónikus kismedencei
fájdalom, endometriózis Erős ellenállás Orvosokkal szembeni indulat Anamnézis: mélyen vallásos, 5 gyermeket nevel családban, önmegvalósítási törekvések feladása Irányított imagináció – fájdalom kihelyezése, szimbólumképzés: FA – „Húzza a teher” Fokozodó ellenállás – verbálisan megfogalmazott tabuk és dogmák
2.Esetbemutatás folytatás Pszichodinamikai
értelmezés: Megjelenik az intrapszichés konfliktus – gyermekvállalással kapcsolatos ambivalencia és a felettes-én vallásos nézetek, öndestruktív folyamat a konfliktus feloldása Agresszió projekciója : Nem várt gyermek nehézségei Irányított imagináció: Rét – megjelenik 5 fa, az 5. csenevész, gyenge a törzse. Kapcsolati korrekció. Ápolja fát, gondoskodás, szerepváltás, Módosul a kép. Katarzis
Ez a szenvedés nemes igazsága (...): a születés is szenvedés, az öregség is szenvedés, a betegség is szenvedés, a halál is szenvedés, kötve lenni ahhoz, akit nem szeretünk, az is szenvedés, elveszíteni azt, akit szeretünk, az is szenvedés, ha a kívánság nem teljesül, az is szenvedés; röviden: minden, ami a léthez köt, szenvedés. (Buddha)
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
