bulampiran Hasil PembahasLt. I Ruang. Sekditje

buLampiran Hasil PembahasLt. I Ruang. Sekditje

RANCANGAN PERATURAN DESA SEGERAN KIDUL NOMOR 03 TAHUN 2015 TENTANG ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA TAHUN ANGGARAN 2015 DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KUWU DESA SEGERAN KIDUL Menimbang

: a.

b. c.

Mengingat

: 1. 2.

3.

4. 5. 6.

Bahwa sesuai dengan ketentuan Pasal Peraturan Daerah Kabupaten Indramayu Nomor 17 Tahun 2009 tentang APBDes, Kuwu menetapkan rancangan Peraturan Desa tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APBDesa); Bahwa Rancangan Peraturan Desa tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APBDesa) sebagaimana dimaksud pada huruf a, telah dibahas dan disepakati bersama Badan Permusyawaratan Desa; Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf b perlu menetapkan Rancangan Peraturan Desa Segeran Kidul tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APBDes) menjadi Peraturan Desa Segeran Kidul tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APBDes) Desa Tahun Anggaran 2015 Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara tahun Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495) Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang Undang Nomor 6 tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 213, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539); Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana Desa Yang Bersumber Dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 168, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5558); Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Keuangan Desa; Peraturan Daerah Kabupaten Indramayu Nomor 5 Tahun 2004 tentang Pemerintah Desa (Lembaran daerah Kabupaten Indramayu Tahun 2006 Nomor .8 Seri :D 1 ); Dst... Dengan Kesepakatan Bersama BADAN PERMUSYAWARATAN DESA SEGERAN KIDUL MEMUTUSKAN

Menetapkan

:

RANCANGAN PERATURAN DESA SEGERAN KIDUL TENTANG ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA TAHUN ANGGARAN 2015

-2Pasal 1 Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Tahun Anggaran 2015 dengan rincian sebagai berikut: 1.

Pendapatan Desa

2.

Belanja Desa

Rp.1.098.938.000,-

a. Bidang Penyelenggaraan Pemerintah Desa

Rp 367.442.600,-

b. Bidang Pembangunan

Rp 318.375.400,-

c. Bidang Pembinaan Kemasyarakatan

Rp 410.260.000,-

d. Bidang Pemberdayaan Masyarakat

Rp

2.860.000,-

e. Bidang Tak Terduga Rp.1.098.938.000,-

Jumlah Belanja Surplus/Defisit 3.

Rp 0,= = = = = = = = = ===

Pembiayaan Desa a. Penerimaan Pembiayaan

Rp. 0,-

b. Pengeluaran Pembiayaan

Rp. 0,-

Selisih Pembiayaan ( a – b )

Rp 0,= = = = = = = = = ====== Pasal 2

Uraian lebih lanjut mengenai Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa sebagaimana dimaksud Pasal 1, tercantum dalam lampiran Peraturan Desa ini berupa Rincian Struktur Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa. Pasal 3 Lampiran-lampiran sebagaimana dimaksud dalam pasal 2 merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Desa ini. Pasal 4 Kepala Desa

menetapkan Peraturan Kepala Desa dan/atau Keputusan Kepala Desa guna

pelaksanaan Peraturan Desa ini. Pasal 5 Peraturan Desa ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang dapat mengetahui, memerintahkan pengundangan Peraturan Desa ini Lembaran Desa dan Berita Desa oleh Sekretaris Desa.

rrrrr Telah di Evaluasi Bupati a.n Bupati Indramayu CAMAT JUNTINYUAT

INDRA MULYANA,Ap.M.Si NIP.19760505 199412 1 001

ttd

Ditetapkan di Segeran Kidul Pada tanggal Desember 2014 KUWU SEGERAN KIDUL

CASNITA

dalam

-3(...............................................)

Lampiran Peraturan Desa Nomor Tahun Tentang

: 01 : 2015 : Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa.

FORMAT ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA PEMERINTAH DESA SEGERAN KIDUL TAHUN ANGGARAN 2015 KODE REKENIN G 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3

URAIAN

ANGGARAN (Rp.)

KET

2

3

4

PENDAPATAN Pendapatan Asli Desa Hasil Usaha Swadaya,Partisipasi dan Gotong Royong Lain-lain Pendapatan Asli Desa yang sah (Titisara Desa) Bengkok Titisara

1 2

Pendapatan Transfer

1 2 1

Dana Desa

1 2 2 1 2 3

Bagian dari hasil pajak &retribusi daerah kabupaten/ kota Alokasi Dana Desa

1 2 4

Bantuan Keuangan

1 2 4 1 1 2 4 2

Bantuan Provinsi Bantuan Kabupaten/Kota

1 3 1 3 1

Pendapatan Lain lain Hibah dan Sumbangan dari pihak ke-3

331.250.000

331.250.000, 318.750.000, 12.500.000,903.032.000 ,310.578.000, 25.125.000,427.329.000, 140.000.000 ,25.000.000,-

-4-

1 3 2

yang tidak mengikat Lain-lain Pendapatan Desa yang sah JUMLAH PENDAPATAN

2 2 1 2 1 1 2 1 1 1

1.234.282.00 0,-

BELANJA Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa Penghasilan Tetap dan Tunjangan Belanja Pegawai: - Penghasilan Tetap Kepala Desa dan Perangkat

1 Kuwu

1 Orang X 12 Bulan X 1.700.000

2 Jurutulis

1 Orang X 12 Bulan X 1.190.000

3 TU

2 1 1 2

850.000

4 Bendahara

1 Orang X 12 Bulan X

850.000

5 Lurah

1 Orang X 12 Bulan X

850.000

6 Kliwon

1 Orang X 12 Bulan X

850.000

7 Lebe

1 Orang X 12 Bulan X

850.000

8 Raksabumi

1 Orang X 12 Bulan X

850.000

9 Bekel

3 Orang X 12 bulan X

850.000

Tunjangan Fungsional Kuwu dan Perangkat Desa 1.Kuwu

1 Orang x 12 Bulan X 500.000

2 Jurutulis

1 Orang x 12 Bulan x 350.000

3 TU

1 Orang x 12 Bulan x 250.000

4 Bendahara

1 Orang x 12 Bulan x 250.000

5 Lurah

1 Orang x 12 Bulan x 250.000

6 Kliwon

1 Orang x 12 Bulan x 250.000

7 Lebe

1 Orang x 12 Bulan x 250.000

8 Raksabumi

1 Orang x 12 Bulan x 250.000

9 Bekel

2 1 1 3

1 Orang X 12 Bulan X

3 Orang x 12 Bulan x 150.000

Tunjangan Kesehatan Kuwu dan Perangkat Desa 1 Kuwu

1 Orang x 12 Bulan x 50.000

2 Jurutulis

1 Orang x 12 Bulan x 50.000

3 TU

1 Orang x 12 Bulan x 50.000

4 Bendahara

1 Orang x 12 Bulan x 50.000

5 Lurah

1 Orang x 12 Bulan x 50.000

6 Kliwon

1 Orang x 12 Bulan x 50.000

7 Lebe

1 Orang x 12 Bulan x 50.000

372.584.700 ,126.480.000 ,20.400.000,14.280.000,10.200.000,10.200.000,10.200.000,10.200.000,10.200.000,10.200.000,30.600.000,33.600.000,6.000.000,4.200.000,3.000.000,3.000.000,3.000.000,3.000.000,3.000.000,3.000.000,5.400.000,6.600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,600.000,-

-58 Raksabumi

1 Oran x 12 Bulan x 50.0000

9 Bekel

2 1 1 4

2 1 1 5

2 1 1 6

3 Orang x 12 Bulan x 50.000

600.000,1.800.000,13.200.000,-

Tunjangan BPD 1 Ketua

1 orang x12 Bulan x 200.000

2.400.000,-

2 Wakil Ketua

1 Orang x12 Bulan x 150.000

1.800.000,-

3 Sekretaris

1 Orang x12 Bulan x 150.000

1.800.000,-

4 Anggota

8 Orang x 12 Bulan x 75.000

7.200.000,-

Bantuan Keuangan Kinerja Pemdes

15.000.000,-

1 Kuwu

1 Orang 1 KEG X 3.000.000

3.000.000,-

2 Jurutulis

1 Orang 1 Keg x 1.500.000

1.500.000,-

3 TU

1 Orang 1 Keg x 1.375.000

1.375.000,-

4 Bendahara

1 Orang 1 Keg x 1.375.000

1.375.000,-

5 Lurah

1 Orang 1 Keg x 1.375.000

1.375.000,-

6 Kliwon

1 Orang 1 Keg x 1.375.000

1.375.000,-

7 Lebe

1 Orang 1 Keg x 1.375.000,-

1.375.000,-

8 Raksabumi 1 Orang 1 Keg x 1.375.000,-

1.375.000,-

9 Bekel

2.250.000,-

3 Orang 1 Keg x

750.000,-

Tambahan Penghasilan Kuwu dan Perangkat Desa

80.458.200,-

1. Kuwu

1 Orang 1 Keg x 24.137.460

24.137.460,-

2. Jurutulis

1 Orang 1 Keg x 16.091.640

16.091.640,-

3. TU

1 Orang 1 Keg x 4.469.900

4.469.900,-

4. Bendahara 5. Lurah 6. Kliwon 7. Lebe 8. Raksabumi 9. Bekel

2 1 1 7

Operasional BPD (12 Bulan)

1.000.000,-

Belanja Barang dan Jasa -

ATK

200.000,-

-

Penggandaan

200.000,-

-

Komsumsi Rapat

600.000,-

-

2 1 1 8

Operasional RT/RW (12 Bulan)

-636.000.000,-

Belanja Barang dan Jasa -

ATK

3 Paket x 30 RT/RW x 40.000

3.600.000,-

-

Komsumsi Rapat 12 Paket x 30 RT/RW x 5.000

1.800.000,-

-

Insentif RT/RW 12 Bulan x 30 RT/RW x 85.000

30.600.000,-

-

2 1 1 9

Operasional Perkantoran Belanja Barang dan Jasa

- Alat Tulis Kantor 5 Paket x 12 Bulan x 20.000 - Benda POS 2 Paket x12 Bulan x 180.000 - Pakaian Dinas dan Atribut 11 Orang x 250.000 Makan dan Minum a. Makan dan Minum harian 12 Bulan x 250.000 b. Makan dan Minum Rapat 12 Keg x 100.000

12 Bulan x 75 .000 10 HOK x 50.000

3.000.000,1.200.000,3.816.000,1.800.000,900.000,500.000,-

2 unit x 2.500.000 1 unit x 3.000.000 1 unit x 2.100.000

5.000.000,3.000.000,2.100.000,-

- Alat dan bahan kebersihan 4 Paket x 954.000 - Listrik PLN 12 Bulan x 150.000 - Langganan Koran - Perjalanan Dinas

2 1 4

2 1 5 2 1 5 1

2 1 5 2

2 1 5 3

Belanja Modal - AC - Sopa - Monitor 19 “

1.200.000,4.320.000,2.750.000,-

- Printer 1 unit x 1.200.000 Penyelenggaraan Pemerintahan Desa Yang lainnya Pengelolaan Profil Desa - Belanja Barang dan Jasa ATK - Cetak dan Penggandaan - Internet 12 Bulan x 60.000 - Honor Tim Pengelola Profil Desa 1. Kuwu (Pembina) 1 Keg x 1.000.000 2. Jurutulis (Ketua) 1 Keg x 500.000 3. Pamong Desa 1 Keg x 250.000 4. Tenaga Adm Desa 1 Keg x 500.000

1.200.000,-

1 tahun

LCD LG Type 287

29.460.000,4.570.000,600.000,1.000.000,720.000,1.000.000,500.000,250.000,500.000,-

Lomba Desa Tingkat Kecamatan Belanja Barang dan Jasa - ATK 2 Paket x 500.000 - Komsumsi 50 Orang x 2 Keg x 20.000

3.000.000,-

Penyelenggaraan Musrembang Desa

4.100.000,-

Belanja Barang dan Jasa - ATK 1 Paket x 500.000

11 Stel

1.000.000,2.000.000,-

500.000,-

11 Stel

-7- Komsumsi 50 Orang x 1 Keg 20.000 Honorarium Kegiatan - Tim Perencanaan Desa 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

2 1 5 4

1.000.000,-

2 Orang x 150.000 3 Orang x 150.000 6 Orang x 100.000

500.000,150.000,150.000,150.000,200.000,100.000,300.000,450.000,600.000,-

Penyusunan RPJMDes,RKPDes dan APBDes

11.040.000,-

Kuwu (Pembina) Bidan Desa PLKB PPL Jurutulis (Ketua) Pamong Desa (Wkl) Ketua LPM dan BPD Ketua PKK dan 2 KPMD Anggota

Belanja Barang Dan Jasa - ATK - Makan Minum Honorarium Kegiatan 1. 2. 3. 4.

2 1 5 5

Tim Perencanaan Desa Kuwu (Pembina) Jurutulis(Ketua) Pamong Desa (Wkl) Ketua LPM,TP PKK,KPMD,2 Pamong Desa

Penyelenggaran Pengelolaan dan Pelaporan Keuangan Desa Belanja Barang dan Jasa Laporan Realisasi APBDes - ATK - Komsumsi Rapat Penyusunan Perdes Tentang Laporan Pertanggungjawaban Realisasi Pelaksanaan APBDes Belanja Barang dan Jasa - ATK Lap Pertanggung jawaban Realisasi Pelaksanaan Anggaran APBDes Belanja Barang dan Jasa -

ATK Komsumsi

2 1 5 6

Pelaksanaan Registrasi Kependudukan

2 2

Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa

2.500.000,-

30 bj

-82 2 1 2 2 1 2

2 2 1 3

2 2 2 2 2 2 2

2 2 2 3

2 2 3 1 2

25.000.000

30 m3

9.000.000

- Honor - dst……………….. Belanja Modal - Semen - Batu Kali - Pasir Pasang - Dokumentasi Pemaplingan jalan desa

120 HOK

7.500.000 5.250.000 3.150.000 100.000 100.000.000

100 zak

Belanja Barang dan Jasa : - Upah Kerja

13.500.000

- Honor - dst………………………………….. Belanja Modal: - Paving Block segi enam

180 HOK

60.000.000

- Paving Block persegi panjang - Pasir urug - Semen

12.000.000 9.000.000 5.400.000

1.200 m2 240 m2

Pembangunan Pintu Air 3 Paket

Belanja Barang dan jasa - Upah Kerja

- Dokumentasi Pembangunan Tembok Penahan Tanah (TPT) Belanja Barang dan Jasa: - Upah Kerja - Honor Belanja Modal : - Semen

2 2 4 1 2

2 2 5 1 2

30 m3 18 m3 1 Paket 1.440 m2

60 m3 72 zak

100.000 84.100.000

1 Paket

12.000.000

160 HOK

30.000.000

400 ZAK 150 M3

140 m3

- Batu Kali - Pasir Pasang - Dokumentasi Pengerukan Kali Tengah

26.250.000 15.750.000 100.000 15.000.000

Belanja Barang dan Jasa : - Upah Kerja

15.000.000

200 HOK

70.900.000

900 m3

13.500.000,-

180 HOK 4 HOK

- Honor Mandor - Lain-lain Pengaspalan Jalan Lungsemut Belanja Barang dan Jasa : - Upah Kerja - Honor Supir Slender - Sewa Kendaraan Berat Belanja Modal : - Batu Kali - Batu Krikil

1.000.000,5.800.000,.2.100.000,27.000.000,-

90 M3 1 Paket 1.500 m

4 hari 12 m3 90 m3

-9-

2 2 6 1

2 2 7 1 2 2 3 2 3 1 2 3 1 2

2 3 2 2 4 2 4 1 2 4 1 2

Abu Batu Aspal

- Kayu Bakar - Dokumentasi PEMAGARAN BALAI DESA Belanja Barang dan Jasa - Upah Kerja - Dokumentasi Belanja Modal - Semen - Batu Kali Pembangunan Jaringan Irigasi (JITUT) Belanja Barang ,Jasa dan Modal Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Kegiatan Pembinaan Ketentraman, Ketertiban dan Ksehatan Masyarakat Belanja Barang dan Jasa: - dst…………………

6.000.000,14.400.000,1.000.000,100.000,70.000.000

24 m3 12 Drum 5m3 1 Paket 1 Paket

6.750.000 100.000

90 HOK

4.500.000

60 Sak

75.000.000

Kelomp ok Tani

1 paket

,

Kegiatan……………………. Bidang Pemberdayaan Masyarakat Kegiatan Pelatihan Kepala Desa dan Perangkat Belanja Barang dan Jasa: - Honor pelatih - Konsumsi - Bahan pelatihan - dst…………………

2 4 2 3

4

5

Kegiataan Posyandu Pemberian Makanan - Tambahan (PMT) - Honor Kader Posyandu Kegiatan PKK - Pembinanaan Kader Posyandu - Honor Pengurus PKK - Pembelian Alat Tensi Darah Kegiatan LPM - Musyawarah Perencanaan Pembangunan Desa - Honor Pengurus LPM Kegiatan MUI - Membantu Penyelenggaraan PHBI

9 Pos

9.000.000 10.800.000 4.500.000 7.100.000 900.000 1.075.000 11.925.000 3.000.000

9.Pos 45 kader 9 Pos 7 orang 9 Buah Transp ot dan Mamin 17 Anggt Sewate nda dan kursi

- 10 6

3.500.000

7 Anggota

2.500.000

Komsu msi dan Piagam 2 buah

Kegiatan Karang Taruna - Menyelegaraan Perlombaan di bidang Olahraga(Sepak Bola) - Membeli Bola Sepak dan Voli - Membeli Kaos Seragam

500.000,1.125.000,-

-

3.375.000,-

Honor Pengurus Karang Taruna

15 pasang 7 Anggota

7

Kegiatan Fokorgaki - Honor Pengurus Fokorgaki

3.500.000,-

8

Kegiatan Gapoktan - Honor Pengurus

7 Anggota

3.000.000,-

9

Kegiatan PIKKRR - Honor Pengurus

6 Anggota

3.000.000,-

8

Kegiatan BKB Kemas - Honor Guru PAUD Kegiatan adat desa - Penyelenggaraan Mapag Sri

6 Anggota

6.000.000,-

5 Orang

15.000.000,-

Wayang Kulit

9 2 5 2 5 1 2 5 1 2

2 5 2

Honor Pengurus MUI

Bidang Tak Terduga Kegiatan Kejadian Luar Biasa Belanja Barang dan Jasa: - Honor tim - Konsumsi - Obat-obatan - dst…………………… Kegiatan……………………… JUMLAH BELANJA SURPLUS / DEFISIT

3 3 3 3 3

1 1 1 1 2 1 3

3 2 3 2 1 3 2 2

PEMBIAYAAN Penerimaan Pembiayaan SILPA Pencairan Dana Cadangan Hasil Kekayaan Desa Yang dipisahkan JUMLAH ( RP ) Pengeluaran Pembiayaan Pembentukan Dana Cadangan Penyertaan Modal Desa JUMLAH ( RP )

DISETUJUI OLEH KUWU SEGERAN KIDUL

- 11 -

TTD (C A S N I T A) A. format Rencana Anggaran Biaya (RAB) RENCANA ANGGARAN BIAYA DESA SEGERAN KIDUL KECAMATAN JUNTINYUAT TAHUN ANGGARAN 2015 1. Bidang 2. Kegiatan 3. Waktu Pelaksanaan

: Pembangunan Desa : Pembangunan TPT :

Rincian Pendanaan

:

NO.

URAIAN

VOLUME

1

2

3

HARGA SATUAN (Rp.) 4

JUMLAH (Rp.) 5

JUMLAH (Rp.) 42.000.000

................., tanggal …………………. Disetujui/mengesahkan Kuwu Segeran Kidul

Pelaksana Kegiatan

CASNITA

…………………………………….

Cara pengisian : 1. Bidang diisi dengan kode rekening berdasarkan klasifikasi kelompok belanja desa. 2. Kegiatan diisi dengan kode rekening sesuai dengan urutan kegiatan dalam APBDesa. 3. kolom 1 diisi dengan nomor urut 4. kolom 2 diisi dengan uraian berupa rincian kebutuhan dalam kegiatan. 5. kolom 3 diisi dengan volume dapat berupa jumlah orang/barang. 6. kolom 4 diisi dengan harga satuan yang merupakan besaran untuk membayar orang/barang 7. kolom 5 diisi dengan jumlah perkalian antara kolom 3 dengan kolom 4.

- 12 B. FORMAT BUKU KAS PEMBANTU KEGIATAN

BUKU KAS PEMBANTU KEGIATAN DESA SEGERAN KIDUL KECAMATAN JUNTINYUAT TAHUN ANGGARAN 2015

1. Bidang : 2. Kegiatan :

Penerimaan (Rp.) No. Tanggal 1

2

Uraian 3

Dari Swadaya Bendahara Masyarakat 4

5

Pengeluaran(Rp.) Nomor Bukti

Belanja Barang dan Jasa

6

7

Belanja Modal

Jumlah Pengembalian ke Bendahara

Saldo Kas (Rp.)

8

9

10

Pindahan Jumlah dari halaman sebelumnya Jumlah Rp.42.000.000 Total Penerimaan

Total Pengeluaran Total Pengeluaran + Saldo Kas Desa Segeran Kidul …….,Tanggal……

Cara pengisian: 1. Bidang diisi berdasarkan klasifikasi kelompok. 2. Kegiatan diisi sesuai dengan yang ditetapkan dalam APBDesa. 3. Kolom 1 diisi dengan nomor urut. 4. Kolom 2 diisi dengan tanggal transaksi. 5. Kolom 3 diisi dengan uraian transaksi. 6. Kolom 4 diisi dengan jumlah rupiah yang diterima bendahara. 7. Kolom 5 diisi dengan jumlah rupiah yang diterima dari masyarakat. 8. Kolom 6 diisi dengan nomor bukti transaksi.

Pelaksana Kegiatan

- 13 9. 10. 11. 12.

Kolom 7 diisi dengan jenis pengeluaran belanja barang dan jasa. Kolom 8 diisi dengan jenis pengeluaran belanja modal. Kolom 9 diisi dengan jumlah rupiah yang dikembalikan kepada bendahara. Kolom 10 diisi dengan jumlah saldo kas dalam rupiah.

-8-

C. Format Surat Permintaan Pembayaran (SPP) SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN ( SPP ) DESA SEGERAN KIDUL KECAMATAN JUNTINYUAT TAHUN ANGGARAN 2015 1. Bidang : Pembangunan Desa 2. Kegiatan : .............................. 3. Waktu Pelaksanaan : Rincian Pendanaan NO.

URAIAN

: PAGU ANGGARAN (Rp.)

PENCAIRAN S.D. YG LALU (Rp.)

PERMINTAAN SEKARANG (Rp.)

JUMLAH SAMPAI SAAT INI (Rp.)

SISA DANA (Rp.)

JUMLAH ................., tanggal …………………. Telah dilakukan verifikasi Sekretaris Desa

Pelaksana Kegiatan

SUDIRMAN

DULIYAH

Setujui untuk dibayarkan Kuwu Segeran Kidul

Telah dibayar lunas Bendahara

CASNITA

TURIP

Petunjuk pengisian: 1. Bidang diisi dengan kode rekening berdasarkan klasifikasi kelompok belanja desa. 2. Kegiatan diisi dengan kode rekening sesuai dengan urutan kegiatan dalam APBDesa. 3. Kolom 1 dengan nomor urut. 4. Kolom 2 diisi dengan rincian penggunaan dana sesuai rencana kegiatan. 5. Kolom 3 diisi dengan rincian pagu dana sesuai dengan rencana kegiatan. 6. Kolom 4 diisi dengan rincian jumlah anggaran yang telah dibayar sebelumnya. 7. Kolom 5 diisi dengan rincian yang dimintakan untuk dibayar. 8. Kolom 6 diisi dengan jumlah permintaan dana sampai saat ini. 9. Kolom 7 disi dengan sisa anggaran.

-9-

D. Format Pernyataan Tanggungjawab Belanja

PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB BELANJA DESA SEGERAN KIDUL KECAMATAN JUNTINYUAT TAHUN ANGGARAN 2015 1. Bidang : Pembanguan Desa 2. Kegiatan : .............................. NO.

PENERIMA

URAIAN

1

2

3

JUMLAH (Rp.) 4

JUMLAH (Rp.) Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut diatas sebagai terlampir, untuk kelengkapan administrasi dan pemerikasaan sesuai peraturan perundangundangan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. ............................,tanggal .................................. Pelaksana Kegiatan

DULIYAH Cara pengisian: 1. Bidang diisi dengan kode rekening berdasarkan klasifikasi kelompok belanja desa. 2. Kegiatan diisi dengan kode rekening sesuai dengan urutan kegiatan dalam APBDesa 3. Kolom 1 diisi dengan nomor urut 4. Kolom 2 diisi dengan penerima pembayaran yang ada di bukti belanja 5. Kolom 3 diisi dengan uraian keperluan belanja 6. kolom 4 diisi dengan jumlah belanja 7. baris jumlah diisi jumlah keseluruhan

- 10 E. Format Penatausahaan 1. Buku Kas Umum

BUKU KAS UMUM DESA SEGERAN KIDUL KECAMATAN JUNTINYUAT TAHUN ANGGARAN .2015

No.

Tgl.

KODE REKENING

URAIAN

1

2

3

4

JUMLAH

PENERIMAAN (Rp.) 5

Rp.

PENGELUARAN (Rp.) 6

NO BUKTI

Rp.

……………., tanggal ………………… MENGETAHUI KEPALA DESA,

BENDAHARA DESA,

CASNITA TURIP Cara Pengisian : Kolom 1diisi dengan nomor urut penerima kas atau pengeluaran kas Kolom 2 diisi dengan tanggal penerimaan kas atau pengeluaran kas Kolom 3 diisi dengan kode rekening penerimaan kas atau pengeluaran kas Kolom 4 diisi dengan uraian transaksi penerimaan kas atau pengeluaran kas Kolom 5 diisi dengan jumlah rupiah penerimaan kas Kolom 6 diisi dengan jumlah rupiah pengeluaran kas Kolom 7 diisi dengan nomor bukti transaksi Kolom 8 diisi dengan penjumlahan komulatif pengeluaran kas Kolom 9 diisi dengan saldo kas. Catatan : sebelum ditandatangani Kepala Desa wajib di periksa dan di paraf oleh Sekretaris Desa.

7

JUMLAH PENGELUARAN KOMULATIF 8

SALDO 9

- 11 2. Buku Kas Pembantu Pajak BUKU KAS PEMBANTU PAJAK DESA SEGERAN KIDUL KECAMATAN JUNTINMYUAT TAHUN ANGGARAN 2015 No.

TANGGAL

URAIAN

1

2

3

PEMOTONGAN (Rp.) 4

PENYETORAN (Rp.)

SALDO (Rp.) 5

JUMLAH ……………., tanggal ………………… MENGETAHUI KUWU SEGERAN KIDUL CASNITA Cara Pengisian : Kolom 1diisi dengan nomor urut penerimaan atau pengeluaran kas pengeluaran Kolom 2 diisi dengan tanggal penerimaan atau pengeluaran kas pengeluaran Kolom 3 diisi dengan uraian penerimaan kas atau pengeluaran kas Kolom 4 diisi dengan jumlah rupiah penerimaan kas. Kolom 5 diisi dengan jumlah rupiah pengeluaran kas. Kolom 6 diisi dengan saldo buku kas bendahara.

BENDAHARA DESA,

T U R I P.

- 12 3. Buku Bank Desa BUKU BANK DESA DESA SEGERAN KIDUL KECAMATAN JUNTINYUAT TAHUN ANGGARAN 2015

No.

TANGGAL TRANSAKSI

URAIAN TRANSAKSI

BUKTI TRANSAKSI

1

2

3

4

PEMASUKAN BUNGA SETORAN BANK (Rp.) (Rp.) 5 6

TOTAL TRANSAKSI BULAN INI TOTAL TRANSAKSI KUMULATIF MENGETAHUI KUWU SEGERAN KIDUL

CASNITA Cara Pengisian : Kolom 1diisi dengan nomor urut pemasukan dan pengeluarandengan Bank. Kolom 2 diisi dengan tanggal transaksi Bank. Kolom 3 diisi dengan uraian transaksipemasukan dan pengeluaran. Kolom 4 diisi dengan bukti transaksi. Kolom 5 diisi dengan pemasukan jumlah setoran. Kolom 6 diisi dengan pemasukan jumlah bunga bank.. Kolom 7 diisi dengan pengeluaran jumlah penarikan.

BULAN : BANK CABANG : REK. NO. : PENGELUARAN BIAYA PENARIKAN PAJAK ADMINISTRAS (Rp.) (Rp.) I (Rp.) 7 8 9

SALDO 10

…………., tanggal ………………… BENDAHARA DESA,

TURIP

- 13 Kolom 8 diisi dengan pengeluaran jumlah pajak. Kolom 9 diisi dengan pengeluaran biaya administrasi. Kolom 10 diisi dengan saldo Bank.

- 14 -

F. Format Desa

Laporan Realisasi

Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja

1. Laporan Realisasi pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (Semester Pertama)

LAPORAN REALISASI PELAKSANAAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA SEMESTER PERTAMA PEMERINTAH DESA SEGERAN KIDUL TAHUN ANGGARAN 2015 KODE REKENI NG

URAIAN

1

2 PENDAPATAN Pendapatan Asli Desa Hasil Usaha Swadaya, Partisipasi dan Gotong Royong Lain-lain Pendapatan Asli Desa yang sah

1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3

Pendapatan Transfer Dana Desa Bagian dari hasil pajak &retribusi daerah kabupaten/ kota 3 Alokasi Dana Desa 4 Bantuan Keuangan 4 1 Bantuan Provinsi 4 2 Bantuan Kabupaten / Kota

1 2 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1

2 2 2 2

1 3 1 3 1 1 3 2

Pendapatan Lain lain Hibah dan Sumbangan dari pihak ke-3 yang tidak mengikat Lain-lain Pendapatan Desa yang sah JUMLAH PENDAPATAN

2 2 1

BELANJA Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa 2 1 1 Penghasilan Tetap dan Tunjangan 2 1 1 1 Belanja Pegawai: - Penghasilan Tetap Kuwu dan Perangkat Desa

JUMLAH ANGGARA N (Rp.) 3 318.750.000 0 10.000.000 12.500.000

175.234.000 25.125.000

427.329.000 115.000.000

75.000.000

1.183.938.000

JUMLAH REALISA SI (Rp.)

LEBIH/ KURAN G (Rp.)

KET.

4

- 15 -

- Tunjangan Kuwu Perangkat Desa

dan

- Tunjangan BPD

2 1 2 Operasional Perkantoran 2 1 2 2 Belanja Barang dan Jasa - Alat Tulis Kantor - Benda POS - Pakaian Dinas dfan Atribut - Pakaian Dinas - Alat dan Bahan Kebersihan - Perjalanan Dinas - Pemeliharaan - Air, Listrik,dasn Telepon - Honor - dst………………….. 2 1 2 3 Belanja Modal - Komputer - Meja dan Kursi - Mesin TIK - dst…………………….. 2 1 3 Operasional BPD 2 1 3 2 Belanja Barang dan Jasa - ATK - Penggandaan - Konsumsi Rapat - dst ……………………. 2 1 4 Operasional RT/ RW 2 1 4 2 Belanja Barang dan Jasa - ATK - Penggadaan - Komsumsi Rapat - dst …………………………. 2 2

Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa 2 2 1 Perbaikan Saluran Irigasi 2 2 1 2 Belanja Barang dan jasa - Upah Kerja - Honor - dst……………….. 2 2 1 3 Belanja Modal - Semen - Material - dst………… 2 2 2

Pengaspalan jalan desa

- 16 -

2 2 2 2 Belanja Barang dan Jasa : - Upah Kerja - Honor - dst………………………… ……….. 2 2 2 3 Belanja Modal: - Aspal - Pasir - dst …………… 2 2 3

Kegiatan…………………… ………

2 3

Bidang Pembinaan Kemasyarakatan 2 3 1 Kegiatan Pembinaan Ketentraman dan Ketertiban 2 3 1 2 Belanja Barang dan Jasa: - Honor Pelatih - Konsumsi - Bahan Pelatihan - dst………………… 2 3 2

Kegiatan…………………….

2 4

Bidang Pemberdayaan Masyarakat 2 4 1 Kegiatan Pelatihan Kepala Desa dan Perangkat 2 4 1 2 Belanja Barang dan Jasa: - Honor pelatih - Konsumsi - Bahan pelatihan - dst…………………

2 4 2

Kegiatan…………………… …..

2 5 2 5 1

Bidang Tak Terduga Kegiatan Kejadian Luar Biasa 2 5 1 2 Belanja Barang dan Jasa: - Honor tim - Konsumsi - Obat-obatan - dst…………………… 2 5 2

Kegiatan…………………

- 17 -

JUMLAH BELANJA SURPLUS / DEFISIT 3 3 1 3 1 1 3 1 2 3 1 3

3 2 3 2 1 3 2 2

PEMBIAYAAN Penerimaan Pembiayaan SILPA Pencairan Dana Cadangan Hasil Kekayaan Desa Yang di pisahkan JUMLAH ( RP ) Pengeluaran Pembiayaan Pembentukan Dana Cadangan Penyertaan Modal Desa JUMLAH ( RP )

DISETUJUI OLEH KUWU SEGERAN KIDUL TTD ( C A S N I T A)

- 18 -

2. Laporan Realisasi Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (Semester Akhir Tahun)

LAPORAN REALISASI PELAKSANAAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA SEMESTER AKHIR TAHUN PEMERINTAH DESA SEGERAN KIDUL TAHUN ANGGARAN 2015 KODE REKENI NG

1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3

URAIAN

2 PINDAHAN SALDO (SEMESTER PERTAMA ) PENDAPATAN Pendapatan Asli Desa Hasil Usaha Swadaya, Partisipasi dan Gotong Royong Lain-lain Pendapatan Asli Desa yang sah

Pendapatan Transfer Dana Desa Bagian dari hasil pajak &retribusi daerah kabupaten/ kota 3 Alokasi Dana Desa 4 Bantuan Keuangan 4 1 Bantuan Provinsi 4 2 Bantuan Kabupaten / Kota

1 2 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1

2 2 2 2

1 3 1 3 1 1 3 2

Pendapatan Lain lain Hibah dan Sumbangan dari pihak ke-3 yang tidak mengikat Lain-lain Pendapatan Desa yang sah JUMLAH PENDAPATAN

2 2 1 2 1 1

BELANJA Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa

Penghasilan Tetap dan Tunjangan 2 1 1 1 Belanja Pegawai:

JUMLAH ANGGAR AN (Rp.) 3

JUMLAH REALISA SI (Rp.)

LEBIH/ KURAN G (Rp.)

KET.

4

- 19 -

- Penghasilan Tetap Kepala Desa dan Perangkat - Tunjangan Kepala Desa dan Perangkat - Tunjangan BPD

2 1 2 Operasional Perkantoran 2 1 2 2 Belanja Barang dan Jasa - Alat Tulis Kantor - Benda POS - Pakaian Dinas dfan Atribut - Pakaian Dinas - Alat dan Bahan Kebersihan - Perjalanan Dinas - Pemeliharaan - Air, Listrik,dasn Telepon - Honor - dst………………….. 2 1 2 3 Belanja Modal - Komputer - Meja dan Kursi - Mesin TIK - dst…………………….. 2 1 3 Operasional BPD 2 1 3 2 Belanja Barang dan Jasa - ATK - Penggandaan - Konsumsi Rapat - dst ……………………. 2 1 4 Operasional RT/ RW 2 1 4 2 Belanja Barang dan Jasa - ATK - Penggadaan - Konsumsi Rapat - dst …………………………. 2 2

Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa 2 2 1 Perbaikan Saluran Irigasi 2 2 1 2 Belanja Barang dan jasa - Upah Kerja - Honor - dst……………….. 2 2 1 3 Belanja Modal - Semen - Material

- 20 -

- dst………… 2 2 2 Pengaspalan jalan desa 2 2 2 2 Belanja Barang dan Jasa : - Upah Kerja - Honor - dst………………………… ……….. 2 2 2 3 Belanja Modal: - Aspal - Pasir - dst …………… 2 2 3

Kegiatan…………………… ………

2 3

Bidang Pembinaan Kemasyarakatan 2 3 1 Kegiatan Pembinaan Ketentraman dan Ketertiban 2 3 1 2 Belanja Barang dan Jasa: - Honor Pelatih - Konsumsi - Bahan Pelatihan - dst………………… 2 3 2

Kegiatan………………….

2 4

Bidang Pemberdayaan Masyarakat 2 4 1 Kegiatan Pelatihan Kepala Desa dan Perangkat 2 4 1 2 Belanja Barang dan Jasa: - Honor pelatih - Konsumsi - Bahan pelatihan - dst…………………

2 4 2 2 5 2 5 1

Kegiatan………………..

Bidang Tak Terduga Kegiatan Kejadian Luar Biasa 2 5 1 2 Belanja Barang dan Jasa: - Honor tim - Konsumsi

- 21 -

- Obat-obatan - dst…………………… 2 5 2

Kegiatan………………… JUMLAH BELANJA SURPLUS / DEFISIT

3 3 1 3 1 1 3 1 2 3 1 3

3 2 3 2 1 3 2 2

PEMBIAYAAN Penerimaan Pembiayaan SILPA Pencairan Dana Cadangan Hasil Kekayaan Desa Yang di pisahkan JUMLAH ( RP ) Pengeluaran Pembiayaan Pembentukan Dana Cadangan Penyertaan Modal Desa JUMLAH ( RP )

DISETUJUI OLEH KUWU SEGERAN KIDUL TTD (C A S N I T A)

- 22 -

G. LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN REALISASI PELAKSANAAN APBDESA

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU KECAMATAN JUNTINYUAT

KANTOR KUWU DESA SEGERAN KIDUL

JALAN KETAPANG 1 NO.2010 BLOK LANGGAR DESA SEGERAN KIDUL KODE POS 45282 INDRAMAYU

RANCANGAN PERATURAN DESA SEGERAN KIDUL NOMOR 7 TAHUN 2015 TENTANG LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN REALISASI PELAKSANAAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA TAHUN ANGGARAN 2015 DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KUWU SEGERAN KIDUL Menimbang

:

Bahwa sesuai dengan ketentuan Pasal .... Peraturan Daerah Kabupaten Indramayu Nomor ... Tahun .2005 tentang Pemerintah Desa, Kepala Desa wajib menyusun Peraturan Desa tentang Laporan Pertanggungjawaban Realisasi Pelaksanaan Anggaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Segeran Kidul Tahun Anggaran;

Mengingat

: 1.

Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara tahun Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495) Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang Undang Nomor 6 tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 213, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539); Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana Desa Yang Bersumber Dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 168, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5558); Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor .............. Tahun ........ tentang Pengelolaan Keuangan Desa; Peraturan Daerah Kabupaten Indramayu Nomor .............. Tahun ........ tentang Pemerintah Desa (Lembaran daerah Kabupaten Indramayu Tahun ............ Nomor ..... ); Dst....

2.

3.

4. 5. 6.

Dengan Kesepakatan Bersama BADAN PERMUSYAWARATAN DESA SEGERAN KIDUL MEMUTUSKAN Menetapkan

:

RANCANGAN PERATURAN DESA SEGERAN KIDUL TENTANG LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN REALISASI PELAKSANAAN ANGGARAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA SEGERAN KIDUL TAHUN ANGGARAN 2015 MENJADI PERATURAN DESA SEGERAN KIDUL TENTANG LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN REALISASI PELAKSANAAN ANGGARAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA SEGERAN KIDUL TAHUN ANGGARAN 2015

- 23 -

Pasal 1 Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Tahun Anggaran 2015. dengan rincian sebagai berikut: 1. Pendapatan Desa

Rp 1.183.938.000,-

2. Belanja Desa a. Bidang Penyelenggaraan Pemerintah Desa

Rp….........................

b. Bidang Pembangunan

Rp….........................

c. Bidang Pembinaan Kemasyarakatan

Rp….........................

d. Bidang Pemberdayaan Masyarakat

Rp….........................

e. Bidang Tak Terduga

Rp….........................

Jumlah Belanja

Rp 1.183.938.000,-

Surplus/Defisit

Rp.0,= = = = = = = = = ===

3. Pembiayaan Desa a. Penerimaan Pembiayaan

Rp. 0,-

b. Pengeluaran Pembiayaan

Rp. 0,-

Selisih Pembiayaan ( a – b )

Rp. 0,= = = = = = = = = ===== Pasal 2

Uraian lebih lanjut mengenai hasil pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa sebagaimana dimaksud Pasal 1, tercantum dalam lampiran Peraturan Desa ini terdiri dari: 1. Lampiran I

: Laporan Pertanggungjawaban Realisasi Pelaksanaan APBDesaTahun Anggaran 2015 ;

2. Lampiran II

: Laporan Program Sektoral dan Program Daerah yang masuk ke desa. Pasal 3

Lampiran-lampiran sebagaimana dimaksud dalam pasal 2 merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Desa ini. Pasal 4 Peraturan Desa ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang dapat mengetahui, memerintahkan pengundangan Peraturan Desa ini Lembaran Desa dan berita Desa oleh Sekretaris Desa. Ditetapkan di Segeran Kidul Pada tanggal ................. KUWU SEGERAN KIDUL CASNITA

dalam

- 24 -

Lampiran I Peraturan Desa Nomor : 7 Tentang : Laporan Pertanggungjawaban Realisasi Pelaksanaan APBDesa Tahun Anggaran 2015

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN REALISASI PELAKSANAAN APBDesa PEMERINTAH DESA SEGERAN KIDUL TAHUN ANGGARAN 2015 KODE REKENIN G

1 1 1 1 1 1 1

1

1 2

1 1

3

1 2 1 2 1 2

1 2

1 1 1 1

3 4 4 1 4 2

2 2 2 2

1 3 1 3

1

1 3

2

URAIAN

2 PENDAPATAN Pendapatan Asli Desa Hasil Usaha Swadaya, Partisipasi dan Gotong Royong Lain-lain Pendapatan Asli Desa yang sah

Pendapatan Transfer Dana Desa Bagian dari hasil pajak &retribusi daerah kabupaten/ kota Alokasi Dana Desa Bantuan Keuangan Bantuan Provinsi Bantuan Kabupaten / Kota Pendapatan Lain lain Hibah dan Sumbangan dari pihak ke-3 yang tidak mengikat Lain-lain Pendapatan Desa yang sah JUMLAH PENDAPATAN

2 2 1 2 1

1

2 1

1 1

BELANJA Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa Penghasilan Tetap dan Tunjangan Belanja Pegawai:

ANGGARAN

REALISASI

(Rp.)

(Rp.)

3

4

318.750.000 318.750.000 10.000.000 12.500.000

175.234.000 25.125.000 427.329.000 115.000.000 25.000.000

75.000.000

1.183.938.00 0

LEBIH/ KURAN G (Rp.) 5 0

KE T. 6

- 25 -

- Penghasilan Kepala Desa Perangkat

Tetap dan

- Tunjangan Kepala Desa dan Perangkat - Tunjangan BPD

2 1

2

2 1

2 2

2 1

2 3

Belanja Modal - Komputer - Meja dan Kursi - Mesin TIK - dst……………………..

2 1 2 1

3 3 2

Operasional BPD Belanja Barang dan Jasa - ATK - Penggandaan - Konsumsi Rapat - dst …………………….

2 1 2 1

4 4 2

Operasional RT/ RW Belanja Barang dan Jasa - ATK - Penggadaan - Komsumsi Rapat - dst …………………….

2 2 2 2

1

2 2

1 2

Operasional Perkantoran Belanja Barang dan Jasa - Alat Tulis Kantor - Benda POS - Pakaian Dinas dfan Atribut - Pakaian Dinas - Alat dan Bahan Kebersihan - Perjalanan Dinas - Pemeliharaan - Air, Listrik,dasn Telepon - Honor - dst…………………..

Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa Perbaikan Saluran Irigasi Belanja Barang dan jasa

- 26 -

2 2

1 3

2 2

2

2 2

2 2

2 2

2 3

2 2

3

2 3 2 3

1

2 3

1 2

2 3

2

2 4 2 4

1

2 4

1 2

- Upah Kerja - Honor - dst……………….. Belanja Modal - Semen - Material - dst………… Pengaspalan jalan desa Belanja Barang dan Jasa : - Upah Kerja - Honor - dst……………………… … Belanja Modal: - Aspal - Pasir - dst …………… Kegiatan………………… Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Kegiatan Pembinaan Ketentraman dan Ketertiban Belanja Barang dan Jasa: - Honor Pelatih - Konsumsi - Bahan Pelatihan - dst………………… Kegiatan………………… …. Bidang Pemberdayaan Masyarakat Kegiatan Pelatihan Kepala Desa dan Perangkat Belanja Barang dan Jasa: - Honor pelatih - Konsumsi - Bahan pelatihan - dst…………………

2 4

2

Kegiatan………………… …….

- 27 -

2 5 2 5

1

2 5

1 2

2 5

2

Bidang Tak Terduga Kegiatan Kejadian Luar Biasa Belanja Barang dan Jasa: - Honor tim - Konsumsi - Obat-obatan - dst…………………… Kegiatan………………… …… JUMLAH BELANJA SURPLUS / DEFISIT

3 3 1 3 1 3 1

1 2

3 1

3

3 2 3 2

1

3 2

2

PEMBIAYAAN Penerimaan Pembiayaan SILPA Pencairan Dana Cadangan Hasil Kekayaan Desa Yang di pisahkan JUMLAH ( RP ) Pengeluaran Pembiayaan Pembentukan Dana Cadangan Penyertaan Modal Desa JUMLAH ( RP ) - Pembiayaan Netto (PENERIMAAN PEMBIAYAAN – PENGELUARAN PEMBIAYAAN ) - SILPA tahun berjalan (SELISIH ANTARA PEMBIAYAAN NETTO DENGAN HASIL SURPLUS/DEFISIT) TANGGAL .............................. TTD (KUWU SEGERAN KIDUL)

- 28 -

Lampiran II Peraturan Desa Nomor : ......... Tentang : Laporan Kekayaan Milik Desa Sampai Dengan 31 Desember 20...

LAPORAN KEKAYAAN MILIK DESA SAMPAI DENGAN 31 DESEMBER 20... URAIAN

TAHUN N (Tahun Periode Pelaporan)

I. ASET DESA A. ASET LANCAR 1. Kas Desa

TAHUN N-1 (Tahun Sebelumnya)

a. Uang kas di Bendahara Desa b. Rekening Kas Desa 2. Piutang a. Piutang Sewa Tanah b. Piutang Sewa Gedung c. dst...... 3. Persediaan a. Kertas Segel b. Materai c.dst......

JUMLAH ASET LANCAR B. ASET TIDAK LANCAR 1. Investasi Permanen - Penyertaan Modal Pemerintah Desa

2. Aset Tetap -

Tanah

-

Peralatan dan Mesin Gedung dan bangunan

-

Jalan, Jaringan dan Instalasi dst.......

26,5 Ha Kantor Kuwu Jalan Provinsi

3. Dana Cadangan - Dana Cadangan

4. Aset tidak lancar Lainnya JUMLAH ASET TIDAK LANCAR JUMLAH ASET (A + B) II. KEWAJIBAN JANGKA PENDEK JUMLAH KEWAJIBAN JANGKA PENDEK JUMLAH KEKAYAAN BERSIH( I – II ) TANGGAL .............................. TTD (KEPALA DESA ..............)

- 29 -

Penjelasan tabel: 1. Aset desa adalah barang milik desa yang berasal dari kekayaan asli desa, dibeli atau diperoleh atas beban Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa atau perolehan hak lainnya yang sah. 2. Uang kas adalah uang milik Pemerintah Desa, baik yang disimpan di Bendahara Desa maupun di rekening kas desa. 3. Piutang Desa adalah tagihan uang desa kepada pihak yang mengelola kekayaan desa, antara lain berupa tanah, gedung yang diharapkan akan dilunasi dalam waktu paling lama 1 (satu) tahun anggaran sejak ditetapkannya kerjasama tersebut. 4. Persediaan adalah suatu kekayaan berupa barang milik pemerintah desa yang dinilai dengan uang baik berupa uang kertas maupun surat berharga dalam periode normal, antara lain kertas segel, materai, deposito, giro. 5. Aset Desa tidak lancar meliputi penyertaan modal pemerintah desa dan aset tetap milik desa antara lain tanah, peralatan dan mesin, gedung dan bangunan, jalan, jaringan dan instalasi. 6. Dana cadangan adalah dana yang disisikan untuk menampung kebutuhan yang memerlukan dana yang relatif besar yang tidak dapat dipenuhi dalam satu tahun anggaran. 7. Kewajiban adalah utang yang timbul karena adanya pinjaman oleh Pemerintah. 8. Kekayaan bersih adalah selisih antara aset dan kewajiban pemerintah desa. Catatan : Terkait dengan angka 7, bahwa dalam APBDesa khususnya pada pembiayaan tidak dibuka peluang untuk pinjaman.

- 30 Lampiran III Peraturan Desa Nomor : ......... Tentang : Program Sektoral dan Program Daerah yang masuk Ke Desa PROGRAM SEKTORAL DAN PROGRAM DAERAH YANG MASUK KE DESA Tanggal Desa Kecamatan Kabupaten No.

Jenis Kegiatan

: : : :

……………… Segeran Kidul Juntinyuat Indramayu

Lokasi Kegiatan

Rincian Kegiatan

Volume

Satuan

Sumber Dana

Jumlah (Rp)

Sub Total Jenis Kegiatan (1)

Rp.

Sub Total Jenis Kegiatan (2)

Rp.

- 31 -

Sub Total Jenis Kegiatan (3)

Rp.

Sub Total (4) Total (1 s/d 4)

Rp. Rp. tanggal, .................... Kepala Desa (.............................)

Salinan sesuai dengan aslinya KEPALA BIRO HUKUM, W. SIGIT PUDJIANTO NIP. 19590203 198903 1 001.

MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA, ttd TJAHJO KUMOLO