PENGKAJIAN LANSIA I Chairul Huda Al Husna
PENDEKATAN PERAWATAN LANJUT USIA
1. Komponen pendekatan fisik Pernafasan, nutrisi, eliminasi, tidur, menjaga sikap tubuh waktu berjalan , tidur, menjaga sikap, duduk, merubah posisi tiduran , beristirahat, personal hygiene, memakai dan menukar pakaian, mempertahankan suhu badan, melindungi kulit dan kecelakaan
Cont…..
2. Pendekatan psikis memegang prinsip " Triple S", yaitu sabar, simpatik dan service. 3. Pendekatan social diskusi, tukar pikiran, dan bercerita 4. Pendekatan spiritual ketenagan dan kepuasan batin dalam hubungannya dengan Tuhan atau agama yang dianutnya dalam keadaan sakit atau mendeteksi kematian.
TUJUAN ASUHAN KEPERAWATAN LANJUT USIA
1. Mempertahankan kesehatan serta kemampuan. 2. Mempertahankan,membesarkan daya hidup atau semangat hidup (life support) 3. Petugas kesehatan dapat mengenal dan menegakkan diagnosa yang tepat 4. Mempertahankan/memelihara kemandirian secara maksimal
FOKUS KEPERAWATAN LANJUT USIA
1. 2. 3. 4.
Peningkatan kesehatan (health promotion) Pencegahan penyakit (preventif) Mengoptimalkan fungsi mental Mengatasi gangguan kesehatan yang umum
PENGKAJIAN
1. Menentukan kemampuan klien untuk memelihara diri sendiri 2. Melengkapi dasar-dasar rencana perawatan individu 3. Membantu menghindarkan bentuk dan pandangan klien 4. Memberi waktu kepada klien untuk menjawab.
I. • • • • •
Keadaan Umum : Tingkat kesadaran : GCS : TTV : BB & TB : Bagaimana postur tulang belakang lansia : (1) Tegap (2) Membungkuk (3) Kifosis (4) Skoliosis (5) Lordosis • - Keluhan :.............................
Penilaian Tingkat Kesadaran (Kualitatif ) • Compos mentis kesadaran penuh • Apatis acuh tak acuh terhdp keadaan sekitarnya • Somnolen ksdrn lbh rendah ditandai ps tampak mengantuk, sll ingin tdr, tdk responsif trhdp rangsangn ringan ttp msh responsif trhdp rangsangn yg kuat • Sopor tdk mmbrkn respon ringan maupun sedang, ttp msh sdkt respon trhdp rangsangan yg kuat, refleks pupil trhdp cahaya msh positif • Koma tdk dapat bereaksi trhdp stimulus apapun, refleks pupil thdp cahaya tdk ada • Delirium tgkt kesadaran plg rendah, disorientasi, kacau, dan salah persepsi trhdp rangsangn
Penilaian Kuantitatif
Diukur melalui GCS (Glasgow Coma Scale) 1. Membuka Mata/ Eye Movement (E) 2. Respon Verbal (V) 3. Respon Motorik (M)
Indeks Massa Tubuh Berat Badan (Kg)
BMI : TB (m) x TB (m) Normal :
Klasifikasi Nilai : • Kurang : <18,5 • Normal : 18,5-24,9 • Berlebih : 25-29,9 • Obesitas : >30
Pria (20,1 – 25,0 ) Wanita ( 18,7 – 23,8 )
Head To Toe Kepala: • • • •
Kebersihan Kerontokan rambut Keluhan jika ya, jelaskan
: kotor/bersih : ya/tidak : ya/tidak :........................................
Mata
• • • • • • • • •
Konjungtiva : anemis/tidak Sklera : ikhterik/tidak Strabismus : ya/tidak Penglihatan : kabur/tidak Peradangan : ya/tidak Katarak : ya/tidak Penggunaan kacamata : ya/tidak Keluhan :Ya/tidak jika ya, jelaskan :..........................................................................................
Hidung • • • • •
Bentuk Peradangan Penciuman Keluhan jika ya, jelaskan
: Simetris/tidak : ya /tidak : terganggu/tidak :Ya/tidak :.....................................................
Mulut dan tenggorokan • • • • • • •
Kebersihan mukosa Peradangan/stomatitis Gigi radang gusi Kesulitan mengunyah Kesulitan menelan
: baik/tidak : kering/lembab : ya/tidak : karies/tidak, ompong /tidak : ya/tidak : ya/tidak : ya/tidak
Telinga • • • • • •
Kebersihan : bersih/tidak Peradangan : ya/tidak Pendengaran : terganggu/tidak jika terganggu, jelaskan :.............................................................. keluhan lain : ya/tidak jika ya, jelaskan :...............................................................
Leher • • • •
Pembesaran kelenjar thyroid JVD kaku kuduk Keluhan
: ya/tidak : ya/tidak : ya/tidak :………………………………………
Dada • • • • • • • • •
Bentuk dada Retraksi Suara nafas Wheezing Ronchi Suara jantung tambahan Ictus Cordis Keluhan jika ya, jelaskan
: normal chest/barrel chest/pigeon chest : ya/tidak : vesikuler / tidak : ya/tidak : ya/tidak :ada/tidak : ICS......... : ya/tidak :..................................................
Abdomen • • • • •
Bentuk Nyeri tekan Kembung Supel Bising usus
• Massa • Keluhan • jika Ya, jelaskan
: distended/flat/lainnya : ya/tidak : ya/tidak : ya/tidak : ada/tidak, frekwensi :.......kali/menit : ya/tidak, regio : ya/tidak :.....................................................
Genetalia • • • • •
Kebersihan Haemoroid Hernia Keluhan jika ya, jelaskan
: baik/tidak : ya/tidak : ya/tidak : ya/tidak :..............................................................
Ekstremitas • Kekuatan otot ( skala 1-5 ) • Kekuatan otot 0 : Lumpuh 1 : Ada kontraksi 2 : melawan grafitasi dengan sokongan 3 : melawan grafitasi tapi tidak ada tahanan 4 : Melawan grafitasi dengan tahanan sedikit 5 : Melawan grafitasi dengan kekuatan penuh • Rentang gerak : Maksimal/terbatas • Deformitas : Ya/tidak, jelaskan • Tremor : ya/tidak • Edema : ya/tidak, pitting edema/tidak • Penggunaan alat bantu : ya/tidak, jenis......................... • Nyeri persendian : ya/tidak • Paralysis : ya/tidak
• Refleks Kanan
Biceps Triceps Patelar achiles
Kiri
Integumen • • • • • •
Kebersihan : Baik/tidak Warna : Pucat/.tidak Kelembaban : kering/lembab Lesi/Luka : ya/tidak Perubahan tekstur : ya/tidak Gangguan pd kulit : ya/tidak, jelaskan.......................................................
TERIMAKASIH
