Cerebrovascularis betegségek
bevezető • • • •
III. Hely: halál oka (MI és neoplazia után) I. Hely: rokkantság oka Agyinfarktus 85-90% Agyvérzés 10-15%
• Hirtelen kezdet, focalis neurológiai tünetek →stabil, javul vagy romlik
1
bevezető • Stroke (ischaemia) • Agyérbetegség, cvb, avc • Agyi ischaemia →infarktus (lágyulás) • Globalis ischaemia: syncope, határterületi infarktus • Agyvérzés, sav, mav
Fizpat: ischaemia, infarktus – 10 sec keringésleállás→agyszövet metabolikus zavara (EEG) → klinikai tünetek – Keringés helyreáll → gyors és teljes rehab. – Ha késik, rehab. percek órák múlva és nem mindig teljes – Sludge jelenség, non-reperfuzio – Hosszas ischaemia →necrosis – Ödéma 2-4 nap, tömeghatás, szövődmények
2
Agyi ischaemia és infarktus – Leggyakoribb ok: atherosclerosis thrombemboliaval és cardiogen embolia
• Thrombosis: 80-90% előzetes agyi tünet nélkül, 10-20% TIA, lefolyás hullámzó, romlás első órákban • Embolia: maximalis tünetek kezdettől
3
Nyugvó
Aggregáció Aktivált
Atheroma
Adhézió
Fizpat • Atherosclerosis elágazásoknál: carotis stb, kollateralis keringés fontossága • Ascle plakk: hemodinamikai akadály → vérellátás kritikus szint alá esik → ischaemia (átmeneti vagy permanens) • Arterio-arterialis embolia (exulceralt plakk, trombusdarabkák) • Vasospasmus: nem tisztázott
4
Fizpat • Lacunaris infarktusok: kis artériák lipohialinozisa, aterosclerosisa (HTA!!!) • Ismeretlen ok • Vénás ok • Táblázat, hipercoaculabilitás
agyödéma • Citotoxicus – neuron, glia, endothel sejtek duzzanata – Percekkel károsodás után, hypoxia, Napumpa zavar →Na szint sejtben ↑ →víz be – Szürkeállomány károsodik
5
agyödéma • Vasogen – Leggyakoribb, kapillaris endothelium permeabilitás ↑, vér-agygát károsodás →protein érből extracellularis térbe – Fehérállomány károsodik – Kontrasztanyag is átjut → halmoz
agyödéma • Interstitialis – Hidrokephalus, LCR nyomása nő, Na és víz jut át a kamrafalon a paraventricularis térbe
6
agyödéma • ischaemia → citotoxicus ödéma →sejtduzzanat →kapillárisok compressioja →non-reflow • vasogen →reperfuzio →vasogen ↑ • Necrosis mindezekkel párhuzamosan • Ischaemiás ödéma maximális 2-4 órával infarktus után, két hétig tarhat, infarktus ↑
Ischaemia: sejtkárosodás
• Legsúlyosabb ischaemia: mag (core, miez) • Körülötte penumbra – Acidosis (anaerob glycolysis →tejsav) – Excitotoxicosis: • glutamat ↑ →NMDA receptor aktiválás →sejtben Ca szint nő
– Szabad gyökök – apoptosis
7
Ischaemiás stroke tünetei • Hirtelen fellépő fokális neuológiai tünetek • TIA (AIT) 24 óra alatt (5-20 perc) – Gócos, nem úgy mint syncope (globális) – Figyelmeztető – Fizpat: • csökkent véráramlás (stenosis, occlusio) • embolia
• RIND: 24-72 h, egy hétig • Complett stroke, progresszív stroke, crescendo TIA
Agyi erek
8
anasztomózisok
9
CAROTIS Amaurosis fugax Cecitate monoculara tranzitorie
80% hemiparesis -fvt túlsúlyú? -avt. túlsúlyú? -aphasia -elsimult nasolabialis r. -hemihypaesth -látótérzavar -jobbra/balra dev. nyelv -kadaver állás
10
érterületek
11
Vertebrobazilaris rendszer
Thalamus vérellátása
ACP precom., centralis: Claude, Weber, hemiballismus Luys, coma, bipiramidalis, decerebratio
Percheron a.: verticalis tekintés, somnolentia, abulia
Déjérine Roussy: hemihipo-anestezia teljes, részleges, Thalamusos fájdalom (anticonvulsiv, tricicl.antidepr.) Hemiparezis,hemiballismus, choreoatetosis, thalamusos kéz
12
ACP postcommunicans, perifériás, corticalis: • Egyoldali – – – – –
Hemianopia Memoria, hippocampus (bilat) Alexia, splenium cc. Vizualis agnosia, anomia Hallucinosis peduncularis, visualis
• Kétoldali: – corticalis vakság, nem tudatosítja, van pupilla fényreakció, csőlátás lehet
• Bálint szindr: – Optikus ataxia – Ocularis ataxia – Kép elemeinek fel nem ismerése – Nem tud kikerülni akadályokat
Basilaris top
13
Agytörzsi alternáló szindrómák Szindróma
Károsodás
Ipsilateralis
Contralateralis
Weber (hemiparesis alternans oculomotoria)
Oculomotor paresis
Hemiparesis
Raymond (hemiparesis alternans abducens)
Abducens paresis
Hemiparesis
Millard-Gubler (hemiparesis alternans facialis)
Facialis paresis
Hemiparesis
Foville
Facialis paresis Abducens paresis Horizontal gaze paralysis
Hemiparesis
Jackson (hemiparesis alternans hypoglossa)
Hypoglossus paresis
Hemiparesis
14
VERTEBRO -BASILARIS diplopia dysarthria, dysphagia dizziness,
20%
-szédülés -járásbizonyt. -dysarthria -kettőslátás -nyelészavar -paresis -arc fonákérzése
Alternáló tünetegyüttesek
Wallenberg's Syndrome - lateral medullary infarct - Emollitio in territorio arteriae cerebelli inferioris posterioris Cause: Occlusion of the posterior inferior cerebellar artery (PICA) Signs and Symptoms of Wallenberg's syndrome On the ipsilateral side
On the contralateral side
Affected Structures
Horner's syndrome, (miosis, ptosis, enophthalmus) hypohydrosis and vasodilation on the face
central sympathetic pathway
limb ataxia and asynergia
pedunculus cerebellaris inferior
ataxia and muscle hypotonia
tractus spinocerebellaris anterior
loss of sensation of pain and temperature on the face, reduced corneal reflex
nucleus tractus spinalis nervi trigemini loss of sensation of pain and temperature in the body and extremities
tractus spinothalamicus anterior
nystagmus
nucleus vestibularis inferior
hypacusis
nucleus nervi cochlearis
dysarthria and dysphagia (paralysis of palatal elevationpharyngeal constrictors, andvocal cord) tachycardia and dyspnoe
nucleus ambiguus nuceus dorsalis nervi vagi
ageusia
nucleus tractus solitarii
singultus
substantia reticularis (respiration centre)
15
Kisagyi infarctus • Ödéma, beékelődés, exitus • Szédülés,hányás, járászavar • Aluszékonyság, dysarthria, Babinski mko
a.basilaris • Alternáló szi. • Tetraplégia • Vigil coma • TIA, vb. Insuff.
16
Lacunaris infarctus: < 2 cm, MRI+ ha>5mm
Pseudobulbaris szindr. incontientia emotionalis bipiramidalis szi liberatios jelek astazo-abasia extrapiramidalis szi dementia
Lacunaris syndromák • Izolált hemiparesis (pure motor stroke) capsula, crus cerebri, pons • Izolált hemihypalgesia (pure sensory stroke) thalamus • Ataxiás hemiparesis (ataxic hemiparesis) pons • Dysarthria-ügyetlen kéz syndroma (dysarthriaclumsy hand syndrome) capsula, pons • Hemiparesis+motoros afázia a. lenticulostriata capsula+fá
17
18
No Caption Found
Prichard, J. W et al. BMJ 1999;319:1302
Copyright ©1999 BMJ Publishing Group Ltd.
Vizsgálati módszerek • Koponya CT a legfontosabb vizsgálat stroke gyanú esetén. Vérzés vagy ischemia? - Korai ischemiás jelek (2 h belül) - a vérzést azonnal diagnosztizálja - SAV diagnosztika! - Egyéb betegséget kizár (tumor)
19
Az agyérkatasztrófa specifikus kezelése – Ischaemia esetén anti-thrombotikus therapia –Thrombolysis (rtPA iv, ia?) –Aszpirin
– Neuroprotekció? – Intracranialis nyomás csökkentése –Gyógyszerrel –Sebészi úton
Bizonyítottan hatékony specifikus kezelés akut stroke-ban • Ischaemiás stroke – stroke osztályok – szöveti plazminogén aktivátor (rtPA thrombolysis) – acetilszalicilsav (aspirin) – nem specifikus kezelés (láz, vércukor, stb) – secunder preventio elkezdése
• Állományvérzés – nincs specifikus kezelés – a műtéti indikáció kérdése sem tisztázott
20
AZ ISCHAEMIÁS MAG ÉS A PENUMBRA PENUMBRA ISCHAEMIÁS MAG
ÉRELZÁRÓDÁS
Agyödéma csökkentése: gyógyszeres, sebészi
21
Vérnyomás – Nincs randomizált vizsgálat – Korábban hypertoniásokban: 180/100 - 105 Hgmm – Korábban normotoniás: 160 - 180/90-100 Hgmm
– Ne csökkentse drasztikusan!
AZ ISCHAEMIÁS MAG ÉS A PENUMBRA PENUMBRA ISCHAEMIÁS MAG
ÉRELZÁRÓDÁS
22
Vérnyomás DE azonnali vérnyomás csökkentés ha: – a stroke nem ischemiás eredetű – szívelégtelenség – acut veseelégtelenség – aorta dissectio – hypertenzív encephalopathia
Agyi önszabályozás Cerebralis autoregulatio
CBF
Systolés vérnyomás 60
160
23
Neuroprotectio • A mai napig egyetlen neuroprotektív készítményről sem igazolták, hogy hatása lenne a stroke kimenetelére. • Jelenleg nincs ajánlás neuroprotektív gyógyszerek alkalmazására a heveny agyérbetegségek esetében.
Sürgősségi ellátás: összefoglalás
• Akut életveszély miatt sürgős intézkedés és intézeti ellátás szükséges! • Intézeti elhelyezés stroke centrumban, 3 órán belüli ellátás lehetőség szerint! • Életfunkciók biztosításáról kell gondoskodni: aspiráció kivédés, légutak biztosítása, lélegeztetés, vénabiztosítás • Ha keringési elégtelenség van: annak megszüntetése • Ritmuszavar kezelése • Vérnyomáscsökkentés, csak ha vérnyomás 220/110Hgmm vagy több • Oxigén adása
24
Sürgősségi ellátás: összefoglalás
• Nem indokolt, illetve ellenjavallt: • A mérsékelten emelkedett vérnyomás gyógyszeres csökkentése • Furosemid általában káros, a hypovolaemia és elektrolitegyensúly-zavar rontja a prognózist. Kivétel: akut bal szív-fél elégtelenség • Nifedipin sublingualisan: emeli a katekolamin szintet, a vérnyomásesés rontja a penumbra életben maradási esélyeit • Tilos: a hypotoniás oldat, vagy a glükóz infúzió! Kivétel: hypoglykaemia
Rehabilitáció • • • •
Több mint 40%-a rehabilitációra szorul Korán kezdhető, ha a klinikai állapot stabil Passzív, ha a betegnek tudatzavara van Addig folytatni, amíg észrevehető javulás van.
25
A javulás elősegítése • Becslés, motivált személyzet • Multidisciplináris team
Rehabilitáció • • • •
Napi dokumentáció családtagok bevonása Az otthon meglátogatása Specializált rehabilitációs központok
26
AZ AGYÉRBETEGSÉGEK KOCKÁZATI TÉNYEZŐI, MEGELŐZÉS
MI(?)
szűrés
Egy v. több rizikó (Primér prev)
negatív
Stroke(?)
Sec.prev
Perif. ér(?)
27
Rizikófaktorok Hyperkoagulá Hyperkoaguláció ciós állapotok
Életvitel (dohá (dohányzá nyzás, étrend, testmozgá testmozgás hiá hiány,stb) ny,stb)
Homocysteinemia
Hyperlipidemia Hypertonia
Diabetes
Fertőzés? ?
Elhí Elhízás
Kor Szubklin. atherosclerosis
Genetikus
Nem
Klinikai esemény
Angina, MI
Rizikóbecslés
1
Kor
claudic ,amp.
F >55 N > 65 életmód dohányzás? Has 102 88 cm Család?
TIA , stroke
Fundus:hemorr., exsud?
IMT
Microalbuminuria
3 Glucose
2
PAD?
(éhgy) > 7 postpr,. > 11
Cholesterin total > 6.5 LDL. > 4.0 HDL<1 male
<1.2 female Kreatinin C-reactive
ECG TTE TEE Bal kamra hypert Coronariascler MI? Vitium arhythmia
protein > 1 mg/l
28
Globális rizikókezelés
A stroke-ok 50-80%-a megelőzhető lenne!!
Elsődleges megelőzés – – – – – – – – –
magas vérnyomás szívinfarctus pitvarfibrilláció diabetes emelkedett cholesterin carotis megbetegedés dohányzás alkohol fogyasztás fizikai aktivitás hiánya
29
Elsődleges megelőzés : hipertónia Tények – A leggyakoribb módosítható rizikó tényező – a stroke gyakorisága csökken, ha 5 Hgmm diastolés vérnyomás csökkentést elérünk, vagy az izolált systolés vérnyomást csökkentjük
Ajánlások Szűrés !!! A vérnyomás 140/85 Hgmm alatt legyen
Elsődleges megelőzés: diabetes Tények – Egyre gyakoribb
Ajánlások
– A vércukorszint normalizálásával nem csökken egyértelműen az agyérkatasztrófa kockázata
A vércukorszint legyen normális
– Agyérkatasztrófa esetén az emelkedett vércukorszint fokozhatja a halálozást és rontja a kimenetelt
Egyéb kockázati tényezők társulása cukorbetegséghez Ö thrombocytaaggregációgátlás
Szűrés !!!
30
Elsődleges megelőzés: hypercholesterolaemia Tények – Nincs szoros összefüggés a szérumkoleszterin-szint és a stroke között – A pravastatin csökkenti a stroke relatív rizikóját – A statin therapia kérdésesen csökkenti a stroke mortalitását • Coronaria betegekben a simvastatin vagy pravastatin csökkenti a stroke rizikót
Elsődleges megelőzés:
Tények – Független rizikófaktor – Hatszoros rizikót jelent – 50%-os kockázatcsökkenés, ha abbahagyja
Ajánlások Szűrés !!! A koleszterinszint legyen normális Statinokat javasolunk coronaria betegeknek, ha emelkedett vagy mérsékelten emelkedett a koleszterinszint
dohányzás Ajánlások A dohányzás elhagyása javasolt
31
Elsődleges megelőzés: alkohol fogyasztás
Tények Mérsékelt fogyasztás csökkenti a rizikót – Fokozott az ischemiás és hemorrhagiás stroke kockázata mértéktelen alkoholfogyasztáskor
Ajánlások A nagymértékű alkoholfogyasztás kerülendő, míg a kismértékű fogyasztás megengedhető
Elsődleges megelőzés: fizikai aktivitás Tények – A rendszeres testmozgás csökkenti a stroke rizikót – a hatás hátterében a testsúly, a vérnyomás a cholesterin szint csökkenése és a glükóztolerancia növekedése állhat
Ajánlások Rendszeres testedzés javasolt (legkevesebb 30 perc naponta)
32
Elsődleges megelőzés: Antithromboticus
szerek Tények • Férfiaknál az agyvérzés gyakorisága nő aspirin (325-500 mg/nap) fogyasztáskor • A rizikó nem változik nőkben • MI csökken mindkét nemnél
Ajánlások Tudományos bizonyíték nem támasztja alá az aspirin felírását a stroke kockázatának csökkentésére tünetmentes betegeknél, de az aspirin csökkentheti a myocardium infarctus kockázatát
Elsődleges megelőzés: pitvarfibrilláció Tények
Ajánlások
• az átlagos stroke ráta évi 5% • az anticoagulatio 2.0 - 3.0 közötti INR mellett jelentősen csökkenti a stroke előfordulását • INR > 5.0 esetén elfogadhatatlanul nagy a vérzéses szövődmények veszélye • az aspirin kevésbé hatékony, mint a warfarin
Tartós per os véralvadás gátlás (cél INR 2.5; tartomány 2.0 3.0) megfontolandó minden olyan AF betegnél, akinél nagy a stroke kockázata A 60 évnél fiatalabbak, más kockázati tényező nélkül vagy azok a betegek, akik nem kaphatnak véralvadásgátló kezelést, napi 300 mg aspirint kapjanak
33
MI(?)
szűrés
Egy v. több rizikó (Primér prev)
negatív
Stroke(?)
Perif. ér(?)
ASA adható?
IGEN
Napi 50 – 325 mg ASA
Sec.prev
TIA v. stroke+nem stabil angina vagy non-Q szívinf
IGEN
ASA+DP
NEM v. nagy rizikójú beteg
ASA Se ASA nem se clopidogrel Clopidogrel se
clopidogrel Újabb stroke
Újabb stroke
2x200 mg dipyridamol
Aszpirin+DP
clopidogrel
75 mg ASA +75 mg clopidogrel
clopidogrel
34
Másodlagos megelőzés: hipertónia • Agyérkatasztrófa után nagyon fontos a vérnyomás csökkentése • Egyéni elbírálás !!! • Javasolt: – vízhajtó (indapamid 2,5 mg naponta) – ACE gátló
Másodlagos megelőzés:
koleszterin
• Ischaemiás stroke, TIA után statinkezelés javasolt
35
Másodlagos megelőzés:
pitvarfibrilláció
• antikoagulálás • INR 2 -3 között • Főleg, ha mechanikus műbillentyű, rheumás billentyű betegség, kamrai aneurysma. • INR>5 Ö vérzés !!!
Másodlagos megelőzés:
életmód • • • •
Dohányzás elhagyása Alkoholfogyasztás mérséklése Mozgás Fogyás
36
Másodlagos megelőzés: carotis stenosis • Carotisrekonstrukció: endarterectomia vagy angioplastica stentbehelyezéssel – tünetes és tünetmentes betegekben: • ha a carotis stenosis >70% • ha az operáció szövődménye alacsony
• A carotisocclusio nem műthető!!!
Cardiogen embolia Embolus: fragmentatio, lysis Vagy ér-occlusio Leggyakrabban ACM és ágai Ok: leggyakrabban nonvalvularis FA Micro- macroembolusok
37
Vérzéses transformatio 12-36 órával embolia után Klinikai romlás
Embolia klinikum • Hirtelen, kezdetben maximális tünet • Epilepsziás rohamok: 6-18 hónapon belül – Supratentorialis corticalis infarctus – Időskori epilepszia: tünetmentes infarctus után – CT, de MRI jobban kimutatja – EKG, holter, echo TTE, TEE,
38
Kezelés • Profilaxis: anticoag.
warfarin
– Non-valvularis FA: INR 2-3 – Mechanikus billenttyű: INR: 3,5 – 75 év alatt, ha nincs más rizikó: aszpirin – Abbahagyható, ha nincs tovább veszély: • IM: 2-3 hó • Reverzibilis cardiomiopathia: néhány hét • Nonvalv. FA: sikeres conversio után néhány hét
Agyi infarctus egyéb okai • Cervico-cerebralis erek dissectioja, gyakran traumás • Carotis: fájdalom, Horner triász, TIA, amaurosis fugax, MR angio,
• Vertebralis: fájdalom, agytörzsi szi. • heparin
warfarin
39
Agyi infarctus egyéb okai • Fibromuscularis displasia: – Fiatal nők – Anticoag – antiaggr
Agyi infarctus egyéb okai • Arteritisek: – Gyulladások, syphilis, egyéb – Granulomatosis (Wegener) – Takayasu
• Arteritis temporalis (óriás sejtes) – Idős – Granulomatosus subacut gyulladás – A. ophtalmica érintettség: vakság, egy- vagy mko) – Ophtalmoplegia – stroke
40
Agyi infarctus egyéb okai • Moyamoya: – Füstfelhő – Sav – keletiek
Agyi infarctus egyéb okai
• Hipercoagulabilitas – – – – – –
Policytemia vera Trombocytopeniás purpura Idiopatiás trombocitozis Hiperproteinemia Sarlósejtej anémia C-protein deficit
41
Agyi infarctus egyéb okai • Reverzibilis agyi segmentalis vasoconstrictio: • • • • • •
ok ismeretlen Fejfájás, hullámzó neurológiai tünetek Eclapsia, postpartum állapot, trauma, migrén, Dg: angiográfia Liquor: normális, vagy protein↑ és limfocita szám ↑ Kezelés: TA ↑, folyadék ↑, cortizon, értágítók
Agyi infarctus egyéb okai • Binswanger kór: – Fehérállomány subacut infarctusai, felritkulása – Kis erek lipohialinosisa – Lacunaris stroke – Határterület fehér- és szürkeállomány között – Idős, HTA
42
Agyi infarctus egyéb okai • Contraceptivumok – Főleg, ha + dohányzás, migrén, HTA
• Vénás thrombosis: sinus lateralis vagy sagittalis – Thrombophlebitis, postpartum, stb – HIC, epilepsziás rohamok, góctünetek (avtg) – Paraparesis – CT: hemorrh. Infarctusok – Thrombus a sinusban – Angio – Kezelés: heparin
Agyi infarctus egyéb okai kezelés • Anticoag: – – – –
Dissectio Mitralis prolapsus (súlyos) Antiphospholipid antitestek Sinus thrombosis
• Antiaggr – Dissectio – Mitralis prolapsus – Vasculitis
43
agyvérzés • • • •
Ázsiai és fekete gyakoribb Fő ok: HTA és amiloid angiopathia Elősegít: életkor, alkohol Fiatal: kokain
Intracranialis vérzések okai • Spontán agyvérzés – Hipertensio – Amiloid angiopathia
• Aneurisma ruptura – Saccularis – Micoticus
• • • • • •
AVM ruptura Cocain, amfetamin Traumák Daganat bevérzés Coagulopathia, anticoag. kezelés Hemorrh. infarctus
44
Fizpat, morfopat • Kis penetráló ér ruptura – Törzsdúcok: putamen, thalamus, fehéráll. – Kisagy – Híd Más elhelyezkedés: valószínű egyéb ok Lehet kicsi, nagy→compressio, beékelődés, halál Gyakran betör kamrákba Ritkán primer intraventricularis Ha túléli: lysis, resorptio, kis rezidualis üreg marad
Fizpat, morfopat • Hipertoniás: 30-60 perc alatt • Anticoag: 24-48 óra, • Ezután a vérzés rendszerint megáll • Dg: CT, MRI • Ne: LP
45
Klinikum • Nappal, stressz, • Törzsdúci (hemiparesis, érzészavar, conjugalt deviatio) • Thalamus (érzészavar, később hemiparesis, tekintészavar) • Lebenyvérzések - ritkábban törnek a liquortérbe • Cerebellaris (hányinger, ataxia, szédülés, agytörzsi compressio tünetei) • Pons (gyorsan kialakuló hemi- vagy tetraparesis, szemmozgászavarok, decerebratio, szűk pupillák, légzészavar, coma)
46
Agyvérzés kezelés • Megelőzés – HTA, alkohol, drogok
• Acut szak: – Halálozás 75% – Supratentorialis > 5 cm rossz progn – Infratent > 3 cm rossz, műtendő – Tömeghatás – Infratent 1-3 cm: követés, lehet műtét – Mannitol
Lebenyvérzés • Amiloid angiopatia, Congo-vörös festéssel • Ismétlődő vérzések
47
Lebenyvérzés, egyéb okok • • • •
Coagulopathia, anticoag. Tumor: melanoma, glioma Aneurisma Ismeretlen (lehet AVM, trombotizál, nem látható angio-n)
Lebenyvérzés, tünetek • Fejfájás, somnolentia, hányás, ritkábban: epilepsziás roham, tarkókötöttség • Hasonlít emboliára • Occipitalis: hemianopia • Bal temporalis: afázia, delirium • Parietalis: hemihipoestesia • Frontalis: fvtg paresis • Nagy: coma, stupor
48
Agyvérzés, kokain • • • • •
Kokain: vérzés, infarctus, sav 40 év alatt Percek, órák beadás után Szimpatikus tónus↑, HTA vasospasmus→ischaemia
Subarachnoidealis vérzés • • • • •
Hirtelen kezdődő heves fejfájás Meningeális izgalmi jelek Tudatzavar Hányinger, hányás Ha a vérzés az agyállományba is betör, a lokalizációnak megfelelő gócjelek
49
sav • Dg: – CT – LP – Ekg ≈ miocardium ischaemia (ST, T) – US-Doppler: vasospasmus
50
51
sav • Reruptura • Hidrokephalus: járászavar, incontinentia, abulia (dementia) • Vasospasmus, 4-14 nap, ischaemia, ödéma
Sav kezelés • Reruptura első napokban→korai műtét
Halasztott műtét Konzervatív kezelés: ágynyugalom, HIC↓, fájdalom ↓ Vasospasmus ellen: nimodipin, TA ↑
52
AVM • 10-30 éves kor között vérzések, szövődmények • Angioma: férfi több • Tünetek: – Fejfájás: hemiplégiás migrén – Epilepszia: focalis, generalizált – bevérzés tünetei: enyhe – súlyos
• Angiográfia: 6-8 héttel vérzés után
53
Hipertensiv enkephalopathia • Malignus hipertónia akut szövődménye • nagy TA, fejfájás, hányás, convulsio, zavartság, coma • Neurológiai góctünetek egyéb szövődményt sugallnak • Papilla ödéma, bevérzések • Agyödéma, microhemorrh, microinfarctusok
54
