WORKSHOP Mgr. Alena Šedivá Mgr. Marek Nerud
O čem to má být… • Workshop se bude zabývat otázkou spolupráce adiktologických služeb se sociálními odbory obcí (OSPOD, kurátoři apod.) a naopak. Může zodpovědět i část otázek ohledně zakázek ze strany obcí směřovaných k budoucím tzv. adiktologickým ambulancím. Návrh řešených témat: testování na návykové látky – k čemu a jak ho ošetřit, léčba vs. dozor, co kdo očekává – a reálně potřebuje – klient – úřad – služba.
Předběžný návrh témat k workshopu • Klient – předávání do péče (otázka kapacity nebo odbornosti služby, otázka včasnosti převzetí do péče, anebo posouzení potřebnosti péče) • Otázka zachování anonymity nebo spíše pocitu bezpečí klienta a srozumitelnosti pro něj osobně (jaké informace je nezbytné sdílet a sdělovat, a jaké už nikoli) • Testování na přítomnost návykových látek (nezbytná součást léčby, nebo prostředek kontroly a dozoru?)... a jak pracovat výsledky (k čemu jsou komu dobré?) • Užívání návykových látek u rodičů nezletilých dětí (kde je hranice zájmu dítěte, a kde institucí...) • Užívání návykových látek u nezletilých obecně...
Klient – předávání do péče Služba • Předávání do naši péče je pružné u nezletilých. Písemně mailem, telefonicky a odeslání klienta k nám do poradny nebo jezdíme přímo do rodin. Děláme případové konference společné. • prvotní kontakt při nástupu matky s dítětem k nám do programu, a to vždy proběhlo hladce. Vždy potom následovala prohlídka prostor kde budou děti bydlet. Zatím tedy dobrá spolupráce, oceňuji také výpomoc při vytváření manuálu nouzových situací v případě ohrožení dítěte
Klient – předávání do péče 2 • z pohledu kurátora pro děti a mládež se jedná o nezletilé klienty • vždy je vhodné, aby měl kurátor vždy přehled o všech sociálních službách poskytovaných v rámci svého ORP, nebo aspoň nejblíže možné, co se týká dojezdu pro rodiče a dítě • pak je samozřejmě dobré, když má nezletilý klient problém s užíváním návykových látek, aby rodiče získali od kurátora potřebné, odborné informace a možnosti, co se dá dělat, je zde také důležitý zájem toho nezletilce s problémem něco dělat • přednost má dobrovolný pobyt, docházení – tedy předání do konkrétní služby • s poskytovatelem služby – je nutné se předem domluvit, může udělat kurátor na přání rodičů – nebo samotný rodič, to je na dohodě – rodiče upozornit na to, že se kurátor bude dotazovat, zda tam nezletilý dochází, jak to probíhá • pak je vhodné s poskytovatelem celou záležitost projednat, domluvit se, co by bylo pro tohoto nezletilého klienta nejvhodnějším způsobem, jakou službu využívat, předat potřebné informace o nezletilém klientovi, čím již prošel, apod. • předem si zjistit – zda je služba dostupná kapacitně, kdy může v nejbližším možném termínu nezletilý s rodiči přijít – to má u nezletilých poměrně velký význam
Klient – předávání do péče 3 • z pohledu kurátorky nemám problémy se s poskytovatelem služby vždy domluvit, co se bude dít, jak to bude vypadat, co si budeme vzájemně sdělovat – co je společným cílem • v rámci některých ORP je velký nedostatek poskytovatelů jakýchkoliv sociálních služeb – obzvláště pro problémové nezletilé klienty, kteří užívají návykové látky • spolupráce s NNO je ceněna ze strany kurátorů pro děti a mládež, problémem je dostupnost takových služeb • v rámci sociálně-právní ochrany dítěte – je přínosem a klade se na to důraz – tedy na multidisciplinární přístup – protože ten právě ovlivňuje kvalitu prováděné sociální práce • důležitá je vzájemná odborná provázanost, komplexní přístup, ucelený – to je vždy v zájmu klienta
Klient – předávání do péče… reakce 1 • OSPOD: Pokud je kam předat… někde služby chybí; • Služba: Na začátku nebývá jasné, co po klientovi úřad chce? Proč tam má chodit… co se od něj očekává… k čemu je dobré / co je vlastně zakázka? Odpověď: např. trojstranné kontrakty: služba – úřad – klient; • OSPOD: Kde jsou hranice péče (úřad je úřad je úřad/ a spíš represe – tak to vnímají klienti). A co umíme… umět předat klienta (nezachráníme všechno a všechny a sami…).
Klient – předávání do péče… reakce 2 • OSPOD: Sociální pracovnice na úřadech si syslí klienty a nechtějí je předávat jiným službám… služba bere úřadu klienty; • OSPOD: pohled na soc. práci - první kontrola, pak pomoc… • Služba: potřebuje referovat/ donutit klienty k zájmu o pomoc od úřadu… • Služba: Pomoc a kontrola se leckdy míchají v jedno – lepší je oddělit…
Klient – předávání do péče… reakce 3 • OSPOD: nechceme být pouze ten „zlej policajt“? • Jak nás vnímá klient??? • Služba: Jasná smlouva, co kdo chce a potřebuje… Jasně popsáno. • Služba: Děláme vzdělávání pro soc. pracovníky – prostě si to vysvětlíme… • Služba: Sociální pracovníci se někdy bojí kontrolovat, být důslední… přenášejí své kompetence na služby…
Klient – předávání do péče… reakce 4 • OSPOD: nemůžeme trestat rodiče za to, dítě nechce do služby… rozdíl mezi nabídnutím možnosti vs. výchovné opatření…
Otázka zachování anonymity Služba • Máme nejvíc nezletilých a tam anonymita není a jsou v evidenci - to je nejčastěji. • Klienti, kteří jsou dospělí a přichází sami, neřešíme... OSPOD • předávání informací mezi od organizací, které provádějí testování směrem k OSPODu, kdy nám některé nechtějí říct, zda byl testovaný klient pozitivní a my to pro svou další práci s dětmi a mládeží potřebujeme vědět
Otázka zachování anonymity 2 • je ze strany kurátorů plně chápána anonymita klientů v terénní službě – streetu, neboť na tom je vlastně založena – i když sporné trochu vidím to, že si vyměňují stříkačky těhotné, tudíž – jsou připravovány na porod, je s nimi ze strany streetů hovořeno, pracováno? – jaké mají podmínky pro budoucí péči o dítě, většinou nemají bydlení, kam půjdou s dítětem apod – nevím, zda je anonymita v těchto případech vhodná, často nechodí ani k lékaři, na pravidelné prohlídky apod. • co se týká anonymity u nezletilých – tam bych to viděla úplně špatně – především rodiče by měli vědět, co se s jejich dítětem děje, kam dochází, jakou službu využívá
Otázka zachování anonymity 3 • nikdo nechce vědět informace typu – jak probíhá terapie, ale např. pro kurátora je dobré vědět, pokud s daným nezletilým také pracuje, s jeho rodinou – zda dochází na službu, zda spolupracuje • každý z nás má povinnost mlčenlivosti, nesdělování údajů o nezletilých klientech – ale zároveň je v § 53 zákona o SPOD 359/1999 Sb – uvedeno, že i poskytovatel sociální služby má za povinnost sdělit OSPOD údaje o podezření z týrání, zneužívání dítěte nebo zanedbávání péče o něj – v těchto případech se nelze dovolávat povinnosti mlčenlivosti • o předávání informací o klientovi je vždy nejlepší se prostě a jednoduše vzájemně domluvit, je to jen a jen o domluvě a samotných lidech
Otázka zachování anonymity… 1 • OSPOD: Nezletilý do 18 přijde do služby. Nahlásí je služby na OSPOD? • Služba: Věk samotný není důvod… Nahlašovací povinnost? (důvod např. poškození, týrání atp. vs užívání drog…); • Služba: Hlásit klienty (bez souhlasu nebo závažného důvodu) může službu ohrozit… Klienti si to řeknou…
Testování na přítomnost návykových látek Služba • U nezletilých funguje perfektně - testování na přítomnost drog. U maminek, které se třepou o dítě, je to taky jakási motivace nebrat, ale mám maminku, kde budeme doprovázet po celou dobu, než děti budou zletilí, to víme už ted. Maminka bere pervitin a děti zvládá - jsme domluveni s OSPOD, že ji testovat nebudeme, protože to víme a ani nám to netají.
Testování na přítomnost návykových látek 2 • testování na přítomnost návykových látek je dobré u nezletilých klientů, kteří pravidelně dochází do adiktologické poradny, je to jakási kontrola, zda klient mluví či nemluví pravdu – i když to lze brát stejně jen jako informaci – stejně je tomu u rodičů – oni chtějí, aby dítě bylo testováno – někdy si provádí doma sami, když se dohodneme na tom, že dítě bude někam docházet, bereme to jako jeden z úkolů v rámci individuálního plánu – s kterým můžeme dojít k nějakému vytyčenému cíli
Testování na přítomnost návykových látek 3 • také využíváme např. u matek, které mají problémy s návykovými látkami – testování se doporučuje, je to však pouze na té matce / pokud je zletilá/, zda to podstoupí – opět ze strany OSPOD je bráno jako informace – zda byl test negativní či pozitivní, příliš se s tím pracovat nedá – protože drogově závislá matka – to není důvod k odebrání dítěte
Testování na přítomnost návykových látek 4 • takže testování je dobré, ale s výsledky se nedá příliš manipulovat, snad jen u těch nezletilých – pokud jsou stále pozitivní – pak lze přistoupit k razantnějšímu řešení – umístění do nějakého vhodného zařízení zaměřeného na léčbu – lze buď se souhlasem rodičů – nebo soudní cestou – tam je pak testování nezbytnou součástí léčby, plnění programu
Užívání návykových látek u rodičů nezletilých dětí Služba • To máme a děláme, no rodiče berou nebo pijí alkohol, to tak je. Ty navštěvujeme přímo v rodinách, střídáme se s OSPOD, docela to funguje. • Za poslední cca 2 roky zaznamenáváme nárůst počtu matek uživatelek, protože dorůstá generace dlouholetých uživatelů, kteří mají vlastní děti a dostávají se díky svému braní do fáze, kdy užívání drog mají potřebu řešit buď sami (v lepším případě) nebo na popud institucí, které tuto problematiku celkem logicky odkazují na nás. Z praxe zase máme zkušenosti takové, že pokud se rodičům (popř. matkám) daří držet uspokojivé podmínky pro výchovu dětí, tak tlak na jejich úplnou abstinenci nemusí být ze strany institucí tak silný, jako u těch nefungujících rodin.
Užívání návykových látek u rodičů nezletilých 2 • jak je již výše uvedeno, tak to, že matka bere drogy – tak to není důvodem k odebrání dítěte • naopak je zde důležité s danou rodinou pracovat ze strany sociálních pracovníků OSPOD, rodinu se pokusit sanovat, obnovit narušené vztahy, najít možnosti, aby děti mohly u závislých rodičů zůstat, eliminovat riziko jejich ohrožení – zda je pak ta spolupráce mezi orgány SPOD a NNO důležitá • neexistuje nějaký jednotný způsob ze strany OSPOD, ale je nutné řešit individuálně každý konkrétní případ – a proto opět je spolupráce nutná • neexistuje konkrétní návod, jak postupovat při poskytování pomoci v rodině drogově závislých rodičů, kteří pečují o děti – každá situace je individuální, specifická – vyžaduje odborný a pružný přístup
Užívání návykových látek u rodičů nezletilých 3 • v rámci SPOD jsou snad jakési ověřené postupy, opatření – a to s důrazem na sanaci rodiny a zájem dítěte • sociální práce by měla být prováděna komplexně, se zaměřením na znalost drogové problematiky, rizik spojených se závislostí rodičů – není však stanovena nikde hranice a míra užívání drog ve vztahu k ohrožení nezletilého dítěte – není vlastně jasný, jednotný názor – zda jsou rodiče s ohledem na užívání drog – schopni péči o dítě vykonávat • je to opravdu na cítění toho samotného sociálního pracovníka – jakou cestu najde, jak s danou problematikou pracovat, je to však a především na spolupráci té rodiny, rodičů – také na spolupráci s dalšími subjekty, které do toho vstupují – školy, školky, lékaři, sociální pracovníci ze sociálních služeb, apod
Užívání návykových látek u rodičů nezletilých 4 • zákon o sociálně - právní ochraně dětí říká ve svém prvním §, že soc.-právní ochranou se rozumí – ochrana práva dítěte na příznivý vývoj a řádnou výchovu, ochrana jeho oprávněných zájmů a působení směřující k obnovení narušených funkcí rodiny- takže zde je řečeno vše – prioritou je vždy blaho a zájem dítěte, s ohledem na jeho potřeby a sociální prostředí, ale také ochrana rodičovství a rodiny, vzájemných práv rodičů a dětí na rodičovskou výchovu a péči
Užívání návykových látek u rodičů nezletilých 5 • takže hranice zájmu dítěte je tam, kde je dítě ohroženo, kde dojde k hrubému pochybení ze strany rodičů – ať závislých, tak nezávislých – pochybení v rámci péče o dítě – tak to je ten důvod, pro který by dítě mohlo být z rodiny závislého rodiče odebráno, než se ten rodič vzpamatuje a začne se sebou a svou závislostí něco dělat • prioritou je tedy vždy zájem dítěte – spolupráce s dalšími subjekty považuji za velmi POTŘEBNOU – jako klíčový krok – navázat fungující spolupráci
Užívání návykových látek u nezletilých Služba • je dobře, že je OSPOD odchytává, dostanou se nám včas, aspoň někteří. Nacházíme je i při prevenci ve školách, spolupracujeme se školou na IvýP - pak jim jěště lezem do rodiny; • Co se týká užívání NL u nezletilých, s tím se v KC setkáváme zřídka, většinou jde o důsledek nějakého průseru (ve škole přijdou na to, že dítě hulilo), nebo je k nám přivedou rodiče s podezřením na užívání NL. Je to ale nepatrný zlomek z celkového počtu nezletilých uživatelů. Obecně pořád žijeme v předpokladu, že největší zastoupení NL mezi nezletilými má alkohol, tabák, THC, nárazově možná halucinogeny…
Užívání návykových látek u nezletilých 2 • kurátor pro děti a mládež se o takovém klientovi dozví – od rodičů, školy, policie – jedná se o alkohol, kouření, marihuanu, pervitin • nutná vzájemná spolupráce – rodič, dítě, kurátor • rodiče by měli vznést požadavek – co vlastně požadují – dítě by mělo souhlasit, mělo by chtít s tím svým problémem něco udělat – pak je možný dobrovolný pobyt – detox, následné zařízení pro drogově závislé nezletilé klienty – velmi v ČR omezené možnosti
Užívání návykových látek u nezletilých 3 • pokud je však otázka braní drog velmi závažná, dítě ohroženo na zdraví a životě – pak se přistupuje k umístění na základě vydaného předběžného opatření příslušným soudem • spolupráce s ústavem je velice důležitá – návštěvy klienta v zařízení, sanace rodiny, rodinných vztahů – dítěte a rodiče, obnovení vzájemné komunikace – zájem ze strany rodičů o dítě – spolupráce s kurátorem, ústavem – důležité • snaha o návrat zpět do rodiny, dodělání vzdělání • pokud není problém s drogami u dítěte natolik závažný – občasné hulení marihuany – pak hledáme ambulantní docházení do nějakého zařízení – adiktologická poradna, psycholog, psychiatr
Užívání návykových látek u nezletilých 4 • problém s dostupností, s výběrem vhodné služby apod • v rámci prevence a spolupráce – spolupracuji jako kurátorka se školami, policií, rodiči, NNO – dělám přednášky, informuji veřejnost pomocí článků v místních zpravodajích – témata různá – kriminalita, drogy, výchovné problémy apod – také jsem prováděla v rámci ORP výzkum na téma užívání alkoholu, kouření a jiných návykových látek dětmi II.stupně základních škol
Užívání návykových látek u nezletilých… • Služba i OSPOD: U matek s dítětem se bez sebe neobejdeme… • Služba: Zásadní je ochota o problému mluvit (shoda je, že pozitivní test např. neznamená / nemusí znamenat definitivní tragédii… - ale pro někoho ano); • Služba: Nešťastný trend je okamžitý tlak na zásadní změnu (např. okamžitá abstinence)…
status pověřených osob • je nutné jej mít, pokud deklarujeme práci s cílovou skupinou pod 18 let, zda není lepší řešit palčivé situace např. formou anonymního ohlášení atp.? • klienti zároveň paralelně využívají dalších služeb KC v rámci anonymního režimu (což je trochu o schizofrenii - pak záleží na tom, jestli v kontaktu s klientem jsme víc pracovníci HR služeb nebo spíš víc jako pověřené osoby...)
Na shledanou Pokud by kdokoli z čtenářů tohoto dokumentu měl nápad/ doplnění ke kterémukoli zde uvedenému tématu, není nikdy pozdě poslat reakci/ komentář na e-mail:
[email protected] …díky za Váš čas Alena Šedivá, Marek Nerud
