BUKU AIAR
I[MU
PHIMKT DAlAM
EdisiUl
BUKU AJAR
ILMU PENYAKIT DALAM Edisi Keenam Jitid r Editor Siti Setiati Konsultan Geriatri Divisi Geriatri, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSUPN-CN4, Jakarta
Idrus Alwi Konsultan Kardiologi Divisi Kardiologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSUPN-CM, Jakarta
Aru W. Sudoyo Konsultan H emato log i-On kologi Medik Divisi Hematologi-Onkologi Medik, Departemen llmu Penyakit Dalam FKUI/RSUPN-C[/, Jakarta
Marcellus Simadibrata K. Konsultan Gastroenterologi Hepatologi Divisi Gastroenterologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSUPN-CM, Jakarta
Bambang Setiyohadi Konsultan Reumatologi Divisi Reumatologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSUPN CM, Jakarta
Ari Fahrial Syam Konsultan Gastroenterologi-Hepatologi Divisi Gastroenterologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RStJPN-C[,4, Jakarta
lnternqPublishing Pusai Penerbltan llmu Penyakit Dalarn Diponegoro 7'1 Jakada Pusat
S
rkr* r-e^^
EDITOR Dewan editor Ketua: Siti Setiati
Anggota: Idrus Alwi, Aru W Sudoyo, Marcellus Simadibrata, Bambang Setyohadi, Ari Fahrial Syam,
Editor topik Arif Mansjoer, Arina Widya
N4urni, Ceva W Pitoyo, C. RinaldiLesmana, Esthika Dewiasty, Dante Saksono Harbowono, Dyah Purnamasari, Erni Juwita Nelwan, Hamzah Shatri, Ika Prasetya Wijaya, Ikhwan Rinaldi, lmam Effendi, M. Begawan Eestari, Nafrialdi, Teguh Haryono Karjadi, Parlindungan Siregar, Purwita W Laksmi, Ryan Ranitya, PN. Harianto, Rudy Hidayat, Sally Aman Nasution, Teguh Haryono Karjadi, Trijuli Edi Tarigan,
Editor Pelaksana Gunawan, Hayatun Nufus, Alvina Widhani, Rahma Safitri, Yusuf Bahasoan, Aulia Rizka, Iin Anugrahini Dewi Marthalena, Indra Wijaya
Sekretariat Nia Kurniasih, Edy Supardi, Hari Sugianto, Zikri Anwar, Sudiariandini Sudarto, Sandi Saputra
210 mm x 275 mm 45 + 1423 halaman ISBN :978-602-8907
49
1-
(jn1)
Diterbitkan pertama kali oleh:
InternaPublishing Pusat Penerbitan llmu Penyakit Dalam Jl. Diponegoro 71 Jakarta Pusat 10430 Telp. : 021-3193775 Faks. : 021-31903776 Email :
[email protected]
Cetakan Pertama, Juli 2014
KATA PENGANTAR
TII\J4
SAMBUTAN KETUA
Ir
EDITOR
PB PAPDI
KONTRIBUTOR
vii
DAFTAR ISI
XXVii
BAB 2. DASAR-DASAR ILMU PENYAKIT DALAM
BAB 1. FILSAFAT ILMU PENYAKIT DALAM
10.
1.
1
peNcevgeNcAN tlr\.4u DAN pRoFESr pENvAKIT DALAM
prnrrMglNcnN
12,
ILr\.4u pENvAKIT DALArvl
13,
Nurhay Abdurrahman N,4ASA DEPAN
ILMU PENYAKIT DALAI\,4 DAN
14.
Wiguno Prodjosudjadi
15.
PENDEKATAN HOLISTIKDI BIDANG
svpm oauv
17.
DoKTER DENGAN pAsrEN
DALAM
22
KEDoKTERAN BERBAsTs BUKTI
DI BIDANG ILMU PENYAKIT DALAIV lndah 5. Widyahening, Esthika Dewiasty,
18.
25
109
KEDOKTERAN REGENERATIF:
nnrvruesrs
19.
prvEarrsnqN
20.
prvrnrrsmN ToMKs
cnmraru MEDrK BERDASARKAN MASALAH (Cl\i1BM= POI\,,1R)
93
720
72s
Supartondo, Bambang Setiyohadi
Kuntjoro Harimurti
9.
rNrunvnsr
BAB 3. ILMU DIAGNOSTIK FISIS
Supartondo
pnerrrr
rvuruorocr oesrn
:
RANTAI KOKOH COST EFFECTIVENESS
8.
80
Mudjaddid, Hamzah Shatri, R. putranto
PENGENALAN DAN KONSEP DASAR Ketut Suastika
18
Achmad Rudijanto
pmrrrr ruvu pENyAKrr
66
Kusworini Handono, Beny Ghufron
Samsuridjal Djauzj, Supartondo
7.
psrrorueunorMUNoENDoKRrNoLoGr
16. APOPTOSIS
Kor\,,ruNrKAsr DoKTER-pAsrEN
rn HusuNcAN
pENyAKTT ALZHETMER
Soenarto
13
H.M.S. Markum, E. Mudjaddid
6.
KLTNTK
Karnen Garna Baratawidjaja, Iris Rengganis
ItI\,4U PENYAKIT DALAIVI
5.
FARI\,4AKoLocr
neunoslrr.rs DAN
E. SPESIALIS PENYAKIT DALAM
4.
oesln-olslR
Jan S. Purba
SEBAGAI SUATU DISIPLIN ILMU
3.
vrDrK DAN BloLoGr MoLEKULAR 33 Bambang Setiyohadi, Nyoman Gde Suryadhana
Nafrialdi
Samsuridjal Djauzi
2.
1,
crNrrru
29
Parlindungan Siregar
XXVII
Frsrs ur\,4urvl DAN KULrr Bambang Setiyohadi, lmam Subekti
DAN pARU Cleopas Martin Rumende
729
154
81.
613
MAI ARIA BERAT
Herdiman
83.
I
98.
Pohan
99. 633
LJmar Zein
84.
Carta
101.
REsptRAToRy syNDRoME
(sARs) 728
A
Gunawan
HEnprs stvpre<s Soeharyo Hadisaputro
t39
nneres
146
I Ketut Agus Somia
643
orrrrar
725
vuvps
639
Gatoet Ismanoe
85.
swmr ecurr
100,
rurnlrus
PENCEGAHANNYA
Khie Chen, Cleopas Martin Rumende
624
rrprosprnosrs
rnrruenzn oAN R.H.H. Nelwan
lskandar Zulkarnain, Budi Setiawan, Paul N. Harijanto
82. TOKSOPLASMOSIS
97.
Armen Ahmad
86.
pervnrn clcrNc
vANG DITULARKAN 651
MFLALUI TANAH
Herdiman T. Pohan
87.
PARASITOSIS EKSTERNAL
nnrnnrs
656
Hadi Jusuf
88.
pe
nvnrrr pnron
665
rr'rr:rsr p,nlruMocYsrts
763
104. 10 5.
rrurxsr Nosorovrlr
sorr rRANsMtrrED HELMtNTHI
116
682
106.rnrrurnsrs
143
I Made Bakta 692
srpsrs
10 7.
prvnrlirr'r
srsrosorvr
A ANTITMIKRoBA sEcARA
700
RASIONAL D] KLINIK
108.
Asrs (BtLHARztAsts)
789
Halim Mubin 796
cncrnc Herl Yosia Ginting
R.H.H. Nelwan
94.
169
ru-rnrnsrs
Carta A. Gunawan 766
A. Guntur Hermawan
93.
10 3.
6-12
Djoko Widodo, Ronald Irwanto
92.
755
Herdiman T. Pohan
ravpnnosovrnsrs Niniek Burhan
91,
rnruorornsrs Frni iuwita Nelwan
Rudi Wisaksana
A. Nugroho, Paul N. Harijanto
90.
102.
660
enusrrosrs Akmal Sya'roni
89.
BAB 10. HELMINTIASIS, MIKOSIS, DAN
105
nrsrrurusr aNrrBrorK usman Hadi
9
5.
rr'rrErst N
'711
rnvua
BAB 11. PENYAKIT AKIBAT HUBUNGAN SEKSUAL
asron udin
109.srrrus Rudi Wisaksana
BAB 9. VIROLOGI
96.
rnrrurruzn BURUN;
110. (AV;AN
TNFLUENZA) i2t
Leonard Nainggolan, Cleopas N,4artin Rumende,
Herdiman
I
Pohan
8\2
coruone Gatoet Ismanoe
111.
uLrus
N,4oLE
Usman Hadi
(cHAlvcnorD)
819
1
12.
rrurovor'rnsrs
127,
422
I Ketut Agus Somia
1 13 . cnaruuLovA
INGUINALE
nespor.rs IrvuN INFEKST HIV Tuti Parwati lvlerati, Samsuridjal Djauzi
924
(DoNovANosts) 828
Rizka Humardewayanti Asdie Nugroho,
Harakati Wangi
7,I4.uunm
BAB 14. IMUNISASI
paptLLoMA vtRus (HPv)
12 8.
Carta A. Gunawan
933
orsnn-onsAR IMUNIsAsI Sukamto Koesnoe, Samsuridjal Djauzi
1
15.
unrrnrrrs NoN-coNoKoKAL
840
12 9.
Gatoet lsmanoe 1-
16.
444
vurvovnctrunrs
.
IN.ruNIsAsl
Sukamto Koesnoe, Teguh H. Karyadi, Iris Rengganis
Doni Priambodo WUisaksono
lL7
pnosroun
prrvrc wrtAMMAroRy
DtsEAsE
13 (prD)
O. rlaurrusnsr oewnsn
951
Erwanto Budi Winulyo
855
Niniek Budiarti Burhan, Leny Puspitasari
13 1,
vnrsrrunsr pnDA KELolMpoK KHUsus
958
Evy Yunihastuti
BAB 12. TUBERKULOSIS
118.
BAB 15. TRAUMATOLOGI MEDIK
ruernrurosrs pnnu
863
l32.uur
Zulkifli Amin, Asril Bahar
119.
PET'ICOSNTNN TUBERKULOSIS MUTAKHIR
13 3.
HrprnrEnvn
968
Budiman Darmo Widjojo
aa2
PERTToNEAL
963
Budiman Darmo wid.jojo
473
Zulkifli Amin. Asril Bahar
1 2 O. rueERKULosrs
srnorcr
Lukman Hakim zain
13 4. nrporEavn
913
Budiman Darmo Wid joto
135.srruonorv BAB 13. INFEKSI HIV DAN AIDS nv t ans DI rNDoNEsrA Zubairi Djoerban, Samsuridjal Djauzi
aa1
12 2.
vrnorocr HIv
898
BAB 16. TOKSIKOLOGI
13 6.
Nas ronLrd in
rvullopnrocENEsrs
902
INFEKSi Hrv
DAsAR PENATALAKsANAAN 985
Djoko Widodo, Sudirman Katu
13 7.
910
DAN DrAGNosrs HIV
onsnn
KERACUNAN
Tuti Parwati N4erati
124.cueta
LISTRIK 979
Budiman Darmo Widjojo
lZL.
12 3.
TERMAL DAN sENGATAN
renncurunru INsEKTsTDA
1016
Widayat Djoko, Sudirman Katu
Erni J Nelwan, Rudi Wisaksana
12 5. rrwnspnonAN
13 B.
uNIVERsAL pADA pETUGAs
Rudi Wisaksana
139.
Julius Daniel Tanasale
Agus
1034
s16
KESEHATAN HIV/AIDS
1.26. rornrrrsr
rrnncuNnN rENGKot
rrnncurunN
nrrosor
1-O3'l
I Ketut Agus Somia Hrv DAN vrRUS
H EpATITTS
B
(vHB) 920
140.
K. Somia, Erni J. Nelwan, Rudi
xrnlcurrrnN osnr A. Guntur Hermawan
Wisaksana
XXXI
1046
141.
rr.rrorsrrlsr NARKoIKA Nanang
142.
Sukmana
rrnncuunN LoGAM
(opIAT)
1054 15 5. cncnr ;nr'rruNc KRoNTK 1060
BERAr
1 5 6.
Ljsman Hadi
Nasronudin vrnoror
arur
1154
15 7.
prrvnrr,l REUMATTK DAN pENyAKrr JANTUNG REUMAnK
oAN KETERGANTUNGAN NrKorrN 1071
15 8.
BAHAN Krr,4rA, oBAT DAN
N,4AKANAN
1762
Saharman Leman
Budiman Darmo Widjojo
l4S.rranculrnN
rogrurn plnu Zainal safri
14 3 , xrancur.nN KARBoN NIoNoKSTDA 10Gs
144.
1148
Ali Ghanie
sruruosrs
vnnnr
117I
Taufik Indrajaya, Ali Ghanie
1078
15 9.
Widayat Djoko, Djoko widodo
nrcuncnnsr
1180
N.4rrRAL
Birry Karim, Daulat Manurung
160.
ronm
srurrrosrs
1188
N4arulam M. Panggabean, Birry Karim
BAB 17. TOKSINOLOGI
146.
161.
47.
148. 149,
1192
Saharman Leman, Birry Karim
prrurrnrlrsANAAN GrcrrAN uLAR
BERBTsA 108s
162,
Djoni Djunaedi
1
nrcuncnasr nonrn prruvnrrr KAruP PULMoNAL
1198
Ny'uhammad A SungkaI Andreas Arie
ser.rcarnr.r sERANGGA Budiman Darmo Widjojo
1091
163.
prruvnrrr KAruP rRrKUsPrD
7204
Ali Ghanie srr'rcrrnru oAN GrcrIAN HEWAN ArR BEMCUN 1094 Adityo Susilo, Erni J Nelwan pr
r.rnre
rl
164.:r.roomnorrrs
1208
Idrus Alwi rsA
N
AA N KERAcuNAN BrsA
KALAJENGKING
11oo
165,
Djoni Djunaedi
vroranorrrs Idrus Alwi, Lukman H. N4akmun
166.
rnnorovropm
t233
Sally Aman Nasution
BAB 18. KARDIOLOGI
150.prruclrrnn Ari
167.
DIAGNosrs tKoKARDI.GRAFI
Ghanie
1 5 1. prvrnrr.snAN
KARDToLoGI
wiiava
NUKLIR
r10/ 1r'r
I
1 5 2.
prruvnonpnN JANTUNG (cARDlAc CATHETERIZATlON)
Ny'arulam
L68. 169.
Prasetva Wijaya Ika Prasetya
l\y'arulam
154,
Ny'.
Panggaoean
eRIMER
nrprnrrrusr puLMoNAR Muhammad Diah, Ali chanie
\241
ron
\257
PULN.IoNAL KRoNIK
1,121 170.
ptrrrvnnr rnNTUNc KoNGENTTAL IADA DEWAsA 12s+ Ali Ghanie
rr32
prnvnrrr IINTUNG
Pangqabean
cncrL nlrruNG AKUr
M
Sjaharuddin Harun, Ika Prasetya Wijaya
Hanafi B. Trisnohadi
l53,cncerrnrrrruruc
prnrxenorrrs
171. '
HTpERTENsT
Marulam M. Panggabean
1136 l T2. prrrrvnrrr;nNTUNG rrRorD
Daulat Ny'anurung, N,4uhadi
Charles Limantoro
XXXII
126s
1 7 3, prruvnrrr rnNruNG
pADA usrA
LANJUT
i.2 /-7
Lukman H. Makmun
1
74.
r,,rlnrrrsr,qsr KLrNrs JANTuNG PADA PENYAKIT S]STEMIK
BAB 20. PENYAKIT JANTUNG KORONER
L279
Idrus Alwi
17 5.
lSS.prrrrcrclHnN
prruvnrrr TnNTUNG pADA pENyAKrr
14)5
ATEROSKLEROSIS
JARINGAN IKAT
128 5
Pudji Rusmono Adi
Idrus Alwi
176,
DAN pENATALAKSANAAN
prruvnrrr.reNTU NG DAN opERASr NoN
189.
nr'rcrr,rn prKroRrs srABrL (Aps) Eka Gjnanjar A. N,luin Rachman
19 0.
nrvcrr'rn pEKToRis rAK srABrL/TNFARK
]ANTUNG
Sjaharuddin Harun, Abdul Madjid
177.srrurop
IV]OKARD AKUT TANPA ELEVASI ST
1315
191.rrumar
N,4IoKARD AKUT DENGAN
ELEVAS] ST
1457
Idrus Alwi
BAB 19. ELEKTROFISIOLOGI DAN ARITMIA 19
errrrnonsrorocr
I449
Hanafi B. Trisnohadi, lr,4uhadi
Kasim Rasjidi, Sally Aman Nasution
178.
7436
2. lrrrrrrnovsorrK, TROI\,4
1.325
ANTTKoAGULAN DAN
BOLITIK PADA PENYAKIT JANTUNG
KORONER
M. Yamin, Sjaharuddin Harun, Lukman H.
747 5
Iwang Gumiwang, Ika Prasetya W
Ma kmu n
Dasnan Ismail
179.
ve
rnnrsvr
DAN KLAsrFrKAsr ARrrMrA
193,
A. N4uin Rachman
rrrrrravrnsr KoRoNER T.
180.
cnrucculn
TRAMA.IANTUNG yANG spEsrFrK 13s7
194.
Hanafi B. Trisnohadi
1B 1.
pERKUTAN
1480
Santoso
opgnnsr prNrAs KoRoNER
7497
Tarmizi Hakim, Tommy Dharmawan
nenrLnsr arnrar
13 65
Sally Aman Nasution, Ryan Ranitya, Eka Ginanjar
182.
nnrrvrn supRA vENTRTKULAR
BAB 21. PENYAKIT VASKULAR 1380
Lukman H. Makmun
183,
195.
nnrrvrn vrnrrurrr M. Yamin, Sjaharuddin Harun
184.
ennorrnnorn N,4.
18 5.
196.nrurunlsvn ronrn 1395
19 7. 1400
186.
A
187.
N,4uin
sEN.4
ENTARA
19L 740)
N,4ENETAp (pERMANEN)
prrrrvnrrr,cRrERr
PERTFFR
1516
pEruvlxr vIsKULAR
spLANGNTK
1527
Syadra Bardiman Rasyad
Rachman, Eka Ginanjar
pncu rnlrruNG
1507
Dono Antono, Dasnan Ismaii
M. Yamin, A. lVuin Rachman
pncu nruruNc
1501
Refli Hasan
Yamin, A. lvluin Rachman
mnorovrnsr
ONCI'IOSIs PENYAKIT VASKULAR Dono Antono, Rachmat Hamonangan
1385
199. rsrrvn vesENrERrKA Murdani Abdullah, Charles Limantoro, Intan Airlina Febiliawanti
741,4
lvl. Yarnin
XXXIII
7543
2 0 0. prrrrv,qrrr
sERANGAN
sEREBRovASKULAR
OIAK-BRAIN ATTACK : TRANSIENT .1/ rACA) L rAl- R EVE ATTAC KS |(IIA}.
14.
ISCHEMIC
RSI BLE ISC H EM
?t I /
z lJ'
01. vrsruuris
1642
1690
PARU
pE[,4BULUH GETAH
BENING
r67t
Pasiyan Rahmatullah
Ls61 216. rnoveorvBoLr Pasiyan Rahmatullah
nrrunr
Aida Lydia
202.prruvnrrr
FrBnosrg
BRONKIEKTASIS
Freddy Sitorus dan Teguh A.S Ranakusuma
2
nenosrs KsrtK (cvsrrc
Alwinsyah A, E.N Keliat, Azhar Tanjung
IC
(RrND)-srROKr 1555
NErJRoLoGrc DEFIS:T
2
2I7
rsz4
.srcrp npNgl
(GANGGUAN BERNAPAS 1700
SAAT TIDUR)
Rachmat Hamonanqan, Simon Salim
Sumardi, Barmawi Hisjam, Bambang Sigit Riyanto, Eko Budiono
218. BAB 22. RESPIROLOGI
prutururor'rrrs DAN pENvAKIT
pARU
1705
LINGKUNGAN Pasiyan Rahmatullah
2 0 3, vnrrrrrrsrnsr
KLTNTK
DAN pENDEKATAN
2 19.
PADA PASIEN DENGAI\l KELAINAN SISTEIvI
r724
rnnrusprnruTAsr PARU Zulkifli Amin
PERNAPASAN
Zulkifli Amin sALURAN pERNApAsAN
2 04.oesrnursr
AKUI
1se0
Bambang Sigit Riyanto, Heni Retno wutan, Barmawi Hisyam
205,
BAB 23. GASTROENTEROLOGI
2 2 0, prr.roErnrnN
r7 29
GASTROINTESTINAL
pr'rruvoun
Dharmika Djojoningrat
Zul Dahlan
2 0 6. pruruvonrA
KLINIs PENYAKIT
BENTUK
KHUSUS
1620
221,
prnrvnrrr v urur
7737
Ny'arcerus simadibrata
Zul Dahlan
2 0 7. prruvnrrr
222.aratas,r, MEDTASTTNUM
1625
17
H.A. Fuad Bakry
43
F
Zulkifli Amin
2 0 B. prnrvnrr-pENYAKrr
2 2 3, prr.rvnrrr PLEURA
1630
REFLUKS
GAsTRoESoFAGEAL ri48
Dadang Makmun
Hadi Halim
209.
pru
ruvoronnrs
224.**r
17
ESoFAGUS
57
MarcellLrs Sirnadibrata
Barmawi Hisyam, Eko Budiono
210.nesrs
2 2 5.
pnnu
1651
aARU
Ny'arcellus Simadibrata,
12.
prr.rvnrn
pARU
rNTERsrsrAL
Ceva Wicaksono Pitoyo
2 13 . prr'rvnrrr
Achmad Fauzi
KARENAJAMUR 16s8 226.cnsrnrrrs
Arl-dr T"nJJng E.N. Kelral
2
7762
GASTROINTESTINAL
Ahmad Rasyid
211.prrunrrr
prr.rvnt
pnRU KARENA
MIKOBAKTERIU M AT]PIK
1768
Hlrlan
166s 227 .nrrrs- utucoBACrER pyLoRt DAN ' PENYAKITGASTRODUODENAL
777 2
A. Aziz Rani, Achmad Fauzi
1673
Azhar Tanjung, E.N Ke lat
2
28.rurnr cnsln Pengarapen Tarigan
XXXIV
r787
2
29.rurnr
7jg2
ouournuw
247.
2 3 0, orsrvorurns
GAsrRorNrEsrNAL
1798
2
48.lLrus
Simadibrata
Marcellus
prrrror
H.A.M. AKiI
pARALITIK
Ali Djumhana, Ari Fahrial Syam
ruNGsroNAL
2 3 1. orsprpsrn
K
18os
Dharmika Djojoningrat
BAB 24. HEPATOLOGI
2 3 2. vnrnasonpsr
1811
Arl Fahrial Syam
249.
Z33,tNnmutroRy
BowEL
DISEASE
2
aowELSYNDRIME
Z34,Rntrzr,tt
50.
251,rrrmrurru
18J6
2 5 2. srpnrrrrs
1852
240.
-*
pnr,,rrnEnrrrrs KRoNTK
prruvnrrr
1861
K
7864
oTvERTTKULAR
H,A.M, AKiI
241.
1868
Hu'.ronoro
prNcrtotaAN
2
54.
pERDARAHAN sALURAN
prnonnnnnN sALURAN cERNA sAt\,4AR
(OCCUrl
Ny'urdani
Abdullah
1871
2 5 5.
245. 246,
e rnoNilr
1963
7972
srnosrs Hrrr
197 8
Siti Nurdjanah
256.nsr:s .i t Z 5 ,/ . KOMA
2 5B.nasrs
1984
1947
HEPATIK
B.J.
1881
1991
HATr Ar,,ruBA
Iswan A Nusi
260.
1996
HATr ProcENrK
Waleleng,
prnrrvnrnN
N.l
Wenas, L. Rotty
HATr
NoN
ALKoHoLTK
2000
Irsan Hasan
2
61.
BAGIAN BAWAH a
1945
sepnrrrs c
2 5 9. nesrs
BAGTAN
carrrccunru N,lorrLrrAs sALURAN cERNA l\,4
A(ur
Rino A. Gani
BAWAH (HEN,4ATOKEZiA) DAN PERDARAHAN
44.
vrRAL
Gunawan
Pangestu Adi
2
1e41
Nasrul Zubir
CERNA BAGIAN ATAS
243,
HATI
Hirlan
lVarcellus Simadibrata
242,
ENZIM eADA eENvAKIT
Soewignjo Soemohardjo, Stephanus
A. Nurman
Marcellus Simadibrata
193 5
Andri Sanityoso, Griskalia Christine
Murdani Abdullah, M. Adi Firmansyah
nrur
KLrNrs pADA pAsrEN
Nurul Akbar
2 53 ' nrpnnrrs
2 3 7. prnrorrnrnr rr**,*, oo'o
2 3 9,
pgruorrnrnN
;;;,
Dadang Makmun
2 3 B. prrurnrnrrrrs
rs27
,Ali Sulaiman
Nizam Oesman
2 3 6, rourrs anonsr
HATI
]KTERUS
1823
Chudahman Manan, Ari Fahrial Syam
2 3 5. rourrs rrurrrsr
BroKrN.4rA
Rifai Amirudin
1814
Dharmika Djojoninqrat
rrsrorocr oAN
s
EpnrororsrsrrAs rMBAs
oBAr
2oo-'
Putut Bayupurnama
rcellu s Simadibrata
2 6 2. Nvrru neooMEN AKUr Daldiyono, Ari Fahrial Syam
ornnr
nrur
Marcellus Simadibrata K, Daldiyono
1896
HrprnerunuBrNEMrA NoNHEMoLrrrK FAN,4ILIAL
2013
A. Fuad Bakry
18ee
2
63.
Pridady
2077
2 9 7,
xarsis
HTpERTENsT
298,
r-re
3 12. Nrunopnrr otnerrrr
2300
lose Roesma
2395
Imam Subekti
r',rerunro
313.
2302
Lestarininqsjh
nrrNopel oraerrr
2400
Karel Pandelaki
2
99.
pnorrlruunrn
3 14.
2306
Lucky Aziza Bawazjer
ranoror,,lropArr DTABEIK
240a
AIwi Shahab
3 1 5. rovpurlsr
KRoNTK DM: pENyAKlr
JANTUNG KORONER
BAB 27. DIABETES MELITUS
3
00.
3 16. onerrus onarrrs MEurus Dr TNDoNESTA
01.
317.
oncr.rosrs DAN
2323
02.
mavlrorrRApr
3 03.renepl
2336
rrusuur.rovn
305.rr,rsuuru:
319.
2347
METABOLISME
2350
3 2 1. Hrporraoro
Hrpocurrvr:
pENDEKATAN KLrNrs DAN PENATALAKSANAAN
3 2 3. coruoox rruorvrr
o,oarrrs,;;;;
rnrr oreerrrs
3 2367
325.
DTABETTK
NONKETOTIK
326.
2477
snronov cusHrNG
DAN pENyArrr
cusHrNG 2478
.luli Edi Tarigan
cnrccuaru
KoRTEKs ADRENAL
Soebagto Adi, Agunq pranoto
3 2 7, cnr,rccunr,r
2381
Pradana Soewondo
onarnr
xnnsrruovn rnoro
Tri
Hrpe Rosr\,,roLAR HTpERGLTKEMTK
N:rrnoparr
24.
Imam Subekti
Tri Juli Edi Tarigan
3 10, rove
2464
Bowo Pramono, Luthfan Budi purnomo, Hemi Sinorita
Sarwono Waspadji
2455
Johan S. Masjhur
Sarwono Waspadji
3 1 1.
2448
3 2 2. roour lnoro
2355
TERJADINYA, DIAGNOSIS, DAN STRATEGI PENG ELOLAAN
09.
2442
Achmad Rudijanto
3 0 7. rovpurnsr rnoNrr
3
srporrsrs
2437
Pradana Soewondo
Asman Manaf
08.
pEMBEDAHAN 2432
onerrrs rNsrprous Asman Boedi Santoso Ranakusuma, Imam Subekti
32 0.rurvon
N4EKANTSME sEKRrsr DAN AspEK
Asman Manaf
3
DALATM
BAB 28: ENDOKRINOLOGI
ruorrrFARMAKoLoGr pADA
Asman lVanaf
06.
MlElrrus
2328
Askandar Tjokroprawiro, Srj Murtiwi
3
2426
pADA pENGENDAuAN
DIABETES MEUTUS
04.
MELrrus GEsrAsroNAL
Supartondo GUKEMIA DIABETES MELITUS TIPE 2 Sidartawan Soeqondo
3
one$rs
318,ornerrrs
Dyah Purnamasari
3
2420
John M.F. Adam, Dyah purnamasari
KLAsrFrKAsr DTABETEs
MELITUS
MELrrus pADA usrA LAN.lur
Wasilah Rochmah
2315
Slamet Suyono
3
24r4
Alwi Shahab
pERTuMBUHAN
2574
Syafrit Syahbuddin
3 2 8. ruroprasvA
2386
Hendromartono
Ketut Suastika
XXXVII
ENDoKRTN N/uLrrpEL
251a
3 29,nvrruoner
3 4 2. rsnrnssrvrAr
2524
Budi Wiweko
MANTFESTAST KLrNrs,
PENDEKATAN DIAGNOSIS, DAN THALASSEMIA IN]ERI\,4 EDIA
2623
Djumhana Atmakusuma
3 43. paaoxvsynL
BAB 29. SINDROM METABOLIK,
NocruRNAL
HEMOGLOBINURIA (PNH)
DISLIPIDEMIA, OBESITAS
2639
Made Putra Sedana
3
30.
srruonov
N,4ETABoLTK
344.
2s3s
Sidartawan Soeqondo. Dyah Purnamasari
3 3 1. pnr ornerre s
nrurvn
2544
345.nrrnvn
Dante Saksono Harbuwono
346.
333.oersras
Hrpe
2559
347. 348.
BAB 30. HEMATOLOGI
349. TERHADAp pAsrEN
3
ANEMTA 2si5
50.
uurrrvrn
vTELoBLASTTK AKUr
267r
Lrurrvrre cRANuLosrlK
KRoNTK
2674
3
FLow cYToMETRtc tMMUNo-
51.
2€,91
rMULrrpEL DAN pENyAKrr
2700
GAN,4OPATI LAIN
Ny'ediarty Syahrir
2sas
3 5 3.
I Made Bakta, Ketut suega, Tjokorda Gde Dharmayuda
srr.ronorv DrsrvrELopoETrK
277r
Ami Ashariati
3 38.nnrvrn vrcALoBLAsrrK
3
54.
Shufrie Effendy
vrtorrgaosrs
27L5
Suradi N4aryono
3 39.anrEvrn nrMoLrrrK rvuN Kartika Widayati TaroenoElias Pardjono
3 55,
2607 Ha
riadi,
340.erurvn
HEMoLrrrK NoN r\.4 uN lkhwan Rinaldi, Aru W. Sudoyo
onsnn-onsAR
LrurEn,,trn Lrr\,4FosrrrK KRoNTK
3 5 2. vrgLovl
HEI\,4ATOLOGI DAN ON KOLOG]
Cosphiadi lrawan, Zubairi Djoerban
BESI
2683
Linda WA. Rotty
PHENOTYPING DI EIDANG KEGANASAN
rvrn oEFrsrENsr
LrurrH,trn LrN,lFoBLAsrrK AKUr Panji Irani Fianza
I Made Bakta
SATU JENIS
2663
Darwin Prenqqono
Heri Fadjari, Lugyanti Sukrlsman
Soebandiri
341.
2657
Johan Kurnianda
nevopoesrs
337,nne
nsprrNrsvr
pousrrrvrn vrnn Ny'.
336,prnlru
2646
lvlediarty Syahrir
Sidartawan Sugondo
3 3 5, prruoernuN
npLnsrrr
Hans Salonder
2549
lohn ME Adam
34.
2642
Abidin Widjanarko, Aru W Sudoyo,
3 3 2. orsuproe rvrn
3
PADA PENYAKTT KRoNrs
Iman SLpandiman, Her' Fad;ari
rnnrrrspr-nurAsr sEL puNcA/ INDUK DAMH
3 5 6,
26L4
srL purucn $rEM :ELL) DAN porENsr 2735
.KLINISNYA
Cosphiadi THALAssEN.4TA: sALAH
HEMOGLOBINOPATI
2724
A. Harryanto Reksodiputro
3
2623
Djumhana Atmakusuma, Iswari Setyaningsih
57.
Irawan
Hrvorrm,q onN e Linda WA. Rotty
XXXVIII
2687 2-742
BAB 31. HEMOSTASIS DAN TROMBOSIS
3 58. onsnn
DAsAR HEMosrAsrs
27 5L
C. Suharti
3
59.
pmocu.rrsrs rRoMBosrs
27
BAB 32. IMUNOHEMATOLOGI DAN
60
TRANSFUSI DARAH
Karmel L. Tambunan
3
60.
rnorveosrrosrs
EsENsTAL
27 67
372.oesaa
irza Wahid
3
61.
prruvnrrr voN wTLLEBRAND
3
Sugianto
3
62.
punpum rRoN.4BosrropENrA rMUN
DIS
E
2718
3
64.
74.
283q
MIN ATA
27
prruceclnrN
2844
DAN pENANGANAN
245)
M. Tamtoro Harmono
89
3 7 5.
nenrNrousrs pnrvrn
onneH DAN Kor\4poNEN: KoMposrsr,
KOMPLIKAS] TRANSFUSI DARAH
TNTRAVASKULAR
Catharina Suharti
3
73.
]ND]KASI DAN CARA PEIVBERIAN Harlinda Haroen
Ibnu Purwanto
3 6 3, roncurnsr
DAsAR TRANsFUST DARAH
Zubairi Djoerban
2796
nre nrsrs DoNoR DAN TERApEUTTK Ronald A. Hukom
28s9
Boediwarsono
3 6 5. cnrvccunru
HEN,4osrAsrs pADA srRosrs
BAB 33. ONKOLOGI MEDIK UMUM
HAT]
Karmel L. Tambunan
3
66.
3
cnruccunr,r HEN4osrAsrs pArrA DIABETES IiIELITUS
280
76.
/
xor.rorsr sTpERKoAGULABTLTTAS
3 7 7. prr.rorrmrN
2809
3
69,
70.
DIAGNosrrK TUMoR
PADAT
2870
Budi D Machsoos, Djoko H Hermanto, Shinta O Wardhani
vENA DALAI\,4 DAN EMBorr
3
Lugyanti Sukrisman
3
2863
Amaylia Oehadian, Trinugroho Heri Fadjari
Hilman Tadjoedin
368.rnoveosrs .PARU
DASAR BroLoGrs
LIMFOPROLIFERATIF
Andi Fachruddin Benyamin
3 6 7.
onsnn
78.
srocrrurrlrn
2811
Aru W Sudoyo
rnoveosrs
pADA KANKER Cosphiadi Irawan
2823
3
79.
pnrrrrsrp DASAR TERApT srsrFMrK pADA KANKER
pe
r.rccurunAN oBAr-oBATAN
Abdulmuthalib
ANTIKOAGULAN ANTITROMBOLITIK, TRO[i1 BOLITIK DAN FIBRINOLITIK
3 B 0. re
2828
3 7 1. prvnrnnn
pEMBERTAN
KEMoTERApI 28so
Adiwijono
Soenarto
3B l.rrnepr
HoRrvoNAL pADA KANKER Noorwati Sutandyo
DAN pEMANTAUAN oBAT
OBATAN ANTITRO
N,4
BOSIS
Nusirwan Acanq
382.renort
Brorocr
pADA KANKER
29L6
Johan Kurnianda
3
83.
prrrrcoenraN supoRTrF pADA KANKER
A. Harryanto Reksodiputro
XXXIX
pASTEN
292L
84.
3
400.
ptrulnccuLANGAN NyERI pADA KANKER 2938
Unggul Budihusodo
Asrul Harsal
3 8 5, r'reraoprluA
FEBRIL pADA KANKER
40 1. rnnsrr.rovA ovARIUM
?942
86.
srnronov
PARANEoPLAsTtK
402.
295r
rnasrnovn stnvxs
87.
pe
nnmrnrsANAAN
3052
Hilman Tadjoedin, Sri Agustini
sugiyono Somoastro, Abdulmuthalib
3
3047
Dody Ranuhardy, Resti Mulya Sari
Dody Ranuhardy, Resti Mulya Sari
3
3040
rnnstruo*ln Hnrl
t\,4ETAsrAsts KANKER
KE TULANG
Nugroho Prayogo
3
88,
BAB 35. REUMATOLOGI
perrrrmrarsANAAN pAStEN KANKER
40 3.
TERMINAL DAN PERAWATAN D] RUMAH ,Asrul Harsal
389,nsprk
404.
srLuLAR DAN t\,4oLEKULAR KANKER 2964
REUl\ilAToLocl
3063
0. rrrrrr-rrrNtK
prruranplr'r
EVI D ENCE- BAsED M ED tct N E
DALAM BIDANG REUMATOLOGI
Bambang Karsono
39
rnrnooursr
A.R. Nasution, Sumariyono
HOSPIS
Joewono Soeroso
BroLoct MoLEKULAR DAN
40 5.
SELULAR PADA KANKER
DALAIII BIDANG REUMAToLoct 307s
vrraoLocr
Rizasyah Daud
Bambang Karsono
406.
srnurrun
orot
sENDI,
sARAF DAN
ENDOTEL VASKULAR
3080
Sumariyono, Linda K. WUaya
BAB 34, ONKOLOGI MEDIK KHUSUS
39 1. uvrovn
392.
NoN-HoDGKIN (LNH) A. Harryanto Reksodiputro, Cosphiadi lrawan
2915
prnvrrrr HoocrIru
2947
NASoFARTNG
40 8. nnrnosrnrESls SEN
94.
rnlrrrn
pnnu
409.
DAN KOMPLEMEN
96.
rnnsrrrrovn
2998
410.
3008
411. ESoFAGUs
30r2
J
cnsrrn
4 1 3.,qnrnrrrs
398.ruvon roronerrnr
399.
rrrvrnr rur-nr'rc
4 1 2,,qnrnrns REUMAToTD - I Nyoman Suarjana
3018
u liLls
Ny'urdani
3115 ruvrm l. Yoga Bambang Setiyohadi, Sumariyono, Kasjmir, Harry Isbagio, Handono Kalim
3130
REUMAToID JUVENIL (ARTRITIS
IDIOPATIK JUVENIL/ ARTRMS KRONlS JUVENIL) 3151
3023
Abdullah
ranrrn pnnrnus
3127
Bambang Setiyohadi
Zakifman lack, Resti N4ulya Sari
397.ruvoa
3105
Arnadi, NG Suryadhana, Yoga I Kasjmir
Idrus Alwi
3
prvrrursn AN c-REAcrtvE pRorEtN, FAKTOR REU[,4ATOID AUTOANTIBODl
2992
Zulkifli Amin
3 9 5. ruvoa.,nr'rruruc
DAN ANALIsts cAIRAN
DI
Sumariyono
Zakifman Jack
3
3093
Joewono Soeroso
Rachmat Sumantri
3 9 3. rrnsrnovr
pENyAKIT REUTMATIK
407,rvur.rocrr'TETIKA
Yu
414.
3032
srruonov srocnrru Yu
Yenny Dian Andayani
xl
liasih
liasih
3160
4 1 5. sponoruls
ANKTLosA Jeffrey A.OngkowUaya
416.
434,
3767
rarnrrrs psoRrAnK
43 5,
otsttsr yoDtFyt NG
ANrr
RH EU MATtc
DRUGS (DMARD) 3L7 6
nunrsrvn
3319
Hermansyah
Rudi Hjdayat
4 3 6.
3\79
nc rr.r Bro LoGrK REU
Tjokorda Raka Putra
419,lnrnlrrs
3315
Jeff rey A.Ongkowijaya, AIVIC Karema-K
3r73
47-7 .nacrrvr tnrnnns Hrpe
Dr BTDANG
REUT,4ATOLOGI
Zuljasri Albar
418.
rrnnpr roarrKosrERorD
DALAr\,,r rE RApr
pENyAKrr
MATIK
B.P Putra Suryana
prRAr (ARrRrrrs
Gour)
3185
Edward Stefanus Tehupejory
42 0.
NoN Gou r
BAB 36. LUPUS ERITEMATOSUS DAN
3190
SINDROM ANTIBODI ANTIFOSFOLIPID
Faridin HP
42 1. osrrornrnrrrs
3I97
43 7. rvuruopnroGENEsrs LUpus
Joewono Soeroso, Harry Isbagio, Handono Kalim, Rawan Broto, Riard; Pramudiyo
422.
aruraxx
EKsTRAARTTKULAR
ERITEN,,lATOS US SISTE I\,4IK
3331
I Nyoman Suarjana 3270
438.
Blondina l'y'arpaung
auronNreoDr
pADA Lupus ERrTEMATosus 3346
Laniyati HamUoyo
42 3. nvrru sprruo'
3217
439.
I. Kasjmir
Yog a
cnvenaeN
KLTNTK
DAN DrAGNosrs
LUPUS ER]TEN,4ATOSIS SISTEMIK
42 4.
Heaotl,tttcrA DAN O.K. N,4oehad Sjah
42
440,
S. rarnrrrs srprx
3351
Bantar Suntoko
NyERr rirroFASrAL
orncr'rosrs DAN pENGELoLAAN LUpus ERITEI\,4ATOSUS S]STEMIK
3233
3360
Yoga I Kasjmir, Kusworini Handono, Linda
Najirma n
Kurniaty Wijaya, Laniyat; Hamijoyo, Zuljasri Albat Handono Kalim, Hermansyah, Nyoman Kertia, Deddy Nur Wachid Achadiono, Ida Ayu Ratih Wulansari N,4anuaba, Sumartini Dewi, Jeffrey Arthur Onglowtaya,Hafl y Isbagio. Bambang Setyohadi, Nyoman Suarjana
42 6. osre ovmurrs Deddy N.W Achadiono, l,4arse ino Richardo
42 7. srruonov vnsruurrs
32 54
Laniyati Harnijoyo
42 B. srLrnosrs srsre vrr Laniyati Hamijoyo
N EFRITIS LUPUS
42 9. r,rropLnsvA
TULANG DAN sENDr Edward Stefanus Tehupeiory
3281
442.
430.oproro,
ANrr DEpREsAN DAN ANrr KONVULSAN PADA TERAPI NYERI Riardi Pramudiyo
4 3 1.
cnr.rccunru MUsKULosKELETAL
Linda Kurniaty Wijaya
443. "
KERJA
Zuljasri Albar
N
,ANrrr rNFLAN,4Asr NoNSTERoTD
rrLnrrunrrr HEN,4AToLocr pADA LUpus ERITEMATOSUSSISTEN/IK
ANrrFosForrprD ANrrBoDr Sumartini Dewi
3300
44 5. slr.ronorr,,t 3308
Shufrie Effendy
xli
3398
nNTrBoDr ANTrFosFoLrprD:
ASPEK HEN,4ATOLOGIK DAN PENATALAKSANAAN
ajirma n
3392
Zubairi Djoerban
444.srruonov
Sumartini Dewi
4 3 3. oenr
or,qcNrosrs onN pENATALAKSANMN NEURoPSIKIATRI SISTEN,4IK LUPUS ERITEI\,1ATOSUS 3384
3297
AKTBAT
43 2.sn{onoM neaosrs
3378
Dharmeizar, Lucky Aziza Bawazier
3410
446.
oncnosrs
DAN pENATALAKsANAAN
SINDROMANTIFOSFOLIPIDKATASTROFI Lanlyati Hamijoyo
BAB 38. PENYAKIT OTOT DAN SARAF 3419
461.
srnurrun
DAN
FUNGsroror
3s23
Sandra Sinthya Langow
462.
BAB 37. PENYAKIT SKELETAL
447.
srnurrun
DAN
[,4
ETA
B
o
46 3. rvropnrr METABoLTK
Lrs r\,1E
3423
464.
vropnrr rnlr.r
3440 465.
OSTEOPOROSIS
Bambang Setiyohadj sKELFTAL DAN
3448 466.
Bambang Setiyohadi
pr^roErnrnN DrAGNosis
prnnrnrnrsANAAN
iTglg
34s4
osrEopoRosrs
N
EURopArrK
nrunopnrr
467 .,;;;'r;; Yoga
osrEopoRosrs
1"39f"91
4 5 2. osrroponosrs
rrrvrru
3541
KoN/pRESr
3549
Bambang Setyohadl
Bambang Setyohadi
4 51.
3537
Joewono Soeroso, Nyoman Kertia, Vina Yanti Susanli
OSTEOPOROS]S
450.
533
Bambanq Se\iyohadi
prR xN rsrR.ocEN pADA pAroGENESTs
rnncrirres
3
Bambang Setiyohadi
Bambanq Setiyohadi
449.
3529
Bambang Setiyohadi
TULANG
448.
vropen rnrunvnnr
34s8
4 6 8.
-
AKTBAT
nHneoovyousrs
"Lyjl|}"
-
r;,;,;;^t;;;r;r;r;;;,;, ,ri,
I Kasjmir 3s60
Anssoro KW
GLUKOKORTIKOID B.P Putra Suryana
4 5 3. osrroponosrs
BAB 39. PSIKOSOMATIK
pADA LAKI
surv.ll
!l.pr,l:
LAq
454.or*ooo**,ro*,ro.,*,,o'o,
r
347r
by'
3476
Bambang Setiyohadi
455.
prnnn
47 0. celrccunr.r'srrosovmx: UMUM DAN E.
3485
Siti Annisa Nuhonni
pEr.rvnrrr TuLANG
471. N.4ETABoLTK
NoN
OSTEOPOROSIS
3488
+ I Z.
3s01
Nyoman Kertia
prnrvnrrr
Faridin
460.
473.
prcrr
3
505
olsprnsrl
vEGETATTF
?SIK]EARMAKA DAN
3574
psrKosoMATIK
3s/8
Mudjaddid, S. Budi Halim, D. Sukatman
prvnsnvlN
DAN
DEPRESI DI BIDANG
.
JAer\GAr\ rkAr
HERTDTTFR
3s10 474,
E.
ILMU PENYAKT DALAN4 3581
Mudjaddid
cnruccunr or,*ororonr
,orr**
crRNA isSs
ruNGsroNAL
ise3
Arina Widva Murni
HP
Nyoman
3569
Mudladdio HamTan Sl-atri
'ENANGANAN PS]KOSOIVANK GANGGUAN ANS]ETAS DAN
Nyoman Kertia
459.prrvnr,.rr
3s6s
cnvannnN
PATOFIS]OLOGINYA
rrrronrserN,4 BANGAN Budihalim, D. Sukatman, E. Ii,4udjaddid
E.
45 7, osre ovnLrsrn
DALAM
S.
Bambang Setiyohadi
458.
3il|;:?:]J:ilil.')r'lKlr
LATTHAN DALAI\,4 TERApT
OSTEOPOROSIS
4 5 6,
KEDoKTERAN PSIKoSoN.4ATIK: PANDANGAN
TuLANG DAN
Kertia
sENDr
3s17 475.
orspepsrn Mudjaddid
E.
xlii
476.
srnonov KoLoN Mudjaddid
E.
477
493,
3595
TRTTABEL
, xper
psrosoN,4ATrK
car'rccunu
psrKosoN,4ATrK sALUneN
KEMIH
HTpERTENST
Budi Halim, D. Sukatman, Hamzah Shatri
S.
3see
494.
S. Budi Halim, D. Sukatman, Hamzah Shatri
478.
cnr'rccunnr
nsprr psrrososrAL
ArDs
3662
Samsuridjal Djauzi, Rudi Putranto, JANTUNG FUNGSToNAL
Mudjaddid
E.
Hamzah Shatri
47 9.t
495,vnsnLu
psrKosoMATrK pASTEN KANKER 3664 Zubairi Djoerban, Hamzah Shatri
spt< psrKosorvrATrK pADA GANGGUAN
IRAMAJANTUNG
3607
S. Budi Halim, D. Sukatman, Hamzah Shatri
480,
srruonorr,r E.
481.
HrpERVENrrLAsr
3610
BAB 40. GERIATRI DAN GERONTOLOGI
Mudjaddid, Rudi Putranto, Hamzah Shatri
,lsprr psrrosoMATlK E.
pADAASMA BRoNKTAL 3613
496.
Mudjaddid
DAN SISTEI\,'] M
US KU LOS
KLETAL 3616
49 7.
D. Sukatman, S. Budi Halim, Rudi Putranto,
498,
48 3. rrenovrnrcrn
484.
Mudjaddid
rrrvrnr PSTKocENTK
srruonov
499.
3623
nrcuLnsr suHU pADA usiA
3628
LELAH KRoNTK
vrcnrrrr DAN sAKrr
501,
pADA KELATNAN rrRorD
prrvcrnrlN
Rudi Putranto
503,
psrKosoMATrK oBESTTAS Hamzah Shatri, Rudi Putranto, Z. Arsyad, S. Syahbuddin
504.
R.
Sutadi, Rudi Putranto, Hamzah Shatri,
E.
Mudjaddid
492.cnruccunr
3717
re
nnpuHnlr DAN srNDRoM cAGAL puLrH 372s
Siti Setiati, Au ia Rizka
Hamzah Shatri. Hanun Ndsurion sEKsuAL psrKosoMArrK
srnroprrun Siti Setiati, Noto Dwimartutie
MAKAN pAsrEN psrKosoMATrK 3647
rrDUR pAsrEN
3714
Supartondo, Arya Govinda Roosheroe
48 9. cnruccunr,r
49 1, cnruccunr.r
MEMBERT oBAT pADA pASTEN
GERIATRI SERTA MENGATASI IVASALAH
POLIFARN,4AS]
E. N.4udjaddid,
cnnccunru
pARrpuRNA pADA pAsrEN
ERIATRI
5 0 2. pEoovnru
psrrosoN4ATrK pAsrEN DTABETES
MELITIJS
490.
3700
Czeresna H Soejono
Djokomoeljanto
4B B, lsprr
3694
Siti Setiati, Aulia Rizka
G
psrrosovnrrK R.
3686
sENSoRrs KHUSUS pADA
5OO.nNrr-ncrruc
3632
KEPALA
cnncculru USiA LANJUT
Ahmad H. Asdie, Pernodjo Dahlan
487.
LANJUT
IGP Suka Aryana
Hamzah Shatrl, E. Mudjaddid
486.
rvuruosrrursrrus
Siti Setiati, Nina Kemala Sari
Hamzah Shatri, Bambang Setiyohadi
48 5.
rvpLrKASr KLTNTKNyA 366e
Siti Setiati. Aulia Rizka
Hamzah Shatri
E.
r\,4ENUA DAN
Siti Setiati, Kuntjoro Harimu rti, Arya Govinda R
48 2 , cnr.rccunrrr psrKosoMATrK pADA pENyAKrr RE U i\,4ATIK
pnosrs
5 0 5, orzzir.rrss
PADA
LANrur uslA
3731
Probosuseno, Niko Adhi Husni, Wasilah Ro.hmah
3651
506.cnruccunr.:
KESETMBANGAN,
FRAKTUR
psrKosoMArrK 36s7
Siti Setiati, Purwita W Laksmi
HanLrm Nasution
xliii
JAruH, DAN 3743
50T.rvoerusnsr
PADA
524.
3758
usiA LANJUT
SiSTEI' PELAYANAN PARIPURNA RA. Tuty Kuswardhani
Siti Setiati, Arya Govinda Roosheroe
508.
uLrus DEKUBirus
3
52 5, crnoNroiocl
/64
R. Boedhi
Rose Dinda Martini
09.
5
GERIATRI 3879
DAN GERIATRI DI
INDoNEstA 388s
Darmojo
rNroNnrueNsrA uRIN DAN KANDUNG 3771-
KEN,4IH H]PERAKT]F
BAB 41. KESEHATAN POPULASI KHUSUS
Siti Setiati, I Dewa Putu Pramantara
510.
ror.rslpnsr DAN INKoNTINENSIA Kris Pranarka, Rejeki Andayani
ALVI
3182
526.
R
rrsrHrrnn
3897
KELUARGA
Bambang Setiyohadi
5 1 1. rnrnocrnrsrs
3790
52 7.
R.A. Tuty Kuswardhani
3915
rrsen,qrnn nervr,rn Bambang Setiyohadi
5
12, suloaov DELIRIUI,4
(ACUTE
528.
3795
CONFUSIONAL STATF'
13. orvrnsrr
529.
3801
orpnrsr
pADA pAsrEN
onsnn-onsAR pENyAKIT AKIBAT
5 3 0. rrsrHmnru
3810
ustA LANJUT
5 3 2. orsrcu',r
17, pe nvnrr
ustA LANJUT
533.resEunr,qir Hnrl
pnnrurusorrr
3834
534.
srpe Su
520.
ntnsr
5 3 5. punsn
BENCANA
}973 Adi Firmansyah
DAN IN,4pLIKASI BAGI KESEHATAN
Murdani Abdullah, Aida Lydia, Triuli Edi Tarigan, Ny'uhadi, Noroyono, M. Adi
3855
PADA usrA LANJUT
KEsEHATAN N.4EDts pADA
N/lurdani Abdullah, Ny'ohammad
3847
H Hadi Martono
519,
prrnvnrunn KEADAAN
prrunrnLnrsANAAN srRoKE oLEH INTERNIs BERDASARKAN BUKTI MEDIS (EBM)
3969
Ari Fahrial Syam
Rejeki Andayani Rahayu
518.
1959
HTPERBARIK
Suyanto Sldik
Rejeki Andayani RahaYu
5
3951
Ketut Suastika
DAN GANcGUAN ELEKTRoLIT 3sr7 R.A. Tuty Kuswardhani, Nina Kemala Sari pADA
3945
oLAHRAGA
5 3 1. rrsrHnrnn wrsnrn
5 1 5. oEsionnsi
IDUR
KER.JA
Ade Jeanne D.L.Tobing
Czeresna H. Soejono, Probosuseno, Nina Kemala Sari
516.canccunr'r
7929
PUAN
Tequh H. Karjadi, Samsuridjal Djauzl
Wasilah Rochmah, Kuntioro Harimurti
514.
PERETv
Siti setiati, Purwita W Laksmi
tizeresna H.Soejono
5
rrsrunrnu
hardjon o
Firmansyah
prlrnrnrnrsANAAN
INFEKsT pADA
ustA
LANJUT SECARA N,4ENYELURUH
38 59
Rejeki Andayani Rahayu, Asril Bahar
52
1,
BAB 42. PENYAKIT SISTEMIKPADA KEHAMILAN
3867
ERIATRI
5 3 6. pu.rcnwnsAN
-
Lukman H. Makrnun
5 2 2. nsuHnru PADA
KoNDIsTTERMINAL
3871
53 7.
Supartondo
ANTENATAL
3989
Dwiana Ocviyanti
nnrvn
KEHAN.4ILAN
3997
Nafrialdi
5 2 3. eLoraLv vtsrREArMENT/ SALAH PERLAKUAN TERHADAP ORANG TUA
Supartondo. N ^a
(erd
538.
387 4
a Sar'
xliv
HlprnrErrrsr PADA KEHAMILAN Su hardjono
400s
53
9. . :-;r,rrLnr pADA pENyAKrr TANTUNG ;: ., A.nan Nasution, Ryan Ranitya
54 0,'=uiaxn _:ie
-:riono
crNlAL DAN KEHAI\4rLAN
HATr pADA KEHAMTLAN
*o*o
:'enny Dian Andayani
544,
lia
56.
J J /.
prrrrlrnursANAAN syoK sEprrK
4125
5
58.
orncNosrs DAN SIN DRON,4 LISIS
pADA LUpus ERrrFrvATosus
4031
5 KEHAr\,,rrlAN
4130
pENATATAKSANAAN
TUMOR
413 5
Zakifman Jack
sih
RENJATAN ANAFILAKTIK
Iris Rengganis, Heru Sundaru, Nanang Sukmana, Dina Mahdi
**r'oo*
SISTEIIlK YLr
5
4018
Achmad
4122
Khie Chen, Herdiman T. pohan
-roveosrroorrto *oo
543.
FMIK
Ika Prasetya WUaya
Roesrna
54 1, '.vvaxrr
542.
5 5 5, svorr Hlpovor
4009
59.
rrclwnrnru oNKoLoGr
DAN srNDRor\.4
PARANEOPLASTIK
4038
4737
Aru W Sudoyo, Sugiyono Somoastro
Laila Nuranna, Renny Anggia Julianti
560.
se
rvoplsrs W Pitoyo
4L43
Ceva
BAB 43. KEGAWATDARUMTAN MEDIK
5 6 1. prr,r,qmrnrsANAAN
pERDARAHAN vARrsES
ESO FAGUS
545,
pe
I\,,1EDIS
5
4049
Arif Mansjoer
546,
nrsronasr
5
4052
5
rrnnpr orsrcen
406L
HrDUp DAsAR
4066
Arif N4ansjoer
549 .acurt
nrsptRATIRy DtsrREss syNDRoME
(ARDS)
4072
Zulkifli Amin, Johanes purwoto
5
50,
ou
4080
Ceva
5 5 1, cecaL NApAs AKUT
4089
Zulkifii Amin, Johanes purwoto
5
52.
rrcnceLen
N,4uLTr
oRGAN (DrsFUNGsr
ORGAN IVIULTiPEL)
Aryanto suwondo
553.srpsrs
4108
A- Guntur H.
5
54.
rnoveosrs
ARTERTAL TUNGKAT
AKirr
syor
63.
perunreLersANAAN uMUM KoMA
4157
64.
4115
Idrus Alwi, Sally Aman Nasution
xlv
4I59
iman
nsloosrs rnxmr Pradana Soewondo, Hari Hendarto
Anna Uyainah Z.N.
anNrurN
62.
Bud
Priambodo Witjaksono, Soebagjo Loehoeri
548.
J.47
Murnizal Dahlan
Rizka Humardewayanti Asdie, Doni
547,
4
Hernomo Kusumobroto
r.rc
4164
328 NEOPLASMA ENDOKRIN MULTIPEL Ketut Suastika
100.000 penduduk untuk MEN1 dan 2,0 sampai ‘l0 per 100.000 penducluk untuk lvIEt\l2. Sedangkan insidennya diperkirakan seititar 2 sampai 20 per 100.000 penducluk untuk MEN1 dan 1 sampai 10 per 100.000 penduduk untuk MEN2. Awalnya, kasus ini sering ditemultan pada pendudult keturunan Eropa Utara, dengan berjalannya
PENDAHULUAN Neopiasia enclokrin multiple [multiple endocrine neaplasio
llv1ENji] merupakan sindrom herediter dari neoplasia endokrin jinak dan ganas, yang ditemukan pada dua atau lebih jaringan hormonal yang berbeda. Pada era modern ini, ada beberapa orang yang herjasa terkait penyakit ini. Warmer adalah ora ng yang per-ta ma kali mengusulkan istilah adenomatosis endokrin multipel, yang menjelaskan suatu sindrom turnoryarig melibatkan kelenjar hipofisis, sel pulau pankreas, dan kelenjar paratiroicl. Sipple menjelaskan suatu sindrom karsinoma tiroid dan feokromositoma. Scnimlre
vvaktu kemudian kasus inijuga dilaporkan dari Eropa Selatan dan Timur, Asia, dan yang lebihjarang dari Airika clan Amerika Selatan.‘
KLASIFIICH-5|
mencatat suatu subltelompok dari sindrom Sipple dengan
Ada dua tipe sindrom MEN utama, yaitu: MEN1 dan
ma nifestasi neurofibromatosis dan kelainan genetik lainnya. Sindrom Zollinger-Ellison, yang aviralnya dikira sesuatu yang terpisah, kini clianggap merupakan varian dari MEN.‘ Ada dua tipe sindrom MEN utama, yaitu: lv1EN'| dan MEN2. Ditemultan persamaan ciri dari MEN1 dan MEN2. Pertama, tumor terutama herasal dari sel yang mampu menyelcresi satu atau lebih hormon peptida atau amina kecil. Kedua, tumor pada MEN‘! dan MEN2 sering jinak
MEN2.
‘l. MEN1 terdiri dari dua atau lebih tumor yang berasal dari hioofisis, enteropankreatik, dan patatiroid. MEN1 marupaltan sindrom tumor yang paling heterogen. menyebabkan tumor cliantara 25 jaringan endokrin utama {tabel 11.1‘ 2.
dengan gejala ltlinis utama disebabkan oleh hipersekresi l"|Cil1'l'liC|r‘|. Ketiga, transiormasi ganas dari tipe sel tertentu juga merupakan komponendari masing-masing sindrom. Keem pat, se p-erti halnya banyalt tumor herediter. beberapa tumor pada MEN1 dan l‘-iEl'~.l2 terjadi relatif lebih dini
dan beberapa dengan multiplisitas,‘ multiplisitas yang dimaksud disini adalah fokus multipel cli dalam suatu jaringan dan sebagai tumor dalam jaringan multipel. Teralthir, kedua sindrom ini mempunyai pola penurunan autoso mal dominan.“
EPIDEMIDLDGI Sinclrom MEN merupakan penyakit yang jarang. Prevalensinya. diperkiralcan sekitar 0,2 sampai 2,0 per
—
.2513
MEN2 merupaltan itombinasi karsinoma tiroid meduler lK‘i'i'-ti], feolcromositoma, dan tumor paratiroid. Tercla pat tiga varian ctari MEN2, yaitu: MENZA, penderita mempunyai fenotipe normal; lv1EN2B. penderita mempunyai ienotipe berbeda [vide infra} dengan ganglioneuroma oral, marfanoicl habitus, sarai kornea prominen, dan umumnya tidal: ada penyakit paratiroid; dan KTM familial lliTl'vlF} yaitu kelainan familial dimana penderita hanya mempunyai l<.'TM.iie‘tiga variasi MEN2 berbeda dalam hal insiden. genetik, awitan lonsetliusia, kaitan dengan penyaitit lain, agresivitas KTlvl dan prognosis {tabel 1}.‘-5 - MENZA. Ditandai oleh KTM clan kombinasi dengan ieoltromositoma dan tumor multiple kelenjar paratiroid.‘l'ipe ini meru pa lcan loentult ya ng paling sering ditemul-tan dari seluruit sindrom MEN -[E-35% dari seluruh lcasusl. Llmumnya, i
NEOFLASMA ENDOKRIN MULTIPEI.
2519
Tahel ‘I. Organ yang Terlihat clan Plerltiraan Fersenrtase
-
Tumor pada MEN Ferltiraan penetraeii tumor
Organ yang terlib-at MEN1 Paratfroid
Insulin‘
Glukagom Tidak berfungsi {nonlitnctioningr}
Polipepticla panltreatil:
Glu kagon Polipeptida intestinal vasoairtif Somatostatin ' Lain~lain: kalsitonin, serotonin, kromatogranin, neurotensin.
Penderita dengan MENEB secara khas mempunyai avvitan penyakit pada tahun pertama lcehitiupan
Foregut corcinaicl {nonfunctional} _ Tlmlie Bron ltial‘
Gastric entorochromafiinellte Pituitari anterior
Prolalttin Hormon permmbultan dan ptolactin i-lorrnon pertumlauhan
*
Tirotropin
Nonfu ngsional Tiroiel
Kortelts ad renal
1T9ii-2096 295-0% 2% 295
Lipoma Leiomioma
1095 290 2%-3% T96-T09-E 1505-4T‘lii 20%-30%, E095 595 5% 2% 19$ 5%-10% 12% 169$-4095 309-E B895 T29510%
MENZ-iii
l(.arSil'lDt'na timid medulen Feoltromositoma' Paratiroid Amiloidosis lichen lcutaneus Penyakit Hirschsprung MENZB Karsinorna tiroid medularFeottromositoma' Flaratiro-id‘
Fenotipe ga nglioneuroma
100% 1996-5055 15%-30%
Jarang Jarang 100% 25% larang 10096
KTl'll'lF
Karsinorna tiroid medulen
-
angka morbiditas dan mortalitas lebih tinggi ttliloanclinglcan penderita dengan MENZA. lvlereka umumnya tidal: mempunyai riwayat keluarga oleh karena penyakit ini merupakan mutasi haru {ale nova)? l(TtvlF. Merupaltan varian yang paling ringan dari MEN2. B-eberapa tahun belakangan ini makin sering
didiagnosis (35-4»0% dari seluruh kasusji. KTM pada liTlvlF lebihjinalt dibandingkan pada MENZA
Tumor Noriendoltrln ltngiofihroma fasial Kolagenoma
clan lzientuk KTM yang lebih agresif dengan
40%-5090 T096-2936 T95
hormon pertum bu han
Adrenoko rtiltotropil:
ganglioneuromatosis, dan habitus rnarlanoid.
9050 3090-T590
Enteropankreatik lleriungsi [functioning] Gaston-
MENEB. Merupalcan bentul: paling agresif dari MEN 2, dengan freltuensi 5-1095 dari seluruh ltasus. Sindrom ini terdiri dari l
?‘ll=
-‘Tumor dengan poltensi lteganasari. Sizernore GW. Evidence-Based Endocrinology {Camacho PM at al. Eds]. 200?
manifestasi pertama clari MENEA dan terjadi antara umur 5-25 tahun. Ada beberapa varian MENZA yang jarang, misalnya MENZA dengan amiloidosis lichen kutaneus clan lt‘l'lvlF {atau MENZAJ dengan penyakit Hirsohsprung.‘
dan MENZB, dan dia mempunyai awitan lambat atau tidak manifestasi secara klinis. Prognosis KTMF adalah relatif balk. Riwayat keluarga sering tidak memadai untuk mendiagnosis; biasanya
memerlukan pemeriksaan genetilt dan biokirnia. ltedua jenls kelamin mempunyai kesempatan yang sama untuk mendapatltan penyakit ini.‘ ETIOLOGI lteolua sindrom MEN menipakan penyakityang ditu runltan secara autosomal dominan. MEN1 berasal dari mutasi gen pada kromosom T1q13. Gen ini menyantii 513 asam amino protein intranuklear yang disebut “menln“, suatu supresortumor. 5eltitarll0% penderita MEN1 mempunyai satu atau lebih dari 320 mutasi lto-don germlino yang
menyeba bltan tidak aktilnya atau hila ngnya supresi tumor. Jika terjadi hilangnya allele supresor ltedua, tumor altan mulai berkembang secara lconsisten dengan model mutasi Knudson and Strong “ti-vo-hit". Tidal: ditemu kan hubungan antara genotipe-fenoiipe pada MENU“ Pada MEN2, paling tidal: ada mutasi kodon, rnissense 12 gerrnline dari proto-onkogen rearranged during transfection {RET} pada ltromosom ‘l0g11.2. Lebih dari 95% lcasus MEN2 ditemulran mempunyai mutasi cli atas. ltktivasi gen yang menya ncli reseptor kinase tirosin ini akan menyebabltan pertumhuhan dan diferensiasi sel, dan awal tetjiadinya tu mor. Perta ma, terjadinya mutasi genninal akan mening katkan lterentanan menuju tranforrnasi kega nasan; kedua, terjadi mutasi somatilr. yang mengubah sel mutan menjadi sel tumor Pada MEN2 ditemukan huhungan yang kuat antara genotipe-fenotipe.‘-5-l Seca ra singltat da pat diltata kan bahwa MEN1 disebabkan oleh hilangnya fungsi atau inaktivasi gen supresortumoij sedangltan MEN2 disebabloan oleh karena bertambahnya fungsi atau alttivasi dari proto-onkogen.
EHDOIKFIIHDLBGI
2520'
Tabel 2. Gen-etilt MEH1 dan MENZ
lnsidien Penurunan Gen Lokasi Fungsi Tipe mutasi pada tumor Prodult gen
llllE.N1
MENZ
2-20 per 100.000 Atttosomal dominan Gen MEN1 liromosom 11 (1 1g‘l 3] Gen sup-resor tumor lnaktivasi lvlenin, suatu protein nuklear
1-10 per 100.000 Autosomal dominan Gen RET
iCro mosom 10 [10q11.2} Proto-o nkogen Alctivasi RET. suatu protein terkait
kinase tirosin 13‘Bi'1Sl'l'tEl"l"llItl'fll't
El-iiholy LR. The Washington Manual. Endocrinology Subspecialty Consult {Hendet's0F1 KE Ell &|- E05-L 2555-
Tidak ditemukan tumpang tindih keberadaan antara MEN1 dan MEN2. Namun demikian, ada laporan pada satu keluarga dimana ditemukan kedua sindrom tersebut secara oersamaan dan mutasi gen MEN1 dan MEN2, yang keduanya clitumnkan dari masing-masing sisi keluarga. Perloandingan kelainan genetllt clari lvlEN‘l dan MEN2
dapat dilihat pada tabel 2.’
GAMEARAN KLINIS
MEN1 Gambaran klinis MEN1 sangat bervariasi, namun clemikiangambaran yang paling sering ditemukan adalah tumor pa ratiroid, entero pankreatik, dan hipofisis. Sindrom ini umumnya muncul setelah dekade petama, dengan sebagian besar l:eluhan tejadi pada dekade ketiga {pada perempuan} dan lreempat {pada laki-lakil. Disamping itu, pada MEN1 juga dapat ditemukan tumor-tumor yang bukan menghasilkan hormon, seperti angiofibroma fasial lB5%j|, kolagenoma tninkal {T005}, lipoma {30%i. meningioma {S-‘ill, esophagus Barrett {Si-$1, leiomioma uterus pada peremuan (30%) dan esophagus (5951, clan ep-enellnoma |['lEl'Ei]-.1-*7
Tu rnor Paratiroid Hiperparatiroidisme merupakan lcelainan endoltrin yang paling sering rlitemultan pada penderita dengan MEN1. Penyakit ini terjadi hampir 100% pada penderita dengan umur 50 tahun. Manifestasi pertama umumnya mulai terjadi pada umur sekitar 20-25 tahun. Walaupun umumnya asimtomatik, gejala hiperparatiroidisme mungkin ditemukan termasult osteopenia pada sekitar 40% ltasus. Karena nya, densitas mineral tulang hendaknya diperilrsa untuk mendiagnosis dan menindak-lanjuti penderita. Oleh karena nip-erparatiroidisme diseloalaltan oleh hiperplasia selutuh 4 kelenjar, rnalta pengobatan dengan paratiroidektomi dengan cars mengangioat 3,5 lcelenjar paratiroid, atau mengang lcat seluruhnya item udian dilalcuitan reimplantasi satu kelenjar.“-’
Tu mor Enteropanlrreatik Tumor enteropankreatik merupaltan tumor tersering kedua yang ditemultan, dengan perkiraan prevalensinya sekitar 40-25% dari indiviclu yang mempunyai MEN1. Mereka bisa fungsional atau nonfungsional. Gejala kelehihan hormon biasanya terjadi pada usia 40 tahun, walaupun demiltian pada penderita tumor asimtomatik dengan
pemeriksaan biokimia dan radiologi dapat dideteksi lebih dini. Urnumnya multisentrik dan ditemukan pada submukosa antrum gaster, pankreas, dan duodenum. Sebagian besar menyekresi satu hormon dengan sindrom ltlinik khas, namun kadang-kadang menyekresi hanyalt hormon. Kromogranin A dan polipeptida pankreatik merupakan hormon lain yang diseitresikan oleh tumor ini dan rnenghasitkan lnadaryang mencukupi untuk digunakan sebagai petanda untuk tumor enteropankreatik.‘-‘F i.
Gastrinoma
Gastrinoma merupa kan tumor enteropa nlcreatik ya ng paling sering diternultan, sekitar 40% dari penderita MEN1. Terdiagonsisnya gastrinoma hendaltnya menjadi tanda lcecurigaan adanya MEN1, karena 25-30% dari seluruh gastrinoma rnerupakan MEN1. Tumor ini menyebabkan hipergastrinemia dengan peninglcatan pengeluaran asam lambung {sindrom Zollinger-Ellison}. Tumor ini biasanya multisentrilt dan mempunyai potensi menjadi ganas. Sebesar 50% gastrinoma pada MEN1 telah menyebar atau metastasis sebelum diagnosis ditegaltkan, walaupun tumor metastatilt pada MEN1 biasanya lturang agresif dibandingltan dengan tumor gastrinoma sporadik. Tempatnya sering di duodenum dan mungltin terisait dengan tumor panlcreas. Penderita mungkin menunjukkan penyalrit ullrus pektilt, dimana biasanya terkendali balk dengan obat penghambat pompa proton."“" h. lnsulinoma Tumor ini merupakan tumor enteropankreatik ltedua yang paling sering ditemukan, dimana terjadi sekitar 10% dari penderita MEN1. Sebagian besar
NEDPLISTHIA EN DDKRIN MULTIPEL
2521
tumor insulinoma timbul secara spontan sebab lrurang dari 5% penderita insulinoma mempunyai sindrom MEN1. Penderita menunjuklcan gejala
stromanya dan insiden metastasis ke kelenjar limte yang tinggi, terutama bagian sentral leher,‘-‘-T
hipoglikernia. Tumor ini biasanya terlalu kecil untuk
Feoitromositorna
bisa terdeteksi dengan comptrtetl tomography {CT} scon atau magnetic resonance imaging {MRI}, namun demikian ultrasonogram intraoperatif biasanya da pat rriengidentifiltasi tumor di dalam pankreas. 1-"?
insiden ieokrositoma adalah sekitar 50% pada bail: MENZA maupun MENZB. Elisa unilateral atau bilateral, dengan puncak presentasi pada dekade keempat sampai kelima, namun bisa terlihat pada masa kanak-kanak. Jarang bersifat ganas. lilca tidala diketahui, dapat memberikan gejala ltrisis hipertensi selama pembedahan pada snak-
Tumor Hipofisis Adenoma hipofisis anterior sering clitemultan pada penderita MEN1, dengan prevalensi bervariasi antara 10%
anak dengan l'iTlv’l."-“-’
ltemuan klinis} dan 04% {hasil autopsi] dan meriunjukkan
Penyalrit Paratiroid
keluhan pada 4% kasus. Spekirum patologisnya bervariasi dari hiperplasia. adenoma sampai ltanlcer ljarangji. Dua-
Penyakit paratiroid secara klinis atau anatomis ditemukan pada 29% sampai 64% penderita MENZA. Penyakit ini jarang ditemukan pada MENEB. Bentuknya adalah
pertiga adalah mikroaclenoma, biasanya fungsional clan umumnya menyekresi prolaktin. ‘rang lebihjarang, tumorini
hyperplasia paratiroid pada B-4% kasus dan adenoma paratiroid pada 15% kasus.‘-"-T
da pat menye ltresi hormon lain: ACTH yang menye ba l:ikan
penyaltit Cashing atau hormon pertumbuhan yang menyebabkan akromegali. Diagnosis dan pengelolaannya sama dengan adenoma hipoiisis sporadik.‘-“ Tumor Lainrtya a. Lesi lrortikal adrenal Ditemukan pada 20-4005 kasus, lziisa fungsional atau nonfu ngsional. Hiperkortisolisme loisa seltunder akibat adenoma hipofisis, adenoma adrenal, atau seltresi ACTH ektopik dari lsarsinoid. Hiperaldosteronernia dari adenoma adrenaljuga bisa ditemukan.‘-‘l h. Tumor ltarsinoiel
Ditemulcan pada 1596 kasus. Semua tumor ltarsinoid pada MEN1 berasal dariembqironic fore-gut. iiarsinoid timus terlihat terutama pada lalti-laki, dapat asirntomatik sarnpai stadium lanjut. dan cenderung menjadi lebih agresif dibandingkan tumor sporadilr. Karsirioid bronkial ditemulcan terutama pada perempuan. Karsincid sel seperti-enterokromafin gamrilc teruta ma ditemu kan se bag at tu mor inside ntal pada saat endoskopi lambung untuk gastrinoma pada
MEN1.“-l
SKRINING
MEN1 Pencatatan rivvayat lteluarga secara komprehensif dan perneriksaan analisis DNA untuk mutasi lv1EN1 hendaknya dikeqiakan untuk penderita yang mempunyai lebih dari dua tumor atau mempunyai risiko penurunan MEN1. like seseorang terindentifikasi l:-erisilto tinggi untuk MEN1 {uji gen positif atau adanya rivvayat keluarga}, skrining biokimia secara periodik harus dikerjakan. Usulan sin-ining untuk mereka adalah sebagai it-eriltur‘-“: - Kalsium serum setiap tahun, dimulai pada saat usia 3 tahu n-
-
Gastrin, luaran asam lambung, dan sel-zretin-:e.~ stimulasi gastrin: setiap tahun, dimulai pada saat usia 20 tahun.
-
Glukosa puasa disertai atau tanpa insulin setiap tahun. dimulai pada saat usia 5 tahun. Prolaktin dan insulin growth factor-T {IGF-1} setiap tahun, dimulai pada saat usia 5 tahun Pemeriksaan radiologis dapat dilterjal-:an l:iila diperlultart, setiap 3 tahun dengan CT scan abdomen
MENZ
Karsinoma Tiroid Mecluler KTM merupakan manifestasi MEN2 yang paling sering dan merupakan penyebab rnorbidilaas utama. Tetjadi pada seltitar 90-1009-5 kasus dan didahului oleh hiperplasia sel paraloliiruler atau sel C. Umumnya multisentrik, herupa nodul tiroid dengan,-“tanpa sekresi kalsitonin. liecenderungan lebih agresil pada MENZB, dengan gejala yang timbul pada usia muda, umumnya sebelum 5 tahun. Tumor ini rnerupakan tumor solid dengan amiloid pada
untuk mendeteksi lcarsinoid dan,-latau tumor enteropanltreaiik. MEN2
Pemeriksaan mutasi RET pada merelta dengan risiko MEN2 merupakan baltu ernas untuk sindrom ini. lni sebagai pengganti, tapi bukan menghilangkan, uji stimulasi kalsitonin untuk menemukan kasus. Jil-:a salah satu individu menunjulrkan uji mutasi EFT positif, maka semua anggota keluarga diberikan konsultasi dan diperiksa. lilta individu menunjukkan uji mutasi RET
2s22
_
ENDDKRINOLUEI
negasifi dia tidal-c mempunyai risiko untuk mandapatkan
dia njurlsan untuk semua penderita. Terapi awal insulinoma
sindrom MEN2, malca tidak diparlukan pameriksaan
yang dia nju rlsan adalah pa nkraata laomi distal dang an
lanjutan.‘-B
mengambil sekisarB5'%E dari kalenjan Setelah pembadahan. jilsa terjadi hipoglikemla mena-tap dapat clitarapi dengan diazcilcsid a; clanjika ditemu kan metastasis dapat cliberikan strepmzosin, dalsarbazin, atau analog somatostatin,‘-"
DIAGNOSIS DAN TERAPI MEN’!
MEN2
Planyakit Paratiroid Diagnosis ditagakkan laerdasarlsan temuan tingginya kadar lcalsium serum dan hormon paratiroid. Karena kemunglcinan adanya hiperkalsemia hipokalsiurikfamilial jinak. maka rasio klirens kaisiumfkreatinin hendaknya dihitung. Mengingat spelctrum kelenjar paratiroid yang terkena sangat lzieryariasi, baik dalam jumlah maupun jEni5 penyakitnya lhiparplasia, adenoma, elctopikji, maka dihutuhkan pemeriksaan radiologi sebelum dilakukan tincialcan pEn'|l::~edahan.|ndikasi pembedahan 5-Edikit 1-Ehih
komplelcs, namun sarupa dengan penyakit sporadik. Pembedahan yang dilakukan adalah paratiroidelctomi subtotal dengan monyisakan 313-SID mg jaringan.
lfiarsinoma Tiroid Meduler Penderita yang potensial mendapatkan tumor, dengan hyparplasia sel C dan mungkin mempunyai KTM, deteksi mutasi F-‘LET rnamastikan diagnosisnya. Jika gejalanya sangat mencurigakan tetapi mutasi REF negatif, penyakit ini da pat dipastikan dengan ditemukannya kadar kalsitn-nin basal atau kaisitonin terstimuiasi-slcretagci-g yang tinggi.
Penderita dengan mutasi MEN2, hyperplasia sel C, atau KTM mamerlukan timidektomi kapsuler, riiseksi nodal lel-ier sentral, dan disalcsi nodal leher lateral pada usia dini.“-’
Feokromositoma
Paratiroidektpmi total dengan autotransplantasi dari
Fcolcromositgrna didiagriosis berdasarkan perneriksaan
jaringan yang terambil juga hisa dilakukanfi”
rnetanefrin bebas plasma. Cara ini lebih sensitif dan spasifik dibandingkan pemeriksaan katekolamin plasma
Gastririoma ‘fang harus diperiksa untuk mena-gakkan diagnosis gastinoma adalah gastrin basal dan Iuaran asam lamhung satiap jam. Gastrin {umumnya >200 pgfml} dan sekresi asam lambung yang tinggi marupalcan tanda khas untuk sindrom Zollinger-Ellison pada mareka tanpa riwayat pengolaatan atau pembedahan terlcait penurunan asam
atau urin. Sebelumnya. diagnosis penyakit ini dipastikan dengan temuan kanclungan apinefrin urin kolalcsl 24-jam atau rasio epinafnnfnorepinefrin yang ting gi. Cl’ atau MRI
dapat digunakan untuk memastikan lokasi tumor. Sakali
terdiagnosis, obat penghamlaat adrenergik alfa dan be-ta dan terapi pangganti glukokortikoid harusdimulai. Untuk penyakit bilateral, adrenalalctomi bilateral balk en-dos kopik
lambung. Sebagian basar {E3-9??-E} pasien menunjuklcan
maupun tarbuka dapat dilakukan. Llntuk yang unilateral,
sekrasi asam Iambung malebihi ‘I5 mEqfjam. Untuk
lebih disanangi adrenalalrtomi laparoslsopik.‘-‘-T
tujuan perancanaan pernbedahan, pemeriksaan untuk
mengata hui lokasi pa riu dikada l-ca n, seperti spmotostatin~
Penyaldt Paratiroid
recapmrscinrigraphy dengan olctreotid dan ultrasonografi
Sacara klinis, hype rplasia paratiroid se ring diternukan
endoskopik. ltadang-kadang diparlukan pameriksaan MRI
tanpa gejaia {occult}, dan sebagian be-sar menu nj uic lsan
atau CT untuk menyingkirkan penyakit metastatil»: tarkait
hiparlcalsamia ringan. Kadar lcalsium dan hormon paratiroid yang tinggi me-masti lsan diagnosis penya lcit ini.lnclilcasi dan jenis paratiroidektorni serupa dengan pada MEN1_ Namun demikian. lcara na sering tan pa gejala pada pen derita MENZA, dan pem beda han ma-nyeba blsan rneningkatnya lcejadian hipoparatiroidisrne. maka lebih dia njurlcan pendekatan lconseryatif dari pada paratiroidektomi pada
dengan tinclakan pembecfahan. Dengan olaat—ol:+atan sa pa ni pang harn-bat pom pa proton, pang hambat reseptor H2, dan analog somatostatin untuk hormon selain gastrin efalctif untuk mpncogah morhiditas pada kebanyakan penderita. Jika dilalculsan tinclakan pembedahan, malca tindal-zannya biasanya meliputi pankreataktomi distal, ultrasonografi clan palpasi intrao peratif Lu ntul-: mengetahui tumor lainnya}, dan lirnfadektomi disekitar tmnl-:us seliak dan ligamantum hepatilc.‘-“-’ lnsulinoma Diagnosis insulinoma berclasarkan atas temuan
hipoglil-zamia fl-cadar glukosa serum puasa di bawah £5 mgfdl) clan tingginya kadar insulin {Flt} mU.fml} secara bersarna-sama. Pembadahan adalah tindakan yang
2" 1 -1,?
Karsinoma Tiroid Meduler Familial KTMF me-rupakanyarian dari MENZA. Marupal-can penyalcit familial dan diturunlcan secara autosornal dominan dimana KTM merupalcan satu-satunya manifestasi. KTMF tampak
pada usia yang lebih lanjut, dengan puncalc kejariian pada delcade lcaempat sampai kalima. Perjalanan penyakit KTM pada K'|'MF adalah lebih jinak dari pada individu dengan
NEDPLASMA EHDDIITFIIH l||I'Il.Il.T|I'E‘l_
MENZA dan MEN2 B, dan tidal: menu njuklsan gejala ldinis. Prognosis penyalcit in] relaitif balk. Terapinya adalah tiroidelctorni bagi individu dengan uji mutasi |:i-osi‘l:if."“*’
KESIMPU LAN Neopiasia endokrin multipel [multiple endocrine neoplosfo {MEN}] merupalcan sindrom herediter dari neoplasia
endokrin jinak dan ganas, yang ditemukan pada dua atau lebihja ringan hormonal yang berbeda. Ada dua tipe
sindrom MEN utama, yaitu: MEN1 dan MEN2. Ditemulcan persarnaan ciri dari MEN1 dan MEN2. F-‘reyalensinya relatif kecil, yaitu [L2 sarnpai 2,0 per 1uo.noo penrluduk untuk MEN1 dan 2,0 sampel 10 per 100.0011 pendudulc untuk MEN2. Penyebabnya adalah kelainan genetik yang dlturunkan secara autosomal dominan. Gamlsaran klinil-:nya sangat bervariasi tergantung dari manifestasi tumornya. Diagnosis dan terapinya juga tergantung dari rnanifestasi tumor yang ditemukan.
REFERENSI 1.
Gage! RF and Man: S]. Multiple endocrine rmoplasia. In: 1arsenPR-etaleditors. Wililiruris teacdsook of endou-inology.
Terlth edition. PI-|i1ade1p11ia:5au.nders. 21103: p. 1?1?-1H3. 2. 3-.
Agarwal SK, Ozawa A, Mateo CM, Ii-'l.a.rx 5]. The MEN1 gene and pituitary tumours. H-orm Res 24119; 71 [Supfl 2}: 131-133. D8$]1BJ“\I\'I.Pvi'l1fi{!lEE|'Ld0Cfi11B11BDpli5iE [MEN}synd.romes. In: I.avinI'~lecl.ihor. IV[3.DlI.ii]O.fEI\Cl.DlIi.l1.D1Crg}'3II.llIlEGlJUli5I1'l. Fo1.1.l'fl1EdiCi.'DI1. Philadelphia; Lippineotwifliams 6: Wfllcins.
20DS';p.?i1»9-5'53. 4.
5. 6. T’.
B.
Srizemore GW. Muiltiple endocrine neoplasia. 1o:Ca.|:nacho PM es al. ed.itors.Evide:.-we-based endocrinology. Second Edition. 1“l1.iJadelphia:Lippinr:o1*t W1l‘.liarns & ‘I-'i"iIl.I~:i:|-is, 310?: p. 25-141. Ra.ueF and I-'ra11k-Raueli. Multiple eruioccirueneoplasia type 2; ZED? Update. Hormres 1'lCH1?:6iB{suppl5}:1El1-1D\L Man: 5]‘. 1|-Iiolecular geneties of multiple endocrine neoplafia type 1 and 1 Nature rev 2905: 5: 3-E-F-325. E1-Khoiy LR. Midfiple endocrine neoplasia syndromes. 111.-I-Ienderson KIE et al. ediims. The Washington Manual Endocziruslogy Subspeeialty Co:-ucult. Washingtorc 1.i;_:-piocott W":J.iiams- 6: Wil1r.i:os.-2005; P. 213-21$. Bwrgess I. How should the patients 1-viflimuifiple endocline
neoplasia typel {amen} be followed? C1111 Endeei-moi 2010; 72: I3-15-.
-
_
-
2523
