BUKU MODUL TUTOR BLOK 12 REPRODUKSI
PENYUSUN: dr. Sugiyanta, M.Ked.
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2013
1
KATA PENGANTAR
Blok Reproduksi merupakan blok kedua belas dari keseluruhan blok belajar dalam Kurikulum Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Jember. Pada blok ini peserta didik belajar menyiapkan diri sebagai seorang mahasiswa kedokteran dan calon dokter, bagaimana membangun suatu pemahaman yang komprehensif tentang blok
reproduksi sebagai dasar dan
pengembangan ilmu kedokteran, untuk menunjang karirnya di masa depan. Dalam modul ini terdapat lima skenario sebagai triger dalam diskusi tutorial yang diselesaikan dalam waktu lima minggu dan dilanjutkan dengan minggu keenam untuk ujian. Modul ini dilaksanakan menggunakan strategi PBL (Problem Based Learning), dengan diskusi tutorial sebagai jantung dari seluruh kegiatan. Kegiatan belajar yang lain meliputi kuliah, praktikum dan skills laboratorium dilaksanakan untuk menunjang pencapaian tujuan pembelajaran. Setelah menyelesaikan modul ini diharapkan peserta didik telah siap menjalani seluruh rangkaian pendidikan dokter. Terima kasih kami ucapkan kepada narasumber, sejawat, dan seluruh pihak yang terlibat dalam penyusunan modul ini. Semoga modul ini dapat dilaksanakan sesuai tujuan yang diharapkan. Kritik dan saran untuk perbaikan sangat diharapkan demi kesempurnaan modul ini.
Jember, April 2013 Tim Penyusun
2
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................. 1 KATA PENGANTAR ........................................................................... 2 DAFTAR ISI ......................................................................................... 3 I. PENDAHULUAN ............................................................................. 5 1.1 Gambaran Umum Blok ................................................................. 5 1.2 Tujuan Umum Blok ...................................................................... 5 1.3 Keterkaitan dengan Blok Lain ...................................................... 5 1.4 Dasar Pengetahuan ....................................................................... 5 1.5 Praktikum Penunjang ................................................................... 6 1.6 Bagian yang Terlibat .................................................................... 6 1.7 Pohon Topik ................................................................................. 7 1.8 Prasyarat Blok .............................................................................. 8 1.9 Referensi Utama ........................................................................... 8 II. METODE BELAJAR ...................................................................... 10 2.1 Diskusi Tutorial ............................................................................ 10 2.2 Kuliah .......................................................................................... 11 2.3 Praktikum ..................................................................................... 11 2.4 Pelatihan Ketrampilan Medik ....................................................... 11 2.5 Konsultasi Pakar ........................................................................... 11 2.6 Belajar Mandiri ............................................................................ 11 2.7 Evaluasi ....................................................................................... 12 2.8 Daftar Kelompok Tutor ................................................................ 12
3
III. JADWAL KEGIATAN .................................................................. 13 3.1 Jadwal Kegiatan ........................................................................... 13 3.2 Topik Kuliah ................................................................................ 15 3.3 Topik Praktikum .......................................................................... 17 IV. SKENARIO ..................................................................................... 18 4.1 Skenario 1 .................................................................................... 18 4.2 Skenario 2 .................................................................................... 20 4.3 Skenario 3 .................................................................................... 22 4.4 Skenario 4 .................................................................................... 24 4.5 Skenario 5 .................................................................................... 26
4
I. PENDAHULUAN
1.1 Gambaran Umum Blok Pada blok ini mahasiswa akan belajar tentang sistem reproduksi wanita dan gangguan atau penyakit didalamnya, sebagai dasar dan pengembangan dalam mempelajari ilmu kedokteran selanjutnya.
1.2 Tujuan Umum Blok Pada blok ini mahasiswa akan belajar tentang proses kehamilan dan gangguannya, persalinan dan gangguannya, penyakit reproduksi karena gangguan hormonal, penyakit reproduksi akibat infeksi, neoplasma pada sistem reproduksi dan perencanaan keluarga. Diblok ini, mahasiswa akan mempelajari tentang fisiologi, patofisiologi, proses
penegakan
pembelajaran
diagnosis
keterampilan
dan
pengelolaannya.
tentang
anamnesis,
Untuk
itu
perlu
pemeriksaan
fisik,
pemeriksaan penunjang, dan keterampilan prosedural yang diperlukan. Mahasiswa juga akan mempelajari sikap profesionalisme yang terkait dengan topik diatas.
1.3 Keterkaitan dengan blok lain Dalam mempelajari sistem reproduksi wanita, mahasiswa juga harus memperhatikan keterkaitannya dengan sistem organ yang lain dalam tubuh. Blok sistem reproduksi ini berkaitan erat dengan blok Homeostasis, Biodiagnosis, Intervensi medis, Kegawatdaruratan
1.4 Dasar Pengetahuan Untuk dapat menguasai kompetensi blok ini, peserta didik memerlukan dasar pengetahuan dari beberapa blok sebelumnya, yaitu: blok Daur hidup, Homeostasis, Biodiagnosis, dan Intervensi medis
5
1.5 Praktikum Penunjang a. Sistem reproduksi wanita (Lab. Anatomi) b. Sistem reproduksi wanita (Lab. Histologi) c. Patologi anatomi dari abortus, KET, mola hidatidosa (Lab. Patologi Anatomi) d. Mikrobiologi
dan Parasitologi TORCH, GO, Candidiasis, herpes
simplex virus type 2 e. Patologi
Anatomi
dari
hidrosalping,
hiperplasi
endometrim,
endometriosis, fibroma ovarii, kista ovarii, adenomiosis, dysgerminoma, teratoma, myoma, myosarcoma, Ca endometrium (Lab Patologi Anatomi)
1.6 Bagian Yang terlibat Bagian atau laboratorium yang terlibat dalam mempelajari sistem reproduksi pada blok ini adalah: laboratorium Obsgyn, Farmakologi, Mikrobiologi , Anatomi, Fisiologi, Patologi Anatomi, Patologi Klinik, Ilmu Penyakit Anak
6
1.7 Pohon Topik
BLOK 12 REPRODUKSI
NORMAL OF PREGNANCY, DELIVERY, PUERPERIUM & NEWBORN INFANT
PATOLOGY OF PREGNANCY
PATOLOGY OF DELIVERY & PUERPERIUM
GYNECOLOGIC DISORDERS
Skenario 1
Skenario 2
Skenario 3
Skenario 4
FAMILY PLANING AND INFERTILY
Skenario 5
7
1.8 Prasyarat Blok Sebelum mengikuti blok reprodksi ini peserta didik telah mengikuti Blok 1 sampai 11.
1.9 Referensi Utama 1. Badan Koodinasi Keluarga Berencana Nasional,1999, Standar Pelayanan Konseling KB di Indonesia, BKKBN, Jakarta 2. Badan Koodinasi Keluarga Berencana Nasional,2003, Kebijakan dan Strategi Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi, BKKBN, Jakarta 3. Behrman RE, Kliegman RM, Nelson Essential of Pediatrics, 4 th ed., W.B. Saunders Company, Philadelphia, 2000 4. Berek, JS, Adhasi, EY and Hillard, PA, 1998. Novak’s Gynecology, Twelve Edition, William and Wilkins Co, Baltimore 5. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, 2003,Yayasan Bina Pustaka,Sarwono Prawirohardjo, Jakarta 6. Cunningham FG, et al, William Obstetrics, 19th ed, London, Prentice-Hall International, 1993. 7. Fawcett DW, Jensh RP: Bloom & Fawcett’s Concise Histology, 2nd ed, London, Arnold, 2002, 8. Ganiswara SG, dkk, Farmakologi dan Terapi, edisi 4, Jakarta: Gaya Baru Press, 1995 9. Ganong, WF : Reviem of medical physiology 10. Goodman Gilman’s : the pharmacological basis of theurapetics 11. Gray’s Anatomy: Anatomical basic of Clinic. 12. Guyton AC, Hall John E: A Textbook Of Medical Physiology ,10th ed., EGC, Jakarta, 1997. 13. Heffner, Linda J. Schust, Danny J. 2008. At a Glance sistem Reproduksi. Jakarta. Penerbit Erlangga. 14. Jawet’s Microbiology
8
15. Junquerra LC, Carneiro J, Editors: Jason Malley, Harriet Lebowitz, Peter J. Boyle Basic Histology, 11th ed., The Mc Graw-Hill Companies, New York, 2005. 16. Norwitz, Errol. Schorge, John. 2008. At a Glance OBSTETRI & GINEKOLOGI. Jakarta. Penerbit Erlangga 17. Robin, Pathology Basic of Diseases, 7th ed, W.B. Saunders Company. Philadelphia, 2005. 18. Rustam Mochtar, editor Delfi Lutan, 1998 jilid 1, Sinopsis Obstetri, Ed 2 EGC, Jakarta 19. Thompson,JD and Rock,JA. The Linde’s Operative Gynecology 1992. Seventh Edition, JB Lippicontt Co, Philadelphia 20. Wiknjosastro H, Ilmu Kandungan, edisi 3, Jakarta, YBP-SP, 1994 21. Wiknjosastro H, Ilmu Kebidanan, edisi 3, Jakarta, YBP-SP, 1994 22. William F Ganong, Review Medical Phsiology, EGC, Jakarta, 1999.
9
II. METODE BELAJAR
Kurikulum berbasis kompetensi ini dilaksanakan dengan strategi belajar berdasarkan paradigma baru pendidikan dokter yang dikenal dengan SPICES, dengan strategi utama belajar berdasarkan masalah atau problem-based learning (PBL). Kegiatan belajar dilaksanakan berdasarkan modul yang berisi skenario masalah yang menjadi trigger atau pemicu dalam belajar dengan melalui diskusi tutorial. Informasi diperoleh melalui belajar mandiri, kuliah, konsultasi pakar, dan praktikum. Informasi yang telah diperoleh didiskusikan dalam kelompok sesuai jadwal dengan seorang fasilitator. Untuk melatih ketrampilan medik peserta didik diberikan latihan dalam skills lab, praktek lapangan, serta praktek kerja klinik.
2.1 Diskusi Tutorial Diskusi tutorial dalam kelompok beranggotakan 12-14 mahasiswa dan dipandu oleh tutor yang bertugas sebagai fasilitator. Dalam berdiskusi mahasiswa akan dihadapkan pada masalah dalam bentuk skenario modul sebagai triger dalam diskusi. Satu skenario modul diselesaikan dalam dua kali pertemuan dengan selang waktu 3-4 hari. Diskusi dilakukan dengan metode seven jumps (tujuh langkah) yang terdiri dari: a. mengklarifikasi istilah/konsep b. menetapkan permasalahan c. menganalisis masalah d. menarik kesimpulan langkah (3) e. menentukan tujuan belajar f. belajar mandiri g. menarik kesimpulan dari seluruh informasi yang telah ada. Langkah (1) sampai dengan (5) dilaksanakan pada pertemuan pertama, langkah (6) dilaksanakan di luar kelompok, sedangkan (7) dilaksanakan pada pertemuan kedua.
10
2.2 Kuliah Kuliah dilaksanakan untuk memperjelas konsep atau teori yang sulit atau
khusus
sehingga
membutuhkan
pakar
untuk
meningkatkan
pemahaman, Kuliah dilaksanakan dalam bentuk konsultasi interaktif berdasarkan masalah. Kuliah dapat diselenggarakan secara terjadwal, maupun atas permintaan mahasiswa bila diperlukan.
2.3 Praktikum Praktikum bertujuan meningkatkan atau memperjelas pemahaman suatu materi serta menambah ketrampilan bekerja di laboratorium. Beberapa materi akan lebih mudah dipahami dengan melakukan praktikum laboratorium sehingga konsep atau teori menjadi lebih mudah.
2.4 Pelatihan Ketrampilan Medik Pelatihan ketrampilan medik bertujuan melatih ketrampilan medik mahasiswa dengan menggunakan model pembelajaran yang ada seperti manekin, phantom, pasien simulasi, dll. Materi pelatihan berupa pemeriksaan
fisik,
pertolongan
kegawatdaruratan,
serta
pelatihan
ketrampilan khusus seperti rawat luka, jahit luka, injeksi, pemasangan infus, kateter dan lain-lain.
2.5 Konsultasi Pakar Konsultasi pakar dilaksanakan secara terjadwal atau atas permintaan mahasiswa apabila menemui kesulitan dalam memahami konsep atau teori ketika diskusi kelompok maupun belajar mandiri. Konsultasi pakar bisa dilaksanakan dalam kelompok kecil maupun besar tergantung kebutuhan.
2.6 Belajar Mandiri Belajar mandiri dilaksanakan dalam rangka menggali informasi yang lebih luas atau lebih dalam tentang suatu materi yang terkait dengan
11
masalah yang sedang dipelajari sehingga dapat memahami kasus secara interdisiplin ilmu. 2.7 Evaluasi Evaluasi
Blok
dilaksanakan
pada
minggu
keenam
dengan
mempertimbangkan proses selama mengikuti kegiatan belajar-mengajar, etika, dan penguasaan pengetahuan. Dengan ketentuan pencapaian masingmasing komponen nilai tidak boleh kurang dari 60 untuk dapat lulus blok. Bobot masing-masing komponen nilai adalah sebagai berikut: a.
Teori (60%): Multiple Choise Question Nilai teori meliputi teori obsgyn dengan bobot 60% dan teori non obsgyn 40%
b.
Tutorial (20%)
c.
Praktikum (20%): Essay
Nilai akhir blok berupa angka 0-100 dengan penjenjangan seperti matriks berikut:
ANGKA
HURUF
NILAI
KETERANGAN
80,00 – 100
A
4
Sangat baik
70,00 - 79,99
B
3
Baik
60,00 - 69,99
C
2
Cukup
50,00 - 59,99
D
1
Kurang
0 - 49,99
E
0
Sangat kurang
2.8 Daftar tutor blok 12 Kelompok A : dr. Desie DW Kelompok B : dr. Heni Fatmawati, M.Kes Kelompok C : dr. Dita DP, SpOG Kelompok D : dr. Sugiyanta, M.Ked Kelompok E : dr. Enny Suswati, M.Kes Kelompok F : dr. Resdiyanto Kelompok G : -
12
III. JADWAL KEGIATAN 3.1 Jadwal Kuliah Blok 12 Minggu
Jam
KeI
Keterangan Senin
07.00-08.00
6 – 10
Selasa
Kuliah 1 Overview
Prakt Anatomi 1
Rabu
Kamis
Jum’at Kuliah 1: dr. Endang, SpOG
Kuliah 4
SKILL LAB
Obsgyn
Kuliah 2:dr. M. Hasan, SpOT
Mei
08.00-09.00
Tutorial
2013
09.00-10.00
Skenario 1
Kuliah 3
Tutorial
10.00-11.00
Mandiri
Fisiologi
Skenario 1
Kuliah 5: dr.Ramzi Sp.A
12.00-13.00
Kuliah 2
Kuliah 5
Prakt. 1: Lab. Anatomi
13.00-14.00
Anatomi
Anak
II
07.00-08.00
13 – 17
08.00-09.00 09.00-10.00
Kuliah 3: dr. Dian
Tutorial
Obsgyn
Obsgyn
Kuliah 7 : dr.Budiantoro Sp.OG
Skenario 2
Kuliah 8
Prakt. 3
Kuliah 8: dr. Rosita Dewi
Histologi
Patologi Anatomi
Tutorial Skenario 2
Kuliah 6
Prakt.2
Patologi Anatomi
Histologi
07.00-08.00
20 – 24
08.00-09.00
Tutorial
Mei
09.00-10.00
Skenario 3
12.00-13.00
Mandiri Kuliah 6: dr. Jimmy Sp.PA
III
10.00-11.00
Kuliah 4: dr. Dita Diana ,SpOG
Kuliah 9
12.00-13.00
2013
Mandiri
Kuliah 7
10.00-11.00
13.00-14.00
LIBUR
Kuliah 12
Obsgyn
Obsgyn
Kuliah10: dr. Budiantoro Sp.OG SKILL LAB Tutorial Skenario 3
13.00-14.00
Patologi Klinik
Friday Prayer Mandiri Mandiri
Farmakologi
IV
07.00-08.00
27 – 31
08.00-09.00
Tutorial
09.00-10.00
Skenario 4
Mandiri
Kuliah 11: dr. Edy J, M.Sc. Kuliah 12: dr.Endang M.R Sp.OG
Kuliah 13 Kuliah 11
M.RSp.OG
Prakt 3: Lab. PA
Mandiri Patologi Anatomi
Kuliah 9: dr. Endang
Prakt. 2: Lab. Histologi Mandiri
Kuliah 10
Prakt 4
SKILL LAB
Kuliah 14
Kuliah 16
Obsgyn
Obsgyn
Tutorial
Mandiri
Skenario 4
Kuliah 13:dr. Rini, R.Sp.PK Prakt 4: Lab PA
SKILL LAB Kuliah 14: dr. Gogot,SpOG Mandiri
Kuliah 15: dr. Diana C.M,
13
10.00-11.00
Mandiri
Mandiri
12.00-13.00 13.00-14.00
Prakt 5
Kuliah. 15
Kuliah 17
Mikro-Parasit
Mikrobiologi
Parasitologi
Friday Prayer
M.Kes Kuliah 16 : dr.Endang, Sp.OG Kuliah 17: dr. Wiwien SU, M.Sc
Mandiri
Prakt.5: Lab. Mikro-parasit
V
07.00-08.00
3-7
08.00-09.00
Tutorial
Juni
09.00-10.00
Skenario 5
10.00-11.00
Mandiri
12.00-13.00
Kuliah 18
13.00-14.00
IKM
08.00-14.00
Ujian
Ujian
Ujian
Ujian
Ujian
Pengelola Modul
08.00-14.00
Remidi
Remidi
Remidi
Remidi
Remidi
Pengelola Modul
VI 10 – 14 VII 17 - 21
Kuliah 19 Obsgyn Mandiri
LIBUR
SKILL LAB Mandiri
Tutorial Skenario 5
Kuliah 18 : dr. Angga MR Kuliah 19: dr. Gogot, Sp.OG
Friday Prayer Mandiri
14
3.2 Topik Kuliah 1. Overview : dr. H. Endang Sp. OG 2. Anatomi : sistem reproduksi wanita ( dr. M. Hasan, Sp.OT) 3. Fisiologi : (dr. Dian) a. Siklus menstruasi b. Proses kehamilan: pembuahan, nidasi, plasenta, liquor amnii, perubahan fisiologis saat hamil c. Fisiologi janin d. Fisiologi laktasi 4. Obstetri (dr. Dita Diana P, Sp.OG) a. Kehamilan : Fisiologi dan perubahan pada wanita hamil Diagnosa kehamilan Asuhan antenatal (ANC) Pemeriksaan pemantauan janin b. Persalinan : Fisiologi dan mekanisme persalinan normal Asuhan persalinan normal Partograf HIS dan tenaga lain dalam persalinan c. Puerperium : Asuhan nifas normal 5. Pediatri: manajemen bayi baru lahir, resusitasi neonatus, ASI/ PASI (dr.Ramzi, Sp.A) 6. Patologi Anatomi: (dr. Jimmy Sp.PA) a. Gambaran Patologi Kehamilan,Persalinan,Nifas b. Gambaran Patologi Endokrin Wanita c. Gambaran Patologi Neoplasma Reproduksi Wanita 7.
Obstetri : (dr. Budiantoro D.A, Sp.OG) a. Masalah trimester I: hiperemesis gravidarum, abortus, mola hidatidosa, koriokarsinoma, KET
15
b. Perdarahan Trimester 2 dan 3 : APB (plasenta praevia, solution plasenta, vasa praevia) c. Kelainan pada lamanya kehamilan: persalinan preterm, posterm d. Kelainan amnion: hidramnion, oligohidramnion, KPD 8. Histologi sistem reproduksi wanita ( dr. Rosita Dewi ) 9. Obstetri (dr. H. Endang M.R, Sp.OG) a. Kehamilan dengan hipertensi, DM, Penyakit Jantung, Kegawat daruratan dalam obstetric b. Gemelli c. IUFD d. Anemia pada kehamilan 10. Obstetri: (dr. Budiantoro D.A Sp.OG) a. Distosia power, passenger and passage b. Prolonged delivery 11. Farmakologi: Farmakologi obat-obat pada kehamilan dan menyusui dan Farmakologi terapi hormon dan antihormon (dr. Edy J, M.Sc) 12. Obstetri: (dr.H. Endang M.R, Sp.OG) a. Bedah Obstetri, b. Patologi Nifas, Perdarahan post partum 13. Patologi Klinik: (dr. Rini Riyanti, Sp.PK) a. Pemeriksaan penunjang untuk mendiagnosis kelainan akibat kehamilan b. Pemeriksaan penunjang untuk infertilitas pada pria dan wanita 14. Ginekologi : (dr.Gogot, Sp.OG) a. Hormonal disorders (Patofisiologi kelainan haid dan siklusnya : hipermenore, hipo, poli, oligo, amenore, dismenore) b. Penatalaksanaan hormonal disorders 15. Mikrobiologi : TORCH, GO, sifilis, candidiasis (dr.Diana C,M.Kes)
16
16. Ginekologi:( dr.H. Endang M.R, Sp.OG) a. Infection
disorders
(Etiologi
:
sifilis,
Rubella,
CMV,
toxoplasmosis, AIDS, GO, herpes; Organic : vulvitis, bartolinitis, vaginitis, servisitis, salpingitis) b. Neoplasma jinak dan ganas pada genitalia wanita 17. Parasitologi : Kehamilan dengan Malaria, Trichomonas vaginalis (dr. Wiwien SU, MSc) 18. IKM : aspek yang terkait dengan KB dan teknologi kontrasepsi, latar belakang dan tujuan gerakan KB di Indonesia ( dr. Angga MR ) 19. Keluarga Berencana: (dr.Gogot, Sp.OG) a. Metode – metode KB:metode sederhana, hormonal, IUD, dan kontrasepsi bedah sukarela b. Indikasi,
kontraindikasi
dan
efek
samping
setiap
metode
kontrasepsi c. Efek samping dan komplikasi setiap metode d. Keuntungan dan kerugian vesektomi dan tubektomi sebagai metode permanen. e. Infertilitas : definisi, etiologi, patofisiologi dan prevensi infertilitas f. Upaya alternatif mengatasi infertilitas 3.3 Topik Praktikum 1. Sistem reproduksi wanita ( Lab. Anatomi ) 2. Sistem reproduksi wanita ( Lab. Histologi ) 3. Patologi anatomi dari abortus, KET, mola hidatidosa ( Lab. Patologi Anatomi ) 4. Mikrobiologi –Parasitologi : TORCH, GO, Candidiasis 5. Patologi Anatomi dari hidrosalping, hiperplasi endometrim, endometriosis, fibroma ovarii, kista ovarii, adenomiosis, dysgerminoma, teratoma, myoma, myosarcoma, Ca endometrium (Lab Patologi Anatomi)
17
IV. SKENARIO
4.1 Skenario 1 1. Skenario Nn. Sinta, usia 18 tahun, datang ke poli kandungan RSD dengan keluhan terlambat menstruasi selama 4 bulan disertai mual muntah tiap pagi hari. Dari anamnesis diketahui hari pertama haid terakhir tanggal 6 Januari 2013. Hasil Plano test yang dilakukan pada akhir bulan Februari dinyatakan positif. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan palpasi Leopold, pemeriksaan bimanual serta auskultasi untuk mengetahui adanya denyut jantung janin. Dokter juga melakukan pemeriksaan USG, dimana hasilnya dikatakan janinnya normal, letak plasenta serta jumlah cairan amnion yang normal. Pada hari taksiran persalinannya, Nn.Sinta merasakan perutnya kenceng - kenceng yang makin lama makin kuat dan sering, serta mengeluarkan lendir darah dari jalan lahir. Nn. Sinta datang ke RS untuk memeriksakan kehamilannya. Dokter melakukan pemeriksaan vaginal touche, untuk mengetahui pembukaan serviks dan penurunan kepala bayi. Dari hasil pemeriksaan, diputuskan untuk menyiapkan alat persalinan. Dua belas jam kemudian bayi lahir, dengan jenis kelamin perempuan dengan APGAR score 8 – 9, Dokter juga menyarankan agar ibu memberikan ASI ekslusif serta menjaga kebersihan organ genitalnya selama masa nifas. 2. Tujuan Belajar a. Menjelaskan anatomi dan histologi sistem reproduksi wanita
Alat genetalia eksterna dan interna
Anatomi jalan lahir (panggul)
b. Menggambarkan fisiologi kehamilan dan persalinan
Siklus menstruasi
Proses kehamilan: pembuahan, nidasi, plasenta, liquor amnii, diagnosis kehamilan, perubahan fisiologis saat hamil
18
Fisiologi janin,
Endokrinologi dalam kehamilan dan persalinan
Fisiologi laktasi
persalinan : fisiologi dan mekanisme persalinan
Nifas
Hiperemis gravidarum
c. Menjelaskan langkah – langkah pemeriksaan ANC , menjelaskan hasil interpretasi USG obstetrik d. Menyebutkan manajemen bayi baru lahir, resusitasi neonatal e. Menjelaskan peran ASI dan PASI f. Menjelaskan aspek etik pada pemeriksaan obstetrik (pemeriksaan fisik, pemeriksaan labolatorium) g. Menjelaskan aspek sosial budaya dalam kehamilan (hamil usia muda, hamil tanpa suami) h. Menjelaskan kejahatan kesusilaan ( pelecehan seksual, pemerkosaan )
3. Pokok Bahasan a. Anatomi :sistem reproduksi wanita b. Fisiologi :siklus menstruasi, proses pembuahan, endokrinologi dalam kehamilan dan persalinan. c. Histologi : alat reproduksi wanita d. Ilmu Penyakit Anak : ASI dan PASI e. Obsgyn :Diagnosis kehamilan, ANC, USG obstetrik, mekanisme persalinan, dan pasca persalinan f. Aspek etik sosial budaya dalam kehamilan
4. Key word Hamil usia muda, terlambat menstruasi, leopold, USG, kenceng – kenceng, APGAR score, pemeriksaan obstetri, ASI, Nifas.
5. Main Problem 19
Kehamilan usia muda, proses persalinan dan masa nifas
20
4.2 Skenario 2 1. Skenario Seorang Ibu, usia 36 tahun, hamil 30 minggu, datang ke IGD Rumah sakit dengan keluhan keluar darah dari vagina. Dari hasil anamnesis diketahui pasien pernah mengalami abortus 2 kali akibat infeksi, pernah melahirkan gemelli tetapi hanya 1 anak yang hidup dengan BBL: 2,5 kg. Selama kehamilan, ibu ini jarang memeriksakan kehamilannya ke dokter, sebelumnya hanya 1 kali saat trimester 1 dengan keluhan perdarahan serta muntah yang berlebihan. Pasien juga sering mengkonsumsi obat-obatan tanpa sepengetahuan dokter. Kemudian dokter melakukan pemeriksaan, didapatkan T: 140/90 mmHg, N: 112 x/mnt, RR: 24x/mnt, t: 380 C, penderita tampak pucat dan kedua kaki bengkak. Status obstetrik : Tinggi fundus uteri pertengahan antara processus xyphoideus dan umbilikus. Denyut jantung janin 10-10-10. Dari pemeriksaan urine lengkap didapatkan leukosit dan proteinuria. 2. Tujuan Belajar a. Mampu menjelaskan penyakit akibat kehamilan
Macam-macam penyakit akibat kehamilan
Etiologi dan patofisiologi kelainan akibat kehamilan : -
Hiperemesis Gravidarum
-
Pre- eklamsi dan eklamsi
-
Kehamilan pada lamanya kehamilan: abortus, persalinan preterm dan posterm
-
Kehamilan ektopik
-
Kelainan
plasenta
hidatidosa,koriokarsinoma,
dan
selaput hidramnion,
janin:
mola
oligohidramnion,
plasenta previa, insufisiensi plasenta, vasa previa, solusio plasenta -
Perdarahan antepartum
-
Gemelli
-
Infeksi intra uterin: torch, malaria, dhf 21
-
Kehamilan dengan hipertensi, kelainan jantung dan dm
-
Cervical incompetence
-
Isk pada kehamilan
-
Anemia : defisiensi fe, megaloblastik
-
Iufd
Gejala klinis serta cara mendiagnosis kelainan akibat kehamilan
Pemeriksaan
penunjang
untuk
mendiagnosis
kelainan
akibat
kehamilan serta gambaran patologi anatomi dari abortus, ket, mola hidatidosa.
Penatalaksanaan penyakit akibat kehamilan
Prognosis masing-masing penyakit akibat kehamilan
b. Menyebutkanterapi farmakologi dan non farmakologi selama kehamilan dan menyusui c. Menjelaskan peran dukun bayi dalam menurunkan angka kematian ibu dan bayi
3. Pokok Bahasan a. Obsgyn: Macam – macam penyakit akibat kehamilan b. Patologi Klinik : Pemeriksaan penunjang kelainan akibat kehamilan c. Patologi Anatomi : abortus, KET, mola hidatidosa d. Farmakologi: obat-obat pada kehamilan dan menyusui
4. Key Word a. Denyut jantung tidak terdengar b. Riwayat abortus c. Riwayat gemelli d. Konsumsi obat bebas selama hamil
5. Main Problem Kelainan pada kehamilan
22
4.3 Skenario 3 1. Skenario Seorang Ibu, usia 19 tahun, G2P1A0 dengan TBJ 3500 gr dirujuk oleh bidan ke RS dengan keluhan waktu persalinan memanjang. Sebelumnya pasien ditolong dukun, tetapi 24 jam bayi belum lahir. Ketika dibawa ke bidan dilakukan pemeriksaan dalam, didapatkan pembukaan yang belum lengkap, presentasi bokong, dan dari pemeriksaan Doppler denyut jantung janin tidak teratur, padahal ketuban sudah pecah 1 hari yang lalu, dan berbau. Ibu itu tampak kelelahan. Dokter di Rumah Sakit memutuskan untuk melakukan operasi caesar.
Satu minggu setelah operasi, Ibu
mengeluh demam dan cairan vagina berbau. 2. Tujuan Belajar a. Mampu menjelaskan penyakit akibat persalinan
Macam-macam penyakit saat dan pasca persalinan
Etiologi dan patofisiologi kelainan saat persalinan :
-
Prematur contraction
-
KPD
-
Ruptur uterus
-
Malposisi after 36 weeks – incorec rotation
-
Distosia power, passenger and passage
-
Mal presentasi
-
Prolonged delivery
-
Perlukaan dalam persalinan : ruptur cervix, perineum
-
Retensio plasenta
Etiologi dan patofisiologi kelainan pasca persalinan -
Hemorragic Post Partum
-
Mastitis
-
Kelainan puting, lecet / inverted niplle
-
Endometritis
23
-
Incontinensia urin dan feses
-
Subinvolution uterus
-
Post natal Psycosis and deppression
Gejala klinis serta cara mendiagnosis kelainan saat dan pasca persalinan
Pemeriksaan penunjang untuk mendiagnosis kelainan saat dan pasca persalinan
Penatalaksanaan penyakit saat dan pasca persalinan
Prognosis masing-masing penyakit saat dan pasca persalinan
b. Mampu menyebutkan indikasi tindakan operatif kebidanan
3. Pokok Bahasan Obstetri penyakit saat persalinan dan pasca persalinan
4. Key word a. Persalinan lama, b. Pembukaan belum maksimal c. Presentasi bokong d. Operasi caesar e. Demam saat masa nifas f. Sekret vagina purulen berbau
5. Main Problem Prolonged delivery
24
4.4 Skenario 4: Gynecologic Disorders 1. Skenario Ny Kiki usia 46 th datang dengan keluhan siklus menstruasi tidak teratur (heavy periods) sejak 2 tahun yang lalu. Dia mengeluh hot flushes dan vaginal dryness. Dia mengalami menarke pada usia 12 tahun, dan siklus menstruasi irregular sejak 3 tahun yang lalu. Semua anaknya lahir normal, dan semua anaknya sekarang sudah berumur belasan tahun. Pemeriksaan fisik : TB 150 cm, BB 60 kg, TD 100/60 mmHg, HR 70x/menit, RR 16x/menit. Pemeriksaan spekulum : fluxus (+), blood inactive. Pada pemeriksaan Pap Smear didapatkan gambaran estrogenic smear. Dokter menjelaskan kemungkinan diberi terapi hormon 2. Tujuan Belajar a. Mampu mendiagnosis kelainan ginekologi b. Menjelaskan kelainan haid dan siklusnya: hipermenore, hipo, poli, oligo, amenore, dismenore
Patofisiologi
Pemeriksaan fisik dan penunjang
Diagnosis
Penatalaksanaan
c. Mampu menjelaskan infection disorders
Etiologi : sifilis, AIDS, GO, herpes, Candidiasis, trichomoniasis
Organic : vulvitis, bartolinitis, vaginitis, servisitis, salpingitis,
d. Mampu menjelaskan neoplasma reproduksi wanita
Endometriosis dan adenomiosis
Tumor jinak alat genital : condyloma accuminata, leiomyoma
Tumor ganas : ca serviks, ca ovarium
e. Mampu menggambarkan patologi anatomi : hidrosalping, hiperplasi endometrim, endometriosis, fibroma ovarii, kista ovarii, adenomiosis, dysgerminoma, teratoma, myoma, myosarcoma, Ca endometrium f. Mampu memilih terapi hormon dan antihormon. 25
3. Pokok Bahasan a. Obsgyn : Kelainan – kelainan ginekologi b. Farmakologi : terapi hormon dan anti hormon c. Patologi Anatomi : kelainan ginekologi d. Mikrobiologi TORCH, GO, Candidiasis
4. Keyword a. Menstruasi lama dan banyak b. Keputihan banyak dan berbau c. Post Coital bleeding d. Dispareunia e. Massa suprapubik
5. Main Problem : Kelainan ginekologi
26
4.5 Skenario 5: Family Planning And Infertily 1. Skenario Pak Susilo 38 thn, dan isterinya Ibu Reta 31 tahun, datang ke klinik dokter ahli kandungan dan kebidanan ingin berkonsultasi. Mereka telah menikah selama 5 tahun dan belum dikaruniai anak. Dari anamnesis diketahui sejak awal menikah pasangan ini menggunakan kontrasepsi, karena saat itu belum siap untuk mempunyai anak. Kontrasepsi dihentikan setelah 2 tahun penggunaan, dengan harapan segera mempunyai keturunan. Riwayat aktivitas sexual intercourse teratur. Untuk memastikan keadaan keduanya dokter memberi surat pengantar untuk pemeriksaan laboratorium. Dokter menjelaskan kemungkinan dilakukan induksi ovulasi atau inseminasi.
2. Tujuan Belajar a. Menjelaskan beberapa aspek yang terkait dengan KB dan teknologi kontrasepsi, latar belakang dan tujuan gerakan KB di Indonesia b. Menjelaskan tentang metode – metode KB : metode sederhana, hormonal, IUD, dan kontrasepsi mantap. c. Menjelaskan indikasi, kontraindikasi dan efek samping setiap metode kontrasepsi d. Menelaskan dan mampu menangani efek samping dan komplikasi setiap metode e. Menjelaskan keuntungan dan kerugian vesektomi dan tubektomi sebagai metode permanen. f. Menjelaskan definisi, etiologi, patofisiologi dan prevensi infertilitas pada wanita g. Menjelaskan pemeriksaan penunjang untuk infertilitas pada wanita h. Mengetahui upaya alternatif mengatasi infertilitas : induksi ovulasi, inseminasi intra uterus i.
Menjelaskan aspek etik, agama, sosial budaya terkait Keluarga Berencana
27
3. Pokok Bahasan a. Obsgyn : kontrasepsi, penanganan pasangan infertil b. IKM : beberapa aspek yang terkait dengan KB dan teknologi kontrasepsi, latar belakang dan tujuan gerakan KB di Indonesia
4. Key word a. Kontrasepsi b. Pemeriksaan laboratorium pasangan infertil c. Induksi ovulasi d. Inseminasi intra uterus
5. Main Problem Family Planning dan infertilitas
28
