Marieke E. Straver
Casus
Patiënte 50 jaar oud T2N1 tumor Ductaal, HER2 positief
Casus Neoadjuvante chemotherapie PTC Post‐chemotherapie MRI complete remissie Lymfeklier niet meer palpabel
Behandelopties 1. Borst sparend + okselklierdissectie 2. Borstsparend + axillaire radiotherapie 3. Borstsparend + post‐chemotherapie schildwachtklier procedure 4. Anders
Behandelopties 1. Borst sparend + okselklierdissectie
Patiënten met een axillaire complete remissie (22‐38%) worden overbehandeld. 2. Borstsparend + axillaire radiotherapie 3. Borstsparend + post‐chemotherapie schildwachtklier procedure 4. Anders
Behandelopties 1. Borst sparend + okselklierdissectie 2. Borstsparend + axillaire radiotherapie
Risico op onderbehandeling 3. Borstsparend + post‐chemotherapie schildwachtklier procedure 4. Anders
Behandelopties 1. Borst sparend + okselklierdissectie 2. Borstsparend + axillaire radiotherapie 3. Borstsparend + post‐chemotherapie schildwachtklier procedure
De SWK is niet betrouwbaar na chemo bij N1 patiënten 4. Anders
Post‐chemo SNB procedure No. of Patients cN1 Identification rate prior to PST
No. of patients with positive SNB
False negative rate
Axillary pCR
Nason 2000
6
83% (5)
3
33% (1)
2/5 (40%)
Breslin 2000
19
84% (16)
12
17% (2)
4/16 (25%)
Stearns 2002
26
88% (23)
Unknown
(3)
Unknown
Julian 2002
24
96% (23)
Unknown
0% (0)
Unknown
Balch 2003
12
100% (12)
Unknown
Unknown
Unknown
Schwartz 2003
12
100%(12)
Unknown
1
Unknown
Reitsamer 2003
13
69% (9)
Unknown
1
Unknown
Shimazu 2004
22
91% (20)
19
16% (3)
1/20 (5%)
Kang 2004
54
72.2% (39)
27
11% (3)
12/39 (31%)
Lang 2004
23
91% (21)
11
9% (1)
10/21 (48%)
Jones 2005
19
68% (13)
8
13% (1)
5/13 (38%)
Mamounas 2005
102
86.3% (88)
43
7.0 (3)
45/88 (50%)
Shen 2007
69
93% (64)
40
25% (10)
16/56 (29%)
Newman 2007
54
98% (53)
36
8 % (3/36)
17/53 (32%)
Kinoshita 2007
50
90% (45)
26
8.0 (2)
19/45 (42%)
Lee 2007
219
77.6% (170)
124
5.6 (7)
46/170 (27%)
Gimbergues 2008
47
93.7% (44)
27
29.6 (8)
17/44(39%)
Tausch 2008 Hino 2008
46 22
Unknown 77% (17)
25 Unknown
12% (3) 0% (0)
21/46 (46%) Unknown
Total (weighted for N)
793
85% (68‐100)
401
11% (0‐33)
35% (5‐50)
Behandelopties 1. Borst sparend + okselklierdissectie 2. Borstsparend + axillaire radiotherapie 3. Borstsparend + post‐chemotherapie schildwachtklier procedure 4. Anders De MARI‐procedure
Doel Het ontwikkelen van een methode om patiënten te selecteren met een goede axillaire respons (enkel micrometastasen/ complete remissie). Deze groep patiënten conservatiever “okselsparend” te behandelen: Axillaire radiotherapie in plaats van okselklierdissectie Geen verdere axillaire behandeling
MARI procedure Mapping of the Axilla with Radioactive I‐125 seeds ® MARIeke Straver en MARIe‐Jeanne Vrancken Peeters
Lokalisatie van lymfeklieren met I‐125 zaadjes
Gebruikt voor brachytherapie, lokalisatie van het niet palpabele mammacarcinoom
MARI procedure Mapping of the Axilla with Radioactive I‐125 seeds ® MARIeke Straver en MARIe‐Jeanne Vrancken Peeters
Lokalisatie van lymfeklieren met I‐125 zaadjes
Puntbron van 27 KeV gammastraling, met een halfwaarde tijd van 60 dagen
MARI procedure Mapping of the Axilla with Radioactive I‐125 seeds ® MARIeke Straver en MARIe‐Jeanne Vrancken Peeters
Lokalisatie van lymfeklieren met I‐125 zaadjes
Detecteerbaar met de NEOprobe, stand I‐125
Echografisch positieve klier markeren met I‐125 zaadje
Echografisch positieve klier markeren met I‐125 zaadje
Na chemotherapie klier niet meer palpabel,wel detecteerbaar aan huidoppervlak met gammaprobe
Markeren punt met hoogste activiteit
Huidincisie ter plaatse van activiteit
Detectie klier op geleide van probe
Radioactieve klier
Enkel de radioactieve klier verwijderd
Bij PA wordt I‐125 zaadje terug gevonden in de lymfeklier
Resultaten 15 patiënten met tumor‐positieve axillaire lymfeklier echografisch gelokaliseerd met I‐125 zaadje 13 palpabele lymfeklieren, 2 echografisch suspect 6 verschillende radiologen Bij alle 15 patiënten de MARI klier selectief verwijderd na chemotherapie Makkelijk uitvoerbaar
Resultaten pathologie
Conclusie Het is mogelijk om lymfeklieren te markeren met I‐125 zaadje. Het is mogelijk om de gemarkeerde lymfeklier te detecteren en selectief te verwijderen. De pathologische respons in de MARI‐klier lijkt indicatief te zijn voor de repons in de overige lymfeklieren.
Toekomstig onderzoek Om de sensitiviteit van de MARI‐procedure vast te stellen moeten 52 patiënten geïncludeerd worden. Verder onderzoek moet uitwijzen welke patiënten een conservatieve behandeling van de oksel kunnen ondergaan. Uitbreiding naar oncologische gebieden (hoofd‐hals tumoren, colo‐rectaal)
De MARI‐procedure
