Casus 2 • Vrouw van 22 jaar Zij is net afgestudeerd als kapster, sinds een half jaar werkzaam bij groot kappersbedrijf. • Klachten:
Heeft knieklachten m.n. links al langere tijd, die nu zij aan het werk is zijn toegenomen. Er is pijn na een halve dag werken, de knie wordt dan ook dik en voelt warm aan. Als ze loopt zakt ze er vaker doorheen. Ook ‘s avonds is de knie dik. ‘s morgens als ze opstaat is de knie slank maar wel wat stijf. Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Casus 2
• Wat is relevant in de anamnese? • Wat wilt u nog meer weten?
Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Casus 2 aandachtspunten anamnese 1/2
• Vroeger ook al klachten? Hoe lang al? • Beroep (veel staan met gebogen knieën tijdens knippen, soms tillen, soms geknield/gehurkt werken bij kinderen knippen) • Vroeger gesport ? (turnen, volleybal) • Eerdere knieletsels (meest gerelateerd aan artrose, VKB ruptuur/meniscusletsel binnen 10 jaar 50% artrose) • Overgewicht m.n. bij knieartrose • Familie anamnese (er is een relatie) • Aangeboren (stands)afwijking knie? Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Casus 2 aandachtspunten anamnese 2/2
• Waar zit de pijn precies (kniepijn, gewrichtsspleet, band insertie, knieschijf) • Straalt de pijn uit? • Is er ook pijn in rust? Gebruikt zij pijnstillers (paracetamol, NSAID z.n.)? • Bij verstoorde nachtrust is zij hierdoor energetisch beperkt (dagverhaal), verminderde concentratie ? • Herstel gedrag: Wat heeft zij tot nu toe zelf gedaan om actief te blijven (huisarts, medicatie, fysiotherapie, oefenen)? • Andere comorbiditeit: o.a. depressie? Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Casus 2 bevindingen bij onderzoek • Inspectie en bewegingsonderzoek: • Lichte Quadriceps atrofie links (m.vastus medialis, hydrops niet direct zichtbaar, Rechte been assen (bij varus stand-> med. Atrose), Enkel as en voetstand geen bijzonderheden, geen beenlengte verschil. • Stabiele knie geen compressiepijn mediaal of lateraal • Patella lijkt goed te sporen, lichte crepitaties geen flexie beperking • • • • •
Palpatie: Wat verdikt synovium, spoor hydrops Drukpijn en crepiteren van de patella Gewrichtsspleten niet pijnlijk, Knieholte geen zwelling (Bakers cyste) Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Casus 2 DD Knieklachten • • • • • •
RetroPatellaire ChondroPathie (RPCP) Artritis (gesuperponeerd op artrose) (pseudo)jicht Heupartrose Meniscusletsel Solitaire bursisti/tendinitis
Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Casus 2 Aanvullende diagnostiek • Röntgenfoto, CT- of MRI-scan nodig? • Röntgenfoto zal bij RPCP geen afwijkingen laten zien. • Bij twijfel over sporen of mensicusletsel CT of MRI scan en specialistisch onderzoek (oorzaak: aanlegfout aanpakken)
Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Casus 2 aanvullende info bij RPCP • • • •
Retropatellaire pijn Veel voorkomend, start bij meisjes in puberteit Helft raakt klachtenvrij na einde puberteit Van de andere helft: 50% vervroegd artrose en 50% houdt last. • Er is een duidelijke relatie met belasting van de knie:
– Veel staan/draaien – Traplopen – Lang zitten met weinig beenruimte (gebogen knie) – Tillen Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Casus 2 conservatieve therapie • Quadriceps versterking • Overstrekken aanpakken • Looppatroon verbeteren (staplengte, afwikkeling) • Eigen werk aanpassen of ander werk (vnl. Zittend werk dat licht belastend is)??? • Preventief opleidingsgericht keuren?
Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Casus 2 operatieve therapie • Zij is nu 50 jaar en ondanks ander meer zittend werk heeft zij nu forse klachten van stijfheid en pijn van m.n. het linker kniegewricht gekregen ook in rust en ‘s nachts. Op haar werk verzuimt zij voor 50% en tennissen kan zij niet meer en zij wil graag een knieprothese. Afvallen lukt niet goed. • Is een knieprothese bij haar verantwoord? • Zo ja wat is de prognose van het herstel hierna (3-6 maanden volgens VG protocol) • Kan zij hierna weer volledig werken en tennissen?
Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
