Chvála rybářů aneb jak hustá oka má mít správná síť? MAREK NERUD
O čem to bude…
Jako obvykle ne zcela dle anotace… ale pokusím se být věcný; vzhledem k tomu, že téma „sítě“ bylo již prezentováno vícekrát – z různých úhlů pohledu, dnes se soustředíme na dopad dvou zásadních změn poslední doby na budoucí možnou podobu krajské protidrogové politiky a smyslu/ podoby minimální sítě služeb; Změna protidrogové politiky ČR na integrovanou; Vznik nové služby – adiktologická ambulance
Pozn: obrazový doprovod má pouze metaforický význam, nebrat doslova…
Jihočeský kraj – druhý největší rozlohou a zároveň nejřidčeji osídlený region ČR
Jak hustá oka má mít správná síť?
Jihočeský kraj
Rozloha: 10 056 km2 (13 % ČR)
vzdálenosti (ORP) – Dačice – Vimperk 139 km (V–Z; 160 km), Trh. Sviny – Milevsko 82 km (J-S; 135 km)
Počet obyvatel: 636 702
7 okresů, 17 ORP, 623 obcí
cca 30 % obyvatel okres ČB, 97 000 ve městě
Hustota osídlení: 63 obyv./ km2
nejméně v ČR (ČB-113, Tá-77, ST-68, Pí-63, JH-48, ČK-39, Pt-37 obyv/ km2)
Popis okresy
Cílová skupina krajské protidrogové politiky (v samosprávné působnosti) Nepobereme je všechny…
Cílová skupina … změny
Původní CS – především PUD – nelegálních návykových látek
Byli jsme přesvědčeni, že role samospráv (viz např. zkušenosti ze zahraničí – konference „/nové/ horizonty…) je v tom nikoli suplovat zavedené systémy (např. veřejné zdrav. pojištění), ale investovat (a angažovat se) tam, kde tyto systémy nestačí, nebo nejsou dostupné (z hlediska individuálního) pro specifické skupiny občanů (což např. řeší nízkoprahové služby/ služby1. kontaktu…)
Čas na změnu přišel/ přijde se změnou státní protidrogové politiky jako integrované…
Tedy CS již nebude (asi logicky) moci být definovaná typem látky.
… přesvědčení ovšem zůstalo. Jde jen o to precizněji definovat cílovou skupinu – tak, aby samosprávná protidrogové politika plnila svůj účel – chránit zdraví, bezpečnost apod. tam, kde jiné systémy nefungují (hygienické – testování, zdravotnické – pomoc k přežití „na ulici“, fakticky nedostupná léčba apod.)
Cílová skupina nově… Z připravovaného textu Strategie 2015 – 2017:
Měli-li bychom definovat cílovou skupinu protidrogové politiky, realizované samosprávami, bez vztahu ke konkrétní látce či druhu závislosti, pak bychom do ní zařadili osoby, které jsou výrazně ohroženy rizikovým způsobem života*, souvisejícím s jejich závislostním chováním**. Pro plnohodnotné zařazení do společnosti potřebují tyto osoby intenzivní podporu sítě specializovaných služeb (nejsou schopni využít nabídky standardních zdravotních nebo sociálních služeb, anebo tyto nejsou schopny odpovídající přístup k potřebám těchto osob nabídnout). Obvykle se jedná o mladé až velmi mladé lidi, s nedokončeným vzděláním, nedostatečnou kvalifikací, osoby tzv. „na ulici“, s kriminální kariérou. Zpravidla se jedná o kumulaci řady negativních faktorů, které jim brání využít pro dosažení pozitivní změny mechanismy běžně dostupné většinové populaci. *(spolu s jejich sociálním okolím) ** (kterým kromě svého vlastního zdraví a života ohrožují minimálně i zdraví svého okolí)
Okresy a nízkoprahové služby stávající stav (který chceme zachovat)
Máme ještě další služby…
Substituční léčba – metadon, ČB (patří zdrav. sektoru) TK i PL Následná péče – amb. i pobyt., ČB (patří zdrav. sektoru – do značné míry) Ambulantní léčba – ČB, Tábor… (patří zdrav. sektoru) a nabízí se nové služby - adiktologické ambulance (AA) Nabízí se jako velmi vhodný doplněk k zajištění plného spektra péče – za předpokladu, že nenaruší současný stav…
Citace z „ Koncepce sítě ADI služeb“, str. 43. „Tento návrh předpokládá postupnou transformaci KC … na adiktologické ambulance.“ Toto v Jihočeském kraji prozatím nepředpokládáme… nemáme v úmyslu fungující KC přeměnit ve zcela jiný typ služby… Tam, kde je to možné, uvažujeme o AA buď jako o samostatné službě, nebo jako o samostatném programu v rámci jednoho zařízení (za předpokladu splnění konkrétních technických podmínek)
Kde se lépe loví…
a kde to bude složitější…
Kde se lépe loví (a je prostor pro novou službu - adiktologickou ambulanci, a kde bude potřeba…)
České Budějovice
vyšší koncentrace obyvatel v přirozeném centru kraje = vyšší koncentrace UD; vyplatí se vzhledem k požadavkům na výkonnost více služeb – AL, SL, KC, TP, NP. AL již existuje – nebude složité adiktologickou ambulanci rozjet…
Tábor
vyšší koncentrace obyvatel, vynutí si diverzifikaci služby (původně KC, nyní i AL) do dalších specializovaných programů – protože to nikdo jiný nedělá/ nechce/ neumí – vč. TP, PP, probačních programů, práce s vězni atp. AA obdobně jako ČB (samozřejmě bude záležet na zdravotnické konkurenci – v obou městech shodou okolností existují skutečné AT ambulance). Ale o klienty velká nouze asi nebude.
vs.
Český Krumlov
Kombinace (částečná )TP a ambulantní poradenské služby (do jisté míry). Špatná dopravní obslužnost, nezaměstnanost, pouliční prostituce, nízká hustota osídlení a zároveň obavy ze ztráty anonymity v KC – kombinace těchto faktorů si vynutila toto uspořádání služeb. AA = v místě není oficiální AT, ale psychiatři ve městě ČK spolupracují, pravděpodobně bude cesta spíše částečný provoz, omezený provoz ČK a Kaplice, možná subjekt mimo region – nebo PL???
Jindřichův Hradec
Spolupráce TP a ambulantní poradenské služby (přímo v JH, OSP podle 108/2006). Značné vzdálenosti a rozloha celková, nízká hustota osídlení – jiný způsob přemýšlení o pokrytí ambulantními službami… AA má reálnou šanci/ podmínky v JH vzniknout (pod stávající NNO), nicméně okres je rozsáhlý – min. další dvě místa by byla vhodná – Třeboň nebo Dačice…
Ne všem se do sítě bude chtít … s tím je třeba počítat. A krotit přehnaně optimistická očekávání, nakonec to známe z historie i běžné praxe…
Potenciální klienti/ pacienti AA Podíl škodlivého užívání alkoholu v obecné populaci ČR: 0,99 až 1,4 mil. obyvatel, závislých cca 50 000 – 150 000 osob; v JčK (přepočteno, koef. 6,06): škodlivé užívání 60 000 – 85 000 osob, závislých na alkoholu 3 000 – 9 000 osob; Podíl kuřáků v obecné populaci cca 2 300 000 osob; v JčK (přepočteno): cca 140 000 kuřáků; Podíl patologických hráčů v populaci 35 – 70 000 osob; v JčK (přepočteno): kolem cca 2 100 – 4 200 hráčů; vs. údaje ÚZIS (amb. léčba - pacienti se záznamem v dokumentaci ne starším než jeden rok) Léčení uživatelé alkoholu 2012: 596 osob (2011 – 540, 2010 – 594) Léčení kuřáci 2012: 33 osob (2011 – 19 osob, 2010 – 48 osob) Dg. 63,0 - léčení patologičtí hráči 2012: 77 osob Nealko drogy bez tabáku… 357 osob (2011 – 376, 2010 – 284 osob)
… jenže nová služba se musí i uživit
Počty klientů a realisticky spočtené výnosy v ČB: za rok 2013 129 klientů/UD a 119 rodinných příslušníků; podle srovnatelných/ přiřaditelných výkonů by si služba dle sazebníku úhrad v roce 2013 získala ze ZP cca 350 000 Kč… Druhá AL cca ½ klientů – ale nelze z VZ zcela oddělit výkony KC a TP (odhad cca 250 - 300 000 Kč) S údaji lze dále pracovat za předpokladu pojištěných klientů, uzavřených smluv a schválených plateb ZP… atd…
SHRNUTÍ AA
Výkony současných AL nelze převést do systému ZP všechny (soc. práce, testy apod…) Nicméně ani specializované služby – jak to vyplývá z pokusu o výpočet – se neuživí
Při čistém platu cca 25 000 Kč jsou roční mzdové náklady asi 580 000 Kč, plus nájem a provozní (telefon, počítač, zajištění administrativy, vzdělávání etc.) – celkem odhadem min. 0,8 mil. Kč za zajištění jednoho úvazku
Co přinese uzavření smlouvy zařízením sídlícím v místech s menší koncentrací obyvatel/ fakticky horší dostupností služby…
Zvýšení administrativy x finanční efekt Finanční efekt x zvýšení nároků provozních (prostory apod.)
Na závěr…
Kromě dvou, tří měst v JčK nepředpokládáme vznik jiných AA v nejbližší době (spádová oblast/ solidní dostupnost pro cca 200 000 obyvatel – 1/3 kraje; výhled na roky 2015 – 2016); Bude nepochybně nutné sledovat podrobněji finanční stránku věci, nicméně významné úspory nepředpokládáme – min. pro období nejbližších dvou – tří let… … předpokládáme ovšem podporu kraje službám zachovat v souvisejících nákladech (tedy sociální či jiná odborná práce, nehrazená ze ZP) … stejně jako výrazně zvýšený zájem potenciálních klientů To podstatné ale je, že vše – tedy například i vize, že jednou budou AA významnou složkou adiktologické péče nejen v JčK závisí na REÁLNÉ dobré vůli pojišťoven a lékařské veřejnosti (psychiatrické)
Hezký zbytek konference
[email protected]
