cif uuuuuuuuuuu No. Rekening Account Number KODEBU encode NAMA ALIAS Pseudonym SEUMUR HIDUP Life Time SEIAKTAHUN Since (year) AGAMA Religion

APLIKASI PEMBUKAAN REKENING PRODUK DANA PERORANGAN

mandin

personal account opening application form CABANG branch

• •

JENISNASABAH Customer

Status

BERTINDAK Account

X

TANGGAL date

UNTUK

Status

• •

NASABAH BARU NewCuitomen

DIRISENDIRI Account

. data n a s a b a h customer data

DIISI O L E H B A N K

ciF

SUDAN PERNAH MENJADI NASABAH Exiiiing/Updaring

uuuuuuuuuuu uuuuuuuuuuuuu

No. Rekening Account Number KODEBU

PIHAKYANG DIWAKILI Beneficial Owner

FllledbyBonk

encode

DATA PRIBADI personal data N A M A LENGKAP/Fu//Wome (SESUAI KARTU IDENTITAS)

NAMA ALIAS Pseudonym PRIA Male

JENIS KELAMIN Gender

TEMPAT & TANGGAL LAHIR

KEWARGANEGARAAN

Place & Dale of Birth

Citizenship

NAMA GADIS IBU KANDUNG Mother's Maiden Name

•

JENIS IDENTITAS UTAMA Main Identity Card Type

•

STATUS K E P E N D U D U K A N KTP ID Cord

•

•

PASPOR Pasiporr

Residential Status

KARTU PELAJAR/MAHASISWA Student Card

WANITA Female

I I

WNI Indonesian Citizen

•

WNA, NEGARA; Foreigner. (State).

•

PENDUDUK Resident

•

NON PENDUDUK Non Resident

NPWP Individual Tax ID Number

KIMS/KITAS/KITAP Temporary Resident Vm/Umited Resident Visa/ Permanent ReiidemVua

T E M P A T D I K E L U A R K A N IDENTITAS ID Card Place of Issuance

NOMOR IDENTITAS ID Card No

n

BERLAKU HINGGA Expiration Date

STATUS PERKAWINAN

SEUMUR HIDUP Life Time

SEIAKTAHUN Since (year)

Religion

KODE POS Postal Code

PENDIDIKAN TERAKHIR

ALAMAT TiNGGAL SEKARANG IISl JIKA BERBEDA DENGAN IDENTITAS) Actual Address

Education SEIAKTAHUN Since (year)

(completed if different from ID

STATUS TEMPATTINGGAL

KODE POS Postal Code

address)

House

ALAMAT KANTOR/LOKASIUSAHA

Status

A L A M A T KIRIM SURAT

Office Address/Business Address

Mailing Address KODE POS PoitalCode

PROTESTAN Protestant

•

I BUDHA ]

I

MENIKAH Married

OHANG . Person

•

AGAMA

•

I LAJANG Single

JUMLAHTANGGUNGAN Dependant

ALAMATSESUAIID IDAddress

I

Marital Status

HOBI

^ KONGHUCU

• • • • • •

KATOLIK Cattiolic

• •

S3 Ph.D

LAINNYA Otl^eri

I—I"

• • •

DIPLOMA Saczaiauieate/ Vocational

I

MILIK SENDIRI Own House MILIK KELUARGA Family's

ALAMATSESUAIID I IDAddreiS \ ID Address

j

I DUDA/JANDA Widow(er)

• n

5' 1 LAINN I SMA Post Qtoduate I\ Graduate Senior Higl^ • \ Others School SEWA/KONTRAKAN Rent DINAS/INSTANSI Company

I ALAMATKANTDR Office

ALAMAT TINGGAL Residence

Hobby

TELEPON SELULAR

|

TELP. RUMAH

Mobile/Cell Phone

1

Home Phone ••

EMAIL Email

TELEPON KANTOR

FAX

PERKIRAAN NILAITRANSAKSI (OMZET) Rp.

Office Phone

Fax

Estimated

/TAHUN /Year

Turnover

K E L U A R G A D E K A T Y A N G T I D A K S E R U M A H Close Family not Living with you HUBUNGAN DENGAN PEMOHON Relationship with Applicant

NAMA LENGKAP Full Nome

TELEPON SELULAR Mobiie/Celi Plione

ALAMAT TERAKHIR Current Address

KODE POS Postal Code

TELEPON RUMAH Home Phone

DATA PEKERJAAN occupation nmA

PEKERJAAN SEKARANG

PERUSAHAAN/INSTANSI

Current

Company's / Entity's Name BIDANG USAHA

Occupation

n • n

Nature of Business JABATAN

•

Title DIVISI/BAGIAN

•

Divis ion/Depa rtment TANGGAL MULA! BEKERJA Employment Start Date

•

SUMBER PENDAPATAN

GAJI

•

Sources of Income

/eULAN

Rp.

/Month

Salary

• • •

STATUS PEKERJAAN Employment

Status

UtNNYA Others /BULAN /Month

Rp.

W1RASWASTA Entrepreneur

• •

SWASTA ftMic Owned Enterpr-se PNS^I/POLRI

I

Gov'l/Army/Police ( IBU RUMAH TANGGA Housewife LAINNYA Others TETAP Employed PARUHWAKTU Part Time LAINNYA Others

• •

PENYELENGGARA NEGARA Public Official BUMN/BUMD Stale/Local Govt. Enterprise

PELAJAR/MAHASISWA I Student

1

KONTRAK Controc! HONORER Honorary

ii. pembukaan rekening baru new occour)t opening JENIS REKENING Account Type

I

I MANDIRI TABUNGAN

Currency Type

Q

I MANDIRI TABUNGAN BISNIS MANDIRI TABUNGAN VALAS

JENIS VALUTA

GIRO Current Account

T A B U N G A N Saving Account I

I I

lOR

Q

USD

• j

MANDIRI TABUNGAN MITRA USAHA

I

I MANDIRI GIRO RUPIAH

MANDIRI TABUNGAN KARYAWAWPELAIAR

I

I MANDIRI GIROVALAS

LAINNYA Others ..

I

1 Others LAINNYA

I LAINNYA

'—' Others MAKSUD DANTUJUAN BERHUBUNGAN DENGAN BANK: Purpose of Relationship with Bank

..

•

MENABUNG Saving

FOHMULiH INI HANYA UNTUK PEMBUKAAN I (SATU) NOMOR REKENING DANA DAN/ATAU KARTU KREDFT ThisrorrriStiailOriiv^plyfoiOpsriingaSingi?fiindA<.iiouritNK:rriberarid/oiCiediiCard

I 1 INVESTASI L_) Investment

•

loan/Credit

I I—I

1 TRANSAKSI USAHA Business Transaction

[ I—i

1 LAINNYA Others MS

Mi. fasilitas dan layanan (diisi dengan bantuan customer service) focility dan service (fjlled with customer service's assistance)

• •

KAFTRJ MANDIRI DEBIT Mandiri Deb't Cord

I MANDIRI INTERNET

I

MANDIRI KARTU KREDFT Mandiri Credit Card

MANDIRI E-STATEMENT

I

PILIH JENIS KARTU YANG OIINGINKAN Please select card you are applying for:

j

I Viio Platinum

Visa Gold

| ^

VisaSih/er

•

Hypermo'naasslc

I

I FengShulCard

SICYZCard

[[^

Everyday Card I

I Hypermart Gold

Q

RUMAH Home

•

•

Ya, sesuai alamat email yang tertera Yes, appropriate email address listed

I sRp.S0Orh

Debit Transaction Note

I a/Dff5(WrhotVond I

'•^l^^

Wo

Sejak bulan/tahun Since Month/Yeai

fcebutuhan yang akan datang future needs TABUNGAN HSNIS Business Saving TABUNGAN RENCANA Future Saving DEPOSFTO Term Depos/i

•

•

•

KARTU KREDFT Credit Card KREDITTANPAAGUNAN Unsecured io<:r, KREDFT SERBAGUNA MIKRO Mulli Purposes Micro Credit

•

• •

• • •

KREDFT PEMIUKAN RUMAH Housing Loan KREDFT PEMIUKAN MOBIL Car Loan KREDFT MULTIGUNA Multi Purposes Loan

iv, pernyataan nasabah customer statements

j

I

I ilDRlm

\ Others

) Lainnya

I aRp.ljt

f

_..

] Lainnya

I

j

I

I

|

I

|

I

I

I

I

|

I

I

Customer's Number Nam a Pelanggan : Customer's Name

' ^

'

'

' „

'

'

'

'

'—J

1

1—I

'

:

^

™

Nomor Pelanggan :

I

Customer's Number Nama Pelanggan : Cw^tomer s Nome

'—'

I

„

_ I

I

'—'

I

I

'-—'

I

I

I

I

I

'—'—'—'

:

I

I

i

'—'—'—' „ _

„

•

Fasilitas lainnya Other Faciiilies

-

•

Bersedia menerima penawaran produk dan/atau layanan dari Bank Mandiri melalui sarana komunikasi pribadi nasabah (Agree to receive promotional Bank Mandirfs products and/or services through my personal communtatlon iinesj

• • •

KREDFT USAHA Working Capital Loan

INTERNET BISNIS Business internet

REKSADANA Mutual Fund BANCASSURANCE LAINNYA Others ..

• •

SURAT BERHARGA Securitiei DANAPENSlUN Pension fund

6. MENYETUJUl DANTUNDUK PADA SYARAT DAN KETENTUAN YANG BERLAKU PADA PTBANK MANDIRI (PERSERO) TBKTERMASUKTETAPITIDAKTERBATAS PADA SYARAT-SYARAT UMUM PEMBUKAAN REKENING DAN: Agree and subject to conditions and terms applicable at PI BANKMANDIHI (PERSERO) TBK., including but not limited to the General Conditions for Account Ooening and, I — ] K E T E i m J A N DAN SYARAT lOHUSUS REKENING TABUNGAN MANDIRI

DENGAN INI SAYA/KAMI MENYATAKAN BAHWA ' herewith/We Certify that: 1. DATA YANG ADA PADA FORMULIR INI ADALAH BENAR Data declared in this application torm ate accurate 2. PT BANK MANDIRI (PERSERO) TBK. BERHAK MELAKUKAN PEMERIKSAAN TERHADAP KEBENARAN DATA YANG SAYA/KAMI 6ERIKAN PTBank Mondin (Persero) Tbk. shall reserve the rights mpeiform eiajminaiion on accuracy of data declared by me/us 3. PT BANK MANDIRI (PERSERO) TBK. TELAH MEMBERIKAN PENJELASAN YANG CUKUP MENGENAI KARAKTERISTIK PRODUK YANG AKAN SAYAWAMI GUNAKAN DAN SAYA/KAMI TELAH MEMBACA, MENGERTI, DAN MEMAHAMI SEGALA KONSEKUENSI PENGGUNAAN PRODUK DIMAKSUD TERMASUK MANFAAT, RISIKO, DAN BIAYA-BIAYA YANG MELEKAT PADA PRODUK DIMAKSUD. PT Bank Mandiri (Persero) Tbk has provided an adequate description on the characteristics of tlw products used by me/us and l/we have read, understocxi and comprehended all consequences of usage of the relevant products inclusrve benefits, risks and costs attributed to the relevant products 4. DENGAN INI SAYA/KAMI SETUJU DAN MEMBERIKAN KUASA KEPADA BANK YANG TIDAK DAPAT DIBATALKAN SECARA SEPIHAK OLEH SAYA/KAMI UNTUK MENDEBET REKENING SAYA/KAMI DALAM RANGKA PEMBAYARAN-PEMBAYARANTERSEBUTDIATAS I/We hereby agree and confer o unilaterally nrerocotile pcmer of attorney to Bonk to tSebit my/our account for aforementioned payments purposes 5. B A H W A BERKAFTAN D E N G A N P E M E N U H A N N P W P UNTUK P E M B U K A A N R E K E N I N G , S A A T INI S A Y A , /, concerning Tax ID Number required foi opening the account, currently, P~]

aRp.SOOrb

I ^Rp.ljt

Nomor Pelanggan :

2. Pembayaran Payment

ridak

Nama yang dihendaki di kartu (rrtaksimum 19 huhif} Desired name on the catd Imaximum 19 letters)

• • •

f

Credit Transaction Note I I > IDR 500 thousand I I ilDRim I 1 Others FASILITAS AUTO DEBET TAGIHAN NASABAH (Telepon, Internet, Listrik. Air, dll) Auto debit locilixies services (leleplione, Internet. Eleciriciry, Water, etc) 1. Pembayaran „ „ Payment

Apakah Anda ingin terima tagihan bulanan berikutnya m ^ l u i email (e Billing) Doyouwant to receive the next monthly bill sratemenrvia email (e Billing)

Kartu kredit bank lain yang Anda millkl Credit cord from another bonk, i!any

I

•

KANTOR Office

•

MANI^bU-L

Q

NotifikasiTransaksiKredit: r~]

Jika kartu Anda disetujui, kartu kredit dan tagihan bulanan pertama Anda akan dikirim ke alamat (pifih saiah satu) Ifyour card IS approved, a credit card and your first monthly bill statement will t>e sent !o the address (picl< one)

•

j MANDIRI SMS

NotrfikasiTransaksiDebet: j

B E L U M MEM1LIKI NPWP

8 E R D A 5 A R K A N PERATURAN T I D A K DIWAJIBKAN MEMIUKI NPWP

Possess no Tax ID Number

Have not mandatorily

I

• •

i Special terms and condition of Mandiri Saving Account KETENTUAN DAN SYARAT KHUSUS REKENING GIRO MANDIRI Special terms and crindilion of Mandiri Current Account KETENTUAN DAN SYARATKHUSUS MANDIRI KARTU KREDFT Special terms and condition of Mandin Credit Catd

YANG MERUPAKAN BAGIAN DAN MENJADI SATU KESATUAN YANG TIDAK TERPISAFfKAN DAfU APUKASI REKENING INI. Which constitute an integral and inseparable port of this application form. 7. SAYA/KAMITELAHTERIMA I/We have Received r n TOKEN NOMOR SERI I J Token Serial Number

____

•

KARTU MANDIRI DEBITINSTAF^ NOMOR Instant Mandin Debit Card No

•

BUKUTABUNGAN NOMOR SERI Serial Number of Saving Books

be required 10 possess Tax Id No.

DAN BERKOMITMEN A K A N S E G E R A MENYAMPAIKAN KEPADA BANK S E T E L A H MEMILIKI NPWP. CTIDAK B E R L A K U BAGl N A S A B A H Y A N G T E L A H M E N Y E R A H K A N D O K U M E N NPWP) And I undertake to deliver a copy of tax ID No. to Bank pro: nprly upon procurement (not applicable to Customer who has delivered a copy of Tax ID No.)

of it.

DIISI OLEH BANK FilledbyBank CUSTOMER SERVICE

TANGGAL Date NAMA LENGKAP Full Name

Mateiaillp.fOOO (khasui giro dan/atau AuiodebeU

TandaTangan Signature

TandaTangan Signature (Tanda tangan dl alas bertakj juga sebagai ciMitoh landa tangan Natabah) - ' (Sjgiiar[jrecbo^ear>plieialicaia'^r>^ir"en)

Formulir Khusus Penggunaan Data Pribadi Nasabah Special form for Disclosure ofCustomer's Personal Data D e n g a n m e n a n d a t a n g a n i formulir ini S a y a : /, By signing this Form: 1. M e m a h a m i p e n j e l a s a n B a h k m e n g e n a i t u j u a n d a r i p e m b e r i a n d a t a p r i b a d i s a y a ( N a m a . T a n g g a l L a h i r , N o . T e l p , N o . H P , E m a i l i i ^ l a m a t ) d a n

Setuju/Tidak Setuju (Agree/ Disagree)

m e m b e r i k a n data pribadi saya kepada perusahaan anak Bank d a n perusatiaan y a n g bekerjasama d e n g a n Bank, lam awaie ofBank's explanation oi> purposes of my peiicml data
TANDATANGAN NASABAH Cu=-Diner's Signature

B A N K MANDIRI MEMPUNYAI H A K U N T U K M E N E R I M A ATAU M E N O L A K P E R M O H O N A N A N D A T A N P A M E N Y E B U T K A N A L A S A N - A U S A N N Y A . Bank Mandiri. shall be at liberty at its sole discretion to approve or to refuse your applicatiort without any reasons TERIMA KASIH ATAS KEPERCAYAAN ANDA PADA BANK MANDIRI. Thankyou for your trust to bank with Bank fviandiriFORMUUR INI HANYA UNTUKmMBUKAAN 1 (SATU) NOMOR REKENING DANA DAN/ATAU KARTU KREDIT rhiS form SlinllQrfly Apply i^ciOpei'ing a Single fund Ai:coiirn f^unfber and/or Credit Cord

1/5

SYARAT-SYARAT UMUM PEMBUKAAN REKENING (SUPR)

general conditions for account opening (gcao)

Pasal1:Det)niii Dalam SUPR ini yang dimaksud dengan: , 1.1 ' B a d a n ' a d a l a h badan usaha, bsik badan hukum maupun buhan badan hukum yang memenuhi syarat sebagai Pemilik Rekening. 1.2 'Bank" adalah PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk, yang berkedudukan dan berkantor Pusat di Jakarta. 1.3 "Pemilik Rekening" adalah Pemilik Rekening pada Bank, baik Perorangan maupun Badan. 1.4 "Perorangan"adalah perorangan yang memenuhi syarat sebagai Pemilik Rekening. Pasal 2: Kelerftuan Umum 2.1 Selain SUPR ini Bank berhak mengatur secara l
Setoran dalam uang kertas asing akan diberlakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku dl Bank.

Pasal S: Transfer, Pembayaran dan Penarikan 5.1 5.2

Permintaan transfer dan/atau pembayaran atas beban rekening dalam valuta yang berbeda. dikenakan kurs sesuai yang berlaku pada Bank. Elank berhak menolakpenarikan dana oleh Pemilik Rekening apabila saldo rekening tidakmencukupi dan atau karena alasan lain sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Bank.

Pasal 6: Instruksi Pemilik Rekening '—'ruksi Pemilik Rekening. termasuk tetapi tidak terbatas pada penyetoran, penarikan atau transfer llakukan secara lertulis, instruksi yang dilakukan melalui sarana e-Etanldng mengacu pada ketentuan yang berlaku di Bank. 6.2 Instruksi yang terekam atau yang dihasilkan oleh sarana elektronik yang digunakan oleh Bank merupakan bukti yang sah dan mengikat Pemilik Rekening dan Bank. 6.3

Identihkasi Pemilik Rekening dapat dilakukan melalui tanda tangan basah atau tanda tangan elektronik, temiasuk tetapi tidak terbatas pada "Signarure Verification System (SVS)' atau 'Penonol Identification Number (PIN)" pada sistem transaksi yang digunakan pada Bank.

Pasal 7 : Rekening Pasif 7.1 Rekening Pasif adalah rekening yang dalam waktu 6(enam) bulan berturut-turut tidak terdapat transaksi penyetoran maupun penarikan dl luar sistem. 7.2 Terhadap Rekening Pasif tersebut berlaku ketentuan sebagai berikut: 7.2.1 Dapat menerima penyetoran/pengkreditan. tetapi tidak dapat dilakukan penarikari/ pendebetan, kecuaD untuk biaya-biaya terkalt dengan pengelolaan rekening tersebut. 7.2.2 Rekening Pasif yang bersaldo di bawah saldo minimal dikenakan biaya sesuai ketentuan yang berlaku. 7.2.3 Perubahan status pasif menjadi aktif dapat dilakukan: 7.2.3.1 Melalui e-channel atau Cabang, untuk Rekening Tabungan. 7.2.3.2 Malalui Cabang Pengelola atau sarana yang ditetapkan oleh Bank, untuk Rekening Giro. Pasal 8: Kewajiban Pemilik Rekening 8.1 Pemilik Rekening berkewajiban untuk menyerahkan contoh tanda tangan, baik atas nama sendiri atau kuasanya (apabila ada), diseltal dengan penjelasan mengenai lingkup wewenangnya masingmasing. 8.2 Dalam hal terjadi perubahan data Pemilik Rekening, termasuk tetapi tidak terbatas pada perubahan alamat, tanda tangan, pihak yang berwenang mewakill Pemilik Rekening berikut cakupan wewenangnya, susunan pengurus dan status Badan serta perubahan Anggaran Dasar, wajib diberitahukan secara tertulis kepada Bank pada kesempatan pertama dengan disertai dokumen pendukung yang sah. Perubahan tersebut berlaku efektif sejak diterimanya pemberitahuan oleh Bank, Setiap kerugian yang diakibatkan karena kelalaian dan/atau keterlambatan pemberitahuan tersebut diatas menjadi tanggung jawab Pemilik Rekening sepenuhnya.

Pasal 9: Pemberian Informasl Oleh Bank

%iandiri V

Dengan tetap memperhatikan ketentuan yang berlaku. atas perintah pejabat/instansi yang berwenang. Bank berhak memberlkan Informasl mengenai data Pemilik Rekening maupun data rekeningnya. Pasal 10; Bunga dan Biaya 10.1 Atas bunga simpanan yang diterima Pemilik Rekening akan dikenakan pajak atau pungutan lain sesuai dengan ketentuan yang beriaku. 10.2 Apabila saldo rekening dibawah saldo minimum, maka akan dikenakan biaya adminlstrasi sesuai dengai tarlf yang beriaku pada Bank. P a s a l U : Kuasa 11.1 Pemilik Rekening dengan ini memberlkan kuasa kepada Bank untuk membebani rekening dengan bea materai dan biaya pengelolaan rekening dan atau kewajiban terhutang lainnya, termasuk yang ditaglh oleh Bank-Bank koresponden dan pihak ke tiga lainnya dalam kalian dengan transaksi yang dilakukan oleh Bank untuk kepentlngan Pemilik Rekening, serta segala yang biaya yang dikeluarkan oleh Bank untuk mendapatkan kembali dana-dana yang merupakan piutang Bank, dalam kaitannya dengan rekening maupun dalam kailan bisnis lainnya antara Pemilik Rekening dengan Bank. 11.2 Kuasa-kuasa tersebut tidak dapat diakhiri oleh sebab apapun termasuk oleh sebab-sebab sebagaimana diatur dalam pasal 1813, 1814 dan 1816 KUHP Perdata sampai dengan hubungan hukum antara Bank dan Pemilik Rekening berakhlr. Pasal 13: Laporan Transaksi Bank dapat mengirimkan laporan rekening kepada Pemilik Rekening menurut cara dan ketentuan yang beriaku di Bank. Pasal 1 3 : Pemilik Rekening Meninggal D u n i a 13.1

Dengan meninggalnya Pemilik Rekening [perorangan), maka demi hukum hubungan hukum berallh kepada ahli waris Pemilik Rekening dan oleh karenanya saldo rekening akan dibayarkan/dlserahkan kepada ahli waris yang sah sesuai ketentuan yang beriaku di Bank.

13.2

Dalam rangka memastikan ahli waris yang sah sebagaimana tersebut diatas, Bank berhak melakukan pemblokiran rekening sampai diperoleh kepastian mengenai hal tersebut.

13.3 Dengan penyerahan kekayaan Pemilik Rekening yang meninggal dunia kepada ahli w a n s atau kuasanya yang sah, maka Bank dibebaskan sepenuhnya dari semua tanggung j a w a b , tuntutan dan ganti rugi yang timbul dikemudian hari. Pasal 14: Pemblokiran dan Penutupan Rekening 14.1 Dalam hal terdapat indikasi tindak pidana terkalt dengan rekening dan/atau indikasi perselisihan mengenai kepemilikan rekening atau kepengurusan dari Pemilik Rekening dan/atau indikasi kejadlan yang menurut penilaian Bank berpotensi meruglkan Pemilik Rekening, maka untuk kepentlngan Pemilik Rekening, Bank atas pertimbangan sendiri berhak melakukan pemblokiran rekening. 14.2 Pencabutan atas pemblokiran sebagaimana dimaksud pada pasal 14.1 dilaljukan atas perlntah instansi yang berwenang dan/atau bukti telah diselesalkannya perselisihan terkalt dengan kepemilikan rekening atau kepengurusan dari Pemilik Rekening. 14.3 Bank berdasarkan kepentlngannya sendiri berhak menutup rekening: 14.3.1 Jika disalahgunakan, termasuk tapi lidak terbatas untuk menampung d a n atau untuk melakukan kejahatan atau untuk keg 1 a Ian-keg lata n yang dapat meruglkan masyarakat atau pihak manapun dan atau Bank. 14.3.2

Berdasarkan alasan dan pertimbangan lain yang semata-mata ditetapkan oleh Bank,

14.4 Saldo yang ada pada rekening yang d H u t u p a k a n diserahkan kepada Pemilik Rekening atau kepada pihak lain yang berhak menurut ketentuan yang berlaku setelah diperhitungkan dengan biaya atau kewajiban lain yang menjadi beban Pemilik Rekening. 14.5 Apabila setelah diperhitungkan kewajiban-kewajiban sebagaimana dimaksud pada butIr 14.4 ternyata saldo dalam rekening tidak mencukupl, maka kekurangannya akan menjadi kewajiban Pemilik Rekening dan oleh karenanya wajib dilunasi atas tagihan pertama Bank. 14.6 Jika Bank melaksanakan tindakan-tindakan sehubungan dengan ketentuan Pasal H . S , Pemilik Rekening dengan Ini membebaskan Bank dari segala tuntutan hukum dalam bentuk apapun dan ganti kerugian dalam jumlah berapapun. Pasal I S : PembebasanTanggung Jawab 15.1 Sehubungan dengan penatausahaan Rekening oleh Bank, Pemilik Rekening dengan ini menyatakan membebaskan Bank dari segala kerugian d a n atau pertanggung jawaban d a n atau gugalan/ tuntutan dari pihak manapun juga yang terjadi sebagai akibat dari segala hal, antara lain pelaksanaan peraturan yang beriaku, terhalangnya komunikasi, pemogokan, keonaran, keadaan darurat, serta semua kejadlan yang berada di luar kekuasaan Bank. 15.2 Pemilik Rekening dengan ini membebaskan Bank dari setiap tuntutan terhadap Bank dan Pemilik Rekening setuju membayar ganti rugt kepada Bank atas setiap kerugian atau biaya yang timbul bagi Bank, yang disebabkan oleh penagihan yang dilakukan oleh Bank untuk kepentlngan Pemilik Rekening. 15.3 Dalan situasi apapun Bank trdak bertanggung jawab kepada Pemilik Rekening atas penurunan nilat dana pada rekening yang disebabkan oleh: 15.3.1

Pembebanan atau pemotongan atau pajak-pajak yang dikenakan berdasarkan ketentuan yang beriaku,

15.3.2

Naik turunnya nllal tukar mala uang asing dan kerugian yang diakibatkan oleh turunnya mata uang asing dari warkat yang maslh dalam proses Inkaso maupun transfer.

Pasal 16: Perubahan dan Pengecualian Berlakunya Ketentuan SUPR 16.1 Bank berhak melakukan perubahan terhadap ketentuan SUPR. Perubahan tersebut akan mengikat Pemiiik Rekening cukup dengan pemberitahuan yang dilakukan menurut cara yang beriaku di Bank. 16.2 Pengecualian atas berlakunya ketentuan dalam SUPR ini hanya dapat dilakukan berdasarkan perselujuan tertulis dari Bank. Pasal 17: Hukum Yang Berlaku d a n Domisili 17.1 SUPR ini tunduk pada hukum Negara Republik Indonesia. 17.2 Mengenai SUPR ini dan segala akibat hukumnya, Bank dan Pemilik Rekening sepakal untuk memlllh tempat kedudukan yang umum dan tetap pada Kantor Pengadilan Negeri yang wewenangnya meliputl kantor Bank. 17.3 Jika Pemilik Rekening mempunyai beberapa rekening pada satu atau beberapa cabang Bank, maka dapat dipilih domisili yang meliputl salah satu cabang pengelola rekening tersebut. Pasal 18: Bahasa 18.1 SUPR tnl dibuat dalam dua bahasa, Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris. 18.2 Apabila terdapat perbedaan penafsiran maka yang beriaku adalah ketentuan dalam Bahasa Indonesia. Oemikian SUPR ini telah dibaca atau dibacakan oleh Petugas Bank dan telah dipahami oleh Pemilik Rekening.

3/S

KETENTUAN DAN SYARAT KHUSUS REKENING MANDIRI TABUNGAN terms and conditions

iHandiri

PT BANK MANDIRI (PERSERO) Tbk.

\

Dengan ini, saya/kami selaku Penabung menyatakan tunduk dan nnenaati semua ketentuan yang berlaku di PT Bank Mandiri (Persero) Tbk yang selanjutnya disebut Bank, termasuk namun tidak terbatas pada Syarat-syarat Umum Pemegang Rekening Bank dan syarat-syarat lain sebagai berikut:

ketentuan-ketentuan

syarat k h u s u s

1.

Pemilik Rekening T a b u n g a n dapat atas n a m a Perorangan atau B a d a n

1.

2.

Penyetoran: a. Setoran p e r t a m a d a n selanjutnya

2.

minimal sebesar saldo yang ditetapkan Bank.

Penarikan di Konter Bank: a. P e n a b u n g dapat m e l a k u k a n . transaksi penarikan di C a b a n g T e m p a t P e m b u k a a n R e k e n i n g m a u p u n c a b a n g di l u a r t e m p a t p e m b u k a a n r e k e n i n g . b. P e n a r i k a n d e n g a n S u r a t K u a s a h a n y a d a p a t d i l a k u k a n di C a b a n g T e m p a t P e m b u k a a n Rekening. c. K e t e n t u a n p e n a r i k a n d e n g a n S u r a t K u a s a : 1) R e k e n i n g a t a s n a m a P e r o r a n g a n : a) S u r a t K u a s a t a n p a h a k s u b s t i t u s i . b) H a n y a d i p e r b o l e h k a n 1 kali t r a n s a k s i d a l a m s e h a r i . c) M e n y e r a h k a n B u k u T a b u n g a n d a n asli K a r t u I d e n t i t a s P e n e r i m a d a n P e m b e r i Kuasa. d) B a t a s p e n a r i k a n s e s u a i d e n g a n k e t e n t u a n B a n k . 2) R e k e n i n g atas n a m a B a d a n : a) P e n a b u n g m e m p e r o i e h k u a s a t e r t u l i s d a r i p e m i l i k R e k e n i n g p a d a s a a t pembukaan rekening. b) P e n a r i k a n d e n g a n K u a s a S u b s t i t u s i d a p a t d i l a k u k a n o l e h P e n e r i m a K u a s a a t a s dasar kuasa tertulis dari p e n a b u n g s e p a n j a n g d a l a m Kuasa y a n g d i g u n a k a n d a l a m p e m b u k a a n r e k e n i n g t e r s e b u t b u t i r a) m e n g a n d u n g h a k s u b s t i t u s i . c) F r e k u e n s i p e n a r i k a n per hari tidak d i b a t a s i . d ) M e n y e r a h k a n B u k u T a b u n g a n d a n asli K a r t u I d e n t i t a s P e n e r i m a d a n P e m b e r i Kuasa. e) Batas penarikan sesuai d e n g a n ketentuan Bank. d . Batas penarikan tunai d a n n o n tunai sesuai ketentuan y a n g ditetapkan oleh Bank.

Setiap rekening mandiri t a b u n g a n atas n a m a Perorangan atau Badan hanya diberikan 1 (satu) Kartu m a n d i r i d e b i t .

b. P e n y e t o r a n d a p a t d i l a k u k a n d e n g a n a t a u t a n p a d i s e r t a i B u k u T a b u n g a n . 3.

Sebagai bukti kepemilikan, B a n k m e n e r b i t k a n B u k u T a b u n g a n d a n Kartu mandiri debit.

3-

R e k e n i n g T a b u n g a n a t a s n a m a B a d a n y a n g d a p a t d i l e n g k a p i d e n g a n fasilitas e - B a n k I n g ( K a r t u m a n d i r i d e b i t , m a n d i r i s m s , m a n d i r i i n t e r n e t , m a n d i r i e - s t a t e m e n t , d a n m a n d i r i call) adalah rekening y a n g h a n y a memiliki 1 (satu) Kuasa Pemilik Rekening.

4.

Nasabah dllarang menitlpkan B u k u T a b u n g a n kepada Bank.

5.

Apabila terdapat perbedaan saldo y a n g tercatat antara Buku T a b u n g a n d e n g a n saldo y a n g tercatat p a d a adminlstrasi Bank, maka y a n g dipergunakan adalah saldo y a n g tercatat p a d a adminlstrasi Bank.

6.

B a n k d i b e b a s k a n dari segala t u n t u t a n d a n k e r u g i a n y a n g t i m b u l karena k e h l l a n g a n / p e m a l s u a n d a n / a t a u p e n y a l a h g u n a a n B u k u T a b u n g a n d a n a t a u Kartu m a n d i r i d e b i t

7.

D a i a m hal B u k u T a b u n g a n Hilang: a. D a l a m Negeri: 1) P e n a b u n g

melaporkan

secara

llsan

ke

secara

tertulis

cabang

terdekat

untuk

melakukan

2) P e n a b u n g

melaporkan

kepada

Cabang

Tempat

Pembukaan

Rekening ditengkapi d e n g a n Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian. 3) P e n a b u n g diberikan B u k u T a b u n g a n baru d e n g a n m e n g g u n a k a n N o m o r Rekening baru atau Nomor Rekening lama sesuai pilihan P e n a b u n g .

e. P e n a r i k a n di k o n t e r w a j i b d i l e n g k a p i d e n g a n K a r t u m a n d i r i d e b i t .

b. L u a r N e g e r i :

4.

Penarikan melatui e-channel sesuai Ketentuan y a n g ditetapkan Bank.

5.

Perhitungan Bunga a. Tingkat b u n g a T a b u n g a n d i t e n t u k a n o l e h Bank d a n apabila terdapat p e r u b a h a n a k a n diberitahukan kepada Penabung dalam bentuk dan cara y a n g ditetapkan oleh Bank.

2) Selanjutnya P e n a b u n g wajib m e l a p o r k a n secara tertulis kepada C a b a n g

b. B u n g a d i h i t u n g b e r d a s a r k a n s a l d o h a r i a n , d i p e r h i t u n g k a n p a d a s e t i a p a k h i r b u l a n d a n a k a n d i t a m b a h k a n ke rekening P e n a b u n g pada akhir bulan y a n g s a m a atau sesuai ketentuan Bank.

3) P e n a b u n g diberikan B u k u T a b u n g a n baru d e n g a n m e n g g u n a k a n N o m o r Rekening

c. T e r h a d a p b u n g a T a b u n g a n Peraturan Yang Berlaku. 6.

7.

8.

9.

dikenakan

Pajak

Penghasilan

(PPh), sesuai

1GA

pemblokiran.

1) P e n a b u n g m e l a p o r k a n s e c a r a llsan ke C a b a n g L u a r N e g e r i a t a u t/a/son Officey u n t u k proses pemblokiran.

m e n u n j u k k a n 2 (dua) jenis identitas yaitu Paspor dan KTP/SIM. baru atau Nomor Rekening lama sesuai pilihan P e n a b u n g oleh C a b a n g

dengan

Jenis-jenis biaya Bank yang terkalt d e n g a n T a b u n g a n : a. Biaya adminlstrasi d i b e b a n k a n setiap b u l a n . b. P e n u t u p a n r e k e n i n g . c. B i a y a p e n g g a n t i a n B u k u T a b u n g a n k a r e n a h i l a n g d. Biaya p e n g g a n t i a n Buku T a b u n g a n karena rusak e. B i a y a a d m i n l s t r a s i t r a n s a k s i di A T M S j a r i n g a n e l e k t r o n i k l a i n . f. B i a y a p e n g g a n t i a n K a r t u m a n d i r i d e b i t k a r e n a h i l a n g / r u s a k q. Biaya p e n g g a n t i a n PIN b a r u n. B i a y a a d m i n l s t r a s i T a b u n g a n P a s i f i. B i a y a k a r e n a s a l d o d i b a w a h s a l d o m i n i m u m i. B i a y a m a t e r a i s e s u a i k e t e n t u a n y a n g b e r l a k u . K. B i a y a - b i a y a lain y a n g b e r l a k u d i B a n k . Biaya t e r s e b u t d i b e b a n k a n ke r e k e n i n g P e n a b u n g p a d a saat kejadlan a t a u p a d a akhir bulan y a n g besarnya sesuai ketentuan Bank. Penggantian Buku Tabunqan a. Karena rusak/habis h a l a m a n 1] D a p a t d i l a k u k a n di C a b a n g T e m p a t P e m b u k a a n r e k e n i n g a t a u d i c a b a n g di l u a r tempat pe m bu k a a n rekening 2) P e n g g a n t i a n di C a b a n g T e m p a t P e m b u k a a n R e k e n i n g d i l a k u k a n d e n g a n m e n y e r a h k a n B u k u T a b u n g a n d a n Kartu Identitas. 3] P e n g g a n t i a n di c a b a n g di l u a r t e m p a t p e m b u k a a n r e k e n i n g w a j i b m e n y e r a h k a n B u k u T a b u n g a n , Kartu mandiri debit d a n Kartu Identitas. 4 ] P e n g g a n t i a n k a r e n a h a b i s h a l a m a n di c a b a n g d i l u a r t e m p a t p e m b u k a a n r e k e n i n g dikenakan biaya. 5) P e n g g a n t i a n b u k u T a b u n g a n m a n d i r i b i s n i s h a n y a d a p a t d i l a k u k a n di C a b a n g tempat Pembukaan Rekening. b. K a r e n a H i l a n g ! ) H a n y a d a p a t d i l a k u k a n di C a b a n g T e m p a t P e m b u k a a n r e k e n i n g 2) M e n y e r a h k a n S u r a t K e t e r a n g a n K e h i l a n g a n d a r i K e p o l i s i a n 3) D a p a t d i g a n t i d e n g a n N o m o r R e k e n i n g l a m a m a u p u n N o m o r R e k e n i n g b a r u sesuai pilinan Penabung 4) Apabila Pemilik Rekening (badan) t e t a p a k a n m e n g q u n a k a n n o m o r i a m a n y a , C a b a n g wajib m e l a k u k a n verifikasi atas Pemilik Rekening k h u s u s n y a d a l a m penggunaan Kuasa. Pemblokiran dan Penutupan a . P e m b l o k i r a n r e k e n i n g m a n d i r i t a b u n g a n d a p a t d i l a k u k a n di s e m u a c a b a n g a t a s permintaan: 1) P e m i l i k r e k e n i n g , a t a u 2) P e j a b a t i n s t a n s i y a n g b e r w e n a n g , a t a u 3) P e r t i m b a n g a n B a n k b. P e n u t u p a n r e k e n i n g m a n d i r i t a b u n g a n h a n y a d a p a t d i l a k u k a n d i C a b a n g T e m p a t P e m b u k a a n Rekening atas permintaan: 1) P e m i l i k r e k e n i n g , a t a u 2) Pejabat instansi y a n g b e r w e n a n g , atau 3) P e r t i m b a n g a n Bank. Fasilitas lain a. Atas permintaan Pemilik Rekening, Tabungan dapat dimanfaatkan untuk p e m b a y a r a n tagihan rutin secara otomatis d a n fasilitaslain y a n g tersedia oleh Bank. b. P e n a r i k a n m e l a l u i A n j u n g a n T U n a i M a n d i r i ( A T M ) d a p a t d i l a k u k a n di A T M y a n g berlogo ATM Mandiri a t a u l o g o lain t e r c a n t u m pada Kartu. c. Dapat m e l a k u k a n transaksi ai m e r c h a n t y a n g berlogo m a n d i r i debit atau J a r i n g a n Kartu y a n g b e k e r j a sama d e n g a n Bank. d . DiberikanTasilitas m a n d i r i s m s , m a n d i r i internet, mandiri e-statement, d a n mandiri call, 1} m a n d i r i s m s h a n y a d a p a t d i g u n a k a n d e n g a n m e n g g u n a k a n o p e r a t o r s e l u l a r Indonesia y a n g telah bekerja s a m a d e n g a n Bank. 21 m a n d i r i c a l l h a n y a d a p a t d i g u n a k a n b a g i P e n a b u n g D a l a m N e g e r i s e s u a i k e t e n t u a n Bank. e. Fasilitas sweep on line at sweep batch.

Luar

Negeri yang dilengkapi d e n g a n surat pernyataan kehilangan dari P e n a b u n g d a n

Dalam

Negeri. 8.

Apabila Buku Tabungan yang dilaporkan hilang ditemukan kembali sebelum

Bank

memberlkan

Surat

Buku

Tabungan

penggantl,

Penabung

wajib

menyampaikan

Pernyataan ke C a b a n g Penerima Laporan atau C a b a n g T e m p a t P e m b u k a a n

Rekening

bahwa BukuTabungan telah ditemukan. 9.

A p a b i l a K a r t u m a n d i r i d e b i t h i l a n g , P e n a b u n g w a j i b m e l a p o r k a n s e c a r a l i s a n ke m a n d i r i call/Cabang t e r d e k a t / C a b a n g Luar Negeri u n t u k proses p e m b l o k i r a n . Segala resiko y a n g timbul s e b e l u m Kartu mandiri debit diblokir menjadi t a n g g u n g j a w a b P e n a b u n g .

10. P e n u t u p a n

rekening

atas

nama

Perorangan

harus

didasarkan

pada

permohonan

P e n a b u n g . kecuali p e n u t u p a n karena: a, S a l d o nihil b. A l a s a n lain a t a s p e r t i m b a n g a n B a n k . 11. P e n u t u p a n rekening atas n a m a B a d a n harus didasarkan atas p e r m o h o n a n

Penabung

y a n g disetujui oleh Pemilik Rekening (Badan) kecuali p e n u t u p a n karena: a. Saldo n i h i l b. T a b u n g a n P a s i f d e n g a n s a l d o n i h i l . c. A l a s a n lain a t a s p e r t i m b a n g a n B a n k . 12. Apabila P e n a b u n g atas n a m a Perorangan m e n i n g g a l d u n i a m a k a saldo T a b u n g a n a k a n d i b a y a r k a n k e p a d a ahli w a r i s n y a y a n g s a h sesuai k e t e n t u a n Bank. 13. Apabila P e n a b u n g atas n a m a B a d a n m e n i n g g a l d u n i a , m a k a saldo t a b u n g a n diserahkan kepada Pemilik Rekening (Badan). 1 4 . A p a b i l a terjadi p e r u b a h a n N a m a B a d a n , A l a m a t A n g g a r a n Dasar, S u s u n a n P e n g u m s d a n K e w e n a n g a n n y a , D o k u m e n Perijinan B a d a n d a n p e r u b a h a n K u a s a , m a k a P e n a b u n g w a j i b memberitahukan kepada Cabang Tempat Pembukaan Rekening pada kesempatan pertama, P e r u b a h a n t e r s e b u t berlaku efektif setelah B a n k m e n e r i m a p e m b e r i t a h u a n tertulis dari P e n a b u n g y a n g disertai d e n g a n d o k u m e n p e n d u k u n g . 15. D a l a m

hal

terjadi

pergantian

Pengurus,

Penabung

harus

memberitahukan

dan

menyerahkan kepada Bank pada kesempatan pertama. a. P e r u b a h a n A n g g a r a n Dasar y a n g terakhir. b. Daftar S u s u n a n P e m b i n a , P e n g u r u s , D i r e k s i , K o m i s a r i s a t a u P e n g a w a s t e F b a r u s e s u a i d e n g a n p e r u b a h a n A n g g a r a n D a s a r y a n g terakhir. c. T a n d a t e r i m a p e l a p o r a n P e r u b a h a n A n g g a r a n D a s a r d a n Menterl H u k u m d a n H A M (Hak Asasi M a n u s i a ) . d. P e r u b a h a n T a n d a

Daftar

Perusahaan

atau

bukti

pendaftaran

dari

Departemen

Perindustrian d a n Perdagangan. 1 6 . P e m i l i k R e k e n i n g ( B a d a n ) m e n g a m b i l a l l h s e l u r u h t a n g g u n g j a w a b , risiko d a n t u n t u t a n g a n t i r u g i y a n g d i t l m b u l k a n a t a s k e t e r i a m b a t a n p e n y a m p a i a n p e r u b a h a n b u t i r 14 & 15 tersebut diatas. 1 7 . B a n k b e r h a k m e r u b a h k e t e n t u a n d a n a t a u syarat-syarat y a n g berkaitan d e n g a n T a b u n g a n y a n g m e n g i k a t P e n a b u n g , y a n g a k a n d i b e r i t a h u k a n k e p a d a P e n a b u n g d a l a m b e n t u k d a n cara y a n g d i t e t a p k a n o l e h Bank.

Ketentuan dan Syarat Khusus rekening mandiri tabungan ini telah disesuaikan dengan ketentuan peraturan perundang-undangan termasuk ketentuan peraturan OtoritasJasa Keuangan. 4/S

2/5

KETENTUAN DAN SYARAT KHUSUS MANDIR! KARTU KREDIT terms and conditions P T B A N K MANDIRI (PERSERO) T b k .

•

_

.

^h, V

nfldnCliri

Dengan ini, saya menyatakan bahwa saya telah membaca, mengerti dan memahami karakteristik produk mandiri kartu kredit yang saya pilih, konsekuensi pemanfaatan produk, risiko dan biaya yang melekat pada produk yang akan saya manfaatkan termasuk seluruh syarat dan ketentuan beserta perubahannya secara iengkap dan terkini bisa diakses pada www.mandirikartukredit.com. Seluruh data yang saya berikan dalam aplikasi ini adalah sebenar-benarnya dan saya menandatangani aplikasi ini sebagai tanda persetujuan bahwa Bank Mandiri memiliki wewenang untuk: 1, 2. ^3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10.

Memeriksa atas kebenaran data yang saya sampaikan dalam aplikasi ini. Mencari dan memperoieh keterangan, referensi dari sumber manapun dengan cara yang dianggap sah oleh Bank. Tidak mengembalikan seluruh dokumen yang telah diserahkan kepada Bank. Memberlkan secara terbatas dan/atau tidak terbatas data yang telah saya sampaikan dalam aplikasi ini kepada pihak lain dalam rangka pengalihan dan penagihan. Membebankan biaya meterai atas pembayaran terhadap tagihan saya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Menyetujui ataupun menolak aplikasi yang diajukan sesuai dengan hasil analisa Bank. Menyesuaikan limit atau menutup fasilitas kartu kredit apabila pemegang kartu melakukan transaksi yang dilarang atau menggunakan kartu tidak sesuai peruntukannya. Menghentikan fasilitas kredit secara otomatis pada saat status / kualitas kredit mengalami penurunan yang menjadi Kurang Lancar, Diragukan dan / atau Macet. Memblokir dan / atau mendebet atau mencairkan dana saya di rekening giro, tabungan atau jenis simpanan lainnya yang ada di Bank Mandiri baik yang telah ada maupun yang akan ada dl kemudian hari untuk menyelesaikan kewajiban kartu kredit saya kepada Bank Mandiri. Mengubah syarat dan ketentuan fasilitas ini sewaktu-waktu baik atas pertimbangan Bank maupun mengikuti ketentuan yang mendasarinya.

Bilamana permohonan ini disetujui, saya bersedia untuk terikat oleh syarat dan ketentuan yang dikeluarkan oleh Bank serta bertanggung jawab sepenuhnya atas seluruh tagihan termasuk apabila saya memiliki kartu tambahan. Ketentuan dan Syarat Khusus mandiri kartu kredit ini telah disesuaikan dengan ketentuan peraturan perundang-undangan termasuk ketentuan peraturan Otoritas Jasa Keuangan.

FFO 002D

S/5