BRAVA QUAD CRT-D

VIVA™ / VIVA™ QUAD, BRAVA™ / BRAVA™ QUAD CRT-D Řada digitálních implantabilních kardioverter defibrilátorů se srdeční resynchronizační terapií

Referenční příručka 0123 2012

VIVA™ / VIVA™ QUAD, BRAVA™ / BRAVA™ QUAD CRT-D

Referenční příručka

Referenční příručka pro řady digitálních implantabilních kardioverter defibrilátorů se srdeční resynchronizační terapií Viva, Viva Quad, Brava a Brava Quad společnosti Medtronic

Následující seznam uvádí ochranné známky nebo registrované ochranné známky společnosti Medtronic v USA a případně v jiných zemích. Všechny ostatní ochranné známky jsou majetkem příslušných vlastníků. ATP During Charging, Active Can, AdaptivCRT, Brava, Capture Management, Cardiac Compass, CardioSight, CardioSync, CareAlert, CareLink, ChargeSaver, Conexus, Flashback, InCheck, Intrinsic, Marker Channel, Marquis, Medtronic, Medtronic CareAlert, Medtronic CareLink, OptiVol, PR Logic, Quick Look, Reactive ATP, SentryCheck, Sprint Fidelis, Switchback, T-Shock, TherapyGuide, VectorExpress, Viva

Medtronic


Obsah 1 1.1

Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

2 Provedení kontroly pacienta pomocí programátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1 Navázání telemetrie mezi přístrojem a programátorem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2 Zahájení kontroly pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3 Funkce displeje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4 Vydání nouzové terapie tachyarytmií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5 Zapnutí nouzové VVI stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6 Pozastavení a obnovení detekce tachyarytmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.7 Monitorování srdeční činnosti pomocí monitorování živého přenosu rytmu . . 2.8 Využití kontrolního seznamu při provádění kontroly pacienta . . . . . . . . . . . . . . 2.9 Programování parametrů přístroje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.10 Uložení a načtení sady hodnot parametrů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.11 Použití nástroje TherapyGuide k výběru hodnot parametrů . . . . . . . . . . . . . . . . 2.12 Uložení informací o pacientovi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.13 Tisk zpráv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.14 Ukládání a vyhledávání dat přístroje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.15 Ukončení kontroly pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.16 Doporučení pro kontroly pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.17 Optimalizace životnosti přístroje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9

11 11 16 19 24 26 27 29 37 39 42 43 47 50 52 56 57 61

Funkce diagnostických údajů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Souhrnná data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) . . . . . . . . . . . . 65 Funkce Medtronic CareAlert a upozornění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Výstraha pro neporušenost elektrody RV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Údaje o výkonnosti přístroje a elektrody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Trendy Cardiac Compass . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Zpráva o léčbě srdečního selhání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Data epizod arytmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Čítače epizod a terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127


5

Medtronic

3.10 3.11 3.12 3.13 3.14


Data paměti Flashback . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epizody komorového snímání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epizody odpovědi na pokles frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Histogramy frekvencí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Automatické monitorování stavu přístroje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

132 134 137 139 143

4 Funkce stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1 Snímání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Základní stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3 Stimulace CRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4 AdaptivCRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5 Polarita stimulace levé komory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6 Frekvenční odpověď . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7 Capture Management (Řízení uchvácení) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.8 AV interval měnící se podle frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.9 Auto PVARP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.10 Odpověď na pokles frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.11 Funkce Sleep (Spánek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.12 Nekompetitivní síňová stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.13 Intervence PMT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.14 Odpověď na předčasnou komorovou kontrakci (PVC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.15 Komorová bezpečnostní stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.16 Přepnutí režimu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.17 Zotavení síňového sledování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.18 Odpověď na komorové snímání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.19 Převáděná odpověď při fibrilaci síní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.20 Stabilizace síňové frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.21 Síňová preferenční stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.22 Overdrive stimulace po přepnutí režimu (PMOP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.23 Stimulace po výboji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.24 Overdrive stimulace po výboji pro VT/VF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.25 Stabilizace komorové frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

146 146 156 166 177 183 187 194 209 211 214 220 221 223 224 226 228 232 235 238 241 244 248 251 252 253

5 5.1 5.2 6

Funkce detekce tachyarytmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Detekce AT/AF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Detekce VT/VF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Referenční příručka

Medtronic


5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9

PR Logic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wavelet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funkce Onset (Začátek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stabilita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Časový limit vysoké frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rozlišení T-vlny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rozlišení šumu RV elektrody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

279 284 292 297 300 303 307

6 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8

Funkce terapie tachyarytmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plánovaní síňové terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Síňové terapie ATP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Síňová kardioverze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Síňová kardioverze aktivovaná pacientem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapie fibrilace komor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komorové terapie ATP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komorová kardioverze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Progresivní terapie epizody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

312 312 319 329 335 339 350 361 369

7 Systémový test a funkce EP Study (Elektrofyziologické vyšetření) . . . . . 7.1 Test rytmu pod stimulací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 Automatický test VectorExpress LV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3 Test stimulačního prahu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4 Optimalizační test CardioSync . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5 Test funkce Wavelet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6 Test impedance elektrody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.7 Test snímání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.8 Test nabití/vybití . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.9 Indukce arytmie pomocí elektrofyziologických vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.10 Manuální terapie pomocí elektrofyziologických vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . .

371 371 372 379 389 393 398 399 401 403 412

Glosář . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427


7

Medtronic


1 Úvod 1.1 Úvod Tato příručka popisuje činnost a určené použití funkcí přístrojů CRT-D Viva, Viva Quad, Brava a Brava Quad společnosti Medtronic. V celé této příručce je slovem “přístroj” označován implantovaný přístroj CRT-D. Snímky příkladů obrazovek programátoru uvedené v této příručce byly vytvořeny pomocí programátoru Medtronic CareLink model 2090. Tyto ukázky obrazovek jsou pouze orientační a nemusí se shodovat s výslednou podobou softwaru. Názvy tlačítek na obrazovce jsou uváděny v závorkách: [Název tlačítka]. Tabulky v oddílech věnovaných programování funkcí shrnují způsob navigace k obrazovkám s programovatelnými parametry dané funkce. V každém řádku tabulky je uveden parametr nebo skupinu parametrů a cesta ke konkrétní obrazovce programátoru, jak znázorňuje příklad, který uvádí Tabulka 1. Je-li navigační cesta k souvisejícím parametrům stejná, údaje o cestě se v tabulce neopakují. Další řádky jsou vyhrazeny pro parametry, které se objevují na jiných obrazovkách. Skupiny parametrů (například “ATP parameters” (Parametry ATP)) obsahují v názvu slovo “parameters” (parametry). Jednotlivé parametry jako například “Energy” (Energie) a “Pathway” (Dráha) nikoli. Tabulka 1. Způsob navigace k parametrům terapií VF Parametry VF therapies (Terapie fibrilace komor) (Rx1 až Rx6) VF Therapy Status (On, Off) (Stav terapie fibrilace komor [zapnuto, vypnuto]) Energy (Energie) Pathway (Dráha) ATP parameters (Rx1) (Parametry ATP (Rx1))

Cesta Params (Parametry) > VF Therapies (Terapie fibrilace komor)…

Params (Parametry) > VF Therapies (Terapie fibrilace komor)… > ATP… ChargeSaver parameters (Parametry funkce Params (Parametry) > VF Therapies (Terapie ChargeSaver) (ATP v Rx1) fibrilace komor)… > ATP… > During Charging (Během nabíjení) > ChargeSaver… Shared Settings (Sdílená nastavení) (V. ATP a V. Params (Parametry) > VF Therapies (Terapie terapie) fibrilace komor)… > Shared Settings (Sdílená nastavení)…

Oddíly věnované programování funkcí obsahují také důležité informace o programování. Podrobné informace o nastavení parametrů uvádí příručka ke konkrétnímu přístroji.

8


Medtronic


1.1.1 Literatura o výrobku Před implantací přístroje doporučujeme provést následující kroky: ●

●

●

Přečtěte si literaturu o výrobku s informacemi o předepisování, implantaci a používání přístroje a o provedení kontroly pacienta. Důkladně se seznamte s technickými příručkami k elektrodám použitým s přístrojem. Přečtěte si také technické příručky k dalším součástem systému. Informujte pacienta a všechny ostatní zúčastněné strany o přístroji a implantačním zákroku předejte jim veškeré informační materiály pro pacienta, které jsou přiložené k přístroji.

Další příručky a dokumenty obsahující informace o přístroji: Příručka k přístroji – Každý model přístroje má vlastní příručku k přístroji. Tato příručka obsahuje informace o konkrétních funkcích modelu, indikace a kontraindikace, varování a bezpečnostní opatření, pokyny pro implantaci přístroje, stručný přehled specifikací a tabulky parametrů. Vysvětlení symbolů – V tomto dokumentu jsou definovány symboly, které mohou být umístěny na obalu přístroje. Symboly týkající se tohoto konkrétního přístroje naleznete na štítku obalu. Příručka uvádějící bezpečnostní opatření týkající se lékařského postupu a EMI určená pro poskytovatele zdravotní péče – Tato příručka obsahuje varování, bezpečnostní opatření a pokyny určené pro poskytovatele zdravotní péče, kteří provádějí lékařské terapeutické a diagnostické výkony pacientům se srdečními přístroji. Tato příručka obsahuje rovněž školicí informace pro pacienty týkající se zdrojů elektromagnetického rušení v domácích, pracovních a jiných prostředích.

1.1.2 Technická podpora Společnost Medtronic zaměstnává vysoce vyškolené zástupce a techniky z celého světa, kteří jsou připraveni vám pomoci a na základě žádosti poskytnout kvalifikovanému nemocničnímu personálu školení týkající se používání produktů společnosti Medtronic. Kromě toho má společnost Medtronic k dispozici profesionální konzultanty, kteří uživatelům produktů poskytují odborné konzultace. Další informace získáte od místního zástupce společnosti Medtronic, nebo můžete telefonicky či písemně kontaktovat společnost Medtronic na adrese nebo telefonním čísle, které jsou uvedeny na zadní straně obalu.


9

Medtronic


1.1.3 Oznámení Obrazovka Patient Information (Informace o pacientovi) softwarové aplikace programátoru slouží jako informační nástroj pro koncového uživatele. Za přesné zadání informací o pacientovi do softwaru je zodpovědný uživatel. Společnost Medtronic nepřebírá žádnou odpovědnost za přesnost či úplnost informací o pacientovi, které koncoví uživatelé zadávají pomocí obrazovky Patient Information. SPOLEČNOST Medtronic NENÍ ZODPOVĚDNÁ ZA ŽÁDNÉ PŘÍMÉ, NEPŘÍMÉ, NÁHODNÉ ANI NÁSLEDNÉ ŠKODY ZPŮSOBENÉ TŘETÍ STRANĚ, KTERÉ VZNIKLY NÁSLEDKEM POUŽITÍ INFORMACÍ O PACIENTOVI ZADANÝCH KONCOVÝMI UŽIVATELI DO SOFTWARU. Další informace viz Oddíl 2.12, “Uložení informací o pacientovi”, strana 47.

10


Medtronic


2 Provedení kontroly pacienta pomocí programátoru 2.1 Navázání telemetrie mezi přístrojem a programátorem Kontrolu pacienta lze provést pomocí bezdrátové telemetrie nebo jiné než bezdrátové telemetrie. Zahájíte-li kontrolu pacienta pomocí bezdrátové nebo jiné než bezdrátové telemetrie, ukončete kontrolu před změnou režimů. Programátor nemůže pracovat současně v režimu bezdrátové a jiné než bezdrátové telemetrie. Informace o nastavení programátoru pro kontrolu pacienta naleznete v referenční příručce k programátoru.

2.1.1 Použití bezdrátové telemetrie Conexus Chcete-li navázat bezdrátovou telemetrii, použijte programátor Medtronic CareLink model 2090 s telemetrií Conexus nebo aktivátor Medtronic Conexus model 27901. Aktivátor Conexus je přenosné komunikační zařízení napájené bateriemi. Umožňuje bezdrátové telemetrické spojení se srdečním přístrojem kompatibilním s telemetrií Conexus nezávisle na programátoru. Po navázání bezdrátové telemetrie může lékař použít programátor k provedení kontroly pacienta bez použití programovací hlavice. Bezdrátová telemetrie Conexus používá radiofrekvenční pásmo MICS1 (Medical Implant Communications Service - služba zabezpečující komunikaci lékařských implantátů), což je pásmo určené celosvětově pro zdravotnické prostředky. Při používání tohoto pásma je přístroj chráněn před rušením domácími elektronickými přístroji, jako jsou např. mikrovlnné trouby, mobilní telefony a dětské chůvičky. Bezdrátová telemetrie Conexus je určena k použití během implantace a následných kontrol. Bezdrátová telemetrie během implantace umožňuje: ●

● ●

1

načíst bezdrátový přístroj pacienta bez použití programovací hlavice (žádná programovací hlavice ve sterilním poli), zachovat spojení během indukce a výdeje terapií, naprogramovat přístroj kdykoli během výkonu při zachování nepřetržitého monitorování pacienta. Pásmem MICS (služba zabezpečující komunikaci lékařských implantátů) je nazýváno také střední pásmo o frekvenci 402-405 MHz vyhrazené pro radiokomunikační služby pro zdravotnické prostředky (MedRadio).


11

Medtronic


Během kontrol zajišťuje bezdrátová telemetrie Conexus nepřetržitou komunikaci mezi přístrojem a programátorem. Během kontrol prováděných na dálku pomocí sítě CareLink zajišťuje bezdrátová telemetrie Conexus automatický přenos kompletních údajů o arytmiích a diagnostických údajů z přístroje. Přenos probíhá bezdrátově bez účasti pacienta.

2.1.1.1 Způsob aktivace bezdrátové telemetrie 1. Zapněte programátor. Zkontrolujte, zda je zaškrtnuté políčko “Allow wireless communication” (Povolit bezdrátovou komunikaci) v okně Find Patient (Identifikovat pacienta). 2. Použijte aktivátor Conexus nebo krátce umístěte programovací hlavici nad přístroj za účelem aktivace bezdrátové telemetrie v přístroji. Při prvním navázání bezdrátového telemetrického spojení během kontroly se stavový indikátor telemetrie v levém horním rohu panelu úloh změní z ikony programovací hlavice na ikonu bezdrátové telemetrie, jak znázorňuje Obrázek 1. Obrázek 1. Ikona bezdrátové telemetrie na panelu úloh

1 Ikona bezdrátové telemetrie

Sloupcový indikátor na této ikoně zobrazuje intenzitu signálu bezdrátové komunikace. Pro zajištění spolehlivého navázání telemetrie musí svítit nejméně 3 zelené kontrolky. Používáte-li aktivátor Conexus, stiskněte modré tlačítko za účelem aktivace bezdrátové telemetrie. Po úspěšném navázání komunikace s přístrojem se rozsvítí zelená kontrolka.

2.1.1.2 Funkce časovače bezdrátové telemetrie Conexus Po zahájení bezdrátové telemetrie se spustí odpočítávání 5 min na časovači. Přístroj vyšle signál do programátoru a zůstane aktivní po dobu 5 min. Po odezvě z programátoru dojde k navázání komunikace a zobrazí se okno Find Patient (Identifikovat pacienta). Není-li do 5 min použito dotykové pero programátoru, okno Find Patient (Identifikovat pacienta) se zavře a zobrazí se obrazovka Select Model (Vybrat model). Jakmile dokončíte kontrolu, spustí se odpočítávání posledních 5 min na časovači; během této doby můžete přístroj znovu načíst předtím, než se kontrola definitivně ukončí.

12


Medtronic


Dokud je udržováno bezdrátové telemetrické spojení s přístrojem, není kontrola s využitím bezdrátové telemetrie nijak časově omezena. Pokud dojde k narušení relace elektrickým rušením, bude se programátor po dobu 5 min pokoušet o obnovení komunikace s přístrojem. Neobnovíte-li během této doby komunikaci mezi přístrojem a programátorem, je nutné znovu aktivovat bezdrátovou telemetrii v přístroji pomocí aktivátoru Conexus nebo programovací hlavice za účelem obnovení nebo zahájení relace.

2.1.1.3 Způsob zachování spolehlivé telemetrie Spolehlivou bezdrátovou telemetrii mezi implantovaným přístrojem a programátorem lze očekávat ve vyšetřovně nebo na operačním sále. Pokud se v této oblasti nachází elektrické zařízení, je systém navržen tak, aby udržel efektivní komunikaci mezi přístrojem a programátorem do vzdálenosti 2 m. Systém by neměl rušit činnost jiných elektronických zařízení v okolí. Pokud máte potíže s udržením konzistentní, spolehlivé telemetrie, proveďte jedno nebo několik následujících opatření: ●

●

● ●

Upravte úhel obrazovky programátoru. Telemetrická anténa je součástí struktury displeje programátoru; mírná změna polohy obrazovky může zlepšit kvalitu telemetrického spojení. Změňte umístění programátoru tak, aby v prostoru mezi obrazovkou programátoru a pacientem nebyly umístěny žádné překážky. Ujistěte se, že se mezi programátorem a pacientem nenachází žádné předměty. Zkraťte vzdálenost mezi programátorem a pacientem. Odstraňte všechny zdroje elektromagnetického rušení (EMI), které mohou mít vliv na telemetrický signál.

2.1.1.4 Bezpečnostní opatření pro případ nečinnosti během kontroly Pokud se lékař nebo pacient vzdálí od programátoru, systém je chráněn proti neúmyslnému naprogramování následujícími způsoby: ●

●

Po 2 min nečinnosti programátoru zobrazí systém jméno nebo identifikační číslo pacienta, je-li k dispozici, a informace o přístroji. Před zpracováním programovacího příkazu bude systém vyžadovat potvrzení správné identity kontrolovaného pacienta. Po 2 hodinách nečinnosti programátoru během implantace nebo kontroly přejde přístroj do pohotovostního režimu.

Pohotovostní režim – Pohotovostní režim se používá pro případy plánované doby nečinnosti při kontrole pacienta. V tomto režimu je vypnuto zobrazení aktuálních křivek a Referenční příručka

13

Medtronic


indikátor stavu telemetrie programátoru nezobrazuje žádné telemetrické spojení. Funkce programátoru jsou omezeny. Pohotovostní režim lze v přístroji aktivovat a deaktivovat manuálně: ●

●

Chcete-li pohotovostní režim aktivovat, klepněte na ikonu bezdrátové telemetrie v panelu úloh. Chcete-li pohotovostní režim deaktivovat a znovu aktivovat bezdrátovou telemetrii s programátorem, klepněte na ikonu bezdrátové telemetrie v panelu úloh nebo umístěte aktivátor Conexus či programovací hlavici nad přístroj.

Po uplynutí 5 min v pohotovostním režimu se bezdrátová telemetrie v přístroji deaktivuje. Pro obnovení kontroly s využitím bezdrátové telemetrie použijte aktivátor Conexus nebo programovací hlavici. Pohotovostní režim je deaktivován také při pokusu o programování parametrů, načtení informací z přístroje nebo provedení testů či nouzových akcí. Na obrazovce programátoru se zobrazí varovná zpráva Verify Patient (Ověřit pacienta). Chcete-li pohotovostní režim deaktivovat a obnovit kontrolu pacienta, potvrďte, že provádíte kontrolu požadovaného pacienta, zaškrtněte políčko “Allow communication with” (Povolit komunikaci s) a zvolte tlačítko [Continue] (Pokračovat). Poznámka: Chcete-li použít během kontroly využívající telemetrii Conexus Holterovskou telemetrii za účelem přenosu dat elektrogramu (EGM) a Marker Channel (Kanál značek), musíte nejprve aktivovat pohotovostní režim.

2.1.1.5 Způsob zajištění bezpečnosti a ochrany soukromí pacienta Pokud probíhá bezdrátová telemetrická relace, žádné jiné programátory nemohou s implantovaným přístrojem pacienta komunikovat ani zahájit relaci. Během kontroly pacienta nemůže dojít k programování nebo komunikaci s implantovanými přístroji jiných pacientů, protože tyto jsou zablokovány. Při používání bezdrátové telemetrie se jméno pacienta zobrazí na ovládacím panelu obrazovky programátoru. Pokud jste jméno pacienta nezadali, zobrazí se identifikační číslo (ID) pacienta. Jestliže nebylo zadáno jméno ani identifikační číslo pacienta, zobrazí se na ovládacím panelu zpráva “Patient name is not entered” (Jméno pacienta není zadáno). Pro snadnější identifikaci pacienta při použití bezdrátové telemetrie zadejte jméno a identifikační číslo pacienta co nejdříve.

14


Medtronic


2.1.2 Použití jiné než bezdrátové telemetrie K navázání jiné než bezdrátové telemetrie můžete použít programátor Medtronic CareLink model 2090 s telemetrií Conexus v režimu jiné než bezdrátové telemetrie nebo programátor Medtronic CareLink model 2090. Navíc je nutné použít programovací hlavici Medtronic model 2067 nebo 2067L. Zahájíte-li kontrolu pacienta pomocí jiné než bezdrátové telemetrie, před přepnutím na režim bezdrátové telemetrie je nutné ukončit relaci.

2.1.2.1 Způsob navázání jiné než bezdrátové telemetrie 1. Zapněte programátor. Pokud používáte programátor s telemetrií Conexus, ověřte, že není zaškrtnuto políčko “Allow wireless communication” (Povolit bezdrátovou komunikaci) v okně Find Patient (Identifikovat pacienta). Používáte-li programátor bez bezdrátové telemetrie Conexus, nebude toto zaškrtávací políčko zobrazeno. 2. Umístěním programovací hlavice nad přístroj aktivujte v přístroji jinou než bezdrátovou telemetrii. Při prvním navázání jiné než bezdrátové telemetrie během kontroly zobrazí indikátor stavu telemetrie v panelu úloh ikonu programovací hlavice, kterou zobrazuje Obrázek 2. Obrázek 2. Ikona programovací hlavice na panelu úloh

1 Ikona programovací hlavice

Poznámka: Magnet v programovací hlavici může pozastavit detekci tachyarytmie. Pokud je však navázána telemetrie mezi přístrojem a programátorem, detekce není pozastavena. Po navázání telemetrie zhasne žlutá kontrolka na programovací hlavici a rozsvítí se jedna nebo více zelených kontrolek na programovací hlavici. Chcete-li zajistit navázání správného telemetrického spojení, umístěte programovací hlavici nad přístroj tak, aby se rozsvítily nejméně 2 zelené kontrolky. Pokud programovací hlavice sklouzne z pacienta, není kontrola ukončena. Umístěte programovací hlavici zpět nad přístroj a pokračujte v programování nebo načítání přístroje. Poznámka: Další informace o používání programovací hlavice naleznete v referenční příručce k programátoru.


15

Medtronic


2.2 Zahájení kontroly pacienta Na začátku kontroly pacienta načte programátor přístroj pacienta. Vzhledem k tomu, že programátor shromažďuje a ukládá údaje týkající se jednotlivých kontrol, je nutné zahájit pro každého pacienta vždy novou kontrolu. Před zahájením kontroly jiného pacienta je třeba ukončit předchozí kontrolu. Upozornění: Chyba programátoru (například z důvodu vadného dotykového pera) může mít za následek nesprávné naprogramování nebo nemožnost ukončit akci nebo probíhající činnost. Dojde-li k chybě programátoru, ihned vypněte programátor za účelem deaktivace telemetrie a ukončení všech probíhající činností řízených programátorem. Upozornění: Během bezdrátové telemetrické relace ověřte, zda jste vybrali správného pacienta (dříve než budete pokračovat v relaci) a po dobu kontroly udržujte s pacientem vizuální kontakt. Pokud vyberete nesprávného pacienta a budete pokračovat v kontrole, můžete nechtěně naprogramovat přístroj nesprávného pacienta. Upozornění: V průběhu bezdrátové telemetrické relace nenechávejte programátor bez dozoru. Během relace programátor průběžně kontrolujte, aby nedošlo k nechtěné komunikaci s přístrojem pacienta. Poznámka: Během počátečního načítání jsou k dispozici pouze nouzové funkce programátoru.

2.2.1 Zahájení kontroly pacienta pomocí bezdrátové telemetrie 1. V okně Select Model (Vybrat model) vyberte [Find Patient…] (Identifikovat pacienta) 2. V okně Find Patient (Identifikovat pacienta) zaškrtněte políčko “Allow wireless communication” (Povolit bezdrátovou komunikaci). 3. Použijte aktivátor Conexus nebo krátce umístěte programovací hlavici nad přístroj za účelem aktivace bezdrátové telemetrie v přístroji. Poznámky: ●

●

16

Pokud aktivujete telemetrii v přístroji pomocí aktivátoru Conexus, programátor zahájí kontrolu pacienta bez pozastavení detekce tachyarytmií. Umístěním magnetu do blízkosti přístroje se však detekce tachyarytmií pozastaví. Pokud aktivujete telemetrii v přístroji pomocí programovací hlavice, programátor automaticky zahájí kontrolu pacienta s pozastavenou detekci tachyarytmií. Detekce zůstane pozastavena, dokud je programovací hlavice umístěna nad přístrojem. Pokud je naprogramována detekce tachyarytmií, budete na pozastavenou detekci tachyarytmií upozorněni varovnou zprávou. Referenční příručka

Medtronic


4. Ze seznamu Patient Name (Jméno pacienta) v okně Find Patient (Identifikovat pacienta) vyberte příslušného pacienta. Poznámka: Programátor zobrazí seznam všech pacientů v dosahu telemetrie s implantabilním přístrojem aktivovaným pro bezdrátový přenos. 5. Klepněte na tlačítko [Start].

2.2.2 Zahájení kontroly pacienta pomocí jiné než bezdrátové telemetrie 1. V okně Select Model (Vybrat model) vyberte [Find Patient…] (Identifikovat pacienta) 2. Pokud používáte programátor Medtronic CareLink model 2090 s bezdrátovou telemetrií Conexus, ověřte, že není zaškrtnuto políčko “Allow wireless communication” (Povolit bezdrátovou komunikaci) v okně Find Patient (Identifikovat pacienta). Pokud zahájíte kontrolu s umístěním programovací hlavice nad přístroj pacienta a je zaškrtnuto políčko “Allow wireless communication” (Povolit bezdrátovou komunikaci), systém zahájí kontrolu pomocí bezdrátové telemetrie a automaticky načte informace z přístroje. Pokud používáte programátor Medtronic CareLink model 2090, který bezdrátovou telemetrii Conexus nemá, zaškrtávací políčko “Allow wireless communication” (Povolit bezdrátovou komunikaci) se v okně Find Patient (Identifikovat pacienta) nezobrazí. 3. Umístěte programovací hlavici nad přístroj a jiná než bezdrátová kontrola se automaticky zahájí.

2.2.3 Činnost telemetrie a přístroje během kontroly pacienta Detekce tachyarytmií během kontroly s využitím bezdrátové telemetrie – Jestliže programovací hlavici umístíte nad přístroj, magnet v programovací hlavici vždy detekci tachyarytmie pozastaví. Detekce tachyarytmií během kontroly s využitím jiné než bezdrátové telemetrie – Jestliže programovací hlavici umístíte nad přístroj a dojde k navázání telemetrického spojení, magnet v programovací hlavici detekci tachyarytmie nepozastaví. Epizody probíhající během kontroly s využitím bezdrátové telemetrie – Pokusíte-li se o zahájení kontroly pacienta v okamžiku, kdy probíhá detekovaná epizoda arytmie, přístroj arytmii léčí běžným způsobem. Jestliže telemetrie nebyla navázána, magnet v programovací hlavici nad přístrojem způsobí, že přístroj detekci pozastaví. Epizody probíhající během kontroly s využitím jiné než bezdrátové telemetrie – Po navázání telemetrie a umístění programovací hlavice nad přístroj v okamžiku, kdy probíhá detekovaná epizoda arytmie, přístroj bude arytmii léčit běžným způsobem. Jestliže


17

Medtronic


telemetrie nebyla navázána a programovací hlavice je umístěna nad přístroj, magnet v programovací hlavici způsobí, že přístroj detekci pozastaví. Nabíjení kondenzátoru během kontroly s využitím bezdrátové telemetrie – Rušení způsobené nabíjením kondenzátoru může ovlivnit telemetrické spojení mezi přístrojem a programátorem. Toto rušení může vést k přechodnému zhasnutí světelných indikátorů telemetrie jak je vidět na panelu úloh programátoru a k přechodné ztrátě přenosu značek. Může také přechodně ovlivnit schopnost vysílat programovací příkazy. Před ručním nebo automatickým nabíjením kondenzátoru zajistěte, aby na panelu úloh programátoru svítil co největší počet indikátorů intenzity telemetrie pro vyšší spolehlivost telemetrie. Nabíjení kondenzátoru během kontroly s využitím jiné než bezdrátové telemetrie – Rušení způsobené nabíjením kondenzátoru může ovlivnit telemetrické spojení mezi přístrojem a programátorem. Během nabíjení se může stát, že kontrolky na programovací hlavici zhasnou. Je normální, že kontrolky na programovací hlavici zhasnou. Poznámka: Tlačítko na programovací hlavici “P” je během všech elektrofyziologických vyšetření a manuálních testů deaktivováno. Během indukce tachyarytmií je deaktivováno také tlačítko “I” na programovací hlavici. Přenos značek během kontroly s využitím bezdrátové telemetrie – Je-li navázána telemetrie, přístroj nepřetržitě přenáší údaje Marker Channel (Kanál značek) a doplňkové údaje týkající se značek. Při přerušení telemetrie jsou tyto přenosy přístrojem zastaveny. Jestliže je funkce Holterovské telemetrie naprogramovaná na On (Zapnuto), přístroj přenáší telemetrická data po celou dobu s výjimkou kontroly využívající bezdrátovou telemetrii Conexus. Pokud se má použít Holterovská telemetrie během kontroly využívající bezdrátovou telemetrii Conexus, musíte nejprve aktivovat pohotovostní režim. Přenos značek během kontroly s využitím jiné než bezdrátové telemetrie – Je-li navázána telemetrie a nad přístrojem umístěna programovací hlavice, přístroj nepřetržitě přenáší údaje Marker Channel (Kanál značek) a doplňkové údaje týkající se značek. Jakmile programovací hlavici zvednete, přístroj tento přenos zastaví (za předpokladu, že není zapnutá funkce Holterovské telemetrie). Jestliže je funkce Holterovské telemetrie zapnutá, přístroj přenáší údaje Marker Channel (Kanál značek) a doplňkové údaje týkající se značek nezávisle na umístění programovací hlavice. Životnost přístroje a bezdrátové telemetrie – Při obvyklém průběhu kontrol pacienta a činnosti přístroje má bezdrátová telemetrie jen nepatrný vliv na životnost přístroje.

2.2.4 Načítání přístroje při kontrole Na začátku kontroly pacienta programátor načte přístroj. Přístroj lze kdykoli během kontroly pacienta manuálně načíst provedením těchto kroků:

18


Medtronic


1. Na ovládacím panelu klepněte na tlačítko [Interrogate…] (Načíst). Při kontrole prováděné jiným způsobem než bezdrátově můžete přístroj načíst také stisknutím tlačítka “I” na programovací hlavici. 2. Chcete-li shromáždit informace získané od poslední kontroly pacienta, vyberte v okně načítání možnost Since Last Session (Od poslední kontroly). Pro shromáždění veškerých informací z přístroje vyberte možnost All (Vše). 3. Klepněte na tlačítko [Start]. Poznámka: Přístroj nelze manuálně načíst během stavu nouzové činnosti programátoru. Před manuálním načtením přístroje musíte stisknout tlačítko [Exit Emergency] (Vystoupit ze stavu nouze).

2.3 Funkce displeje Displej programátoru je rozhraní, které zobrazuje text a grafiku. Je též ovládacím panelem, který zobrazuje tlačítka a možnosti nabídky, jež lze vybírat dotykovým perem. Nejdůležitější prvky typického zobrazovacího displeje při kontrole pacienta ukazuje Obrázek 3.


19

Medtronic


Obrázek 3. Hlavní prvky zobrazovacího displeje

1 Panel úloh 2 Stavový panel 3 Okno s monitorem živého přenosu rytmu

4 Podokno s úlohami 5 Ovládací panel 6 Panel nástrojů

2.3.1 Panel úloh Zobrazovací displej obsahuje panel úloh, který se nachází v horní části obrazovky. Panel úloh lze využít ke zjištění stavu specifických funkcí programátoru, jako je například analyzátor. Panel úloh obsahuje také grafické znázornění indikátoru intenzity telemetrie. Klepnutím na ikonu bezdrátové telemetrie v průběhu telemetrického přenosu přerušíte telemetrické spojení. Když klepnete na ikonu znovu, telemetrické spojení obnovíte. Při kontrole pomocí jiné než bezdrátové telemetrie je na panelu úloh zobrazeno grafické znázornění světelného pole intenzity telemetrie na programovací hlavici.

20


Medtronic


Obrázek 4. Zobrazení panelu úloh

1 Ikona telemetrie a indikátor intenzity telemetrie (je zobrazena bezdrátová telemetrie) 2 Ikona diskety

3 Ikona USB 4 Ikona analyzátoru 5 Ikona přístroje

2.3.2 Stavový panel Po načtení přístroje lze stavový panel v horní části displeje (těsně pod panelem úloh) použít ke spuštění některých základních funkcí a ke zjištění aktuálního stavu přístroje. Obrázek 5. Zobrazení stavového panelu

5 1 1 2 3 4 5 6

2

3

4

6

Aktivní režim stimulace Programovaná konfigurace detekce a terapie Tlačítka sloužící k obnovení a zastavení detekce Stav automatické detekce Indikátor průběhu epizody tachyarytmie Stav probíhající epizody, terapie nebo manuální operace, nebo název přístroje a číslo modelu

2.3.3 Okno s monitorem živého přenosu rytmu V okně monitorování živého přenosu rytmu jsou zobrazeny stopy křivky elektrokardiogramu (EKG), bezelektrodového elektrokardiogramu (EKG), Marker Channel (Kanál značek) a telemetricky přenášeného elektrogramu (EGM). Kromě stop křivek jsou v okně monitorování živého přenosu rytmu uvedeny následující informace: ●

●

Po navázání telemetrického spojení s přístrojem se zobrazí srdeční frekvence a interval frekvence. Vysvětlivky nad stopou křivky zobrazují okamžik, kdy byly naprogramovány parametry.


21

Medtronic


Okno monitorování živého přenosu rytmu je ve výchozím nastavení zobrazeno částečně. Klepnutím na tlačítko se čtverečkem v pravém horním rohu okna nebo klepnutím na tlačítko [Adjust…] (Upravit) můžete toto okno rozšířit na maximální velikost. Další informace viz Oddíl 2.7, “Monitorování srdeční činnosti pomocí monitorování živého přenosu rytmu”, strana 29.

2.3.4 Podokno s úlohami Část obrazovky mezi oknem s monitorem živého přenosu rytmu v horní části obrazovky a ovládacím panelem v dolní části obrazovky se mění podle vybrané úlohy nebo funkce. Příkladem podokna úloh je obrazovka Parameters (Parametry), která slouží k zobrazení a naprogramování parametrů přístroje dle pokynů, které obsahuje Oddíl 2.9, “Programování parametrů přístroje”, strana 39. Obrázek 6. Část obrazovky s podoknem s úlohami

2.3.5 Sada nástrojů Tlačítka a ikony podél pravého okraje obrazovky jsou souhrnně označovány jako “panel nástrojů”. Tyto nástroje slouží k zobrazení obrazovky úloh nebo funkcí. Po zahájení kontroly pacienta se panel nástrojů zobrazí na všech obrazovkách kromě obrazovek Emergency a Live Rhythm Monitor Adjust… (Upravit monitor živého přenosu rytmu) a usnadňuje a urychluje tak přechod na požadovanou úlohu nebo funkci. Všechny ikony se chovají jako tlačítka. Chcete-li vybrat ikonu, dotkněte se jí perem. Jednotlivé možnosti na panelu nástrojů popisuje Tabulka 2.

22


Medtronic


Tabulka 2. Možnosti na panelu nástrojů Tlačítko [Freeze] (Zmrazit) zachytí segment zobrazení monitorování živého přenosu rytmu. Tlačítko [Strips…] (Výpisy) umožňuje získat přístup k výpisům tvaru křivky uloženým od začátku kontroly. Tlačítko [Adjust…] (Upravit) otevře okno s možnostmi pro úpravu zobrazení monitorování živého přenosu rytmu. Ikona Checklist (Kontrolní seznam) otevře obrazovku Checklist umožňující zjednodušenou navigaci mezi úlohami při kontrolách. Pomocí tlačítka Checklist [>>] (Kontrolní seznam) se přejde k další úloze v kontrolním seznamu. Ikona Data (Údaje) zobrazuje možnosti zobrazení informací o přístroji a diagnostických údajů. Ikona Params (Parametry) zobrazuje obrazovku Parameters (Parametry) sloužící k zobrazení a programování parametrů přístroje. Ikona Tests (Testy) zobrazuje možnosti provádění systémových testů a elektrofyziologických vyšetření. Ikona Reports (Zprávy) zobrazuje možnosti tisku zpráv. Ikona Patient (Pacient) zobrazuje možnosti přístupu na obrazovku TherapyGuide nebo Patient Information (Informace o pacientovi). Ikona Session (Kontrola) zobrazuje možnosti pro úpravy předvoleb, zobrazení změn parametrů provedených během kontroly, uložení údajů a ukončení kontroly.

2.3.6 Tlačítka Tlačítka jako např. ta, která zobrazuje Obrázek 7, reagují po vybrání, tj. pokud se jich dotknete špičkou dotykového pera. Obrázek 7. Tlačítka displeje

Tlačítka s nevýrazně vystínovaným popiskem nejsou aktivní a na dotek nebudou reagovat. Referenční příručka

23

Medtronic


Tlačítko vybrané dotykovým perem může reagovat jedním ze dvou způsobů: ● ●

Tlačítka, jako je například tlačítko [PROGRAM] (Programovat), vykonají příkaz přímo. Tlačítka, jako jsou například tlačítka [Save…] (Uložit) a [Get…] (Získat), slouží k otevření okna s výzvou k provedení další akce. Popisky těchto tlačítek jsou zakončeny třemi tečkami.

V některých postupech se může zobrazit pokyn podržet tlačítko stisknuté. V takovém případě se dotkněte tlačítka hrotem dotykového pera a pero nezvedejte. Tlačítko bude reagovat na dotyk pera až do okamžiku, než pero z tlačítka zvednete.

2.3.7 Ovládací panel Na panelu v dolní části obrazovky jsou vždy zobrazena příkazová tlačítka sloužící k programování nouzových parametrů, načtení přístroje a ukončení kontroly pacienta. Pokud programátor používá bezdrátovou telemetrii, jméno pacienta lze zjistit na ovládacím panelu obrazovky programátoru. V závislosti na naprogramovaných údajích o pacientovi se zobrazí jedno z těchto textových polí: ●

jméno pacienta;

●

identifikační číslo pacienta, pokud nebylo zadáno jeho jméno;

●

zpráva “(Patient name not entered)” (Jméno pacienta nebylo zadáno), pokud nebylo zadáno ani jméno ani identifikační číslo.

Poznámka: Na obrazovce Emergency (Stav nouze) nejsou zobrazena tlačítka [Interrogate…] (Načítání) a [End Session…] (Ukončit kontrolu). Obrázek 8. Ovládací panel

2.4 Vydání nouzové terapie tachyarytmií K rychlé léčbě epizod komorové tachyarytmie při kontrole pacienta lze použít nouzovou defibrilaci, kardioverzi a fixní burst stimulace. Terapie nouzovou defibrilací vydává vysokonapěťový bifázický výboj na zvolené energetické úrovni. Nouzová terapie kardioverzí také vydává vysokonapěťový výboj, ale musí být synchronizována s komorovou událostí. Nouzová terapie fixní burst stimulací vydává ve vybraném intervalu maximální stimulační výstupní impulzy komoře.

24


Medtronic


2.4.1 Důležité informace o nouzových terapiích tachyarytmie Detekce tachyarytmií během nouzových terapií tachyarytmie – Při výdeji nouzové defibrilace, kardioverze nebo stimulace fixním burstem přístroj pozastaví funkce detekce tachyarytmie. Detekci tachyarytmie opět zapnete výběrem možnosti [Resume] (Obnovit). Dočasné hodnoty parametrů – Při nouzových terapiích tachyarytmie jsou použity dočasné hodnoty parametrů, které nemění naprogramované parametry přístroje. Po dokončení terapie tachyarytmie se přístroj vrátí zpět k naprogramovaným hodnotám parametrů. Přerušení nouzové terapie tachyarytmie – Nouzovou defibrilaci nebo nouzovou terapii kardioverzí můžete okamžitě ukončit klepnutím na tlačítko [ABORT] (Přerušit). Chcete-li zastavit nouzovou terapii fixním burstem, odstraňte dotykové pero z tlačítka [BURST Press and Hold] (BURST Stisknout a podržet).

2.4.2 Způsob vydání nouzové terapie tachyarytmií

1. Navažte s přístrojem telemetrické spojení. 2. Klepněte na tlačítko [Emergency] (Stav nouze). 3. Vyberte druh nouzové terapie, kterou chcete aplikovat: Defibrillation (Defibrilace), Cardioversion (Kardioverze) nebo Fixed Burst (Fixní burst). 4. Potvrďte parametry terapie zobrazené na obrazovce nebo vyberte nové hodnoty. 5. Pro terapii defibrilací a kardioverzí vyberte možnost [DELIVER] (Vydat). Pro terapii fixním burstem vyberte možnost [BURST Press and Hold] (BURST Stisknout a podržet) a dotykovým perem se dotýkejte tlačítka po dobu, po kterou chcete terapii vydávat.


25

Medtronic


2.5 Zapnutí nouzové VVI stimulace Nouzová VVI stimulace slouží k rychlému spuštění stimulace komor o frekvenci 70 min–1 s vysokým výkonem k obnovení podpory komor v nouzové situaci.

2.5.1 Důležité informace o nouzové VVI stimulaci Hodnoty parametrů – Nouzová VVI stimulace přeprogramuje parametry stimulace na nouzová nastavení. Seznam nastavení parametrů nouzové stimulace VVI uvádí příručka k danému přístroji. Pokud chcete ukončit nouzovou stimulaci VVI, je nutné přeprogramovat parametry stimulace na obrazovce Parameters (Parametry).

2.5.2 Zapnutí nouzové stimulace VVI 1. Během kontroly pacienta navažte telemetrické spojení s přístrojem. 2. Stiskněte červené mechanické tlačítko nouzové VVI stimulace na programátoru. Nouzová stimulace VVI bude povolena a na programátoru se zobrazí obrazovka Emergency (Stav nouze).

VVI

Poznámka: Nouzovou VVI stimulaci lze také zapnout klepnutím na tlačítko [Emergency] (Stav nouze) na obrazovce. Za tímto účelem proveďte následující kroky.

26


Medtronic


1. Navažte s přístrojem telemetrické spojení.

2. Klepněte na tlačítko [Emergency] (Stav nouze). 3. Klepněte na přepínač VVI Pacing (VVI stimulace). 4. Klepněte na tlačítko [PROGRAM].

2.6 Pozastavení a obnovení detekce tachyarytmie V některých situacích je nutné vypnout detekci tachyarytmie. Například během resuscitace a některých elektrofyziologických testů je terapie vydávána manuálně a detekce a ukládání epizod není nutné. Rovněž určité typy chirurgických výkonů, včetně elektrokauterizace, RF ablace a litotrypse, mohou vyvolat nesprávnou detekci tachyarytmie a možný výdej nesprávné terapie. Pokud je detekce pozastavena, přístroj dočasně zastaví klasifikaci intervalů pro detekci tachyarytmie. Snímání a bradykardická stimulace zůstávají aktivní a naprogramované nastavení detekce není změněno. Po obnovení detekce přístroj pokračuje v původně naprogramovaném nastavení detekce. Funkce Suspend/Resume (Pozastavení/Obnovení) se uplatňuje při detekci síňové i komorové tachyarytmie.

2.6.1 Doporučení pro pozastavení detekce Pokud pozastavíte detekci během procesu detekce tachyarytmie, avšak dříve než se detekce vyskytla, k počáteční detekci vůbec nedojde. Po obnovení se detekce znovu spustí. Pokud pozastavíte detekci po výskytu detekce tachyarytmie a obnovíte ji před ukončením epizody tachyarytmie, probíhá redetekce pro každý typ epizody odlišně, jak je uvedeno následovně:


27

Medtronic


Epizody AT/AF – Pokud pozastavíte detekci během detekované epizody AT/AF a pak obnovíte detekci před ukončením epizody, detekce dané epizody se spustí znovu. Poznámka: Pozastavení detekce tachyarytmie neovlivní funkci Mode Switch (Přepnutí režimu). Přepnutí režimu se může aktivovat bez ohledu na to, zda byla pozastavena detekce tachyarytmie. Epizody VT/FVT/VF – Pokud pozastavíte detekci během výdeje terapie, ukončí přístroj výdej probíhající terapie, ale neprovede redetekci, dokud nebude detekce obnovena. Pokud obnovíte detekci před ukončením epizody, zahájí přístroj redetekci a epizoda je redetekována, pokud je dosaženo naprogramované hodnoty Beats to Redetect (Stahy pro redetekci). Monitorované epizody VT – Jestliže pozastavíte detekci během detekce epizody monitorování VT a před ukončením epizody obnovíte detekci, dojde k uložení dat pro 2 epizody, přičemž první epizoda bude ukončena v době, kdy je frekvence stále vysoká.

2.6.2 Pozastavení nebo obnova detekce pomocí programátoru Obrázek 9. Tlačítka [Suspend] (Pozastavit) a [Resume] (Obnovit)

Tlačítka [Suspend] (Pozastavit) a [Resume] (Obnovit) je možno použít, pokud existuje telemetrické spojení s přístrojem a je spuštěn software přístroje. 1. Pro pozastavení detekce klepněte na tlačítko [Suspend]. Programátor zobrazí na stavovém řádku poznámku SUSPENDED (Pozastaveno). 2. Pro obnovení detekce klepněte na tlačítko [Resume].

2.6.3 Pozastavení nebo obnova detekce pomocí magnetu 1. Pro pozastavení detekce umístěte magnet (například magnet Tachy Patient, model 9466) nad přístroj. 2. Pro obnovení detekce odeberte magnet od přístroje. Poznámka: Programovací hlavice obsahuje magnet. Pokud přístroj používá bezdrátovou telemetrii, můžete pozastavit detekci umístěním programovací hlavice nad přístroj. Další informace viz Oddíl 2.1, “Navázání telemetrie mezi přístrojem a programátorem”, strana 11.

28


Medtronic


2.7 Monitorování srdeční činnosti pomocí monitorování živého přenosu rytmu V okně monitorování živého přenosu rytmu jsou zobrazeny stopy křivek elektrokardiogramu (EKG), bezelektrodového elektrokardiogramu (LECG), Marker Channel (Kanál značek) s vysvětlivkami značek a telemetricky přenášené křivky elektrogramu (EGM) na obrazovce programátoru. Okno monitorování živého přenosu rytmu zobrazuje také srdeční frekvenci pacienta a interval v levém horním rohu okna. Můžete prohlížet aktuální stopy záznamu křivek, zmražené stopy záznamu křivek, zaznamenat aktuální stopy záznamu křivek z registračního záznamníku programátoru a vyvolat libovolné uložené výpisy záznamů křivek před ukončením kontroly pacienta. Ve výchozím nastavení je okno monitorování živého přenosu rytmu zobrazeno v částečném zobrazení. Klepnutím na tlačítko se čtverečkem v pravém horním rohu okna nebo klepnutím na tlačítko [Adjust…] (Upravit) můžete toto okno rozšířit na maximální velikost. Stopy záznamu křivek se zobrazují podle toho, který zdroj křivky je vybrán, a podle způsobu uspořádání stop záznamů křivek v zobrazení celé obrazovky.

2.7.1 Typy aktuálních záznamů křivek 2.7.1.1 Záznam křivky bezelektrodového elektrokardiogramu (LECG) Účelem bezelektrodového EKG je usnadnit a rychle odeslat kontrolní vyšetření pacienta na základě možnosti změřit signál EKG bez nutnosti připojení povrchových elektrod k tělu pacienta. Bezelektrodový EKG lze používat v ambulanci a na vzdálených místech, kde je k dispozici síť CareLink. Bezelektrodový EKG poskytuje zobrazení srdeční činnosti na dálku bez nutnosti připojení elektrod k tělu pacienta. Křivka bezelektrodového elektrokardiogramu (LECG) zobrazí aproximaci povrchového signálu EKG pomocí zdroje Can to SVC (Od pouzdra k SVC). Zdroj Can to SVC (Od pouzdra k SVC) je dostupný jen za přítomnosti cívky SVC. Na kanálu bezelektrodového EKG můžete zobrazit rovněž křivku ze zdroje RVcoil to Aring (Od cívky RV k síňovému prstenci) nebo ze zdroje Can to Aring (Od pouzdra k síňovému prstenci). Signál je telemetricky odeslán z přístroje a je vybrán z programovatelného zdroje LECG zvoleného při nastavování sběru dat.

2.7.1.2 Tvary křivek EKG Tvary křivek svodu EKG I, svodu EKG II a svodu EKG III zobrazují signály EKG, které jsou detekovány pomocí kožních elektrod připojených k pacientovi. Kabel EKG připojený k těmto elektrodám musí být připojen k programátoru.


29

Medtronic


2.7.1.3 Tvary křivek EGM Signály EGM1, EGM2 a EGM3 jsou telemetricky přenášeny z přístroje a jsou vybírány z programovatelných zdrojů elektrogramu (EGM). Zdroje signálů EGM1, EGM2 a EGM3 je možné zvolit při nastavování sběru dat. Programátor může zobrazit nebo zaznamenat stopu křivky elektrogramu teprve po načítání přístroje. Zdroj křivek LECG je možné zvolit také při nastavování sběru dat. Další informace viz Oddíl 3.8, “Data epizod arytmie”, strana 117. Parametry pro sběr dat jsou uvedeny v příručce k přístroji.

2.7.2 Zobrazení stop aktuálního průběhu křivek 2.7.2.1 Výběr a úprava tvarů křivky Pomocí panelu tlačítek pro úpravu křivky je možné změnit vzhled zobrazených křivek.

1. Velikost stopy křivky lze zvětšit klepnutím na tlačítko se šipkou nahoru. 2. Výchozí velikost stopy křivky lze obnovit klepnutím na tlačítko Normalize (Normalizovat). 3. Velikost stopy křivky lze zmenšit klepnutím na tlačítko se šipkou dolů. 4. Klepnutím na tlačítko se šipkou dopředu lze zvolit, která stopa záznamu křivky se má zobrazit. 5. Klepnutím na tlačítko pro výběr tisku tvaru křivky lze vybrat stopu záznamu křivky pro tisk. Můžete vybrat maximálně 2 stopy záznamu křivky k tisku.

30


Medtronic


2.7.2.2 Změna vzhledu tvaru křivky Další změny zobrazení křivky lze provádět v okně Adjust (Upravit).

1. Po klepnutí na tlačítko [Adjust…] (Upravit) se zobrazí okno s monitorem živého přenosu rytmu přes celou obrazovku a okno Adjust (Upravit). 2. Pomocí odpovídajícího panelu s tlačítky pro úpravu křivky můžete nastavit velikost a zdroj jednotlivých stop křivek a vybrat požadované stopy pro tisk. 3. Změna barvy křivky se provádí klepnutím na tlačítko barvy. 4. Podle potřeby vyberte nebo zrušte zaškrtnutí políček Clipping (Oříznutí), ECG Filter (Filtr EKG) a Show Artifacts (Zobrazit artefakty). ● ●

●

Funkce oříznutí ořízne horní a dolní amplitudy stop křivek podle hranice 22 mm. Funkce ECG Filter (Filtr EKG) upraví šířku pásma křivek, aby bylo zobrazené EKG při výskytu interference zřetelnější. (Zaškrtnutím políčka nastavte šířku pásma na 0,5 až 40 Hz nebo zrušením jeho zaškrtnutí nastavte šířku pásma na 0,05 až 100 Hz.) Funkce Show Artifacts (Zobrazit artefakty) zobrazí artefakty stimulace překrývající stopy křivek.

5. V případě potřeby vyberte pole Sweep Speed (Rychlost posunu). Funkce Sweep Speed (Rychlost posunu) reguluje rychlost posunu křivky po displeji. Při výběru vysoké rychlosti posunu vznikne široký tvar křivky. Při výběru pomalé rychlosti posunu vznikne úzký tvar křivky. Rychlost posunu lze nastavit na 12,5; 25; 50 nebo 100 mm/s. Referenční příručka

31

Medtronic


6. Tlačítko [Normalize] (Normalizovat) rovnoměrně rozdělí mezery mezi stopami záznamů křivky a nastaví velikosti jednotlivých stop na výchozí hodnoty. 7. Pomocí kalibračního tlačítka přidejte referenční signál k analogovému výstupu, na obrazovku a do registračního záznamníku pro záznam v reálném čase. 8. Po dokončení úprav klepněte na tlačítko [OK].

2.7.2.3 Interpretace vysvětlivek a symbolů Marker Channel Vysvětlivky Marker Channel (Kanál značek) se zobrazují jako 2 znaky nad nebo pod stopou záznamu křivky Marker Channel. Vysvětlivky indikují události, jako je stimulace, snímání, detekce a vydané terapie. Záznamy křivek v reálném čase také zobrazují symboly, které se objevují nad nebo pod jim odpovídajícími vysvětlivkami Marker Channel. Symboly mají v závislosti na rychlosti tisku registračního záznamníku programátoru někdy komprimovaný vzhled. Příklady vysvětlivek a symbolů Marker Channel jsou uvedeny na následujících obrázcích. Poznámka: Výsledkem jakéhokoli přerušení telemetrie s přístrojem mohou být chybějící symboly a vysvětlivky značek v zobrazení stopy záznamu křivky. Obrázek 10. Vysvětlivky a symboly Marker Channel stimulace A P

A S

A R

Síňová stimulace

Síňové snímání

Síňové refrakterní snímání

V P

V S

V R

Komorová stimulace

Komorové snímání

Komorové refrakterní snímání

P P

M S

E R

A b

Síňové snímání v periodě síňového zaslepení po komoře V S

Komorová bezpečnostní stimulace/stimulace s odpovědí na komorové snímání

B V

Proaktivní stimulace

32

Přepnutí režimů

Plná vyrovnávací paměť vysvětlivek

Biventrikulární stimulace


Medtronic


Obrázek 11. Vysvětlivky a symboly Marker Channel síňové detekce a terapie T S

F S

T D

F D

Snímání AT/AF

Snímání rychlé AT/AF

Detekce AT/AF

Detekce rychlé AT/AF

T P

Síňová antitachykardická stimulace

A P

Síňový burst (50 Hz)

C D

Impulz kardioverze

C E

Konec nabíjení

Obrázek 12. Vysvětlivky a symboly Marker Channel komorové detekce a terapie

T S

T• F

T F•

F S

Snímání VT

Snímání FVT přes VT

Snímání FVT přes VF

Snímání VF

T D

T F

F D

V T

Detekce VT

Detekce FVT

Detekce VF

T P

V P

C E

Komorová antitachykardická stimulace


Vyvolání burstem (50 Hz)

Konec nabíjení

Detekce monitorování VT

C D

Kardioverzní/ defibrilační impulz

33

Medtronic


2.7.3 Záznam aktuálních stop křivky Během kontroly pacienta lze kdykoli spustit kontinuální živé nahrávání stop křivek EKG, LECG a EGM2 pacienta na registračním záznamníku programátoru. Poznámka: Protože vytištěný záznam křivky má větší rozlišení než displej programátoru, na vytištěném záznamu křivky mohou být zobrazeny artefakty a události, které se na displeji programátoru neobjevily. Na výtisku aktuální stopy křivky jsou uvedeny následující informace: ●

stopy EKG, LECG a EGM,

●

označení, že příkaz byl proveden, pokud bylo přijato potvrzení tohoto příkazu,

●

testovací hodnoty v průběhu systémových testů,

●

●

telemetrické značky, které znázorňují telemetrické spojení z programátoru do přístroje (programování přístroje) a telemetrické spojení z přístroje do programátoru (potvrzení naprogramování), vysvětlivky rozhodovacího kanálu, další informace viz Oddíl 3.8, “Data epizod arytmie”, strana 117.

Tisk zprávy při záznamu aktuální stopy křivky – Pokud v nabídce Print (Tisk) vyberete některou možnost v okamžiku, kdy je prováděn záznam aktuální stopy křivky, bude daná zpráva zařazena do tiskové fronty. Podobně pokud zahájíte záznam aktuální stopy křivky v okamžiku, kdy programátor právě tiskne určitou zprávu, tisk dané zprávy se zastaví a zpráva se vrátí do tiskové fronty. Poznámka: Toto přerušení tisku se týká pouze zpráv tištěných na registračním záznamníku programátoru. Tisk na samostatné tiskárně není ovlivněn. Rozsah elektrogramu (EGM) nebo bezelektrodového elektrokardiogramu (LECG) – Programátor nemůže zobrazit ani zaznamenat stopu křivky EGM nebo LECG, dokud není aktuální nastavení rozsahu EGM nebo LECG načteno z přístroje. Pokud programujete nastavení rozsahu EGM nebo LECG během záznamu, označí programátor tuto změnu na papírovém výpisu svislou tečkovanou čarou.

2.7.4 Zmrazování záznamu aktuálních stop křivky Funkce zmrazení umožňuje zmrazit posledních 15 s ze všech stop živého záznamu křivek zobrazených v rozbaleném okně monitorování živého přenosu rytmu.

2

34

Programátor může zobrazit nebo zaznamenat stopu EGM nebo LECG teprve po načtení přístroje.


Medtronic


V okně prohlížení zmrazených záznamů můžete pomocí ovládacích prvků provést následující akce: ● ●

●

prohlížet dřívější nebo pozdější části výpisu pomocí vodorovného posuvníku, zobrazit zmrazené výpisy ve tvaru křivky, které nejsou v okně viditelné, pomocí svislého posuvníku, měřit časový interval pomocí měřičů na obrazovce.

Obrázek 13. Interpretace okna prohlížení zmrazených záznamů

1 Tlačítko [Freeze] (Zmrazit) zmrazí živý záznam křivky a zobrazí ho v okně prohlížení zmrazených záznamů na obrazovce programátoru. 2 Tlačítko [Adjust…] (Upravit) otevírá okno pro prohlížení záznamu. 3 Okno Adjust (Upravit) nabízí možnosti zobrazení pro okno k prohlížení záznamu, které se podobá oknu Adjust pro monitorování živého přenosu rytmu. 4 Panel tlačítek pro úpravu křivky umožňuje normalizovat stopu, změnit velikost stopy a změnit zdroj křivky. 5 Posuvné měřiče na obrazovce vymezují časové intervaly. 6 Tlačítka s šipkou slouží k posunu měřičů na obrazovce k zobrazení začátku a konce časového intervalu. 7 Měřiče měří časový interval mezi měřiči na obrazovce. 8 Tlačítko [Strips…] (Výpisy) otevře seznam dalších zmrazených výpisů. 9 Tlačítko [Save] (Uložit) uloží zmrazený výpis na obrazovce. 10 Tlačítko [Delete] (Vymazat) slouží k vymazání zmrazeného výpisu na obrazovce (pokud byl uložen).


35

Medtronic


11 Tlačítko [Print…] (Tisk) vytiskne zmrazený výpis na obrazovce. 12 Tlačítko [Close] (Zavřít) zavře okno k prohlížení zmrazených záznamů.

2.7.5 Opětovné vyvolání výpisů s křivkou Před ukončením kontroly pacienta můžete vyvolat libovolný výpis křivky pořízený a uložený během dané kontroly. Tento výpis křivky můžete prohlížet, upravit a vytisknout.

2.7.5.1 Vyvolání výpisu křivky

1. V sadě nástrojů nebo v prohlížeči výpisů zvolte tlačítko [Strips…] (Výpisy). 2. Vyberte výpis, který chcete zobrazit. 3. Klepněte na tlačítko [Open] (Otevřít). Okno zobrazení výpisu zobrazí vybraný výpis.

36


Medtronic


2.8 Využití kontrolního seznamu při provádění kontroly pacienta Funkce Checklist (Kontrolní seznam) umožňuje cyklicky procházet běžné úlohy prováděné během implantace a následných kontrol. Zvolíte-li úlohu, otevře se obrazovka programátoru související s touto úlohou. Po dokončení úlohy lze buď přejít zpět do okna Checklist (Kontrolní seznam) nebo přejít na obrazovku spojenou s další úlohou. Můžete používat standardní kontrolní seznamy vytvořené společností Medtronic nebo si můžete vytvořit své vlastní kontrolní seznamy, které vyhovují vašim pracovním postupům.

2.8.1 Způsob používání standartního kontrolního seznamu 1. Klepněte na ikonu Checklist (Kontrolní seznam) v pravé části obrazovky programátoru. K dispozici jsou dva standardní kontrolní seznamy: kontrolní seznam Medtronic Standard Followup (Standardní kontrola) a Medtronic Standard Implant (Standardní implantace). 2. Vyberte požadovaný kontrolní seznam z pole Checklist (Kontrolní seznam). 3. Chcete-li začít kontrolní seznam používat, klepněte na tlačítko [>>] vedle ikony kontrolního seznamu nebo na tlačítko [Go To Task] (Přejít k úloze). 4. Chcete-li přejít z jedné úlohy k další úloze, klepněte na tlačítko [>>]. Kdykoli se potřebujete vrátit do seznamu úloh (Task list), klepněte na ikonu Checklist (Kontrolní seznam). 5. Chcete-li zopakovat některou úlohu nebo provést úlohu mimo pořadí, vyberte danou úlohu a klepněte na tlačítko [Go To Task] (Přejít k úloze) nebo na tlačítko [>>]. Po dokončení všech úloh v seznamu úloh přestanou být tlačítka [>>] a [Go To Task] (Přejít k úloze) aktivní. I nadále však můžete vybrat úlohu a použít některé z tlačítek k dokončení úlohy. Můžete také použít tlačítko [>>] k dokončení všech následujících úloh v seznamu. Vedle názvů všech obrazovek programátoru, které byly navštíveny během dané kontroly, se zobrazí zaškrtnutí.


37

Medtronic


2.8.2 Způsob vytvoření a používání uživatelského seznamu

1. Klepněte na ikonu Checklist (Kontrolní seznam). 2. Na obrazovce Checklist (Kontrolní seznam) klepněte na tlačítko [New…] (Nový). 3. Z pole na levé straně vyberte úlohy, které si přejete zařadit do uživatelského seznamu. 4. Vybrané úlohy se zobrazí v poli na pravé straně. Stejnou úlohu je možné přidat vícekrát. Chcete-li novou úlohu umístit jinam než na konec seznamu, zvýrazněte úlohu, za kterou se má nová úloha zařadit, a zvolte novou úlohu. Nová úloha se objeví pod zvýrazněnou úlohou. 5. Chcete-li odstranit úlohu, zvýrazněte ji v poli Tasks in this checklist (Úlohy v tomto kontrolním seznamu) a klepněte na tlačítko [Delete Task] (Odstranit úlohu). 6. Pro pojmenování kontrolního seznamu klepněte na pole Checklist name (Název kontrolního seznamu) a zadejte název. 7. Klepněte na tlačítko [Save] (Uložit). Chcete-li uživatelský kontrolní seznam upravit, vyberte jej v poli Checklist (Kontrolní seznam) a klepněte na tlačítko [Edit…] (Upravit). Podle potřeby přidejte nebo odstraňte úlohy. Pak klepněte na tlačítko [Save] (Uložit). Chcete-li uživatelský kontrolní seznam přejmenovat, vyberte jej v poli Checklist (Kontrolní seznam) a klepněte na tlačítko [Edit…] (Upravit). Změňte název a klepněte na tlačítko [Save] (Uložit). Chcete-li uživatelský kontrolní seznam odstranit, vyberte jej v poli Checklist (Kontrolní seznam) a klepněte na tlačítko [Delete] (Odstranit). Po odstranění uživatelského kontrolního seznamu jej již nelze obnovit. Kontrolní seznamy Medtronic Standard Followup (Standardní kontrola) a Medtronic Standard Implant (Standardní implantace) nelze upravit ani odstranit. 38


Medtronic


2.9 Programování parametrů přístroje Obrazovka Parameters (Parametry) slouží k zobrazení a programování parametrů, které řídí funkce přístroje a shromažďování dat. Všechny parametry přístroje, které lze zobrazit a naprogramovat, jsou zobrazeny jako “aktivní pole” v podokně s úlohami. Aktivní pole jsou pole vedle názvů parametrů, která nejsou zobrazena šedě a která reagují na použití dotykového pera. Některá aktivní pole se vztahují pouze k 1 parametru, jiná pole poskytují přístup ke skupinám parametrů. Pokud parametr nelze naprogramovat, není vedle jeho názvu zobrazeno žádné aktivní pole. Všechny trvalé změny parametrů lze programovat na obrazovce Parameters (Parametry). Po výběru nových hodnot parametrů budou tyto nové hodnoty označeny jako nepotvrzené. Pole obsahující nepotvrzenou hodnotu je ohraničeno přerušovanou čarou. Hodnoty jsou označeny jako nepotvrzené až do okamžiku jejich naprogramování do paměti přístroje.

2.9.1 Vysvětlivky symbolů používaných na obrazovce Parameters (Parametry) Vedle hodnoty parametru se mohou zobrazit tyto symboly. Tabulka 3. Symboly, které se zobrazují vedle hodnot parametrů Symbol

Definice Tento symbol označuje, že se jedná o nominální hodnotu společnosti Medtronic. Tento symbol označuje, že se jedná o naprogramovanou hodnotu.

Tento symbol označuje, že může přístroj může automaticky změnit naprogramovanou hodnotu. Adaptivní symbol nemusí nutně označovat, že hodnota parametru byla upravena z hodnoty naprogramované dříve. Symbol pouze označuje, že hodnotu lze upravit. Tento symbol označuje, že hodnota parametru je v rozporu s nastavením jiné existující nebo nepotvrzené hodnoty. Existuje blokování parametrů. Tento symbol označuje, že je k dispozici varovná zpráva týkající se dané hodnoty. Existuje varovná zpráva týkající se parametru.


39

Medtronic


Určité kombinace hodnot parametrů jsou zakázány, protože jsou neplatné nebo vedou k nežádoucím interakcím. Programátor tyto kombinace rozpozná a neumožní programování, dokud nejsou vyřešeny všechny konflikty parametrů a nejsou splněny všechny požadavky na výběr parametrů. Objeví-li se symbol blokování parametrů, vyberte před naprogramováním parametru jinou hodnotu nebo vyřešte konfliktní hodnotu parametru. Objeví-li se varovná zpráva týkající se parametru, klepněte na tlačítko zprávy, přečtěte si varovnou zprávu a zobrazte doporučení. Programátor může zobrazit vedle tlačítka [PROGRAM] tlačítko zprávy, které umožní přístup k dalším informacím o nepotvrzených parametrech. Po zvolení tlačítka zprávy programátor otevře druhé okno zobrazující jednu nebo více zpráv. Tlačítko zprávy obsahuje jeden ze symbolů, které popisuje Tabulka 4. Tabulka 4. Symboly, které se objevují na tlačítku zpráv Symbol

Význam Blokování – Označuje, že existuje blokování parametrů. Programování je zakázáno až do vyřešení konfliktu. Po zvolení tohoto tlačítka se zobrazí zpráva s popisem konfliktu. Varování – Označuje, že s naprogramováním jedné nebo více nepotvrzených hodnot parametrů je spojeno varování. Po zvolení tohoto tlačítka se zobrazí varovná zpráva a doporučení. Informační zpráva – Označuje, že existuje informační zpráva týkající se jedné nebo více hodnot parametrů. Po zvolení tohoto tlačítka se zobrazí zpráva.

Pokud se k nepotvrzeným hodnotám parametrů vztahuje více zpráv, nejdůležitější zpráva bude určovat symbol, který se zobrazí na tlačítku.

2.9.2 Přístup k parametrům 1. Vyberte pole parametru. Pokud existují pouze 2 hodnoty, jako např. Off (Vypnuto) nebo On (Zapnuto), pole parametru se obvykle přepne na alternativní hodnotu. Při existenci více než 2 hodnot se otevře okno s hodnotami, které jsou pro daný parametr k dispozici. 2. Vyberte novou hodnotu z tohoto okna. Tato nová hodnota se zobrazí jako nepotvrzená a okno ukazující dostupné hodnoty pro tento parametr se zavře. Okno můžete zavřít i beze změny původní hodnoty parametru klepnutím na tlačítko [Close] (Zavřít). 3. Výběrem možnosti [PROGRAM] naprogramujte novou hodnotu do paměti přístroje.

40


Medtronic


2.9.3 Přístup ke skupině souvisejících parametrů

1. Vyberte parametr nebo pole parametrů, které končí třemi tečkami nebo pole parametrů, které obsahuje seznam názvů parametrů. Objeví se obrazovka zobrazující pole se souvisejícími druhotnými parametry. V uvedeném příkladu bylo vybráno pole parametrů Data Collection Setup… (Nastavení shromažďování údajů). 2. Vyberte nové hodnoty požadovaných sekundárních parametrů. Nové hodnoty se zobrazí jako nepotvrzené. 3. Klepnutím na tlačítko [OK] zavřete obrazovku druhotných parametrů a vrátíte se na obrazovku Parameters (Parametry). 4. Výběrem možnosti [PROGRAM] naprogramujte do paměti přístroje nové hodnoty.


41

Medtronic


2.10 Uložení a načtení sady hodnot parametrů Uživatelské sady hodnot parametrů lze uložit na pevný disk programátoru a načíst je při aktuální kontrole pacienta nebo během následných kontrol pacienta. Díky této flexibilitě můžete uložit vlastní sadu parametrů pro konkrétní klinický případ a rychle k ní získat přístup. Budete například chtít uložit sadu hodnot parametrů pro počáteční nastavení implantátu, pro určitý stav choroby nebo pro situace, ve kterých je nutné opakovaně naprogramovat určitou sadu parametrů. Po klepnutí na tlačítko [Save…] (Uložit) se otevře okno, ve kterém můžete k sadě hodnot parametrů aktuálně zobrazené na obrazovce Parameters (Parametry) přiřadit název. Uložená sada parametrů může zahrnovat naprogramované i nepotvrzené hodnoty. Tlačítkem [Get…] (Získat) lze otevřít okno Get Parameter Set (Načíst sadu parametrů) a načíst sadu nominálních parametrů společnosti Medtronic, sadu parametrů úvodního načítání nebo uživatelskou sadu parametrů.

2.10.1 Uložení sady hodnot parametrů 1. Vyberte ikonu Params (Parametry). 2. Vyberte požadované parametry. 3. Klepnutím na tlačítko [Save…] (Uložit) otevřete okno Parameter Set Name (Název sady parametrů). 4. Zadejte název sady parametrů a klepněte na [OK] nebo [ENTER]. 5. Pokud sada parametrů s tímto názvem existuje, potvrďte, že chcete nahradit stávající sadu novou sadou, nebo změňte název nové sady parametrů.

2.10.2 Vyvolání sady hodnot parametrů 1. Vyberte ikonu Params (Parametry). 2. Klepnutím na tlačítko [Get…] (Získat) otevřete okno Get Parameter Set (Načíst sadu parametrů). 3. Vyberte sadu parametrů, kterou chcete načíst. 4. Klepněte na tlačítko [Set Pending] (Nastavit jako nepotvrzené). 5. Vyberte možnost [PROGRAM], aby se použily nepotvrzené hodnoty. V okně Get Parameter Set (Načíst sadu parametrů) můžete vybrat následující možnosti: ●

42

Medtronic Nominals (Nominální hodnoty společnosti Medtronic): Hodnoty vybrané společností Medtronic pro daný přístroj jako nominální. Hodnoty Medtronic Nominals nelze upravit ani odstranit. Referenční příručka

Medtronic

●

●


Initial Interrogation Values (Hodnoty úvodního načítání): Trvale naprogramované hodnoty parametrů určené po prvním načtení informací z přístroje během kontroly pacienta. Custom sets of values (Uživatelská sada hodnot): Všechny uživatelské sady hodnot, které byly uloženy dříve. Chcete-li sadu parametrů ze seznamu odstranit, vyberte ji a klepněte na tlačítko [Delete] (Odstranit).

2.11 Použití nástroje TherapyGuide k výběru hodnot parametrů Upozornění: Funkce nástroje TherapyGuide nenahrazuje odborný úsudek lékaře. Poznatky lékaře o zdravotním stavu pacienta jsou širší než hodnoty zadané do nástroje TherapyGuide. Lékař může kterékoli navržené hodnoty parametrů přijmout, odmítnout nebo změnit. TherapyGuide je jednoduchý klinicky zaměřený způsob získání návrhu hodnot parametrů. Při implantaci nebo při některé z prvních kontrol lze zadat informace o klinickém stavu pacienta. Na základě těchto vstupních údajů programátor navrhne hodnoty parametrů. Navržené hodnoty vycházejí z klinických studií, literatury, aktuální praxe a poznatků lékaře.

2.11.1 Práce s nástrojem TherapyGuide Údaje o klinickém stavu pacienta se zadávají do okna TherapyGuide, které se otvírá z obrazovky Parameters (Parametry) nebo výběrem možností Patient (Pacient) > TherapyGuide.


43

Medtronic


Obrázek 14. Okno TherapyGuide

V okně TherapyGuide jsou na základě sady vybraných klinických stavů zobrazeny navrhované hodnoty řady programovatelných parametrů. Klinické stavy ovlivňující návrhy těchto parametrů zobrazuje Tabulka 5. Tato tabulka obsahuje přehled, ale v okně Rationale (Zdůvodnění) je uvedeno, jak navrhované hodnoty parametrů souvisejí s určitými nastaveními pro klinické stavy. Pokud parametr není klinickými stavy ovlivněn, může funkce TherapyGuide pro daný parametr buď doporučit jmenovitou hodnotu společnosti Medtronic nebo nemusí doporučit nic. Je-li hodnota navrhovaná pro parametr jiná než naprogramovaná hodnota, hodnota parametru se zobrazí jako nepotvrzená hodnota. Je-li navrhovaná hodnota stejná jako naprogramovaná hodnota, nezobrazí se jako nepotvrzená hodnota.

44


Medtronic


Tabulka 5. Určování návrhů pro programování Návrhy pro programování VF Detection (Detekce komorové fibrilace)

VT Detection (Detekce komorové tachykardie)

VT Monitor (Monitorování VT) Pacing Mode (Režim stimulace) Lower Rate (Dolní frekvence) Upper Tracking Rate (Horní sledovací frekvence) Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence) Rate Response (Frekvenční odpověď) (including Upper Sensor Rate) (včetně horní senzorové frekvence)

Klinické stavy VT/VF (Komorová tachykardie/fibrilace komor) Slowest VT (Nejpomalejší komorová tachykardie) VT/VF (Komorová tachykardie/fibrilace komor) Slowest VT (Nejpomalejší komorová tachykardie) Atrial Status (Stav síně) Date of Birth (Datum narození) Treated Cutoffa (Léčené přerušení) Atrial Status (Stav síně) Atrial Status (Stav síně) Date of Birth (Datum narození) Date of Birth (Datum narození) Treated Cutoffa (Léčené přerušení) Atrial Status (Stav síně) Atrial Status (Stav síně) Heart Failure (Srdeční selhání) Date of Birth (Datum narození) Activity Level (Úroveň aktivity)

a Treated Cutoff (Léčené přerušení) je rovno detekčnímu intervalu komorové tachykardie, je-li zapnuta funkce VT

Detection Enable (Detekce komorové tachykardie povolena). Jinak je léčené přerušení rovno detekčnímu intervalu fibrilace komor.

2.11.2 Důležité informace o nástroji TherapyGuide Obrazovka TherapyGuide (Průvodce terapií) a Patient Information (Informace o pacientovi) – Klinické stavy lze také naprogramovat do paměti přístroje z obrazovky Patient Information (Informace o pacientovi). Další informace viz Oddíl 2.12, “Uložení informací o pacientovi”, strana 47. Stav Last Update (Poslední aktualizace) – Datum označuje, kdy byly změny klinických stavů naposledy naprogramovány do paměti přístroje. Tisk klinických stavů – Klinické stavy lze vytisknout z obrazovky Patient Information (Informace o pacientovi). Klinické stavy jsou uvedeny také v záznamu úvodního načtení a v souboru Save To Media (Uložit na médium). Vzhled tlačítka [TherapyGuide…] – Vzhled tlačítka [TherapyGuide…] se změní zhruba za 10 dnů po implantaci.


45

Medtronic


2.11.3 Získání sady navrhovaných hodnot 1. Na obrazovce Parameters (Parametry) klepnutím na tlačítko [TherapyGuide…] otevřete okno TherapyGuide. 2. Pro každý klinický stav vyberte pole vedle stavu a zvolte jednu z uvedených hodnot. Poznámka: Chcete-li naprogramovat jen výběry klinických stavů a do paměti přístroje nechcete naprogramovat změny parametrů, klepněte na tlačítka [Close] (Zavřít) a [PROGRAM]. 3. Po výběru klinických stavů klepněte na tlačítko [Get Suggestions] (Získat návrhy). Okno TherapyGuide se zavře a na obrazovce Parameters (Parametry) se zobrazí návrhy hodnot parametrů ve formě nepotvrzených hodnot. Poznámky: ●

●

Informace se uloží do paměti přístroje až po klepnutí na tlačítko [PROGRAM] (Programovat) na obrazovce Parameters (Parametry). Když na obrazovce Parameters (Parametry) klepnete na tlačítko [Undo] (Vrátit zpět), všechny nepotvrzené hodnoty parametrů a nepotvrzené klinické stavy budou odstraněny.

4. Zkontrolujte nastavení a ověřte, zda jsou nově nastavené hodnoty pro pacienta vhodné. 5. Chcete-li některou z nepotvrzených hodnot upravit, klepněte v okně hodnot parametru na tlačítko [Undo Pending] (Zrušit nepotvrzené hodnoty) nebo vyberte jinou hodnotu parametru. Opakováním tohoto kroku lze podle potřeby upravit další hodnoty parametrů. 6. Klepnutím na tlačítko [PROGRAM] (Programovat) zadáte nepotvrzené hodnoty parametrů a nepotvrzené klinické stavy do paměti přístroje.

46


Medtronic


2.11.4 Zobrazení zdůvodnění návrhů nástroje TherapyGuide 1. Na obrazovce Parameters (Parametry) klepnutím na tlačítko [TherapyGuide…] otevřete okno TherapyGuide. 2. Klepnutím na tlačítko [Rationale…] (Zdůvodnění) otevřete okno Rationale.

3. Klepněte dvakrát na tlačítko [Close] (Zavřít) pro návrat na obrazovku Parameters (Parametry).

2.12 Uložení informací o pacientovi Přístroje mohou ukládat informace týkající se pacienta, které můžete během kontroly pacienta prohlížet a vytisknout. Tyto informace jsou do přístroje obvykle naprogramovány při implantaci, ale lze je kdykoli upravit. Když zadáte klinické stavy pacienta (datum narození a anamnézu) a naprogramujete je do paměti přístroje, může je funkce TherapyGuide použít. Tatáž informace naprogramovaná pomocí funkce TherapyGuide se rovněž zobrazí v okně Patient Information (Informace o pacientovi). Další informace viz Oddíl 2.11, “Použití nástroje TherapyGuide k výběru hodnot parametrů”, strana 43. Jméno, identifikační číslo pacienta a sériové číslo přístroje jsou vytištěny ve všech standardních zprávách i zprávách vytištěných pomocí registračního záznamníku. Pokud programátor používá bezdrátovou telemetrii, identifikační údaje pacienta se zobrazí i ve spodní části obrazovky programátoru, a to buď jeho jméno nebo identifikační číslo (pokud nebylo zadáno jméno pacienta). Poznámka: Obrazovka Patient Information (Informace o pacientovi) by se neměla používat místo lékařské dokumentace pacienta.


47

Medtronic


Pokud zadáte text, který přesahuje oblast zobrazení parametru, bude daný text zkrácen. Celý zadaný text je vidět v záznamu údajů o pacientovi. Při zobrazení nebo tisku z jiných obrazovek může být zadaný text zkrácen. Pokud během kontroly přístroje současně spustíte kontrolu modelu 2290 analyzátoru, je možné exportovat naměřené hodnoty elektrod analyzátoru. Exportované naměřené hodnoty se objeví jako nepotvrzené hodnoty parametrů v okně Implant, které se otvírá z obrazovky Patient Information. Tyto nepotvrzené hodnoty se programují z obrazovky Patient Information.

2.12.1 Zobrazení a zadávání informací o pacientovi Vyberte položku Patient (Pacient) > Patient Information (Informace o pacientovi). Otevře se okno Patient Information (Informace o pacientovi). Po klepnutí na jednotlivá textová pole můžete zadat nebo změnit jejich obsah.

1. Zadejte jméno pacienta (maximálně 29 znaků). 2. Zadejte ID pacienta (maximálně 15 znaků). 3. Vyberte datum narození pacienta. 4. Sériové číslo implantovaného přístroje. 5. Zadejte informace maximálně o 3 elektrodách. Ze seznamu možností vyberte model, pozici a výrobce. Zadejte sériové číslo a datum implantace. Poznámka: Pokud probíhá implantační výkon, zvažte provedení měření při souběžné kontrole analyzátoru. Naměřené hodnoty lze exportovat přímo do okna Implant (Implantace). Pokyny viz Oddíl 2.12.2. Jinak vyberte hodnoty pro jednotlivé parametry.

48


Medtronic


6. Používáte-li kvadripolární elektrodu LV, zobrazí se parametr LV Electrode Spacing (Vzdálenost mezi kontakty elektrody LV). “Hrot” odpovídá distálnímu hrotu elektrody. 7. Údaje o elektrodách lze exportovat z analyzátoru nebo je zadat pomocí podnabídek. Zadejte výsledky testování defibrilace. 8. Zadejte poznámky o pacientovi. 9. Vyberte klinické stavy pacienta. Tyto informace jsou k dispozici pro nástroj TherapyGuide. 10. Z tabulky hodnot v prvním poli vyberte ejekční frakci a do druhého pole zadejte datum. 11. Vyberte jméno a telefonní číslo lékaře a nemocnici ze seznamů. Nejsou-li informace v seznamu uvedeny, přidejte je do seznamu a pak je vyberte. 12. Po zadání informací do všech polí zvolte možnost [PROGRAM]. Automaticky se zobrazí datum poslední aktualizace informací o pacientovi.

2.12.2 Export uložených měření elektrod do okna Implant Pokud vyšetření pomocí analyzátoru a programování přístroje probíhají současně, lze uložená měření elektrod exportovat z analyzátoru do okna Implant (Implantace) v programování přístroje. 1. Z programování přístroje spusťte nové vyšetření pomocí analyzátoru klepnutím na ikonu Analyzer (Analyzátor) umístěnou na panelu úloh.

2. Vyberte požadovaná měření elektrod. Při ukládání naměřených hodnot uveďte druh elektrody. 3. Klepněte na tlačítko [View Saved…] (Zobrazit uložené). 4. Vyberte, která uložená měření se mají exportovat. Pro každý druh elektrody lze vybrat maximálně jedno měření. 5. Klepněte na tlačítko [Export]. Vybraná nastavení budou exportována do okna Implant (Implantace) v programování přístroje. 6. Po dokončení klepněte na tlačítko [Close] (Zavřít). 7. Klepnutím na ikonu Device (Přístroj) na panelu úloh se vraťte do programování přístroje.


49

Medtronic


Data budou přenesena do sloupců Atrial, RV a LV v okně Implant. Na základě popisu, který uvádí Oddíl 2.12.1, lze exportované naměřené hodnoty vložit nebo změnit po výběru pole v okně Implant. Exportované hodnoty se programují z obrazovky Patient Information (Informace o pacientovi).

2.13 Tisk zpráv Programátor poskytuje flexibilitu při tištění zpráv, které jsou v systému k dispozici. Můžete tisknout standardní informativní zprávy a můžete také různým způsobem vstupovat do funkcí tisku. Můžete také specifikovat, kdy budete tisknout příslušnou zprávu a kterou tiskárnu k tomu použijete.

2.13.1 Nastavení předvoleb tisku, zpráv a testů Předvolby umožňují vybrat tiskárnu, kterou chcete používat, počet kopií, které se mají vytisknout a zda chcete tisknout nyní nebo později. Tisk zpráv můžete provést kdykoli během kontroly pacienta. Vaše předvolby tisku se pak automaticky použijí po každém výběru tlačítka [Print…] (Tisk). Chcete-li předvolby tisku nastavovat před každým tiskem zpráv, zaškrtněte políčko “Pop up these options when any Print button is selected” (Zobrazit tyto možnosti po každém klepnutí na tlačítko Print). Další informace o nastavení standardní externí tiskárny naleznete v uživatelské příručce k používanému programátoru společnosti Medtronic.

2.13.1.1 Způsob nastavení předvoleb 1. Po zahájení kontroly pacienta klepněte na ikonu Reports (Zprávy) > Preferences… (Předvolby). 2. V poli Index vyberte požadovanou možnost: Printing (Tisk), Initial Report (Úvodní zpráva), Final Report (Závěrečná zpráva) nebo Tests (Testy). 3. Nastavte své předvolby. 4. Klepněte na tlačítko [OK]. Základní předvolby tisku se projeví ihned a použijí se na konci aktuální kontroly pacienta. Předvolby úvodní zprávy se projeví po zahájení nové kontroly a zůstanou v platnosti, dokud je nezměníte a nezahájíte novou kontrolu. Předvolby zvolené pro závěrečnou zprávu přetrvávají mezi jednotlivými kontrolami a u většiny aplikací. Zpráva Session Summary (Shrnutí kontroly) se vytiskne pokaždé, když zadáte požadavek pro tisk závěrečné zprávy. 50


Medtronic


Předvolba Tests (Testy) umožňuje zvolit způsob zobrazení stop křivek během zvoleného kontrolního testu. Uspořádání křivek na displeji živého přenosu rytmu můžete nastavit tak, aby se zobrazil EGM testované srdeční dutiny, nebo můžete nechat uspořádání křivek beze změny. Další informace o testech viz Kapitola 7, “Systémový test a funkce EP Study (Elektrofyziologické vyšetření)”, strana 371.

2.13.1.2 Tisk zprávy o úvodním načítání Součástí záznamu úvodního načtení je zpráva Quick Look II (Stručný přehled II) a další zprávy, které jste vybrali z předvoleb v okně Initial Report (Úvodní zpráva). Pokud zaškrtnete políčko vedle “Print Initial Interrogation Report after first interrogation” (Tisk záznamu úvodního načtení po prvním načtení) jako předvolbu pro úvodní zprávu, programátor automaticky vytiskne zprávu po provedení prvního načtení během kontroly pacienta. Chcete-li vytisknout záznam úvodního načtení u probíhající kontroly pacienta, zaškrtněte políčko vedle “Print Initial Interrogation Report after first interrogation”. (Tisk záznamu úvodního načtení po prvním načtení). Potom probíhající kontrolu pacienta ukončete a znovu zahajte. Pokud jste vybrali tuto možnost, vytiskne se záznam úvodního načtení automaticky po načtení.

2.13.2 Tisk zpráv během kontroly pacienta a po ní Programátor umožňuje definovat příslušný soubor zpráv pro tisk a vytisknout zprávu na obrazovku, kterou si prohlížíte. Systém také umožňuje tisk souhrnné zprávy na konci kontroly pacienta.

2.13.2.1 Tisk uživatelské sady zpráv 1. Chcete-li vytisknout uživatelskou sadu zpráv, klepněte na ikonu Reports (Zprávy) > Available Reports… (Dostupné zprávy). 2. Vyberte zprávy, které chcete vytisknout. Zprávu lze vytisknout pouze za předpokladu, že byly shromážděny příslušné údaje. Pokud nebyly shromážděny žádné údaje, zobrazený název zprávy nebude nedostupný. 3. Zvolte [Print Options…] (Možnosti tisku). Zadejte počet kopií a vyberte předvolbu tiskárny. 4. Chcete-li tisknout okamžitě, klepněte na tlačítko [Print Now] (Tisknout nyní). Jestliže chcete zařadit požadavek na tisk do tiskové fronty, klepněte na tlačítko [Print Later] (Tisknout později).


51

Medtronic


2.13.2.2 Tisk souhrnné zprávy o kontrole pacienta 1. Zvolte možnost Reports (Zprávy) > Final Report… (Závěrečná zpráva). 2. Zobrazí-li se okno s předvolbami tisku, zvolte předvolby tisku dle potřeby. Nezobrazí-li se okno s předvolbami tisku, budou souhrnná zpráva o kontrole a další zprávy, které jste zvolili, vytištěny podle dříve nastavených předvoleb pro tisk.

2.13.3 Řízení tiskové fronty Okno tiskové fronty ukazuje stav tisku zpráv, které vybíráte pro tisk, když procházíte kontrolou pacienta. Chcete-li během kontroly pacienta zobrazit okno tiskové fronty, vyberte možnost Reports (Zprávy) > Print Queue (Tisková fronta). V tomto okně můžete zkontrolovat stav tiskových úloh z aktuální kontroly pacienta. Tiskovou úlohu můžete vytisknout nebo ji odstranit z fronty. Zprávu nelze odstranit, pokud je její stav “printing” (probíhá tisk) nebo “waiting” (čeká). Po ukončení kontroly pacienta je okno tiskové fronty stále k dispozici. Obsahuje seznam zpráv týkajících se příslušné kontroly a dalších kontrol. Chcete-li okno tiskové fronty zobrazit v době, kdy není spuštěna kontrola pacienta, klepněte na ikonu Print Queue (Tisková fronta) na obrazovce Select Model (Vybrat model). Okno Print Queue (Tisková fronta) obsahuje seznam zpráv týkajících se příslušné kontroly a dalších kontrol.

2.14 Ukládání a vyhledávání dat přístroje Programátor umožňuje uložit načtené údaje přístroje z kontroly pacienta na disk nebo na jednotku USB flash. Později, kdy neprobíhá kontrola pacienta, můžete uložená data načíst, zobrazit a vytisknout v programátoru pomocí aplikace Read From Media (Číst z média).

2.14.1 Ukládání dat přístroje K jakékoli operaci, při které se obvykle ke čtení nebo zápisu dat používají disky (jako například ukládání dat kontroly, opětovné načtení dat kontroly nebo uložení záznamů do souboru ve formátu PDF), lze rovněž použít jednotku USB flash, pokud je vložena. Jestliže je do programátoru vložena jednotka USB flash, disková mechanika přestane být k dispozici. Pokud nebyla vložena žádná jednotka USB flash, lze použít disky. Požadavky na ukládání – Aby byla zajištěna integrita a bezpečnost informací o pacientovi, použijte paměťové médium typu flash nebo disk vyhrazené pro ukládání dat programátoru. Nejprve proveďte načtení – Před uložením dat na jednotku USB flash nebo na disk je nutné přístroj načíst, protože programátor ukládá pouze data, která byla načtená. Zobrazí-li 52


Medtronic


se okno Interrogate How Much? (Rozsah načtení), vyberte Interrogate All (Načíst vše), aby se uložil záznam všech informací z přístroje. Výběr možnosti All (Vše) poskytuje více údajů pro analýzu v případě, že je nutné prošetřit nějaký problém. Nouzové funkce při ukládání – Během procesu ukládání zůstane zobrazeno tlačítko [Emergency] (Stav nouze) a k dispozici budou všechny nouzové funkce. Pokud při ukládání dojde k chybě, spuštění nouzových obrazovek může být zpožděno. Proto se nedoporučuje provádět ukládání dat na paměťová média během elektrofyziologických vyšetření nebo v době, kdy existuje možnost okamžité potřeby nouzových funkcí. Je-li během ukládání použita funkce Emergency (Stav nouze), přístroj operaci ukládání zruší.

2.14.1.1 Důležité informace o ukládání údajů přístroje na jednotku USB flash Vložte pouze jednu jednotku USB flash – Vložte vždy jen jedno médium typu flash s možností zápisu. Vložení dalších médií typu flash způsobí chybu během ukládání dat a indikátor USB přestane být k dispozici. Indikátor průběhu – Dokud probíhá operace Save to Media (Uložit na médium), zobrazuje se indikátor průběhu a zpráva “Save to Media - In Progress” (Uložit na médium - Probíhá). Indikátor průběhu zobrazuje procento dokončení. Po zobrazení hodnoty 100% na indikátoru průběhu vyčkejte několik sekund a teprve potom vyjměte paměťové médium typu flash. Zapnutí napájení programátoru – Jednotku USB flash vložte pouze v případě, že je programátor zapnutý. Pomocí libovolného dostupného portu USB vložte do programátoru jednotku USB flash s možností zápisu. Autorizace paměťového média může chvíli trvat. Jednotka USB flash je připravena k použití v okamžiku, kdy indikátor USB na panelu úloh svítí zeleně a ikona disku je nedostupná. Jednotky USB flash se nesmí vkládat nebo vytahovat během následujících činností: ●

programování přístroje,

●

ukládání na disk,

●

opětovné načítání dat kontroly,

●

ukládání záznamu do souboru ve formátu PDF.

2.14.1.2 Ukládání dat přístroje na jednotku USB flash 1. Klepnutím na tlačítko [Interrogate…] (Načíst) proveďte načtení přístroje. 2. Zasuňte jednotku USB flash do portu USB na programátoru. 3. Klepněte na ikonu Session (Kontrola) > Save to Media… (Uložit na médium). 4. Klepněte na tlačítko [Save] (Uložit). Referenční příručka

53

Medtronic


Funkci Save To Media (Uložit na médium) lze použít také po výběru funkce [End Session…] (Ukončit kontrolu).

2.14.1.3 Příprava ukládání údajů na disk Disk musí být naformátovaný a kompatibilní se standardem IBM a musí mít velikost 90 mm (3,5 palců). Pokud uložíte data na poškozený disk nebo na disk, který není naformátovaný podle standardu společnosti IBM, může se stát, že programátor přestane reagovat. Pokud by k této situaci došlo, je třeba disk vyjmout a programátor vypnout a znovu zapnout. Tím by se měla obnovit normální činnost. O této události je třeba informovat místního zástupce společnosti Medtronic.

2.14.1.4 Ukládání údajů o přístroji na disk 1. Klepnutím na tlačítko [Interrogate…] (Načíst) proveďte načtení přístroje. 2. Klepněte na ikonu Session (Kontrola) > Save to Media… (Uložit na médium). 3. Zasuňte disk do diskové mechaniky programátoru. 4. Klepněte na tlačítko [Save] (Uložit). Funkci Save To Media (Uložit na médium) můžete použít také po výběru funkce [End Session…] (Ukončit kontrolu).

2.14.2 Načtení dat přístroje Když programátor načetl data, která byla uložena během kontroly pacienta, zobrazené informace jsou pouze ke čtení. Ve srovnání s živou relací jsou data v náhledu určenému pouze ke čtení zobrazena poněkud odlišně. Není zobrazeno okno monitoru živého přenosu rytmu, protože se nejedná o živou relaci. Místo toho je okno monitoru živého přenosu rytmu nahrazeno modelem přístroje a slovy Read From Media (Číst z média). Během aplikace Read From Media (Číst z média) umožňuje programátor prohlížet uložená data, tisknout zprávy a zobrazovat všechny naprogramované hodnoty parametrů. Zprávy uložené na paměťovém médiu lze zobrazit pouze v počítači. Nelze je zobrazit v samotném programátoru. Po uložení vyjměte paměťové médium (jednotku USB flash nebo disk), které obsahuje zprávy, a vložte jej do počítače s vybavením, které je potřebné pro zobrazení souborů ve formátu PDF. Všechny zprávy z jedné kontroly pacienta jsou obsaženy v jednom souboru PDF.

54


Medtronic


Varování: Aplikace Read From Media (Číst z média) slouží pouze k prohlížení uložených dat v případě, že neprobíhá kontrola pacienta. V aplikaci Read From Media (Číst z média) nelze přístroj programovat nebo vydávat nouzové terapie. Testování přístroje – Během načítání dat z paměťového média nelze přístroj testovat.

2.14.2.1 Čtení dat přístroje z jednotky USB flash nebo z disku 1. Zasuňte jednotku USB flash nebo disk obsahující informace uložené během kontroly pacienta. 2. Z obrazovky Select Model (Vybrat model) zvolte kategorii výrobku ze seznamu v náhledu. 3. Zvolte verzi Read From Media (Číst z média) pro toto zařízení. 4. Klepněte na tlačítko [Start]. 5. Přečtěte si varovné hlášení, které sděluje, že programování přístroje a nouzové činnosti nejsou během aplikace Read From Media (Číst z média) možné a klepněte na tlačítko [OK]. 6. Klepněte na tlačítko [Open File…] (Otevřít soubor). 7. Vyberte datový záznam, který zobrazuje požadované sériové číslo přístroje, datum a čas. 8. Klepněte na tlačítko [Open File] (Otevřít soubor). Obrazovka Read From Media (Číst z média) zobrazí informace z uložené kontroly.


55

Medtronic


2.15 Ukončení kontroly pacienta 2.15.1 Způsob ukončení kontroly pacienta

1. Chcete-li si prohlédnout seznam změn programování provedených během dané kontroly, klepněte na ikonu Session (Kontrola) > Changes This Session (Změny při této kontrole). 2. Chcete-li záznam změn vytisknout, klepněte na tlačítko [Print…] (Tisk). 3. Klepněte na tlačítko [End Session…] (Ukončit kontrolu). 4. Pokud chcete údaje získané během kontroly uložit na jednotku USB flash nebo na disk, klepněte na tlačítko [Save To Media…] (Uložit na médium). 5. Chcete-li kontrolu ukončit a vrátit se na obrazovku Select Model (Vybrat model), klepněte na tlačítko [End Session…] (Ukončit kontrolu) a pak na tlačítko [End Now] (Ukončit nyní).

56


Medtronic


2.16 Doporučení pro kontroly pacienta Během životnosti přístroje naplánujte pravidelné kontroly pacienta. První kontrola by měla proběhnout do 72 hodin po implantaci, aby bylo možné zjistit, zda u pacienta nedošlo k dislokaci elektrody, jak se rána hojí a zda nedošlo k pooperačním komplikacím. V průběhu prvních měsíců po implantaci je možné, že bude nutné pacienta důkladně sledovat. Naplánujte pravidelné kontroly pacienta v intervalu nejméně jednou za 3 měsíce, které vám umožní sledovat stav pacienta, přístroje a elektrod a ověřit, zda je konfigurace přístroje pro pacienta vhodná.

2.16.1 Nástroje kontroly Systém poskytuje několik nástrojů, které slouží ke zvýšení účinnosti kontrolních vyšetření. Obrazovka Quick Look II (Stručný přehled II) – Obrazovka Quick Look II (Stručný přehled II) se zobrazí po spuštění aplikace programátoru. Poskytuje přehled nejdůležitějších ukazatelů činnosti systému a stavu pacienta od poslední kontroly. Z obrazovky Quick Look II (Stručný přehled II) můžete provést následující úlohy: ●

Zjistit, zda přístroj pracuje správně.

●

Prohlédnout si informace o epizodách a terapiích arytmií.

●

Ověřit, zda přístroj provádí biventrikulární stimulaci po celou nebo téměř celou dobu.

●

Zkontrolovat údaje v okně Observations (Poznámky).

Informace na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) můžete srovnávat s informacemi z předchozích vyšetření pacienta uvedenými v tištěných zprávách. Informace o tisku zpráv viz Oddíl 2.13. Vytištěné zprávy je třeba vložit do záznamů příslušného pacienta pro účely srovnání v budoucnosti. Kontrolní seznam – Funkce Checklist (Kontrolní seznam) poskytuje standardní seznam úloh, které je třeba provést při kontrole. Kontrolní seznamy můžete také upravit. Další informace viz Oddíl 2.8, “Využití kontrolního seznamu při provádění kontroly pacienta”, strana 37. Bezelektrodový EKG (LECG) – Účelem bezelektrodového EKG je usnadnit a rychle odeslat kontrolní vyšetření pacienta na základě možnosti změřit signál EKG bez nutnosti připojení povrchových elektrod k tělu pacienta. Záznam stopy křivky bezelektrodového EKG lze prohlížet v okně monitoru živého přenosu rytmu. Bezelektrodový EKG je k dispozici v místě zdravotnického zařízení a na vzdálených místech. Další informace viz Oddíl 2.7, “Monitorování srdeční činnosti pomocí monitorování živého přenosu rytmu”, strana 29. Trendy Cardiac Compass – Trendy Cardiac Compass poskytují obraz stavu pacienta za posledních 14 měsíců. Zpráva obsahuje grafy, které znázorňují trendy v četnosti arytmií, Referenční příručka

57

Medtronic


rozsah fyzické aktivity, srdeční pulz a přístrojovou terapii. Data a vysvětlivky událostí umožňují korelovat trendy z různých grafů. Trendy mohou také pomoci vyhodnotit, zda jsou přístrojové terapie či lékové terapie účinné. Další informace viz Oddíl 3.6, “Trendy Cardiac Compass”, strana 104.

2.16.2 Kontrola aktuálního rytmu Aktuální rytmus může znamenat přítomnost nedostatečného snímání, dálkového nadměrného snímání nebo ztrátu uchvácení. Jde o základní problémy stimulace, které mohou ovlivnit výdej terapie. Tyto problémy lze často vyřešit provedením základních změn v naprogramování. Aktuální rytmus vyhodnoťte prohlédnutím monitoru živého přenosu rytmu a vytištěním záznamů elektrogramu a Marker Channel (Kanál značek). Pokud zjistíte problémy s aktuálním rytmem pacienta, zkontrolujte nastavení přístroje a naprogramování přístroje změňte na hodnoty, které jsou pro pacienta vhodné.

2.16.3 Ověření stavu implantovaného systému Abyste ověřili, že přístroj a elektrody fungují správně, zkontrolujte stavové informace přístroje a elektrod, údaje o trendu elektrody a funkci Observations (Poznámky), které jsou dostupné z obrazovky Quick Look II (Stručný přehled II). Podrobné informace o prohlížení a výklad všech informací, které jsou dostupné z obrazovky Quick Look II (Stručný přehled II), obsahuje Oddíl 3.1, “Souhrnná data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II)”, strana 65.

2.16.3.1 Kontrola odhadované zbývající životnosti a stavových indikátorů přístroje Varování: Pokud programátor zobrazí indikátor konce životnosti (EOS), okamžitě přístroj vyměňte. Poté, co se zobrazí indikátor EOS, přístroj může ztratit schopnost správně stimulovat, snímat a vydávat terapii. Zkontrolujte zobrazenou odhadovanou zbývající životnost přístroje (Remaining Longevity). Pokud programátor zobrazí indikátor RRT, kontaktujte svého zástupce společnosti Medtronic a naplánujte si s ním schůzku za účelem výměny přístroje. Další informace viz Oddíl 3.4, “Údaje o výkonnosti přístroje a elektrody”, strana 87.

58


Medtronic


2.16.3.2 Hodnocení fungování přístroje a elektrod 1. Chcete-li zkontrolovat trendy ve stimulační impedanci, hodnotách prahu uchvácení a amplitudě P-vlny a R-vlny, zvolte tlačítko [>>] vedle grafů s trendem elektrod na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II). Programátor zobrazí podrobnou historii automatického měření impedance, prahu uchvácení a citlivosti. Další informace o zobrazení trendů účinnosti elektrody viz Oddíl 3.4, “Údaje o výkonnosti přístroje a elektrody”, strana 87. 2. Chcete-li také získat informace v reálném čase o účinnosti přístroje a elektrodách během kontroly, můžete provést tyto testy: ●

●

●

●

Test impedance elektrody: Výsledky testu porovnejte s předchozími měřeními impedance elektrody a určete, zda od poslední kontroly nedošlo k významným změnám. Další informace viz Oddíl 7.6, “Test impedance elektrody”, strana 398. Test snímání: Výsledky testu porovnejte s předchozím měřením amplitudy P-vlny a R-vlny. Další informace viz Oddíl 7.7, “Test snímání”, strana 399. Test stimulačního prahu: Tento test slouží ke kontrole hodnot prahů uchvácení u pacienta. Určete vhodné nastavení amplitudy a šířky impulzu, abyste zajistili uchvácení a co nejvíce prodloužili životnost přístroje. Další informace viz Oddíl 7.3, “Test stimulačního prahu”, strana 379. Automatický test VectorExpress LV: Tento test lze použít k testování prahu uchvácení v LV u pacientů s přístroji, které podporují kvadripolární levokomorové (LV) elektrody. Určete vhodné nastavení polarity stimulace, amplitudy a šířky impulzu pro LV, abyste zajistili uchvácení a co nejvíce prodloužili životnost přístroje. Další informace viz Oddíl 7.2, “Automatický test VectorExpress LV”, strana 372.

2.16.4 Ověření klinické účinnosti implantovaného systému K vyhodnocení, zda přístroj poskytuje odpovídající klinickou podporu pacienta, lze využít informací dostupných z obrazovky Quick Look II (Stručný přehled II) a v tištěných zprávách.

2.16.4.1 Vyhodnocení účinnosti stimulační terapie 1. Promluvte si s pacientem, abyste potvrdili, že se mu dostává odpovídající podpory srdeční činnosti pro každodenní aktivity. 2. Zkontrolujte procentuální podíl stimulace na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) a zobrazte nebo vytiskněte zprávu Rate Histograms (Histogramy frekvencí).


59

Medtronic


3. Zkontrolujte trendy Cardiac Compass a porovnejte je s anamnézou pacienta. Trendy Cardiac Compass mohou pomoci určit, zda u pacienta během posledních 14 měsíců došlo ke změnám činnosti, stimulační terapie a arytmií. Další informace viz Oddíl 3.6, “Trendy Cardiac Compass”, strana 104. Poznámka: Histogramy frekvencí lze také použít pro vyhodnocení historie stimulace a snímání u pacienta.

2.16.4.2 Vyhodnocení přesné detekce tachyarytmie Systém poskytuje diagnostické záznamy epizod, což pomáhá přesně klasifikovat tachyarytmie u pacientů. Prohlédněte si záznamy epizod tachyarytmie od poslední kontroly a poznámky Quick Look II (Stručný přehled II). Další informace viz Oddíl 3.8, “Data epizod arytmie”, strana 117. Nesprávná identifikace epizody – Pokud záznamy epizody naznačují, že přístroj chybně identifikoval rytmus pacienta, pečlivě zkontrolujte epizodu tachyarytmie a údaje o celistvosti snímání, údaje o trendu Cardiac Compass a uložená data týkající se jiných epizod. Dle potřeby zvažte úpravu nastavení parametrů detekce a kritérií pro SVT detekci. Další informace o tom, jak zobrazit údaje o celistvosti snímání, viz Oddíl 4.1, “Snímání”, strana 146. Upozornění: Přeprogramování parametrů detekce a snímání provádějte opatrně, aby příslušné změny neměly negativní vliv na detekci VF. Zajistěte, aby bylo zachováno odpovídající snímání. Další informace viz Oddíl 4.1, “Snímání”, strana 146.

2.16.4.3 Vyhodnocení vhodné terapie tachyarytmie 1. Zkontrolujte všechna upozornění funkce CareAlert Medtronic v části Quick Look II Observations (část Pozorování na obrazovce Stručný přehled II), které se týkají provádění terapie. Chcete-li si prohlédnout podrobné informace o upozorněních funkce CareAlert Medtronic, zvolte položku Data (Údaje) > Alert Events (Výstražné události). 2. Zkontrolujte záznamy o epizodách tachyarytmie a určete účinnost provedených terapií. 3. Dle potřeby parametry terapie upravte.

2.16.4.4 Vyhodnocení účinnosti srdeční resynchronizační terapie Chcete-li určit, zda přístroj poskytuje srdeční resynchronizační terapii (CRT) náležitým způsobem, zkontrolujte Initial Interrogation Report (Záznam úvodního načtení) nebo obrazovku Quick Look II (Stručný přehled II). 60


Medtronic


1. Zkontrolujte poznámky na Quick Look II (Stručný přehled II) týkající se procenta komorové stimulace nebo epizod komorového snímání. 2. Zkontrolujte uložené záznamy o epizodách komorového snímání, abyste zjistili kontinuitu a účinnost stimulace CRT. Další informace viz Oddíl 3.11, “Epizody komorového snímání”, strana 134. 3. V histogramech frekvencí zkontrolujte další obecné informace týkající se síňové a komorové stimulace a údaje o komorových frekvencích během epizod AT/AF. 4. Zkontrolujte trendy Cardiac Compass a porovnejte je s anamnézou pacienta. Další informace viz Oddíl 3.6, “Trendy Cardiac Compass”, strana 104. Není-li terapie CRT nepřetržitě vydávána, zvažte následující možnosti programování: ●

●

Proveďte základní změny naprogramování, abyste zvýšili horní sledovací frekvenci nebo snížili celkovou síňovou refrakterní periodu. Další informace o celkové síňové refrakterní periodě viz Oddíl 4.1, “Snímání”, strana 146. Aktivací funkce odpovědi na snímání v komoře, zotavení síňového sledování nebo převáděné odpovědi při fibrilaci síní podpořte plynulejší výdej terapie CRT.

2.17 Optimalizace životnosti přístroje Optimalizace životnosti přístroje je žádoucí, protože může snížit frekvenci výměny přístrojů u pacientů. Optimalizace životnosti přístroje vyžaduje rovnováhu mezi prospěšností terapeutických a diagnostických funkcí přístroje a požadavky na energii baterie v důsledku těchto funkcí. Zobrazení odhadu zbývající životnosti (Remaining Longevity) přístroje viz obrazovka Quick Look II (Stručný přehled II). V následujících částech jsou popsány strategie, které mohou pomáhat ke snížení energetických požadavků na baterii.

2.17.1 Řízení stimulačních výstupů Capture Management (Řízení uchvácení) – Funkce řízení uchvácení umožňuje přístroji automatické monitorování a následné funkce pro řízení stimulačních prahů v pravé komoře, pravé síni a levé komoře. Tato funkce je určena k monitorování stimulačních prahů a doplňkově k uzpůsobení stimulačních výstupů za účelem zachování uchvácení. Naprogramování funkce Capture Management (Řízení uchvácení) umožňuje přístroji nastavení dostatečně vysoké stimulační amplitudy, aby bylo zachováno uchvácení při současném šetření energie baterie. Další informace viz Oddíl 4.7, “Capture Management (Řízení uchvácení)”, strana 194. Referenční příručka

61

Medtronic


Manuální optimalizace amplitudy a šířky impulzu – Pokud se rozhodnete naprogramovat funkci Capture Management (Řízení uchvácení) na Off (Vypnuto), můžete optimalizovat parametry stimulačního výstupu pacienta ručně. Abyste stanovili stimulační prahy pacienta, proveďte test stimulačního prahu. Vyberte nastavení amplitudy a šířky impulzu, která poskytují dostatečnou bezpečnostní rezervu nad stimulačním prahem pacienta. Těmito úkony se sníží stimulační výstupy a zachová se energie baterie. Další informace viz Oddíl 7.3, “Test stimulačního prahu”, strana 379. Stimulační frekvence – Čím více stimulací je vydáno, tím více se snižuje životnost přístroje. Ujistěte se, že jste pacientovi nenaprogramovali nadměrně vysokou stimulační frekvenci. Pečlivě zvažte použití funkcí, které zvyšují stimulační frekvenci při bradykardii. Funkce, jako je Atrial Preference Pacing (Síňová preferenční stimulace, APP), Conducted AF Response (Převáděná odpověď při fibrilaci síní) a Rate Response (Frekvenční odpověď), použijte pouze u pacientů, pro něž mohou představovat terapeutický přínos.

2.17.2 Optimalizace nastavení terapie tachyarytmie Defibrilace – K léčbě epizod komorových fibrilací může přístroj aplikovat defibrilační terapii, čímž ukončí epizodu a obnoví normální sinusový rytmus pacienta. Přístroj může být naprogramován tak, aby vydával sekvenci až 6 defibrilačních terapií. I když defibrilační terapie vyžaduje velké množství energie, terapie VF je třeba naprogramovat na maximální úroveň energie. Další informace o energii pro defibrilační terapii viz Oddíl 6.5.2, “Programování terapií VF”, strana 348. Síňová kardioverze – Přístroj lze naprogramovat na výdej automatických síňových kardioverzních (CV) terapií sloužících k léčbě epizod síňové tachyarytmie. Pokud se rozhodnete léčit pacienta pomocí síňových kardioverzních terapií, můžete prodloužit životnost přístroje, jestliže pečlivě zvážíte naprogramování následujících parametrů: počet výbojů vydaných během 24hodinového cyklu a Episode Duration (Trvání epizody) před kardioverzí. Aby se arytmie ukončila, doporučujeme energii kardioverzní terapie nastavit na maximální úroveň. Další informace viz Oddíl 6.3, “Síňová kardioverze”, strana 329. Kardioverze aktivovaná pacientem je dalším způsobem, jak aplikovat síňovou kardioverzní terapii. K vydání signálu, aby přístroj aplikoval síňovou kardioverzní terapii podle potřeby, může pacient využívat ovladač InCheck. Poučte pacienta o možném nevhodném nadměrném použití kardioverze aktivované pacientem, které může vést ke zkrácení životnosti přístroje. Další informace viz Oddíl 6.4, “Síňová kardioverze aktivovaná pacientem”, strana 335. Komorová kardioverze – Pokud pacientovi aplikujete komorovou kardioverzní terapii, zvažte naprogramování její energie na hodnotu nižší, než je maximální energie, avšak dostatečně vysokou, aby ukončila VT. Nejméně jedna terapie VT a jedna terapie FVT v sekvenci by však měla být naprogramována na maximální energetickou hladinu. Další informace viz Oddíl 6.7, “Komorová kardioverze”, strana 361. 62


Medtronic


Detekce FVT pomocí VF – K detekci a léčbě epizody VT, která se nachází ve frekvenční zóně pro VF, je možno použít detekční zónu FVT. Tento přístup může pomoci zachovat spolehlivé detekce VF, přičemž je umožněno, aby byla pro epizody rychlé VT vydána ATP. Další informace viz Oddíl 5.2, “Detekce VT/VF”, strana 264. Antitachykardická stimulace (ATP) – Terapie ATP přeruší epizodu tachykardie a obnoví normální sinusový rytmus pacienta. Terapie ATP vydávají stimulační impulzy namísto vysokonapěťových výbojů, které jsou aplikovány při terapii kardioverzí a defibrilaci. Terapie ATP vyžaduje méně energie baterie než kardioverze nebo defibrilace. U některých pacientů je možné v přístroji naprogramovat výdej terapií ATP před výdejem vysokonapěťových terapií. Další informace o ATP a síňových epizodách viz Oddíl 6.2, “Síňové terapie ATP”, strana 319. Další informace o ATP a komorových epizodách viz Oddíl 6.6, “Komorové terapie ATP”, strana 350. Výdej antitachykardické stimulace (ATP) před první defibrilací – Přístroj je možné naprogramovat tak, aby před výdejem první defibrilační terapie aplikoval terapii ATP, a to aktivací funkce ATP During Charging (ATP během nabíjení) nebo ATP Before Charging (ATP před nabíjením). Tento úkon umožňuje zabránit vysokonapěťové terapii u rytmů, které lze ukončit antitachykardickou stimulací (například rychlá monomorfní komorová tachykardie). Pokud funkci ChargeSaver naprogramujete na On (Zapnuto), může přístroj automaticky přepnout na funkci ATP Before Charging (ATP před nabíjením). Takto se přístroj za účelem léčby detekované epizody VF může pokusit o sekvenci terapie ATP před nabitím kondenzátorů. Další informace viz Oddíl 6.5, “Terapie fibrilace komor”, strana 339.

2.17.3 Vliv diagnostických funkcí s ukládáním údajů na životnost přístroje Ukládání elektrogramu před arytmií – Kontinuální používání ukládání elektrogramu před arytmií snižuje životnost přístroje. U pacientů s jednotným mechanismem začátku tachyarytmie má největší přínos ukládání elektrogramu před arytmií po zachycení několika epizod. Pokud je povoleno ukládání elektrogramu před arytmií, přístroj shromáždí až 10 s údajů elektrogramu před začátkem VT/VF, monitorováním VT nebo detekcí epizod SVT. Přístroj uloží až 5 s elektrogramu před detekcí AT/AF bez ohledu na nastavení ukládání elektrogramu před arytmií.


63

Medtronic


Aby byl přínos používání funkce ukládání elektrogramu před arytmií v rovnováze s optimalizací životnosti přístroje, zvažte následující možnosti programování: ●

●

Funkci ukládání elektrogramu před arytmií zapněte v případě, že chcete zachytit možné změny ve spouštěcím mechanismu tachyarytmií po významných klinických zásazích, jako je implantace přístroje, změna medikace a chirurgické zákroky. Ukládání elektrogramu před arytmií lze nastavit na hodnoty On - 1 month (Zapnuto - 1 měsíc), On 3 months (Zapnuto - 3 měsíce) nebo On-continuous (Zapnuto - stále). Vyberte nastavení pro nejkratší časový interval, který zajistí nezbytné údaje. Po získání potřebných údajů nastavte ukládání elektrogramu před arytmií na hodnotu Off (Vypnuto).

Poznámka: Je-li funkce ukládání elektrogramu před arytmií vypnuta, zahájí přístroj ukládání elektrogramu pro epizody VT/VF, monitorování VT nebo SVT po třetí tachyarytmické události. Přestože není před začátkem arytmie zaznamenáván elektrogram, zaznamená přístroj až 20 s údajů před začátkem nebo detekcí epizody. Tyto údaje zahrnují měření intervalů a vysvětlivky kanálu značek. Kromě toho jsou údaje posledních epizod tachyarytmie uloženy do paměti Flashback. Holterovská telemetrie – Rozsáhlé používání funkce Holterovské telemetrie zkracuje životnost přístroje. Funkce Holterovské telemetrie pokračuje v přenášení dat elektrogramu a Marker Channel (Kanál značek) po naprogramovanou dobu trvání bez ohledu na to, zda je nad přístrojem umístěna programovací hlavice. Dálkové přenosy Medtronic CareLink – Při plánování dálkových přenosů Medtronic CareLink vezměte na vědomí, že se zvyšující se četností dálkových přenosů se snižuje životnost implantovaného přístroje, a to přibližně o 1 den na každý další přenos. Chcete-li šetřit energii baterie, naplánujte nejnižší četnost dálkových přenosů, která stále umožní požadované monitorování přístroje pacienta.

64


Medtronic


3 Funkce diagnostických údajů 3.1 Souhrnná data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) Na začátku kontroly pacienta se doporučuje rychle si prohlédnout souhrnné informace o činnosti přístroje a stavu pacienta během doby od poslední kontroly. Tento přehled pomůže při rozhodování, zda je nutné nahlédnout blíže do diagnostických údajů nebo přeprogramovat přístroj s cílem optimalizovat terapii pacienta. Obrazovka Quick Look II (Stručný přehled II) poskytuje shrnutí nejdůležitějších ukazatelů činnosti systému a stavu pacienta. Obsahuje spojení k detailnějšímu stavu a diagnostickým informacím uloženým v přístroji. Podle informací o stavu přístroje a elektrod lze zjistit, zda systém funguje dle očekávání. Informace o epizodách arytmie a poskytnutých terapiích podávají obraz o klinickém stavu pacienta od posledního kontrolního vyšetření. Systémem rozpoznaná pozorování upozorní na nečekané stavy a navrhnou, jak optimalizovat nastavení přístroje. Poznámka: Obrazovka Quick Look II (Stručný přehled II) zobrazí informace shromážděné od poslední kontroly pacienta a uložené v paměti přístroje. Změny programování provedené během aktuální kontroly mohou také ovlivnit hlášení v pozorováních Quick Look II (Stručný přehled II).

3.1.1 Zobrazení obrazovky Quick Look II (Stručný přehled II) Okno Quick Look II se automaticky zobrazí po zahájení kontroly pacienta. Přístup k obrazovce Quick Look II je také možné získat také klepnutím na položku Data (Data) > Quick Look II (Stručný přehled II). Během kontroly můžete údaje na obrazovce Quick Look II aktualizovat znovunačtením přístroje.


65

Medtronic


3.1.2 Informace na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) Obrazovka Quick Look II zobrazuje informace v 6 částech. Obrázek 15. Obrazovka Quick Look II (Stručný přehled II)

1 Odhad zbývající životnosti 2 Stav a trendy elektrody 3 Informace o stimulaci a snímání

4 Informace o epizodě arytmie 5 Poznámky 6 Trendy Cardiac Compass

Pokud vyberete jednu ze zobrazených poznámek, k níž jsou k dispozici další informace, bude aktivováno tlačítko [>>]. Klepnutím na tlačítko [>>] můžete zobrazit příslušné detaily.

3.1.2.1 Vyhodnocení stavu přístroje a elektrody Odhad zbývající životnosti – Přístroj automaticky počítá odhadovanou životnost zbývající do doporučené doby výměny (Recommended Replacement Time, RRT), a to na základě automatického denního měření napětí baterie, doby uplynulé od implantace, naprogramovaného nastavení parametrů a událostí zaznamenaných přístrojem. Funkce Remaining Longevity (Zbývající životnost) zobrazuje odhadovanou zbývající dobu a graf, v němž je doba RRT znázorněna červenou barvou a odhadovaná zbývající životnost zelenou barvou.

66


Medtronic


Obrázek 16. Odhad zbývající životnosti

1 2 3 4 5

Odhadovaná zbývající životnost do RRT (roky nebo měsíce) RRT (červený pruh) Odhadovaná zbývající životnost do RRT (zelený pruh) Značka zbývající životnosti Je-li odhadovaná zbývající životnost do RRT delší než 5 let, je zelený pruh plný

Chcete-li zobrazit podrobnější údaje naměřené o baterii a elektrodě, klepněte na tlačítko Remaining Longevity [>>] (Zbývající životnost). Obrazovka Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) a související tištěné zprávy obsahují poslední odhady zbývající životnosti, měření napětí baterie a případně indikátor RRT s datem a časem. Další informace včetně data, kdy baterie dosáhne RRT, obsahuje Oddíl 3.4, “Údaje o výkonnosti přístroje a elektrody”, strana 87. Stav a trendy elektrody – Informace o stavu elektrody umožní vyhodnotit účinnost a celistvost elektrod a odhalit jakékoli neobvyklé podmínky. Sloupec “Last Measured” (Poslední měření) ukazuje nejčerstvější naměřenou hodnotu impedance pro každou elektrodu. Chcete-li si prohlédnout podrobnější naměřené hodnoty pro elektrodu a příslušná naprogramovaná nastavení, klepněte na tlačítko [>>] ve sloupci “Last Measured” (Poslední měření). Grafy trendu elektrody na obrazovce Quick Look II ukazují naměřené hodnoty impedance elektrody, prahu uchvácení a amplitudy snímání, které byly zaznamenány během posledních 12 měsíců. Chcete-li se podívat na detailnější informace o výkonu elektrody, klepněte na tlačítko [>>] vedle některého grafu s trendem elektrody. Podrobné grafy trendů zobrazují až 15 posledních denních měření a až 80 týdenních souhrnných měření (se znázorněním minimálních, maximálních a průměrných hodnot pro každý týden). Další informace o grafech výkonu elektrody uvádí Oddíl 3.4, “Údaje o výkonnosti přístroje a elektrody”, strana 87.


67

Medtronic


3.1.2.2 Vyhodnocení stavu pacienta Informace o stimulaci a snímání – Tyto informace mohou pomoci při vyhodnocení stavu vedení AV u pacienta a pro posouzení účinnosti naprogramovaných nastavení přístroje. Informace o síňové a komorové stimulaci a snímání jsou vyjádřeny v procentech celkové doby během sledovaného období. To zahrnuje procentuální podíl času s výskytem sekvencí událostí AS-VS, AS-VP, AP-VS a AP-VP. Procentuální podíl času, kdy u pacienta došlo k AT/AF, může pomoci při posuzování nutnosti úpravy nastavení přístroje pacienta nebo lékové terapie. Čas v AT/AF se počítá od bodu začátku AT/AF. Další informace viz Oddíl 5.1, “Detekce AT/AF”, strana 257. Poznámka: Čítače stimulovaných a snímaných událostí nepočítají všechny události zaznamenané přístrojem. Například komorová bezpečnostní stimulace je považována za stimulaci a předcházející komorové snímání se nepočítá. Vlivem zaokrouhlování se může stát, že součet procentuálních hodnot nebude 100 %. Informace o epizodě arytmie – Tento oddíl ukazuje počet ošetřených a sledovaných epizod arytmie, které se vyskytly od poslední kontroly pacienta. Je zde uveden také počet výbojů, které byly vydány od poslední kontroly. Dále je zde uveden počet epizod, při kterých bylo funkcí TWave Discrimination (Rozlišení T-vlny) nebo funkcí RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody) detekováno nadměrné snímání v komoře (VOS). Po stisknutí tlačítka [>>] lze zkontrolovat podrobné údaje o všech epizodách arytmie. Další informace viz Oddíl 3.8, “Data epizod arytmie”, strana 117.

3.1.2.3 Poznámky Quick Look II Pozorování vycházejí z analýzy naprogramovaných parametrů a údajů shromážděných od poslední kontroly pacienta. Existují následující typy pozorování: ●

●

●

68

Pozorování stavu přístroje informuje o blížící se době doporučené výměny (RRT) nebo konci životnosti (EOS) přístroje. Poznámka se zobrazí také v případě, že došlo k resetu přístroje nebo k chybě v obvodu nabíjení. Pozorování stavu elektrod informují o všech možných problémech týkajících se integrity snímání elektrod, možné dislokace elektrod a abnomálních výsledků řízení uchvácení. Také můžete být upozorněni na možné rozpory v naprogramování polarity elektrody. Pozorování parametrů upozorňují na všechny rozpory v naprogramování parametrů detekce a terapie. Jedná se například o situaci, kdy určitá nastavení parametru vedou k deaktivaci terapie.


Medtronic

●

●

●


Pozorování diagnostických údajů informují o významných epizodách arytmie. Například arytmie různých typů, které se vyskytují současně, a epizody, u nichž terapie nebyly úspěšné. Jsou hlášeny také stavy, které zabraňují účinnému shromažďování diagnostických dat. Pozorování CareAlert Medtronic dokáže hlásit podmínky výkonnosti systému nebo přístroje a určité podmínky srdečního rytmu. Další informace viz Oddíl 3.2, “Funkce Medtronic CareAlert a upozornění”, strana 69. Pozorování klinického stavu upozorní na abnomální podmínky u pacienta, např. nízkou frekvenci činnosti, nečekaně vysoký srdeční pulz, vysokou zátěž v souvislosti s arytmií nebo hromadění tekutiny.

Pokud vyberete jednu ze zobrazených poznámek, k níž jsou k dispozici další informace, bude aktivováno tlačítko [>>]. Klepnutím na tlačítko [>>] můžete zobrazit příslušné detaily.

3.2 Funkce Medtronic CareAlert a upozornění Mezi pravidelnými kontrolami pacienta může dojít k závažným událostem týkajícím se klinické léčby a výkonnosti systému. Tyto události se mohou týkat údajů o klinické léčbě, které jsou uloženy v paměti přístroje, nebo nevhodně naprogramovaných nastavení nebo problémů systému, které je třeba prošetřit. Včasná detekce a upozornění na tyto události, pokud se vyskytnou, umožní rychle zasáhnout a poskytnout pacientovi náležitou péči. Přístroj nepřetržitě sleduje určenou sadu událostí týkajících se klinické léčby a výkonnosti systému, které se mohou vyskytnout mezi naplánovanými kontrolními vyšetřeními. Pokud přístroj detekuje výskyt takové události a pokud jsou zapnuté výstražné parametry, reaguje přístroj následujícími způsoby: ●

Vyšle bezdrátový signál a přenese informace o události pomocí sítě. Funkce Medtronic CareAlert Monitoring (Monitorování CareAlert) nepřetržitě monitoruje výstražné události. Pokud k události dojde, vyšle funkce CareAlert Monitoring bezdrátový výstražný signál do pacientského monitoru Medtronic CareLink. Je-li k tomu monitor naprogramován, přenese po přijetí signálu údaje výstrahy do sítě Medtronic CareLink.

●

Upozorní na výstražnou událost. V závislosti na závažnosti výstražného stavu můžete upozornění Medtronic CareAlert (Medtronic CareAlert Notifications) nastavit pomocí sítě CareLink (je-li k dispozici) tak, aby se výstraha pozdržela do okamžiku běžné kontroly ve vaší ordinaci (prostřednictvím e-mailu nebo webových stránek CareLink), nebo tak, aby vám ihned přišlo upozornění ve formě hlasové zprávy, textové zprávy nebo zprávy na pager.

●

Vyšle výstrahu pro pacienta.


69

Medtronic


V závislosti na typu a naléhavosti události, ke které došlo, vydá přístroj 1 až 2 tóny, které slouží k upozornění pacienta. Pacient pak reaguje podle vašich pokynů.

3.2.1 Výstražné signály pro klinickou léčbu a události týkající se výkonnosti systému 3.2.1.1 Výstrahy definované lékařem (programovatelné) Výstrahy pro klinickou léčbu Possible Fluid Accumulation Tato výstraha znamená, že index tekutin funkce OptiVol 2.0 dosáhl (Možné hromadění tekutiny) nebo překročil naprogramovaný práh funkce OptiVol. AT/AF Daily Burden (Denní Tato výstraha znamená, že kumulativní doba výskytu AT/AF zatížení AT/AF) > Threshold překračuje naprogramovaný práh. (Práh) Avg. V. Rate During AT/AF Tato výstraha znamená, že průměrná frekvence komor během voli(Průměrná komorová telného trvání AT/AF překračuje naprogramovaný práh. frekvence během AT/AF) > Treshold (Práh) Number of Shocks Delivered Tato výstraha znamená, že počet výbojů vydaných během epizody in an Episode (Počet výbojů VT/VF je větší nebo se rovná naprogramovanému prahu počtu vydaných během epizody) výbojů. All Therapies in a Zone Tato výstraha znamená, že určitá epizoda VF, VT nebo FVT byla Exhausted (Všechny terapie redetekována poté, co byly vydány všechny naprogramované terav zóně vyčerpané) pie pro daný typ epizody. Výstrahy – neporušenost elektrody a přístroje RV Lead Integrity (Neporu- Tato výstraha znamená, že existuje podezření na problém s elektrošenost elektrody RV) dou RV, což může znamenat zlomení elektrody. Přístroj okamžitě vydá výstražný tón, který trvá 30 s. Tento tón se opakuje každé 4 hodiny počínaje dalším naplánovaným 4hodinovým intervalem a v okamžiku naprogramovaném parametrem Daily Alarm Time (Čas pro denní alarm). RV Lead Noise (Šum Tato výstraha znamená, že na RV elektrodě byl detekován šum, elektrody RV) který může indikovat zlomení elektrody, porušení izolace elektrody, uvolnění elektrody nebo nesprávné připojení elektrody. Přístroj vydá výstražný tón 3 min po detekci epizody šumu elektrody. Tento tón se opakuje každé 4 hodiny počínaje dalším naplánovaným 4hodinovým intervalem a v okamžiku naprogramovaném parametrem Daily Alarm Time (Čas pro denní alarm). VF Detection/Therapy Off Tato výstraha znamená, že po dobu minimálně 6 hodin po posledním (Detekce VF/Terapie programování došlo k jedné či více z následujících situací: Detekce vypnuta) VF byla vypnuta; byly vypnuty nejméně 3 terapie VF; nebo je FVT detekce naprogramována prostřednictvím VF na FVT a nejméně 3 FVT terapie byly vypnuty. Uvědomte si, že výstraha zazní okamžitě a potom každých 6 hodin, dokud se nezruší.

70


Medtronic

Low Battery Voltage Recommended Replacement Time (Nízká kapacita baterie, doporučená doba výměny) Excessive Charge Time End of Service (Nadměrná doba nabíjení, konec životnosti) (Lead Name/Název elektrody) Impedance Out of Range (Impedance elektrody mimo rozsah)


Tato výstraha znamená, že po 3 dny za sebou byla hodnota automaticky naměřeného napětí baterie každý den stejná nebo nižší než hodnota napětí při RRT (tj. doporučené době výměny). Tato výstraha znamená, že doba nabíjení se rovná nebo je delší než práh doby nabíjení. Tato výstraha znamená, že je hodnota denní impedance elektrody s daným názvem mimo rozsah. To může znamenat, že je elektroda uvolněná nebo nesprávně připojená. Pro všechny elektrody platí, že přístroj vydá výstražný tón v okamžiku naprogramovaném parametrem Daily Alarm Time (Čas pro denní alarm). Pro stimulační elektrodu RV, defibrilační elektrodu RV a elektrody SVC rovněž platí, že přístroj vydá výstražný tón ihned a tento tón opakuje každé 4 hodiny počínaje dalším naplánovaným 4hodinovým intervalem.

Podrobné informace o programovatelném nastavení jednotlivých parametrů uvádí příručka ke konkrétnímu přístroji.

3.2.1.2 Výstrahy definované systémem (nelze naprogramovat) Electrical Reset (Elektrický reset)

Tato výstraha znamená, že přístroj byl resetován a pravděpodobně vyžaduje přeprogramování. Přístroj okamžitě vydá výstražný tón vysoké naléhavosti, který se podle typu elektrického resetu opakuje po každých 20 hodinách nebo 9 hodinách. Objeví-li se výstraha Electrical Reset (Elektrický reset), okamžitě kontaktujte zástupce společnosti Medtronic. Informace o elektrickém resetu hodnot parametrů uvádí příručka ke konkrétnímu přístroji.a Pacing Mode DOO, VOO, or Tato výstraha znamená, že přístroj je naprogramován na stimulační AOO (Stimulační režimy režim DOO, VOO, nebo AOO a jako takový nedodává tachyarytmické DOO, VOO nebo AOO) terapie. Přístroj vydá jednou denně v naprogramovanou dobu tón o vysoké naléhavosti. Active Can Off without SVC Tato výstraha znamená, že je funkce Active Can (Aktivní pouzdro) (Aktivní pouzdro vypnuto, vypnuta, aniž by elektroda SVC byla na místě, což neposkytuje bez SVC) funkční dráhu pro defibrilaci. Přístroj vydá jednou denně v naprogramovanou dobu tón o vysoké naléhavosti.


71

Medtronic


Charge Circuit Timeout Tato výstraha znamená, že interval nabíjení překročil maximální dobu (Překročení časového limitu povolenou pro nabíjení kondenzátoru. Přístroj okamžitě vydá výstrapro nabíjení obvodu) žný tón s vysokou naléhavostí, který se každých 20 hodin opakuje. Objeví-li se výstraha Charge Circuit Timeout (Překročení časového limitu pro nabíjení obvodu), kontaktujte svého zástupce společnosti Medtronic. Unsuccessful Wireless Tato výstraha znamená, že se přístroj pokusil o bezdrátový přenos, Transmission (Neúspěšný ale přenos nebyl úspěšný ani po 72 hodinách, během nichž se přístroj bezdrátový přenos) opakovaně každé 3 hodiny pokoušel o přenos. a Výstraha

elektrického resetu zazní okamžitě a potom každých 20 hodin. Pokud však elektrický reset vypne detekci a terapii tachyarytmie, zazní výstraha okamžitě a poté každých 9 hodin. V případě, že zazní výstraha elektrického resetu, obraťte se na zástupce společnosti Medtronic.

3.2.2 Funkce monitorování Medtronic CareAlert a upozornění Medtronic CareAlert Pokud dojde ke klinické události nebo k události týkající se výkonnosti systému a přístroj je naprogramován tak, aby vás na ni prostřednictvím sítě CareLink (je-li na vašem pracovišti k dispozici) upozornil, pokusí se funkce CareAlert Monitoring automaticky navázat bezdrátovou komunikaci mezi přístrojem a monitorem zapojeným do standardní analogové telefonní linky. Po navázání komunikace obdrží monitor z přístroje údaje výstrahy. Pak monitor přenese údaje výstrahy přes analogovou telefonní linku pacienta do sítě CareLink. Síť CareLink výstrahu zaznamená a podle vašich požadavků vás na ni upozorní. Monitor oznámí přístroji, když je přenos dat úspěšný. Pokud se napoprvé přenos dat nepodaří, funkce CareAlert Monitoring se pokusí navázat bezdrátovou komunikaci s monitorem každé 3 hodiny, dokud se přenos nepodaří. Pokud se přenos nepodaří ani po 72 hodinách, přístroj vyšle podpůrný tón v denní době, kterou jste pro pacienta vybrali pomocí parametru Alert Time (Doba výstrahy), nebo v intervalech specifických pro některé výstrahy (popis viz Oddíl 3.2.1.1 a Oddíl 3.2.1.2). Přenos se týká dat pro všechny aktivní výstrahy. Poznámka: Po úspěšném bezdrátovém přenosu výstražného signálu přístroj opakovaně nepřenáší údaje pro danou výstrahu, dokud není signál načten na klinickém pracovišti pomocí programátoru, a to i v případě, že je mezitím znovu dosaženo prahu pro výstrahu. Přístroj nicméně nadále vydává výstražné tóny každý den mezi kontrolními vyšetřeními, a to pro aktivní výstrahy, u kterých je parametr Device Tone (Tón přístroje) naprogramován na On (Zapnuto). Tyto tóny se nevydávají pro výstrahy, u nichž je parametr Device Tone (Tón přístroje) nastaven na Off (Vypnuto). Metody upozornění CareAlert (hlasová zpráva, textová zpráva, pager, e-mail nebo jejich kombinace či pouze internetová stránka) se nastavují na klinickém pracovišti podle naléhavosti výstrahy a podle denní doby. Můžete přiřadit úroveň naléhavosti u každé výstrahy pro jednotlivé pacienty tak, že stejná výstraha může mít u jednoho pacienta vysokou naléhavost a u jiného pacienta nízkou naléhavost.

72


Medtronic


Obrázek 17. Proces přenosu upozornění Medtronic CareAlert

Guest

Line

Phone

1 Přístroj detekuje výstražný stav a naváže bezdrátovou komunikaci s monitorem. 2 Poté monitor zašle údaje výstrahy přes telefonní linku pacienta na zabezpečený server. 3 Systém vzdáleného monitorování CareLink (pokud je k tomu nakonfigurován) upozorní lékaře prostřednictvím hlasové zprávy, textové zprávy, pageru, e-mailu nebo internetové stránky. Lékař si pak v systému vzdáleného monitorování může vyhledat podrobnější informace.

3.2.3 Funkce událostí CareAlert Medtronic Události Medtronic CareAlert spouští výstrahy pro pacienta, které jsou definovány klinickým lékařem nebo systémem a vydávají tóny, které se rozlišují pomocí 2 úrovní naléhavosti. ●

●

Výstrahy definované klinickým lékařem lze naprogramovat na úroveň vysoké naléhavosti a nízké naléhavosti a lze je zapnout nebo vypnout. Výstrahy definované systémem mají úroveň vysoké naléhavosti a jsou vždy zapnuty.

Výstrahy s vysokou naléhavostí vydávají duální tón, vysoký a hluboký. Výstrahy s nízkou naléhavostí vydávají přerušované jednorázové tóny. Tóny vysoké naléhavosti mohou indikovat, že se vyskytl problém s přístrojem, který vyžaduje okamžitou pozornost. Výstrahy jsou zobrazeny v okně Observations (Poznámky) na obrazovkách Quick Look II (Stručný přehled II) a Alert Events (Výstražné události) programátoru Medtronic CareLink model 2090. Při spuštění výstrahy přístroj vydá soubor tónů, a to buď ve zvolenou denní dobu, nebo ve stanoveném časovém intervalu. Tóny pak znějí každý den ve zvoleném čase nebo v intervalu tak dlouho, dokud je nezrušíte načtením programátoru. Aktivní tóny zazní také v případě, že je nad přístrojem umístěn magnet pacienta. Podrobnosti výstrahy si můžete prohlédnout během kontroly pacienta na programátoru.


73

Medtronic


Poznámky: ●

●

●

Výstražné tóny funkce OptiVol přestanou znít, když index tekutin funkce OptiVol 2.0 dosáhne 0. Všechny ostatní tóny zní dál, dokud se programátorem nezruší příslušné výstrahy. Přenos CareLink znění tónu výstrahy nezruší. Tón bude znít tak dlouho, dokud nedojde ke zrušení výstrahy programátorem. Jakmile je výstraha úspěšně přenesena přes systém vzdáleného monitorování CareLink (je-li k dispozici), nebudou další přenosy pro daný výstražný stav provedeny, dokud nebude výstraha zrušena programátorem.

3.2.3.1 Průběh výstrahy pro pacienta Pokud dojde k události týkající se klinické léčby nebo systémové účinnosti a přístroj je naprogramován tak, aby spustil výstrahu pro pacienta, vydá přístroj v závislosti na události výstražné tóny v některém z následujících časů (nebo ve všech následujících časech): když dojde k události, v naprogramovaném čase nebo ve stanovených intervalech. Poučte pacienta, že uslyší-li tóny vycházející z přístroje, musí zavolat na klinické pracoviště. Výstražné tóny trvají maximálně 30 s a jsou o něco hlasitější než běžný hluk v obývacím pokoji. Pokud jsou současně aktivní výstrahy o vysoké i nízké naléhavosti, výstraha o vysoké naléhavosti bude mít přednost a zazní v odpovídajícím čase nebo intervalu. I když systém poskytuje 2 typy výstražných tónů pro klinické případy o vysoké naléhavosti a nízké naléhavosti, je důležité vědět, že pacient může slyšet stejné tóny bez ohledu na to, zda je výstraha způsobena problémem v systémové účinnosti nebo závažnou klinickou událostí. Vzhledem k tomu, že tóny mohou být stejné, pacient nemusí být schopen rozlišit mezi výstrahou týkající se systémové účinnosti a výstrahou pro klinickou událost. Výstražný tón pro pacienta má pacienta pouze upozornit, že má okamžitě kontaktovat lékaře. Je třeba vědět, že pacient, který slyšel výstražný tón, bude kontaktovat lékaře, aby zjistil typ výstrahy, ke které došlo, informace, které přístroj zaznamenal, a aby vyhodnotil údaje z hlediska dalšího zlepšení plánu péče. Podrobnosti týkající se výstrahy včetně typu výstrahy a podrobných nálezů jsou pacientovi dostupné pouze prostřednictvím rozhovoru s lékařem.

3.2.3.2 Výběr doby výstrahy pro pacienta Systém umožňuje vybrat denní dobu, kdy zazní výstraha pro pacienta. Výstražný tón bude znít každý den ve zvolenou dobu, dokud nedojde k načtení přístroje. Zvolte dobu, kdy je nejpravděpodobnější, že pacient nebo jeho společník tón uslyší. Na volbu doby výstrahy mohou mít vliv tyto faktory související s pacientem: ●

kdy bude pacient v předvídatelně tichém prostředí,

●

každodenní program pacienta, například užívání léků, které mohou ovlivnit pozornost,

74


Medtronic


●

stav pacientova sluchu,

●

přítomnost nebo nepřítomnost osob, které mohou také uslyšet zvukové signály.

Poznámky: ●

●

Některé výstrahy pro pacienta zazní v jiném čase, než je naprogramovaná doba výstrahy. Výjimky viz Oddíl 3.2.1.1 a Oddíl 3.2.1.2. Výstrahu pro pacienta OptiVol lze naprogramovat tak, aby zazněla ve specifickém čase.

Pokud jsou podmínky vyvolávající výstrahu střídavé, událost nemusí ve skutečnosti probíhat v době, kdy zazní výstražné tóny. Doba výstrahy je rovněž řízena podle vnitřních hodin přístroje. Nepřizpůsobuje se změnám časových pásem.

3.2.3.3 Programování doby výstrahy pro pacienta Spuštění tónů některých výstrah systému je synchronizováno s dobou, na kterou jste naprogramovali výstrahy definované lékařem. Chcete-li naprogramovat dobu výstrahy, vyberte Params (Parametry) > Alert (Výstraha)… > Alert Time… (Doba výstrahy). Pokud však byly všechny lékařem definované výstrahy naprogramovány na Off (Vypnuto), pole Alert Time (Doba výstrahy) se nezobrazí. V této situaci proveďte následující kroky k naprogramování parametru Alert Time (Doba výstrahy) pro tyto výstražné tóny systému: 1. Naprogramujte jednu z programovatelných výstrah na On (Zapnuto), aby se zobrazilo pole Alert Time (Doba výstrahy). 2. Vyberte dobu výstrahy, která má platit pro výstrahy systému. 3. Přeprogramujte výstrahu na Off (Vypnuto). Poznámka: Je-li funkce OptiVol 2.0 Fluid Settings (Nastavení funkce OptiVol 2.0 pro monitorování tekutin) naprogramována na Off (Vypnuto), parametr Alert Time (OptiVol)… není dostupný.

3.2.3.4 Pokyny pro pacienta Je důležité, aby pacienti pochopili, že mohou slyšet výstražné tóny vycházející z implantovaného přístroje. Musí vědět, co mají dělat, když uslyší výstrahu. Varování: Ujistěte se, zda pacienti vědí, že nesmí magnet pacienta nosit, ukládat nebo ponechat nad přístrojem. Když je magnet umístěn nad přístrojem, dočasně se zhorší funkce přístroje a pro obnovení normální funkce se musí magnet odstranit z blízkosti přístroje. ●

Poučte pacienty, že uslyší-li JAKÉKOLI tóny vycházející z přístroje, musí vás ihned kontaktovat.


75

Medtronic

●

●

● ●


Sdělte pacientům denní dobu, na kterou jste naprogramovali spuštění výstražného tónu. Pokud se tón ozve, pacient by jej měl slyšet každý den ve stejný čas, dokud nebude přístroj načten. Pacienty s monitorem CareLink upozorněte, že nedojde-li k úspěšnému přenosu výstrahy na monitor do 72 hodin, bude se každý den v naprogramované době výstrahy ozývat tón o vysoké naléhavosti. Pacienti musí vědět, že se doba výstrahy neupravuje podle změny časového pásma. Sdělte pacientům, že v přítomnosti silného elektromagnetického pole (např. pole uvnitř detektoru krádeže v obchodě) mohou uslyšet stálý zkušební tón nebo jakékoli aktivní výstražné tóny. Sdělte pacientům, že se funkce přístroje v těchto případech dočasně zhorší a že se musí vzdálit od zdroje rušivých vlivů, aby se mohla obnovit normální činnost přístroje.

Pacienti musí také rozumět účelu magnetu pacienta a musí vědět, jak a kdy ho použít. Pacienti musí vědět, že je-li magnet pacienta umístěn nad přístrojem, zazní současně výstrahy pro pacienta. Předveďte pacientovi, jak umístit magnet nad přístroj, aby se přehrály výstražné tóny, a jak se orientovat v příručce k magnetu pacienta. Pacienti mohou složenou příručku k magnetu pacienta používat jako referenční kartu.

3.2.3.5 Předvedení výstražných tónů Během kontroly pacienta můžete předvést tóny o vysoké naléhavosti, o nízké naléhavosti a zkušební tón následujícím způsobem: 1. Klepněte na ikonu Params (Parametry). 2. Vyberte možnost Alert… (Výstraha). 3. Vyberte [Demonstrate Tones…] (Předvést tóny). 4. Zvolte možnost [High-Urgency Condition Met] (Splněna podmínka vysoké naléhavosti), [Low-Urgency Condition Met] (Splněna podmínka nízké naléhavosti) nebo [No Conditions Met] (Nesplněna žádná podmínka). Poznámka: Aktivní výstražné tóny zazní také v případě, že je nad přístrojem umístěn magnet pacienta. Pokud nejsou aktivní žádné výstrahy, zazní stálý zkušební tón.

76


Medtronic


3.2.4 Naprogramování výstrah Poznámka: Na obrazovce Medtronic CareAlert Setup (Nastavení CareAlert) je zobrazeno okno Lead/Device Integrity Alerts (Výstrahy pro integritu elektrod/přístroje) nebo okno Clinical Management Alerts (Výstrahy pro klinickou léčbu). Potřebujete-li přepnout do druhého okna, klepněte na přepínač [Clinical Management Alerts…] (Výstrahy pro klinickou léčbu) nebo [Lead/Device Integrity Alerts…] (Výstrahy pro integritu elektrod/přístroje). Poznámka: Součástí programování výstrah pro funkci Device Tone (Tón přístroje) je nastavení naléhavosti výstrahy. Výstrahy pro funkci Patient Home Monitor (Domácí monitor pacienta) žádné nastavení naléhavosti nevyžadují. Tabulka 6. Způsob navigace k parametrům výstrah pro integritu elektrod/přístroje Parametry Patient Home Monitor (Yes, No) (Domácí monitor pacienta [Ano, Ne]) Alert Time… (Doba výstrahy) Alert Urgency (High, Low) (Naléhavost výstrahy, [vysoká, nízká]) RV Lead Integrity (On, Off) (Neporušenost elektrody RV [zapnuto, vypnuto]) RV Lead Noise (On, Off) (Šum elektrody RV [zapnuto, vypnuto]) Lead Impedance Out of Range (Impedance elektrody mimo rozsah) Alert Urgency (High, Low) (Naléhavost výstrahy, [vysoká, nízká]) A. Pacing (On, Off [Observation only]) (Stimulace síně [zapnuto, vypnuto – pouze sledování]) RV Pacing (On, Off [Observation only]) (Stimulace pravé komory [zapnuto, vypnuto – pouze sledování]) LV Pacing (On, Off [Observation only]) (stimulace levé komory [zapnuto, vypnuto – pouze sledování]) RV Defibrillation (On, Off [Observation only]) (Defibrilace pravé komory [zapnuto, vypnuto – pouze sledování]) SVC Defibrillation (On, Off [Observation only]) (Defibrilace SVC [zapnuto, vypnuto – pouze sledování]) Low Battery Voltage RRT (Nízké napětí baterie – RRT) Alert Enable – Urgency (On-High, On-Low, Off) (Zapnutí výstrahy – naléhavost [zapnuto-vysoká, zapnuto-nízká, vypnuto])


Cesta Params (Parametry) > Alert (Výstraha)… > Lead/Device Integrity Alerts… (Výstrahy pro integritu elektrod/přístroje) Params (Parametry) > Alert (Výstraha)… > Lead/Device Integrity Alerts (Výstrahy pro integritu elektrod/přístroje) … > RV Lead… (Elektroda RV) Params (Parametry) > Alert (Výstrahy)… > Lead/Device Integrity Alerts (Výstrahy pro integritu elektrod/přístroje) … > Lead Impedance Out of Range (Impedance elektrody mimo rozsah)… > Lead Impedance (Impedance elektrody) > Enable (Zapnout)

Params (Parametry) > Alert (Výstraha)… > Lead/Device Integrity Alerts (Výstrahy pro integritu elektrod/přístroje)… > Low Battery Voltage RRT (Nízké napětí baterie – RRT)…

77

Medtronic


Tabulka 6. Způsob navigace k parametrům výstrah pro integritu elektrod/přístroje (pokračování) Parametry Excessive Charge Time EOS (Nadměrná doba nabíjení – EOS) Alert Enable – Urgency (On-High, On-Low, Off) (Zapnutí výstrahy – naléhavost [zapnuto-vysoká, zapnuto-nízká, vypnuto]) VF Detection OFF, VF or FVT Therapies Off (On-High, Off) (Vypnutí detekce VF, vypnutí terapií VF nebo FVT [zapnuto-vysoká, vypnuto])

Cesta Params (Parametry) > Alert (Výstraha)… > Lead/Device Integrity Alerts (Výstrahy pro integritu elektrod/přístroje)… > Excessive Charge Time EOS (Nadměrná doba nabíjení – EOS)… Params (Parametry) > Alert (Výstrahy)… > Lead/Device Integrity Alerts (Výstrahy pro integritu elektrod/přístroje)… > VF Detection OFF, 3+ VF or 3+ FVT Rx Off (Vypnutí detekce VF, Vypnutí 3 + VF nebo 3 + FVT)

Tabulka 7. Způsob navigace k parametrům výstrah pro klinickou léčbu Parametry Patient Home Monitor (Yes, No) (Domácí monitor pacienta [Ano, Ne]) Alert Time (Doba výstrahy) (OptiVol)… Alert Time (all others)… (Doba výstrahy (vše ostatní)) OptiVol 2.0 Fluid Settings (Nastavení funkce OptiVol 2.0 pro monitorování tekutin) OptiVol Alert Enable – Urgency (On-High, On-Low, Off) (Zapnutí výstrahy OptiVol – naléhavost [zapnuto-vysoká, zapnuto-nízká, vypnuto]) OptiVol Threshold (Práh funkce OptiVol) Úprava hrudní referenční impedance

Cesta Params (Parametry) > Alert (Výstraha)…

Params (Parametry) > Alert (Výstraha)… > OptiVol 2.0 Fluid Settings (Nastavení funkce OptiVol 2.0 pro monitorování tekutin)…

Params (Parametry) > Alert (Výstraha)… > OptiVol 2.0 Fluid Settings (Nastavení funkce OptiVol 2.0 pro monitorování tekutin)… > Additional Settings (Další nastavení)… AT/AF Daily Burden (On, Off [Observation only]) Params (Parametry) > Alert (Výstraha)… > (Denní zatížení AT/AF [zapnuto, vypnuto – pouze AT/AF Burden and Rate Settings (Nastavení sledování]) zatížení a frekvence AT/AF)… Burden (Zatížení) Avg. V. Rate During AT/AF (On, Off [Observation only]) (Průměrná komorová frekvence během AT/AF [zapnuto, vypnuto – pouze sledování]) Burden (Zatížení) V. Rate (Komorová frekvence)

78


Medtronic


Tabulka 7. Způsob navigace k parametrům výstrah pro klinickou léčbu (pokračování) Parametry Number of Shocks Delivered in an Episode (On, Off) (Počet výbojů vydaných během epizody [zapnuto, vypnuto]) Alert Enable – Urgency (On-High, On-Low, Off) (Zapnutí výstrahy – naléhavost [zapnuto-vysoká, zapnuto-nízká, vypnuto]) Number of Shocks Threshold (Práh počtu výbojů) All Therapies in a Zone Exhausted for an Episode (Všechny terapie v zóně vyčerpané pro epizodu) Alert Enable – Urgency (On-High, On-Low, Off) (Zapnutí výstrahy – naléhavost [zapnuto-vysoká, zapnuto-nízká, vypnuto])

Cesta Params (Parametry) > Alert (Výstraha)… > Number of Shocks Delivered in an Episode (Počet výbojů vydaných během epizody)…

Params (Parametry) > Alert (Výstraha)… > All Therapies in a Zone Exhausted for an Episode (Všechny terapie v zóně vyčerpané pro epizodu)

Přenos výstrah – Přenesení výstrah Medtronic do systému vzdáleného monitorování CareLink je programovatelné jen tehdy, je-li pole Patient Home Monitor (Domácí monitor pacienta) na obrazovce programátoru naprogramováno na Yes (Ano). Opakující se výstrahy – Pokud se programovatelná výstraha spouští tak často, že ztrácí svou klinickou hodnotu, možná budete uvažovat o úpravě prahu pro výstrahu, naprogramování přístroje za účelem zlepšení účinnosti terapie nebo o vypnutí výstrahy.

3.2.5 Hodnocení výstražných událostí Přístroj ukládá výstražné události v protokolu událostí Medtronic CareAlert Events. Na obrazovce programátoru se výstražné události zobrazují jako Alert Events (Výstražné události) a OptiVol Events (Události funkce OptiVol). Záznam v protokolu obsahuje u každé výstražné události datum a čas výstrahy, popis události a hodnoty měření nebo informace, které událost vyvolaly. Ukládá se až 15 výstražných událostí a 7 událostí funkce OptiVol. Údaje o výstrahách se vymažou pouze tehdy, když z obrazovky Data Collection Setup (Nastavení sběru dat) vymažete všechny údaje o přístroji. Upozornění: Při hodnocení událostí funkce OptiVol ověřte neporušenost elektrody. Události funkce OptiVol může negativně ovlivnit narušení integrity spirály elektrody pro pravou komoru (RV) z důvodu fraktury elektrody nebo závady izolace. Pro přístup k výstražným událostem klepněte na Data (Údaje) > Alert Events (Výstražné události) > Alert Events (Výstražné události) nebo klepněte na Data (Údaje) > Alert Events (Výstražné události) > OptiVol Events (Události OptiVol).


79

Medtronic


3.3 Výstraha pro neporušenost elektrody RV Fraktury elektrody RV mohou způsobovat nadměrné snímání, které může vést k nesprávné detekci tachyarytmie a následnému výboji. Zatímco k některým frakturám elektrody dochází náhle, bez jakéhokoli varování, jiným frakturám předcházejí rychlé, nečekané změny impedance elektrody a krátké epizody nadměrného snímání. Sledování výskytu těchto změn může pacientům v dostatečném předstihu poskytnout upozornění na možný problém s elektrodou, takže mohou včas zabránit nevhodnému výboji. Účelem funkce výstrahy pro neporušenost elektrody RV je v dostatečném časovém předstihu upozornit na možnou frakturu elektrody RV na základě údajů získaných sledováním impedance elektrody (RV bipolární a od hrotu k cívce RV), frekvence rychlých nesetrvalých epizod komorových tachyarytmií (High Rate-NS) a frekvence krátkých komorových intervalů zaznamenávaných čítačem celistvosti snímání (SIC). Pokud získané údaje naznačují možnost, že hrozí fraktura elektrody RV, funkce výstrahy pro neporušenost elektrody RV spustí upozornění Medtronic CareAlert a výstražný tón, které slouží k varování pacienta. Kromě toho funkce výstrahy pro neporušenost elektrody RV automaticky upraví nastavení parametrů detekce tachyarytmií a diagnostická nastavení přístroje tak, aby nedošlo k výdeji nevhodného výboje. Na základě retrospektivní analýzy údajů o fraktuře elektrody Sprint Fidelis se odhaduje, že funkce RV Lead Integrity Alert (Výstraha pro neporušenost elektrody RV) bude varovat 75% pacientů s minimálním předstihem 3 dnů před výbojem v důsledku nadměrného snímání zlomené elektrody Sprint Fidelis. 25% pacientů nebude na výboj v důsledku zlomené elektrody varováno minimálně 3 dny předem. Vlastní zkušenosti se mohou lišit. Lékaři by se neměli spoléhat výhradně na funkci výstrahy pro neporušenost elektrody RV, ale měli by brát v úvahu i jiné dostupné diagnostické informace a nadále pokračovat v rutinních kontrolních vyšetřeních. Tato funkce by měla být považována pouze za část strategie podrobného vyhodnocení neporušenosti elektrody zvolené lékaři a pacienty za účelem stanovení dalšího terapeutického a opravného postupu (například výměna elektrody).

80


Medtronic


3.3.1 Funkce výstrahy pro neporušenost elektrody RV Obrázek 18. Funkce výstrahy pro neporušenost elektrody RV Impedance elektrody RV bipolární NEBO od hrotu k cívce RV

Reakce Upozornění funkce CareAlert

Čítač celistvosti snímání

Nesetrvalé epizody o vysoké frekvenci

Jsou splněna 2 ze 3 kritérií

Úprava parametrů detekce tachyarytmií

Pozastavení detekce během jiné než bezdrátové telemetrie

60 dnů

1 V případě výstrahy pro neporušenost elektrody se vyhodnocuje impedance pro polaritu stimulace RV bipolární i od hrotu k cívce RV. Je-li jakákoli naměřená hodnota mimo rozsah, splní se kritérium impedance.

Přístroj průběžně sleduje, zda nedošlo k případné fraktuře elektrody RV, a to za použití naměřených hodnot impedance elektrody pro obě polarity stimulačních elektrod RV, údajů z čítače celistvosti snímání a údajů o nesetrvalých epizodách o vysoké frekvenci. Přístroj upozorní na možnou frakturu elektrody, pokud během posledních 60 dnů došlo ke splnění nejméně 2 z níže uvedených kritérií: ●

●

Naměřená hodnota impedance stimulační elektrody pro pravou komoru (RV) pro některou z polarit je menší než 50% nebo větší než 175% základní impedance. Základní impedance se vypočítá jako medián z předchozích 13 denních měření. Pro každý vektor stimulace RV se vypočítá samostatná základní hodnota. Měření impedance RV bipolární a RV od hrotu k cívce se provádí každý den ve stejném čase. Hodnota komorového čítače celistvosti snímání (SIC) se za 3 po sobě následující dny nebo kratší dobu zvýšila minimálně o hodnotu 30. Poznámka: Celková hodnota čítače celistvosti snímání zobrazená na obrazovce Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) je počet krátkých komorových intervalů, ke kterým došlo od poslední kontroly pacienta. Celková hodnota by proto mohla překročit hodnotu 30 bez splnění kritérií výstrahy, pokud by celková hodnota byla dosažena během období delšího než 3 po sobě následující dny.

●

Přístroj snímá 2 nesetrvalé epizody o vysoké frekvenci s průměrnou hodnotou intervalu R-R 4 stahů menší než 220 ms.


81

Medtronic


Pokud jsou výstražné parametry Device Tone (Tón přístroje) a Patient Home Monitor (Domácí monitor pacienta) související s funkcí výstrahy pro neporušenost elektrody RV naprogramovány na On (Zapnuto), přístroj v případě možné fraktury elektrody RV zareaguje výstražným tónem upozornění Medtronic CareAlert a automatickým upravením detekce tachyarytmií. Vyskytne-li se nejméně 1 nesetrvalá epizoda o vysoké frekvenci anebo jsou-li splněna kritéria výstrahy, přístroj automaticky upraví způsob ukládání elektrogramu. Pokud jsou výstražné parametry Device Tone (Tón přístroje) a Patient Home Monitor (Domácí monitor pacienta) související s funkcí výstrahy pro neporušenost elektrody RV naprogramovány na možnost Off (Vypnuto), přístroj nespustí upozornění Medtronic CareAlert ani výstražný tón, ani automaticky neupraví parametry detekce tachyarytmií. Uloží však záznam pozorování Quick Look II související s varováním týkajícím se elektrody a upraví ukládání elektrogramu.

3.3.1.1 Výstražné tóny pro neporušenost elektrody RV a upozornění CareAlert Pokud jsou splněna kritéria výstrahy pro neporušenost elektrody RV, přístroj vydá okamžitě výstražný tón. Tento tón zazní znovu každé 4 hodiny počínaje dalším naplánovaným 4hodinovým intervalem (00:00, 4:00, 8:00…). Tón zazní také v naprogramovanou dobu výstrahy a při umístění magnetu nad přístroj. Výstražný tón zní tak dlouho, dokud nedojde k načtení přístroje programátorem. Pokud je funkce Patient Home Monitor (Domácí monitor pacienta) pro výstrahu pro neporušenost elektrody RV naprogramována na On (Zapnuto), přístroj se také pokusí uskutečnit bezdrátový přenos výstrahy na monitor Medtronic CareLink.

3.3.1.2 Automatická úprava parametrů detekce tachyarytmií Při spuštění signalizace výstrahy neporušenosti elektrody RV přístroj automaticky nastaví parametr VF Initial Beats to Detect (Počáteční počet stahů pro detekci VF) na hodnotu 30/40 (pokud byla nastavena nižší hodnota). V případě potřeby přístroj automaticky upraví parametry Monitored VT Beats to Detect (Počet monitorovaných stahů pro detekci VT) a funkci AT/AF Detection (Detekce AT/AF) nastaví na možnost Monitor (Monitorování). Kromě toho po spuštění signalizace výstrahy neporušenosti elektrody RV přístroj automaticky pozastaví detekci tachyarytmií při načítání přístroje programátorem nebo monitorem CareLink či CardioSight pomocí jiné než bezdrátové telemetrie. Přístroj pozastaví detekci, aby zabránil nesprávnému poskytování terapie během telemetrické relace v případě podezření na problém s elektrodou.

82


Medtronic


Při kontrole pomocí monitoru CareLink nebo CardioSight se detekce tachyarytmií automaticky obnoví po dokončení načtení. Při kontrole pomocí programátoru je možné detekci tachyarytmií obnovit výběrem možnosti [Resume] (Obnovit) v horní části obrazovky programátoru, odstraněním programovací hlavice nebo ukončením kontroly a odstraněním programovací hlavice. Poznámka: K tomuto pozastavení dochází u všech kontrol prováděných jinak než bezdrátově, dokud neuplynou 3 dny od vymazání výstrahy načtením přístroje pomocí programátoru.

3.3.1.3 Změny ukládání elektrogramu Vyskytne-li se nejméně 1 nesetrvalá epizoda o vysoké frekvenci přístroj automaticky upraví způsob ukládání elektrogramu tak, aby se zachovalo více diagnostických dat pro usnadnění identifikace problému s elektrodou. Přístroj nastaví parametr Pre-arrhythmia EGM (Elektrogram před arytmií) na možnost On - 1 month (Zapnuto - 1 měsíc), pokud již nebylo dříve nastaveno, že má ukládání elektrogramů před arytmií zůstat zapnuté po dobu delší než 30 dnů. Poznámky: ●

●

Parametr Pre-arrhythmia EGM (Elektrogram před arytmií) zobrazuje naprogramované nastavení i poté, co přístroj automaticky upraví ukládání elektrogramu po výskytu nesetrvalé epizody o vysoké frekvenci. Změny ukládání elektrogramu se uskuteční i v případě, že jsou výstražné parametry Device Tone (Tón přístroje) a Patient Home Monitor (Domácí monitor pacienta) pro funkci výstrahy pro neporušenost elektrody RV naprogramovány na Off (Vypnuto).

Pokud dojde ke splnění kritérií týkajících se impedance elektrody a čítače celistvosti snímání, přístroj také změní kritéria pro ukládání nesetrvalých epizod o vysoké frekvenci tak, že může být zaznamenána nesetrvalá epizoda o vysoké frekvenci s údaji elektrogramu, jestliže dojde k výskytu jediného komorového intervalu kratšího než 200 ms. Tento stav přetrvává, dokud se nevyskytne nesetrvalá epizoda o vysoké frekvenci nebo dokud nedojde k načtení přístroje programátorem.

3.3.2 Programování výstrahy pro neporušenost elektrody RV Poznámka: Na obrazovce Medtronic CareAlert Setup (Nastavení CareAlert) je zobrazeno okno Lead/Device Integrity Alerts (Výstrahy pro integritu elektrod/přístroje) nebo okno Clinical Management Alerts (Výstrahy pro klinickou léčbu). Potřebujete-li přepnout do druhého okna, klepněte na přepínač [Clinical Management Alerts…] (Výstrahy pro klinickou léčbu) nebo [Lead/Device Integrity Alerts…] (Výstrahy pro integritu elektrod/přístroje). Referenční příručka

83

Medtronic


Poznámka: Součástí programování výstrah pro funkci Device Tone (Tón přístroje) je nastavení naléhavosti výstrahy. Výstrahy pro funkci Patient Home Monitor (Domácí monitor pacienta) žádné nastavení naléhavosti nevyžadují. Pro navigaci k parametru výstrahy pro neporušenost elektrody RV vyberte Params (Parametry) > Alert (Výstraha) … > Lead/Device Integrity Alerts (Výstrahy pro integritu elektrod/přístroje)… > RV Lead (Elektroda RV)…. Detekce VF a terapie VF – Pokud naprogramujete možnost VF Detection (Detekce VF) nebo všechny terapie VF na hodnotu Off (Vypnuto), výstraha pro neporušenost elektrody RV nefunguje. Fungování výstrahy pro neporušenost elektrody RV je obnoveno po naprogramování možnosti VF Detection (Detekce VF) a terapií VF na hodnotu On (Zapnuto) a pro kritéria výstrahy jsou použita pouze data shromážděná po tomto nastavení.

3.3.3 Hodnocení výstrahy pro neporušenost elektrody RV Pokud přístroj vydá výstražný tón nebo pokud programátor indikuje, že došlo k události výstrahy, zkontrolujte výstražná hlášení a vyhodnoťte diagnostická data za účelem stanovení pravděpodobnosti problému s neporušeností elektrody.

3.3.3.1 Okno CareAlert Při načítání přístroje je v okně CareAlert zobrazeno upozornění, že existuje výstražný stav, včetně výstrahy pro neporušenost elektrody RV.

3.3.3.2 Poznámky Quick Look II Zkontrolujte, zda seznam poznámek Quick Look II (Stručný přehled II) obsahuje výstrahu pro neporušenost elektrody RV klepnutím na Data (Údaje) > Quick Look II (Stručný přehled II). Podrobné informace o prohlížení a výklad všech informací, které jsou dostupné z obrazovky Quick Look II (Stručný přehled II), obsahuje Oddíl 3.1, “Souhrnná data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II)”, strana 65.

3.3.3.3 Události funkce Medtronic CareAlert Zkontrolujte, zda přehled událostí funkce CareAlert obsahuje výstrahu pro neporušenost elektrody RV klepnutím na Data (Údaje) > Alert Events (Výstražné události).

84


Medtronic


3.3.3.4 Čítač celistvosti snímání Pro přístup k čítači celistvosti snímání klepněte na Data (Údaje) > Device/Lead Diagnostics (Diagnostika přístroje/elektrody) > Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) > [Open Data] (Otevřít údaje). Čítač celistvosti snímání – V části Sensing Integrity Counter (Čítač celistvosti snímání) na obrazovce Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) zkontrolujte, zda nenajdete známky nadměrného snímání. Další informace viz Oddíl 3.4, “Údaje o výkonnosti přístroje a elektrody”, strana 87.

3.3.3.5 Epizody arytmie (nesetrvalé epizody o vysoké frekvenci) Pokud poznámky Quick Look II (Stručný přehled II) obsahují výstrahu pro neporušenost elektrody RV, klepněte na tlačítko Observations (Poznámky) [>>] na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) nebo klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje). V okně Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) zkontrolujte, zda nedošlo k výskytu nesetrvalých epizod o vysoké frekvenci. Nesetrvalá epizoda o vysoké frekvenci má průměrnou komorovou frekvenci vyšší než 273 min–1 (méně než 220 ms). Pokud jsou v tomto okně zaznamenány 2 nebo více nesetrvalých epizod o vysoké frekvenci, může to znamenat, že došlo k nadměrnému snímání šumu elektrody. Prohlédněte uložený elektrogram a určete příčinu nadměrného snímání.


85

Medtronic


Obrázek 19. Záznam nesetrvalé epizody o vysoké frekvenci

1 Informace o průměrné frekvenci

3.3.3.6 Trendy elektrod Pro přístup k trendům impedance elektrody klepněte na Data (Údaje) > Device/Lead Diagnostics (Diagnostika přístroje/elektrody) > Lead Impedance Trends (Trendy impedance elektrody) > [Open Data] (Otevřít údaje). Zkontrolujte, zda v okně Lead Impedance Trends (Trendy impedance elektrod) není patrná náhlá změna naměřené hodnoty impedance RV bipolární nebo impedance RV od hrotu k cívce. Pokud je nejméně jedna naměřená hodnota vyšší než 175% základní hodnoty nebo naopak nižší než 50% základní hodnoty, je nutno impedanci elektrody považovat za abnormální.

86


Medtronic


Obrázek 20. Údaje o trendech impedance elektrody RV

1 Základní hodnota 2 Abnormální naměřené hodnoty impedance

3.4 Údaje o výkonnosti přístroje a elektrody Zařízení každý den automaticky měří a zaznamenává údaje o výkonnosti zařízení a elektrody. Podrobné náhledy těchto dat jsou k dispozici na obrazovkách Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) a Lead Trends (Trendy elektrody).

3.4.1 Zobrazení údajů o měření baterie a elektrody Na obrazovce Battery and Lead Measurements se zobrazují aktuální hodnoty klíčových měření výkonnosti zařízení a elektrody. Mohou mezi nimi být automaticky naměřené hodnoty nebo hodnoty naměřené během manuálních systémových testů.

3.4.1.1 Způsob zobrazení údajů o měření baterií a elektrod Pro přístup k údajů naměřeným o baterii a elektrodě klepněte na Data (Údaje) > Device/Lead Diagnostics (Diagnostika přístroje/elektrody) > Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) > [Open Data] (Otevřít údaje).


87

Medtronic


Obrázek 21. Obrazovka Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Informace o zbývající životnosti Informace o napětí baterie Informace o nabíjení kondenzátoru Čítač celistvosti snímání Výsledek poslední kontroly polohy síňové elektrody Poslední měření impedance elektrody Poslední denní automatické měření amplitudy snímání Informace o poslední vydané vysokonapěťové terapii Chcete-li vytisknout zprávu Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod), klepněte na tlačítko [Print…] (Tisk)

3.4.1.2 Odhad zbývající životnosti Přístroj automaticky počítá odhadovanou životnost zbývající do doporučené doby výměny (RRT), a to na základě automatického denního měření napětí baterie, doby uplynulé od implantace, naprogramovaného nastavení parametrů a událostí zaznamenaných přístrojem. Odhadovaná zbývající životnost, minimální životnost a maximální životnost se uvádí v letech nebo měsících. Odhadovaná zbývající životnost je pro vyšší přehlednost znázorněna také graficky, přičemž doba RRT je znázorněna červenou barvou a odhadovaná zbývající životnost zelenou barvou.

88


Medtronic


Obrázek 22. Odhad zbývající životnosti

1 2 3 4 5 6

Odhadovaná zbývající životnost do RRT (roky nebo měsíce) Maximální a minimální zbývající životnost do RRT (roky nebo měsíce) RRT (červený pruh) Odhadovaná zbývající životnost do RRT (zelený pruh) Značka zbývající životnosti Je-li odhadovaná zbývající životnost do RRT delší než 5 let, je zelený pruh plný

Tabulka 8. Příklady informací poskytovaných funkcí Remaining Longevity (Zbývající životnost) Scénář přístroje Před implantací – vypnutí detekce VF

Stav přístroje Před implantací

Před implantací – přístroj mohl být vystaven nízkým teplotám

Před implantací

Bezprostředně po implantaci – zapnutí detekce VF

Inicializace

Doporučená doba výměny (RRT) Konec životnosti (EOS) Elektrický reset přístroje

Vyměnit přístroj, RRT


Vyměnit přístroj, EOS Reinicializace

Informace o zbývající životnosti Pruh v grafickém znázornění je zelený a odhadovaná zbývající životnost do RRT je > 5 let. Pruh v grafickém znázornění je šedý a odhadovaná zbývající životnost do RRT není uvedena. Probíhá inicializace odhadu zbývající životnosti. Odhad životnosti bude k dispozici do 24 hodin. Je zobrazena RRT a datum RRT. Je zobrazen EOS a datum RRT. Pruh v grafickém znázornění je šedý a hodnoty odhadované zbývající životnosti budou k dispozici do 1 týdne.

89

Medtronic


3.4.1.3 Indikátory napětí baterie a výměny Přístroj automaticky měří napětí baterie při zahájení telemetrie na začátku kontroly, při provádění testu impedance elektrody a každý den v 02:15 jako součást automatických denních měření. Měření napětí baterie provedené při zahájení kontroly se zobrazuje na obrazovce Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod). Hodnoty naměřené při automatickém denním měření napětí baterie se používají k výpočtu doby doporučené výměny (RRT). Poznámka: Pokud během posledních 7 dnů došlo k vysokonapěťovému nabíjení, můžete pozorovat dočasný pokles zobrazeného napětí baterie. Pokud jsou 3 po sobě následující automatická denní měření napětí baterie menší nebo rovna hodnotě doporučené doby výměny (RRT), programátor zobrazí indikátor RRT a datum, kdy baterie dosáhla RRT. Pokud programátor zobrazí indikátor RRT, kontaktujte svého zástupce společnosti Medtronic a naplánujte si s ním schůzku za účelem výměny přístroje. Očekávaná životnost přístroje po RRT, definovaná jako prodloužená doba užívání (PSP), je 3 měsíce (90 dnů).3 Po vypršení 90denní PSP dosáhne přístroj konce životnosti (EOS) a programátor zobrazí indikátor EOS.4 Varování: Pokud programátor zobrazí indikátor konce životnosti (EOS), okamžitě přístroj vyměňte. Poté, co se zobrazí indikátor EOS, přístroj může ztratit schopnost správně stimulovat, snímat a vydávat terapii.

3.4.1.4 Informace o nabíjení kondenzátoru a vysokonapěťové terapii Obrazovka Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) uvádí informace o posledním vysokonapěťovém nabíjení a poslední vydané vysokonapěťové terapii. V části Last Charge (Poslední nabití) se zobrazuje datum, doba nabíjení a rozsah energie od doby, kdy byly vysokonapěťové kondenzátory naposledy nabity (od jakékoli počáteční energie po jakoukoli konečnou energii). Tyto informace zahrnují pravidelné nabíjení (v případě nutnosti) prováděné za účelem formování baterie. Část Last High Voltage Therapy (Poslední vysokonapěťová terapie) uvádí datum, naměřenou impedanci, vydanou energii, křivku a dráhu poslední vydané vysokonapěťové terapie.

3

V případě, že skutečné používání baterie překračuje během prodloužené doby užívání očekávané podmínky, může se indikátor EOS zobrazit před uplynutím 90 dnů. 4 EOS může být rovněž signalizován v případě nadměrné doby nabíjení.

90


Medtronic


3.4.1.5 Čítač integrity snímání Když zařízení snímá vysokofrekvenční elektrický šum, výsledkem je často vysoký počet komorových snímání s intervaly blížícími se naprogramované hodnotě pro komorové zaslepení po komorovém snímání (V. Blank Post VS). Čítač celistvosti snímání zaznamenává počet komorových událostí s intervaly kratšími než 20 ms od hodnoty parametru V. Blank Post VS (Komorové zaslepení po komorovém snímání). Výskyt většího množství krátkých komorových intervalů může indikovat nadměrné snímání, zlomení elektrody nebo uvolněný stavěcí šroubek. Pokud čítač celistvosti snímání hlásí více než 300 krátkých komorových intervalů, ověřte možné nedostatky při snímání a integritu elektrody. Další informace viz Oddíl 3.3, “Výstraha pro neporušenost elektrody RV”, strana 80 a Oddíl 5.9, “Rozlišení šumu RV elektrody”, strana 307.

3.4.1.6 Výsledky kontroly pozice síňové elektrody Přístroj lze naprogramovat na automatické vyřazení terapie síňové tachyarytmie, pokud každodenní funkce Atrial Lead Position Check (Kontrola pozice síňové elektrody) zaznamená možný problém s umístěním elektrody. Obrazovka Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) zobrazuje výsledek poslední kontroly pozice síňové elektrody. Další informace viz Oddíl 6.1, “Plánovaní síňové terapie”, strana 312.

3.4.1.7 Měření impedance elektrody a amplitudy snímání Obrazovka Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) zobrazuje poslední měření impedance elektrody a amplitudy snímání. Pro měření impedance elektrody se na obrazovce zobrazí poslední ručně provedená měření nebo poslední denní automatická měření. Pro měření amplitudy snímání se na obrazovce zobrazí poslední denní automatická měření. Měření provedená pomocí manuálního testu snímání se na obrazovce Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) nezobrazují. Další informace o provádění ručních měření impedance elektrody viz Oddíl 7.6, “Test impedance elektrody”, strana 398. Další informace o provádění ručních měření amplitudy snímání viz Oddíl 7.7, “Test snímání”, strana 399. Poslední měření můžete porovnávat s trendy denních automatických měření výběrem tlačítka Lead Impedance (Impedance elektrody) [>>] nebo tlačítka Sensing (Snímání) [>>], pomocí nichž zobrazíte obrazovku Lead Trends (Trendy elektrody). Pokud je zobrazena obrazovka Lead Trends (Trendy elektrody), můžete navíc vybrat jakákoli data o trendu měření z nabídky na obrazovce Lead Trends (Trendy elektrody).


91

Medtronic


3.4.2 Zobrazení trendů impedance elektrody Každý den v 03:00 přístroj automaticky změří impedanci elektrody na každé z implantovaných elektrod pomocí podprahových elektrických impulzů. Tyto impulzy jsou synchronizovány se snímanými či stimulovanými událostmi a neuchvacují srdce. Denní automatická měření impedance elektrody se zobrazují na obrazovce Lead Trends (Trendy elektrody), která vykresluje údaje ve formě grafu. Graf zobrazuje až 15 posledních měření a až 80 týdenních souhrnných měření (přičemž znázorňuje minimální, maximální a průměrné hodnoty pro každý týden). Významné či náhlé změny impedance elektrody mohou signalizovat problém s elektrodou. Nemůže-li přístroj provést automatická měření impedance elektrody, bude graf trendů obsahovat mezery. Poznámka: Impedance defibrilační elektrody RV se změří a zobrazí pouze pro aktuálně naprogramovanou dráhu defibrilace. Přeprogramováním parametru Active Can/SVC Coil (Aktivní pouzdro/cívka SVC) se změní elektrody zahrnuté v defibrilační dráze a bude ovlivněno, která ze shromážděných měření se zobrazí v grafu trendu.

3.4.2.1 Způsob zobrazení trendů impedance elektrody Pro přístup k trendům impedance elektrody klepněte na tlačítko Lead Impedance (Impedance elektrody) [>>] nebo na tlačítko Sensing (Snímání) [>>] na obrazovce Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) nebo klepněte na položku Data (Údaje) > Device/Lead Diagnostics (Diagnostika přístroje/elektrody) > Lead Impedance Trends (Trendy impedance elektrody) > [Open Data] (Otevřít údaje).

92


Medtronic


Obrázek 23. Obrazovka Lead Trends (Trendy elektrody) znázorňující trend impedance stimulační elektrody RV

1 Trend vybraného měření 2 Zvolená polarita stimulace 3 Týdenní minimální, maximální a průměrné hodnoty

4 Naposledy naměřené hodnoty 5 Naposledy naměřená hodnota impedance 6 Chcete-li zprávu trendů elektrody vytisknout, klepněte na tlačítko [Print…] (Tisk)

3.4.3 Zobrazení trendů amplitudy snímání Každý den v 02:15 zahájí přístroj měření amplitudy spontánních snímaných událostí. Přístroj se pokusí změřit amplitudu 9 normálních spontánních snímaných událostí a potom zaznamená medián těchto událostí. Není-li do 24:00 hodin přístrojem shromážděno 9 měření amplitudy, není zaznamenáno žádné měření. Graf trendu amplitudy snímání zobrazí za takový den mezeru. Denní automatická měření amplitudy snímání se zobrazují na obrazovce Lead Trends (Trendy elektrody), která vykresluje údaje ve formě grafu. Graf zobrazuje až 15 posledních měření a až 80 týdenních souhrnných měření (přičemž znázorňuje minimální, maximální a průměrné hodnoty pro každý týden). Významné či náhlé změny v amplitudě snímání mohou signalizovat problém s elektrodou. Poznámka: Data trendů amplitudy snímání jsou určena ke znázornění změn v měření amplitudy snímání, které lze použít k posouzení celistvosti elektrody. Z měření trendu R-vlny nelze stanovit, zda je bezpečnostní rezerva komorového snímání přiměřená. To by mělo být určeno na základě testování indukce VF. Referenční příručka

93

Medtronic


Poznámka: Události snímané v komoře nejsou běžné během stimulace CRT, takže přístroj může jen obtížně shromáždit denní měření amplitudy R-vlny. Pokud je však funkce LV Capture Management (Řízení uchvácení levé komory) naprogramována na Adaptive (Adaptivní) nebo Monitor, provede zařízení rovněž měření R-vlny během operace hledání stimulačního prahu. Pokud je během dne shromážděno méně než 9 měření R-vlny, použije přístroj měření R-vln pořízená během hledání stimulačního prahu.

3.4.3.1 Způsob zobrazení trendů amplitudy snímání Pro přístup k trendům amplitudy snímání klepněte na tlačítko Wave Amplitude (Amplituda vlny) [>>] na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) nebo klepněte na položku Data (Údaje) > Device/Lead Diagnostics (Diagnostika přístroje/elektrody) > P/R Wave Amplitude Trends (Trendy amplitudy P/R vlny) > [Open Data] (Otevřít údaje). Obrázek 24. Obrazovka Lead Trends (Trendy elektrody) znázorňující trend amplitudy R-vlny

1 Trend vybraného měření 2 Vybraný typ měření amplitudy 3 Týdenní minimální, maximální a průměrné hodnoty

94

4 Naposledy naměřené hodnoty 5 Poslední automatické denní měření 6 Chcete-li zprávu trendů elektrody vytisknout, klepněte na tlačítko [Print…] (Tisk)


Medtronic


3.4.4 Zobrazení trendů prahu uchvácení Pokud je funkce Capture Management (Řízení uchvácení) naprogramována na hodnotu Adaptive (Adaptivní) nebo Monitor (Monitorování), provádí přístroj automaticky denní hledání stimulačních prahů a výsledky zaznamenává v rámci dat trendů prahů uchvácení. Další informace viz Oddíl 4.7, “Capture Management (Řízení uchvácení)”, strana 194. Výsledky denních měření stimulačních prahů se zobrazují na obrazovce Lead Trends (Trendy elektrody) v grafu trendů Capture Threshold (Práh uchvácení). Graf zobrazuje až 15 posledních měření a až 80 týdenních souhrnných měření (přičemž znázorňuje minimální, maximální a průměrné hodnoty pro každý týden). Pokud byl přeprogramován parametr LV Pulse Width (Šířka impulzu pro levou komoru), objeví se v grafu trendu prahu uchvácení levé komory čára znázorňující, kdy došlo k přeprogramování. Na obrazovce Lead Trends (Trendy elektrody) se zobrazují rovněž naprogramované hodnoty pro stimulační výstup a parametry řízení uchvácení, poslední naměřená hodnota prahu a odkaz na podrobné zobrazení posledních 15 dnů dat měření prahu. Obrazovka s podrobnostmi zobrazuje denní výsledky z posledních 15 dnů měření prahu. Tyto výsledky zahrnují data, časy, měření prahů, hodnoty stimulační amplitudy a poznámky popisující výsledky každého hledání stimulačních prahů. Data trendu prahu uchvácení umožňují vyhodnocení operace řízení uchvácení a skutečnosti, zda jsou aktuální výstupní hodnoty stimulace vhodné. Náhlé či významné změny stimulačního prahu mohou navíc signalizovat problém s elektrodou.

3.4.4.1 Způsob zobrazení trendů prahu uchvácení Pro přístup k trendům prahů uchvácení klepněte na tlačítko Threshold [>>] (Práh) na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) nebo klepněte na položku Data (Údaje) > Device/Lead Diagnostics (Diagnostika přístroje/elektrody) > Capture Threshold Trends (Trendy prahů uchvácení) > [Open Data] (Otevřít údaje).


95

Medtronic


Obrázek 25. Obrazovka Lead Trends (Trendy elektrody) zobrazující trend prahu uchvácení levé komory

1 2 3 4 5 6 7 8

96

Trend vybraného měření Dutina vybraná pro zobrazení Týdenní minimální, maximální a průměrné hodnoty Naposledy naměřené hodnoty Naposledy naměřená hodnota prahu Funkce Capture Management a hodnoty parametru výstupu stimulace Pro zobrazení podrobností o měření prahu za posledních 15 dnů stiskněte [>>] Chcete-li zprávu trendů elektrody vytisknout, klepněte na tlačítko [Print…] (Tisk)


Medtronic


Obrázek 26. Detail trendu prahu uchvácení levé komory

3.5 Funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutiny Klinické studie prokázaly, že kongesce plic je primární komplikací spojenou se srdečním selháním a je častou příčinou opakované hospitalizace.5 U pacientů se srdečním selháním mírného až závažného stupně existuje riziko další srdeční dekompenzace následkem celkového hromadění tekutin v těle a v hrudníku. Časná detekce akumulace hrudního výpotku může umožnit včasnější nastavení léčby. Klinická data naznačují, že změny hrudní impedance a akumulace tekutiny v hrudní dutině nebo plicích nepřímo korelují.6 S rostoucí kongescí plic pacienta má hrudní impedance tendenci klesat. Podobně může nárůst hrudní impedance signalizovat, že se plíce pacienta vysušují. Funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutin měří hrudní impedanci pacienta pomocí dráhy od cívky RV k pouzdru, která prochází tkání uvnitř hrudní dutiny. Při zvýšení množství tekutiny v hrudní dutině dojde ke snížení impedance pro tuto dráhu. Při snížení množství tekutiny v hrudní dutině dojde ke zvýšení impedance pro tuto dráhu. 5

Bennett SJ, et al. Characterization of the precipitants of hospitalization for heart failure decompensation. American Journal of Critical Care. 1998; 7:168–174. 6 Yu CM, Wang L, Chau E, et al. Intrathoracic impedance monitoring in patients with heart failure. Circulation. 2005; 112:841–848.


97

Medtronic


Poznámky: ●

●

●

Funkce OptiVol pro monitorování stavu tekutin byla aktualizována na verzi OptiVol 2.0, z důvodu přizpůsobení funkce odchylkám jednotlivých pacientů, včetně možnosti zvýšení či snížení indexu tekutin na základě posledních měření hrudní impedance. Funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutin nemusí poskytovat včasné varování u všech dekompenzací souvisejících s tekutinami. Pacienti by proto měli být poučeni, aby ihned vyhledali lékařskou pomoc, kdykoli se nebudou cítit dobře a budou potřebovat pomoc, a to i tehdy, bude-li funkce OptiVol pro monitorování stavu tekutin jejich přístroje nebo monitor indikovat přijatelné hodnoty stavu tekutiny v plicích. Funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutin je dodatkovým zdrojem informací pro léčbu pacienta a nenahrazuje kontroly zdravotního stavu, které jsou součástí standardních postupů léčby.

3.5.1 Proces monitorování stavu tekutiny pomocí funkce OptiVol 2.0 3.5.1.1 Denní a referenční impedance Měření hrudní impedance se provádějí v pravidelných intervalech mezi 12:00 a 17:00. Po provedení všech denních měření impedance je vypočtena průměrná hodnota impedance pro daný den. Tato hodnota denní impedance se používá k aktualizaci trendu s pomalou změnou, nazývaného referenční impedance, který vypočte přístroj. Tímto způsobem se vypočte kontrolní hodnota pro každého jednotlivého pacienta. Přístroj používá tuto kontrolní hodnotu k posouzení odchylek impedance. Systém poskytuje diagnostické schéma ilustrující stav tekutin pacienta v průběhu času. Schéma je součástí trendů Cardiac Compass a zpráv Heart Failure Management (Léčba srdečního selhání). Viz Oddíl 3.5.3.1.

98


Medtronic


Obrázek 27. Trendy funkce OptiVol 2.0

1 Práh funkce OptiVol 2 Index tekutin OptiVol 2.0: akumulace rozdílu mezi denní impedancí a referenční impedancí, upravená podle odchylek u jednotlivých pacientů 3 Referenční impedance je pomalu přizpůsobována podle změn denní impedance 4 Denní impedance je průměr každodenních mnohočetných měření impedance

Index tekutin OptiVol 2.0 – Pokud denní impedance poklesne pod referenční impedanci, může to signalizovat, že se v hrudní dutině pacienta akumuluje tekutina. Když denní impedance zůstává pod referenční impedancí, rozdíl mezi hodnotou denní a referenční impedance, upravený podle odchylek u jednotlivých pacientů, se připočítává k indexu tekutin OptiVol 2.0. Existuje-li rozdíl mezi denní impedancí a referenční impedancí, může index tekutin dále narůstat. Pokud začne hodnota denní impedance růst, může to být signálem, že se akumulace hrudních tekutin vytrácí a index tekutin se může snížit. Když se hodnota denní impedance vrátí k hodnotě referenční impedance, považuje se událost s tekutinami za ukončenou a index tekutin OptiVol 2.0 se resetuje na 0. Práh funkce OptiVol – Pokud zůstává denní impedance pod referenční impedancí několik po sobě následujících dnů, může index tekutin OptiVol 2.0 narůst nad naprogramovaný práh funkce OptiVol. To spustí u pacienta výstrahu a upozornění funkce Medtronic CareAlert. Referenční příručka

99

Medtronic


Výstražný signál zní do té doby, dokud se index tekutin OptiVol 2.0 neresetuje na 0, a to i v případě, že index tekutin klesne pod práh funkce OptiVol.

3.5.1.2 Medtronic CareAlert Systém vysílá programovatelnou výstrahu OptiVol, která pacienta upozorní výstražnými tóny na skutečnost, že index tekutin OptiVol 2.0 překračuje práh funkce OptiVol. Pacient pak může postupovat podle vašich pokynů. Výstraha přestane znít po návratu denní impedance na hodnotu referenční impedance a resetu indexu tekutin OptiVol 2.0 na 0. Upozornění: Při hodnocení výstrahy OptiVol zkontrolujte neporušenost elektrody. Ztráta integrity cívky RV následkem zlomení elektrody nebo narušení izolace může nežádoucím způsobem ovlivnit výstrahu OptiVol. Výstrahy a poznámky OptiVol se prostřednictvím neslyšitelného bezdrátového výstražného signálu odesílají rovněž do monitoru pacienta Medtronic CareLink model 2490C. Je-li k tomu monitor naprogramován, přenese po přijetí signálu údaje upozornění do sítě Medtronic CareLink. Viz Oddíl 3.5.2.

3.5.1.3 Monitor SentryCheck Ke stanovení stavu hromadění tekutiny v hrudní dutině může pacient využít monitor SentryCheck. Po dotazu pacienta monitor signalizuje, zda aktuálně probíhá událost s tekutinami funkce OptiVol. To umožňuje pacientovi zjistit vztah symptomů ke stavu tekutin. Pacient pak může postupovat podle vašich pokynů. Pacient může monitor SentryCheck použít rovněž k ověření, že zvukový výstražný signál byl spuštěn událostí OptiVol. Monitor na dotaz zareaguje, i když je výstraha OptiVol vypnuta.

3.5.2 Naprogramování funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutiny Poznámka: Na obrazovce Medtronic CareAlert Setup (Nastavení CareAlert) je zobrazeno okno Lead/Device Integrity Alerts (Výstrahy pro integritu elektrod/přístroje) nebo okno Clinical Management Alerts (Výstrahy pro klinickou léčbu). Potřebujete-li přepnout do druhého okna, klepněte na přepínač [Clinical Management Alerts…] (Výstrahy pro klinickou léčbu) nebo [Lead/Device Integrity Alerts…] (Výstrahy pro integritu elektrod/přístroje). Poznámka: Součástí programování výstrah pro funkci Device Tone (Tón přístroje) je nastavení naléhavosti výstrahy. Výstrahy pro funkci Patient Home Monitor (Domácí monitor pacienta) žádné nastavení naléhavosti nevyžadují.

100


Medtronic


Tabulka 9. Způsob navigace k parametrům výstrah funkce OptiVol 2.0 Parametry Patient Home Monitor (Yes, No) (Domácí monitor pacienta [Ano, Ne]) Alert Time (Doba výstrahy) (OptiVol)… Alert Time (all others)… (Doba výstrahy (vše ostatní)) OptiVol 2.0 Fluid Settings (On, Off) (Nastavení funkce OptiVol 2.0 pro monitorování tekutin [zapnuto, vypnuto]) OptiVol Alert Enable – Urgency… (Zapnutí výstrahy funkce OptiVol – naléhavost) OptiVol Threshold (Práh funkce OptiVol) Adjust Thoracic Reference Impedance (Úprava hrudní referenční impedance)

Cesta Params (Parametry) > Alert (Výstraha)…

Params (Parametry) > Alert (Výstraha)… > OptiVol 2.0 Fluid Settings… (Nastavení funkce OptiVol 2.0 pro monitorování tekutin)

Params (Parametry) > Alert (Výstraha)… >OptiVol 2.0 Fluid Settings (Nastavení funkce OptiVol 2.0 pro monitorování tekutin)… > Additional Settings (Další nastavení)…

Nastavení prahu funkce OptiVol – Práh funkce OptiVol je nominálně naprogramován na hodnotu 60. Společnost Medtronic doporučuje, abyste toto nastavení používali, dokud nebudete mít klinické zkušenosti s monitorováním stavu tekutin pomocí funkce OptiVol 2.0 u jednotlivých pacientů. Pokud je počet poznámek nebo výstrah funkce OptiVol u pacienta příliš vysoký, je možné, že je nastaven příliš citlivý (nízký) práh funkce OptiVol, a měli byste zvážit zvýšení prahu funkce OptiVol. Jestliže při výskytu tekutiny v hrudní dutině pacienta výstražný signál funkce OptiVol nezazní nebo je opožděn, je možné, že je nastavena příliš málo citlivá (vysoká) úroveň prahu funkce OptiVol, a měli byste zvážit snížení prahu funkce OptiVol. Inicializační perioda referenční impedance – Referenční impedance se poprvé počítá třicátý čtvrtý den měření impedance po implantaci. Pokud pacientova elektroda stále uzrává, pacient zadržuje v plicích tekutinu nebo je kolem kapsy přístroje tkáňový otok, bude možná zapotřebí delší čas na adaptaci referenční impedance na normální denní impedanci pacienta. Naprogramování výstrahy funkce OptiVol – Je možné nastavit vysokou nebo nízkou úroveň naléhavosti. Můžete rovněž naprogramovat čas, kdy se spustí výstražný tón OptiVol, a to nezávisle na ostatních událostech funkce CareAlert. Výstražný tón funkce OptiVol se nespouští během 34denní inicializační fáze referenční impedance. Společnost Medtronic doporučuje, abyste výstražný signál OptiVol neaktivovali před ukončením inicializačního období referenční impedance. Pak můžete před nastavením výstrahy OptiVol posoudit trend hrudní impedance a korelaci denní a referenční impedance za normálních podmínek. Referenční příručka

101

Medtronic


Poznámka: Pokud má pacient monitor Medtronic CareLink, vyberte na obrazovce Medtronic CareAlert Setup (Nastavení výstrahy) přístroje možnost Patient Home Monitor (Domácí monitor pacienta) a naprogramujte příslušné výstrahy. Pokud je výstraha OptiVol naprogramována na Off (Vypnuto), zobrazují se výsledky funkce OptiVol na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) a ve zprávě Heart Failure Management (Léčba srdečního selhání). Pozastavení výstrahy OptiVol – Zvukový výstražný signál funkce OptiVol můžete pozastavit na dobu 3, 5, 7 nebo 14 dnů, během nichž může dojít ke stabilizaci stavu tekutiny v plicích pacienta. Při pozastavení zůstává výstraha OptiVol aktivní, výstražný tón se však nespustí, dokud neuplyne zadaný počet dní. Poznámka: Při pozastavení výstražného tónu se nezmění způsob, jakým monitor CareLink a ostatní přístroje zpracovávají vástražné stavy. Úprava referenční impedance – Za vhodných podmínek můžete referenční impedanci upravit tak, aby přesněji odpovídala naměřeným hodnotám denní impedance pacienta. Tato úprava by měla být prováděna pouze ve vzácných případech a při stabilním stavu tekutin v plicích pacienta. Proces úpravy trvá několik dnů. Referenční impedance je nastavena na průměr posledního měření denní impedance a nejbližších 3 měření denní impedance. Poznámky: ●

●

●

●

Je doporučeno, abyste před úpravou referenční impedance pozastavili výstražný signál funkce OptiVol a zkontrolovali, zda se referenční impedance do uplynutí doby pozastavení přizpůsobí denní impedanci pacienta. Referenční impedanci upravujte pouze za předpokladu, že jsou splněny všechny následující podmínky: pacient má stabilní stav tekutin v plicích, trendy OptiVol ukazují, že denní impedance pacienta je stabilní, a referenční impedance není dosud upravena podle denní impedance pacienta. Úpravu referenční impedance nelze provádět v inicializační periodě referenční impedance. Po dobu několika prvních dnů po úpravě nedojde k žádným výstražným signálům přístroje ani domácího monitoru Medtronic CareLink.

3.5.3 Vyhodnocení monitorování stavu tekutin funkcí OptiVol 2.0 Upozornění: Při vyhodnocování monitorování stavu tekutiny funkcí OptiVol 2.0 zkontrolujte integritu elektrody. Ztráta integrity spirály RV následkem zlomení elektrody nebo narušení její izolace může nežádoucím způsobem ovlivnit výsledky monitorování stavu tekutiny funkcí OptiVol 2.0.

102


Medtronic


3.5.3.1 Zobrazení trendů funkce OptiVol 2.0 pro monitorování tekutiny Pro přístup k trendům funkce OptiVol 2.0 pro monitorování tekutiny klepněte na tlačítko Cardiac Compass [>>] na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) nebo klepněte na položku Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Cardiac Compass Trends (Trendy Cardiac Compass). Trendy Cardiac Compass a zprávy Heart Failure Management (Léčba srdečního selhání) zobrazují pacientova data trendů funkce OptiVol 2.0 pro monitorování tekutiny až za 14 měsíců. Index tekutin OptiVol 2.0 graficky znázorňuje kumulované rozdíly (upravené podle odchylek u jednotlivých pacientů) mezi hodnotou denní hrudní impedance a hodnotou referenční hrudní impedance. Trend Thoracic Impedance (Hrudní impedance) schématicky zobrazuje hodnoty denní a referenční impedance.

3.5.3.2 Zobrazení pozorování OptiVol Pro přístup k pozorováním OptiVol klepněte na položku Data (Údaje) > Quick Look II (Stručný přehled II). Na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) se zobrazí a ve zprávě Heart Failure Management (Léčba srdečního selhání) se vytiskne sledování klinického stavu s informacemi o tom, kdy v době od poslední kontroly index tekutin funkce OptiVol 2.0 dosáhl nebo překročil práh funkce OptiVol. Pokud je index tekutin OptiVol 2.0 stále vyšší než 0, v poznámkách se zobrazí datum prvního dne, kdy byla hodnota indexu tekutin OptiVol 2.0 stejná nebo vyšší než prahová hodnota, a to “trvale”. Pokud se index tekutin OptiVol 2.0 od té doby resetoval na 0, v poznámkách se zobrazí datum prvního dne, kdy byla hodnota indexu tekutin OptiVol 2.0 stejná nebo vyšší než prahová hodnota a datum, kdy se index tekutin OptiVol 2.0 resetoval na 0.

3.5.3.3 Zobrazení protokolu událostí OptiVol Pro přístup k protokolu událostí funkce OptiVol klepněte na Data (Údaje) > Alert Events (Výstražné události) > OptiVol Events (Události OptiVol). Protokol událostí OptiVol obsahuje zprávy o posledních 7 událostech funkce OptiVol. Pro funkci OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutiny se do protokolu událostí zaznamenává, kdy u pacienta index tekutin OptiVol 2.0 poprvé dosáhl prahu funkce OptiVol nebo tento práh překročil.


103

Medtronic


3.6 Trendy Cardiac Compass Analýza klinických informací shromážděných za dlouhou dobu může pomoci při sledování změn stavu pacienta a jejich korelování se změnami naprogramování přístroje, medikace, aktivity pacienta nebo symptomů. Trendy Cardiac Compass poskytují obraz stavu pacienta za posledních 14 měsíců. Grafy zobrazují trendy četnosti výskytu arytmií, rozsah fyzické aktivity, srdeční frekvenci a terapie prostřednictvím přístroje. Data a vysvětlivky událostí umožňují korelovat trendy z různých grafů. Trendy mohou také pomoci vyhodnotit, zda jsou terapie vydávané přístrojem nebo antiarytmika účinná. Trendy Cardiac Compass jsou založeny na údajích a měřeních shromažďovaných denně. Ukládání údajů pro trendy Cardiac Compass probíhá automaticky. Nemusí se provádět žádné nastavení. Přístroj začne ukládat údaje po implantaci. Potom přístroj ukládá sadu údajů trendu Cardiac Compass každý den. Ukládání pokračuje do té doby, než se zaplní 14měsíční úložná kapacita. V tomto okamžiku jsou nejstarší uložené údaje přepsány novými údaji. Poznámky: ●

Časové vysvětlivky zobrazené v trendech jsou založeny na hodinách přístroje.

●

Údaje trendů Cardiac Compass nelze manuálně vymazat.

3.6.1 Zobrazení a tisk trendů Cardiac Compass Údaje trendů Cardiac Compass jsou dostupné na obrazovce programátoru Cardiac Compass Trends (Trendy Cardiac Compass) a jako tištěná zpráva. Pro přístup k trendům Cardiac Compass na obrazovce programátoru klepněte na tlačítko Cardiac Compass [>>] na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) nebo klepněte na položku Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Cardiac Compass Trends (Trendy Cardiac Compass)> [Open Data] (Otevřít údaje). Máte-li trendy Cardiac Compass, které chcete vytisknout, již zobrazené na obrazovce programátoru, klepněte na tlačítko [Print…] (Tisk) nebo klepněte na položku Reports (Zprávy) > Available Reports (Dostupné zprávy)…> Cardiac Compass Trends (Trendy Cardiac Compass).

3.6.2 Informace obsažené v trendech Cardiac Compass Trendy Cardiac Compass ukazují události, které se vyskytly během sledovaného období. Poskytují také přehled grafů trendů, které pomohou při vyhodnocení četnosti arytmií VT/VF, arytmií AT/AF, stimulace a frekvenční odpovědi a informace týkající se srdečního selhání.

104


Medtronic


3.6.2.1 Informace o události Obrázek 28. Vysvětlivky událostí

A V

3

1 Indikátor probíhající kontroly 2 Indikátor poslední kontroly

2

1

3 Indikátor vysokonapěťové terapie

Události programování a načítání – Trendy Cardiac Compass ukazují, kdy byl přístroj načítán nebo naprogramován, což umožňuje možné korelace mezi změnami parametrů přístroje a jinými klinickými trendy. Jestliže je během kontroly prováděno hodnocení pacienta, zaznamená zpráva hodnotu “I” u dne, kdy jsou z přístroje načteny informace, a hodnotu “P” u dne, kdy je změněn některý programovatelný parametr (kromě dočasných změn). Pokud jsou z přístroje načítány informace a je programován ve stejný den, zobrazí se pouze hodnota “P”. Když probíhá hodnocení pacienta při kontrole pomocí monitoru Medtronic CareLink, zpráva zaznamenává hodnotu “I” s čarou pod touto hodnotou. Všemi grafy jsou vedeny dvě svislé čáry označující začátek aktuální kontroly a začátek poslední kontroly, pokud je k dispozici. Jeden nebo více výbojů za den – Trendy Cardiac Compass zaznamenávají výboj v kterýkoli den, kdy přístroj vydal vysokonapěťovou terapii (automatickou terapii defibrilací, terapii kardioverzí nebo terapii atriálním výbojem). Každá vysvětlivka označuje výdej jedné nebo více komorových (V) nebo síňových (A) vysokonapěťových terapií během jednoho dne.


105

Medtronic


3.6.2.2 Vyhodnocení informací o VT/VF arytmiích Obrázek 29. Grafy trendu VT/VF arytmií

Počet léčených epizod VT/VF za den – Historie komorových tachyarytmií může být užitečná při odhalování korelací mezi skupinami epizod a jinými klinickými trendy. Každý den přístroj zaznamená celkový počet spontánních epizod VT a VF, pro něž byla zahájena terapie. Započítány mohou být i terapie, které byly zahájeny a přerušeny. Epizody, které byly pouze monitorovány, nejsou zahrnuty. Komorová frekvence během VT/VF – Tento trend umožňuje vyhodnotit vliv antiarytmických léků na frekvence VF a VT a lépe pochopit bezpečnostní rezervy pro detekci. Graf zobrazuje medián komorové frekvence během spontánních epizod VT a VF. Více bodů v jednom dni představuje více epizod s různými mediány frekvence. Vodorovné čáry označují naprogramované frekvence detekce VF, VT a FVT, jsou-li k dispozici. Počet nesetrvalých epizod VT za den – Tento trend může přispět k odhalení korelace mezi symptomy pacienta (například bušení srdce) a nesetrvalými epizodami VT a může naznačovat nutnost dalšího prošetření stavu pacienta.

106


Medtronic


3.6.2.3 Vyhodnocení informací o arytmii AT/AF Obrázek 30. Grafy trendu arytmie AT/AF

Celkový počet hodin AT/AF za den – Tento trend může pomoci zhodnotit, zda je nutné upravit nastavení přístroje pacienta nebo lékové terapie. Tento trend může také odhalit přítomnost asymptomatických epizod AT/AF. Přístroj zaznamenává celkovou denní dobu, po kterou se u pacienta vyskytovala síňová arytmie. Čas v AT/AF se počítá od bodu začátku AT/AF. Tento trend může být v závislosti na maximálním trvání za den udáván v hodinách (0 až 24) nebo minutách (0 až 60) za den. Další informace viz Oddíl 5.1, “Detekce AT/AF”, strana 257. Komorová frekvence během AT/AF – Tento trend můžete použít k provedení následujících zhodnocení: ● ●

Korelace symptomů pacienta s rychlými komorovými odezvami na AT/AF. Vyhodnocení bezpečnostní rezervy při detekci VT/VF a úprava naprogramování, aby se zabránilo léčbě rychle převáděné AT/AF jako VT/VF.

●

Předepsání nebo titrace antiarytmických léků a léků na regulaci frekvence.

●

Stanovení účinnosti ablace AV uzlu.


107

Medtronic


Graf znázorňuje průměrné komorové frekvence během epizod síňové arytmie každý den. Svislé čáry zobrazují rozdíl mezi průměrnou frekvencí a maximální snímanou komorovou frekvencí každý den. Vodorovné čáry označují naprogramované frekvence detekce VF, VT a FVT, jsou-li k dispozici.

3.6.2.4 Vyhodnocení informací o stimulaci a frekvenční odpovědi Obrázek 31. Grafy trendu stimulace a frekvenční odpovědi

Procento stimulace za den – Tento trend poskytuje pohled na stimulaci během doby, což může pomoci zjistit změny a trendy ve stimulaci. Tento graf zobrazuje, jaké procento ze všech každodenních událostí představují síňové stimulace a komorové stimulace. Tyto procentuální hodnoty se vypočítají z denních hodnot sekvence událostí AS-VS, AS-VP, AP-VS a AP-VP. Síňové refrakterní události jsou vyloučeny. Průměrná komorová frekvence – Denní a noční srdeční frekvence poskytují informace, které mohou mít následující klinické využití: ●

objektivní údaje, které lze uvést do vztahu se symptomy pacienta,

●

indikace autonomní dysfunkce nebo symptomy selhání srdce,

●

informace o odchylkách v průběhu dne.

U tohoto trendu je “den” definován jako 12hodinové období mezi 08:00 a 20:00 a “noc” jako 4hodinové období mezi 24:00 a 4:00 (podle hodin přístroje).

108


Medtronic


Aktivita pacienta – Trend aktivity pacienta může poskytnout tyto informace: ●

informace o režimu životosprávy pacienta,

●

objektivní měření odezvy pacienta na změny v terapii,

●

včasný indikátor progresivních nemocí, jako je selhání srdce, které způsobují únavu a následné snížení aktivity pacienta.

Trend aktivity pacienta je 7denní průměrná hodnota získaná z dat akcelerometru přístroje na základě frekvenční odpovědi. Zpráva je k dispozici pouze 14 dní od získání dat.

3.6.2.5 Vyhodnocení informací o srdečním selhání Obrázek 32. Grafy trendu srdečního selhání

Index tekutin OptiVol 2.0 – Snížení hrudní impedance může být včasným indikátorem hromadění tekutiny, které souvisí se srdečním selháním. Trend indexu tekutin OptiVol 2.0 zobrazuje kumulovaný rozdíl mezi naměřenou denní hrudní impedancí a hodnotou Reference Impedance (Referenční impedance), upravenou podle odchylek u jednotlivých Referenční příručka

109

Medtronic


pacientů. Pokud hodnota Daily Impedance (Denní impedance) poklesne pod hodnotu Reference Impedance (Referenční impedance), může to signalizovat, že se zvýšilo množství tekutiny v hrudní dutině pacienta. Horizontální čára ukazuje naprogramovanou hodnotu prahu funkce OptiVol. Upozornění: Při hodnocení trendu indexu tekutin OptiVol 2.0 ověřte neporušenost elektrody. Ztráta neporušenosti RV cívky v důsledku zlomení elektrody nebo vady izolace může negativně ovlivnit výsledky trendu indexu tekutin OptiVol 2.0. Poznámka: Funkce OptiVol pro monitorování stavu tekutin byla aktualizována na verzi OptiVol 2.0, z důvodu přizpůsobení funkce odchylkám jednotlivých pacientů, včetně možnosti zvýšení či snížení indexu tekutin na základě posledních měření hrudní impedance. Další informace viz Oddíl 3.5, “Funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutiny”, strana 97. Poznámka: Funkce OptiVol pro monitorování tekutiny je dodatečným zdrojem informací pro léčbu pacienta a nenahrazuje kontroly zdravotního stavu, které jsou součástí standardních postupů léčby. Hrudní impedance – Trend hrudní impedance umožňuje porovnat denní průměrnou naměřenou hrudní impedanci s referenčními hodnotami impedance. Referenční impedance se každý den nepatrně mění a pomalu se tak přizpůsobuje denní impedanci. Variabilita srdeční frekvence – Snížená variabilita srdeční frekvence pacienta může usnadnit identifikaci dekompenzace při selhání srdce. Přístroj měří jednotlivé síňové intervaly a vypočte medián síňového intervalu každých 5 min. Potom vypočte hodnotu variability (v ms) a zanese ji do grafu za každý den. Poznámka: Výpočet variability srdeční frekvence nezahrnuje události, které se vyskytnou během epizod arytmie.

3.7 Zpráva o léčbě srdečního selhání Analýza klinických informací týkajících se srdečního selhání vám může pomoci při sledování změn stavu pacienta a jejich korelování se odchylkami od naprogramování přístroje, medikace, aktivity pacienta nebo symptomů. Zpráva Heart Failure Management poskytuje obrázek stavu pacienta v průběhu kratšího a delšího časového úseku, se zaměřením na léčbu srdečního selhání. Souhrn klinických údajů zaznamenaných od poslední kontrolní schůzky zobrazuje informace o epizodách a terapiích arytmií. Grafy klinických trendů znázorňují dlouhodobé trendy srdečních frekvencí, arytmií a indikátorů akumulace tekutin za posledních 14 měsíců.

110


Medtronic


Zpráva Heart Failure Management se zakládá na údajích a měřeních zobrazených na obrazovkách Patient Information a Quick Look II a v trendech Cardiac Compass. Ukládání dat pro zprávu Heart Failure Management probíhá automaticky. Nemusí se provádět žádné nastavení. Poznámka: Časové vysvětlivky zobrazené ve zprávě jsou založeny na hodinách přístroje.

3.7.1 Tisk zprávy o léčbě srdečního selhání Údaje o léčbě srdečního selhání jsou dostupné pouze jako tištěná zpráva. Pro přístup ke zprávě Heart Failure Management (Léčba srdečního selhání) klepněte na položku Reports (Zprávy) > Heart Failure (Srdeční selhání)…

3.7.2 Informace uváděné ve zprávě o léčbě srdečního selhání Zpráva Heart Failure Management (Léčba srdečního selhání) poskytuje informace o pacientovi a jeho klinickém stavu od poslední kontroly. Zobrazuje události, které se staly během sledovaného období, a obsahuje grafy, které mohou pomoci posoudit trendy funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutin a klinické trendy související se srdečním selháním. Obrázek 33. Informace o pacientovi, klinický stav a poznámky

3.7.2.1 Informace o pacientovi Informace o pacientovi se zakládají na údajích zadaných na obrazovce Patient Information (Informace o pacientovi). Zahrnují veškeré anamnestické údaje a data z měření, která byla zaznamenána na obrazovce Patient Information.


111

Medtronic


3.7.2.2 Klinický stav a pozorování V částech Clinical Status (Klinický stav) a Observations (Poznámky) ve zprávě Heart Failure Management (Léčba srdečního selhání) jsou uvedeny užitečné informace, které se mohou hodit při zvládání případného srdečního selhání. Tyto informace jsou dostupné i na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II). Více informací o údajích na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) viz Oddíl 3.1, “Souhrnná data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II)”, strana 65. Zpráva Heart Failure Management (Léčba srdečního selhání) uvádí následující informace: Informace o epizodě arytmie znázorňují počet léčených epizod VT/VF a počet léčených a monitorovaných epizod AT/AF zaznamenaných od poslední kontroly.

●

Komorové a síňové stimulace jsou zobrazeny jako procento celkového času během sledovaného období.

●

Stav baterie na počátku kontroly může být OK, RRT (doporučená doba výměny) nebo EOS (konec životnosti).

●

Systémově definovaná pozorování vás upozorňují na stavy, které mohou souviset se srdečním selháním.

●

3.7.2.3 Informace o události Obrázek 34. Vysvětlivky událostí

2

1

1 Indikátor probíhající kontroly 2 Indikátor poslední kontroly

Události programování a načítání – Zpráva ukazuje, kdy byl přístroj načítán nebo naprogramován, což umožňuje možné korelace mezi změnami parametrů přístroje a jinými klinickými trendy. Jestliže je během kontroly prováděno hodnocení pacienta, zaznamená zpráva hodnotu “I” u dne, kdy jsou z přístroje načteny informace, a hodnotu “P” u dne, kdy je změněn některý programovatelný parametr (kromě dočasných změn). Pokud jsou z přístroje načítány informace a je programován ve stejný den, zobrazí se pouze hodnota “P”. 112


Medtronic


Když probíhá hodnocení pacienta při kontrole pomocí monitoru Medtronic CareLink, zpráva zaznamenává hodnotu “I” s čarou pod touto hodnotou. Všemi grafy jsou vedeny dvě svislé čáry označující začátek aktuální kontroly a začátek poslední kontroly, pokud je k dispozici.

3.7.2.4 Posouzení trendů funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutiny Grafy indexu tekutin OptiVol 2.0 a hrudní impedance znázorňují data o hrudní impedanci shromážděná v průběhu předešlých 14 měsíců. Další informace viz Oddíl 3.5, “Funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutiny”, strana 97. Poznámka: Funkce OptiVol pro monitorování tekutiny je dodatečným zdrojem informací pro léčbu pacienta a nenahrazuje kontroly zdravotního stavu, které jsou součástí standardních postupů léčby. Obrázek 35. Trendy funkce OptiVol 2.0

Index tekutin OptiVol 2.0 – Snížení hrudní impedance může být včasným indikátorem hromadění tekutiny, které souvisí se srdečním selháním. Trend indexu tekutin OptiVol 2.0 Referenční příručka

113

Medtronic


zobrazuje kumulovaný rozdíl mezi naměřenou denní hrudní impedancí a hodnotou Reference Impedance (Referenční impedance), upravenou podle odchylek u jednotlivých pacientů. Pokud hodnota Daily Impedance (Denní impedance) poklesne pod hodnotu Reference Impedance (Referenční impedance), může to signalizovat, že se zvýšilo množství tekutiny v hrudní dutině pacienta. Horizontální čára ukazuje naprogramovanou hodnotu prahu funkce OptiVol. Upozornění: Při hodnocení trendu indexu tekutin OptiVol 2.0 ověřte neporušenost elektrody. Ztráta neporušenosti RV cívky v důsledku zlomení elektrody nebo vady izolace může negativně ovlivnit výsledky trendu indexu tekutin OptiVol 2.0. Poznámka: Funkce OptiVol pro monitorování stavu tekutin byla aktualizována na verzi OptiVol 2.0, z důvodu přizpůsobení funkce odchylkám jednotlivých pacientů, včetně možnosti zvýšení či snížení indexu tekutin na základě posledních měření hrudní impedance. Hrudní impedance – Trend hrudní impedance umožňuje porovnat denní průměrnou naměřenou hrudní impedanci s referenčními hodnotami impedance. Referenční impedance se každý den nepatrně mění a pomalu se tak přizpůsobuje denní impedanci.

3.7.2.5 Posouzení klinických trendů Grafy klinických trendů zobrazují informace shromážděné v průběhu předešlých 14 měsíců, které mohou být užitečné pro léčbu srdečního selhání. Data a vysvětlivky událostí umožňují korelovat trendy z různých grafů. Grafy trendů, které jsou obsaženy ve zprávě o léčbě srdečního selhání a v trendech Cardiac Compass, jsou identické. Další informace viz Oddíl 3.6, “Trendy Cardiac Compass”, strana 104.

114


Medtronic


Obrázek 36. Grafy klinických trendů

Jeden nebo více výbojů za den – Zpráva zaznamenává výboj v kterýkoli den, kdy přístroj provedl vysokonapěťovou terapii (automatickou terapii defibrilací, terapii kardioverzí nebo terapii atriálním výbojem). Každá vysvětlivka označuje provedení nejméně jedné komorové (V) nebo síňové (A) vysokonapěťové terapie během jednoho dne. Referenční příručka

115

Medtronic


Počet léčených epizod VT/VF za den – Historie komorových tachyarytmií může být užitečná při odhalování korelací mezi skupinami epizod a jinými klinickými trendy. Každý den přístroj zaznamená celkový počet spontánních epizod VT a VF, pro něž byla zahájena terapie. Tento počet může zahrnovat terapie, které byly zahájeny a přerušeny. Epizody, které byly pouze monitorovány, nejsou zahrnuty. Celkový počet hodin AT/AF za den – Tento trend může pomoci zhodnotit, zda je nutné upravit nastavení přístroje pacienta nebo lékové terapie. Tento trend může také odhalit přítomnost asymptomatických epizod AT/AF. Přístroj zaznamenává celkovou denní dobu, po kterou se u pacienta vyskytovala síňová arytmie. Čas v AT/AF se počítá od bodu začátku AT/AF. Tento trend může být v závislosti na maximálním trvání za den udáván v hodinách (0 až 24) nebo minutách (0 až 60) za den. Další informace viz Oddíl 5.1, “Detekce AT/AF”, strana 257. Komorová frekvence během AT/AF – Graf znázorňuje průměr komorových frekvencí během epizod AT a AF každý den. Svislé čáry zobrazují rozdíl mezi průměrnou frekvencí a maximální snímanou komorovou frekvencí každý den. Vodorovné čáry určují naprogramované frekvence detekce VF, VT a FVT, jsou-li k dispozici. Aktivita pacienta – Trend aktivity pacienta může být časným indikátorem symptomů vzniklých následkem progresivního srdečního selhání, které způsobují únavu a následné snížení aktivity pacienta. Trend může rovněž poskytovat objektivní měření reakce pacienta na změny terapie a může vám napomoci monitorovat pacientův zátěžový režim. Trend aktivity pacienta je 7denní průměrná hodnota získaná z dat akcelerometru přístroje na základě frekvenční odpovědi. Zpráva je k dispozici pouze 14 dní od získání dat. Průměrná komorová frekvence – Denní i noční srdeční frekvence poskytují informace, které mohou indikovat autonomní dysfunkci související se srdečním selháním. Postupné zvyšování srdeční frekvence může signalizovat dekompenzaci, což je symptom srdečního selhání. U tohoto trendu je “den” definován jako 12hodinové období mezi 08:00 a 20:00 a ”noc” jako 4hodinové období mezi 24:00 a 4:00“ (podle hodin přístroje). Variabilita srdeční frekvence – Snížená variabilita srdeční frekvence pacienta může usnadnit identifikaci dekompenzace při selhání srdce. Přístroj měří jednotlivé síňové intervaly a vypočte medián síňového intervalu každých 5 min. Potom vypočte hodnotu variability (v ms) a zanese ji do grafu za každý den. Poznámka: Výpočet variability srdeční frekvence nezahrnuje události, které se vyskytnou během epizod arytmie. Procento stimulace za den – Tento trend poskytuje pohled na stimulaci během doby, což může pomoci zjistit změny a trendy ve stimulaci. Tento graf zobrazuje, jaké procento ze všech každodenních událostí představují síňové stimulace a komorové stimulace. Tyto procentuální hodnoty se vypočítají z denních hodnot sekvence událostí AS-VS, AS-VP, AP-VS a AP-VP. Síňové refrakterní události jsou vyloučeny. 116


Medtronic


3.8 Data epizod arytmie Systém poskytuje klinicky zaměřený protokol epizod arytmie, který umožní rychle si prohlédnout souhrnné i podrobné diagnostické údaje o epizodách arytmie. Informace o epizodách jsou dostupné v několika formátech, k nimž patří grafické znázornění mapy intervalů, elektrokardiogramy a textové souhrny. K dispozici je řada filtrovacích nástrojů, díky kterým budete moci přesně zvolit typ zobrazených dat.

3.8.1 Zobrazení dat epizod arytmie Tabulka 10. Přístup k datům epizod arytmie Epizody All Arrhythmia Episodes (Všechny epizody arytmie) Treated Arrhythmia Episodes (Léčené epizody arytmie) Monitored Arrhythmia Episodes (Monitorované epizody arytmie)

Cesta Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje) Data (Údaje) > Quick Look II (Stručný přehled II) > Treated (Léčené) [>>] Data (Údaje) > Quick Look II (Stručný přehled II) > Monitored (Monitorované) [>>]

3.8.2 Prohlížení deníku epizod Deník epizod se zobrazí v horní části obrazovky Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie). Poskytuje tyto souhrnné informace o epizodách, které jsou aktuálně uloženy v paměti přístroje: ●

typ epizody,

●

počet vydaných sekvencí ATP (pokud existují),

●

počet vydaných energetických výbojů (pokud existují),

●

údaj o tom, zda byla poslední vydaná terapie úspěšná,

●

datum, čas a trvání epizody,

●

průměrný počet síňových a komorových stahů za minutu,

●

maximální počet komorových stahů za minutu,

●

informace o tom, zda jsou u epizody dostupné údaje elektrogramu.


117

Medtronic


Obrázek 37. Deník epizod

1 Pomocí tlačítek pro posun na pravé straně deníku můžete procházet seznamem uložených epizod. 2 Klepněte na tlačítka [Next] (Další) a [Previous] (Předchozí), chcete-li zobrazit další nebo předchozí epizodu v deníku epizod. 3 Pomocí zaškrtávacích políček VT/VF, AT/AF, SVT a VOS zvolte typy epizod, které chcete zobrazit. 4 Pomocí rozbalovacího filtru pro zobrazení omezte zobrazení na epizody se zvláštními charakteristikami. 5 Pole označené symbolem > slouží k filtrování seznamu epizod, které jsou delší než určitá doba.

Avg bpm A/V (Průměrný počet stahů za minutu v síni/komoře) – U epizod AT/AF, monitorování VT a VT-NS je hodnota Avg bpm A/V průměrem délky cyklu A/V během celé epizody. U epizod VT/VF, SVT a VOS představuje hodnota Avg bpm A/V průměr ze 4 stahů při detekci nebo těsně před odmítnutím detekce. Max V bpm (Maximální počet stahů za minutu v komoře) – Pokud byla během epizody AT/AF stimulována komora, je hodnota Max V bpm zobrazena v deníku jako komorová stimulace (VP). U epizod VT-NS není hodnota Max V bpm zobrazena.

118


Medtronic


Poznámky: ●

●

●

Epizody, k nimž dojde během programování, nelze zobrazit v záznamech epizod, dokud není provedeno načtení. Chcete-li zobrazit informace o epizodě, načtěte přístroj po ukončení epizody. Pokud se načtení provede v době, kdy probíhá nějaká epizoda, zobrazí se typ, datum a čas epizody. Chcete-li zobrazit další informace o epizodě, načtěte přístroj po ukončení epizody. Pokud je naplněna kapacita deníku pro většinu typů epizody, budou data nejstarších epizod v deníku přepsána daty z posledních epizod. Pro nesetrvalé epizody o vysoké frekvenci platí, že je-li naplněna kapacita deníku a je-li spuštěna výstraha pro neporušenost elektrody RV, do deníku nesetrvalých epizod o vysoké frekvenci se nepřidají žádné nové epizody a nebudou přepsány žádné stávající epizody, dokud nedojde k načtení přístroje. To umožňuje zkontrolovat epizody, které spustily výstrahu. Přepisování nejstarších dat nesetrvalé epizody o vysoké frekvenci novými daty se obnoví po načtení přístroje.

3.8.3 Prohlížení záznamů epizod Záznam epizody zobrazuje podrobné informace o epizodě aktuálně vybrané v deníku epizod. Záznam epizody je zpočátku zobrazen v dolní části obrazovky Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) a lze jej zvětšit pro lepší zobrazení. U konkrétní epizody lze zobrazit následující informace: ●

mapa intervalů,

●

křivka uloženého elektrogramu (je-li dostupná),

●

textový souhrn,

●

zobrazení QRS se skóre shody se šablonou funkce Wavelet. Další informace viz Oddíl 5.4, “Wavelet”, strana 284.


119

Medtronic


Obrázek 38. Záznam epizody arytmie

1 V horní části obrazovky Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) vyberte záznam epizody. 2 Pomocí tlačítek [Previous] (Předchozí) a [Next] (Další) lze přepínat mezi záznamy. 3 Tlačítka Plot (Mapa), EGM (Elektrogram), Text a QRS slouží k zobrazení údajů o vybrané epizodě v jednom z dostupných formátů. 4 Tlačítkem [+] zobrazení mapy, EGM, textu nebo QRS maximalizujete, tlačítkem [-] je minimalizujete.

Záznamy v deníku symptomů aktivované pacientem – Má-li pacient zařízení InCheck Patient Assistant model 2696, můžete mu doporučit, aby v případě, že pociťuje určité příznaky, zapnul přístroj pro sběr dat. Při kontrole můžete zobrazit datum, čas a průměrné délky síňového a komorového cyklu v době, kdy pacient spustil shromažďování údajů. Může to pomoci při diagnóze symptomů pacienta, když epizoda neprobíhá. Používá-li pacient zařízení InCheck Patient Assistant model 2696 ke sběru dat, přístroj ukládá do paměti značky a údaje z elektrogramů. Monitor CareLink načte údaje z paměti přístroje a lékař si může elektrogram a značky prohlédnout na síti CareLink.

120


Medtronic


Poznámky: ●

●

●

Ovladač InCheck model 2696 nemůže komunikovat s implantovaným přístrojem, pokud již u přístroje probíhá bezdrátová telemetrická relace. Záznamy v deníku symptomů aktivovaných pacientem se neshromažďují během doby, kdy jsou přístrojem detekovány epizody tachyarytmie. Pokud pacient během epizody použije aktivátor, přístroj označí záznam v deníku epizod a zaznamená v textu epizody následující text: “Patient Symptom detected during episode” (Během epizody detekován u pacienta symptom). Samostatný záznam aktivovaný pacientem se však nevytvoří.

3.8.3.1 Prohlížení mapy intervalů epizody Jestliže poprvé vyberete z deníku epizod nějakou epizodu, zobrazí programátor graf, který mapuje intervaly V-V a A-A z hlediska času, a uvede následující informace: ●

naprogramované intervaly detekce,

●

bod detekce nebo zadržení detekce,

●

bod začátku AT/AF,

●

body výdeje terapie,

●

bod ukončení epizody.


121

Medtronic


Obrázek 39. Mapa epizody

1 Pomocí tohoto tlačítka lze přepínat mezi zobrazením intervalu a frekvence na ose y. 2 Pomocí zaškrtávacích políček mapy zobrazte komorové intervaly, síňové intervaly nebo obojí. 3 Tato část zobrazení ukazuje naprogramované intervaly detekce.

Poznámka: Z důvodu šetření paměti může přístroj při záznamu epizody ukládaná data oříznout. Pokud k tomu dojde, může programátor na vodorovné ose mapy intervalu zobrazit časové značky za ořezaným místem ve formě hvězdiček (*).

3.8.3.2 Prohlížení EGM epizody Jestliže z deníku epizod vyberete epizodu a potom zvolíte možnost EGM (Elektrogram), programátor pro danou epizodu zobrazí uložené údaje elektrogramu.

122


Medtronic


Obrázek 40. Elektrogram epizody

1 Marker Channel (Kanál značek) zobrazí síňové a komorové události vedoucí k detekci s vysvětlivkami. 2 Decision Channel (Rozhodovací kanál) zobrazuje vysvětlivku popisující typ detekované epizody (zde monitorování VT). Zobrazení elektrogramu je třeba zvětšit, aby zobrazovalo vysvětlivky rozhodovacího kanálu. 3 Pomocí vodorovného posuvníku na dolní straně obrazovky zobrazíte všechny údaje elektrogramu epizody. 4 Toto tlačítko slouží k výběru možností zobrazení jednoho ze síňových intervalů. Chcete-li vybrat možnosti zobrazení síňových intervalů, je nutné zobrazení elektrogramu zvětšit. 5 Tato vysvětlivka udává čas, po který bylo pozastaven záznam elektrogramu za účelem úspory úložné kapacity.

Uložení údajů elektrogramu a šetření paměti přístroje – V případě epizod VT/VF nebo monitorování VT začne přístroj ukládat data komorového elektrogramu, pokud došlo ke 3 po sobě jdoucím intervalům v zóně VT, monitorování VT nebo VF. V případě epizod AT/AF začne přístroj ukládat data síňového elektrogramu, detekuje-li začátek AT/AF. Přístroj uloží data až 5 s elektrogramů před detekcí AT/AF bez ohledu na to, zda je vybrána možnost ukládání elektrogramu před arytmií. Z důvodu šetření paměti přístroje je elektrogram ukládán pouze během určitých částí epizody. Poznámka: Dlouhé epizody mohou obsahovat mezery v elektrogramu z důvodu šetření ukládací paměti. Referenční příručka

123

Medtronic


Uložení údajů elektrogramu (EGM) a funkce AdaptivCRT – V průběhu měření šířky křivky AdaptivCRT se EGM1 přepne na vektor Can to SVC (Od cívky k SVC) nebo na vektor Can to Aring (Od pouzdra k síňovému prstenci). Jakékoli souhlasné uložené epizody vymažou zdrojová data EGM1 po dobu trvání měření.

3.8.3.3 Prohlížení textu epizod Jestliže z deníku epizod vyberete epizodu a poté zvolíte možnost Text, programátor zobrazí stručné shrnutí dané epizody. Obrázek 41. Text epizody

1 Pomocí vertikálního posuvníku na pravé straně obrazovky procházejte textem epizody.

3.8.3.4 Zobrazení údajů QRS epizody Jestliže z deníku epizod vyberete epizodu a pak zvolíte možnost QRS, programátor zobrazí údaje QRS uložené pomocí funkce Wavelet.

124


Medtronic


Obrázek 42. QRS epizody

Obrazovka QRS je k dispozici pro epizody SVT, VF, VT, monitorování VT, FVT a epizody VOS, pokud je v době, kdy k epizodám dojde, kritérium funkce Wavelet naprogramováno na On (Zapnuto) nebo Monitor (Monitorování). Obrazovka QRS zobrazuje diagramy křivek až 8 zaznamenaných komplexů QRS, přičemž jednotlivé křivky jsou proloženy aktuální šablonou. Pro každý komplex QRS je zobrazeno také procento shody a klasifikace (Match/Shoda nebo No Match/Neshoda). Další informace viz Oddíl 5.4, “Wavelet”, strana 284. Poznámka: Pokud v době záznamu epizody nebyla k dispozici žádná šablona, jsou komplexy QRS zobrazeny bez procenta shody nebo klasifikace.

3.8.4 Způsob nastavení předvoleb sběru dat Shromažďování údajů je automatické a nelze je vypnout. Na obrazovace nastavení shromažďování údajů je však k dispozici nstavení několika předvoleb, které jsou užitečné pro řízení zobrazení údajů o epizodě. Tato nastavení také řídí zobrazení monitoru živého přenosu rytmu. LECG source (Zdroj bezelektrodového elektrokardiogramu) – Na kanálu bezelektrodového elektrokardiogramu (LECG) můžete zobrazit křivku bezelektrodového EKG. Bezelektrodový EKG je aproximace signálu povrchového EKG ze zdroje Can to SVC Referenční příručka

125

Medtronic


(Od pouzdra k SVC) a je k dispozici pouze v přítomnosti cívky SVC. Na kanálu bezelektrodového EKG můžete zobrazit rovněž křivku ze zdroje RVcoil to Aring (Od cívky RV k síňovému prstenci) nebo ze zdroje Can to Aring (Od pouzdra k síňovému prstenci). Poznámka: Možnost bezelektrodového EKG nelze z monitoru živého přenosu rytmu odstranit. Další informace viz Oddíl 2.7, “Monitorování srdeční činnosti pomocí monitorování živého přenosu rytmu”, strana 29. EGM source (Zdroj elektrogramu) – Pro každý kanál elektrogramu definujte zdrojové elektrody, mezi nimiž přístroj zaznamenává signály elektrogramu. Poznámka: Měření srdečních intervalů přístroje je vždy založeno na signálech snímaných prostřednictvím naprogramované polarity snímání (nikoli uloženého diagnostického elektrogramu). Z tohoto důvodu nemají vybrané zdroje elektrogramu vliv na kritéria intervalu, synchronizaci a terapii tachyarytmie. EGM and LECG range (Rozsah EGM a bezelektrodového EKG) – Vyberte rozsah každého kanálu elektrogramu a kanálu bezelektrodového elektrokardiogramu. Nastavení rozsahu ovlivňuje rozlišení signálu; nižší nastavená hodnota znamená vyšší rozlišení. Pokud je signál nerozpoznatelný nebo ořezaný, je vhodné změnit zvolený rozsah. Monitored (Monitorovaný) – Zvolte sestavu 2 zdrojů, které budou použity pro uložení záznamu o epizodě. Pre-arrhythmia EGM (Elektrogram před arytmií) – Označte, zda chcete uložit údaje elektrogramu shromážděné před epizodou. Pokud je povoleno ukládání elektrogramu před arytmií, přístroj shromáždí až 10 s údajů elektrogramu před začátkem VT/VF, monitorováním VT nebo detekcí epizod SVT. Je-li parametr Pre-arrhythmia EGM (Elektrogram před arytmií) naprogramován na Off (Vypnuto), uloží se v záznamu epizody na začátku jednotlivých epizod VT/VF, monitorování VT nebo SVT pouze intervaly, ale žádný elektrogram. Přístroj uloží až 5 s elektrogramu před detekcí AT/AF bez ohledu na nastavení ukládání elektrogramu před arytmií. Poznámka: Ukládání elektrogramu před arytmií funguje tak, že systém obvodů elektrogramu je vždy v aktivovaném stavu, a proto snižuje životnost přístroje. Zvolíte-li možnost On – 1 Month (Zapnuto – 1 měsíc) nebo On – 3 Months (Zapnuto – 3 měsíce), bude ukládání elektrogramu před arytmií automaticky vypnuto po uplynutí této doby. Vymazání údajů – Pomocí funkce Clear data (Vymazat údaje) lze smazat všechny uložené údaje s výjimkou údajů o trendech a čítačů životnosti. Poznámka: Vymazané údaje nelze obnovit.

126


Medtronic


3.8.4.1 Programování předvoleb sběru dat Tabulka 11. Způsob navigace k parametrům předvoleb sběru dat Parametry Cesta LECG Source (Zdroj bezelektrodového EKG) Params (Parametry) > Data Collection Setup LECG Range (Rozsah bezelektrodového EKG) (Nastavení sběru dat)… EGM1 Source (Zdroj EGM1) EGM1 Range (Rozsah EGM1) EGM2 (Wavelet) Source (Zdroj EGM2 - Wavelet) EGM2 (Wavelet) Range (Rozsah EGM2 Wavelet) EGM3 Source (Zdroj EGM3) EGM3 Range (Rozsah EGM3) Monitored EGM and LECG signals (Monitorované signály EGM a bezelektrodového EKG) Pre-arrhythmia EGM (Elektrogram před arytmií)

3.9 Čítače epizod a terapie Programátor umožňuje zobrazit uložená data o četnosti epizod a terapií VT/VF a AT/AF, které se vyskytly. Číselné údaje o komorových epizodách zahrnují počet předčasných komorových kontrakcí (PVC), stimulací stabilizace komorové frekvence (VRS) a sledovaných a nesetrvalých epizod. Číselné údaje o komorových epizodách zahrnují také počet epizod, u kterých byla detekce a terapie odmítnuta v důsledku aplikace funkcí pro rozlišení supraventrikulární tachykardie (SVT) a nadměrného snímání v komoře (VOS). Číselné údaje o síňových epizodách zahrnují počet sledovaných, nesetrvalých a léčených epizod a epizod ukončených stimulací.

3.9.1 Zobrazení čítačů Pro přístup k čítačům epizod a terapie klepněte na Data (Údaje)> Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Counters (Čítače)> [Open Data] (Otevřít údaje).


127

Medtronic


3.9.2 Čítače epizod VT/VF Obrázek 43. Čítače epizod VT/VF

O epizodách VT/VF jsou k dispozici tyto číselné údaje: VF, FVT a VT – Počet epizod každé tachyarytmie. Monitored VT (Monitorovaná VT) – Počet epizod monitorování VT. VT-NS – Počet nesetrvalých komorových tachyarytmií. High Rate-NS (Nesetrvalé epizody o vysoké frekvenci) – Počet epizod nesetrvalých komorových tachyarytmií s vysokou frekvencí. PVC Runs (Běhy komorových extrasystol) – Průměrný počet běhů předčasných komorových kontrakcí (PVC) za hodinu, u nichž jsou 2, 3 nebo 4 po sobě jdoucí komorové události předčasné. PVC Singles (Jednotlivé komorové extrasystoly) – Průměrný počet jednotlivých PVC za hodinu. PVC v bězích PVC se nepočítají jako jednorázové PVC. Runs of VRS Paces (Běhy stimulace při stabilizaci komorové frekvence) – Průměrná četnost za hodinu, kdy 2 nebo více po sobě jdoucích komorových událostí jsou stimulační impulzy stabilizace komorové frekvence (VRS) (časové limity pro únikový interval VRS). Single VRS Paces (Jednotlivé stimulace při stabilizaci komorové frekvence) – Průměrný počet jednotlivých stimulačních impulzů VRS (časové limity pro únikový interval 128


Medtronic


VRS) za hodinu. Stimulace VRS v bězích stimulace VRS se nepočítají jako jednorázové stimulace VRS. SVT: VT/VF Rx Withheld (VT/VF terapie odmítnuta) – Počet epizod původně detekovaných pro každou funkci rozlišení supraventrikulární tachykardie (SVT) způsobující odmítnutí detekce a terapie VT/FVT/VF. Poznámka: Zahrnuty jsou pouze supraventrikulární tachykardie v léčených zónách. V. Oversensing (Nadměrné snímání v komoře): VT/VF Rx Withheld (VT/VF terapie odmítnuta) – Počet epizod původně detekovaných jako TWave Discrimination (Rozlišení T-vlny) nebo RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody) (funkce pro rozlišení nadměrného snímání v komoře), pro které byla odmítnuta detekce a terapie VT/FVT/VF.

3.9.3 Čítače terapií VT/VF Obrázek 44. Čítače terapií VT/VF

Pro terapie VT/VF jsou k dispozici tyto číselné údaje: VT/VF Therapy Summary (Souhrn terapií VT/VF) – Počet tachyarytmií ukončených stimulací, tachyarytmií ukončených výbojem, celkový počet výbojů VT/VF a přerušených nabíjení. Referenční příručka

129

Medtronic


VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session (Účinnost terapie VT/VF od poslední kontroly) – Počet a typy vydaných terapií VF, FVT a VT, zda byly úspěšné (pokud nedošlo k opakované detekci), a pro terapie VT a FVT, zda se opakovaně detekované epizody zrychlily (a byly znovu detekovány ve formě rychlejších tachyarytmií). 6 terapií na seznamu se týká Rx1 až Rx6 pro každý typ epizody.

3.9.4 Čítače epizod AT/AF Obrázek 45. Čítače epizod AT/AF

Pro epizody AT/AF jsou k dispozici následující souhrnné číselné údaje: % of Time AT/AF (% doby výskytu AT/AF) – Procento celkové doby trvání AT/AF. AT/AF se definuje tak, že začíná od nástupu AT/AF. Average AT/AF time/day (Průměrný výskyt AT/AF/den) – Průměrná doba trvání AT/AF za den. AT/AF se definuje tak, že začíná od nástupu AT/AF. Monitored AT/AF Episodes (Monitorované epizody AT/AF) – Průměrný počet monitorovaných epizod AT/AF za den. AT/AF se definuje tak, že začíná od detekce AT/AF. Treated AT/AF Episodes (Léčené epizody AT/AF) – Průměrný počet léčených epizod AT/AF za den. AT/AF se definuje tak, že začíná od detekce AT/AF. Pace-Terminated Episodes (Epizody ukončené stimulací) – Procento epizod ukončených stimulací při dané kontrole. AT/AF se definuje tak, že začíná od detekce AT/AF. 130


Medtronic


% of Time Atrial Pacing (% doby síňové stimulace) – Procento doby, kdy byla prováděna síňová stimulace. % of Time Atrial Intervention (% doby síňové intervence) – Procento doby trvání síňové stimulace prováděné z důvodu síňové intervenční stimulace (Stabilizace síňové frekvence nebo Síňová preferenční stimulace). Jedná se o procentuální podíl celkové doby, nikoli doby síňové stimulace. AT-NS – Průměrný počet nesetrvalých epizod AT (AT-NS) za den. U epizod AT/AF jsou k dispozici následující informace o době trvání AT/AF a jejich začátku: AT/AF Durations (Trvání AT/AF) – Počet nesetrvalých epizod AT a detekovaných epizod AT/AF pro každou sérii trvání počínaje epizodami trvajícími více než 3 dny a konče epizodami trvajícími méně než 1 min. AT/AF Start Times (Počáteční časy AT/AF) – Počet nesetrvalých epizod AT a detekovaných epizod AT/AF spadajících do každé ze série 3hodinových časových intervalů dne.

3.9.5 Čítače terapií AT/AF Obrázek 46. Čítače terapií AT/AF

Číselné údaje o AT/AF terapii jsou k dispozici pro období mezi aktuálním načítáním a poslední kontrolou. Referenční příručka

131

Medtronic


Pro terapie AT/AF jsou k dispozici následující údaje: Fast AT/AF Rx (Rychlá terapie AT/AF) – Počet epizod, pro něž byla vydána terapie (podle typu terapie), a procento úspěšně ukončených epizod na jednu terapii. AT/AF Rx (Terapie AT/AF) – Počet epizod, pro něž byla vydána terapie (podle typu terapie), a procento úspěšně ukončených epizod na jednu terapii. ATP treated episodes by cycle length (Epizody léčené ATP na délku cyklu) – Počet epizod léčených ATP a procento ukončených v 7 skupinách délek cyklu. ATP Sequences (Sekvence ATP) – Počet síňových sekvencí ATP, které byly vydány, a počet sekvencí, které byly přerušeny. Automatic Shocks (Automatické výboje) – Počet automatických síňových defibrilačních terapií, které byly vydány, a počet epizod, které nebyly ukončeny. Patient Activated Shocks (Výboje aktivované pacientem) – Počet pacientem aktivovaných síňových defibrilačních terapií, které byly vydány, a počet epizod, které nebyly ukončeny.

3.10 Data paměti Flashback Paměť Flashback zaznamená síňové a komorové intervaly, které se vyskytnou bezprostředně před epizodami tachyarytmie nebo posledním načítáním. Funkce znázorní údaje intervalu v závislosti na času a umožní zobrazit a vytisknout graf shromážděných údajů. Údaje znázorněné v grafu mohou pomoci vyhodnotit srdeční rytmus pacienta a účinnost ostatních funkcí, například frekvenční odpovědi. Paměť Flashback zaznamená automaticky až 2 000 intervalů V-V a A-A a uložené údaje značek pro následující události: ●

poslední načtení přístroje,

●

poslední epizoda VF,

●

poslední epizoda VT,

●

poslední epizoda AT/AF.

Jsou-li do 15 min detekovány nejméně dvě epizody, může dojít k tomu, že data v paměti flashback budou useknuta. Poznámka: Když je detekována epizoda, ukládání v paměti flashback je pozastaveno, dokud epizoda neskončí.

132


Medtronic


3.10.1 Zobrazení dat paměti Flashback Pro přístup k datům paměti Flashback klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Flashback Memory (Paměť Flashback) > [Open Data] (Otevřít údaje). Poznámka: Obrazovku Flashback Memory můžete také zobrazit klepnutím na možnost [Flashback] na obrazovkách s nejnovějšími záznamy epizod VT, VF, FVT nebo AT/AF. Obrázek 47. Obrazovka Flashback Memory (Paměť Flashback)

1 2 3 4 5

Intervaly dostupné pro zobrazení Intervaly mapy Interval nebo frekvence Okno pro transfokaci Změna velikosti okna pro transfokaci (zmenšení nebo zvětšení)


6 Přemístění okna pro transfokaci 7 Zvětšení (+); zmenšení (-) 8 Tisk

133

Medtronic


3.11 Epizody komorového snímání Přístroj definuje epizodu komorového snímání jako časové období, v němž je komorová stimulace inhibována z důvodu pacientovy spontánní komorové aktivity. Prodloužené periody komorového snímání mohou inhibovat stimulaci CRT a vést ke ztrátě synchronizace a možnému zhoršení symptomů srdečního selhání. Systém poskytuje diagnostické informace, které vám mají napomoci identifikovat příčinu epizod komorového snímání a přeprogramovat přístroj tak, abyste jim předešli. Údaje shromážděné pro epizodu komorového snímání zahrnují datum a čas, trvání, intervaly a značky, maximální síňovou a komorovou frekvenci a označení, zda byla epizoda součástí tachyarytmie. Přístroj začne shromažďovat údaje pro epizodu komorového snímání poté, co dojde k naprogramovatelnému počtu následných snímání v komoře. Shromažďování údajů pro epizodu končí po výskytu naprogramovatelného počtu následných stimulací komory. Poznámky: ●

●

●

Přístroj klasifikuje události odpovědi na komorové snímání nebo komorové bezpečnostní stimulace jako události snímané při shromažďování údajů pro epizodu komorového snímání. V důsledku toho nezabraňuje stimulační terapie poskytovaná těmito funkcemi detekci epizod komorového snímání. Do počtu ukončení epizody komorového snímání není zahrnuta komorová stimulace během intervence při zotavení síňového sledování. Více informací viz následující části: – Oddíl 4.18, “Odpověď na komorové snímání”, strana 235 – Oddíl 4.15, “Komorová bezpečnostní stimulace”, strana 226 – Oddíl 4.17, “Zotavení síňového sledování”, strana 232

3.11.1 Parametry programování epizody komorového snímání Pro zahájení sběru dat o epizodách komorového snímání klepněte na položku Params (Parametry) > Data Collection Setup (Nastavení sběru dat)…> V. Sensing Episodes (Epizody komorového snímání)…> Collect If (Sbírat pokud:) > V. Senses to Detect (Komorové snímání pro detekci). Pro ukončení sběru dat o epizodách komorového snímání klepněte na položku Params (Parametry) > Data Collection Setup (Nastavení sběru dat)…> V. Sensing Episodes (Epizody komorového snímání)…> End Collection If (Ukončit sběr pokud:) > V. Paces to Terminate (Komorová stimulace pro ukončení).

134


Medtronic


Při nastavování parametrů pro sběr dat o epizodách komorového snímání určete počet následných komorových snímání, která jsou zapotřebí k zahájení sběru dat (definováno jako Sbírat pokud: následná komorová snímání >= parametr), a počet následných komorových stimulací, které jsou zapotřebí k ukončení sběru dat pro danou epizodu (definováno jako Ukončit sběr pokud: následná komorová stimulace >= parametr). Nastavení menších hodnot počtu komorových snímání pro zahájení sběru dat a počtu komorových stimulací pro ukončení sběru dat může vést k relativně většímu počtu epizod komorového snímání. Některé z těchto epizod mohou být krátké. Pokud chcete shromažďovat údaje o frekvencích a mechanismu počátku delších epizod, nastavte pro tyto parametry vyšší hodnoty. U přístrojů s funkcí AdaptivCRT naprogramovanou na adaptivní hodnotu a s parametrem Collect If (Sbírat pokud): Consecutive VS (Následná VS) >= naprogramován na 5 snímání, epizody komorového snímání se ukládají každých 16 hodin. Tyto epizody se vyskytnou při každém provádění měření šířky křivky. Více informací viz Oddíl 4.4, “AdaptivCRT”, strana 177.

3.11.2 Zobrazení epizod komorového snímání Pro přístup k datům o epizodě komorového snímání klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Ventricular Sensing Episodes (Epizody komorového snímání)> [Open Data] (Otevřít údaje).


135

Medtronic


Obrázek 48. Příklad epizody komorového snímání s odpovědí na komorové snímání naprogramovanou na On (Zapnuto)

1. Vyberte ze seznamu záznam epizody snímání. 2. Na displeji se zobrazí značka a intervalová data záznamu zvolené epizody. 3. Posuňte horizontální posuvník napravo a nalevo pro zobrazení různých oblastí pruhu značek. 4. Vyberte typ intervalových dat, která se mají zobrazit na pruhu značek. 5. Klepnutím na tlačítko [Previous] (Předchozí) nebo [Next] (Další) můžete přejít k předchozímu nebo k dalšímu záznamu v seznamu. 6. Velikost pruhu značek můžete zvětšit nebo zmenšit pomocí tlačítek s lupou. 7. Chcete-li vytisknout kopii záznamu vybrané epizody, stiskněte tlačítko [Print…] (Tisk). Obrázek 48 ukazuje, jak přístroj prováděl pravidelnou biventrikulární stimulaci před zahájením první události snímané v komoře. Když přístroj detekoval komorové snímání, generoval biventrikulární stimulaci. Protože je funkce Ventricular Sense Response (Odpověď na komorové snímání) naprogramována na On (Zapnuto), je následná stimulace odpovědí na komorové snímání. Značky BV, které se objeví ihned za značkami komorového snímání, signalizují, že přístroj generuje biventrikulární stimulaci jako odpověď na komorové snímání.

136


Medtronic


Pokud se opakovaně vyskytne stimulace jako odpověď na komorové snímání, možná bude vhodné upravit parametry stimulace, protože to signalizuje, že srdeční resynchronizační terapie (CRT) nemusí být optimalizována pro daného pacienta. Max bpm A/V (Maximální počet síňových a komorových stahů za minutu) – Tento údaj uvádí maximální počet síňových a komorových stahů za minutu, ke kterým došlo během sběru dat epizody komorového snímání. AT/AF – Pokud přístroj během epizody komorového snímání detekuje síňovou tachyarytmii nebo fibrilaci síní, objeví se pod tímto záhlavím slovo “Yes” (Ano). Síňové arytmie jsou zahrnuty do údajů o epizodě komorového snímání, avšak neukončují sběr dat epizody komorového snímání. VT/VF – Komorová tachyarytmie vždy ukončí sběr dat epizody komorového snímání. Když se pod tímto záhlavím objeví slovo “Yes” (Ano), znamená to, že sběr dat epizody komorového snímání byl ukončen v důsledku komorové tachyarytmie, nikoli proto, že se vyskytl naprogramovatelný počet po sobě následujících komorových stimulací.

3.12 Epizody odpovědi na pokles frekvence Obrazovka Rate Drop Response Episodes (Epizody odpovědi na pokles frekvence) zobrazuje data od jednoho stahu k druhému, která jsou užitečná pro analýzu epizod odpovědi na pokles frekvence a událostí, které k nim vedly. Odpověď na pokles frekvence sleduje srdce, zda nedochází k výrazným poklesům frekvence, a reaguje na to stimulací srdce při zvýšené frekvenci. Další informace viz Oddíl 4.10, “Odpověď na pokles frekvence”, strana 214. Je-li odpověď na pokles frekvence naprogramována na On (Zapnuto), přístroj zaznamenává data o epizodách, které odpovídají naprogramovaným kritériím detekce poklesu frekvence. Můžete vytisknout a zobrazit data o posledních 10 epizodách. Seznam epizod poklesu frekvence – Obrazovka Rate Drop Response Episodes (Epizody odpovědi na pokles frekvence) poskytuje několik údajů o každé epizodě. Typ označuje metodu, kterou byla příslušná epizoda detekována (detekce poklesu nebo detekce dolní frekvence). Datum a čas označují, kdy byla příslušná epizoda detekována. Sloupec Detection V. Rate bpm (Komorová frekvence při detekci) určuje srdeční frekvenci v okamžiku, kdy byla epizoda detekována. Sloupec Peak V. Rate bpm (Vrcholová komorová frekvence) uvádí vrcholovou komorovou frekvenci před detekcí (pouze u epizod detekce poklesu). Dostupná zobrazení – Obrazovka epizod odpovědi na pokles frekvence umožňuje výběr některé z různých možností zobrazení dané epizody. Zvolíte-li možnost Plot (Mapa), zobrazí se pro zvolenou epizodu údaje od stahu ke stahu. Výběrem možnosti Markers (Značky) získáte údaje ve formě kanálů značek s vysvětlivkami. Pokud vyberete možnost Text, Referenční příručka

137

Medtronic


můžete zkontrolovat nastavení odpovědi na pokles frekvence, které bylo v platnosti na začátku programování. Mapa vybrané epizody – Mapa zobrazuje údaje od jednoho stahu k druhému pro období před detekcí, frekvenci vedoucí k detekci a několik prvních stahů stimulace prováděné z důvodu intervence (když přístroj provádí stimulaci srdce při zvýšené frekvenci). Velká část mapy znázorňuje období před detekcí; to umožňuje studovat události, které mohly předcházet epizodám poklesu frekvence. Žluté políčko nad mapou označuje období, o němž si můžete prohlédnout údaje kanálu značek. Chcete-li si tato data prohlédnout, zvolte funkci Markers (Značky). Chcete-li si prohlédnout v Kanálu značek data z jiného období, posunujte posuvníkem.

3.12.1 Zobrazení dat o epizodách odpovědi na pokles frekvence Pro přístup k datům o epizodě odpovědi na pokles frekvence klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Rate Drop Response Episodes (Epizody odpovědi na pokles frekvence) > [Open Data] (Otevřít údaje). Obrázek 49. Obrazovka epizod odpovědi na pokles frekvence se zobrazením Plot (Mapa)

1. Ze seznamu zvolte epizodu Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence). 2. Toto okno obsahuje různá zobrazení vybrané epizody. Vyberte požadované zobrazení. 138


Medtronic


3. Chcete-li obrazovku upravit nebo její zobrazení procházet, máte tyto možnosti: ●

●

●

●

●

Klepnutím na tlačítko (+) okno zvětšíte. Klepnutím na tlačítko (-) velikost okna zmenšíte. Výběrem zaškrtávacích políček můžete intervaly mapy podle potřeby zobrazit nebo skrýt. Klepnutím na tlačítko < nebo > přesunete žluté pole do požadované oblasti mapy epizod. Klepnutím na přepínač Markers (Značky) lze zobrazit příslušné údaje Marker Channel (Kanál značek). Posouváním navigačního panelu zpět a vpřed se přesunete do požadované oblasti zobrazení značek. Chcete-li zobrazit další epizody, klepněte na tlačítko [Previous] (Předchozí) nebo [Next] (Další).

4. Chcete-li vytisknout zprávy, klepněte na tlačítko [Print…] (Tisk). Můžete vytisknout podrobnou zprávu týkající se zvolené epizody, souhrn všech epizod nebo obojí.

3.13 Histogramy frekvencí Informace o srdečních frekvencích zaznamenaných mezi jednotlivými kontrolami pacienta mohou pomoci při sledování stavu pacienta za účelem vyhodnocení účinnosti terapií. Histogramy frekvencí zobrazují distribuci síňových a komorových frekvencí zaznamenaných od poslední kontroly pacienta a v období před poslední kontrolou. Údaje histogramů frekvencí jsou dostupné na obrazovce programátoru nebo jako tištěná zpráva.

3.13.1 Zobrazení a tisk histogramů frekvencí Histogramy frekvencí lze zobrazit klepnutím na ikonu Data (Údaje) nebo z okna CRT. Klepněte na ikonu Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Rate Histograms (Histogramy frekvencí) nebo klepněte na Params (Parametry) > CRT…> Rate Histograms (Histogramy frekvencí). Histogramy frekvencí lze tisknout klepnutím na ikonu Reports (Zprávy) nebo z obrazovky Rate Histograms (Histogramy frekvencí). Klepněte na ikonu Reports (Zprávy) > Available Reports (Dostupné zprávy)…> Rate Histograms (Histogramy frekvencí) nebo klepněte na tlačítko [Print (Tisk)…] na obrazovce Rate Histograms (Histogramy frekvencí).


139

Medtronic


3.13.2 Informace obsažené v histogramech frekvencí Zpráva Rate Histograms (Histogramy frekvencí) obsahuje údaje o síňových a komorových událostech, které přístroj uložil. Existují histogramy pro tři 3 typy údajů o srdeční frekvenci: síňová frekvence, komorová frekvence a komorová frekvence během AT/AF. Zpráva také obsahuje data o stavu vedení u pacienta, o komorové stimulaci a o komorovém snímání a o stimulaci CRT. Histogramy obsahují data z aktuálního a předcházejícího období sběru dat. Ukládání dat pro histogramy frekvencí probíhá automaticky; žádné nastavení se provádět nemusí. Obrázek 50. Histogramy frekvencí

140


Medtronic


Obrázek 51. Histogramy frekvencí

% času – Tento oddíl ukazuje stav vedení u pacienta ve formě procentuálního podílu celkového času, kdy přístroj prováděl stimulaci nebo snímání během doby sběru dat. Procentuální hodnoty jsou vypočteny z denních počtů sekvencí událostí AS-VS, AS-VP, AP-VS a AP-VP. V této části je také zobrazen procentuální podíl všech komorových událostí vydaných funkcí Ventricular Sense Response (VSR) (Odpověď na komorové snímání) a procentuální podíl Total VP (Celková hodnota VP) času, kdy přístroj prováděl stimulaci v obou komorách a v levé komoře. Histogramy frekvencí zobrazují procentuální podíl času, po který přístroj prováděl stimulaci a snímání v rámci rozsahů frekvence. Existuje 20 rozsahů frekvence, přičemž délka každého rozsahu je 10 min–1. Frekvence pomalejší než 40 min–1 jsou zahrnuty do rozsahu “<40”; frekvence rychlejší než 220 min–1 jsou zahrnuty do rozsahu “>220”. Celková hodnota VP – se rovná procentuálnímu podílu času, kdy přístroj prováděl stimulaci v jedné nebo v obou komorách. Stimulace VSR – se rovná procentuálnímu podílu času, kdy přístroj prováděl snímání a stimulaci v komoře. Komorová stimulace se spustí ihned po zaznamenání snímané komorové události. VSR se nepovažuje za komorové snímání, protože přístroj ve skutečnosti prováděl stimulaci. VSR se také nepovažuje za událost komorové stimulace, protože se může stát, že pacient nebyl zcela úspěšně stimulován v případě, že nejprve došlo ke stahu pravé komory. VS – se rovná procentuálnímu podílu času, kdy přístroj prováděl snímání v komoře. Stimulace CRT – u přístrojů s funkcí AdaptivCRT se v této části zobrazuje procentuální podíl celkového času VP, kdy přístroj prováděl stimulaci v obou komorách a pouze v levé komoře. Referenční příručka

141

Medtronic


Bi-V – se rovná procentuálnímu podílu celkového času VP, kdy přístroj prováděl stimulaci v pravé a v levé komoře. LV – se rovná procentuálnímu podílu celkového času VP, kdy přístroj prováděl stimulaci pouze v levé komoře.7 Biventrikulární stimulace a stimulace levé komory obvykle tvoří až 100 % celkové vydané komorové stimulace. Hodnota může být nižší než 100% v případě, že dojde ke stimulaci pouze pravé komory během činnosti funkcí jako je Ventricular Safety Pacing (Komorová bezpečnostní stimulace), Atrial Capture Management (Řízení síňového uchvácení), Ventricular Capture Management (Řízení komorového uchvácení) nebo VVI backup (Záložní stimulace v režimu VVI), které mají vyšší prioritu než funkce AdaptivCRT. Histogram síňové frekvence – Histogram síňové frekvence znázorňuje distribuci frekvence snímaných a stimulovaných událostí v síni (včetně snímaných událostí, které se objeví v refrakterní periodě). Histogram rovněž uvádí, zda procento snímání v síni, která mohla nastat následkem snímání vzdálených R-vln (far-field R-wave, FFRW), dosahuje hodnoty 2% nebo více. Pokud ano, jsou procentuální hodnoty uvedeny v jednom ze dvou rozsahů: 2% až 5% AS může být v důsledku FFRW nebo >5% AS může být v důsledku FFRW. Snímání vzdálených R-vln může být suspektní, pokud jsou intervaly mezi síňovými snímanými událostmi nepravidelné. Histogram komorové frekvence – Histogram komorové frekvence znázorňuje distribuci frekvence snímaných a stimulovaných událostí v komoře. Histogram komorové frekvence během AT/AF – Histogram komorové frekvence během AT/AF znázorňuje snímané a stimulované události v komoře, k nimž došlo během detekovaných síňových arytmií. Další informace zahrnují celkový čas v AT/AF8 a procento času, kdy zařízení stimulovalo, snímalo nebo vydávalo stimulaci VSR během síňových arytmií. Tento histogram lze použít ke sledování účinnosti terapie pro kontrolu komorové frekvence a titrace léků.

7

Je-li funkce AdaptivCRT naprogramována na hodnotu Adaptive Bi-V (Adaptivní biventrikulární stimulace), zobrazí se u parametru LV hodnota 0%. 8 Čas v AT/AF se počítá od bodu začátku AT/AF. Další informace viz Oddíl 5.1, “Detekce AT/AF”, strana 257.

142


Medtronic


3.14 Automatické monitorování stavu přístroje Přístroj automaticky a kontinuálně monitoruje dostatečnost výkonu během doby nabíjení, elektrický reset a stavy deaktivované terapie. Během každého načítání informací z přístroje jsou hlášeny detekované stavy, které vyžadují pozornost, jako jsou varování prostřednictvím indikátoru stavu přístroje. Tato varování se pak zobrazí na obrazovce programátoru. Varování indikátoru stavu přístroje se zobrazují jako okno na obrazovce programátoru i v poli Observations (Poznámky) na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II). Konkrétní postup, jak reagovat na varování indikátoru stavu přístroje vyžadující elektrický reset, obsahuje Oddíl 3.14.2, “Postup v situaci, kdy indikátor stavu přístroje varuje, že došlo k elektrickému resetu”, strana 144. Upozornění: Indikátory stavu přístroje jsou důležité. V případě, že se po načtení přístroje zobrazí na obrazovce programátoru některý z indikátorů, informujte o této skutečnosti zástupce společnosti Medtronic. Chcete-li zobrazený indikátor stavu vymazat, klepněte na tlačítko [Clear] (Vymazat), které se nachází v okně s varováním indikátoru stavu přístroje.

3.14.1 Definice varování indikátoru stavu přístroje Varování - Charge Circuit Timeout (Časový limit obvodu nabíjení) – Označuje, že doba nabíjení překročila 30 s. Obvod nabíjení je stále aktivní. Pokud se tento indikátor stavu přístroje zobrazí na obrazovce programátoru, informujte o tom zástupce společnosti Medtronic. Doporučuje se přístroj neprodleně vyměnit. Varování - Charge Circuit Inactive (Neaktivní obvod nabíjení) – Označuje, že proběhly 3 periody nabíjení za sebou a každá z nich trvala déle než 30 s. Obvod nabíjení je neaktivní a veškeré automatické terapeutické funkce, funkce elektrofyziologického vyšetření a manuální testy systému jsou s výjimkou nouzové stimulace VVI deaktivovány. Pokud se tento indikátor stavu přístroje zobrazí na obrazovce programátoru, informujte o tom zástupce společnosti Medtronic. Doporučuje se přístroj neprodleně vyměnit. Varování - Device Electrical Reset (Elektrický reset přístroje) – Označuje, že došlo k elektrickému resetu. Elektrický reset může být buď celkový nebo částečný. Pokud dojde k úplnému resetu, resetují se naprogramované parametry na výchozí hodnoty elektrického resetu. Pokud dojde k částečnému resetu, neovlivní reset žádný z naprogramovaných parametrů. Informace o nastavení resetu uvádí příručka ke konkrétnímu přístroji. Přečtěte si hlášení u indikátoru a dodržte pečlivě pokyny uvedené na obrazovce. Pokyny, jako postupovat v případě elektrického resetu, naleznete v následující části. Pokud ve varovném hlášení není uvedeno, že parametry byly přeprogramovány, potom byl tento reset částečný a naprogramované parametry nijak neovlivnil.


143

Medtronic


Elektrický reset je bezpečnostní funkce aktivovaná přístrojem, která resetuje parametry přístroje na hodnoty umožňující základní funkce přístroje. Tyto základní parametry jsou považovány za bezpečné pro většinu pacientů. Stimulace v režimu VVI zůstane během resetu aktivní. Ve většině situací při elektrickém resetu zůstává aktivní detekce VF (komorové fibrilace). Ve vzácných případech může při elektrickém resetu dojít k vypnutí detekce a terapie tachyarytmie. Pokud k této situaci dojde, je každých 9 hodin spuštěn výstražný signál Medtronic CareAlert, který pacienta upozorní na elektrický reset, a přístroj bude pracovat jako jednoduchý přístroj pro bradykardickou stimulaci (v režimu VVI, 65 min–1). Po vymazání indikátoru elektrického resetu lze detekci a terapii tachyarytmie znovu naprogramovat. K elektrickému resetu může dojít, pokud je přístroj vystaven extrémním podmínkám, například nízkým teplotám (před implantací), intenzivnímu a přímému rentgenovému ozáření, elektrokauterizaci nebo externí defibrilaci. Pokud se tento indikátor stavu přístroje zobrazí na obrazovce programátoru, informujte o tom zástupce společnosti Medtronic. Je možné, že po elektrickém resetu nebude programátor a monitor CareLink komunikovat s přístrojem. V takovém případě informujte zástupce společnosti Medtronic. Doporučuje se přístroj neprodleně vyměnit. SERIOUS DEVICE ERROR (ZÁVAŽNÁ PORUCHA PŘÍSTROJE) – Označuje, že nastala závada a přístroj nemůže obnovit normální činnost. Pokud se tento indikátor stavu přístroje zobrazí na obrazovce programátoru, informujte o tom zástupce společnosti Medtronic. Doporučuje se přístroj neprodleně vyměnit. AT/AF Therapies Disabled (Terapie AT/AF deaktivovány) – Síňové terapie mohou být deaktivovány z následujících důvodů: ●

●

Po výdeji automatické síňové terapie byla před novou detekcí AT/AF nebo ukončením AT/AF detekována komorová epizoda. Síňová terapie je deaktivována, pokud je zřejmé, že síňová terapie spustila komorovou arytmii. Kontrola pozice síňové elektrody selhala.

Přístroj detekoval zvýšenou komorovou frekvenci při terapii ATP. Další informace viz Oddíl 6.1, “Plánovaní síňové terapie”, strana 312. ●

3.14.2 Postup v situaci, kdy indikátor stavu přístroje varuje, že došlo k elektrickému resetu Pokud programátor udává, že došlo k elektrickému resetu, a přístroj ještě nebyl implantován, neimplantujte jej. Kontaktujte zástupce společnosti Medtronic. Pokud je přístroj implantován, proveďte následující kroky: 1. Odstraňte možné zdroje elektromagnetického rušení (EMI). 2. Informujte zástupce společnosti Medtronic. 144


Medtronic


3. Klepnutím na tlačítko [Clear] (Vymazat) v okně vymažte indikátor resetu a výstrahu funkce Medtronic CareAlert. Zobrazí se okno pro potvrzení, které indikuje, že všechny dříve načtené údaje v programátoru byly vymazány. 4. Klepněte na tlačítko [Continue] (Pokračovat). 5. Proveďte načtení přístroje. a. Zaznamenejte čas a datum, kdy byly údaje na čítači naposledy vymazány, protože tyto údaje označují, kdy došlo k elektrickému resetu. b. Pokud je to možné, zjistěte, co pacient dělal v době, kdy nastal elektrický reset. c. Uložte data kontroly. Kopii tohoto uloženého datového souboru byste měli předat zástupci společnosti Medtronic; může být užitečná při zjišťování událostí, které k resetu vedly. 6. Ověřte naprogramované parametry přístroje. Pokud došlo k úplnému resetu, zobrazí se přeprogramované hodnoty ve varovné zprávě. Pokud došlo k úplnému elektrickému resetu, přeprogramujte parametry přístroje. Po tomto typu resetu bude přístroj pracovat jako jednoduchý defibrilátor (v režimu VOE-VVI) do té doby, než bude přeprogramován. Seznam s nastavením parametrů po elektrickém resetu uvádí příručka ke konkrétnímu přístroji. 7. Ověřte, že je na přístroji správně nastaveno datum a čas. V případě nutnosti datum a čas přeprogramujte. 8. Na obrazovce Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) zkontrolujte, zda je hodnota napětí baterie a doba nabíjení přijatelná. 9. Podle potřeby proveďte testy impedance elektrody a stimulačního prahu.


145

Medtronic


4 Funkce stimulace 4.1 Snímání Přístroj musí snímat přítomnost vlastních srdečních událostí, přičemž se musí vyvarovat příliš citlivému snímání, aby mohl odpovídajícím způsobem aplikovat terapii. Efektivní snímání může snížit účinky dlouhých depolarizací po stimulovaných událostech, příliš citlivého snímání stejné události, snímání v opačné dutině, snímání vzdálených R-vln, snímání T-vln, šumu a interferencí. Účinné snímání je nezbytné pro bezpečné a účinné použití přístroje. Přístroj snímá jak v síni, tak v pravé komoře, a to pomocí snímacích kontaktů elektrod implantovaných v daných dutinách. Citlivost na intrakardiální signály je možné upravit. Každé nastavení citlivosti zastupuje prahovou hodnotu, která definuje minimální elektrickou amplitudu rozpoznanou přístrojem jako snímanou událost v síni nebo pravé komoře. Poznámka: Výběr vyšší hodnoty pro snímací práh snižuje citlivost na nižší signály amplitudy. Programovatelná zaslepení a refrakterní periody napomáhají vyloučení nepatřičného snímání nebo brání přístroji, aby na ně odpovídal. Periody zaslepení následují po stimulačních impulzech, snímaných událostech a výbojích. Během zaslepení je inhibováno snímání. Po stimulačních impulzech a snímaných událostech následují refrakterní periody. Přístroj je schopen snímat události, ke kterým došlo během refrakterní periody, ale označí je jako refrakterní události. Refrakterní událostí obecně nemají žádný vliv na načasování následných stimulačních událostí, ale využívají je funkce detekce tachyarytmií. Polarita snímání je v síni bipolární a v pravé komoře buď bipolární nebo od hrotu ke spirále. Pro snímání v pravé komoře může přístroj využít buď skutečnou bipolární elektrodu nebo integrovanou bipolární elektrodu. S bipolární elektrodou se snímání v pravé komoře může uskutečňovat mezi hrotovou a kroužkovou elektrodou RV (bipolární) nebo mezi hrotovou a spirálovou elektrodou RV (viz Obrázek 52). Vektor snímání je programovatelný prostřednictvím parametru RV Sense Polarity (Polarita snímání v pravé komoře). S integrovanou bipolární elektrodou probíhá snímání v pravé komoře mezi hrotovou a spirálovou elektrodou RV. V tomto případě nemá parametr RV Sense Polarity (Polarita snímání v pravé komoře) na vektor snímání žádný účinek. Funkce snímání a zaslepení jsou v těchto konfiguracích elektrod identické.

146


Medtronic


Obrázek 52. Komorové snímání se skutečnou bipolární nebo integrovanou bipolární elektrodou

1 Snímání se skutečnou bipolární elektrodou a parametrem RV Sense Polarity (Polarita snímání v pravé komoře) naprogramovaným na Bipolar (Bipolární) 2 Snímání se skutečnou bipolární elektrodou a parametrem RV Sense Polarity (Polarita snímání v pravé komoře) naprogramovaným na Tip to Coil (Od hrotu ke spirále) 3 Snímání s integrovanou bipolární elektrodou a parametrem RV Sense Polarity (Polarita snímání v pravé komoře) naprogramovaným buď na Bipolar (Bipolární) nebo na Tip to Coil (Od hrotu ke spirále)

4.1.1 Operace s prahy snímání Přístroj automaticky upravuje prahy snímání po některých stimulovaných a snímaných událostech, čímž umožňuje omezit nadměrné snímání T-vln, událostí v opačné dutině a stimulačních impulzů. Uzpůsobení prahu závisí na typu události, která mu předchází. Během automatického uzpůsobení práh snímání automaticky roste, ale směrem k naprogramované hodnotě senzitivity postupně klesá, což je minimální amplituda, kterou lze snímat. Předpokládá se, že pokles prahu je dostatečně rychlý na to, aby umožnil snímání následných signálů s nízkou amplitudou. Uzpůsobení prahů s nominálním nastavením znázorňuje Obrázek 53.


147

Medtronic


Obrázek 53. Automatické uzpůsobení prahů snímání

Elektrogram síňového snímání

AS

AS

AP

Marker Channel VS

VS

VP

Elektrogram komorového snímání Práh snímání

1 Po události snímané v síni je přístroj dočasně méně citlivý na síňové události. 2 Po události snímané v komoře je přístroj dočasně méně citlivý na komorové události. 3 Po události stimulované v síni je přístroj dočasně méně citlivý na komorové události, ale citlivost na síňové události zůstává nezměněna. 4 Po události stimulované v komoře je přístroj dočasně méně citlivý na síňové události. 5 Po fázi zaslepení po stimulaci je přístroj dočasně méně citlivý na komorové události.

Poznámka: Pokud se objeví snímané události s vysokou amplitudou, je pokles citlivosti omezen tak, aby zabránil nedostatečnému snímání následných vlastních událostí.

4.1.2 Operace se zaslepenými periodami Po stimulačních událostech, snímaných událostech a výbojích následují zaslepené periody. Zaslepené periody pomáhají zabránit přístroji ve snímání stimulačních impulzů, impulzů kardioverze a defibrilace, depolarizace po stimulaci, T-vln a nadměrnému snímání stejné události. Zaslepené periody následující po stimulovaných událostech jsou shodné nebo delší než zaslepené periody po snímaných událostech, aby nedošlo ke snímání síňových a komorových depolarizací. Poznámka: Během biventrikulární stimulace se měří trvání zaslepení od konce druhé komorové stimulace. Programovatelné parametry určují délky zaslepení, která následují po snímaných událostech, stimulovaných událostech a událostech stimulovaných po výboji.

148


Medtronic


Obrázek 54. Programovatelné zaslepené periody Marker Channel

A S

A P

V S

B V

Síňové zaslepení Komorové zaslepení

1 Po dobu trvání této periody síňového zaslepení, které je definováno parametrem A. Blank Post AS (Síňové zaslepení po síňovém snímání), je snímání v síni po snímané síňové události dezaktivováno. 2 Po dobu trvání této fáze komorového zaslepení, které je definováno parametrem V. Blank Post VS (Komorové zaslepení po komorovém snímání), je snímání v komoře po snímané komorové události dezaktivováno. 3 Po dobu trvání této periody síňového zaslepení, které je definováno parametrem A. Blank Post AP (Síňové zaslepení po síňové stimulaci), je snímání v síni po stimulované síňové události dezaktivováno. 4 Po dobu trvání této periody komorového zaslepení, které je definováno parametrem V. Blank Post VP (Komorové zaslepení po komorové stimulaci), je snímání v komoře po stimulované komorové události dezaktivováno.

Fáze zaslepení v opačné dutině, jejichž seznam uvádí Tabulka 12, nejsou programovatelné. Tabulka 12. Fáze zaslepení v opačné dutině Parametr Síňové zaslepení po komorovém stimulačním impulzu Komorové zaslepení po síňovém stimulačním impulzu

Hodnota 30 msa 30 msb

a Po biventrikulárních stimulačních impulzech si přístroj může tuto hodnotu přiměřeně b Pokud je stimulační amplituda RV naprogramována na 8 V, je tato hodnota 35 ms.

prodloužit nebo zkrátit.

Zaslepené periody po výboji rovněž nejsou programovatelné. Po provedení kardioverze nebo defibrilace je síňové a komorové zaslepení 520 ms.


149

Medtronic


4.1.3 Funkce síňového zaslepení po komoře (PVAB) Systém využívá síňového zaslepení po komoře (PVAB) k eliminaci efektu vzdálených R-vln. Vzdálené R-vlny jsou komorové události, které jsou snímány v síni. Proces PVAB je určován 2 programovatelnými parametry: PVAB Interval a PVAB Method. Síňové události, které jsou snímány během intervalu PVAB, se používají pouze pro detekci tachyarytmie a neovlivní načasování stimulace. Změna intervalu PVAB však určuje, zda události spadnou do intervalu, nebo ne. Tři programovatelné hodnoty parametru PVAB Method jsou Partial (Parciální), Partial+ (Parciální+) a Absolute (Absolutní). Tento parametr určuje, zda síňové události, ke kterým dojde během intervalu PVAB, jsou zařízením snímány. Řídí rovněž, jak je uzpůsoben práh síňového snímání po komorové události. Srovnání metod PVAB viz Obrázek 55. Částečné PVAB – Pokud je použita metoda Partial PVAB (Částečné PVAB), nejsou síňové události snímané během naprogramovaného intervalu PVAB využívány funkcemi bradykardické stimulace, ale jsou využívány funkcemi detekce tachyarytmie. Částečné+ PVAB – Metoda Partial+ PVAB (Částečné+ PVAB) může eliminovat snímání vzdálených R-vln efektivněji než metoda Partial PVAB (Částečné PVAB). Metoda Partial+ PVAB funguje podobně jako metoda Partial PVAB. Rozdílné je, že po komorové události je práh síňového snímání zvýšen po dobu trvání naprogramovaného intervalu PVAB. Během této doby je méně pravděpodobné snímání vzdálených R-vln. Po uplynutí intervalu PVAB se práh síňového snímání postupně vrací na naprogramovanou úroveň. Prodloužení intervalu PVAB může ovlivnit spontánní snímání a snímání vzdálených R-vln, protože mění čas, během něhož dojde ke zvýšení prahu snímání. Absolutní PVAB – Při použití metody Absolute PVAB (Absolutní PVAB) nejsou v intervalu PVAB snímány žádné síňové události. Metoda Absolute PVAB je doporučena pouze pro řešení komplikací, které nelze vyřešit jinými metodami PVAB. Varování: Při naprogramování metody PVAB na hodnotu Absolute nedochází v intervalu zaslepení k síňovému snímání. Absolutní zaslepení může snížit schopnost snímání AT/AF a rozlišení schopnosti diskriminace mezi VT a SVT. Pokud si nejste jisti, že absolutní zaslepení je přiměřené, použijte metody Partial (Částečné) nebo Partial+ (Částečné+).

150


Medtronic


Obrázek 55. Srovnání metod PVAB Částečné PVAB Elektrogram síňového snímání AS

Ab

Marker Channel VS

Částečné+ PVAB Elektrogram síňového snímání

AS

Marker Channel

Absolutní PVAB Elektrogram síňového snímání

VS

AS

Marker Channel

VS

Interval PVAB Práh snímání

1 Pokud při použití metody Partial PVAB vzdálená R-vlna překračuje síňový práh, signalizuje značka Ab, že je událost snímána během intervalu PVAB. 2 Při použití metody Partial+ PVAB roste po snímání nebo stimulaci v komoře síňový práh snímání a přístroj je méně citlivý vůči síňovým událostem. 3 Při použití metody Absolute PVAB je síňová událost v intervalu PVAB zaslepena, a to bez ohledu na to, zda R-vlna překračuje síňový práh. 4 Kromě změny prahu snímání v síni jsou si metody Partial+ PVAB a Partial PVAB podobné. Při použití kterékoli z metod jsou síňové události snímané v intervalu PVAB využity funkcemi detekce tachyarytmie.

4.1.4 Operace s refrakterními periodami Během refrakterní periody snímá přístroj normálně, klasifikuje však snímané události jako refrakterní a omezuje odpověď na tyto události. Stimulační refrakterní periody zabraňují nesprávně snímaným signálům, jako jsou vzdálené R-vlny nebo elektrický šum, ve spuštění určitých stimulačních časovacích intervalů. Stimulační refrakterní periody nemají vliv na detekci tachyarytmie.


151

Medtronic


Dostupnost refrakterních period závisí na naprogramovaném stimulačním režimu. Síňová refrakterní perioda po komoře (PVARP) je k dispozici ve dvoudutinových stimulačních režimech a síňová refrakterní perioda je k dispozici v síňových stimulačních režimech.

4.1.4.1 Síňová refrakterní perioda po komoře (PVARP) Síňová refrakterní perioda po komoře (PVARP) následuje po stimulované, snímané nebo refrakterní snímané komorové události. Síňová událost snímaná během tohoto intervalu je klasifikována jako refrakterní událost. Neinhibuje plánovanou síňovou stimulaci ani nezahajuje snímaný AV interval. Nastavení PVARP lze naprogramovat pouze pro režimy dvoudutinové stimulace (kromě režimu DOO). ●

●

Pokud přístroj pracuje v režimech DDDR a DDD, zabraňuje nastavení PVARP sledování retrográdních P-vln, které by mohly spustit kardiostimulátorem zprostředkovanou tachykardii. Jestliže přístroj pracuje v režimech DDIR a DDI, zabraňuje nastavení PVARP inhibici síňové stimulace na základě snímaných retrográdních P-vln. PVARP je třeba naprogramovat na hodnotu vyšší, než je doba intervalu VA (retrográdního) vedení.

Obrázek 56. Načasování fixní PVARP A P

Fixní PVARP

Marker Channel

A P

PVAB B V

B V

Parametr PVARP lze místo na fixní hodnotu naprogramovat na hodnotu Auto (Automaticky). Při nastavení automatické síňové refrakterní periody po komoře (Auto PVARP) je PVARP upravena na základě změn spontánní nebo stimulační frekvence pacienta. Během epizody přepnutí režimu aktivuje přístroj nastavení Auto PVARP. Další informace viz Oddíl 4.9, “Auto PVARP”, strana 211. Nastavení PVARP lze rozšířit o funkci PVC Response (Odpověď na předčasnou komorovou kontrakci) nebo PMT Intervention (Intervence při kardiostimulátorem zprostředkované tachykardii).

152


Medtronic


4.1.4.2 Síňová refrakterní perioda Nastavení síňové refrakterní periody lze naprogramovat pouze pro režimy jednodutinové stimulace AAI a AAIR. Síňová refrakterní perioda brání inhibici síňové stimulace způsobené snímanými vzdálenými R-vlnami nebo šumem.

4.1.5 Programování snímání Tabulka 13. Způsob navigace k parametrům snímání Parametry Parametry citlivosti a polarity Parametry refrakterní periody Parametry zaslepení

Cesta Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > PVARP… Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Blanking (Zaslepení)…

Prahy snímání – Prahy snímání, nastavené naprogramováním parametrů citlivosti, se vztahují na všechny funkce související se snímáním, včetně detekce, bradykardické stimulace a testu snímání. Bradykardická stimulace a snímání – Kombinace velké šířky stimulačního impulzu nebo vysoké amplitudy s nízkým prahem snímání může způsobit nadměrné snímání v dutinách nebo ve stejné dutině. Naprogramování nižší šířky impulzu, nižší amplitudy, delšího zaslepení po stimulaci nebo vyššího prahu snímání může toto nesprávné snímání eliminovat. Detekce při stimulaci při vysokých frekvencích – K nedostatečnému snímání může dojít, pokud je hodnota RV Sensitivity 0,3 mV nebo vyšší a hodnota Upper Tracking Rate (nebo Upper Sensor Rate) je větší než 150 min–1. Vysoký práh snímání v komoře – S výjimkou testovacích účelů nedoporučujeme nastavovat citlivost v pravé komoře (RV) na hodnotu vyšší než 0,6 mV. Takové nastavení může vyvolat nedostatečné snímání, které může vést k následujícím situacím: ●

asynchronní stimulace,

●

nedostatečná detekce tachyarytmií,

●

zpoždění nebo přerušení terapie kardioverzí,

●

zpoždění defibrilační terapie (je-li potvrzení komorové fibrilace aktivní).

Snímání v průběhu komorové fibrilace (VF) – Vždy ověřte, že přístroj v průběhu komorové fibrilace snímá správně. Pokud přístroj nesnímá nebo nedetekuje správně, vypněte detekci a terapie a proveďte vyhodnocení systému (zajistěte monitorování pacienta s ohledem na život ohrožující tachyarytmie po dobu, než opět zapnete detekci a terapii). K Referenční příručka

153

Medtronic


dosažení správného snímání bude možná nutné provést repozici nebo výměnu komorové snímací elektrody. Režimy dvoudutinového snímání a bradykardické stimulace – Přístroj neustále snímá v síni i v komoře, kromě doby, kdy jsou naprogramovány režimy bradykardické stimulace DOO, VOO nebo AOO. Je-li režim stimulace naprogramován na DOO nebo VOO, neprobíhá snímání v komoře. Pokud je režim stimulace naprogramován na DOO nebo AOO, neprobíhá snímání v síni. Vysoký práh snímání v síni – Pokud nastavíte citlivost v síni na příliš vysokou hodnotu, nemusí přístroj zajišťovat spolehlivé snímání P-vln při epizodách AT/AF a sinusovém rytmu. Síňová stimulace a komorové snímání – Pokud naprogramujete v přístroji režim síňové stimulace, ujistěte se, že přístroj nesnímá impulzy síňové stimulace jako komorové události. Výběr síňové elektrody – Síňové elektrody s úzkou mezerou mezi hrotem a prstencem (např. 10 mm) mohou snižovat snímání vzdálené R-vlny. Přemístění síňové elektrody – Pokud přeprogramování síňových prahů snímání nastavené přeprogramováním parametru A. Sensitivity (Citlivost v síni) neposkytne spolehlivé síňové snímání v průběhu AT/AF a sinusového rytmu, bude možná nutné provést repozici nebo výměnu síňové snímací elektrody. Absolutní PVAB – Pokud je režim stimulace naprogramován na ODO, AAI nebo AAIR, nelze metodu PVAB nastavit na Absolute (Absolutní). Horní frekvence a refrakterní periody – Vysoká horní senzorová frekvence a vysoká horní sledovací frekvence v kombinaci s dlouhou refrakterní periodou může vést ke kompetitivní síňové stimulaci. Další informace viz Oddíl 4.12, “Nekompetitivní síňová stimulace”, strana 221. Dolní práh snímání – Pokud nastavíte parametr citlivosti na hodnotu odpovídající maximální citlivosti, bude přístroj citlivější na elektromagnetické interference (EMI), snímání v opačné dutině a nadměrné snímání. Doporučený práh snímání v komoře – Nastavení parametru RV Sensitivity na 0,3 mV je doporučeno k maximalizaci pravděpodobnosti detekce fibrilace komor a omezení možnosti nadměrného snímání a snímání v opačné dutině. Doporučený práh snímání v síni – Nastavení parametru A. Sensitivity na 0,3 mV je doporučeno z důvodu optimalizace účinnosti síňové detekce a funkcí stimulace a současného omezení možnosti nadměrného snímání a snímání v opačné dutině. Testování citlivosti po přeprogramování – Pokud změníte práh komorového snímání nebo polaritu komorového snímání, vyhodnoťte změnu stran správného snímání. Pokud je to vhodné, otestujte správnost detekce vyvoláním fibrilace komor a umožněním přístrojové automatické detekce a léčby tachyarytmie.

154


Medtronic


4.1.6 Vyhodnocení snímání 4.1.6.1 Použití testu snímání k vyhodnocení snímání Test snímání vám umožňuje měřit amplitudy P-vlny a R-vlny. Tato měření mohou být užitečná pro posouzení integrity elektrody a výkonnosti snímání. Po dokončení testu snímání se na obrazovce testu zobrazí výsledky testu. V případě potřeby si můžete výsledky zobrazit nebo vytisknout. Další informace viz Oddíl 7.7, “Test snímání”, strana 399.

4.1.6.2 Zobrazení čítače integrity snímání Pro přístup k čítači celistvosti snímání klepněte na tlačítko Remaining Longevity [>>] (Zbývající životnost) na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) nebo klepněte na položku Data (Údaje) > Device/Lead Diagnostics (Diagnostika přístroje/elektrody) > Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod). Obrázek 57. Obrazovka Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod)

Sensing Integrity Counter (Čítač celistvosti snímání) zaznamenává následující informace: ●

počet krátkých komorových intervalů, ke kterým došlo od poslední kontroly pacienta,

●

datum výskytu prvního z těchto intervalů (pokud k výskytu došlo).

Výskyt velkého množství (více než 300) krátkých komorových intervalů může indikovat nadměrné snímání, zlomení elektrody nebo uvolněný stavěcí šroubek. Referenční příručka

155

Medtronic


Poznámka: Počet krátkých komorových intervalů je vstupní informací pro výstrahu pro neporušenost elektrody RV. Další informace viz Oddíl 3.3, “Výstraha pro neporušenost elektrody RV”, strana 80.

4.1.6.3 Zobrazení trendů amplitud P/R vlny Pro přístup k trendům amplitudy P-vlny a R-vlny klepněte na ikonu Data (Údaje) > Quick Look II (Stručný přehled II) > a na tlačítko Wave Amplitude [>>] (Amplituda vlny) nebo klepněte na položku Data (Údaje) > Device/Lead Diagnostics (Diagnostika přístroje/elektrody) > P/R Wave Amplitude Trends (Trendy amplitudy P/R vlny). Denní automatická měření amplitudy snímání se zobrazují na obrazovce Lead Trends (Trendy elektrody), která vykresluje údaje ve formě grafu. Graf zobrazuje až 15 posledních měření a až 80 týdenních souhrnných měření (se znázorněním minimálních, maximálních a průměrných hodnot pro každý týden). Můžete porovnávat poslední měření amplitudy s trendy denních automatických měření. Významné či náhlé změny v amplitudě snímání mohou signalizovat problém s elektrodou. Poznámka: Data trendů amplitudy snímání jsou určena ke znázornění změn v měření amplitudy snímání, které lze použít k posouzení celistvosti elektrody. Z měření trendu R-vlny nelze stanovit, zda je bezpečnostní rezerva komorového snímání přiměřená. To by mělo být určeno na základě testování indukce VF.

4.2 Základní stimulace U pacientů se může vyskytnout množství stavů, pro něž může být indikována stimulační terapie. Tyto stavy zahrnují asystolii, chronické AT/AF, ztrátu atrioventrikulární (AV) synchronizace nebo špatnou funkci komory následkem srdečního selhání. Systém má k dispozici dvoudutinový, jednodutinový a srdeční resynchronizační (CRT) stimulační režim pro řešení různých srdečních stavů. Dvoudutinová stimulace obnovuje AV synchronizaci snímáním a stimulací 2 dutin srdce, pravé síně a pravé komory. Jednodutinová stimulace podporuje pacienty s občasnými nebo žádnými výskyty asystolie nebo pacienty s chronickými AT/AF, pro něž není potřebná dvoudutinová stimulace. Stimulace CRT přidává třetí stimulační místo do levé komory, čímž zlepšuje mechanickou kontrakci komor a zvyšuje srdeční výdej při každém úderu srdce.

156


Medtronic


4.2.1 Proces stimulace a snímání Energie výdeje stimulačních impulzů v každé z komor je dána individuálně naprogramovanými parametry amplitudy a šířky impulzu. Ačkoli tyto parametry můžete naprogramovat ručně, pro řízení výstupní stimulační energie v síni, pravé komoře a levé komoře je k dispozici funkce Capture Management (Řízení uchvácení). Další informace viz Oddíl 4.7, “Capture Management (Řízení uchvácení)”, strana 194. Polaritu stimulace lze naprogramovat pro pravou i levou komoru. Další informace o polaritě stimulace levé komory viz Oddíl 4.5, “Polarita stimulace levé komory”, strana 183. Zařízení umožňuje snímání jak v síni, tak v pravé komoře. Informace o prazích snímání, polaritách elektrod, periodách zaslepení a refrakterních periodách viz Oddíl 4.1, “Snímání”, strana 146.

4.2.2 Proces dvoudutinové stimulace V dvoudutinových režimech se stimulace a snímání provádí v síni a komoře. Mezi dvoudutinové stimulační režimy patří DDDR, DDD, DDIR a DDI. Při nepřítomnosti spontánní síňové aktivity probíhá stimulace v režimu DDD při naprogramované dolní frekvenci. V režimu DDI probíhá stimulace při naprogramované dolní frekvenci. V režimech DDDR a DDIR, což jsou režimy s frekvenční odpovědí, probíhá stimulace při senzorem indikované frekvenci.

4.2.2.1 Režimy DDDR a DDD DDDR a DDD jsou režimy stimulace se síňovým sledováním. Síňové sledování spočívá v tom, že na snímanou spontánní síňovou událost přístroj reaguje naplánováním odpovědi v podobě komorové stimulace (viz Obrázek 58). Zpoždění mezi snímanou síňovou událostí a odpovídající komorovou stimulací představuje snímaný AV (SAV) interval. Zpoždění mezi stimulovanou síňovou událostí a odpovídající stimulovanou komorovou událostí představuje stimulační AV (PAV) interval. Pokud interval stimulace skončí dříve, než přístroj nasnímá síňovou událost, přístroj stimuluje síň a potom naplánuje komorovou stimulaci, ke které dojde na konci intervalu PAV. Pokud během intervalu SAV nebo intervalu PAV dojde ke snímané komorové události, je komorová stimulace inhibována. Snímaná síňová událost, ke které došlo během síňové refrakterní periody po komoře (PVARP), je klasifikována jako refrakterní, neinhibuje síňovou stimulaci a není sledována. Další informace viz Oddíl 4.1.4.1, “Síňová refrakterní perioda po komoře (PVARP)”, strana 152.


157

Medtronic


Obrázek 58. Proces dvoudutinové stimulace v režimu DDDR

EKG Marker Channel

Interval senzorové frekvence

AV interval

A P

A P

V P

PAV

A S

V P

PAV

AA RP

A P

V P

SAV

V P

PAV

V P

PAV

PVARP 200 ms

1 Stimulovaná síňová událost zahájí interval PAV. 2 Snímaná síňová událost zahájí interval SAV. 3 Snímaná síňová událost během PVARP není sledována.

4.2.2.2 Režimy DDIR a DDI V režimech DDIR a DDI nejsou snímané síňové události sledovány. Jakmile je nasnímána síňová událost, je inhibována síňová stimulace, ale interval SAV není zahájen (viz Obrázek 59). Místo toho je vydána komorová stimulace při aktuální stimulační frekvenci (například při dolní frekvenci nebo při senzorové frekvenci). Pokud aktuální interval stimulace skončí dříve, než přístroj nasnímá síňovou událost, přístroj stimuluje síň a potom naplánuje komorovou stimulaci, ke které dojde na konci intervalu PAV. Pokud během intervalu PAV dojde ke snímání komorové události, komorová stimulace je inhibována. Snímaná síňová událost, která se objeví během PVARP, je klasifikována jako refrakterní a neinhibuje síňovou stimulaci. Další informace viz Oddíl 4.1.4.1, “Síňová refrakterní perioda po komoře (PVARP)”, strana 152.

158


Medtronic


Obrázek 59. Proces dvoudutinové stimulace v režimu DDIR

EKG A P

A P

A S

A R

A P

Marker Channel V P

V P

V P

V P

V P

Interval senzoru AV interval

PAV

PAV

PAV

PVARP 200 ms

1 Stimulovaná síňová událost zahájí interval PAV. 2 Snímaná síňová událost inhibuje naplánovanou síňovou stimulaci, ale nezahájí interval SAV (není sledována). 3 Síňová událost, která je snímána během PVARP, neinhibuje naplánovanou síňovou stimulaci.

4.2.2.3 Režim ODO (vypnutá bradykardická stimulace) Režim ODO nevydává komorovou ani síňovou stimulaci bez ohledu na spontánní frekvenci. Režim ODO je určen pouze pro takové situace, ve kterých není nezbytná bradykardická stimulace. Dvoudutinové snímání, síňová detekce, komorová detekce, terapie ATP, defibrilace a kardioverze fungují jako při naprogramování režimu stimulace ODO. Upozornění: Je-li přístroj naprogramován na režim ODO, nevydává žádnou stimulační podporu. Režim ODO používejte pouze v klinických situacích, kdy bradykardická stimulace není pro pacienta nezbytná nebo je pro něj škodlivá.


159

Medtronic


4.2.2.4 Režim DOO Režim DOO zajišťuje síňokomorovou sekvenční stimulaci při naprogramované dolní frekvenci bez inhibice spontánními událostmi. Varování: Když je přístroj naprogramován na režim DOO, nesnímá ani nedetekuje v žádné dutině. Režim DOO používejte pouze v situacích, kdy je zaručena asynchronní stimulace. Chcete-li naprogramovat přístroj na režim DOO, musí být vypnuta detekce VT (komorové tachykardie) a VF (komorové fibrilace) a detekce AT/AF (síňové tachykardie a fibrilace) musí být naprogramována na hodnotu Monitor (Sledování).

4.2.3 Proces stimulace CRT Stimulace CRT umožňuje stimulaci jak v levé, tak v pravé komoře. Stimulace pravé a levé komory může zlepšit mechanickou kontrakci komor, a tak zvýšit srdeční výdej při každém úderu srdce. Další informace viz Oddíl 4.3, “Stimulace CRT”, strana 166.

4.2.4 Proces jednodutinové stimulace Režimy jednodutinové stimulace slouží ke stimulaci pouze síně nebo pouze komory.

4.2.4.1 Režimy VVIR a VVI V režimech VVIR a VVI je komora stimulována v případě, že nejsou snímány žádné spontánní komorové události. Ke stimulaci dojde při naprogramované dolní frekvenci v režimu VVI a při senzorem indikované frekvenci v režimu VVIR (viz Obrázek 60). V režimech VVIR a VVI pokračuje přístroj ve snímání síňových událostí pro účely detekce tachyarytmií. Obrázek 60. Proces jednodutinové komorové stimulace v režimu VVIR

EKG A S

A S

Marker Channel V P

V P

V S

V P

V P

Interval senzoru 200 ms

1 Ke stimulaci komory dochází, když není snímána žádná spontánní komorová událost.

160


Medtronic


4.2.4.2 Režimy AAIR a AAI V režimech AAIR a AAI je síň stimulována v případě, že nejsou snímány žádné spontánní síňové události. Ke stimulaci dojde při naprogramované dolní frekvenci v režimu AAI a při senzorem indikované frekvenci v režimu AAIR (viz Obrázek 61). Snímaná událost, která se objeví během síňové refrakterní periody, je klasifikována jako refrakterní a neinhibuje síňovou stimulaci. V režimech AAIR a AAI pokračuje přístroj ve snímání komorových událostí pro účely detekce tachyarytmií. Detekce VT/VF je v režimech AAIR a AAI k dispozici, je ovšem narušena. Zaslepení v opačné dutině může způsobit, že jsou komorové události nedetekovatelné, a crosstalk může způsobit falešnou detekci. Varování: Nepoužívejte režim AAIR nebo AAI u pacientů s porušeným AV nodálním vedením, protože v těchto režimech není k dispozici komorová podpora. Obrázek 61. Proces jednodutinové síňové stimulace v režimu AAIR

EKG A P

A R

A P

A S

A P

Marker Channel Interval senzorové frekvence

V S

V S

V S

V S

Síňová refrakterní perioda 200 ms

1 Síňová událost během síňové refrakterní periody nerestartuje stimulační interval mezi síněmi (A-A).

4.2.4.3 Režim VOO Režim VOO zajišťuje komorovou stimulaci při naprogramované dolní frekvenci bez inhibice spontánními komorovými událostmi. V režimu VOO není k dispozici komorová detekce, ačkoli přístroj pokračuje ve snímání v síni a monitoruje síňové arytmie. Pokud chcete přístroj naprogramovat na režim VOO, je nutné naprogramovat detekci AT/AF na Monitor (Monitorování) a detekci VT a detekci VF na Off (Vypnuto).


161

Medtronic


4.2.4.4 Režim AOO Režim AOO zajišťuje síňovou stimulaci při naprogramované dolní frekvenci bez inhibice spontánními síňovými událostmi. Když je přístroji naprogramován na režim AOO, neprovádí síňovou detekci i přesto, že provádí komorové snímání. Pokud chcete přístroj naprogramovat na režim AOO, je nutné naprogramovat detekci AT/AF na Monitor (Monitorování) a detekci VT a detekci VF a na Off (Vypnuto).

4.2.5 Programování stimulačních terapií Tabulka 14. Způsob navigace k základním parametrům stimulace Parametry Cesta Mode and rates (Režim a frekvence) Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… Pacing amplitudes and pulse widths (Stimulační amplitudy a šířky impulzu) Pacing and sensing polarities (Polarity stimulace a snímání) CRT parameters (Parametry CRT) Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > CRT… AV Intervals (AV intervaly) Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Paced AV (Stimulovaný AV) Paced AV (Stimulovaný AV)… Sensed AV (Snímaný AV) Rate Adaptive AV (AV interval měnící se podle frekvence)

TherapyGuide (Průvodce terapií) – Pro určení stimulačního režimu pro konkrétního pacienta doporučujeme používat nástroj TherapyGuide. Další informace viz Oddíl 2.11, “Použití nástroje TherapyGuide k výběru hodnot parametrů”, strana 43. Intervaly SAV a PAV – Interval SAV se obvykle programuje o 30 ms až 50 ms kratší než interval PAV. Kompenzuje se tak skrytá prodleva mezi skutečnou srdeční událostí v síni a dobou její detekce přístrojem. Horní sledovací frekvence – Při programování vyšších horních sledovacích frekvencí je třeba SAV a PVARP naprogramovat na odpovídající hodnoty, aby bylo zajištěno sledování 1:1. Viz Oddíl 4.2.7. Horní frekvence a refrakterní periody – Kombinace vysoké horní senzorové frekvence a dlouhé refrakterní periody může vést ke kompetitivní síňové stimulaci. Viz Oddíl 4.2.7. Zvažte naprogramování nekompetitivní síňové stimulace (NCAP) na On (Zapnuto). Bezpečnostní rezervy pro stimulaci – Stimulační impulzy je třeba vydávat s dostatečnou bezpečnostní rezervou nad prahy stimulace. 162


Medtronic


Vysoké hladiny stimulačních výstupů – Šířka impulzu a nastavení amplitudy ovlivňují životnost přístroje, zvláště pokud pacient vyžaduje po většinu času bradykardickou stimulační terapii. Snímání v opačné dutině – Nastavení šířky a amplitudy impulzu může mít vliv na snímání v opačné dutině. Pokud byste nastavili u šířky a amplitudy impulzu příliš vysoké hodnoty, mohlo by se stát, že stimulační impulzy v jedné dutině budou snímány i v druhé dutině, což by mohlo způsobit nežádoucí inhibici stimulace.

4.2.6 Vyhodnocení stimulačních terapií Chcete-li ověřit, že přístroj vydává řádnou stimulaci, zkontrolujte údaj o procentu času (% of Time/% času) na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II). Klepněte na ikonu Data (Údaje) > Quick Look II (Stručný přehled II). Procento času (% of Time/% času) – U jednodutinových režimů je v části % of Time (% času) uvedena stimulace a snímání pacienta jako procento celkového času během sledovaného období. U dvoudutinových režimů je v části % of Time (% času) uvedeno procento pro každou z možných kombinací síňokomorových sekvencí (AS-VS, AS-VP, AP-VS, AP-VP). Podrobné informace o prohlížení a výklad všech informací, které jsou dostupné z obrazovky Quick Look II (Stručný přehled II), obsahuje Oddíl 3.1, “Souhrnná data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II)”, strana 65.

4.2.7 Sledování rychlých síňových frekvencí Když přístroj pracuje v režimu DDDR nebo DDD, může zařízení sledovat síňové rytmy pouze do určité frekvence. Omezení síňového sledování zahrnuje frekvenci bloku 2:1 a naprogramovanou horní sledovací frekvenci, jak popisuje Oddíl 4.2.7.1.

4.2.7.1 Blok 2:1 K bloku 2:1 dochází tehdy, když je spontánní síňový interval natolik krátký, že se každá další síňová snímaná událost objeví během PVARP (viz Obrázek 62). Tyto síňové události nespouští interval SAV, a proto nevedou ke komorovým stimulovaným událostem. Protože jsou sledovány pouze všechny ostatní síňové snímané události, je komorová stimulační frekvence poloviční než síňová frekvence. Blok 2:1 může být žádoucím prostředkem, jak předejít komorové stimulaci o vysoké frekvenci při začátku AT/AF. Blok 2:1 při námaze či zátěži je však za normálních okolností nežádoucí, protože komorová stimulační frekvence může náhle poklesnout na polovinu síňové frekvence. Náhlé snížení srdečního výdeje může vést ke vzniku symptomů u pacienta.


163

Medtronic


Obrázek 62. Příklad stimulace při frekvenci bloku 2:1

EKG

Marker Channel

Interval dolní frekvence

A S

A R

V P

A S

A R

V P

A S

A R

V P

AV interval PVARP 200 ms

1 Během PVARP se objevuje vždy jedna ze dvou síňových snímaných událostí a tato událost není sledována.

V některých případech je pokles frekvence méně závažný kvůli stimulaci s frekvencí senzoru (v režimu DDDR) nebo kvůli různým funkcím stabilizace frekvence, vyhlazení nebo overdrive stimulace. Běžnou metodou, jak zabránit bloku 2:1 při zvýšené frekvenci při zátěži (např. nad 150 min–1), je naprogramovat pro SAV a PVARP menší než nominální hodnoty. Použitím funkcí Rate Adaptive AV a Auto PVARP se dynamicky zkracují operační hodnoty SAV a PVARP během zátěže. Další informace viz Oddíl 4.9, “Auto PVARP”, strana 211. Tyto funkce mohou symptomaticky bránit bloku 2:1 během zátěže a přitom umožňují nominální nebo větší hodnoty SAV a PVARP při klidových frekvencích, a tak napomáhají předcházet rychlým frekvencím komorové stimulace na začátku AT/AF. Při programování parametrů SAV nebo PVARP programátor vypočítá a zobrazí frekvenci bloku 2:1. Pokud je frekvence bloku 2:1 následkem funkcí Rate Adaptive AV nebo Auto PVARP dynamická, zobrazí programátor frekvence bloku 2:1 jak v klidu, tak při zátěži.

164


Medtronic


4.2.7.2 Horní sledovací frekvence Programovatelná horní sledovací frekvence stanovuje rovněž limit pro nejrychlejší komorovou stimulační frekvenci během síňového sledování. Typicky je horní sledovací frekvence naprogramována na frekvenci, která je pod zátěžovou frekvencí bloku 2:1. Pokud tomu tak není, stává se frekvence bloku 2:1 absolutním limitem a horní sledovací frekvence nelze dosáhnout. U sinusových frekvencí se může objevit síňové sledování 1:1 při naprogramované horní sledovací frekvenci nebo pod ní. Jak sinusová frekvence narůstá nad horní sledovací frekvenci, zůstává komorová stimulační frekvence na horní sledovací frekvenci a pozorovaný interval SAV (interval AS-VP) se prodlužuje s každým následujícím stimulačním cyklem. Případně dojde po několika stimulačních cyklech k tomu, že se během PVARP vyskytne síňová snímaná událost, která není sledována, což vede ke snížení počtu stahů. Tento vzorec se sám opakuje, dokud zůstává sinusová frekvence nad naprogramovanou horní sledovací frekvencí. Pokles rytmu se objevuje méně často, když je sinusová frekvence pouze mírně nad horní sledovací frekvencí (např. každých 7 či 8 stahů), a častěji, když sinusová frekvence značně překročí horní sledovací frekvenci (např. každé 3 nebo 4 stahy). Toto chování horní sledovací frekvence je známo pod názvem Wenckebachův pacemaker (viz Obrázek 63). Wenckebachovo chování lze dále definovat tím, jak často k poklesům rytmu dochází, typicky jako poměr počtu síňových snímaných událostí v porovnání s komorovými stimulovanými událostmi (např. 8:7, 7:6, 6:5 nebo 3:2). Další nárůsty síňové frekvence mohou případně dosáhnout frekvence bloku 2:1, kde poměr dosahuje 2:1.


165

Medtronic


Obrázek 63. Příklad Wenckebachovy stimulace

EKG

Marker Channel

Interval horní sledovací frekvence

AV interval

A S

A S

V P

SAV

A S

V P

SAV

A S

V P

SAV

A R

A S

V P

SAV

A S

V P

SAV

V P

SAV

PVARP 200 ms

1 Intervaly SAV jsou rozšířeny, takže stimulované komorové události nenarušují horní sledovací frekvenci. 2 K síňové události došlo během PVARP (Síňová refrakterní perioda po komoře) a událost není sledována. 3 Sledování se obnoví při následujících síňových událostech.

Za účelem poskytnutí řádné tachyarytmické detekce programátor zabezpečí, aby nejrůznější frekvence detekce tachyarytmií byly naprogramovány nad naprogramovanou horní sledovací frekvenci, a brání tomu, aby byly spolu s vysokými hodnotami horní sledovací frekvence naprogramovány dlouhé fáze zaslepení.

4.3 Stimulace CRT Komorová dyssynchronie může způsobovat neefektivní plnění a stahování komor, které zhoršuje symptomy srdečního selhání. To může vést ke sníženému tepovému objemu a následně sníženému krevnímu toku do tělního oběhu. Srdeční resynchronizační terapie (CRT) je určena k léčbě komorové dyssynchronie dodáváním koordinovaných stimulů jak do levé, tak do pravé komory. Úspěšná resynchronizace levé a pravé komory může zlepšit účinnost každé kontrakce, a tak zvýšit srdeční výdej.

166


Medtronic


4.3.1 Proces stimulace CRT Stimulace CRT umožňuje stimulaci jak v levé, tak v pravé komoře. Stimulace pravé a levé komory může zlepšit mechanickou kontrakci komor, a tak zvýšit srdeční výdej při každém úderu srdce. Energie výdeje stimulačních impulzů v levé komoře je stanovena individuálně naprogramovanými parametry amplitudy a šířky impulzu. Ačkoli tyto parametry můžete naprogramovat ručně, pro řízení výstupní stimulační energie v levé komoře je k dispozici funkce Capture Management (Řízení uchvácení). Další informace viz Oddíl 4.7, “Capture Management (Řízení uchvácení)”, strana 194. Pro levou komoru poskytuje systém zvlášť parametry stimulační amplitudy, šířky impulzu a polarity stimulace. Systém má k dispozici rovněž doplňkové parametry, které vám umožňují zvolit stimulační sekvenci a čas prodlevy mezi stimulací pravé a levé komory. Parametr V. Pacing (Komorová stimulace) řídí, která z komor je stimulována a v jakém pořadí jsou komory stimulovány. Parametr V. Pacing umožňuje vybrat stimulaci RV→LV, LV→RV, pouze RV nebo pouze LV. Parametr V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami) řídí časový interval mezi 2 komorovými impulzy. Zařízení umožňuje snímání jak v síni, tak v pravé komoře. Informace o prazích snímání, polaritách elektrod, periodách zaslepení a refrakterních periodách viz Oddíl 4.1, “Snímání”, strana 146. Další informace o režimech a stimulaci, viz Oddíl 4.2, “Základní stimulace”, strana 156.

4.3.2 Důležité informace pro programování přístroje Pro zajištění optimálního výdeje stimulační terapie CRT pro celý očekávaný rozsah aktivity pacienta je důležité naprogramovat parametry přístroje na odpovídající nastavení. V souvislosti se specifickým stavem pacienta a jeho potřebami stimulace je třeba zvážit následující pokyny. Pacing Mode (Režim stimulace) – Naprogramujte parametr Pacing Mode (Režim stimulace) na dvoudutinový sledovací režim (DDD). Režim s frekvenční odpovědí (DDDR) lze naprogramovat tehdy, pokud se u pacienta vyskytnou indikace pro stimulaci s frekvenční odpovědí. Lower Rate (Dolní frekvence) – Parametr Lower Rate (Dolní frekvence) naprogramujte na hodnotu nižší než je klidová frekvence, pokud není zapotřebí stimulační podpora pro vyšší frekvenci. Upper Tracking Rate (Horní sledovací frekvence) – Parametr Upper Tracking Rate (Horní sledovací frekvence) naprogramujte na nejvyšší frekvenci, kterou pacient toleruje, protože terapie CRT je narušena v případě, že sinusová frekvence pacienta překračuje horní sledovací frekvenci. Tato situace může vést ke ztrátě síňokomorové synchronizace Referenční příručka

167

Medtronic


nebo ke ztrátě biventrikulární stimulace, které bude trvat, dokud sinusová frekvence neklesne pod horní sledovací frekvenci a dokud nebude obnovena biventrikulární stimulace. Taková situace může mít u pacientů se srdečním selháním významné hemodynamické následky. Je doporučena horní sledovací frekvence 140 min–1, pokud ji pacient toleruje. ●

●

Aby se zabránilo ztrátě terapie CRT, je třeba se vyhnout wenckebachovské aktivitě a blokádě 2:1. Programovatelné hodnoty parametru Upper Tracking Rate (Horní sledovací frekvence) mohou být omezeny naprogramovaným maximálním intervalem detekce VT/VF. Pokud nelze horní sledovací frekvenci naprogramovat na požadovanou hodnotu, naprogramujte ji na nejvyšší přípustnou hodnotu.

Atrial Tracking Recovery (Zotavení síňového sledování) – Naprogramujte parametr Atrial Tracking Recovery (Zotavení síňového sledování) na hodnotu On (Zapnuto). Funkce Atrial Tracking Recovery (Zotavení síňového sledování) napomáhá obnovení síňového sledování, pokud došlo k jeho ztrátě následkem několika po sobě následujících síňových událostí spadajících do refrakterní periody událostí snímaných v komoře. Sensed AV/Paced AV (Snímaný AV interval/stimulovaný AV interval) – Parametr Sensed AV (Snímaný AV interval) naprogramujte tak, abyste maximalizovali čas plnění levé komory, jak bylo stanoveno pomocí echokardiografu nebo pomocí jiných metod. Optimalizovaná hodnota se často blíží 100 ms. U pacientů s potřebou podpory frekvence by měl být interval Paced AV (Stimulovaný AV) optimalizován. Rate Adaptive AV (AV interval měnící se podle frekvence) – Naprogramujte parametr Rate Adaptive AV (AV interval měnící se podle frekvence) na hodnotu On (Zapnuto) s hodnotou Start Rate (Zahajovací frekvence) vyšší než klidová frekvence pacienta, hodnotou Stop Rate (Konečná frekvence) 140 min–1 a minimálním snímaným AV intervalem umožňujícím sledování až do horní sledovací frekvence. Mode Switch (Přepnutí režimu) – Parametr Mode Switch (Přepnutí režimu) je třeba naprogramovat na hodnotu On (Zapnuto), pokud má pacient v anamnéze síňové arytmie nebo existuje podezření na síňové arytmie. Conducted AF Response (Převáděná odpověď při fibrilaci síní) – Naprogramujte parametr Conducted AF Response (Převáděná odpověď při fibrilaci síní) na hodnotu On (Zapnuto) s úrovní odpovědi nastavenou na střední hodnotu, pokud je zapnuta funkce Mode Switch (Přepnutí režimu). Funkce Conducted AF Response (Převáděná odpověď při fibrilaci síní) napomáhá udržovat komorovou stimulaci, pokud nastane síňová arytmie. Rate-responsive modes (Režimy s frekvenční odpovědí) – Pokud u pacienta vznikne potřeba stimulace s frekvenční odpovědí, naprogramujte parametr Upper Sensor Rate (Horní senzorová frekvence) tak, aby umožňoval zvýšení stimulační frekvence souběžně s tím, jak narůstá aktivita. U pacientů se stabilní anginou pectoris naprogramujte parametry Upper Sensor Rate (Horní senzorová frekvence) a Upper Tracking Rate (Horní sledovací 168


Medtronic


frekvence) na hodnotu, která je nižší než frekvence, při níž se angina pectoris vyskytuje. Stimulace s frekvenční odpovědí nebyla studována u populace pacientů se srdečním selháním. V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami) – Naprogramujte parametr V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami) na hodnotu 0 ms nebo tak, aby byl optimalizován podle echokardiografu podle postupu, který uvádí Oddíl 4.3.3. V. Sense Response (Odpověď na komorové snímání) – Naprogramujte parametr V. Sense Response (Odpověď na komorové snímání) na On (Zapnuto). Funkce V. Sense Response (Odpověď na komorové snímání) je určena k biventrikulární stimulaci v přítomnosti rychlého AV vedení nebo časných komorových snímaných událostí.

4.3.3 Doporučení pro programování zpoždění stimulace mezi komorami V této části jsou popsány 2 neinvazivní echokardiografické techniky pro optimalizaci zpoždění stimulace mezi komorami. V klinických studiích je nejčastěji používanou metodou pro zjištění zpoždění stimulace mezi komorami, která minimalizuje levokomorovou dyssynchronii, M-mód. Ostatní metody využívají časový integrál rychlosti (VTI) k maximalizaci tepového objemu.

4.3.3.1 Přehled echokardiografických měření pomocí M-módu ●

●

Echokardiografie v M-módu se používá pro posouzení mechanické koordinace levé komory pomocí načasování vrcholu mechanické kontrakce dvou segmentů v levé komoře: středního bazálního septálního a středního bazálního v oblasti volné stěny. Pohyb těchto segmentů se měří v sériích různých prodlev mezi komorami, přičemž optimální prodleva mezi komorami je ta s nejkratší prodlevou mezi vrcholovým mechanickým stahem těchto dvou segmentů.

Doporučení pro echokardiografická měření pomocí M-módu ● ●

●

● ●

●

Před měřením nechejte pacienta nejméně 5 min relaxovat. Echokardiografii v M-módu provádějte napříč zobrazením v parasternální krátké ose nad papilárními svaly. Za účelem minimalizace efektu převodu mezi prodlevami je třeba postupovat podle nastavení posloupnosti vyhodnocení mezikomorové stimulace, které uvádí Tabulka 15. Mezi měřeními vyčkejte nejméně 30 s. Zesílení echa by mělo být nastaveno co možná nejníže, aby se minimalizovala deformace signálu a šum. U nejpřesnějších měření by rychlost posunu měla být maximálně 100 mm/ s.


169

Medtronic


Postup pro vyhodnocení zpoždění stimulace mezi komorami pomocí M-módu 1. Tím, že nejprve naprogramujte dostatečně krátkou AV prodlevu (50 ms), zajistíte, že v žádném z naprogramovaných intervalů V-V není přítomna smíšená stimulace (vnitřní aktivace spolu se stimulovanými stahy). 2. V echokardiografickém M-módu při zobrazení v krátké parasternální ose nad papilárními svaly zaznamenejte prodlevu (v milisekundách) mezi aktivací septálního segmentu levé komory a zadního laterálního segmentu levé komory pro každé nastavení vyhodnocení mezikomorové stimulace, která uvádí Tabulka 15. Tabulka 15. Nastavení vyhodnocení mezikomorové stimulace Komorová stimulace LV→RV (nominální) LV→RV LV→RV LV→RV RV→LV RV→LV RV→LV

Zpoždění stimulace mezi komorami (ms) 0 40 20 10 40 20 10

3. Naprogramujte parametry V. Pacing (Komorová stimulace) a V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami) na hodnoty, které vedou k nejkratší prodlevě mezi aktivací septa levé komory a zadního laterálního segmentu levé komory. 4. Optimalizujte síňokomorové zpoždění.

4.3.3.2 Přehled echokardiografických měření pomocí časového integrálu rychlosti (VTI) ●

Toto měření se provádí tak, že se stanoví zpoždění stimulace mezi komorami příslušející k nejvyšší hodnotě VTI a podle toho se naprogramuje přístroj. Pokud si přejete stanovit rovněž skutečnou hodnotu tepového objemu, je nutné během echokardiografie změřit také průměr výtokového traktu levé komory (LVOT). Tepový objem = plocha LVOT x VTI aortálního toku.

●

Průměr LVOT se měří při zobrazení v parasternální dlouhé ose.

●

VTI aortálního toku se měří v pětidutinovém apikálním zobrazení.

Doporučení pro echokardiografická měření pomocí VTI ●

Před měřením nechejte pacienta nejméně 10 min relaxovat.

●

Použijte pulzní dopplerovský přístroj.

170


Medtronic

●

● ●

●

● ●

●


Abyste minimalizovali deformaci signálu a šum, nastavte zesílení na nejnižší možnou hodnotu. Nastavte rychlost posunu na 100 mm/ s. Při měření aortální rychlosti umístěte vzorový objem centrálně přibližně 0,5 cm apikálně od listů aortální chlopně v pětidutinovém zobrazení. Pořiďte profily aortálního průtoku pro všechna nastavení zpoždění stimulace mezi komorami, aniž pohnete vzorovým objemem. Pro každé nastavení zpoždění stimulace mezi komorami pořiďte nejméně 15 až 20 s záznamu. Po pořízení všech průtokových profilů proveďte měření VTI. Pro měření vyberte uniformní stah dobré kvality (ani příliš velký, ani příliš malý či deformovaný). Pokud nelze získat uniformní stahy, zvažte zprůměrování 2 nebo 3 stahů.

Vztah optimálního AV intervalu ke zpoždění stimulace mezi komorami pomocí VTI ●

●

Toto zhodnocení je třeba provést po nalezení optimálního AV intervalu (AVopt) pomocí echokardiografie. Optimální AV interval je nastaven tak, aby byla optimalizována doba plnění levé komory, takže interval od síňové události do stimulace levé komory musí zůstat při různých zpožděních stimulace mezi komorami konstantní (viz Obrázek 64). To znamená, že když je nejprve stimulována pravá komora, musí se interval zpoždění stimulace mezi komorami odečíst od optimálního síňokomorového zpoždění, aby bylo možno stanovit AV interval, který je třeba naprogramovat. Obrázek 64. Vztah mezi optimalizovaným síňokomorovým zpožděním a naprogramovanou hodnotou AV intervalu a zpoždění stimulace mezi komorami A

Nejprve levá komora AV opt

Nejprve pravá komora AV opt

AV interval P

P

Zpoždění stimulace mezi komorami

(LV) (RV)

AV interval = AV opt


A

AV interval P

P

Zpoždění stimulace mezi komorami

(RV) (LV) AV interval = AV opt - [zpoždění stimulace mezi komorami]

171

Medtronic


Postup pro vyhodnocení zpoždění stimulace mezi komorami pomocí VTI 1. Naprogramujte následující počáteční nominální nastavení: Tabulka 16. Počáteční nominální nastavení V. Pacing (Komorová stimulace) V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami) AV delay (Síňokomorové zpoždění)

LV → RV 0 ms Optimalizováno dle echokardiografie

2. Pokud jsou požadovány hodnoty tepového objemu, změřte LVOT (volitelné). 3. Změřte hodnoty VTI při různých nastaveních zpoždění stimulace mezi komorami. Hodnoty lze vybrat v závislosti na preferenci lékaře či centra. Sestavu hodnot, které lze využít, uvádí Tabulka 17. 4. Po nalezení optimálního nastavení zpoždění stimulace mezi komorami naprogramujte optimální komorovou stimulaci, AV zpoždění a zpoždění stimulace mezi komorami. 5. Znovu potvrďte optimální AV zpoždění při závěrečném nastavení zpoždění stimulace mezi komorami. Tabulka 17. Nastavení vyhodnocení mezikomorové stimulace AVopt = optimální AV zpoždění určené echokardiograficky V. Pacing (Komorová stimu- AV Delay (Síňokomo- V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace) rové zpoždění) lace mezi komorami) (ms) LV → RV AVopt 0 LV → RV AVopt 10 LV → RV AVopt 20 LV → RV AVopt 40 RV → LV AVopt–10 10 RV → LV AVopt–20 20 RV → LV AVopt–40 40

4.3.4 Programování stimulace CRT Poznámka: U modelů s funkcí AdaptivCRT viz Tabulka 18 uvádějící informace o navigaci k parametrům. U modelů bez funkce AdaptivCRT viz Tabulka 19.

172


Medtronic


Tabulka 18. Způsob navigace k parametrům stimulace CRT (modely s funkcí AdaptivCRT) Parametry Adaptive Bi-V and LV (Adaptivní biventrikulární stimulace a stimulace levé komory) Adaptive Bi-V (Adaptivní biventrikulární stimulace) Nonadaptive CRT (Neadaptivní CRT) V. Pacing (Komorová stimulace) V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami) Paced AV (Stimulovaný AV)… Sensed AV (Snímaný AV)… AV intervals (AV intervaly)

Cesta Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > CRT… > AdaptivCRT

Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > CRT… > Nonadaptive CRT (Neadaptivní CRT)

Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > CRT… > Nonadaptive CRT (Neadaptivní CRT) > Paced AV (Stimulovaný AV)…

Je-li funkce AdaptivCRT naprogramována na Adaptive Bi-V and LV (Adaptivní biventrikulární stimulace a stimulace levé komory) nebo na Adaptive Bi-V (Adaptivní biventrikulární stimulace), nelze naprogramovat AV intervaly. Tabulka 19. Způsob navigace k parametrům stimulace CRT (modely bez funkce AdaptivCRT) Parametry V. Pacing (Komorová stimulace) V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami) Paced AV… (Stimulovaný AV) Sensed AV (Snímaný AV)… AV intervals (AV intervaly)

Cesta Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > CRT…

Params (Parametry) > Pacing… > (Stimulace) CRT… > Paced AV… (Stimulovaný AV)

Bezpečnostní rezervy pro stimulaci – Stimulační impulzy je třeba vydávat s dostatečnou bezpečnostní rezervou nad prahy stimulace. Vysoké hladiny stimulačních výstupů – Šířka impulzu a nastavení amplitudy ovlivňují životnost přístroje, zvláště pokud pacient vyžaduje po většinu času bradykardickou stimulační terapii. Snímání v opačné dutině – Nastavení šířky a amplitudy impulzu může mít vliv na snímání v opačné dutině. Pokud byste nastavili u šířky a amplitudy impulzu příliš vysoké hodnoty, mohlo by se stát, že stimulace v jedné dutině bude snímána i v druhé dutině, což by mohlo způsobit změny stimulační terapie.


173

Medtronic


4.3.5 Hodnocení stimulace CRT Histogramy frekvencí, trendy Cardiac Compass a záznam o epizodě komorového snímání mohou napomoci posoudit stimulaci CRT.

4.3.5.1 Histogramy frekvencí Histogramy frekvencí uvádí procento komorových stimulací napříč spektrem frekvencí. Pro zobrazení histogramů frekvencí klepněte na ikonu Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika)> Rate Histograms (Histogramy frekvencí) nebo klepněte na Params (Parametry) > CRT…> Rate Histograms (Histogramy frekvencí). Chcete-li histogramy frekvencí vytisknout, klepněte na ikonu Reports (Zprávy) > Available Reports (Dostupné zprávy)…> Rate Histograms (Histogramy frekvencí) nebo klepněte na tlačítko [Print…] (Tisk) na obrazovce Rate Histograms (Histogramy frekvencí). Obrázek 65. Histogramy frekvencí

174


Medtronic


4.3.5.2 Trendy Cardiac Compass Pro přístup k trendům Cardiac Compass klepněte na tlačítko Cardiac Compass [>>] na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) nebo klepněte na ikonu Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Cardiac Compass Trends (Trendy Cardiac Compass). Trend % Pacing/day (% stimulací/den) v trendech Cardiac Compass poskytuje zobrazení stimulace v průběhu času, které vám může napomoci identifikovat změny a trendy stimulace. Graf zobrazuje, jaké procento všech každodenních událostí představují síňové stimulace a komorové stimulace. Procentuální hodnoty jsou vypočteny z denních počtů sekvencí událostí AS-VS, AS-VP, AP-VS a AP-VP. Vyloučeny jsou síňové refrakterní události. Obrázek 66. Graf trendu % stimulací/den

4.3.5.3 Záznamy epizod komorového snímání Pro přístup k záznamům epizod komorového snímání klepněte na ikonu Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Ventricular Sensing Episodes (Epizody komorového snímání ) Epizoda komorového snímání se vytvoří tehdy, když není vydávána požadovaná stimulace CRT, protože je snímán spontánní rytmus pacienta.


175

Medtronic


Obrázek 67. Záznam epizody komorového snímání – stimulace jako odpověď na komorové snímání

1 Stimulace odpovědi na komorové snímání (biventrikulární stimulace vydávaná ihned po snímání v komoře)

176


Medtronic


Obrázek 68. Záznam epizody komorového snímání – ztráta stimulace CRT

1 Ztráta síňového sledování a následně stimulace CRT během vysoké spontánní síňové frekvence

4.4 AdaptivCRT Optimální stimulace CRT vyžaduje hodnoty AV intervalu, které podpoří náležité plnění komory (následkem síňového příspěvku [atrial kick]) a takové nastavení konfigurace parametrů V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami) a V. Pacing (Komorová stimulace), které podpoří náležitou ejekci komory (následkem synchronní aktivace komor). Stimulační funkce AdaptivCRT automaticky upraví parametry V. Pacing (Komorová stimulace), V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami), Paced AV (Stimulovaný AV) a Sensed AV (Snímaný AV) při chůzi pacienta. Tyto úpravy jsou založeny na pravidelných měřeních AV intervalů a šířky P-vlny a komplexu QRS. Funkci AdaptivCRT je možné naprogramovat i tak, aby automaticky přepínala mezi adaptivní biventrikulární stimulací a adaptivní stimulací levé komory. Při adaptivní stimulaci levé komory se redukuje nepotřebná stimulace RV na základě měření spontánního vedení. Varování: Má-li pacient trvalou AV blokádu a nemá komorový escape rytmus, je možné, že funkci AdaptivCRT nebude vhodné programovat na adaptivní biventrikulární stimulaci a adaptivní stimulaci levé komory. Funkce komory může být ztracena, pokud přístroj funguje v režimu stimulace LV-only (Pouze LV) a pokud elektroda v levé komoře neprovede záchyt srdce (například v důsledku dislokace). Referenční příručka

177

Medtronic


Pokud se funkce AdaptivCRT naprogramuje na hodnotu Nonadaptive CRT (Neadaptivní CRT), nebude přístroj automaticky upravovat parametry CRT. Parametry V. Pacing (Komorová stimulace), V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami), Paced AV (Stimulovaný AV) a Sensed AV (Snímaný AV) zůstanou nastaveny na naprogramované hodnoty (popis viz Oddíl 4.3, “Stimulace CRT”, strana 166).

4.4.1 Funkce AdaptivCRT AdaptivCRT je k dispozici, pokud je stimulační režim naprogramován na DDD nebo DDDR. Parametr AdaptivCRT lze naprogramovat na jednu z následujících hodnot: ●

●

●

Adaptive Bi-V (Adaptivní Bi-V): Konfigurační parametr pro adaptivní komorovou stimulaci (V. Pacing) lze přepínat mezi hodnotami RV→LV a LV→RV. Adaptive Bi-V and LV (Adaptivní Bi-V a LV): Konfigurační parametr pro adaptivní komorovou stimulaci (V. Pacing) lze přepínat mezi hodnotami Adaptive Bi-V (RV→LV a LV→RV) a Adaptive LV. Nonadaptive CRT (Neadaptivní CRT): Konfigurační parametr V. Pacing (Komorová stimulace) je naprogramovaný na hodnotuRV→LV, LV→RV, LV nebo RV.

Funkce AdaptivCRT provádí měření AV intervalu a měření šířky křivky podle různých časových rozvrhů. AV intervaly se měří jedenkrát za minutu. Šířka P-vlny a šířka křivky QRS se měří každých 16 hodin. Jakmile je provedeno měření, upraví funkce AdaptivCRT všechny parametry stimulace CRT ovlivněné daným měřením. K úpravám patří změny parametrů V. Pacing (Komorová stimulace), V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami), Paced AV (Stimulovaný AV) a Sensed AV (Snímaný AV). Funkce AdaptivCRT, je-li k tomu naprogramována, také automaticky přepíná mezi adaptivní biventrikulární stimulací a adaptivní stimulací levé komory.

4.4.1.1 Měření AV intervalu a šířky křivky Funkce AdaptivCRT měří spontánní AV interval jedenkrát za min. Funkce Sensed AV (Snímaný AV) a Paced AV (Stimulovaný AV) se na jednom úderu prodlouží na 300 ms, což poskytne čas pro snímání RV po síňové stimulaci nebo po síňovém snímání. Následuje-li po třech po sobě jdoucích měřeních AV intervalu stimulovaná komorová událost, je indikována přetrvávající AV blokáda a časový interval mezi měřeními AV intervalu se zdvojnásobí (2, 4, 8 … min; maximálně až na 16hodin). U pacientů s intaktním AV vedením bude měření AV intervalu pokračovat v jednominutových intervalech.

178


Medtronic


Měření šířky křivky jsou naplánována v 16hodinových intervalech (ve 2:10, v 18:10 a v 10:10) a jejich účelem je přizpůsobení postupným změnám šířky P-vlny a šířky QRS komplexu v čase. Díky 16hodinovým intervalům se měření provádí v různých denních dobách. Během měření přepne přístroj zdroj EGM1 na Can to SVC (Od pouzdra k SVC) (nebo na Can to Aring [Od pouzdra k síňovému prstenci] v případě, že není přítomna elektroda SVC). Pořídí se vzdálený elektrogram a změří se AV intervaly, šířky P-vlny a šířky komplexu QRS; vše pro 5 stahů. Provedení prvního měření AV intervalů a šířek křivek se naplánuje po uplynutí 30 min po implantaci. Šířka P-vlny a šířka komplexu QRS se měří kdykoli po implantaci bezprostředně po naprogramování parametru AdaptivCRT z hodnoty Nonadaptive CRT (Neadaptivní CRT) na adaptivní hodnotu.

4.4.1.2 Přepínání mezi režimem adaptivní biventrikulární stimulace a adaptivní stimulace levé komory Je-li funkce AdaptivCRT naprogramována na Adaptive Bi-V and LV (Adaptivní biventrikulární stimulace a stimulace levé komory), může funkce AdaptivCRT přepínat mezi činností v režimu Adaptive Bi-V (Adaptivní biventrikulární stimulace) a Adaptive LV (Adaptivní stimulace levé komory). V adaptivním režimu LV dochází pouze ke stimulaci LV synchronně se spontánním vedením pacienta a vyžaduje se splnění následujících kritérií: ●

srdeční frekvence pacienta je nižší než nebo rovna 100 min–1,

●

doba vedení AS-RV je nižší než nebo rovna 200 ms,

●

doba vedení AP-RV je je nižší než nebo rovna 250 ms,

●

je-li funkce LVCM naprogramována na Adaptive nebo Monitor, není podezření na ztrátu uchvácení LV.

Není-li kterékoli z kritérií splněno, přepne přístroj z režimu Adaptive LV (Adaptivní stimulace levé komory) do režimu Adaptive Bi-V (Adaptivní biventrikulární stimulace).

4.4.1.3 Změny intervalů Sensed AV (Snímaný AV) a Paced AV (Stimulovaný AV) Po každém měření AV intervalu se aktualizují hodnoty intervalů Sensed AV (Snímaný AV) a Paced AV (Stimulovaný AV). Přístroj aktualizuje intervaly Paced AV (Stimulovaný AV) na základě posledních měření intervalů AP-RV. Přístroj aktualizuje intervaly Sensed AV (Snímaný AV) na základě posledních měření intervalů AS-RV. Hodnoty intervalů Paced AV (Stimulovaný AV) a Sensed AV (Snímaný AV) se upraví do 2 min od detekce změny spontánního AV intervalu. V režimu adaptivní biventrikulární stimulace přístroj omezí intervaly Paced AV (Stimulovaný AV) a Sensed AV (Snímaný AV) v závislosti na naměřené šířce P-vlny. Referenční příručka

179

Medtronic


Rozmezí intervalu Sensed AV (Snímaný AV) pro funkci AdaptivCRT je 80 ms až 140 ms. Rozmezí intervalu Paced AV (Stimulovaný AV) pro funkci AdaptivCRT je 100 ms až 180 ms.

4.4.1.4 Změny konfigurace parametrů V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami) a V. Pacing (Komorová stimulace) Po každém provedeném měření šířky křivky přístroj aktualizuje konfiguraci komorového snímání a zpoždění stimulace mezi komorami. Aktualizované hodnoty budou použity při činnosti v režimu adaptivní biventrikulární stimulace. Konfigurace parametru V. Pacing (Komorová stimulace) je RV→LV, je-li šířka QRS od 150 ms do 180 ms; jinak je LV→RV. Hodnota parametru V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami) je založena na naměřené šířce QRS, pokud je šířka QRS v rozsahu mezi 50 ms a 180 ms; jinak je 10 ms. Konfigurace komorové stimulace a zpoždění stimulace mezi komorami je ovlivněno také měřením AV intervalu a šířky P-vlny. Pokud jsou naměřené spontánní AV intervaly v porovnání s naměřenými šířkami P-vlny dlouhé, upraví se konfigurace komorové stimulace na hodnotu LV->RV a hodnota parametru V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami) se upraví na 0 ms. Rozmezí intervalu V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami) pro funkci AdaptivCRT je 0 ms až 40 ms. Poznámky: ●

●

Přístroj upraví hodnoty konfigurace komorové stimulace a parametrů zpoždění stimulace mezi komorami do 32 hodin od změny šířky QRS. Aktualizované hodnoty konfigurace komorové stimulace a zpoždění stimulace mezi komorami se nepoužijí v režimu Adaptive LV (Adaptivní stimulace levé komory). Tyto hodnoty se však uloží a použijí se, když přístroj přepne z režimu Adaptive LV (Adaptivní stimulace levé komory) do režimu Adaptive Bi-V (Adaptivní biventrikulární stimulace).

4.4.1.5 Činnost během AV blokády Je-li indikována AV blokáda, pracuje přístroj v režimu Adaptive Bi-V (Adaptivní biventrikulární stimulace), aby zajistil stimulační podporu pravé komory. Následuje-li po třech po sobě jdoucích měřeních AV intervalu stimulovaná komorová událost, je indikována přetrvávající AV blokáda a časový interval mezi měřeními AV intervalu se zdvojnásobí (2, 4, 8 … min; maximálně až na 16hodin). U pacientů s intaktním AV vedením bude měření AV intervalu pokračovat v jednominutových intervalech. Je-li výsledkem jednoho měření událost komorového snímání, bude měření AV intervalu pokračovat v jednominutových intervalech. Dojde-li k obnově AV vedení v době mezi naplánovanými měřeními, nebude AV vedení detekováno až do příštího naplánovaného měření.

180


Medtronic


4.4.1.6 Interakce s funkcí AdaptivCRT Přerušení činnosti funkce AdaptivCRT – Činnost funkce AdaptivCRT se přeruší v případě výskytu důkazu o srdeční tachyarytmii a nebo v případě, že přístroj právě provádí nějakou nekompatibilní činnost (například Capture Management [Řízení uchvácení] nebo jakékoli terapie). V tomto stavu neprovádějí žádná měření AV vedení ani šířky křivky. Přístroj pracuje v (neadaptivním) režimu Bi-V s hodnotami parametrů CRT nastavenými na základě předchozích měření. Jakmile se tento stav ukončí, vrátí se přístroj do režimu Adaptive Bi-V (Adaptivní biventrikulární stimulace) nebo Adaptive LV (Adaptivní stimulace levé komory) podle toho, zda jsou splněna kritéria pro spuštění adaptivní stimulace levé komory. Odpověď na komorové snímání – Funkce V. Sense Response (Odpověď na komorové snímání) je během měření šířky křivky vypnuta, aby nemohlo dojít k narušení elektrogramů spontánního komorového snímání stimulací VSR. Funkce V. Sense Response (Odpověď na komorové snímání) se nevypíná během měření AV intervalu. Kontroly prováděné pomocí programátoru a systému CareLink – Během kontrol prováděných pomocí programátoru nebo systému CareLink neprobíhají žádná naplánovaná měření šířky křivky. Po implantaci se měření šířky křivky spustí ihned po naprogramování funkce AdaptivCRT z hodnoty Nonadaptive CRT (Neadaptivní CRT) na jakoukoli adaptivní hodnotu. Během tohoto měření lze na monitoru živého přenosu rytmu sledovat automatické přepnutí zdroje EGM1. Zaslepený elektrogram během uložených epizod – Když se EGM1 během měření šířky křivky přepne na vektor Can to SVC (Od pouzdra k SVC) nebo na EGM vektor Can to Aring (Od pouzdra k síňovému prstenci), jakékoli epizody uložené ve stejnou dobu zaslepí zdrojová data EGM1 po dobu trvání měření. Epizody komorového snímání – Je-li parametr Collect If (Shromažďovat pokud): Consecutive VS (Následná komorová snímání) >= naprogramován na detekci 5 snímání, ukládají se epizody komorového snímání každých 16 hodin. Tyto epizody se vyskytnou při každém provádění měření šířky křivky.

4.4.2 Programování funkce AdaptivCRT Pro přístup k funkcím AdaptivCRT, V. Pacing (Komorová stimulace) a V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami) klepněte na položku Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > CRT…. Prodloužení AV intervalu – Během měření AV intervalu a měření šířky křivky prodlouží funkce AdaptivCRT AV interval na 300 ms. Pravidelné snímání pomocí funkce AdaptivCRT může snížit celkovou komorovou stimulaci o 1% až 2%. Odpověď na komorové snímání – Naprogramujte parametr V. Sense Response (Odpověď na komorové snímání) na On (Zapnuto). Funkce V. Sense Response (Odpověď Referenční příručka

181

Medtronic


na komorové snímání) provádí biventrikulární stimulaci v během doby, kdy funkce AdaptivCRT provádí pravidelné snímání za účelem měření AV intervalu. AV interval měnící se podle frekvence – Je-li funkce AdaptivCRT naprogramována na některou z adaptivního hodnot, funkce Rate Adaptive AV (AV interval měnící se podle frekvence) nepracuje, protože funkce AdaptivCRT upravuje hodnoty parametru AV. Komorové zaslepení po komorové stimulaci – Je-li CRT naprogramována na adaptivní hodnotu, musí být hodnota parametru V. Blank Post VP (Komorové zaslepení po komorové stimulaci) větší než nebo rovna 200 ms. Aby se zabránilo detekci pomalého šíření LV stimulace v pravé komoře, nastavte parametr V. Blank Post VP (Komorové zaslepení po komorové stimulaci) na maximální hodnotu v případě, že je parametr AdaptivCRT nastaven na hodnotu Adaptive Bi-V and LV (Adaptivní biventrikulární stimulace a stimulace levé komory). Zobrazení hodnot parametru CRT – Když se parametr AdaptivCRT naprogramuje z hodnoty Nonadaptive CRT (Neadaptivní CRT) na jakoukoli adaptivní hodnotu, zobrazí se nominální hodnoty parametrů pro V. Pacing (Komorová stimulace), V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami), PAV (Snímaný AV) a SAV (Stimulovaný AV). Nominální hodnoty parametrů se zobrazí také v případě, že se parametr AdaptivCRT naprogramuje z nějaké adaptivní hodnoty na hodnotu Nonadaptive CRT (Neadaptivní CRT). Pokud se hodnota parametru AdaptivCRT změní v rámci adaptivních hodnot, zobrazí se naposledy aktualizované hodnoty parametrů Adaptive Bi-V (Adaptivní biventrikulární stimulace). Nepotvrzené hodnoty parametrů CRT – Po nastavení parametru AdaptivCRT na jinou hodnotu se všechny parametry CRT nastaví na nepotvrzené hodnoty. Hlášení programátoru týkající se frekvence bloku 2:1 – Je-li CRT adaptivní, závisí frekvence bloku 2:1 na maximálním intervalu SAV funkce AdaptivCRT (140 ms) a na hodnotách PVARP. Frekvenci bloku 2:1 si můžete prohlédnout klepnutím na ikonu s informacemi ve spodní části obrazovky.

4.4.3 Vyhodnocení funkce AdaptivCRT 4.4.3.1 Informace o stimulaci CRT z histogramů frekvencí Histogramy frekvencí uvádějí procentuální podíl celkové komorové stimulace a komorového snímání. Histogramy frekvencí také uvádějí procentuální podíl stimulace CRT dodané ve formě biventrikulární stimulace a stimulace levé komory. Pro přístup k histogramům frekvencí klepněte na ikonu Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Rate Histograms (Histogramy frekvencí). Více informací viz Oddíl 3.13, “Histogramy frekvencí”, strana 139.

182


Medtronic


4.4.3.2 Opakované načtení během kontroly pacienta Pokud funkce AdaptivCRT pracuje na začátku kontroly pacienta, zobrazí se v okně CRT naposledy aktualizované hodnoty parametrů konfigurace V. Pacing (Komorová stimulace), V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami), Paced AV (Stimulovaný AV) a Sensed AV (Snímaný AV). Přestože se hodnoty těchto parametrů mohou během kontroly změnit, v okně CRT se zobrazují naposledy načtené hodnoty. Pokud během této kontroly přístroj opakovaně načtete, zobrazí se v okně CRT jiné adaptivní hodnoty. Opakované načtení je totéž co pořízení jiného záznamu činnosti funkce AdaptivCRT.

4.5 Polarita stimulace levé komory V levé komoře lze programovat polaritu stimulace podle toho, zda přístroj podporuje kvadripolární (se 4 kontakty) nebo jinou než kvadripolární (s 1 nebo se 2 kontakty) stimulační elektrodu LV. Kvadripolární elektroda poskytuje 16 polarit stimulace a jiné než kvadripolární elektrody poskytují 1 polaritu stimulace (pro 1 kontakt) nebo 4 polarity stimulace (pro 2 kontakty). Elektrody s vyšším počtem kontaktů poskytují následující možnosti: ●

můžete vybrat polaritu stimulace, která zajistí uchvácení a současně minimalizuje výstup za účelem maximalizace životnosti přístroje,

●

můžete vybrat polaritu stimulace, která zabrání stimulaci bráničního nervu,

●

můžete naprogramovat polaritu stimulace tak, aby se změnilo místo stimulace.

Další informace o stimulaci viz Oddíl 4.2, “Základní stimulace”, strana 156 a Oddíl 4.3, “Stimulace CRT”, strana 166. Další informace o snímání viz Oddíl 4.1, “Snímání”, strana 146. Tabulka 20. Porovnání stimulačních elektrod LV Funkce LV port přístroje a typ konektoru elektrody Počet podporovaných polarit stimulace


Kvadripolární stimulační elektroda LV IS4

Jiná než kvadripolární stimulační elektroda LV IS-1

16

Bipolární elektroda (se 2 kontakty): 4 Unipolární elektroda (s 1 kontaktem): 1

183

Medtronic


Tabulka 20. Porovnání stimulačních elektrod LV (pokračování) Funkce Vzdálenost mezi kontakty stimulační elektrody LV

Názvy kontaktů elektrody LV (počínaje nejdistálnějším)

Kvadripolární stimulační elektroda LV Vzdálenost mezi kontakty elektrody je zobrazena v okně Patient Information (Informace o pacientovi). Další informace viz Oddíl 2.12, “Uložení informací o pacientovi”, strana 47. LV1; LV2; LV3; LV4

Jiná než kvadripolární stimulační elektroda LV Neužívá se

Bipolární elektroda (se 2 kontakty): LVtip (hrot LV); LVring (prstenec LV) Unipolární elektroda (s 1 kontaktem): LVtip (hrot LV)

4.5.1 Důležité informace pro programování přístroje Unipolární elektroda v levé komoře – Pokud je v levé komoře implantována unipolární elektroda, naprogramujte parametr LV Pace Polarity (Polarita stimulace levé komory) na hodnotu LVtip to RVcoil (Od hrotu LV k cívce RV). Vektor LVring to RVcoil (Od prstence LV k cívce RV) – Pokud je vektor LVring to RVcoil (Od prstence LV k cívce RV) použit se standardní bipolární stimulační elektrodou (neduální katodou) pro levou komoru, mohou být vykazovány snížené hodnoty stimulační impedance a zvýšené hodnoty stimulačního prahu.

184


Medtronic


4.5.2 Programování polarity stimulace levé komory 4.5.2.1 Způsob programování polarity stimulace pro kvadripolární elektrodu LV Obrázek 69. Výběr polarity stimulace levé komory prováděné pomocí kvadripolární elektrody

1. Klepněte na položku Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > LV Pace Polarity (Polarita stimulace levé komory). 2. V okně LV Pace Polarity (Polarita stimulace levé komory) jsou k dispozici dva zaměnitelné způsoby výběru polarity stimulace LV: grafické znázornění polarity stimulace a seznam polarit stimulace. a. Chcete-li naprogramovat polaritu stimulace z grafického znázornění, použijte dotykové pero a vyberte nejprve katodu a potom anodu. Nepotvrzená hodnota parametru je označena přerušovanými modrými okraji a modrou šipkou označující polaritu. Naprogramovaná hodnota parametru je označena tučnými černými okraji a černou šipkou označující polaritu. Poznámka: Na obrazovce Patient Information (Informace o pacientovi) lze vybrat parametr LV Electrode Spacing (Vzdálenost mezi kontakty elektrody LV). Další informace viz Oddíl 2.12, “Uložení informací o pacientovi”, strana 47.


185

Medtronic


b. Chcete-li naprogramovat polaritu stimulace ze seznamu, vyberte polaritu stimulace. V názvu možností výběru polarity stimulace je nejprve uvedena katoda a potom anoda. Nepotvrzená hodnota parametru je označena šedě. Naprogramovaná hodnota parametru je označena symbolem “P”. 3. Chcete-li polaritu stimulace změnit, proveďte nový výběr; předtím můžete, ale nemusíte klepnout na tlačítko [Undo Pending] (Zrušit nepotvrzené hodnoty). 4. Klepněte na tlačítko [Close] (Zavřít).

4.5.2.2 Způsob programování polarity stimulace pro jinou než kvadripolární elektrodu LV Obrázek 70. Výběr polarity stimulace levé komory prováděné pomocí jiné než kvadripolární elektrody

1. Klepněte na položku Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > LV Pace Polarity (Polarita stimulace levé komory). 2. Pro naprogramování vyberte polaritu stimulace ze seznamu. V názvu možností výběru polarity stimulace je nejprve uvedena katoda a potom anoda. Poznámka: Je-li v levé komoře implantována unipolární elektroda, vyberte možnost LVtip to RVcoil (Od hrotu LV k cívce RV). 3. Chcete-li polaritu stimulace změnit, znovu vyberte LV Pace Polarity (Polarita stimulace levé komory). Naprogramovaná hodnota parametru je označena symbolem “P”. Nepotvrzená hodnota parametru je označena šedě. Vyberte novou hodnotu polarity stimulace levé komory ze seznamu nebo klepněte na tlačítko [Undo Pending] (Zrušit nepotvrzené hodnoty). 4. Klepněte na tlačítko [OK]. 5. Klepněte na tlačítko [PROGRAM].

186


Medtronic


4.6 Frekvenční odpověď U některých pacientů se určité srdeční frekvence neadaptují na změny jejich fyzické aktivity. K symptomům může patřit zkrácený dech, únava nebo závrať. Mezi tyto pacienty patří pacienti s chronotropní nekompetencí a pacienti s chronickou nebo paroxysmální AF. Stimulace s frekvenční odpovědí adaptuje stimulační frekvenci na změny fyzické aktivity pacienta. Tento přístroj využívá pro měření pohybu pacienta a stanovení odpovídající stimulační frekvence senzor aktivity. Poskytuje dvoukřivkovou frekvenční odpověď, která může být buď automatická nebo manuální.

4.6.1 Proces frekvenční odpovědi Obrázek 71. Systémový diagram frekvenční odpovědi Výpočet frekvence Zrychlení/ zpomalení

Senzor aktivity

Stimulační frekvence

Optimalizace frekvenčního profilu

Systém frekvenční odpovědi zahrnuje senzor aktivity pro měření pohybu pacienta, výpočet frekvence pro převedení pacientovy úrovně fyzické aktivity na stimulační rytmus, možnost optimalizace frekvenčního profilu, pomocí níž se automaticky uzpůsobují nastavení frekvenční odpovědi v čase, a zrychlení a zpomalení, aby se vyhladila stimulační frekvence. Tato stimulační frekvence je rovněž popisována jako senzorová frekvence.

4.6.1.1 Snímání aktivity Senzor aktivity je akcelerometr v přístroji, který detekuje pohyb těla pacienta. Vzhledem k tomu, že detekce aktivity se mezi pacienty liší, lze citlivost na pohyb nastavit naprogramováním parametru Activity Threshold (Práh aktivity). Pokud se práh aktivity sníží, budou stimulační frekvenci ovlivňovat menší tělesné pohyby. Pokud je práh aktivity zvýšen, bude stimulační frekvence ovlivněna pouze většími tělesnými pohyby. Měření aktivity použité k výpočtu senzorové frekvence je vyhodnoceno na základě frekvence a amplitudy signálu akcelerometru.


187

Medtronic


Stimulační frekvence je určena úrovní fyzické aktivity pacienta a parametry frekvenční odpovědi. V nepřítomnosti aktivity, např. když pacient sedí, je stimulační frekvence blízká naprogramovanému nastavení dolní frekvence (Lower Rate). Během zvýšené aktivity, např. při chůzi, je stimulační frekvence vyšší.

4.6.1.2 Výpočet frekvence Frekvenční křivka ukazuje, jak přístroj počítá stimulační frekvenci při změnách úrovně aktivity pacienta. Obrázek 72. Frekvenční křivka Rozsah frekvencí při každodenních aktivitách

Rozsah frekvencí při zátěži

Horní senzorová frekvence Frekvence při aktivitách každodenního života

Dolní frekvence Zadaná hodnota UR Zadaná hodnota ADL Zvyšování aktivity

Programovatelné frekvence – Lower Rate (Dolní frekvence) je nejnižší frekvence, při které dochází ke stimulaci v nepřítomnosti fyzické aktivity. Frekvence ADL (Každodenní aktivity) je přibližná stimulační frekvence během střední zátěže a poskytuje stabilní hodnotu, která pomáhá udržet stabilní stimulační frekvenci během změn střední aktivity. Upper Sensor Rate (Horní senzorová frekvence) je horní mez stimulační frekvence během intenzivní zátěže. Zadané hodnoty frekvenční odpovědi – Zadané hodnoty definují 2 směrnice charakteristické pro dvousměrnicovou frekvenční odpověď. Zadaná hodnota ADL určuje vážené měření aktivity, které způsobí, že stimulační frekvence dosáhne hodnoty frekvence ADL. Zadaná hodnota UR určuje vážené měření aktivity, které způsobí, že stimulační frekvence dosáhne hodnoty horní senzorové frekvence. Nižší zadaná hodnota znamená nižší měření aktivity požadované k dosažení horní frekvence.

188


Medtronic


Automatická frekvenční odpověď – Při automatické frekvenční odpovědi upravuje funkce optimalizace frekvenčního profilu i nadále frekvenční křivku tím, že mění tyto zadané hodnoty. Frekvenční křivka je upravena podle toho, jak jsou naprogramovány parametry odpovědi ADL (ADL Response) a odpovědi na zátěž (Exertion Response). Odpověď ADL vymezuje první směrnici, která určuje, jak výrazně se zvýší stimulační frekvence z dolní frekvence na frekvenci ADL. Odpověď na zátěž vymezuje druhou směrnici, která určuje, jak výrazně se stimulační frekvence blíží horní senzorové frekvenci. Manuální frekvenční odpověď (funkce Rate Profile Optimization je naprogramována na hodnotu Off (Vypnuto)) – Pomocí manuální frekvenční odpovědi se během kontroly pacienta ustaví frekvenční křivka, jsou-li naprogramovány frekvence a zadané hodnoty. Frekvenční křivka zůstává konstantní, dokud parametry nejsou přeprogramovány.

4.6.1.3 Optimalizace frekvenčního profilu Funkce optimalizace frekvenčního profilu automaticky upravuje frekvenční odezvu pacienta mezi kontrolami u lékaře. Cílem funkce optimalizace frekvenčního profilu je zajistit, aby byla frekvenční odezva přiměřená pro celý rozsah aktivit pacienta. Každý den přístroj shromažďuje a ukládá denní a dlouhodobé průměrné hodnoty procentuálního podílu doby, kdy při různých stimulačních frekvencích dochází u pacienta k senzorem indikované frekvenci. Přístroj potom využívá parametrů ADL Response (Odpověď na ADL) a Exertion Response (Odpověď na zátěž) pro určení podílu doby, kdy stimulační frekvence zůstává v rozsahu frekvence ADL či v rozsahu zátěžové frekvence. Na základě každodenních porovnání přístroj upravuje zadanou hodnotu frekvence pro ADL (Každodenní aktivity), zadanou hodnotu UR (Horní frekvence), nebo obě tyto zadané hodnoty. Naprogramováním nového nastavení pro frekvence nebo optimalizaci frekvenčního profilu ovlivníte tato porovnání. Dojde k okamžitým změnám. Tyto změny ukáží, jak je třeba v budoucnosti změnit frekvenční odpověď na základě uložených informací o senzorové frekvenci a podle vybraných nastavení optimalizace frekvenčního profilu. Přístroj i nadále v průběhu času upravuje frekvenční odpověď. Přístroj upravuje frekvenční odpověď rychleji během prvních 10 dní po první aktivaci optimalizace frekvenčního profilu a po manuálním přeprogramování určitých parametrů frekvenční odpovědi (dolní frekvence, frekvence ADL, horní senzorová frekvence, odezva ADL nebo zátěžová odpověď). Cílem je rychle vyrovnat frekvenční odpověď s výkonem, který je předepsán změnami parametru. Poznámka: Optimalizace frekvenčního profilu je vypnuta, protože přístroj automaticky mění zadané hodnoty, programujete-li tyto hodnoty manuálně.


189

Medtronic


4.6.1.4 Zrychlení při aktivitě a zpomalení při aktivitě Parametry Activity Acceleration (Zrychlení při aktivitě) a Activity Deceleration (Zpomalení při aktivitě) se používají pro vyhlazení stimulační frekvence. Funkce zrychlení při aktivitě kontroluje, jak rychle se zvyšuje stimulační frekvence. Funkce zpomalení při aktivitě kontroluje, jak rychle se snižuje stimulační frekvence a má jak pevné hodnoty, tak možnost “Exercise” (Zátěž). Nastavení zátěže dynamicky upravuje zpomalení podle intenzity a délky trvání zátěže a může zpomalení prodloužit až na 20 min. Jak uvádí Obrázek 73, změna hodnot parametrů zrychlení při zátěži a zpomalení při zátěži má vliv na stimulační frekvenci během zátěže a po ní. Obrázek 73. Křivky zpomalení a zrychlení aktivity pro frekvenční odpověď

1 2 3 4 5

Ke stimulaci dochází u pacienta v klidu. Aktivita se zvyšuje a začíná zrychlení při aktivitě. Zrychlení při aktivitě pokračuje k vyšší stimulační frekvenci. Ke stimulaci dochází při vyšší frekvenci během zátěže. Zátěž končí a stimulační frekvence se zpomaluje.

4.6.1.5 Frekvenční odpověď během implantace Frekvenční odpověď není během implantačního výkonu v činnosti, aby nedocházelo ke zvýšené stimulaci v důsledku manipulace. Funkce Rate Response (Frekvenční odpověď) a funkce Rate Profile Optimization (Optimalizace frekvenčního profilu) začnou fungovat po implantaci, pokud je detekce VF (fibrilace komor) naprogramována na On (Zapnuto).

190


Medtronic


4.6.1.6 Obrazovka s parametry frekvenční odpovědi Na obrazovce s parametry pro frekvenční odpověď je zobrazena frekvenční křivka, která odpovídá načítaným hodnotám parametru. Zvolíte-li pro parametry nepotvrzené hodnoty, na obrazovce se také ukáže nepotvrzená křivka. Nepotvrzená křivka odráží okamžité změny, ke kterým dochází po přeprogramování.

4.6.2 Programování frekvenční odpovědi Tabulka 21. Způsob navigace k parametrům Rate Response (Frekvenční odpověď) Parametry Lower Rate (Dolní frekvence) Frekvence ADL (Frekvence při každodenních aktivitách) Upper Sensor (Horní senzorová frekvence) Rate Profile Optimization (Optimalizace frekvenčního profilu) ADL Response (Odpověď ADL) Exertion Response (Odpověď na zátěž) Activity Threshold (Práh aktivity) Activity Acceleration (Zrychlení aktivity) Activity Deceleration (Zpomalení aktivity) ADL Setpoint (Zadaná hodnota ADL) UR Setpoint (Zadaná hodnota horní frekvence)

Cesta Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Rate Response… (Frekvenční odpověď)

Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Rate Response (Frekvenční odpověď)… > Additional Parameters (Doplňkové parametry) …

Stimulace s frekvenční odpovědí a režim DDD – Pokud je naprogramován režim stimulace DDD a funkce přepnutí režimu je povolena, parametry frekvenční odpovědi lze naprogramovat. Tyto parametry však platí pouze během epizod funkce přepnutí režimu, když je pracovní režim DDIR. Úprava prahu aktivity – U mnoha pacientů není nutné přeprogramovat parametr prahu aktivity. Pokud však má pacient minimální frekvenční odpověď při zátěži, je možné práh aktivity naprogramovat na nižší hodnotu (vyšší citlivost). Nejcitlivějším nastavením je hodnota "Low" (nízký práh aktivity). A naopak, pokud má pacient zvýšenou stimulační frekvenci v klidu, je možné práh aktivity naprogramovat na vyšší hodnotu (nižší citlivost). Nejnižší citlivost je při nastavení hodnoty "High" (vysoký práh aktivity). Nastavení funkce Rate Profile Optimization (Optimalizace frekvenčního profilu) – Před naprogramováním ostatních parametrů frekvenční odpovědi nejprve ověřte, že nastavení hodnot pro dolní frekvenci, frekvenci ADL a horní senzorovou frekvenci jsou u daného pacienta vhodné.


191

Medtronic


Je možné, že bude nutné přeprogramovat parametr odpovědi ADL a zátěžové odpovědi, pokud přeprogramování frekvencí nevedlo k požadovanému ovlivnění optimalizace frekvenčního profilu. Přeprogramováním parametrů odpovědi ADL a zátěžové odpovědi můžete stanovit frekvenční profil, který bude odpovídat životnímu stylu pacienta nebo hladinám aktivity v každém frekvenčním rozsahu. Úpravou odpovědi ADL stanovíte, jak rychle pacient dosáhne frekvence ADL, zatímco úpravou zátěžové odpovědi stanovíte, jak rychle pacient dosáhne horní senzorové frekvence. V obou případech nižší hodnota snižuje frekvenční citlivost, zatímco vyšší hodnota frekvenční citlivost zvyšuje. Poznámka: Pokud zvýšení hodnoty zátěžové odpovědi nevede k dostatečně aktivní frekvenční odpovědi, zvyšte hodnotu odpovědi ADL. Nastavení požadovaných hodnot manuálně – Funkci optimalizace frekvenčního profilu můžete naprogramovat na "Off" (Vypnuto) a požadované hodnoty naprogramovat manuálně. V tomto případě požadované hodnoty ADL a UR určují křivku stimulační frekvence a výpočty frekvenční odpovědi jsou i nadále v činnosti tak, jak byly naprogramovány.

4.6.3 Vyhodnocení frekvenční odpovědi 4.6.3.1 Histogramy frekvencí Pro přístup k histogramům frekvencí klepněte na ikonu Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Rate Histograms (Histogramy frekvencí) > [Open Data] (Otevřít údaje). Histogramy frekvencí poskytují informace o funkci frekvenční odpovědi od předcházející kontroly pacienta. Obrázek 74 ukazuje, k jakým změnám došlo v histogramech po naprogramování frekvenční odpovědi na aktivnější hodnotu. Procentuální podíl síňové stimulace se posunul z nižších frekvencí k vyšším frekvencím.

192


Medtronic


Obrázek 74. Histogramy frekvencí

4.6.3.2 Paměť Flashback Paměť Flashback poskytuje trend frekvence na základě úvodního načítání. Pro přístup k datům paměti Flashback klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Flashback Memory (Paměť Flashback) > [Open Data] (Otevřít údaje) > View Intervals Prior to (Zobrazit intervaly před): Interrogation (Načtení). Chcete-li si prohlédnout činnost funkce frekvenční odpovědi před kontrolou pacienta, nastavte zobrazení mapy na možnost Rate (Frekvence). Poznámka: Chcete-li si prohlédnout aktualizovaný trend frekvence, aniž byste museli ukončit kontrolu pacienta, řekněte pacientovi, aby dokončil chůzi v místnosti, a potom přístroj znovu načtěte.


193

Medtronic


Obrázek 75. Trend frekvence v paměti Flashback

4.7 Capture Management (Řízení uchvácení) Zachování příslušné bezpečnostní rezervy pro energie stimulačního výkonu a optimalizace životnosti přístroje jsou z hlediska péče o pacienta kritické. Se změnou stavu pacienta se může měnit i stimulační práh, což vyžaduje, aby byl stimulační výkon dle potřeby pravidelně sledován a upravován za účelem uchvácení myokardu. Funkce Capture Management automaticky řídí stimulační prahy v pravé síni a v pravé a levé komoře. Sleduje, zda stimulační impulzy uchvacují myokard, a volitelně upravuje jejich amplitudy podle měnícího se stavu pacienta.

4.7.1 Ovládání funkce Capture Management Funkci Capture Management lze naprogramovat a tato funkce je k dispozici pro pravou síň (ACM) a pravou (RVCM) a levou komoru (LVCM). Při činnosti funkce Capture Management se přístroj připravuje pro hledání stimulačního prahu. Přístroj provádí vyhledávání stimulačního prahu a stanovuje stimulační práh. V průběhu času se shromažďují měření prahu za účelem stanovení trendu prahu. Je-li funkce Capture Management naprogramována na Adaptive (Adaptivní), přístroj může automaticky nastavit stimulační výkony. Je-li funkce Capture Management naprogramována na stav Monitor (Monitorování), nedojde k žádné úpravě.

194


Medtronic


Obrázek 76. Přehled funkce Capture Management (Řízení uchvácení)

4.7.1.1 Manuální nastavení stimulačních prahů Máte možnost naprogramovat stimulační výkony manuálně místo použití automatické funkce Capture Management (Řízení uchvácení). Bezpečnostní rezervu stimulace je nutné zkontrolovat, je-li funkce Capture Management naprogramována na nastavení Monitor (Monitorování). Údaje o prahu, které jsou shromažďovány během hledání stimulačního prahu, vám mohou usnadnit volbu hodnot pro parametry stimulačního výkonu. Další informace viz Oddíl 4.2, “Základní stimulace”, strana 156.

4.7.1.2 Stimulační prahy a bezpečnostní rezervy Parametry amplitudy a šířky impulzu řídí výstupní energii stimulačních impulzů v každé komoře. Energie stimulačního výstupu určuje, zda stimulační impulzy uchvacují myokard. Je nutné, aby nastavení stimulačního výstupu převyšovalo stimulační práh v rozmezí bezpečnostní rezervy. Variabilita stimulačního prahu může být způsobena fyzickou zátěží, během jídla, spánku nebo jiných změn stavu srdce. Křivku prahu a křivku bezpečnostní rezervy znázorňuje Obrázek 77. Křivka prahu sestává z kombinace nastavení amplitudy a šířky impulzu. Hodnoty stimulačního výstupu na křivce nebo nad ní vedou k uchvácení, zatímco hodnoty pod křivkou způsobují ztrátu uchvácení. Křivka bezpečnostní rezervy sestává z hodnot stimulačního výstupu, z nichž každá hodnota má cílovou amplitudu, která se rovná amplitudě prahu s použitou bezpečnostní rezervou.


195

Medtronic


Obrázek 77. Křivky prahu a bezpečnostní rezervy 8.0 7.0

Amplituda (V)

6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

Šířka impulzu (ms) Měření prahu Cílová amplituda Křivka stimulačního prahu Křivka bezpečnostní rezervy

4.7.2 Ovládání funkce Atrial Capture Management (Řízení síňového uchvácení) Funkce Atrial Capture Management (Řízení síňového uchvácení - ACM) je k dispozici, pokud je stimulační režim naprogramován na DDDR nebo DDD, a funguje, když přístroj pracuje v jednom z těchto režimů. Je-li funkce ACM naprogramována na Monitor (Monitorování) nebo Adaptive (Adaptivní), přístroj provádí vyhledávání stimulačního prahu s cílem určit práh síňové stimulace. Je-li funkce ACM naprogramována na Adaptive, přístroj používá práh síňové stimulace pro vymezení cílové amplitudy a nastavuje stimulační amplitudu směrem k cílové amplitudě. Cílová amplituda vychází z naprogramovaných hodnot pro parametry Atrial Amplitude Safety Margin (Bezpečnostní rezerva síňové amplitudy) a Atrial Minimum Adapted Amplitude (Minimální upravená síňová amplituda). Poznámka: Při částečné nebo úplné dislokaci elektrody nemusí funkce ACM zabránit ztrátě uchvácení.

196


Medtronic


4.7.2.1 Příprava pro vyhledávání prahu síňové stimulace Každý den v 01:00 se přístroj připravuje pro naplánování činností funkce Capture Management (Řízení uchvácení) v dostupných dutinách. Funkce ACM je naplánována na dobu, kdy žádné jiné nepotvrzené funkce nemají vyšší prioritu. Funkce ACM se spouští spolu s kontrolou přístroje za účelem zjištění, zda by nastavení některého parametru mohlo zabránit vyhledávání. Například trvale naprogramované hodnoty Atrial Amplitude (Síňová amplituda) nebo Atrial Pulse Width (Šířka síňového impulzu) nemohou překročit limit 5 V nebo 1 ms a biventrikulární stimulace musí zahrnovat stimulaci pravé komory. Není-li kontrola přístroje úspěšná, vyhledávání prahu síňové stimulace budou naplánována až na následující den. Přístroj také vyhodnocuje, zda je aktuální rytmus pacienta dostatečně stabilní, aby podpořil vyhledávání stimulačního prahu. Je-li kontrola stability úspěšná, bude zahájeno vyhledávání stimulačního prahu. Jsou-li kontroly stability neúspěšné, přístroj automaticky i nadále plánuje vyhledávání v 30 minintervalech až do konce dne. Nedokáže-li přístroj během dne úspěšně provést kontrolu stability, proces se opakuje následující den. Během hledání stimulačního prahu je vypnuta biventrikulární stimulace. Hodnota parametru V. Pacing (Komorová stimulace) je dočasně nastavena na pravou komoru a ke stimulaci levé komory nedochází.

4.7.2.2 Vyhledávání a stanovení prahu síňové stimulace Přístroj provádí vyhledávání stimulačního prahu za účelem stanovení prahu amplitudy síňové stimulace při pevné šířce impulzu o hodnotě 0,4 ms. Na základě změn amplitudy testovacích stimulací prostřednictvím funkce ACM lze nalézt nejnižší amplitudu, která trvale uchvacuje síňový myokard. Pokud pravá síň reaguje na testovací stimulaci, výsledkem je “Capture” (Uchvácení). Není-li detekována žádná odpověď, výsledkem je “Loss of capture” (Ztráta uchvácení). Výsledek testovací stimulace je ignorován, pokud přístroj nedokáže určit, zda při testovací stimulaci dochází k uchvácení myokardu. V tomto případě může testování pokračovat s dalšími testovacími stimulacemi při stejné testovací amplitudě. Je-li příliš mnoho výsledků nejednoznačných, přístroj zastaví vyhledávání stimulačního prahu a zopakuje pokus a jeho vyhledání v příštím naplánovaném období. Viz Oddíl 4.7.2.4. Hledání stimulačního prahu začíná na hodnotě testovací amplitudy, která je o 0,125 V nižší než poslední naměřená hodnota prahu. Pokud nebylo dříve provedeno žádné vyhledávání, začne nové vyhledávání na hodnotě 0,75 V. Přístroj pokračuje ve snižování testovací amplitudy v krocích po 0,125 V, dokud se u testovací amplitudy nevyhodnotí, že se nachází pod stimulačním prahem. Přístroj pak zvyšuje testovací amplitudu v krocích po 0,125 V, dokud se u stejné testovací amplitudy nevyhodnotí, že se nachází nad stimulačním prahem 3krát po sobě. Tato testovací amplituda je prahem síňové stimulace. Referenční příručka

197

Medtronic


Na začátku vyhledávání stimulačního prahu přístroj vybere metodu pro vyhodnocení síňového uchvácení na základě aktuálního sinusového rytmu pacienta. Metoda resetu síňové dutiny (ACR) se používá v případě, že má pacient stabilní sinusový rytmus (snímaná síňová frekvence, která není rychlejší než 87 min–1). Metoda AV vedení (AVC) se použije v případě, že je při síňové stimulaci pozorováno stabilní AV vedení 1:1. Tyto metody vyhodnocují uchvácení různým způsobem, ale stanovení prahu je stejné. Metoda resetu síňové dutiny (ACR) – Při metodě ACR každou testovací stimulaci předcházejí 3 podpůrné cykly a po každé testovací stimulaci následují 2 dodatečné podpůrné cykly. Tím, že 3 podpůrné cykly monitorují intervaly AS-AS, je zajištěno, že rytmus pacienta je před výdejem testovací stimulace stabilní. 2 dodatečné podpůrné cykly poskytují čas, aby po testovací stimulaci došlo ke stabilizaci síňového rytmu. Funkce ACR vyhodnocuje uchvácení na základě odpovědi spontánního rytmu na síňovou testovací stimulaci. “Ztráta uchvácení” se vyznačuje síňovou událostí, která následuje po testovací stimulaci, k níž však dochází během síňové refrakterní periody. Tato epizoda je označena značkou AR, jak ukazuje Obrázek 78. Obrázek 78. Testovací metoda resetu síňové dutiny AS

AS

AS

Test AP

AS

AS

Uchvácení VS nebo VP AS

VS nebo VP AS

VS nebo VP AS

VS nebo VP Test AP AR

VS nebo VP

VS nebo VP AS

AS

Ztráta uchvácení VS nebo VP

VS nebo VP

VS nebo VP

VS neb o VP

VS nebo VP

VS nebo VP

Metoda vedení AV (AVC) – Při metodě ACR každou testovací stimulaci předcházejí 3 pomocné cykly a po každé testovací stimulaci následuje jedna záložní stimulace. Během této stimulační sekvence je dosaženo overdrive stimulace při rychlejší frekvenci síňové stimulace a prodlouženém intervalu AV. Tyto změny vedou ke stabilnímu rytmu AP-VS s kratším intervalem AP-AP. AP-AP interval před testovací stimulací je dokonce kratší než intervaly, které jej předcházejí. Záložní stimulace má naprogramovanou amplitudu a šířku impulzu o hodnotě 1,0 ms.

198


Medtronic


Metoda AVC vyhodnocuje uchvácení tak, že sleduje vedenou komorovou odpověď na testovací síňovou stimulaci. Intervaly obsahující testovací stimulaci a pomocný cyklus, který ji předchází, jsou zobrazeny na Obrázek 79. Pokud testovací stimulace uchvátí síň, příští příhoda VS bude vyvolána AV vedením testovací stimulace. Pokud k uchvácení nedojde, příští příhoda VS bude vyvolána AV vedením záložní stimulace, která je vydána 70 ms po testovací stimulaci. Obrázek 79. Testovací metoda AV vedení Krátký interval frekvence overdrivingu

Kratší interval frekvence overdrivingu

AP

AP

Test AP Záložní AP

AP-VS

VS

VP

VS

Test AP

Záložní AP

(Očekávaná hodnota VS z testu AP)

(Očekávaná hodnota VS ze záložní AP)

70 ms

Naplánovaná hodnota VP

Uchvácení Ztráta uchvácení


199

Medtronic


4.7.2.3 Nastavení výstupů síňové stimulace Je-li funkce ACM naprogramována na Adaptive, přístroj automaticky nastaví síňovou amplitudu na základě výsledků hledání stimulačního prahu. Po úspěšném vyhledání stimulačního prahu přístroj vypočítá cílovou amplitudu tak, že vynásobí naprogramovanou bezpečnostní rezervu síňové amplitudy prahem amplitudy, který byl změřen při šířce impulzu 0,4 ms. Výpočet cílové amplitudy, který provede přístroj, je zaokrouhlen směrem nahoru na příští programovatelné nastavení amplitudy. Informace o cílových amplitudách a bezpečnostních rezervách viz Oddíl 4.7.1.2. Nastavení během akutní fáze – Programovatelná akutní fáze odpovídá období zrání elektrody. Během této doby je zajištěn přiměřený výstup stimulace tím, že jsou omezena nastavení výstupu. Akutní fáze začíná, když je detekce implantátu dokončena. Nominální délka akutní fáze je 120 dní, ale parametr Acute Phase Remaining (Zbývající akutní fáze) lze přeprogramovat tak, aby se změnila délka akutní fáze. Během akutní fáze je dolní limit pro síňovou amplitudu nastaven na poslední hodnotou amplitudy naprogramovanou uživatelem nebo na 3,5 V, v závislosti na tom, která hodnota je vyšší. Šířka síňového impulzu se udržuje na poslední nejvyšší hodnotě naprogramované uživatelem nebo na hodnotě 0,4 ms, v závislosti na tom, která hodnota je vyšší. Nastavení po akutní fázi – Přístroj použije bezpečnostní rezervu síňové amplitudy na cílovou amplitudu změřenou při šířce impulzu 0,4 ms pro určení nového nastavení amplitudy. Přístroj potom upraví aktuální síňovou amplitudu směrem k této cílové hodnotě. Přístroj snižuje amplitudu o 0,25 V každý další den, dokud nedosáhne cílové amplitudy. Je-li provozní amplituda nižší než cílová amplituda, přístroj ji okamžitě nastaví na cílovou amplitudu. Dolní limit je nastaven naprogramovanou minimální upravenou síňovou amplitudou. Je-li hodnota šířky pracovního impulzu jiná než 0,4 ms, přístroj ji nastaví na tuto hodnotu. Horní limit pro nastavení – Přístroj nastaví síňovou amplitudu na 5,0 V a šířku síňového impulzu na 1,0 ms, je-li práh amplitudy vyšší než 2,5 V nebo je-li cílová amplituda vyšší než 5,0 V.

4.7.2.4 Probíhá zastavení hledání prahu síňové stimulace Přístroj ihned zastaví hledání stimulačního prahu, vyskytnou-li se náhlé změny srdeční frekvence pacienta nebo začnou-li být nad vyhledáváním preferovány jiné funkce přístroje. Když nemůže být vyhledávání stimulačního prahu dokončeno, přístroj automaticky naplánuje další vyhledávání do 30 min. Pokud je během dne zastaveno dalších 5 pokusů vyhledávání, test stimulačního prahu je do příštího dne pozastaven. Nastane-li tato situace, kontrola přístroje proběhne znovu a proces se zopakuje. Důvody pro zastavení hledání stimulačního prahu jsou zaznamenány v diagnostice trendů prahu uchvácení. Viz Oddíl 4.7.6. 200


Medtronic


4.7.3 Funkce Right Ventricular Capture Management (Řízení uchvácení pravé komory) Funkce Right Ventricular Capture Management (Řízení uchvácení pravé komory - RVCM) je k dispozici, pokud je stimulační režim naprogramován na DDDR, DDD, DDIR, DDI, VVIR nebo VVI, a funguje v případě, že přístroj pracuje v jednom z těchto režimů. Je-li funkce RVCM naprogramována na Monitor nebo na Adaptive, přístroj provádí vyhledávání stimulačního prahu s cílem určit práh stimulace pravé komory. Je-li funkce RVCM naprogramována na Adaptive, přístroj používá stimulační práh pravé komory pro vymezení cílové amplitudy a nastavuje stimulační amplitudu směrem k cílové amplitudě. Cílová amplituda vychází z naprogramovaných hodnot pro parametry RV Amplitude Safety Margin (Bezpečnostní rezerva amplitudy pravé komory) a RV Minimum Adapted Amplitude (Minimální upravená amplituda pro pravou komoru). Poznámka: Při částečné nebo úplné dislokaci elektrody nemusí funkce RVCM zabránit ztrátě uchvácení. Poznámka: Pokud je u baterie dosažen indikátor doporučené výměny, přístroj přeruší řízení uchvácení pravé komory. Nebudou provedena žádná další hledání stimulačních prahů RV.

4.7.3.1 Příprava pro vyhledávání stimulačního prahu pravé komory Každý den v 01:00 se přístroj připravuje pro naplánování činností funkce Capture Management (Řízení uchvácení) v dostupných dutinách. Funkce RVCM je naplánována na dobu, kdy žádné jiné nepotvrzené funkce nemají vyšší prioritu. Funkce RVCM se spouští spolu s kontrolou přístroje za účelem zjištění, zda by nastavení některého parametru mohlo zabránit vyhledávání. Například trvale naprogramované hodnoty RV Amplitude (Amplituda pravé komory) nebo RV Pulse Width (Šířka impulzu pravé komory) nemohou překročit limit 5 V nebo 1 ms a biventrikulární stimulace musí zahrnovat stimulaci pravé komory. Není-li kontrola přístroje úspěšná, vyhledávání stimulačního prahu pravé komory budou naplánována až na následující den. Přístroj také vyhodnocuje, zda je aktuální rytmus pacienta dostatečně stabilní, aby podpořil vyhledávání stimulačního prahu. Je-li kontrola stability úspěšná, bude zahájeno vyhledávání stimulačního prahu. Jsou-li kontroly stability neúspěšné, přístroj automaticky i nadále plánuje vyhledávání v 30 min intervalech až do konce dne. Nedokáže-li přístroj během dne úspěšně provést kontrolu stability, proces se opakuje následující den. Je-li kontrola stability úspěšná, biventrikulární stimulace je po dobu vyhledávání stimulačního prahu vypnuta. Hodnota parametru komorové stimulace je dočasně nastavena na pravou komoru a ke stimulaci levé komory nedochází.


201

Medtronic


4.7.3.2 Vyhledávání a stanovení stimulačního prahu pravé komory Přístroj provádí vyhledávání stimulačního prahu za účelem stanovení prahu amplitudy stimulace pravé komory při pevné šířce impulzu o hodnotě 0,4 ms. Na základě změn amplitudy testovacích stimulací prostřednictvím funkce RVCM lze nalézt nejnižší amplitudu, která trvale uchvacuje myokard pravé komory. Přístroj vyhodnocuje uchvácení detekcí signálu vyvolané odpovědi po každé testovací stimulaci. Pokud pravá komora reaguje na testovací stimulaci, výsledkem je “Capture” (Uchvácení). Není-li detekována žádná odpověď, výsledkem je “Loss of capture” (Ztráta uchvácení). Výsledek testovací stimulace je ignorován, pokud přístroj nedokáže určit, zda při testovací stimulaci dochází k uchvácení myokardu. V tomto případě může testování pokračovat s dalšími testovacími stimulacemi při stejné testovací amplitudě. Je-li příliš mnoho výsledků nejednoznačných, přístroj zastaví vyhledávání stimulačního prahu a zopakuje pokus a jeho vyhledání v příštím naplánovaném období. Viz Oddíl 4.7.3.4. Hledání stimulačního prahu začíná na hodnotě testovací amplitudy, která je o 0,125 V nižší než poslední naměřená hodnota prahu. Pokud nebylo dříve provedeno žádné vyhledávání, začne nové vyhledávání na hodnotě 0,75 V. Přístroj pokračuje ve snižování testovací amplitudy v krocích po 0,125 V, dokud se u testovací amplitudy nevyhodnotí, že se nachází pod stimulačním prahem. Přístroj pak zvyšuje testovací amplitudu v krocích po 0,125 V, dokud se u stejné testovací amplitudy nevyhodnotí, že se nachází nad stimulačním prahem 3krát po sobě. Tato testovací amplituda je prahem stimulace pravé komory. Při každém měření prahu je testovací stimulace součástí testovací sekvence (viz Obrázek 80). V každé testovací sekvenci předcházejí testovací stimulaci 3 pomocné cykly a po testovací stimulaci následuje automatická záložní stimulace. Pomocné cykly poskytují stimulaci při naprogramované amplitudě a šířce impulzu. Pomocné cykly mohou, ale nemusejí zahrnovat příhody komorové stimulace. Během testování si záložní stimulace zachovává stabilitu rytmu a poskytuje stimulační podporu pacienta v případě, kdy při testovací stimulaci nedochází k uchvácení myokardu. Záložní stimulace je vyslána za 90 ms po testovací stimulaci při naprogramované amplitudě a šířce impulzu 1,0 ms. Obrázek 80. Testovací sekvence RVCM (Řízení uchvácení pravé komory) S = pomocný cyklus T = testovací stimulace S

S

S

T

B

B = záložní stimulace

Během hledání stimulačního prahu přístroj podporuje komorovou stimulaci, která může ovlivňovat normální účinnost stimulace. Pro zajištění komorové stimulace přístroj může přizpůsobit načasování jak v režimu sledování, tak i v režimu bez sledování. 202


Medtronic


4.7.3.3 Nastavení stimulačních výstupů pro pravou komoru Je-li funkce RVCM naprogramována na Adaptive, přístroj automaticky nastaví amplitudu pravé komory na základě výsledků hledání stimulačního prahu. Po úspěšném vyhledání stimulačního prahu přístroj vypočítá cílovou amplitudu tak, že vynásobí naprogramovanou bezpečnostní rezervu amplitudy pravé komory prahem amplitudy, který byl změřen při šířce impulzu 0,4 ms. Výpočet cílové amplitudy, který provede přístroj, je zaokrouhlen na příští programovatelné nastavení amplitudy. Viz Oddíl 4.7.1.2. Nastavení během akutní fáze – Programovatelná akutní fáze odpovídá období zrání elektrody. Během této doby je zajištěn odpovídající stimulační výstup tím, že je možné nastavení amplitudy pravé komory pouze zvyšovat. Akutní fáze začíná, když je detekce implantátu dokončena. Nominální délka akutní fáze je 120 dní, ale parametr Acute Phase Remaining (Zbývající akutní fáze) lze přeprogramovat tak, aby se změnila délka akutní fáze. Během akutní fáze je dolní limit pro amplitudu pravé komory nastaven na poslední hodnotou amplitudy naprogramovanou uživatelem nebo na 3,5 V, v závislosti na tom, která hodnota je vyšší. Šířka impulzu pravé komory se udržuje na poslední nejvyšší hodnotě naprogramované uživatelem nebo na hodnotě 0,4 ms,v závislosti na tom, která hodnota je vyšší. Nastavení po akutní fázi – Přístroj použije bezpečnostní rezervu amplitudy pravé komory na cílovou amplitudu změřenou při šířce impulzu 0,4 ms pro určení nového nastavení amplitudy. Přístroj pak upraví aktuální amplitudu pravé komory směrem k této cílové hodnotě. Přístroj snižuje amplitudu o 0,25 V každý další den, dokud nedosáhne cílové amplitudy. Je-li provozní amplituda nižší než cílová amplituda, přístroj ji okamžitě nastaví na cílovou amplitudu. Dolní limit je nastaven programovanou minimální upravenou amplitudou pravé komory. Je-li hodnota šířky pracovního impulzu jiná než 0,4 ms, přístroj ji nastaví na tuto hodnotu. Horní limit pro nastavení – Přístroj nastaví amplitudu pravé komory na 5,0 V a šířku impulzu pravé komory na 1,0 ms, je-li práh amplitudy vyšší než 2,5 V nebo je-li cílová amplituda vyšší než 5,0 V.

4.7.3.4 Probíhá zastavení hledání stimulačního prahu pravé komory Přístroj ihned zastaví hledání stimulačního prahu, vyskytnou-li se náhlé změny srdeční frekvence pacienta nebo začnou-li být nad vyhledáváním preferovány jiné funkce přístroje. Když nemůže být vyhledávání stimulačního prahu dokončeno, přístroj automaticky naplánuje další vyhledávání do 30 min. Pokud je během dne zastaveno dalších 5 pokusů vyhledávání, test stimulačního prahu je do příštího dne pozastaven. Nastane-li tato situace, kontrola přístroje proběhne znovu a proces se zopakuje. Důvody pro zastavení hledání stimulačního prahu jsou zaznamenány v diagnostice trendů prahu uchvácení. Viz Oddíl 4.7.6. Referenční příručka

203

Medtronic


4.7.4 Funkce řízení uchvácení levé komory Funkce Left Ventricular Capture Management (Řízení uchvácení levé komory - LVCM) je k dispozici, pokud je stimulační režim naprogramován na DDDR, DDD nebo VVIR a funguje v případě, že přístroj pracuje v jednom z těchto režimů. Funkci LVCM lze použít také v případě, kdy je režim přístroje přepojen z režimu DDDR nebo DDD na režim DDIR. Je-li funkce LVCM naprogramována na Monitor nebo Adaptive, přístroj provádí vyhledávání stimulačního prahu s cílem určit práh stimulace levé komory. Je-li funkce LVCM naprogramována na Adaptive, přístroj používá stimulační práh levé komory pro vymezení cílové amplitudy a nastavuje stimulační amplitudu směrem k cílové amplitudě. Cílová amplituda vychází z naprogramovaných hodnot pro parametry LV Amplitude Safety Margin (Bezpečnostní rezerva amplitudy levé komory) a LV Maximum Adapted Amplitude (Maximální upravená amplituda pro levou komoru). Poznámka: Při částečné nebo úplné dislokaci elektrody nemusí funkce LVCM zabránit ztrátě uchvácení.

4.7.4.1 Příprava pro vyhledávání stimulačního prahu levé komory Každý den v 01:00 se přístroj připravuje pro naplánování činností funkce Capture Management (Řízení uchvácení) v dostupných dutinách. Funkce LVCM je naplánována na dobu, kdy žádné jiné nepotvrzené funkce nemají vyšší prioritu. Funkce LVCM se spouští spolu s kontrolou přístroje, aby se zjistilo, zda by nastavení některého parametru nemohlo zabránit vyhledávání. Například trvale naprogramované hodnoty LV Amplitude (Amplituda levé komory) nemohou překročit 6 V, LV Pulse Width (Šířka impulzu levé komory) musí být vyšší než 0,3 ms a konfigurace komorové stimulace musí zahrnovat stimulaci levé komory. Není-li kontrola přístroje úspěšná, vyhledávání stimulačního prahu levé komory budou naplánována až na následující den. Přístroj také vyhodnocuje, zda je aktuální rytmus pacienta dostatečně stabilní, aby podpořil vyhledávání stimulačního prahu. Je-li test stability úspěšný, u pacienta se provede kontrola časů vedení V-V a AV. Jsou-li kontroly stability neúspěšné, přístroj automaticky i nadále plánuje vyhledávání v 30 minintervalech až do konce dne. Nedokáže-li přístroj během dne úspěšně provést kontrolu stability, proces se opakuje následující den. Než se přístroj pokusí o vyhledávání prahu pacienta, provádí kontroly stimulačního prahu. Aby bylo možné zkontrolovat u pacienta vedení mezi komorami, přístroj musí být schopen snímat depolarizaci v pravé komoře po stimulaci pouze levé komory. Parametry stimulace jsou upraveny tak, aby byla vynucena stimulace levé komory po dobu až 8 srdečních cyklů, což umožní zjistit rozsah zpoždění stimulace mezi komorami. Pokud jsou časy vedení mezi komorami během 4 po sobě jdoucích cyklů konzistentní, kontrola vedení mezi komorami je úspěšná.

204


Medtronic


Při kontrole síňokomorového vedení pacienta (v odpovídajících režimech) prodlouží přístroj stimulované AV zpoždění a zahájí síňovou stimulaci ve sledovacím režimu po dobu až 8 cyklů. Pokud snímané události v pravé komoře následují po síňových stimulačních impulzech, časy síňokomorového a mezikomorového vedení jsou si příliš blízké. Aby byla funkce LVCM úspěšná, jsou události pravé komory snímány pouze v případě, že při testovacích stimulacích levé komory dojde k uchvácení levé komory. Pokud nejsou požadavky kontrol vedení splněny, přístroj automaticky naplánuje další vyhledávání do 30 min. Je-li během dne zastaveno dalších 5 kontrol vedení, test stimulačního prahu je do příštího dne pozastaven. Nastane-li tato situace, kontrola přístroje proběhne znovu a proces se zopakuje.

4.7.4.2 Vyhledávání a stanovení stimulačního prahu levé komory Přístroj vyhledává stimulační práh za účelem stanovení prahu amplitudy stimulace levé komory při pevné šířce impulzu. Na základě změn amplitudy testovacích stimulací prostřednictvím funkce LVCM lze nalézt nejnižší amplitudu, která trvale uchvacuje myokard levé komory. Přístroj vyhodnocuje uchvácení tím, že sleduje časování snímaných událostí pravé komory, které následují po stimulované události levé komory s cílem určit, zda testovací amplitudy vyvolávají uchvácení. Pokud levá komora reaguje na testovací stimulaci, výsledkem je “Capture” (Uchvácení). Není-li detekována žádná odpověď, výsledkem je “Loss of capture” (Ztráta uchvácení). Výsledek testovací stimulace je ignorován, pokud přístroj nedokáže určit, zda při testovací stimulaci dochází k uchvácení myokardu. V tomto případě může testování pokračovat s dalšími testovacími stimulacemi při stejné testovací amplitudě. Je-li příliš mnoho výsledků nejednoznačných, přístroj zastaví vyhledávání stimulačního prahu a zopakuje pokus a jeho vyhledání v příštím naplánovaném období. Viz Oddíl 4.7.4.4. Hledání stimulačního prahu začíná na hodnotě testovací amplitudy, která je o 0,125 V nižší než poslední naměřená hodnota prahu. Pokud nebylo dříve provedeno žádné vyhledávání, začne nové vyhledávání na hodnotě 0,75 V. Přístroj pokračuje ve snižování testovací amplitudy v krocích po 0,125 V, dokud se u testovací amplitudy nevyhodnotí, že se nachází pod stimulačním prahem. Přístroj pak zvyšuje testovací amplitudu v krocích po 0,125 V, dokud se u stejné testovací amplitudy nevyhodnotí, že se nachází nad stimulačním prahem 3krát po sobě. Tato testovací amplituda je stimulačním prahem levé komory.


205

Medtronic


Při každém měření prahu je testovací stimulace součástí testovací sekvence (viz Obrázek 81). V testovací sekvenci předcházejí testovací stimulaci 3 podpůrné cykly. Podpůrné cykly stimulují levou komoru při amplitudě, která se rovná trvalé amplitudě, nebo při naprogramované hodnotě LV Maximum Adapted Amplitude (Maximální upravená amplituda levé komory). Podpůrné cykly udržují podporu stimulace během vyhledávání stimulačního prahu. Během vyhledávání stimulačního prahu se konfigurace komorové stimulace mění na LV-only (Pouze levá komora) a také se mění doba trvání zaslepení v opačné dutině v pravé komoře. Obrázek 81. Testovací sekvence LVCM (Řízení uchvácení levé komory)

Během hledání stimulačního prahu přístroj podporuje komorovou stimulaci, která může ovlivňovat normální účinnost stimulace. Pro zajištění komorové stimulace přístroj může přizpůsobit načasování jak v režimu sledování, tak i v režimu bez sledování.

4.7.4.3 Úpravy amplitudy pro levou komoru Je-li funkce LVCM naprogramována na Adaptive, přístroj automaticky nastavuje amplitudu levé komory. Šířku impulzu levé komory funkce LVCM nenastavuje. Po úspěšném vyhledání stimulačního prahu přístroj vypočítá cílovou amplitudu tak, že k prahu amplitudy připočte naprogramovanou bezpečnostní rezervu amplitudy levé komory. Viz Oddíl 4.7.1.2. Kromě prahu aktuální amplitudy a cílové amplitudy může nastavení amplitudy záviset na posledním prahu změřené amplitudy a na naprogramované maximální upravené amplitudě levé komory. Není-li cílová amplituda vyšší než maximální upravená amplituda levé komory, amplitudu levé komory lze nastavit směrem k cílové amplitudě. Přístroj snižuje amplitudu o 0,25 V každý další den, dokud nedosáhne cílové amplitudy. Programovatelný dolní limit neexistuje. Je-li práh aktuální amplitudy vyšší než práh poslední naměřené amplitudy, přístroj ihned upraví pracovní amplitudu na cílovou a zaokrouhlí ji na nejbližších 0,25 V. Nastavené amplitudy, které překročí 5 V, jsou zaokrouhleny na nejbližších 0,5 V.

4.7.4.4 Probíhá zastavení hledání stimulačního prahu levé komory Přístroj ihned zastaví hledání stimulačního prahu, vyskytnou-li se náhlé změny srdeční frekvence pacienta nebo začnou-li být místo vyhledávání preferovány jiné funkce přístroje.

206


Medtronic


Když nemůže být vyhledávání stimulačního prahu dokončeno, přístroj automaticky naplánuje další vyhledávání do 30 min. Pokud je během dne zastaveno dalších 5 pokusů vyhledávání, test stimulačního prahu je do 1:00 následujícího dne pozastaven. Nastane-li tato situace, kontrola přístroje proběhne znovu a proces se zopakuje. Důvody pro zastavení hledání stimulačního prahu jsou zaznamenány v diagnostice trendů prahu uchvácení. Viz Oddíl 4.7.6.

4.7.5 Programování funkce Capture Management Informace o manuálním programování parametrů amplitudy a trvání impulzu viz Oddíl 4.2, “Základní stimulace”, strana 156. Poznámka: Adaptivní symbol vedle hodnoty parametru amplitudy nebo trvání impulzu značí, že přístroj dokáže přizpůsobit naprogramovanou hodnotu. Symbol nemusí nutně znamenat, že hodnota parametru byla přizpůsobena. Tabulka 22. Způsob navigace k parametrům Capture Management (Řízení uchvácení) Parametry Atrial Capture Management (Adaptive, Monitor, Off) (Řízení síňového uchvácení [adaptivní, monitorování, vypnuto]) Atrial Amplitude Safety Margin (Bezpečnostní rezerva síňové amplitudy) Atrial Minimum Adapted Amplitude (Minimální upravená síňová amplituda) RV Capture Management (Adaptive, Monitor, Off) (Řízení uchvácení pravé komory [adaptivní, monitorování, vypnuto]) RV Amplitude Safety Margin (Bezpečnostní rezerva amplitudy pro pravou komoru) RV Minimum Adapted Amplitude (Minimální upravená amplituda pravé komory) Atrial Acute Phase Remaining (Zbývající akutní síňová fáze) RV Acute Phase Remaining (Zbývající akutní fáze pravé komory) LV Capture Management (Adaptive, Monitor, Off) (Řízení uchvácení levé komory [adaptivní, monitorování, vypnuto]) LV Amplitude Safety Margin (Bezpečnostní rezerva amplitudy pro levou komoru) LV Maximum Adapted Amplitude (Maximální upravená amplituda pro levou komoru)


Cesta Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Atrial Amplitude (Síňová amplituda)…

Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > RV Amplitude (Amplituda pravé komory)…

Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Atrial Amplitude (Síňová amplituda)… > Additional Parameters (Doplňkové parametry)… Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > LV Amplitude (Amplituda levé komory)…

207

Medtronic


Varování: Řízení síňového uchvácení neprogramuje výstupy nad 5,0 V v pravé komoře a síňové výstupy nad 1,0 ms. Pokud daný pacient potřebuje stimulační výstup převyšující 5,0 V nebo 1,0 ms, amplitudu a trvání impulzu je nutné naprogramovat manuálně. LV Maximum Adapted Amplitude (Maximální upravená amplituda pro levou komoru) – Pokud je funkce LVCM na programována na hodnotu Adaptive (Adaptivní) nebo Monitor (Monitorování) a naprogramovaná hodnota amplitudy pro levou komoru je větší než maximální upravená amplituda pro levou komoru, nebude funkce LVCM spuštěna. Upozornění: U epikardiálních elektrod bylo zjištěno, že nejsou pro použití s činností funkce RVCM vhodné. Pokud implantujete epikardiální elektrodu, tuto funkci při programování nepovolujte (nastavte na Off). Podmínky, které mohou mít vliv na měření prahu – U malého počtu pacientů mohou následující podmínky ovlivnit prahy změřené pomocí funkce RVCM: ●

●

Při špatném připevnění elektrody by mohly modulace časování stimulace a stimulační frekvence ovlivnit hodnoty prahu. Ve vzácných případech může kombinace morfologie a rytmu vést k nízké hodnotě prahu. K tomu může dojít, pokud hledání stimulačního prahu nedokáže rozlišit mezi stahy myokardu vyvolanými stimulačním impulzem a fyziologicky vyvolanými stahy.

Vysoké hodnoty prahu u funkce RVCM – Ve vzácných případech přístroj nemusí detekovat vlnu vytvořenou stažením myokardu bezprostředně po stimulačním impulzu. V takových případech může být naměřena vysoká hodnota prahu. Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence) – Během hledání stimulačního prahu přístroj vypne funkci Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence).

4.7.6 Vyhodnocení funkce Capture Management (Řízení uchvácení) 4.7.6.1 Quick Look II Pro přístup k trendům prahů uchvácení a k poznámkám Quick Look II (Stručný přehled II) klepněte na položku Data (Údaje) > Quick Look II (Stručný přehled II). Trendy prahových hodnot – Na obrazovce Quick Look II jsou znázorněny průměrné prahové hodnoty uchvácení. Prahové údaje se shromažďují prostřednictvím každodenních automatických testů prahu, které provádí funkce Capture Management. Klepněte na tlačítko Threshold [>>] (Práh), chcete-li zobrazit diagnostické obrazovky s trendy elektrody Lead Trends a prahem uchvácení Capture Threshold. Pozorování Quick Look II – Pokud v případě ACM, RVCM nebo LVCM dojde k závažným zjištěním, budou zobrazena v okně pozorování Quick Look II.

208


Medtronic


Podrobné informace o prohlížení a výklad všech informací, které jsou dostupné z obrazovky Quick Look II (Stručný přehled II), obsahuje Oddíl 3.1, “Souhrnná data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II)”, strana 65.

4.7.6.2 Trendy prahu uchvácení Pro přístup k trendům prahů uchvácení klepněte na tlačítko Threshold [>>] (Práh) na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) nebo klepněte na položku Data (Údaje) > Device/Lead Diagnostics (Diagnostika přístroje/elektrody) > Capture Threshold Trends (Trendy prahů uchvácení) > [Open Data] (Otevřít údaje). Výsledky denních měření stimulačních prahů se zobrazují na obrazovce Lead Trends (Trendy elektrody) v grafu trendů Capture Threshold (Práh uchvácení). Graf zobrazuje až 15 dnů posledních měření a až 80 týdenních souhrnných měření (přičemž znázorňuje minimální, maximální a průměrné hodnoty pro každý týden). Po přeprogramování parametru Pulse Width (Šířka impulzu) nebo parametru Pace Polarity (Polarita stimulace) se v grafu objeví čára znázorňující, kdy došlo k přeprogramování. Z trendu prahu uchvácení můžete klepnutím na tlačítko Last 15 days detail [>>] (Podrobnosti z posledních 15 dní) zobrazit podrobnosti o každodenních vyhledáváních prahu uchvácení. Na obrazovce s podrobnostmi jsou zobrazeny každodenní výsledky za posledních 15 dní měření prahu včetně data, přesného času a prahových hodnot, trvání stimulačního impulzu a hodnoty amplitudy. V poznámkách jsou popsány výsledky každého vyhledávání stimulačního prahu.

4.8 AV interval měnící se podle frekvence Kvůli pevnému intervalu AV je obtížné zvolit optimální hodnotu intervalu AV, která vyhovuje potřebám pacienta. Při vyšších frekvencích je vhodný krátký interval AV, aby nedocházelo k symptomatickému bloku 2:1 během zátěže a asynchronní stimulace. Krátký AV interval se při vyšších frekvencích vyžaduje také proto, aby podpořil stálou biventrikulární stimulaci. Dlouhý AV interval je vhodný při nižších frekvencích, protože se tím může zlepšit hemodynamika. AV měnící se podle frekvence zkracuje AV intervaly při zvýšených frekvencích, aby se udrželo sledování 1:1, synchronizace AV a stálá biventrikulární stimulace.


209

Medtronic


4.8.1 Funkce AV interval měnící se podle frekvence Funkce Rate Adaptive AV (AV interval měnící se podle frekvence) je k dispozici, pokud je stimulační režim naprogramován na DDDR, DDD, DDIR nebo DDI, a funguje v případě, že přístroj pracuje v jednom z těchto režimů. Funkce Rate Adaptive AV (AV interval měnící se podle frekvence) je k dispozici pouze v případě, že je funkce AdaptivCRT naprogramována na hodnotu Nonadaptive. Způsob, kterým funkce AV měnící se podle frekvence (RAAV) upravuje provozní AV intervaly v lineární závislosti na změně srdeční frekvence v min–1, znázorňuje Obrázek 82. Obrázek 82. Ovládání funkce AV měnící se podle frekvence v režimu DDDR

200

Naprogramovaný stimulovaný AV interval

180

AV Interval

Stimulovaný AV interval měnící se podle frekvence

160 Naprogramovaný snímaný AV interval

140

Minimální stimulovaný AV interval

120

Snímaný AV Minimální interval měnící se snímaný podle frekvence AV interval

100 80

0

20

40

60

80

Zahajovací frekvence Frekvence

100

120

140

Konečná frekvence

Start Rate (Zahajovací frekvence) určuje srdeční frekvenci, při které se AV intervaly začínají zkracovat. Stop Rate (Konečná frekvence) určuje srdeční frekvenci, při které se uplatňují minimální PAV intervaly a minimální SAV intervaly. Poznámka: Přístroj může občas zobrazit displej chování, který napodobuje AV interval měnící se podle frekvence, ale není to AV měnící se podle frekvence. Pokud přístroj vyhodnotí, že nastává tachyarytmie, zkrátí PAV interval, což umožní sledování rytmu. K tomu dochází i při vypnuté funkci AV měnící se podle frekvence.

210


Medtronic


4.8.2 Programování funkce AV měnící se podle frekvence Poznámka: Funkce TherapyGuide (Průvodce terapií) pracuje s hodnotami parametrů vycházejících ze zadaných informací o klinickém stavu pacienta. Součástí jsou hodnoty parametrů pro tuto funkci. Další informace viz Oddíl 2.11, “Použití nástroje TherapyGuide k výběru hodnot parametrů”, strana 43. Pro přístup k parametrům funkce Rate Adaptive AV (AV interval měnící se podle frekvence) klepněte na položku Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)…> Paced AV (Stimulovaný AV)…. Hlášení programátoru týkající se frekvence bloku 2:1 – Programátor vypočítá frekvenci dynamického bloku 2:1 na základě vybraných parametrů stimulace. Vypočtenou frekvenci dynamického bloku 2:1 můžete zobrazit klepnutím na informační ikonu v dolní části obrazovky. Pokud vyberete novou hodnotu parametru, který má vliv na frekvenci dynamického bloku 2:1 (například hodnotu pro snímaný AV nebo PVARP), klepněte na informační ikonu a zobrazte přepočtenou frekvenci.

4.9 Auto PVARP Pevná hodnota pro PVARP (Síňovou refrakterní periodu po komorové události) nemusí zaručit optimální nastavení PVARP, které by vyhovovalo měnícím se potřebám pacienta. Při nízkých srdečních frekvencích musí být PVARP dostatečně dlouhá, aby nedošlo ke kardiostimulátorem zprostředkované tachykardii (PMT). Při zrychlených srdečních frekvencích musí být PVARP dostatečně krátká, aby nedošlo k bloku 2:1 a aby se podpořila AV synchronizace. Další informace viz Oddíl 4.1, “Snímání”, strana 146 a Oddíl 4.2, “Základní stimulace”, strana 156. Funkce Auto PVARP nastavuje periodu PVARP v odpovědi na změnu srdeční frekvence pacienta nebo stimulační frekvence.

4.9.1 Funkce Auto PVARP Funkce Auto PVARP (Automatické nastavení síňové refrakterní periody po komoře) je k dispozici, pokud je stimulační režim naprogramován na DDDR, DDD, DDIR nebo DDI, a funguje v případě, že přístroj pracuje v jednom z těchto režimů.


211

Medtronic


V režimu sledování (DDDR nebo DDD) upravuje automatické nastavení síňové refrakterní periody po komoře hodnotu PVARP podle aktuální srdeční frekvence pacienta. Je-li srdeční frekvence nízká, perioda PVARP je delší, aby nedošlo k tachykardii zprostředkované kardiostimulátorem. Při zvyšování srdeční frekvence se perioda PVARP zkracuje, aby bylo zachováno sledování 1:1. Automatické nastavení síňové refrakterní periody po komoře umožňuje sledování 1:1 síňových událostí až do 30 min–1 nad srdeční frekvencí nebo 100 min–1 (podle toho, která hodnota je vyšší). Hodnota programovatelného parametru Minimum PVARP (Minimální síňová refrakterní perioda po komoře) nastavuje mez na nejkratší povolenou hodnotu PVARP. Je-li dosaženo naprogramované hodnoty Minimum PVARP a parametr Rate Adaptive AV (AV měnící se podle frekvence) (RAAV) je naprogramovaný na On (Zapnuto), snímaný AV (SAV) interval se zkrátí, čímž pomůže udržet sledování 1:1. Další informace viz Oddíl 4.8, “AV interval měnící se podle frekvence”, strana 209. Obrázek 83. Činnost automatického nastavení síňové refrakterní periody po komoře (PVARP) v režimu DDDR nebo DDD Frekvence blok 2-1

100 min−1 (bpm) 70 min−1 (bpm)

sledování 1-1

30 min−1 (bpm)

srdeční frekvence

Čas

V režimu bez sledování (DDIR nebo DDI) se hodnota PVARP mění s aktuální stimulační frekvencí, aby byla dostatečně dlouhá ke zvýšení AV synchronizace při nízké stimulační frekvenci, a zároveň dostatečně krátká, aby nedocházelo k síňové kompetitivní stimulaci při vysoké stimulační frekvenci. Přístroj vypočítá hodnotu PVARP tak, aby bylo zachováno časové období 300 ms mezi koncem síňové refrakterní periody po komoře a následující síňovou stimulací. Perioda PVARP je omezena a nesmí být kratší než naprogramovaný interval pro parametr Post-Ventricular Atrial Blanking (Síňové zaslepení po komoře) (PVAB).

212


Medtronic


Obrázek 84. Činnost automatického nastavení síňové refrakterní periody po komoře v režimu DDIR nebo DDI A P

Horní stimulační frekvence

PVARP (Síňová refrakterní perioda po komoře) 300 ms

PVAB V P

V P A P

Dolní stimulační frekvence

A P

PVARP (Síňová refrakterní perioda po komoře)

300 ms

A P

PVAB V

P

V P

4.9.2 Programování funkce Auto PVARP Pro přístup k parametrům funkce PVARP (Síňová refrakterní perioda po komoře) klepněte na položku Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > PVARP (Síňová refrakterní perioda po komoře). Výběr minimální hodnoty PVARP – Při programování vyšší hodnoty horní sledovací frekvence je možné, že budete muset naprogramovat nižší hodnotu minimální periody PVARP, abyste dosáhli sledování 1:1 do vyšší frekvence. Jinou možností je využití funkce AV měnící se podle frekvence (RAAV) nebo kombinace hodnoty AV měnící se podle frekvence (RAAV) a nižší hodnoty minimální periody PVARP. Další informace viz Oddíl 4.8, “AV interval měnící se podle frekvence”, strana 209. Jestliže vyberete novou hodnotu parametru Minimum PVARP (Minimální PVARP) nebo Rate Adaptive AV (AV měnící se podle frekvence), přepočítá programátor frekvenci dynamického bloku 2:1 při zátěži. Přístroj umožňuje sledování 1:1 do horní sledovací frekvence, pokud je přepočtená frekvence dynamického bloku 2:1 vyšší než horní sledovací frekvence. Hlášení programátoru týkající se frekvence dynamického bloku 2:1 můžete zobrazit klepnutím na tlačítko informační ikony v dolní části obrazovky. Poznámka: Parametr Minimum PVARP (Minimální PVARP) se vztahuje pouze na provoz přístroje režimu sledování (DDDR nebo DDD). Fixní PVARP v režimu DDI a DDIR – Pokud je přístroj naprogramován na trvalý režim DDI nebo DDIR, nastavení fixní hodnoty PVARP může být vhodnější. Účelem automatické periody PVARP v režimech bez sledování je podpora části DDIR při přepnutí režimu během AT/AF. Referenční příručka

213

Medtronic


4.10 Odpověď na pokles frekvence Pacienti se syndromem karotického sinusu nebo s vazovagální synkopou mohou po výrazném poklesu srdeční frekvence ztratit vědomí nebo pociťovat podobné příznaky. Je-li synkopa způsobena primárně kardioinhibicí a není-li přítomna trvalá AF, stimulace při zvýšené frekvenci může zabránit výskytu synkopy a podobným symptomům. Funkce Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence) sleduje, zda nedochází k výrazným poklesům srdeční frekvence, a reaguje na to stimulací srdce při zvýšené frekvenci.

4.10.1 Činnost funkce Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence) Obrázek 85. Systémový diagram odpovědi na pokles frekvence

Funkce Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence) běží v několika fázích. Během fáze detekce přístroj sleduje poklesy frekvence v srdci, které splňují naprogramovaná kritéria. Během intervenční fáze přístroj stimuluje srdce při naprogramované zvýšené frekvenci po naprogramovanou dobu. Během fáze sestupu přístroj stimulaci postupně zpomaluje na sinusovou frekvenci nebo na dolní frekvenci.

214


Medtronic


Obrázek 86. Frekvence a doba odpovědi na pokles frekvence

Jak ukázuje Obrázek 86, funkce Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence) je obvykle v činnosti několik minut a po většinu této doby probíhá fáze sestupu. Funkce Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence) je k dispozici, pokud je stimulační režim naprogramován na DDD nebo DDI, a funguje v případě, že přístroj pracuje v jednom z těchto režimů. Funkce Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence) nepracuje během tachyarytmií, epizod přepnutí režimu a vyhledávání prahů snímání funkcí Capture Management (Řízení uchvácení).

4.10.1.1 Detekce Funkce Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence) nabízí 2 metody pro detekci výrazných poklesů frekvence: ●

detekce poklesu,

●

detekce nízké frekvence.


215

Medtronic


Obrázek 87. Detekce poklesu Frekvence intervence: 100 min−1 (bpm)

Velikost poklesu: 25 min −1 (bpm) Pokles frekvence: 60 min −1 (bpm)

Okno detekce: 1 minuta

Dolní frekvence: 45 min −1 (bpm)

Snímané stahy Stimulované stahy

Při použití metody detekce poklesu provede přístroj intervenci, pokud komorová frekvence klesne pod zadanou srdeční frekvenci o zadaný počet stahů za minutu během zadaného časového období. Tyto podmínky jsou ustaveny naprogramováním parametrů Drop Size (Velikost poklesu), Drop Rate (Frekvence poklesu) a Detection Window (Okno detekce). Obrázek 88. Detekce nízké frekvence Frekvence intervence: 100 min−1 (bpm)

Dolní frekvence: 45 min−1 (bpm) Stahy pro detekci Snímané stahy Stimulované stahy

Díky funkci Low Rate Detection (Detekce nízké frekvence) přístroj zasáhne, je-li síň stimulována při dolní frekvenci po určitý počet po sobě následujících stahů, který je určen parametrem Detection Beats (Stahy pro detekci). 216


Medtronic


Poznámka: V režimu DDI probíhá detekce nízké frekvence, je-li síň nebo komora stimulována při dolní frekvenci po naprogramovaný počet stahů. Jsou-li naprogramovány obě detekční metody, přístroj zasáhne, pokud jsou splněna kritéria detekce poklesu nebo detekce nízké frekvence. Pokud například srdeční frekvence klesá příliš pomalu na to, aby splnila naprogramovaná kritéria detekce poklesu, a její pokles pokračuje, probíhá stimulace srdce při dolní frekvenci. Pokud tento stav trvá po naprogramovaný počet stahů pro detekci, přístroj intervenuje.

4.10.1.2 Intervence a sestup Při detekci poklesu frekvence přístroj stimuluje srdce při naprogramované intervenční frekvenci po naprogramovanou dobu trvání intervence. Po uplynutí doby trvání intervence přístroj sníží stimulační frekvenci v krocích 5 min–1 za minutu. Tento sestupný proces trvá tak dlouho, dokud není dosaženo sinusového rytmu, nebo dolní frekvence. Intervenční stimulace a postupně snižovaná stimulace jsou ihned ukončeny, když přístroj snímá 3 po sobě jdoucí nerefrakterní síňové události. Poznámka: Je-li dosaženo dolní frekvence při ukončení fáze sestupu a je-li naprogramována funkce detekce nízké frekvence, přístroj nebude detekovat další pokles frekvence, dokud nezjistí sinusovou frekvenci převyšující naprogramovanou dolní frekvenci. Obrázek 89 znázorňuje příklad, kdy přístroj detekuje pokles frekvence a zahájí stimulaci srdce naprogramovanou intervenční frekvencí. Obrázek 89. Příklad detekce a intervence

EGM

Marker Channel

A S

A S

V S

A S

V S

A S

V S

A P

V S

A P

V S

A P

V S

A P

V P

V P

200 ms

1 Normální sinusový rytmus 2 Detekovaný pokles frekvence


3 Intervenční stimulace zahájena

217

Medtronic


4.10.2 Programování funkce Rate Drop Response Tabulka 23. Způsob navigace k parametrům Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence) Parametry Rate Drop Response (On, Off) (Odpověď na pokles frekvence [zapnuto, vypnuto]) Mode (Režim) Lower Rate (Dolní frekvence) Detection Type (Typ detekce) Drop Size (Míra poklesu) Drop Rate (Frekvence poklesu) Detection Window (Okno detekce) Detection Beats (Stahy pro detekci) Intervention Rate (Frekvence intervence) Intervention Duration (Doba trvání intervence)

Cesta Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Additional Features (Další funkce)… > Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence) …

Symptomy během spánku – Během spánku může sinusová frekvence pacienta klesnout pod naprogramovanou dolní frekvenci, což vede ke spuštění intervenční stimulace v nevhodný čas. Tento problém lze řešit dvěma způsoby. Zaprvé můžete funkci detekce nízké frekvence vypnout. Zadruhé můžete zapnout funkci Sleep (Spánek). Spánková funkce nahrazuje naprogramovaný parametr dolní frekvence pomalejší stimulační frekvencí během dne, kdy pacient obvykle spí. Další informace viz Oddíl 4.11, “Funkce Sleep (Spánek)”, strana 220. Funkce, které nastavují stimulační frekvenci – Funkce, které nastavují stimulační frekvenci, např. Atrial Rate Stabilization (Stabilizace síňové frekvence) a Ventricular Rate Stabilization (Stabilizace komorové frekvence), nejsou k dispozici v případě, že je funkce odpovědi na pokles frekvence zapnutá.

4.10.3 Vyhodnocení odpovědi na pokles frekvence Obrazovka Rate Drop Response Episodes (Epizody odpovědi na pokles frekvence) poskytuje údaje mezi jednotlivými stahy, což je užitečné pro analýzu událostí odpovědi na pokles frekvence a událostí, které k nim vedou. Obsahuje také informace, které vám mohou pomoci při výběru vhodných parametrů detekce funkce Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence). Pro přístup k datům o epizodě odpovědi na pokles frekvence klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Rate Drop Response Episodes (Epizody odpovědi na pokles frekvence). Příklad epizody náhlého poklesu frekvence ukazuje Obrázek 90.

218


Medtronic


Obrázek 90. Událost poklesu

Příklad epizody pozvolnějšího poklesu frekvence ukazuje Obrázek 91. Obrázek 91. Událost nízké frekvence


219

Medtronic


4.11 Funkce Sleep (Spánek) Někteří pacienti nemohou spát v případě, že mají stimulaci nastavenou na frekvenci, která je určena pro dobu, kdy jsou obvykle bdělí. Funkce Sleep nahrazuje naprogramovaný parametr dolní frekvence pomalejší stimulační frekvencí během dne, kdy pacient obvykle spí.

4.11.1 Činnost funkce Sleep (Spánek) Obrázek 92. Systémový diagram funkce Sleep (Spánek)

Frekvence

30 min

30 min

Dolní frekvence

Sleep Rate (Spánková frekvence) Doba ukládání ke spánku

Doba probouzení

Čas

Funkce Sleep (Spánek) je řízena 3 programovatelnými parametry: Sleep Rate (Frekvence během spánku), Bed Time (Doba usnutí) a Wake Time (Doba probuzení). Během 30 min po naprogramované době usnutí přístroj postupně sníží svou nejnižší stimulační frekvenci z hodnoty dolní frekvence na frekvenci během spánku. Frekvence během spánku zůstává v účinnosti až do naprogramované doby probuzení. Během 30 min po naprogramované době probuzení přístroj postupně zvýší svou nejnižší stimulační frekvenci z hodnoty frekvence během spánku na dolní frekvenci. Jestliže jsou pacienti bdělí a aktivní během naprogramované doby spánku v režimech frekvenční odpovědi, přístroj poskytuje stimulaci s frekvenční odpovědí dle potřeby. Frekvenční profil však začíná z nižší frekvence během spánku a zvyšuje se na frekvenci při činnostech každodenního života (Activities of Daily Living Rate ADL). Frekvenční profil nad frekvencí ADL zůstává stejný. Naprogramování jakéhokoli parametru stimulace při bradykardii během doby spánku ruší činnost funkce Sleep (Spánek) pro daný den. Pokud v průběhu doby spánku u pacienta dojde k epizodě AT/AF a funkce přepnutí režimu je aktivní, nebude přístroj stimulovat pod úrovní dolní frekvence, dokud nebude epizoda AT/AF ukončena. Další informace viz Oddíl 4.16, “Přepnutí režimu”, strana 228.

220


Medtronic


4.11.2 Programování funkce Sleep (Spánek) Pro přístup k parametrům spánkové funkce (Sleep Rate [Spánková frekvence], Bed Time [Doba usnutí] a Wake Time [Doba probuzení]) klepněte na položku Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Additional Features (Další funkce)… > Sleep (Spánek)…. Při nastavování doby ukládání ke spánku a doby probuzení zohledněte změnu časového pásma, k níž dochází během cestování, letní a zimní změnu času a také změnu spánkového režimu pacienta, např. práce na směny. Abyste zajistili, že parametry týkající se doby ukládání ke spánku a doby probuzení jsou přesné, přístroj musí být stále nastaven na správný čas. Spánková funkce využívá hodin přístroje. Pro nastavení hodin přístroje klepněte na položku Params (Parametry) > Data Collection Setup (Nastavení sběru dat)… > Device Date/Time (Datum/čas přístroje)….

4.11.3 Vyhodnocení funkce Sleep (Spánek) Histogram komorové frekvence znázorňuje srdeční frekvence, které jsou nižší než dolní frekvence, ale vyšší než spánková frekvence pro časový úsek, který koreluje s dobou spánku. Další informace viz Oddíl 3.13, “Histogramy frekvencí”, strana 139. Trendy Cardiac Compass obsahují průměrnou komorovou frekvenci během dne a noci, což by mělo indikovat, že přístroj umožňuje pomalejší srdeční frekvenci během noci. Další informace viz Oddíl 3.6, “Trendy Cardiac Compass”, strana 104.

4.12 Nekompetitivní síňová stimulace Dojde-li k síňové stimulované události během vulnerabilní periody síně, může to vyvolat síňovou tachykardii. Tato situace může nastat, pokud přístroj stimuluje při vysoké frekvenci v případě, že se vyskytne předčasný síňový stah během síňové refrakterní periody a pokud je krátce poté provedena síňová stimulace. Funkce nekompetitivní síňové stimulace (NCAP) zabraňuje stimulaci síně příliš brzy po refrakterním síňovém snímání tím, že opozdí naplánovanou síňovou stimulaci.

4.12.1 Činnost funkce NCAP Funkce NCAP (Nekompetitivní síňová stimulace) je k dispozici, pokud je stimulační režim naprogramován na DDDR, DDD, DDIR nebo DDI, a funguje v případě, že přístroj pracuje v jednom z těchto režimů.


221

Medtronic


Kdykoli se vyskytne síňové refrakterní snímání, přístroj zahájí programovatelný interval NCAP. Pokud je síňová stimulace naplánována tak, aby proběhla během intervalu nekompetitivní síňové stimulace (NCAP), zpozdí se síňová stimulace do doby, než vyprší interval NCAP. Pokud je v důsledku funkce NCAP síňová stimulace opožděna, interval AP-VP se sníží (ale ne méně než 30 ms). Poté, co funkce NCAP sníží interval AP-VP, může se interval VP-VP do určité míry změnit. Tyto změny mají vliv pouze na aktuální a následující komorový interval. Interval NCAP je 400 ms na 1 stimulační cyklus vždy, když dojde k odpovědi PVC nebo intervenci PMT. Obrázek 93. Činnost funkce NCAP

EKG

Marker Channel Interval NCAP

A P

A P

V P

A P

V P

A R

V P

A P

V P

A P

A P

V P

V P

Interval AP-VP 200 ms

1 Přístroj stimuluje při zvýšené frekvenci. 2 Dochází k síňovému refrakternímu snímání, které spustí interval nekompetitivní síňové stimulace (NCAP) (v tomto případě 300 ms). 3 Po uplynutí intervalu NCAP přístroj stimuluje síň a po zkráceném intervalu AP-VP stimuluje komoru.

4.12.2 Programování NCAP Pro přístup k parametrům funkce NCAP (Nekompetitivní síňová stimulace) klepněte na položku Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Additional Features (Další funkce) ….

4.12.3 Vyhodnocení NCAP Při vyhodnocování záznamu EKG zjistíte, že došlo ke zkrácení intervalu AP-VP a že interval NCAP lze vidět jako časový úsek mezi událostmi AR a AP (viz Obrázek 93).

222


Medtronic


4.13 Intervence PMT V režimech sledování (DDDR a DDD) může vést retrográdní vedení ke kardiostimulátorem zprostředkované tachykardii (PMT). Kardiostimulátorem zprostředkovaná tachykardie (PMT) je opakující se sekvence, při které přístroj reaguje na každou retrográdní P-vlnu tím, že stimuluje komoru při zvýšené frekvenci, která střídavě vyvolává retrográdní P-vlnu. Funkce intervence při PMT prodlouží PVARP po detekci PMT. Tím se PMT přeruší a to tak, že následná událost snímaná v síni připadne do refrakterní periody.

4.13.1 Funkce intervence PMT Funkce PMT Intervention (Intervence při kardiostimulátorem zprostředkované tachykardii) je k dispozici, pokud je stimulační režim naprogramován na DDDR nebo DDD, a funguje v případě, že přístroj pracuje v jednom z těchto režimů. Přístroj definuje PMT jako 8 po sobě jdoucích intervalů VP-AS, které se vyskytují při méně než 400 ms. Pokud přístroj detekuje PMT, funkce PMT Intervention vynutí PVARP o hodnotě 400 ms po deváté stimulované komorové události. Tím dojde k tomu, že příští síňové snímání proběhne během refrakterní periody. Protože tato refrakterní událost není sledována do komory po dobu jednoho cyklu, je kardiostimulátorem zprostředkovaná tachykardie přerušena. Aby nedocházelo ke zbytečné intervenci v přítomnosti rychlých spontánních síňových frekvencí, je intervence při kardiostimulátorem zprostředkované tachykardii po prodloužení PVARP pozastavena na dobu 90 s. Detekční kritéria PMT lze splnit během normálních zvýšených sinusových frekvencí, což vede k tomu, že 1 stah je každých 90 s potlačen (není sledován). Odezvou PVC lze také předcházet PMT. Jsou-li funkce PVC Response (Odpověď na předčasnou komorovou kontrakci) a PMT Intervention (Intervence PMT) naprogramovány na On (Zapnuto) a jsou-li pozorovány případy PMT, zkontrolujte pozici či účinnost síňové a komorové elektrody nebo zvažte možnost použití lékové terapie pro snížení retrográdního vedení.


223

Medtronic


Obrázek 94. Prodloužení síňové refrakterní periody po komoře intervencí při kardiostimulátorem zprostředkované tachykardii

EKG

Marker Channel

A S

A S

V P

V S

A S

V P

A S

V P

A S

A S

V P

V P

A S

V P

A S

V P

A S

V P

A S

V P

A R

V P

A S

V P

PVARP

200 ms

1 Retrográdní vedení po PVC je detekováno jako síňová snímaná událost. 2 Dojde k PMT. 3 Je zjištěna PMT a PVARP se prodlouží tak, aby došlo k ukončení PMT.

4.13.2 Programování intervence při PMT Pro přístup k parametrům Intervence PMT klepněte na položku Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Additional Features (Další funkce) ….

4.14 Odpověď na předčasnou komorovou kontrakci (PVC) Retrográdní vedení po předčasné komorové kontrakci (PVC) může přerušit AV synchronizaci a ovlivnit načasování stimulačního režimu. V případě režimů sledování (DDDR a DDD) může retrográdní vedení po PVC vyvolat kardiostimulátorem zprostředkovanou tachykardii (PMT), opakující se sekvenci, ve které přístroj reaguje na každou retrográdní P-vlnu tím, že stimuluje komoru při zvýšené frekvenci, a každá komorová stimulace střídavě vytváří retrográdní P-vlnu. V případě režimů bez sledování (DDIR a DDI) může retrográdní vedení po PVC vyvolat ztrátu synchronizace AV tím, že způsobí opakující se sekvenci inhibice v síni, po níž následuje komorová stimulace. Odpověď na PVC prodlouží PVARP po PVC, aby se zabránilo sledování retrográdní P-vlny a aby retrográdní vedení nepotlačilo síňovou stimulaci.

224


Medtronic


4.14.1 Funkce odpovědi na PVC Funkce PVC Response (Odpověď na předčasnou komorovou kontrakci) je k dispozici, pokud je stimulační režim naprogramován na DDDR, DDD, DDIR nebo DDI, a funguje v případě, že přístroj pracuje v jednom z těchto režimů. Systém definuje předčasnou komorovou kontrakci (PVC) jako běžnou komorovou snímanou událost, která následuje po další komorové události bez intervenující síňové události. Když přístroj snímá PVC, přístroj vynutí, aby PVARP trvala nejméně 400 ms. (Je-li hodnota aktuální PVARP 400 ms nebo vyšší, není přijato žádné opatření.) Vzhledem k tomu, že k retrográdnímu vedení obvykle dojde během 400 ms předčasné komorové kontrakce, retrográdní P-vlna bude v rámci PVARP, nebude sledována a nebude potlačovat síňovou stimulaci. Tím se zabrání spuštění PMT (režimy DDDR a DDD) a bude zachována synchronizace AV (režimy DDIR a DDI). Je-li funkce PVC Response (Odpověď na předčasnou komorovou kontrakci) povolena a jsou-li pozorovány kardiostimulátorem zprostředkované tachykardie, zvažte naprogramování Intervence PMT, zkontrolujte účinnost nebo pozici síňové a komorové elektrody nebo zvažte možnost použití lékové terapie pro snížení retrográdního vedení. Obrázek 95. Odpověď na předčasnou komorovou kontrakci (PVC Response) zahájí prodlouženou síňovou refrakterní periodu po komoře (PVARP)

EKG Marker Channel

AV interval

A S

A S

A S

A R

V P

V P

V P

SAV

SAV

SAV

V S

A P

V P PAV

PVARP 200 ms

1 Dochází k předčasné komorové kontrakci (PVC). 2 Přístroj prodlouží PVARP na 400 ms a následná síňová událost je klasifikována jako refrakterní.


225

Medtronic


4.14.2 Programování funkce PVC Response (Odpověď na předčasnou komorovou kontrakci) Pro přístup k parametrům funkce PVC Response (Odpověď na předčasnou komorovou kontrakci) klepněte na položku Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Additional Features (Další funkce) ….

4.15 Komorová bezpečnostní stimulace U dvoudutinového stimulačního systému se síňovou a komorovou stimulací a komorovým snímáním může přístroj snímat síňový stimulační impulz na komorovém kanálu a potlačit komorovou stimulaci (crosstalk). Když dojde k inhibici komorové stimulace, přístroj nemusí zajistit úplnou podporu komory. Funkce komorové bezpečnostní stimulace (VSP) detekuje crosstalk sledováním nefyziologických komorových snímaných událostí a reaguje na něj stimulací komory.

4.15.1 Ovládání funkce VSP Funkce VSP (Komorová bezpečnostní stimulace) je k dispozici, pokud je stimulační režim naprogramován na DDDR, DDD, DDIR nebo DDI, a funguje v případě, že přístroj pracuje v jednom z těchto režimů. Přístroj využívá okno komorové bezpečnostní stimulace o velikosti 110 ms pro monitorování komorových snímání, která se vyskytnou příliš brzy po síňovém stimulačním impulzu. Komorové snímané události v okně komorové bezpečnostní stimulace jsou považovány za nefyziologické a dochází k nim pravděpodobně kvůli crosstalku. Pokud dojde ke komorové snímané události v rámci okna komorové bezpečnostní stimulace, vydá přístroj impulz komorové bezpečnostní stimulace na konci okna komorové bezpečnostní stimulace. Je-li snímaná událost výsledkem crosstalku, podporu komory zprostředkuje záložní stimulační impulz. Je-li snímanou událostí komorová depolarizace, je vydán záložní stimulační impulz dostatečně brzy, aby spadal do absolutní refrakterní periody komory a zabránilo se stimulaci na T-vlnu.

226


Medtronic


Obrázek 96. Impulz komorové bezpečnostní stimulace vydaný na konci okna komorové bezpečnostní stimulace (110 ms)

AP

AP

AP

VS VP AV

VP 110 ms

VP (Okno komorové bezpečnostní stimulace)

AV

Pokud je pracovní stimulovaný AV interval kratší než okno komorové bezpečnostní stimulace, je komorová stimulace vydána na konci stimulovaného AV intervalu. Okno komorové bezpečnostní stimulace se přepne ze 110 ms během nízkých stimulačních frekvencí na 70 ms během zvýšených stimulačních frekvencí. Toto zkrácení okna komorové bezpečnostní stimulace na 70 ms přispěje k detekci komorové tachykardie. Přestože se crosstalk vyskytuje zřídka, existují jiné situace, při nichž může přístroj aplikovat komorovou bezpečnostní stimulaci, včetně nedostatečného snímání v síních a výskytu předčasných komorových kontrakcí během okna komorové bezpečnostní stimulace. Poznámka: Pokud je povolena biventrikulární stimulace nebo stimulace pouze pravé komory, je komorová bezpečnostní stimulace vydána pouze do pravé komory. Je-li povolena stimulace pouze levé komory, je komorová bezpečnostní stimulace vydána pouze do levé komory.

4.15.2 Programování VSP Pro přístup k parametrům funkce VSP (Komorová bezpečnostní stimulace) klepněte na položku Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Additional Features (Další funkce) …. Upozornění: Funkci VSP nevypínejte, pokud je pacient závislý na kardiostimulátoru, protože během crosstalku nemusí být zaručena podpora komory.


227

Medtronic


4.15.3 Vyhodnocení komorové bezpečnostní stimulace (VSP) Obrázek 97. Rozeznání VSP na záznamu EKG

EKG A P

A P

A P

A P

Marker Channel V P

V P

V S

V P

200 ms

1 Běžné intervaly AV 2 Impulz VSP krátce po komorovém snímání

Při vyhodnocení výpisu EKG si všimněte, že impulz komorové bezpečnostní stimulace se objeví krátce po komorovém snímání a obvykle má kratší síňokomorový interval. Vysvětlivka “VP” kanálu značek se obvykle nezobrazuje na vytištěném výpisu EKG v reálném čase z důvodu omezeného místa za vysvětlivkou “VS”. Obě vysvětlivky, “VP” i “VS” se zobrazují v okně monitorování živého přenosu rytmu, na zmrazených výpisech a na tištěných zmrazených výpisech.

4.16 Přepnutí režimu Síňová tachyarytmie může vést k rychlé komorové stimulační frekvenci, pracuje-li přístroj v režimu DDDR nebo DDD. Implantovaný přístroj musí být schopen zastavit síňové sledování během period síňové tachyarytmie při sledování běžné sinusové frekvence. Funkce Mode Switch (Přepínač režimu) přepíná stimulační režim přístroje na režim bez sledování po detekci síňové tachyarytmie a obnovuje naprogramovaný stimulační režim po skončení síňové tachyarytmie. Při práci v režimu bez sledování přístroj zabrání rychlé komorové stimulaci, která může být důsledkem vysoké síňové frekvence.

228


Medtronic


4.16.1 Činnost funkce přepnutí režimu Obrázek 98. Přehled činnosti funkce přepnutí režimu

Funkce Mode Switch (Přepnutí režimu) je k dispozici, pokud je stimulační režim naprogramován na DDDR nebo DDD, a funguje v případě, že přístroj pracuje v jednom z těchto režimů. Činnost funkce Mode Switch (Přepnutí režimu) začíná, jakmile přístroj detekuje začátek epizody síňové tachyarytmie. Detekce začátku AT/AF je založena na naprogramovaném intervalu AT/AF a na kumulaci dalších důkazů síňové tachyarytmie na základě počtu a načasování síňových událostí v rámci komorových intervalů. Další informace viz Oddíl 5.1, “Detekce AT/AF”, strana 257. Po detekci začátku síňové tachyarytmie přístrojem změní funkce Mode Switch (Přepnutí režimu) stimulační režim z naprogramovaného režimu na režim bez sledování (DDIR). Komorová stimulační frekvence se postupně změní ze sledovací frekvence na senzorovou frekvenci. Touto změnou se zabrání náhlému poklesu komorové frekvence. Jakmile síňová tachyarytmie skončí a síňová frekvence klesne pod naprogramovanou hodnotu Upper Tracking Rate (Horní sledovací frekvence), změní funkce Mode Switch (Přepnutí režimu) stimulační režim zpět na naprogramovaný sledovací režim. Komorová stimulační frekvence se postupně změní ze senzorové frekvence na sledovací frekvenci.


229

Medtronic


Obrázek 99. Příklad epizody přepnutí režimu

EKG T S

A S

Marker Channel

V P

V P

T S

T S

V P

T S

T S

V P

T S

T S

V P

T M T S S S

T S

V P

T S

V P

T S

T S

V P

T S

A b

T S

V P 200 ms

1 Začala epizoda síňové tachyarytmie, která jako odezvu způsobí spuštění rychlejší komorové stimulace. 2 Když přístroj detekuje síňovou tachyarytmii, funkce Mode Switch - MS (Přepnutí režimu) změní naprogramovaný režim stimulace na DDIR. 3 Přístroj postupně mění rychlejší komorovou stimulační frekvenci na senzorovou frekvenci.

4.16.1.1 Interakce s ostatními funkcemi přístroje Terapie antitachykardickou stimulací (ATP) – Funkce přepnutí režimu nemůže být aktivována během terapie ATP. Začne-li před zahájením terapie ATP epizoda přepnutí režimu, pozastaví přístroj funkci přepnutí režimu v průběhu terapie a obnoví ji po výdeji terapie.

4.16.2 Programování funkce Mode Switch (Přepnutí režimu) Pro přístup k funkci Mode Switch (Přepnutí režimu) klepněte na položku Params (Parametry). Overdrive stimulace po přepnutí režimu – Můžete naprogramovat funkci Post Mode Switch Overdrive Pacing (PMOP) (Overdrive stimulace po přepnutí režimu), čímž dojde k prodloužení stimulace v režimu DDIR, jakmile síňová tachyarytmie skončí. Další informace viz Oddíl 4.22, “Overdrive stimulace po přepnutí režimu (PMOP)”, strana 248.

4.16.3 Vyhodnocení účinnosti přepnutí režimu 4.16.3.1 Výpis elektrogramu Zvolte epizodu AT/AF z deníku epizod arytmie. Pro přístup k datům epizod arytmie klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje). 230


Medtronic


Zkontrolujte sloupec s hodnotami A/V bpm a vyhodnoťte průměrné síňové a komorové frekvence během dané epizody. Zkontrolujte, zda je ve sloupci EGM označeno, že pro danou epizodu je k dispozici výpis elektrogramu. Je-li EGM k dispozici, klepněte na možnost EGM. Vyhodnocením síňových a komorových událostí v uloženém výpisu EGM můžete zjistit, zda byl přístroj během epizody v režimu stimulace bez sledování. Obrázek 100. Vyhodnocení činnosti funkce Mode Switch (Přepnutí režimu) během epizody AT/AF

1 Nízká průměrná komorová frekvence a rozdíl mezi průměrnou síňovou a komorovou frekvencí předpokládá, že přístroj nepracuje v režimu sledování. 2 Z uloženého záznamu elektrogramu vyplývá, že přístroj během stimulace komory nesleduje síňovou frekvenci.

4.16.3.2 Přechody funkce přepnutí režimu Kanál značek obsahuje značku “MS” pro každý přechod funkce přepnutí režimu do režimu bez sledování nebo zpět do sledovacího režimu. Aktuální provozní režim je zobrazen v levém horním rohu obrazovky. Během epizody přepnutí režimu je zobrazen režim DDIR.


231

Medtronic


4.17 Zotavení síňového sledování Optimální terapie CRT u pacientů se srdečním selháním vyžaduje, aby byl pacient biventrikulárně stimulován co možná nejdelší dobu. Biventrikulární stimulaci je možno přerušit událostmi snímanými v komoře, PVC a rychlými komorovými frekvencemi souvisejícími s AF. Přerušení biventrikulární stimulace může vést k symptomům u pacienta a snížit celkovou efektivitu terapie. Funkce Atrial Tracking Recovery (Zotavení síňového sledování) je určena k tomu, aby napomohla přístroji obnovit síňové snímání při jeho ztrátě následkem PVC nebo síňového rytmu, který je příliš rychlý na to, aby byl sledován do komory. Tato obnova síňového sledování napomáhá udržovat síňokomorovou synchronizaci a zajišťuje kontinuální stimulaci CRT.

4.17.1 Funkce zotavení síňového sledování Události snímané v síni mohou spadat do období Post Ventricular Atrial Refractory Period (Síňové refrakterní periody po komoře - PVARP). Pokud k tomu dojde, klasifikuje přístroj síňovou událost jako refrakterní událost a dojde k přerušení síňového sledování. Přerušení sledování může bránit provedení stimulace CRT. Aby došlo k obnovení síňového sledování a terapie CRT, musí síňové události spadat mimo PVARP. Funkce Atrial Tracking Recovery (Zotavení síňového sledování) dočasně zkracuje PVARP, takže události snímané v síni lze sledovat do komor a může být obnovena stimulace CRT. Zotavení síňového sledování je k dispozici v režimech síňového sledování (DDD a DDDR), pokud není zapnuto přepnutí režimu.

232


Medtronic


Obrázek 101. Funkce Atrial Tracking Recovery (Zotavení síňového sledování)

EKG Marker Channel

A R

A R

V S

A R

V S

A S

V S

A S

B V

A S

B V

A S

B V

B V

AV interval

PVARP 200 ms

1 Síňové události se vyskytují během PVARP a nejsou sledovány do komor, aby generovaly stimulaci CRT. 2 Zotavení síňového sledování porušuje vzorec. PVARP se zkrátí, takže lze obnovit síňové sledování. 3 To pokračuje, dokud nedojde k obnovení normální funkce síňokomorového sledování s naprogramovanou hodnotou SAV a dokud se neobnoví CRT charakteru biventrikulární stimulace.

Poznámka: Zotavení síňového sledování je pozastaveno během terapií tachyarytmie, systémových testů, indukce při elektrofyziologickém vyšetření, manuálních terapií, nouzové fixní burst stimulace, kardioverze a defibrilace. Zotavení síňového sledování není pozastaveno během testu impedance nebo testu Charge/Dump Test (Tes nabití/vybití).

4.17.2 Programování zotavení síňového sledování Pro přístup k parametrům funkce Atrial Tracking Recovery (Zotavení síňového sledování) klepněte na položku Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)…> Additional Features (Další funkce)…. Upper Tracking Rate (Horní sledovací frekvence) – K intervencím na základě funkce zotavení síňového sledování dochází, jestliže je sinusová frekvence pod naprogramovanou horní sledovací frekvencí. Výběr horní sledovací frekvence vzhledem k rozsahu sinusové frekvence pacienta proto může ovlivnit frekvenci a nutnost intervencí na základě zotavení síňového sledování.


233

Medtronic


Poznámka: Když je přístroj naprogramován na vyšší horní sledovací frekvenci, kratší AV interval nebo adaptivní AV interval podle frekvence, případně kratší PVARP, což umožňuje sledování vyšších síňových frekvencí, je méně pravděpodobné, že budou zapotřebí intervence na základě zotavení síňového sledování. Parametry stimulace – Pokud během probíhající intervence na základě zotavení síňového sledování naprogramujete parametry stimulace, je intervence přerušena a zotavení síňového sledování se vrátí k monitorování podle vzoru AR-VS.

4.17.3 Vyhodnocení funkce Zotavení síňového sledování 4.17.3.1 Trendy Cardiac Compass Klepněte na ikonu Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Cardiac Compass Trends (Trendy Cardiac Compass). Obrázek 102. Trendy Cardiac Compass

V této zprávě je uvedena procentuální hodnota síňové a komorové stimulace za den. Další informace viz Oddíl 3.6, “Trendy Cardiac Compass”, strana 104.

234


Medtronic


4.18 Odpověď na komorové snímání Optimální terapie CRT u pacientů se srdečním selháním vyžaduje, aby byl pacient biventrikulárně stimulován co možná nejdelší dobu. Biventrikulární stimulaci je možno přerušit událostmi snímanými v komoře, PVC a rychlými komorovými frekvencemi souvisejícími s AF. Přerušení biventrikulární stimulace může vést k symptomům u pacienta a snížit celkovou efektivitu terapie. Ventricular Sense Response (Odpověď na komorové snímání) je určena k tomu, aby napomáhala přístroji udržovat stimulaci CRT v přítomnosti komorového snímání.

4.18.1 Funkce odpovědi na komorové snímání Funkce Ventricular Sense Response (Odpověď na komorové snímání) je dostupná ve stimulačních režimech bez síňového sledování (DDIR, DDI, VVIR, VVI) a ve stimulačních režimech se síňovým sledováním (DDDR a DDD). V režimu bez sledování spouští nerefrakterní snímaná událost v pravé komoře bezprostřední komorový stimulační impulz. V režimu sledování spouští snímaná událost v pravé komoře během síňokomorového intervalu bezprostřední komorový stimulační impulz. Stimulační impulzy funkce Ventricular Sense Response (Odpověď na komorové snímání) jsou vydávány na základě naprogramovaných parametrů terapie CRT. Obrázek 103. Funkce Ventricular Sense Response (Odpověď na komorové snímání) EKG A S

A S

A S

A S

A S

Marker Channel V S

V S

V S

V S

V S

Interval maximální frekvence VSR 200 ms

1 Stimulační impulzy funkce Ventricular Sense Response (Odpověď na komorové snímání) jsou vydávány ihned po událostech snímaných v komoře. Tyto události spuštěné stimulací jsou signalizovány krátkým (snímaným) symbolem Marker Channel (Kanálu značek), následovaným dlouhým (stimulačním) symbolem Marker Channel (Kanálu značek). Tyto dva symboly společně jsou označeny VS.

Pokud je komorový interval měřený od předchozí komorové události kratší než naprogramovaný interval Maximum Rate (Maximální frekvence), není vydán stimulační impulz jako odpověď na komorové snímání. Referenční příručka

235

Medtronic


Z důvodu blízkosti události snímané v komoře a stimulačního impulzu odpovědi na komorové snímání není vysvětlivka biventrikulární stimulace (BV) vytištěna na výpis EKG v reálném čase. Poznámky: ●

●

●

●

Stimulační impulzy odpovědi na komorové snímání nejsou zahrnuty do výpočtů intervalů pro detekci tachyarytmie. Komorové snímání, které vede ke stimulaci s odpovědí na komorové snímání, je zahrnuto do počtu po sobě následujících snímaných událostí pro detekci epizody komorového snímání. Stimulace s odpovědí na komorové snímání není zahrnuta do počtu po sobě následujících stimulovaných událostí při detekci ukončení epizody komorového snímání. Komorové snímání pro funkci Ventricular Sense Response (Odpověď na komorové snímání) se provádí pouze pomocí elektrody v pravé komoře. Odpověď na komorové snímání je pozastavena během terapií tachyarytmie, systémových testů, indukce při elektrofyziologickém vyšetření, manuálních terapií, nouzové fixní burst stimulace, kardioverze a defibrilace. Odpověď na komorové snímání není pozastavena během testu impedance nebo testu nabití/vybití.

4.18.2 Programování odpovědi na komorové snímání Tabulka 24. Způsob navigace k parametrům Ventricular Sense Response (Odpověď na komorové snímání) Parametry V. Sense Response (On, Off) (Odpověď na komorové snímání [zapnuto, vypnuto]) Maximum Rate (Maximální frekvence)

Cesta Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Arrhythmia/Post Shock (Arytmie/po výboji)… Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Arrhythmia/Post Shock (Arytmie/po výboji)… > Additional V Settings (Další komorové nastavení)…

Odpověď na komorové snímání a komorová bezpečnostní stimulace – Když je odpověď na komorové snímání i komorová bezpečnostní stimulace naprogramována na On (Zapnuto), komorová bezpečnostní stimulace má během intervalu komorové bezpečnostní stimulace přednost. Pokud je během intervalu komorové bezpečnostní stimulace snímáním zjištěna komorová událost, není stimulační impulz jako odpověď na komorové snímání vydán a na konci intervalu komorové bezpečnostní stimulace je vydán bezpečnostní stimulační impulz. Účinnost odpovědi na komorové snímání nastoupí znovu po vypršení intervalu komorové bezpečnostní stimulace. Další informace viz Oddíl 4.15, “Komorová bezpečnostní stimulace”, strana 226. 236


Medtronic


Odpověď na komorové snímání a funkce Wavelet Auto Template Collection (funkce Wavelet pro automatické vytvoření šablony) – Funkce Wavelet Auto Template Collection musí být naprogramována na Off (Vypnuto), je-li funkce V. Sense Response (Odpověď na komorové snímání) naprogramována na On (Zapnuto).

4.18.3 Vyhodnocení funkce odpovědi na komorové snímání 4.18.3.1 Záznamy epizod komorového snímání Když přístroj snímá v pravé komoře události, které mohou bránit optimální stimulaci CRT, vytvoří záznam o epizodě. Pro přístup k datům o epizodě komorového snímání klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Ventricular Sensing Episodes (Epizody komorového snímání). Obrázek 104. Záznam epizody komorového snímání – stimulace jako odpověď na komorové snímání

1 Stimulace jako odpověď na komorové snímání (Značky BV přes značky VS)


237

Medtronic


4.18.3.2 Histogramy frekvencí Klepněte na ikonu Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Rate Histograms (Histogramy frekvencí). Obrázek 105. Histogramy frekvencí

V této zprávě je zobrazeno rozložení komorových frekvencí během epizod AT/AF. Další informace viz Oddíl 3.13, “Histogramy frekvencí”, strana 139.

4.19 Převáděná odpověď při fibrilaci síní Optimální terapie CRT u pacientů se srdečním selháním vyžaduje, aby byl pacient biventrikulárně stimulován co možná nejdelší dobu. Biventrikulární stimulaci je možno přerušit událostmi snímanými v komoře, PVC a rychlými komorovými frekvencemi souvisejícími s AF. Přerušení biventrikulární stimulace může vést k symptomům u pacienta a snížit celkovou efektivitu terapie. Převáděná odpověď při fibrilaci síní je určena k tomu, aby podporovala stimulaci CRT během převáděných epizod AT/AF.

4.19.1 Funkce převáděné odpovědi při fibrilaci síní Pokud dojde k AT/AF u pacientů s intaktním AV vedením, může se rychlý síňový rytmus převádět na komory nepravidelně. Následkem nepravidelnosti komorového rytmu a ztráty komorové stimulace se mohou u pacienta objevit příznaky.

238


Medtronic


Chcete-li podpořit provádění srdeční resynchronizační terapie během epizod AT/AF, můžete naprogramovat zvýšení frekvence stimulace podle spontánní komorové odpovědi pacienta na převáděnou síňovou tachyarytmii. Funkce Conducted AF Response (Převáděná odpověď při fibrilaci síní) uzpůsobuje stimulační frekvenci tak, aby byla rychlejší, když se objeví události snímané v komoře, a pomalejší, když se vyskytnou komorové stimulační impulzy. V závislosti na naprogramované hodnotě parametru Response Level (Úroveň odpovědi) přidá přístroj až 3 min–1 jako odpověď na snímanou událost a odečte 1 min–1 jako odpověď na stimulační impulz. Výsledkem je vyšší procento komorové stimulace při průměrné frekvenci, která se velmi blíží komorové odpovědi pacienta na epizodu AT/AF. Dynamickým sladěním pacientovy odpovědi na AT/AF může přístroj zvýšit procento komorové stimulace a současně jen málo nebo vůbec nezvyšovat denní průměrnou srdeční frekvenci. Převáděná odpověď při fibrilaci síní funguje pouze v nesledovacích režimech (DDIR nebo VVIR). Typicky je využívána během přepnutí režimu způsobeného začátkem síňové tachyarytmie. Obrázek 106. Funkce Conducted AF Response (Převáděná odpověď při fibrilaci síní)

EKG

Marker Channel

A S

A R

B V

A A A R S R

V S

B V

A S

A R

A A A S R S

B V

V S

A R

A S

B V

A R

B V

A S

A A R S

V S 200 ms

1 Sekvence BV-AR-VS způsobí zvýšení stimulační frekvence o 1 min–1, pokud je hladina odpovědi naprogramována na nízkou nebo střední. 2 Sekvence VS-BV způsobuje, že stimulační frekvence není změněna. 3 Sekvence BV-BV způsobuje snížení stimulační frekvence o 1 min–1.

Poznámka: Převáděná odpověď na fibrilaci síní je pozastavena během terapií tachyarytmie, systémových testů, indukce při elektrofyziologickém vyšetření, manuálních terapií, nouzové fixní burst stimulace, kardioverze a defibrilace. Převáděná odpověď při fibrilaci síní není pozastavena během testu impedance nebo testu nabití/vybití.


239

Medtronic


4.19.2 Programování převáděné odpovědi při fibrilaci síní Tabulka 25. Způsob navigace k parametrům Conducted AF Response (Převáděná odpověď při fibrilaci síní) Parametry Conducted AF Response (On, Off) (Převáděná odpověď při fibrilaci síní [zapnuto, vypnuto]) Response Level (Hladina odpovědi) Maximum Rate (Maximální frekvence)


Maximum Rate (Maximální frekvence) – Nárůst stimulační frekvence způsobený převáděnou odpovědí při fibrilaci síní je omezen naprogramovanou maximální frekvencí. Hodnota Response Level (Hladina odpovědi) – Výsledkem vyšší hodnoty hladiny odpovědi je vyšší procento komorové stimulace a rychlejší sladění s vlastní komorovou frekvencí pacienta. Režim DDD nebo DDDR – Převáděná odpověď při fibrilaci síní funguje pouze v režimech bez sledování. Jestliže je tedy v přístroji naprogramován režim DDD nebo DDDR, převáděná odpověď při fibrilaci síní funguje pouze během přepnutí režimu na režim DDIR. Parametr Mode Switch (Přepnutí režimu) je třeba naprogramovat na hodnotu On (Zapnuto), pokud chcete na hodnotu On (Zapnuto) naprogramovat funkci Conducted AF Response (Převáděná odpověď při fibrilaci síní). Vedená odpověď AF a funkce VRS – V režimech DDIR a VVIR nelze vedenou odpověď při fibrilaci síní a funkci VRS (stabilizace komorové frekvence) povolit současně.

240


Medtronic


4.19.3 Vyhodnocení převáděné odpovědi při fibrilaci síní 4.19.3.1 Histogramy frekvencí Klepněte na ikonu Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Rate Histograms (Histogramy frekvencí). Obrázek 107. Histogramy frekvencí

V této zprávě je zobrazeno rozložení komorových frekvencí během epizod AT/AF. Další informace viz Oddíl 3.13, “Histogramy frekvencí”, strana 139.

4.20 Stabilizace síňové frekvence Léčba pacientů se síňovou tachyarytmií je složitější kvůli různým typům mechanismů, o nichž se ví, že vyvolávají síňovou tachyarytmii. Je také větším problémem kvůli vysokému výskytu recidiv tachyarytmie, a to jak po terapeutickém, tak i po spontánním ukončení. Mezi možné příčiny síňové tachyarytmie patří předčasné síňové kontrakce (PAC), které vedou k dlouhým sinusovým pauzám a ektopickým stahům, které vznikají na četných síňových aktivačních místech. Kromě toho vulnerabilní fáze v síňových elektrofyziologických vlastnostech po obnovení sinusového rytmu může přispívat ke včasným recidivám síňové tachyarytmie. Systém poskytuje techniky stimulace overdrivingu, které jsou navrženy tak, aby rušily možné mechanismy vyvolávající síňovou tachyarytmii. Stabilizace síňové frekvence (ARS) přizpůsobuje stimulační frekvenci v odpovědi na PAC, aby nedocházelo k dlouhým sinusovým pauzám po krátkých síňových intervalech (sekvence krátký-dlouhý-krátký, které mohou způsobit vznik určitých síňových tachykardií). Referenční příručka

241

Medtronic


4.20.1 Funkce ARS Funkce Atrial Rate Stabilization (Stabilizace síňové frekvence - ARS) je k dispozici, pokud je stimulační režim naprogramován na DDDR, DDD, AAIR nebo AAI a funguje v případě, že přístroj pracuje v jednom z těchto režimů.

Síňová frekvence min −1 (stahy za minutu)

Obrázek 108. Stabilizace síňové frekvence (ARS) PAC

140 130

Stabilizace síňové frekvence

120 110 100

PAC

90 80 70 60 50

0

5

10

Č a s (s)

15

20

Stimulace za účelem stabilizace síňové frekvence Stimulované stahy Spontánní stahy Naplánovaná stimulace Síňová frekvence

ARS je programovatelná funkce, jejímž účelem je zabránit dlouhé sinusové pauze, která obvykle následuje po PAC. ARS reaguje na PAC tím, že ihned zvýší síňovou stimulační frekvenci a pak mírně zpomalí frekvenci buď zpět na spontánní frekvenci nebo na naprogramovanou stimulační frekvenci (podle toho, která je rychlejší). Při aktivaci přístroje pomocí PAC přístroj vyšle stimulační impulz v předčasném intervalu, který je zvýšen o podíl tohoto intervalu (definovaný naprogramovaným parametrem přírůstku podílu intervalu). Pro každou následnou síňovou stimulovanou nebo síňovou snímanou událost přístroj i nadále zvyšuje každý interval stimulace o naprogramovaný podíl předchozího intervalu. Tímto způsobem ARS zabrání sekvencím “krátký-dlouhý-krátký” síňových intervalů, které mohou předcházet nástupu některých síňových tachyarytmií. Parametr maximální frekvence nastaví horní frekvenční limit pro ARS. Síňové stimulační impulzy vyslané kvůli ARS jsou vysvětleny na Marker Channel (Kanál značek) s PP (proaktivní stimulací).

242


Medtronic


Obrázek 109. Příklad funkce ARS

EKG svod I A

A

P

A

P

A

P

R

P

P

P

A

P

P

Marker Channel V

P

V

P

V

P

V

P

V

P

V

P

200 ms

1 Ke stimulaci dochází při naprogramované stimulační frekvenci. 2 Dojde k předčasnému stahu, po němž následuje stimulační impulz ARS (označený značkou PP). Stimulační impulz je vyslán v intervalu AP-AR zvětšeném o naprogramovanou hodnotu přírůstku podílu (v tomto případě 25%). 3 Přístroj využívá intervalu AP-PP pro výpočet následného stimulačního intervalu ARS. 4 Na základě naprogramované hodnoty přírůstku podílu je stimulační interval ARS o 25% delší než předcházející interval. 5 Stimulace ARS končí v okamžiku, kdy je dosaženo senzorové frekvence.

Interakce s ostatními funkcemi přístroje – ARS je během přepnutí režimu (včetně PMOP) a detekovaných epizod tachyarytmie pozastaveno. Poznámka: Obecně lze říci, že když se různé funkce přístroje pokouší řídit stimulační frekvenci, funkce s nejvyšší frekvencí má prioritu.

4.20.2 Programování ARS Tabulka 26. Způsob navigace k parametrům ARS (Stabilizace síňové frekvence) Parametry A. Rate Stabilization (On, Off) (Stabilizace síňové frekvence [zapnuto, vypnuto]) Maximum Rate (Maximální frekvence) Interval Percentage Increment (Procento prodloužení intervalu)

Cesta Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Arrhythmia/Post Shock (Arytmie/po výboji)… Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Arrhythmia/Post Shock (Arytmie/po výboji)… > Additional A Settings (Další síňová nastavení)…

Nekompetitivní síňová stimulace (NCAP) – Funkce NCAP může zpozdit síňový stimulační impulz vyvolaný funkcí stabilizace síňové frekvence.


243

Medtronic


Omezení programování – Za účelem zajištění detekce tachyarytmie systém reguluje hodnoty, které lze vybrat pro maximální frekvenci, horní frekvenci, interval detekce AT/AF, interval detekce VT/VF a interval monitorování komor.

4.20.3 Vyhodnocení funkce ARS Přístroj shromažďuje a ukládá souhrnné údaje o epizodách AT/AF, které zahrnují celkový procentuální podíl doby, po kterou přístroj poskytoval síňovou intervenční stimulaci. Pro přístup k datům o epizodě AT/AF klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Counters (Čítače) > [Open Data] (Otevřít údaje) > AT/AF Episodes (Epizody AT/AF). Souhrnné údaje o epizodách AT/AF si můžete prohlédnout na obrazovce programátoru a můžete je také vytisknout ve formě zprávy. Další informace viz Oddíl 3.9, “Čítače epizod a terapie”, strana 127. Řádek procentuálního podílu času síňové intervence v části AT/AF Summary (Přehled AT/AF) na obrazovce s čítači znázorňuje celkový podíl doby, po kterou u pacienta probíhala síňová intervenční stimulace. Zobrazené procento představuje souhrnnou hodnotu stimulace získanou z hodnot stabilizace síňové frekvence (ARS) a síňové preferenční stimulace (APP). Poznámka: Pokud je aktivována funkce APP, je pravděpodobnější, že k síňové intervenční stimulaci došlo v důsledku funkce APP než kvůli ARS nebo PMOP.

4.21 Síňová preferenční stimulace Léčba pacientů se síňovou tachyarytmií je složitější kvůli různým typům mechanismů, o nichž se ví, že vyvolávají síňovou tachyarytmii. Je také větším problémem kvůli vysokému výskytu recidiv tachyarytmie, a to jak po terapeutickém, tak i po spontánním ukončení. Mezi možné příčiny síňové tachyarytmie patří předčasné síňové kontrakce (PAC), které vedou k dlouhým sinusovým pauzám a ektopickým stahům, které vznikají na četných síňových aktivačních místech. Kromě toho vulnerabilní fáze v síňových elektrofyziologických vlastnostech po obnovení sinusového rytmu může přispívat ke včasným recidivám síňové tachyarytmie. Systém poskytuje techniky stimulace overdrivingu, které jsou určeny k tomu, aby působily proti mechanismům vyvolávajícím síňovou tachyarytmii. Účelem síňové preferenční simulace (APP) je zachovat konzistentní aktivační sekvenci prostřednictvím nepřetržité stimulace, která je blízká spontánní sinusové frekvenci.

244


Medtronic


4.21.1 Funkce APP Funkce Atrial Preference Pacing (Síňová preferenční stimulace - APP) je k dispozici, pokud je stimulační režim naprogramován na DDDR, DDD, AAIR nebo AAI a funguje v případě, že přístroj pracuje v jednom z těchto režimů.


Obrázek 110. Síňová preferenční stimulace (APP) 75

Síňová preferenční stimulace

70

65

Zvýšení frekvence

Vyhledávací stahy = 10

60

55

0

5

10

15

Č a s (s)

20

25

30

Síňová preferenční stimulace Spontánní stahy Naplánovaná stimulace Síňová frekvence

Funkce APP (Síňová preferenční stimulace) je programovatelnou funkcí, jejímž účelem je co možná nejvíce zvýšit overdrive stimulaci, když se u pacienta projeví síňová tachyarytmie. Přístroj reaguje na změny síňového rytmu tím, že zrychluje stimulační frekvenci, dokud nedosáhne stimulovaného rytmu, který mírně převyšuje spontánní frekvenci. Po každé nerefrakterní síňové snímané události přístroj snižuje síňový stimulační interval prostřednictvím naprogramované hodnoty zmenšení intervalu. Tento průběh pokračuje tak dlouho, dokud stimulační frekvence nepřekročí spontánní frekvenci, což vede k síňovému stimulovanému rytmu. Tuto zrychlenou frekvenci si udrží na daný počet stahů naprogramovaný u parametru Search Beats (Vyhledávací stahy) a potom stimulační frekvenci mírně sníží (o 20 ms) a hledá následující spontánní stah. Tím dochází k dynamickému, řízenému, schodovitému zvýšení nebo snížení stimulačního intervalu, což vede ke stimulační frekvenci mírně převyšující spontánní frekvenci. Parametr maximální frekvence nastaví horní frekvenční limit pro APP. Referenční příručka

245

Medtronic


Síňové stimulační impulzy vyslané kvůli APP jsou vysvětleny na kanálu značek s PP (proaktivní stimulací). Obrázek 111. Příklad funkce APP

EKG A S

P P

P P

P P

P P

P P

P P

P P

P P

P P

P P

Marker Channel V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

EKG P P

P P

P P

P P

A S

P P

P P

Marker Channel V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

200 ms

1 Dochází k nerefrakterní síňové snímané události, která způsobí zvýšení síňové stimulační frekvence (jak je stanoveno pomocí parametru zmenšení intervalu). 2 Frekvence je zachována na určitý počet vyhledávacích stahů vymezený parametrem vyhledávacích stahů. 3 Frekvence se mírně snižuje (o 20 ms) pro další sadu vyhledávacích stahů. 4 Tento cyklus pokračuje tak dlouho, dokud není dosaženo spontánní frekvence. 5 Dojde k další nerefrakterní síňové snímané události, která opět způsobí zvýšení síňové stimulační frekvence.

Poznámky: ●

●

246

Funkce APP je během přepnutí režimu (včetně činnosti funkce PMOP) a detekovaných epizod tachyarytmie pozastavena. Obecně lze říci, že když se různé funkce přístroje pokouší řídit stimulační frekvenci, funkce s nejvyšší frekvencí má prioritu.


Medtronic


4.21.2 Programování funkce APP Tabulka 27. Způsob navigace k parametrům APP (Síňová preferenční stimulace) Parametry A. Preference Pacing (On, Off) (Síňová preferenční stimulace [zapnuto, vypnuto]) Maximum Rate (Maximální frekvence) Interval Decrement (Snížení intervalu) Search Beats (Vyhledávací stahy)

Cesta Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Arrhythmia/Post Shock (Arytmie/po výboji)… Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Arrhythmia/Post Shock (Arytmie/po výboji)… > Additional A Settings (Další síňová nastavení)…

Životnost přístroje – Pokud je síňová preferenční stimulace (APP) naprogramována na On (Zapnuto), přístroj má tendenci zajišťovat větší podíl stimulovaných než snímaných událostí, což může snížit jeho životnost. Parametr Interval Decrement (Snížení intervalu) – Zvolíte-li hodnotu parametru Interval Decrement, měli byste vědět, že vyšší hodnota (např. 100 ms) poskytuje výraznější odpověď na zvýšení sinusového rytmu. Následkem toho bude stimulace APP častější, rychlejší a bude trvat déle ve srovnání s nižší hodnotou zmenšení intervalu. Pokud zadáte nižší hodnotu parametru Interval Decrement, je reakce zredukována na izolované předčasné síňové kontrakce a sinusová variabilita se blíží dolní nebo senzorové frekvenci. Nekompetitivní síňová stimulace (NCAP) – Funkce NCAP může zpozdit síňový stimulační impulz vyvolaný funkcí APP. Programování omezení – Za účelem zajištění detekce tachyarytmie systém reguluje hodnoty, které lze vybrat pro maximální frekvenci, horní frekvenci, interval detekce AT/AF, interval detekce VT/VF a interval monitorování komor.

4.21.3 Vyhodnocení APP Přístroj shromažďuje a ukládá souhrnné údaje o epizodách AT/AF, které zahrnují celkový procentuální podíl doby, po kterou přístroj poskytoval síňovou intervenční stimulaci. Pro přístup k datům o epizodě AT/AF klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Counters (Čítače) > [Open Data] (Otevřít údaje) > AT/AF Episodes (Epizody AT/AF). Souhrnné údaje o epizodách AT/AF si můžete prohlédnout na obrazovce programátoru a můžete je také vytisknout ve formě zprávy. Další informace viz Oddíl 3.9, “Čítače epizod a terapie”, strana 127. Řádek procentuálního podílu času síňové intervence v části AT/AF Summary (Přehled AT/AF) na obrazovce s čítači znázorňuje celkový podíl doby, po kterou u pacienta probíhala síňová intervenční stimulace. Zobrazené procento představuje souhrnnou hodnotu stimulace získanou z hodnot stabilizace síňové frekvence (ARS) a síňové preferenční stimulace (APP).


247

Medtronic


Poznámka: Pokud je aktivována funkce APP, je pravděpodobnější, že k síňové intervenční stimulaci došlo v důsledku funkce APP než kvůli ARS nebo PMOP.

4.22 Overdrive stimulace po přepnutí režimu (PMOP) Léčba pacientů se síňovou tachyarytmií je složitější kvůli různým typům mechanismů, o nichž se ví, že vyvolávají síňovou tachyarytmii. Je také větším problémem kvůli vysokému výskytu recidiv tachyarytmie, a to jak po terapeutickém, tak i po spontánním ukončení. Mezi možné příčiny síňové tachyarytmie patří předčasné síňové kontrakce (PAC), které vedou k dlouhým sinusovým pauzám a ektopickým stahům, které vznikají na četných síňových aktivačních místech. Kromě toho vulnerabilní fáze v síňových elektrofyziologických vlastnostech po obnovení sinusového rytmu může přispívat ke včasným recidivám síňové tachyarytmie. Systém poskytuje techniky stimulace overdrivingu, které jsou určeny k tomu, aby působily proti mechanismům vyvolávajícím síňovou tachyarytmii. Funkce Overdrive stimulace po přepnutí režimu (PMOP) v kombinaci s funkcí přepnutí režimu provede síňovou overdrive stimulaci během vulnerabilní fáze po epizodě AT/AF.

4.22.1 Funkce PMOP Funkce Post-Mode Switch Overdrive Pacing (Overdrive stimulace po přepnutí režimu PMOP) je k dispozici, pokud je stimulační režim naprogramován na DDDR nebo DDD, a funguje v případě, že přístroj pracuje v jednom z těchto režimů.

248


Medtronic


Obrázek 112. Overdrive stimulace po přepnutí režimu (PMOP)


225

Epizoda AT/AF

200

Ukončení epizody AT/AF

135

Overdrive stimulace po přepnutí režimu (PMOP) při frekvenci overdrivingu

120

Konec přepnutí režimu

Naprogramovaná stimulační frekvence

105 90 75

Trvání overdrivingu

0

10

20

30

Č a s (s)

40

50

Overdrive stimulace po přepnutí režimu (PMOP) Stimulované stahy Spontánní stahy (síňová tachyarytmie) Síňová frekvence

PMOP je programovatelná funkce, která provádí síňovou overdrive stimulaci po ukončení přepnutí režimu. Po přepnutí režimu přístroj zvyšuje stimulační frekvenci od jednoho stahu ke druhému (při snížení stimulačního intervalu o 70 ms na jeden impulz), dokud nedosáhne naprogramované frekvence overdrivingu. Pokračuje ve stimulaci DDIR při frekvenci overdrivingu po dobu trvání naprogramované doby trvání overdrivingu. Poté vyrovná návrat na naprogramovaný režim síňového sledování tím, že postupně zpomaluje frekvenci (zvyšováním intervalu stimulace o 70 ms na jeden impulz), dokud není dosaženo naprogramované stimulační frekvence.


249

Medtronic


Obrázek 113. Příklad funkce PMOP

EKG

Marker Channel

A P

A P

V P

A P

V P

A P

V P

A P

V P

A P

V P

A P

V P

V P

EKG A P

A P

A M P S

A P

A P

A P

A P

A P

Marker Channel V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

V P

200 ms

1 Po přepnutí režimu přístroj postupně zvyšuje stimulační frekvenci na naprogramovanou frekvenci overdrivingu. 2 Po stimulaci trvající podle naprogramované doby trvání overdrive stimulace přístroj indikuje konec přepnutí režimu a postupně sníží stimulační frekvenci na naprogramovanou frekvenci.

Další informace viz Oddíl 4.16, “Přepnutí režimu”, strana 228.

4.22.2 Programování PMOP Tabulka 28. Způsob navigace k parametrům PMOP (Overdrive stimulace po přepnutí režimu) Parametry Cesta Post Mode Switch (On, Off) (Po přepnutí režimu Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > [zapnuto, vypnuto]) Arrhythmia/Post Shock (Arytmie/po výboji)… Overdrive Rate (Frekvence overdrivingu) Trvání overdrivingu

Možné zvýšení stimulace pravé komory – Vzhledem k tomu, že přístroj je během činnosti PMOP v režimu DDIR, aktivací funkce PMOP může dojít ke zvýšené stimulace pravé komory u pacientů, u kterých se projevují časté paroxysmální epizody AT a AF. 250


Medtronic


Přepnutí režimu – Funkci PMOP lze aktivovat pouze v případě, že je aktivována funkce přepnutí režimu.

4.22.3 Vyhodnocení funkce PMOP Přístroj shromažďuje a ukládá souhrnné údaje o epizodách AT/AF, které zahrnují celkový procentuální podíl doby, po kterou přístroj poskytoval síňovou intervenční stimulaci. Pro přístup k datům o epizodě AT/AF klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Counters (Čítače) > [Open Data] (Otevřít údaje) > AT/AF Episodes (Epizody AT/AF). Souhrnné údaje o epizodách AT/AF si můžete prohlédnout na obrazovce programátoru a můžete je také vytisknout ve formě zprávy. Další informace viz Oddíl 3.9, “Čítače epizod a terapie”, strana 127. Řádek procentuálního podílu času síňové intervence v části AT/AF Summary (Přehled AT/AF) na obrazovce s čítači znázorňuje celkový podíl doby, po kterou u pacienta probíhala síňová intervenční stimulace. Zobrazené procento představuje souhrnnou hodnotu stimulace získanou z hodnot stabilizace síňové frekvence (ARS) a síňové preferenční stimulace (APP). Poznámka: Pokud je aktivována funkce APP, je pravděpodobnější, že k síňové intervenční stimulaci došlo v důsledku funkce APP než kvůli ARS nebo PMOP.

4.23 Stimulace po výboji Poté, co srdce dostane vysokonapěťovou terapii, může dojít k dočasnému vzestupu stimulačních prahů. Zvýšení stimulačního prahu může vést ke ztrátě uchvácení. Stimulace po výboji zvyšuje amplitudu srdeční stimulace a trvání impulzu po vysokonapěťové terapii.

4.23.1 Činnost stimulace po výboji Přístroj umožňuje naprogramování samostatného nastavení amplitudy a šířky impulzu stimulace po výboji, které bude použito po každé vysokonapěťové terapii. Tyto parametry zůstávají v platnosti po 25 stimulačních cyklů.


251

Medtronic


4.23.2 Programování stimulace po výboji Tabulka 29. Způsob navigace k parametrům Post Shock Pacing (Stimulace po výboji) Parametry A. Amplitude and A. Pulse Width (Síňová amplituda a šířka síňového impulzu) V. Amplitude and V. Pulse Width (Komorová amplituda a šířka komorového impulzu)

Cesta Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Arrhythmia/Post Shock (Arytmie/po výboji)…

4.24 Overdrive stimulace po výboji pro VT/VF Po úspěšném ukončení epizody VT/VF prostřednictvím vysokonapěťové terapie může dojít k dočasnému snížení srdečního výkonu. Funkce stimulace po výboji VT/VF poskytuje overdrive stimulaci, která může zlepšit srdeční výkon.

4.24.1 Činnost funkce stimulace po výboji pro VT/VF Funkce stimulace po výboji pro VT/VF poskytuje programovatelné parametry pro frekvenci a dobu trvání overdrivingu poté, co je epizoda VT/VF řešena pomocí výboje. Režim stimulace zůstává na naprogramovaném nastavení. Stimulace o naprogramované frekvenci overdrivingu pokračuje po dobu trvání overdrivingu tak dlouho, dokud před jejím ukončením nedojde k testovací nebo další terapii. Těsně před ukončením doby trvání overdrivingu stimulační frekvence postupně přechází zpět na běžné stimulační frekvence. Poznámka: Prvních 25 stimulačních cyklů využívá nastavení stimulace po výboji pro amplitudu a trvání impulzu.

4.24.2 Programování funkce stimulace po výboji pro VT/VF Tabulka 30. Způsob navigace k parametrům Post VT/VF Shock Pacing (Stimulace po výboji pro VT/VF) Parametry Post VT/VF Shock Pacing (On, Off) (Stimulace po výboji pro VT/VF [zapnuto, vypnuto]) Overdrive Rate (Frekvence overdrivingu) Trvání overdrivingu

252

Cesta Params (Parametry) > Pacing (Stimulace)… > Arrhythmia/Post Shock (Arytmie/po výboji)…


Medtronic


4.24.3 Vyhodnocení stimulace po výboji pro VT/VF Chcete-li sledovat stimulaci při frekvenci overdrivingu, přejděte k funkci Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) a podívejte se na značky stimulace. Pro přístup k údajům elektrogramu pro epizody arytmie klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje) > EGM. Obrázek 114. Stimulace po výboji pro VT/VF po výdeji vysokonapěťové terapie

4.25 Stabilizace komorové frekvence Pokud u pacienta nastane předčasná komorová kontrakce, často po ní následuje dlouhá pauza v srdečním cyklu. Tato pauza je někdy spojena se začátkem komorových tachyarytmií závislých na pauze. Funkce stabilizace komorové frekvence (VRS) je určena k eliminaci dlouhé pauzy, která většinou následuje po předčasné komorové kontrakci (PVC). Funkce VRS reaguje na předčasnou komorovou kontrakci zvýšením stimulační frekvence a jejím následným postupným zpomalováním na naprogramovanou stimulační frekvenci nebo na spontánní frekvenci.

4.25.1 Funkce VRS Funkce VRS pracuje jako funkce vyrovnávání frekvence, která upravuje komorové intervaly, jež mohou následovat po předčasné komorové kontrakci. Stimulační frekvenci určenou funkcí VRS řídí tyto programovatelné parametry: ● ●

Maximum Rate (Maximální frekvence) nastavuje mez na minimální stimulační interval. Interval Increment (Přírůstek intervalu) zvětšuje délku stimulačního intervalu s každým následným komorovým snímáním nebo komorovou stimulací.


253

Medtronic


Po každé následné události komorového snímání nebo komorové stimulace vypočítá přístroj nový stimulační interval tím, že připočte naprogramovanou hodnotu přírůstku intervalu k předcházejícímu stimulačnímu intervalu. Vypočítaný interval se mezi jednotlivými stahy prodlužuje, dokud se přístroj nevrátí na spontánní frekvenci nebo na naprogramovanou stimulační frekvenci, tj. na hodnotu, která vyskytne jako první. Zvýšení stimulační frekvence určené funkcí VRS však nepřekročí maximální frekvenci naprogramovanou pro tuto funkci. Stabilizace komorové frekvence (VRS) je k dispozici, pokud je stimulační režim naprogramován na DDDR, DDD, DDIR, DDI, VVIR nebo VVI. VRS funguje v případě, že přístroj pracuje v jednom z těchto režimů. Obrázek 115. Funkce VRS

EKG A S

A S

A P

A P

A P

A P

A P

Marker Channel V P

V P

V S

V P

V P

V P

V P

V P

Interval stimulace 200 ms

1 Nastane předčasná komorová kontrakce (PVC), která způsobí krátký interval stimulace. 2 Přístroj stimuluje komoru v předchozím intervalu stimulace zvětšeném o naprogramovaný přírůstek intervalu. Funkce VRS plánuje síňovou stimulaci dříve, aby byla zajištěna síňokomorová synchronizace. 3 S každou další stimulací funkce VRS zvyšuje interval stimulace o naprogramovaný přírůstek intervalu, dokud nedosáhne naprogramované stimulační frekvence nebo spontánní frekvence.

Poznámky: ●

●

●

254

Pro stabilizaci komorové frekvence (VRS) je stanoven horní limit, protože tato funkce slouží jako odpověď na předčasný komorový stah. Funkce VRS nereaguje na dlouhotrvající rychlé srdeční frekvence. V režimech dvoudutinové stimulace stabilizace komorové frekvence (VRS) automaticky zkrátí interval síňové stimulace tak, aby byl impulz komorové stimulace vyslán v požadovaném intervalu stimulace. Obecně lze říci, že když se různé funkce přístroje pokouší řídit stimulační frekvenci, funkce s nejvyšší frekvencí má prioritu.


Medtronic


4.25.2 Programování funkce VRS Tabulka 31. Způsob navigace k parametrům VRS (Stabilizace komorové frekvence) Parametry V. Rate Stabilization (On, Off) (Stabilizace komorové frekvence [zapnuto, vypnuto]) Maximum Rate (Maximální frekvence) Interval Increment (Prodloužení intervalu)


Automatické funkce PVARP a VRS – V režimech DDIR a DDI, kdy funkce VRS zvyšuje stimulační frekvenci, snižuje automatická funkce PVARP pravděpodobnost kompetitivní síňové stimulace. Přepnutí režimu a VRS – Funkce VRS není během funkce přepnutí režimu v činnosti. Vedená odpověď AF a funkce VRS – V režimech DDIR a VVIR nelze vedenou odpověď při fibrilaci síní a funkci VRS (stabilizace komorové frekvence) povolit současně.

4.25.3 Vyhodnocení účinnosti funkce VRS Přístroj shromažďuje a ukládá data z čítačů, která zahrnují informace o četnosti činností PVC a VRS. Pro přístup k datům z čítačů klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Counters (Čítače) > [Open Data] (Otevřít údaje) > VT/VF Episodes (Epizody VT/VF). Uložené údaje lze zobrazit na programátoru a vytisknout je. Obrázek 116. Příklad údajů čítače PVC a VRS

1 Čítač běhů PVC ukazuje příklady PVC, ve kterých se vyskytují 2 až 4 předčasné komorové události jedna po druhé. 2 Čítač jednotlivých komorových extrasystol ukazuje příklady předčasných událostí, které se vyskytují odděleně.


255

Medtronic


3 Čítač běhů stimulace VRS ukazuje příklady stimulačních impulzů VRS za hodinu, ve kterých jsou nejméně dvě po sobě jdoucí události stimulačními impulzy VRS. 4 Čítač samostatných stimulací VRS ukazuje příklady samostatných stimulačních impulzů VRS za hodinu.

256


Medtronic


5 Funkce detekce tachyarytmie 5.1 Detekce AT/AF Síňové tachyarytmie se obecně vyznačují síňovými frekvencemi, které jsou rychlejší než komorové frekvence. Síňové tachyarytmie mohou u pacienta vyvolat symptomy. Když je přístroj v režimu síňového sledování, síňová tachyarytmie může také vyvolat nepřiměřeně rychlou komorovou stimulaci. Detekce síňové tachyarytmie je trvalý proces, prostřednictvím kterého přístroj analyzuje síňový rytmus a jeho vliv na komorový rytmus s cílem určit, zda u pacienta v daném okamžiku dochází k síňové tachyarytmii. Přesná detekce síňové tachyarytmie umožňuje, aby přístroj reagoval prostřednictvím vhodných antitachykardických terapií a shromáždil diagnostické informace, které mohou pomoci léčit pacienty se síňovou tachyarytmií. Přístroj můžete naprogramovat, aby reagoval na síňovou tachyarytmii přepnutím na režim DDIR bez sledování, aby nedocházelo k vysokofrekvenční komorové stimulaci. Je-li přístroj naprogramován na monitorování, přepne podle potřeby do režimu DDIR a shromáždí údaje o epizodě síňové tachyarytmie, avšak nevydá terapie.

5.1.1 Funkce detekce AT/AF Obrázek 117. Přehled detekce AT/AF

Přístroj detekuje epizodu síňové tachyarytmie, jestliže zjistí, že se síňová frekvence zvýšila a že byly na základě počtu a načasování síňových událostí v rámci komorových intervalů shromážděny další důkazy o síňové tachyarytmii. Po počáteční detekci epizody pokračuje přístroj v monitorování epizody až do jejího ukončení. V závislosti na naprogramování přístroje vydá přístroj naprogramovanou sekvenci síňových terapií nebo pokračuje v monitorování bez výdeje terapie. Referenční příručka

257

Medtronic


5.1.1.1 Zjištění začátku síňové tachyarytmie Přístroj zjistí začátek síňové tachyarytmie, jsou-li splněny obě následující podmínky: ●

●

Existují nejméně 2 síňové snímané události v komorovém intervalu pro dostatečný počet komorových intervalů (od zahájení epizody musí proběhnout nejméně 3 komorové intervaly). Medián 12 posledních síňových intervalů je kratší než naprogramovaný interval AT/AF (nebo rychlé AT/AF).

Začátek AT/AF je označen v záznamu epizody. Je-li funkce přepnutí režimu naprogramována na On (Zapnuto), přístroj se na začátku epizody AT/AF přepne do režimu bez sledování (DDIR). Poznámka: Systém začne počítat procentuální hodnotu doby, po kterou je pacient ve stavu AT/AF, jsou-li splněny podmínky pro začátek AT/AF. Tyto informace jsou využity v trendech Cardiac Compass.

5.1.1.2 Detekce epizody síňové tachyarytmie Přístroj shromažďuje důkazy o síňové tachyarytmii na základě počtu a načasování síňových událostí během komorových intervalů. Přístroj potvrdí počáteční detekci epizody AT/AF, jsou-li splněny obě tyto podmínky: ●

●

Existují nejméně 2 síňové snímané události v komorovém intervalu pro dostatečný počet komorových intervalů (od zahájení epizody musí proběhnout nejméně 40 komorové intervaly). Medián 12 posledních síňových snímaných intervalů je kratší než naprogramovaný interval AT/AF (nebo rychlé AT/AF).

K uložení záznamů o epizodě dojde, jsou-li splněny podmínky pro detekci AT/AF. V záznamu o epizodě je detekce AT/AF označena vysvětlivkou AT/AF Detection (Detekce AT/AF). Další informace viz Oddíl 5.1.3, “Vyhodnocení detekce AT/AF”, strana 261.

258


Medtronic


Obrázek 118. Začátek AT/AF a detekce AT/AF Síňový elektrogram Marker Channel

A S

A S

V P

T S

V P

T S

T S

V P

T S

T S

V P

T S

T S

V P

T M T S S S

V P

T S

T S

T S

V P

T S

V P

T S

Tl D

V P

Tl D

Tl D

Tl D

Tl D

V P

Komorový elektrogram 200 ms

1 Značka MS znamená, že došlo k přepnutí režimu. Tato značka se objeví pouze v případě, že funkce přepnutí režimu byla povolena. 2 Značka TD znamená, že došlo k detekci epizody AT/AF.

Poznámky: ●

●

●

Pokud dojde k detekci AT/AF, systém vytvoří záznam o epizodě a označí začátek AT/AF a příslušné detekční body. Je-li dosaženo začátku, ale nedojde k detekci, nebude pro tento výskyt AT/AF existovat žádný záznam o epizodě. Pokud v komorovém intervalu dojde nejméně ke dvěma síňovým událostem, přístroj analyzuje informace šablony A:V a určí, zda není jedna ze síňových událostí ve skutečnosti vzdálenou R-vlnou. Vzdálené R-vlny se při detekci AT/AF nezapočítávají. Detekce VT/VF má přednost před detekcí AT/AF. Je-li detekována VT/VF, je případný probíhající proces detekce AT/AF odložen na dobu po ukončení epizody VT/VF.

5.1.1.3 Klasifikace epizod síňové tachyarytmie pro léčbu Systém využívá programovatelné “zóny detekce” pro klasifikaci síňových tachyarytmií pro léčbu. Lze naprogramovat 1 detekční zónu (AT/AF) nebo 2 detekční zóny (AT/AF a rychlá AT/AF). Použijte 1 zónu, vykazuje-li pacient jednu klinickou síňovou tachyarytmii. Použijte 2 zóny, vykazuje-li pacient 2 odlišné klinické síňové tachyarytmie a chcete-li každou tachyarytmii léčit zvláštní sadou terapií. Obrázek 119. Parametry detekce AT/AF a rychlé AT/AF


259

Medtronic


Chcete-li naprogramovat zónu detekce AT/AF, vyberte na obrazovce programátoru interval AT/AF, který je označen jako A. Interval (Rate) (Síňový interval (Frekvence)). Pokud v poli Zones (Zóny) naprogramujete hodnotu 2, můžete vybrat také interval AT/AF pro rychlou AT/AF.

5.1.1.4 Opětovná detekce síňové tachyarytmie Po výdeji sekvence terapie musí přístroj před aplikací další sekvence terapie znovu detekovat síňovou tachyarytmii. Přístroj aplikuje následnou sekvenci terapie pouze v případě, že jsou splněny obě tyto podmínky: Existují nejméně 2 síňové snímané události v komorovém intervalu po dostatečný počet komorových intervalů (od výdeje terapie musí proběhnout nejméně 32 komorových intervalů).

●

Medián 12 posledních síňových snímaných intervalů je kratší než naprogramovaný interval AT/AF (nebo rychlé AT/AF).

●

5.1.1.5 Zjištění konce síňové tachyarytmie Přístroj stanoví, že epizoda síňové tachyarytmie skončila, když zjistí normální sinusový rytmus (nebo normální stimulovaný rytmus) u 5 po sobě jdoucích komorových intervalů. Obrázek 120. Ukončení AT/AF Síňový elektrogram Marker Channel

Tl D

V P

Tl D

Tl D

A P

V P

A P

V P

A P

V P

A P

V P

A P

V P

A M P S

V P

V P

A P

V P

Komorový elektrogram 200 ms

1 Síňový elektrogram ukazuje, že rychlý síňový rytmus skončil. 2 Proběhlo 5 po sobě následujících intervalů 1:1 síňokomorového rytmu, přičemž všechny byly delší než naprogramovaný interval AT/AF. Epizoda je ukončena. Značka MS označuje přepnutí režimu zpět na režim síňového sledování.

Poznámka: Pokud proces detekce síňové tachyarytmie trvá bez přerušení po dobu 3 min, aniž by byla splněna kritéria detekce nebo ukončení, je epizoda ukončena.

260


Medtronic


5.1.1.6 Monitorování síňové tachyarytmie bez výdeje terapie Pokud je detekce síňové tachyarytmie naprogramována na hodnotu Monitor (Monitorování), přístroj nevydává terapie AT/AF a nedochází k redetekci. Všechny ostatní činnosti včetně přepnutí režimu zůstanou beze změny.

5.1.2 Programování detekce AT/AF Tabulka 32. Způsob navigace k parametrům detekce AT/AF Parametry AT/AF Detection (On, Monitor) (Detekce AT/AF [zapnuto, monitorování]) AT/AF A. Interval (Rate) Zone 1 (Síňový interval AT/AF [frekvence], zóna 1) Fast AT/AF A. Interval (Rate) Zone 2 (Síňový interval rychlé AT/AF [frekvence]), zóna 2)

Cesta Params (Parametry) Params (Parametry) > AT/AF Therapies (Terapie AT/AF)…

Záložní detekce VF během AT/AF – Chcete-li detekci AT/AF naprogramovat na stav On (Zapnuto), detekce VF musí být také naprogramována na stav On (Zapnuto). Tím se zajistí záložní detekce VF během epizod AT/AF. Režim asynchronní stimulace – Pokud je naprogramován režim stimulace DOO, VOO nebo AOO, detekci AT/AF nelze naprogramovat na stav On (Zapnuto).

5.1.3 Vyhodnocení detekce AT/AF 5.1.3.1 Obrazovka Quick Look II Pro přístup k informacím o detekci AT/AF na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) klepněte na položku Data (Údaje) > Quick Look II (Stručný přehled II). Na obrazovce Quick Look II je zobrazen celkový procentuální podíl doby, kdy se u pacienta vyskytovala AT/AF, a počet monitorovaných nebo ošetřených epizod AT/AF od poslední kontroly. Podrobné informace o prohlížení a výklad všech informací, které jsou dostupné z obrazovky Quick Look II (Stručný přehled II), obsahuje Oddíl 3.1, “Souhrnná data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II)”, strana 65.

5.1.3.2 Obrazovka Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) Pro přístup k datům epizod arytmie klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje).


261

Medtronic


Na obrazovce Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) jsou zobrazeny zaznamenané epizody tachyarytmie a spuštěné terapie. Funkce Plot (Mapa) zobrazuje diagram epizody a ukazuje čas začátku, detekce, výdeje terapie a ukončení. Funkce EGM zobrazuje informace o epizodě v souvislosti s výpisem elektrogramu.

5.1.3.3 Paměť Flashback Pro přístup k datům paměti Flashback klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Flashback Memory (Paměť Flashback) > [Open Data] (Otevřít údaje). Obrazovka Flashback Memory (Paměť Flashback) ukazuje interval a data značek před výskytem nejaktuálnější epizody AT/AF. Vyznačena je celková uplynulá doba ve srovnání s délkou intervalu v ms.

5.1.3.4 Trendy Cardiac Compass Pro přístup k trendům Cardiac Compass klepněte na položku Data (Údaje) > Quick Look II (Stručný přehled II) a na tlačítko > Cardiac Compass [>>] nebo klepněte na položku Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Cardiac Compass Trends (Trendy Cardiac Compass) > [Open Data] (Otevřít údaje). Trendy Cardiac Compass poskytují informace o epizodách AT/AF a komorových rytmech a také o délce doby, po kterou se u pacienta vyskytovala AT/AF. Trend komorové frekvence během AT/AF v trendech Cardiac Compass zobrazuje informace o komorové odpovědi během síňové tachyarytmie. Obrázek 121. Komorová frekvence během AT/AF ve zprávě Cardiac Compass

Trend celkového počtu hodin AT/AF za den v trendech Cardiac Compass poskytuje informace o délce doby, po kterou se u pacienta vyskytla AT/AF.

262


Medtronic


Obrázek 122. Celkový počet hodin AT/AF za den ve zprávě Cardiac Compass

5.1.3.5 Histogramy frekvencí Pro přístup k histogramům frekvencí klepněte na ikonu Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Rate Histograms (Histogramy frekvencí) > [Open Data] (Otevřít údaje) nebo klepněte na položku Reports (Zprávy) > Available reports (Dostupné zprávy) … > Rate Histograms (Histogramy frekvencí). Histogram komorové frekvence během AT/AF zobrazuje informace o komorové odpovědi pacienta během AT/AF. Obrázek 123. Histogram komorové frekvence během AT/AF

5.1.3.6 Čítače epizod AT/AF Pro přístup k datům o epizodě AT/AF klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Counters (Čítače) > [Open Data] (Otevřít údaje) > AT/AF Episodes (Epizody AT/AF). Referenční příručka

263

Medtronic


Čítače epizod AT/AF informují o souhrnu aktivity AT/AF včetně procentuální hodnoty doby trvání AT/AF a počtu epizod AT/AF od poslední kontroly. Další informace viz Oddíl 3.9, “Čítače epizod a terapie”, strana 127.

5.2 Detekce VT/VF Aby bylo možno pacientovi poskytnout vhodnou terapii, přístroj musí nejprve detekovat přítomnost tachyarytmie a přesně ji klasifikovat. Přístroj musí být schopen detekovat několik typů komorové tachyarytmie s rozdílnými charakteristikami. Po provedení terapie přístroj musí vyhodnotit její účinnost a pokud arytmie stále trvá, generovat další terapii. Po ukončení epizody přístroj musí i nadále sledovat, zda nedošlo k recidivě této tachyarytmie. Pokud arytmie skončí spontánně po detekci nebo pokud je rychlá komorová frekvence způsobena nadměrným snímáním, terapie by měla být zamítnuta. Detekce komorové tachyarytmie je neustálý proces, kdy probíhá klasifikace snímaných komorových událostí a jejich vyhodnocení z hlediska detekce epizody tachyarytmie. Na základě výsledků procesu detekce může přístroj provést naprogramovanou terapii, nebo terapii u pacienta odmítnout. Po provedení terapie přístroj pokračuje ve sledování rytmu s cílem zjistit, zda tachyarytmie skončila, trvá nebo zda se mění. Přístroj lze naprogramovat na sledování pomalejších epizod VT, které pacienta nemohou ohrozit na životě, aniž by byla provedena terapie.

5.2.1 Provedení detekce VT/VF Obrázek 124. Algoritmus detekce VT/VF

264


Medtronic


Přístroj klasifikuje srdeční rytmus pacienta měřením každého intervalu a počítáním počtu tachyarytmických událostí, ke kterým dochází v rámci naprogramovaných “detekčních zón” tachyarytmie. Existují 4 programovatelné detekční zóny: VF, rychlá VT, VT a Monitor (Sledování). Pokud počet tachyarytmických událostí v zóně překročí naprogramovaný práh, přístroj detekuje epizodu komorové tachyarytmie. Po detekci může přístroj provést naplánovanou terapii, po níž znovu vyhodnotí srdeční rytmus pacienta a zjistí, zda došlo k ukončení epizody nebo k opětovné detekci.

5.2.1.1 Klasifikace komorových událostí Obrázek 125. Detekční zóny VF a VT

Systém využívá programovatelných “detekčních zón” ke klasifikaci komorových událostí pro detekci a terapii tachyarytmie. Detekční zóna je rozsah délek cyklu, které se používají ke klasifikaci snímaných událostí komorové tachyarytmie, např. fibrilace nebo tachykardie. Obrázek 126. Detekční intervaly VF a VT


265

Medtronic


Detekční zóny naprogramujete zvolením detekčního intervalu pro každý typ tachyarytmie, který má přístroj detekovat. (Detekční interval je na obrazovce Parameters (Parametry) popsán jako V. Interval (Rate) (Komorový interval (Frekvence).) Při programování detekčního intervalu pro VF definujete zónu pro události VF. Intervaly, které jsou kratší než detekční interval VF, spadají do detekční zóny VF a jsou klasifikovány jako události komorové fibrilace. Kromě toho při programování detekčního intervalu VT definujete zónu i pro události VT. Intervaly, které jsou kratší než detekční interval VT a delší nebo stejně dlouhé jako detekční interval VF spadají do detekční zóny VT a jsou klasifikovány jako události komorové tachykardie.

5.2.1.2 Detekce epizod VF a VT Pomocí programovatelné hodnoty Initial Beats to Detect (Počáteční počet stahů pro detekci) systém určí, kolik stahů musí trvat tachyarytmie, aby byla detekována jako epizoda. Hodnota počátečního počtu stahů pro detekci funguje odlišně u událostí v zóně VF v porovnání s událostmi v zóně VT. Epizody VF mají velmi rychlé, nepravidelné intervaly, které jsou důsledkem chaotické povahy depolarizací při VF. Některé méně výrazné signály VF nemusí být snímány a započítány. Systém proto při detekci VF využívá poměr událostí VF a následných událostí. Pokud například naprogramujete počáteční počet stahů pro detekci VF na hodnotu 30/40, přístroj detekuje VF, je-li nejméně 30 z posledních 40 intervalů klasifikováno jako události VF.

266


Medtronic


Obrázek 127. Výpočet počátečního počtu stahů pro detekci VF

EKG

Marker Channel

A S

A S

V S

Počet událostí VF

A R

V S

A R

A R

A R

V F F S S S

F S

F F S S

F S

V F S S

F F F S S S

1 2

3

4 5

6

6 7

8

9

F S

F F F F F F F F F S S S S S S S S S

10 11 12 13 1415 16 17 18 19 20 2

A R

F S

F D

V V V S S S

29 30

Interval VF 200 ms

1 Začíná fibrilace komor a snímané intervaly v detekční zóně VF jsou klasifikovány jako události VF (označeno značkou FS). 2 Snímaný komorový interval se objeví mimo detekční zónu VF. Tato událost není klasifikována jako událost VF. 3 Je dosaženo naprogramované hodnoty počátečního počtu stahů pro detekci VF, tj. 30 událostí z 40, a přístroj detekuje epizodu VF (označeno značkou FD).

Vzhledem k tomu, že u rytmů VT nedochází na rozdíl od rytmů VF k nedostatečnému snímání, použije systém pro detekci VT počet následujících událostí. Naprogramujete-li například počáteční počet stahů pro detekci VT na hodnotu 16, přístroj detekuje VT, pokud je 16 po sobě následujících intervalů klasifikováno jako události VT. Pokud je interval delší než zóna VT, proces detekce bude restartován. Jestliže je interval kratší než detekční interval VT a vyskytne se v zóně VF, přístroj pozdrží počet po sobě následujících událostí VT (nedojde k jejich resetování ani k připočtení).


267

Medtronic


Obrázek 128. Výpočet počátečního počtu stahů pro detekci VT

EKG A S

A S

A R

A R

A R

A R

A R

A R

A R

Marker Channel V S

Počet událostí VT

V S

V S

T S

V S

T S

T S

T S

T S

T S

1

0

1

2

3

4

5

Interval VT

EKG

Marker Channel

A R


A R

A R

A R

A R

A R

A R

A R

A R

A R

A R

A R

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T D

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

A R

V S

Interval VT 200 ms

1 Začíná komorová tachykardie a snímané komorové intervaly v detekční zóně VT jsou klasifikovány jako události VT (označeno TS). 2 Snímaný komorový interval se vyskytne mimo detekční zónu VT. Detekce VT začíná znovu. 3 Je dosažena naprogramovaná hodnota počátečního počtu stahů pro detekci VT, tj. 16 událostí, a přístroj detekuje epizodu VT (označeno značkou TD).

5.2.1.3 Detekce 2 klinických VT Detekční zónu rychlé komorové tachyarytmie (FVT) lze použít v případě odlišných terapeutických přístupů u pacienta se dvěma VT o různé frekvenci. Pro detekci 2 klinických VT naprogramujte funkci FVT Detection (Detekce FVT) pomocí VT a zvolte hodnotu V. Interval (Rate) (Komorový interval (Frekvence)) pro FVT. Chcete-li zajistit, aby byla epizoda rychlé komorové tachykardie pacienta klasifikována jako FVT, zvolte takovou hodnotu, která odpovídá nejdelšímu komorovému intervalu běžně se vyskytujícímu u pacienta během epizody rychlé VT. 268


Medtronic


Obrázek 129. Parametry detekce FVT via VT (FVT prostřednictvím VT)

Přístroj detekuje epizodu tachyarytmie, jestliže počet po sobě následujících událostí VT nebo FVT dosáhne naprogramované hodnoty počátečního počtu stahů pro detekci VT. Přístroj detekuje epizodu FVT, pokud se některý z 8 posledních intervalů vyskytoval v zóně FVT. Je-li všech 8 posledních intervalů delších než detekční interval FVT, detekuje přístroj epizodu VT.

5.2.1.4 Detekce VT v zóně VF Detekční zónu FVT lze rovněž použít k detekci a terapii epizody VT, která se nachází v zóně VF. Tento přístup může napomoci zajištění spolehlivé detekce VF s možností výdeje méně agresivní terapie, jako je antitachykardická stimulace u pacienta s rychlou VT. Pro detekci VT v zóně VF naprogramujte detekci FVT na via VF (prostřednictvím VF) a zvolte pro FVT hodnotu V. Interval (Rate) (Komorový interval (Frekvence)). Chcete-li zajistit, aby byla epizoda rychlé komorové tachykardie pacienta klasifikována jako FVT, zvolte takovou hodnotu, která odpovídá nejkratšímu komorovému intervalu běžně se vyskytujícímu u pacienta během epizody rychlé VT. Obrázek 130. Parametry detekce FVT via VF (FVT prostřednictvím VF)

Přístroj detekuje epizodu tachyarytmie, pokud počet posledních událostí VF nebo FVT dosáhne naprogramované hodnoty počátečního počtu stahů pro detekci VF. Pokud jsou všechny z 8 posledních intervalů klasifikovány jako události FVT, detekuje přístroj epizodu FVT. Pokud je 1 nebo více z 8 posledních intervalů klasifikován jako události VF, detekuje přístroj epizodu VF.


269

Medtronic


Obrázek 131. Detekce epizody FVT via VF (FVT prostřednictvím VF)

EKG Marker Channel Počet událostí VF

A S

A S

V S

A R

V S

V S

A R

A R

A R

T F

T S

T F

T F

1

1

2

3

A R

4

A R

A R

A R

A R

A R

A R

A R

A R

T F

T F

T F

T F

T F

T F

T F

V S

12

13

14

15

16

17

18

Intervaly VF a FVT 200 ms

1 Začíná rychlá komorová tachykardie. První událost má délku cyklu v detekční zóně FVT a je započítána do detekce FVT nebo VF. 2 Druhá událost má cyklus delší než detekční interval VF. Tato událost není započítána do detekce FVT nebo VF. 3 Je dosažena naprogramovaná hodnota počátečního počtu stahů pro detekci VF. Vzhledem k tomu, že všech 8 předcházejících epizod bylo klasifikováno jako události FVT, detekuje přístroj rychlou komorovou tachyarytmii (označeno značkou TF a svislou čárou).

5.2.1.5 Detekce komorové tachyarytmie, která kolísá mezi zónami: detekce kombinovaného počtu Detekce kombinovaného počtu umožní předejít zpoždění detekce VF, pokud komorová tachyarytmie kolísá mezi zónou VF a VT. K detekci kombinovaného počtu dochází, jestliže součet událostí VT a VF dosáhne 7/6 naprogramované hodnoty počátečního počtu stahů pro detekci VF. Pokud je například naprogramovaná hodnota počátečního počtu stahů pro detekci VF 30/40, funkce detekce kombinovaného počtu se aktivuje při dosažení počtu 7/6 z 30, což je 35. Po aktivaci funkce detekce kombinovaného počtu je vyhodnoceno posledních 8 událostí. Pokud je kterákoli z 8 událostí klasifikována jako událost VF, dojde k detekci VF. Jinak je detekována VT (nebo FVT). Detekce kombinovaného počtu se vztahuje také na opakovanou detekci. Poznámky: ●

●

270

Funkce detekce kombinovaného počtu není programovatelná. Aktivuje se automaticky po naprogramování detekce VT na zapnuto. Detekce kombinovaného počtu se spustí, pokud dojde k výskytu minimálně 6 událostí VF. Detekce kombinovaného počtu nezahrnuje události v zóně monitorování. Referenční příručka

Medtronic


5.2.1.6 Monitorování komorové tachyarytmie bez vydání terapie Zónu Monitor (Monitorování) lze použít k naprogramování rozmezí frekvence pro detekci komorové tachykardie bez vydání terapie. Obrázek 132. Parametry VT Monitor Detection (Detekce monitorování VT)

Pokud je VT Detection (Detekce VT) naprogramována na On (Zapnuto), může zóna monitorování fungovat jako diagnostická zóna pro monitorování VT, které neohrožují život pacienta, s cyklem delším nebo stejně dlouhým jako je interval detekce VT (viz Obrázek 132). Pokud není funkce VT Detection (Detekce VT) naprogramována na On (Zapnuto), pak lze zónu monitorování naprogramovat na monitorování jakékoli komorové tachyarytmie s cyklem delším nebo stejně dlouhým jako je interval detekce VF. Poznámky: ●

●

Detekce epizody VF, VT nebo FVT ukončí epizodu monitorování VT a pozastaví monitorování VT až do doby ukončení tachyarytmie. Naprogramované funkce pro rozlišení SVT (Onset [Začátek], Stability [Stabilita], PR Logic a Wavelet) se používají v zóně monitorování VT.

5.2.1.7 Detekce epizod nesetrvalé komorové tachyarytmie Jestliže nejméně 5 stahů spadá do některé naprogramované zóny detekce komorové tachyarytmie (ale méně než naprogramovaný počáteční počet stahů pro detekci), je epizoda klasifikována jako nesetrvalá VT (VT-NS). Pokud se například v zóně VT vyskytne 5 nebo více intervalů, ale nikoli dostatečný počet pro detekci epizody VT, je detekována epizoda VT-NS. Po načtení přístroje lze epizody VT-NS vybrat z deníku epizod. Další informace týkající se deníku epizod viz Oddíl 3.8, “Data epizod arytmie”, strana 117.


271

Medtronic


5.2.1.8 Hodnocení komorového rytmu po terapii Po výdeji terapie pokračuje přístroj ve vyhodnocování komorového rytmu a určí, zda epizoda pokračuje. Redetekce – Přístroj opětovně detekuje komorovou tachyarytmii, pokud je dosaženo naprogramované hodnoty VF Beats to Redetect (Stahy pro redetekci VF) nebo VT Beats to Redetect (Stahy pro redetekci VT). Přístroj poté vydá další sekvenci naprogramované terapie redetekované komorové tachyarytmie a znovu vyhodnotí rytmus pro redetekci nebo ukončení. Poznámky: Redetekci můžete urychlit naprogramováním menšího počtu stahů pro redetekci VF a VT, než je počet stahů pro počáteční detekci VF a VT.

●

Funkce pro rozlišení SVT se během redetekce neuplatňují, s výjimkou funkce TWave Discrimination (Rozlišení T-vlny) a funkce Stability (Stabilita), které se spouští vždy po 3 po sobě následujících událostech VT.

●

Obrázek 133. Redetekce epizody VT po terapii

EKG

Marker Channel


A R

A S

T D

T P

16

0

A S

T P

A S

T P

A S

T P

A S

T P

A R

A R

A R

A R

A R

A R

A R

A R

A R

A R

A R

A R

A R

T P

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T S

T D

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Interval VT 200 ms

1 Je detekována epizoda VT a přístroj vydá Burst ATP therapy (Terapii antitachykardickou stimulací burstem). 2 Po ATP terapii burstem přístroj pokračuje v rozpoznávání událostí VT. 3 Jestliže počet událostí VT dosáhne naprogramované hodnoty VT Beats to Redetect (Stahy pro redetekci VT), přístroj redetekuje VT.

272


Medtronic


Slučování zón – Aby byly vydávané terapie dostatečně agresivní, je-li naprogramována detekce rychlé komorové tachykardie (FVT), sloučí přístroj během redetekce detekční zóny, jak je uvedeno následovně: ●

●

Pokud je funkce FVT Detection (Detekce rychlé komorové tachykardie) naprogramována na FVT pomocí VT a dojde k detekci epizody FVT nebo VF, sloučí se zóna VT se zónou FVT. Po sloučení zón nelze epizodu pro redetekci vyhodnotit jako pomalejší rytmus VT. Pokud je funkce FVT Detection (Detekce rychlé komorové tachykardie) naprogramována na FVT pomocí VF a dojde k detekci epizody VF, sloučí se zóna FVT se zónou VF. Po sloučení zón nelze epizodu pro redetekci vyhodnotit jako pomalejší rytmus FVT.

Uspořádání sloučené zóny bude platné do ukončení epizody.

5.2.1.9 Hodnocení komorového rytmu pro ukončení Přístroj stanoví, že epizoda VT skončila, pokud je 8 po sobě následujících komorových intervalů delších nebo stejně dlouhých jako naprogramovaný interval detekce VT nebo po uplynutí 20 s, během nichž je medián posledních 12 komorových intervalů vždy delší než interval detekce VT. Je-li detekce VT vypnuta, ale detekce VF zapnuta, použije přístroj k ukončení VF epizody naprogramovaný interval VF. Epizoda se ukončí, pokud je 8 po sobě následujících komorových intervalů delších nebo stejně dlouhých jako naprogramovaný interval detekce VF nebo po uplynutí 20 s, během nichž je medián posledních 12 komorových intervalů vždy delší než interval detekce VF.

5.2.1.10 Funkce rozlišení SVT (Supraventrikulární tachyarytmie) pro detekci komorové tachyarytmie Přístroj je vybaven následujícími funkcemi, které mají pomoci zabránit tomu, aby byly převáděné supraventrikulární tachykardie (SVT) léčeny jako komorové tachyarytmie: PR Logic – Funkce PR Logic je soustava funkcí pro rozlišení SVT, které zamezí detekci VT/VF, pokud bude rytmus vykazovat znaky SVT. Další informace viz Oddíl 5.3, “PR Logic”, strana 279. Wavelet – Funkce Wavelet odmítne detekci VT/VF, pokud bude rytmus vykazovat znaky SVT. Další informace viz Oddíl 5.4, “Wavelet”, strana 284. Začátek – Funkce Onset (Začátek) zabrání tomu, aby byla sinusová tachykardie léčena jako komorová tachykardie. Další informace viz Oddíl 5.5, “Funkce Onset (Začátek)”, strana 292. Referenční příručka

273

Medtronic


Stabilita – Funkce Stability (Stabilita) zabrání tomu, aby byly epizody převáděné síňové fibrilace léčeny jako komorová tachykardie. Další informace viz Oddíl 5.6, “Stabilita”, strana 297. Obrázek 134. Přehled funkcí pro rozlišení SVT Rozlišení SVT - Začátek, Stabilita

Rozlišení SVT -

Rozlišení SVT - Stabilita

PR Logic Wavelet

Klasifikace události

Terapie

Počáteční detekce VT/VF

Terapie

Redetekce

Ukončení Ukončení

1 Funkce Onset (Začátek) a Stability (Stabilita) znemožní detekci tím, že zamezí dosažení naprogramované hodnoty Initial Beats to Detect (Počáteční počet stahů pro detekci). 2 Funkce PR Logic a Wavelet zamezí detekci a terapii po dosažení naprogramované hodnoty počátečního počtu stahů pro detekci. 3 Funkce Stability (Stabilita) se vztahuje také na fázi redetekce.

5.2.1.11 Funkce pro rozlišení nadměrného snímání v komoře (VOS) pro detekci komorové tachyarytmie Přístroj je vybaven následujícími funkcemi, které mají pomoci zabránit provádění nevhodné detekce a terapie komorové tachyarytmie, způsobené nadměrným snímáním v komoře (VOS). Rozlišení T-vlny – Funkce TWave Discrimination (Rozlišení T-vlny) odmítne nevhodnou detekci komorové tachyarytmie způsobenou nadměrným snímáním T-vln. Další informace viz Oddíl 5.8, “Rozlišení T-vlny”, strana 303. Rozlišení šumu RV elektrody – Funkce RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody) odmítne nevhodnou detekci komorové tachyarytmie způsobenou nadměrným snímáním šumu elektrody v pravé komoře. Další informace viz Oddíl 5.9, “Rozlišení šumu RV elektrody”, strana 307.

274


Medtronic


Obrázek 135. Přehled funkcí pro rozlišení nadměrného snímání v komoře (VOS) Rozlišení nadměrného snímání v komoře –

Rozlišení nadměrného snímání v komoře -

Rozlišení T-vlny

Rozlišení T-vlny

Šum elektrody RV

Klasifikace události

Terapie


Terapie

Redetekce

Ukončení Ukončení

1 Funkce TWave Discrimination (Rozlišení T-vlny) a RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody) zamezí detekci a terapii komorové tachyarytmie po dosažení naprogramované hodnoty počátečního počtu stahů pro detekci. 2 Funkce TWave Discrimination (Rozlišení T-vlny) se vztahuje také na fázi redetekce.

5.2.2 Naprogramování detekce komorové tachyarytmie Tabulka 33. Způsob navigace k parametrům detekce VT/VF Parametry Cesta VF Detection (On, Off) (Detekce komorové fibri- Params (Parametry) > Detection (V.) (Detekce lace [zapnuto, vypnuto]) [komora])… VF Initial (Počáteční VF VF Redetect (Redetekce VF) VF V. Interval (Rate) (Komorový interval VF [frekvence]) FVT Detection (via VF, via VT, Off) (Detekce rychlé komorové tachykardie [prostřednictvím VF, prostřednictvím VT, vypnuto]) FVT V. Interval (Rate) (Komorový interval [frekvence] FVT)


275

Medtronic


Tabulka 33. Způsob navigace k parametrům detekce VT/VF (pokračování) Parametry VT Detection (On, Off) (Detekce komorové tachykardie [zapnuto, vypnuto]) VT Initial (Počáteční VT) VT Redetect (Redetekce VT) VT V. Interval (Rate) (Komorový interval VT [Frekvence]) Monitor (Monitor, Off) (Monitorování [monitorování, vypnuto]) Monitor Initial (Monitorování počáteční) Monitor V. Interval (Rate) (Interval monitorování V. [Frekvence])

Cesta

Intervaly detekce fibrilace komor, rychlé komorové tachykardie a komorové tachykardie – Jestliže chcete umožnit normální proměnlivost intervalu tachykardie u pacienta, naprogramujte intervaly detekce fibrilace komor, rychlé komorové tachykardie a komorové tachykardie s rozestupem minimálně 40 ms. Detekce tachyarytmie a bradykardická stimulace – Pro minimalizaci možnosti interference bradykardické stimulace a detekce komorové tachyarytmie programátor omezí hodnoty parametrů pro frekvenci stimulace, intervaly stimulace a detekční intervaly. Minimální nastavení detekčního intervalu fibrilace komor – Naprogramování detekčního intervalu VF na hodnotu nižší než 300 ms může zvýšit možnost nedostatečné detekce fibrilace komor. Maximální nastavení detekčního intervalu fibrilace komor – Naprogramování intervalu detekce VF na hodnotu vyšší než 350 ms může zvýšit možnost nesprávné detekce rychle převáděné fibrilace síní jako fibrilace komor nebo rychlé komorové tachykardie při fibrilaci síní. Detekce VF, fibrilace síní/flutter síní, sinusová tachykardie a Wavelet – Pokud je funkce VF Detection (Detekce VF) nastavena na On (Zapnuto), jsou funkce AF/Afl (Fibrilace síní/flutter síní), Sinus Tach (Sinusová tachykardie) a Wavelet také automaticky nastaveny On (Zapnuto). Více informací o funkcích AF/Afl (Fibrilace síní/flutter síní) a Sinus Tach (Sinusová tachykardie) viz Oddíl 5.3, “PR Logic”, strana 279. Další informace o funkci Wavelet viz Oddíl 5.4, “Wavelet”, strana 284. Detekce AT/AF – Je-li funkce AT/AF Detection (Detekce AT/AF) naprogramována na On (Zapnuto), musí být hodnota parametru VF Initial Bests to Detect (Počáteční počet stahů pro detekci VF) nižší než nebo rovna 30/40; hodnota parametru Monitored VT Beats to Detect (Počet monitorovaných stahů pro detekci VF) musí být nižší než nebo rovna 36 a hodnota parametru VT Initial Beats to Detect (Počáteční počet stahů pro detekci VT) musí být nižší než nebo rovna 36.

276


Medtronic


Záložní detekce VF – Pro zajištění záložní detekce VF během epizod VT, FVT a monitorování VT, je-li VT, FVT nebo monitorování VT naprogramováno na On (Zapnuto), musí být také detekce VF naprogramována na On (Zapnuto). Počet monitorovaných stahů pro detekci VT – Hodnota Monitored VT Beats to Detect (Počet monitorovaných stahů pro detekci VT) musí být vyšší než VF and VT Initial Beats to Detect (Počáteční počet stahů pro detekci VF a VT).

5.2.3 Hodnocení detekce VT/VF 5.2.3.1 Obrazovka Quick Look II (Stručný přehled II) Pro přístup k informacím o detekci VT/VF na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) klepněte na položku Data (Údaje) > Quick Look II (Stručný přehled II). Obrazovka Quick Look II zobrazí počet monitorovaných a léčených epizod VT, FVT a VF od poslední kontroly. Podrobné informace o prohlížení a výklad všech informací, které jsou dostupné z obrazovky Quick Look II (Stručný přehled II), obsahuje Oddíl 3.1, “Souhrnná data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II)”, strana 65.

5.2.3.2 Obrazovka Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) Pro přístup k datům epizod arytmie klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje). Volba Plot (Mapa) zobrazí grafické znázornění intervalů epizody a body detekce a ukončení. Volba EGM (Elektrogram) zobrazí stopy elektrogramu vedoucí k bodu detekce a přes terapii a ukončení. Volba Text poskytuje souhrnné textové údaje o epizodě.

5.2.3.3 Paměť Flashback Pro přístup k datům paměti Flashback klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Flashback Memory (Paměť Flashback) > [Open Data] (Otevřít údaje). Obrazovka Flashback Memory (Paměť Flashback) ukazuje interval a data značek před výskytem nejaktuálnější epizody VT nebo VF. Vyznačena je celková doba ve srovnání s délkou intervalu v milisekundách.


277

Medtronic


Obrázek 136. Obrazovka Flashback Memory (Paměť Flashback)

5.2.3.4 Trendy Cardiac Compass Chcete-li zobrazit data trendů Cardiac Compass, klepněte na položku Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Cardiac Compass Trends (Trendy Cardiac Compass) > [Open Data] (Otevřít údaje). Chcete-li trendy Cardiac Compass vytisknout, klepněte na ikonu Reports (Zprávy) > Available Reports (Dostupné zprávy)… > Cardiac Compass Trends (Trendy Cardiac Compass) nebo klepněte na tlačítko [Print (Tisk)…] přímo na obrazovce Cardiac Compass Trends (Trendy Cardiac Compass). Údaje o trendech Cardiac Compass zahrnují informace o léčených epizodách VT/VF za den, frekvenci komor během VF, FVT nebo VT a nesetrvalých epizodách VT za den.

278


Medtronic


Obrázek 137. Údaje o trendech Cardiac Compass

5.2.3.5 Čítač epizod VT/VF Pro přístup k datům o epizodě VT/VF klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Counters (Čítače) > [Open Data] (Otevřít údaje) > VT/VF Episodes (Epizody VT/VF). Čítač epizod VT/VF uvádí souhrn aktivity typu VT/VF za poslední kontrolu, předchozí kontrolu a dobu životnosti přístroje včetně počtu epizod VF, FVT a VT a případů odmítnuté terapie (pomocí SVT nebo funkcí pro rozlišení nadměrného snímání v komoře).

5.3 PR Logic Pacienti, u kterých se vyskytne supraventrikulární tachykardie (SVT), mohou mít komorovou frekvenci v zóně detekce VT/VF. Setrvalé rychlé komorové frekvence mohou vést k neadekvátnímu vydání terapie tachyarytmie. Identifikace a odmítnutí detekce převedených SVT snižuje riziko vydání neadekvátní terapie v případě vysokých komorových frekvencí, které nemají komorový původ. Funkce PR Logic využívá analýzu vzorů a frekvence k rozlišení SVT od skutečné komorové tachyarytmie a k odmítnutí neadekvátní detekce VT/VF a terapie během epizod rychle převáděné SVT. Referenční příručka

279

Medtronic


5.3.1 Funkce PR Logic Obrázek 138. Přehled funkce PR Logic Dosaženo naprogramované hodnoty počátečního počtu stahů pro detekci

Vyskytly se disociované síňové a komorové tachyarytmie?

Ano


Ne

Jedná se o převáděnou SVT?

Ne


Ano

Počáteční detekce VT/VF odmítnuta

Pokud je dosažena naprogramovaná hodnota počátečního počtu stahů pro detekci, analyzuje funkce PR Logic vzory aktivace a načasování v obou srdečních dutinách za účelem získání následujících informací: ●

síňová a komorová frekvence,

●

počet a umístění síňových epizod ve vztahu ke komorovým událostem,

●

spojení nebo oddělení síňových a komorových událostí,

●

pravidelnost nebo nepravidelnost komorového rytmu.

Jestliže analýza ukazuje, že je přítomna disociovaná supraventrikulární a komorová tachyarytmie, přístroj detekuje a léčí komorovou tachyarytmii. Pokud analýza stanoví, že komorová tachyarytmie je převáděná SVT, jako je fibrilace síní, flutter síní, sinusová tachykardie nebo junkční tachykardie, odmítne přístroj detekci a terapii komorové tachyarytmie. Poznámka: Jako součást zpracování vyhodnotí funkce PR Logic, zda by se v případě síňové události mohlo jednat o vzdálené R-vlny. Existují 3 odlišné funkce PR Logic, které lze naprogramovat na hodnotu On (Zapnuto): AF/Afl (Fibrilace síní/flutter síní), Sinus Tach (Sinusová tachykardie) a Other 1:1 SVTs (Jiné 1:1 SVT). AF/Afl (Fibrilace síní/flutter síní) – Funkce AF/Afl je určena k odmítnutí detekce komorové tachyarytmie, pokud je poměr snímaných síňových a komorových událostí větší 280


Medtronic


než 1:1 a délka komorového cyklu není pravidelná, což znamená nepravidelně převáděnou síňovou fibrilaci. Funkce AF/Afl rovněž slouží k odmítnutí detekce komorové tachyarytmie, pokud poměr A:V vykazuje pravidelné převádění 2:1 nebo 3:2, což znamená flutter síní. Sinus Tach (Sinusová tachykardie) – Funkce Sinus Tach je určena k odmítnutí detekce komorové tachyarytmie, pokud je snímáno 1:1 převádění rytmů ze síní na komory, které vykazují postupné zvyšování frekvence k zóně detekce a interval PR podobný normálnímu antegrádnímu vedení. Other 1:1 SVTs (Jiné 1:1 supraventrikulární tachykardie) – Funkce Other 1:1 SVTs je určena k odlišení komorových tachyarytmií a rytmů, které jsou výsledkem těsně spojených síňových a komorových depolarizací (například junkční rytmy, jako je AV nodální reentry tachykardie). Funkce Other 1:1 SVTs odmítne detekci komorové tachyarytmie, pokud vzorec AV odpovídá 1:1 supraventrikulární tachykardii, během níž probíhají shodné, téměř simultánní depolarizace komor.

5.3.1.1 Limity pro odmítnutí terapie Disociovaná supraventrikulární a komorová tachyarytmie – Pokud se supraventrikulární a komorová tachyarytmie objeví ve stejnou dobu a analýza PR Logic ukáže, že oba rytmy jsou disociované a že komorový rytmus není převáděná SVT, přístroj detekuje komorovou tachyarytmii a vydá komorovou terapii odpovídající zóně. V textu popisujícím epizodu je detekovaná VT, VF nebo FVT zaznamenána jako VT (+SVT), VF (+SVT) nebo FVT (+SVT). Poznámka: Je-li funkce Wavelet naprogramována na On (Zapnuto), funkce PR Logic neindikuje SVT a síňová frekvence je rychlejší než komorová frekvence (nebo je stejná jako komorová frekvence), přístroj provede analýzu křivek QRS pomocí funkce Wavelet. Pokud analýza Wavelet indikuje, že se jedná o rytmus SVT, přístroj odmítne detekci a terapii. Další informace viz Oddíl 5.4, “Wavelet”, strana 284. Časový limit vysoké frekvence – Parametry High Rate Timeout (Časový limit vysoké frekvence) umožňují naprogramovat maximální trvání doby odmítnutí detekce a terapie pro funkci PR Logic a další funkce pro rozlišení SVT. Můžete naprogramovat 2 samostatné intervaly časových limitů: jeden pro zónu VF a jeden pro všechny zóny. Další informace viz Oddíl 5.7, “Časový limit vysoké frekvence”, strana 300. Komorový limit pro SVT – Parametr SVT V. Limit (Komorový limit pro supraventrikulární tachykardie) vám umožní naprogramovat nejvyšší frekvenci, při níž funkce PR Logic a Wavelet odmítnou detekci a terapii. Pokud je medián 12 posledních snímaných komorových intervalů kratší než naprogramovaná hodnota pro SVT V. Limit, funkce pro rozlišení SVT detekci a terapii neodmítne. Parametr SVT V. Limit (Komorový limit pro supraventrikulární tachykardie) lze naprogramovat na hodnotu mezi 240 ms a nejdelším intervalem detekční zóny. Referenční příručka

281

Medtronic


Poznámka: Hodnotu parametru SVT V. Limit (Komorový limit pro supraventrikulární tachykardie) nelze naprogramovat jako vyšší, než je délka detekčního intervalu komorové tachykardie.

5.3.2 Naprogramování funkce PR Logic Tabulka 34. Způsob navigace k parametrům funkce PR Logic Parametry AF/Afl (Fibrilace síní/flutter síní) Sinus Tach (Sinusová tachykardie) Other 1:1 SVTs (Jiné 1:1 supraventrikulární tachykardie) SVT V. Limit (Komorový limit pro supraventrikulární tachykardie)

Cesta Params (Parametry) > Detection (V.) (Detekce [komora])…

Varování: Až do doby uzrání síňové elektrody (přibližně 1 měsíc po implantaci) neprogramujte kritérium funkce Other 1:1 SVTs (Jiné 1:1 supraventrikulární tachykardie) na On (Zapnuto). Pokud dojde k uvolnění a migraci síňové elektrody do komory, funkce Other 1:1 SVTs (Jiné 1:1 supraventrikulární tachykardie) by mohla nevhodně přerušit detekci a terapii. Upozornění: Opatrnost je nutná při programování funkce jiných 1:1 supraventrikulárních tachykardií u pacientů, kteří vykazují pomalý 1:1 retrográdní převod v průběhu fibrilace komor nebo komorové tachykardie. Toto kritérium by mohlo u těchto pacientů nesprávně odmítnout terapii VT/VF. Kritéria PR Logic a detekce komorové fibrilace – Je-li parametr VF Detection (Detekce VF) naprogramován na On (Zapnuto), aktivuje přístroj také funkce PR Logic, AF/Afl (Fibrilace síní/flutter síní) a Sinus Tach (Sinusová tachykardie). Intervaly detekce a SVT V. Limit (Komorový limit supraventrikulární tachykardie) – Hodnota komorového limitu supraventrikulární tachykardie musí být menší než interval detekce komorové tachykardie. Je-li funkce VT Detection (Detekce VT) naprogramována na Off (Vypnuto), musí být SVT V. Limit (Komorový limit supraventrikulární tachykardie) menší nebo stejný jako interval detekce VF, aby bylo rozšíření detekce účinné v zóně VF.

5.3.3 Hodnocení funkce PR Logic 5.3.3.1 Zobrazení textu popisujícího epizodu Pro přístup k informacím o epizodách SVT a o funkcích PR Logic, které byly spuštěny, klepněte na položku Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje) > Text. 282


Medtronic


5.3.3.2 Zobrazení elektrogramu epizody Pro přístup k údajům elektrogramu pro epizody arytmie klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje) > EGM. Následující příklad elektrogramu epizody zobrazuje sinusovou tachykardii se zaznamenaným síňokomorovým vedením 1:1 a vysvětlivkami (ST), které indikují, že byla odmítnuta terapie. Obrázek 139. Elektrogram epizody PR Logic

1 Vysvětlivky týkající se ST (Sinus Tach) (Sinusová tachykardie)

Jsou zde 3 vysvětlivky rozhodovacího kanálu, specifické pro funkci PR Logic, které zobrazují, kdy tato funkce odmítla detekci komorové tachyarytmie: AF (Fibrilace síní/flutter síní), ST (Sinusová tachykardie) a SV (Jiné SVT 1:1). Vysvětlivky rozhodovacího kanálu se rovněž zobrazují na záznamu v reálném čase, kde se jednotlivé vysvětlivky vytisknou a kde je nejprve odmítnuta detekce VT/VF pomocí funkce PR Logic a pokud se funkce PR Logic, která aktuálně odmítne detekci VT/VF, změní.


283

Medtronic


5.4 Wavelet Pacienti se supraventrikulární tachykardií (SVT), mohou mít komorovou frekvenci v detekční zóně VT/VF. Rychlé komorové frekvence, jsou-li setrvalé a nesprávně identifikované, mohou vést k neadekvátní terapii VT/VF. Identifikace a odmítnutí detekce u převáděných SVT snižuje riziko neadekvátní terapie v případě vysokých komorových frekvencí, které nemají komorový původ. Funkce Wavelet je určena k odmítnutí nesprávné komorové detekce během epizod rychle převáděné supraventrikulární tachykardie. Tachyarytmie komorového původu mají obvykle jinou morfologii komplexu QRS než rytmy supraventrikulárního původu. Funkce Wavelet porovná aktuální křivku QRS pacienta se šablonou křivky komplexu QRS daného pacienta při sinusovém rytmu, vytvořenou na základě shromážděných a uložených údajů. Detekce VT/VF je odmítnuta, pokud se aktuální křivka dostatečně shoduje se šablonou.

5.4.1 Činnost funkce Wavelet Obrázek 140. Použití šablony funkce Wavelet k rozlišování SVT od VT

Přístroj shromáždí údaje elektrogramu pro snímané komorové události a pomocí naprogramované hodnoty Match Threshold (Prahová hodnota shody) (nominálně 70%) je porovná s uloženou šablonou. Komplex QRS je klasifikován jako “Match” (Shodný), pokud je skóre shody větší nebo rovno naprogramované hodnotě Match Threshold. Jestliže se nejméně 3 z posledních 8 komplexů QRS s uloženou šablonou dostatečně shodují, přístroj odmítne detekci. Pokud se s uloženou šablonou dostatečně shodují méně než 3 z posledních 8 komplexů QRS, přístroj povolí detekci a terapii. Po odmítnutí detekce VT je komorový rytmus neustále vyhodnocován až do doby, kdy je detekována VT nebo skončí rychlý komorový rytmus.

284


Medtronic


Poznámky: ● ●

●

Pro vytvoření a porovnání šablony používá funkce Wavelet kanál EGM2. Komorové události, které jsou stimulované nebo které mají intervaly kratší než 240 ms, jsou automaticky klasifikovány jako “Not Measured” (Neměřené). Funkce Wavelet je použita pouze při úvodní detekci.

Obrázek 141. Funkce Wavelet odmítne detekci

EGM1 hrot RV/prstenec RV EGM2 pouzdro/cívka RV Marker Channel Interval V-V

A R V S

A R 3 9 0

T S

A R 3 8 0

T S

3 8 0

A R

A R

T S

T 3 S 8 0

A R 3 8 0

T S

A R T 3 S 8 0

A R 3 8 0

T S

Skóre shody

3 8 0

A R

A R

T S

T 3 S 8 0

91%

79%

A R 3 8 0

T S

85%

A R 3 8 0

T S

A R 3 8 0

91%

T S

70%

A R T 3 S 8 0 88%

A R T 3 S 8 0 88%

A R 3 8 0

A R

T S

3 8 0

WV 76% 200 ms

1 Začala rychlá sinusová tachykardie se snímanými komorovými intervaly v detekční zóně VT. 2 Je dosaženo kritéria 16 počátečních stahů pro detekci VT, ale detekce je odmítnuta, protože se nejméně 3 z předchozích 8 komplexů QRS shodují se šablonou (v tomto příkladu se shodují všechny).

Použití funkce Wavelet s funkcí PR Logic – Jsou-li funkce Wavelet a PR Logic naprogramovány na On (Zapnuto), jsou podmínky odmítnutí detekce funkcí Wavelet následující: ●

Je dosažena naprogramovaná hodnota počátečního počtu stahů pro detekci.

●

Funkce PR Logic neindikovala epizodu tachyarytmie jako SVT.

Frekvence síní je rychlejší než frekvence komor. Je-li funkce Wavelet naprogramována na On (Zapnuto) a funkce PR Logic na Off (Vypnuto), přístroj po dosažení naprogramované hodnoty počátečního počtu stahů pro detekci odmítne detekci. ●

Naprogramování komorového limitu pro supraventrikulární tachykardie – Parametr SVT V. Limit (Komorový limit pro supraventrikulární tachykardie) vám umožní naprogramovat nejvyšší frekvenci, při níž funkce Wavelet a PR Logic odmítnou terapii. Pokud je medián 12 posledních snímaných komorových intervalů kratší než Referenční příručka

285

Medtronic


naprogramovaná hodnota pro SVT V. Limit, funkce Wavelet detekci a terapii neodmítne. Parametr SVT V. Limit (Komorový limit pro supraventrikulární tachykardie) lze naprogramovat na hodnotu mezi 240 ms a nejdelším intervalem detekční zóny. Poznámka: Hodnotu parametru SVT V. Limit (Komorový limit pro supraventrikulární tachykardie) nelze naprogramovat jako vyšší, než je délka detekčního intervalu komorové tachykardie.

5.4.1.1 Vytvoření šablony Wavelet: Automatické shromažďování Přístroj je možné naprogramovat na automatickou tvorbu a údržbu šablony sloužící k rozlišování mezi VT a SVT. Alternativně lze šablonu vytvořit manuálně pomocí testu funkce Wavelet. Další informace viz Oddíl 7.5, “Test funkce Wavelet”, strana 393. Jestliže je zapnuta funkce Auto Collection (Automatické shromažďování dat) a pacient není stimulován, přístroj vytvoří a potvrdí šablonu funkce Wavelet a monitoruje její konzistenci s komplexy QRS pacienta při sinusovém rytmu. Pokud uložená šablona již není konzistentní s komplexy QRS pacienta (například z důvodu uzrání elektrody nebo změny farmakoterapie), přístroj vytvoří a potvrdí novou šablonu. Po výpočtu šablony a před jejím použitím pro detekční činnosti provede přístroj proces potvrzení šablony. Potvrzování šablony trvá minimálně 12 min. Dojde-li po vytvoření šablony ke změně spontánního rytmu, může potvrzování šablony trvat déle.

286


Medtronic


Poznámky: ●

●

●

●

●

Stimulace brání vytvoření šablony. Pokud je pacient trvale stimulován, doporučuje se použít k manuálnímu vytvoření šablony Wavelet test funkce Wavelet. Test funkce Wavelet umožňuje dočasně změnit režim stimulace a pak shromáždit data pro vytvoření šablony Wavelet pomocí manuálního příkazu. Další informace viz Oddíl 7.5, “Test funkce Wavelet”, strana 393. Při vytváření a údržbě šablony funkce Wavelet shromažďuje přístroj křivky elektrogramu pouze u událostí s intervaly delšími než 600 ms nebo delšími než detekční interval VT plus 60 ms podle toho, která hodnota je větší. Neshromažďuje křivky elektrogramu u stimulovaných událostí, u spontánních událostí bezprostředně následujících po stimulovaných událostech ani u událostí klasifikovaných jako PVC. Při vytváření a údržbě šablony funkce Wavelet vyloučí přístroj stahy, při nichž dojde k síňové stimulaci do 130 ms od snímané komorové události. Tímto krokem se zabrání porušení šablony síňovými stimulačními impulzy. Přístroj zastaví jakékoli probíhající činnosti související s vytvářením nebo údržbou šablony a odloží je o jednu hodinu po epizodě tachyarytmie, systémovém testu, elektrofyziologickém vyšetření (EP) nebo nouzové činnosti. Pokud vymažete údaje v přístroji, budou automatické šablony vytvořené od poslední kontroly (zobrazené na obrazovce detailů šablony) ztraceny.

5.4.2 Naprogramování funkce Wavelet Tabulka 35. Způsob navigace k parametrům funkce Wavelet Parametry Wavelet (On, Monitor, Off) (Wavelet [zapnuto, monitorování, vypnuto]) Match Threshold (Práh shody) Auto Collection (Automatické shromažďování dat) SVT V. Limit (Komorový limit pro supraventrikulární tachykardie)

Cesta Params (Parametry) > Detection (V.) (Detekce [komora])… > Wavelet…

Params (Parametry) > Detection (V.) (Detekce [komora])…

Funkce Wavelet a detekce VF – Funkce Wavelet se automaticky aktivuje po zapnutí funkce VF Detection (Detekce VF). Vytvoření šablony Wavelet při kontrole pacienta – Kvůli možným změnám tvarů křivek v důsledku uzrání elektrody nebo změn v lékové terapii by měl lékař zvážit, zda nemá provést manuální vytvoření šablony během kontroly pacienta. Šablonu funkce Wavelet nelze vytvořit během doby, kdy je pacient stimulován. Při manuálním vytvoření šablony


287

Medtronic


můžete stimulaci dočasně vypnout a šablonu vytvořit. Další informace viz Oddíl 7.5, “Test funkce Wavelet”, strana 393. Současné používání kardiostimulátoru – Opatrnost je nezbytná při programování parametrů funkce Wavelet u pacientů, kteří mají současně implantován kardiostimulátor, protože ICD nemůže odlišit spontánní události od stimulovaných událostí z kardiostimulátoru. Před umožněním detekce naprogramujte funkci Wavelet na hodnotu Monitor (Monitorování) a vyhodnoťte jeho účinnost. Navíc důrazně doporučujeme, abyste vypnuli funkci Auto Collection (Automatické shromažďování dat) a provedli manuální sběr dat šablony pomocí testu funkce Wavelet, přičemž je nutné se ujistit, že kardiostimulátor neprovádí v průběhu procesu shromažďování dat stimulaci srdce. Zdroj a rozsah elektrogramu (EGM2) – Optimalizace funkce Wavelet může vyžadovat nastavení zdroje EGM2 a rozsahu EGM2. V následujících situacích je identifikace rychlých supraventrikulárních tachykardií a odmítnutí detekce pomocí funkce Wavelet méně účinné: ●

●

Amplitudy R-vlny u signálu EGM2 jsou příliš nízké vzhledem k rušení svalovými potenciály. Amplitudy R-vlny u signálu EGM2 jsou během spontánního rytmu nebo supraventrikulární tachykardie tak vysoké, že přesahují maximální rozsah elektrogramu a jsou oříznuty.

Signál EGM 2 je možné vyhodnotit pomocí registračního záznamníku programátoru. Jsou-li vrcholy amplitud R-vlny na záznamu EGM2 menší než 3 mV, zvažte možnost výběru jiného zdroje EGM2. Pokud jsou amplitudy R-vlny příliš velké (ořezané nebo do 1 mV rozsahu EGM2), je vhodné zvážit možnost nastavení větší hodnoty rozsahu EGM2. Jestliže jsou amplitudy R-vlny příliš velké při jakémkoli rozsahu EGM2, vyzkoušejte jiný zdroj EGM2 a vyhodnoťte amplitudy R-vlny v rozsahu EGM2 od hodnoty 2 ±8 mV. Poznámky: ●

●

V rámci klinické studie týkající se jednodutinového přístroje ICD Marquis VR byly jako zdroje elektrogramu nejběžněji používány dráhy od pouzdra k cívce RV nebo od hrotu RV k cívce RV (99 % epizod u 98 % sledovaných pacientů). Pokud je zdroj EGM2 nebo rozsah EGM2 naprogramován na odlišnou hodnotu, přístroj vymaže z paměti aktuální šablonu a zahájí proces tvorby nové šablony.

Match Threshold (Práh shody) – Nesprávné naprogramování prahu shody může vést k nevhodným terapiím nebo zpožděné detekci tachyarytmií. Diagram, který obsahuje Obrázek 142, znázorňuje obecný vztah mezi prahem shody, detekcí tachyarytmie a identifikací SVT.

288


Medtronic


Obrázek 142. Funkce Wavelet s různými prahovými hodnotami shody

1 Při snížení prahové hodnoty pro shodu přístroj s vyšší pravděpodobností odmítne detekci rychle převáděných supraventrikulárních tachykardií (větší specificita), ale s nižší pravděpodobností detekuje skutečnou komorovou tachykardii (nižší senzitivita). 2 Při zvýšení prahové hodnoty pro shodu přístroj s nižší pravděpodobností odmítne detekci rychle převáděných supraventrikulárních tachykardií (nižší specificita), ale s vyšší pravděpodobností detekuje skutečnou komorovou tachykardii (vyšší senzitivita).

Poznámka: V rámci klinické studie týkající se jednodutinového přístroje ICD Marquis VR byl nominální práh shody 70 % použit u 99 % epizod u 99 % sledovaných pacientů. Chybějící šablona – Je-li zapnuta funkce Wavelet, ale není k dispozici šablona, bude detekce probíhat, jako by byla funkce Wavelet vypnuta, dokud nebude uložena nová šablona.

5.4.3 Hodnocení funkce Wavelet 5.4.3.1 Test funkce Wavelet Wavelet Test (Test funkce Wavelet) můžete použít k vyhodnocení přesnosti aktuální šablony funkce Wavelet a v případě potřeby k manuálnímu vytvoření aktualizované šablony. Podrobný popis funkce Wavelet Test (Test funkce Wavelet) uvádí Oddíl 7.5, “Test funkce Wavelet”, strana 393.

5.4.3.2 Monitorování funkce Wavelet V režimu monitorování funkce Wavelet můžete testovat potenciální účinnost funkce Wavelet pro pacienta, aniž byste umožnili detekci. Je-li funkce Wavelet naprogramována na hodnotu Monitor (Monitorování), zaznamená přístroj údaje související s funkcí Wavelet, nepoužije však funkci Wavelet k odmítnutí detekce.


289

Medtronic


5.4.3.3 Obrazovka Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) Pro přístup k datům uložených epizod souvisejících s činnosti funkce Wavelet klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje). Obrázek 143. Elektrogram epizody indikující, že funkce Wavelet odmítla detekci VT/VF

1 Epizoda, jejíž detekce je odmítnuta, je označena “SVT-Wavelet”. 2 Na rozhodovacím kanálu displeje EGM jsou komorové události, u nichž byla detekce VT/VF funkcí Wavelet odmítnuta, označeny jako “WV”.

290


Medtronic


5.4.3.4 Komplexy QRS s vysokým skóre shody Obrázek 144. Záznam epizody SVT zobrazující komplexy QRS, které se shodují se šablonou

Poznámka: Funkce Wavelet musí být nastavena na hodnotu On (Zapnuto) nebo Monitor (Monitorování), aby bylo možné shromáždit údaje aktuálního záznamu QRS.


291

Medtronic


5.4.3.5 Komplexy QRS s nízkým skóre shody Obrázek 145. Záznam epizody VT zobrazující komplexy QRS, které se neshodují se šablonou

5.5 Funkce Onset (Začátek) Pacienti se sinusovou tachykardií mohou mít frekvenci komor v zóně detekce VT. Setrvalé rychlé komorové frekvence mohou vést k neadekvátnímu vydání terapie komorové tachyarytmie. Sinusovou tachykardii lze od komorové tachykardie obecně odlišit podle rychlosti zvýšení komorové frekvence. Sinusová tachykardie se obvykle vyznačuje postupným zvyšováním frekvence, zatímco komorová tachykardie je charakterizována náhlým zvýšením frekvence. Funkce Onset (Začátek) může pomoci zabránit detekci sinusové tachykardie jako komorové tachykardie tím, že vyhodnocuje zrychlení komorové frekvence. Pokud se komorová frekvence postupně zvyšuje, což je typické pro sinusovou tachykardii, přístroj nevyhodnotí snímané komorové události vyskytující se v zóně detekce VT jako události VT. Pokud se komorová frekvence zvyšuje rychle, což je typické pro epizodu komorové tachykardie, přístroj vyhodnotí snímané komorové události vyskytující se v zóně detekce VT jako události VT.

292


Medtronic


5.5.1 Průběh funkce Onset (Začátek) Obrázek 146. Postupné versus náhlé zvýšení frekvence

Naprogramovatelná hodnota Onset Percent (Procento začátku) se používá k hodnocení náhlé nebo pozvolné změny průměrné délky cyklu od jedné sady 4 intervalů k další. Naprogramujete-li nižší hodnotu Onset Percent, je pro detekci VT přístrojem zapotřebí větší zrychlení frekvence. Pokud naprogramujete vyšší hodnotu Onset Percent, je pro detekci VT přístrojem zapotřebí menší zrychlení frekvence. Pokud se komorová frekvence zvyšuje postupně, jak znázorňuje Obrázek 147, pak funkce Onset (Začátek) zabrání tomu, aby snímané komorové intervaly, vyskytující se v zóně detekce VT, byly vyhodnoceny jako události VT.


293

Medtronic


Obrázek 147. Průběh funkce Onset během postupně se zvyšující komorové frekvence

EKG A S

Marker Channel V S

Interval V-V Počet událostí VT

A S

V S 4 1 0

A S

V S 4 1 0

A S

V S 4 0 0

A S

V S 4 0 0

A S

V S 4 0 0

A S

V S 3 9 0

A S

V S 3 9 0

A S

V S 3 9 0

A S

V S 3 8 0

A S

V S 3 8 0

V S 3 8 0

0

0

0

0

0

0

397 412 96%

395 407 97%

392 405 96%

387 402 96%

385 397 96%

382 395 96%

Interval VT Výpočet začátku

417 432 96%

415 427 97%

412 425 96%

407 422 96%

405 417 97%

402 415 96%

200 ms

1 Komorová frekvence se zvyšuje (délka intervalu cyklu se zkracuje). 2 Komorová frekvence se nyní nachází v zóně detekce VT, ale zrychlování je postupné. Průměrná délka cyklu kterékoli sady 4 intervalů nikdy nedosáhne hodnoty 81% nebo nižší z předchozí sady 4 intervalů. (81% je hodnota parametru Onset Percent v tomto příkladu)

Pokud se komorová frekvence zvyšuje rychle, jak znázorňuje Obrázek 148, pak funkce Onset (Začátek) umožní, aby snímané komorové intervaly, vyskytující se v zóně detekce VT, byly klasifikovány jako události VT.

294


Medtronic


Obrázek 148. Průběh funkce Onset během rychle se zvyšující komorové frekvence

EKG

Marker Channel

A S

A S

V S

Interval V-V

A S

V S

A S

V S 9 2 0

9 2 0

A R

V S 9 2 0

V S 3 6 0

A R

T S 3 5 0


A R

T S 3 5 0

1

T S 3 5 0

2

A R

T S 3 5 0

3

4

Interval VT Výpočet začátku

920 920 100%

920 920 100%

920 920 100%

920 780 920 920 100% 85%

638 920 69%

200 ms

1 Komorová frekvence je pomalá a konstantní. 2 Komorová frekvence se náhle zvýší a první interval se vyskytne v zóně detekce VT. Vzhledem k tomu, že průměrný komorový interval představuje 85% z průměru předchozích 4 intervalů (pomalejší než naprogramovaná hodnota Onset Percent 81%), není tento interval vyhodnocen jako událost VT. 3 Průměrný komorový interval představuje nyní 69% z průměru předchozích 4 intervalů (rychlejší než naprogramovaná hodnota Onset Percent 81%), je tento interval vyhodnocen jako událost VT.

5.5.1.1 Události monitorování VT a funkce Onset Funkce Onset se uplatňuje při detekci VT i monitorování VT.

5.5.1.2 Zajištění odpovídající detekce událostí VT a VF Pokračující epizody arytmie – Funkce Onset neovlivní redetekci komorové tachyarytmie. Jestliže je detekována epizoda komorové tachykardie, rychlé komorové tachykardie nebo fibrilace komor, je funkce Onset do ukončení epizody pozastavena.


295

Medtronic


Detekce VF – Funkce Onset neovlivní detekci VF. Funkce Onset může zabránit tomu, aby snímané komorové události v zóně detekce VT byly vyhodnoceny jako události VT, a tím ovlivní detekci VT, FVT prostřednictvím detekce VT a detekci kombinovaného počtu.

5.5.2 Naprogramování funkce Onset Pro přístup k parametrům funkce Onset (Začátek) klepněte na položku Params (Parametry) > Detection (V.) (Detekce [komora])…> Onset (Začátek)…. Epizody VT indukované tělesnou aktivitou – Funkce Onset může zpozdit detekci skutečné komorové tachykardie u pacientů, u nichž dochází k epizodám komorové tachykardie vyvolaným tělesnou aktivitou. Snížení senzitivity detekce VT – V případě nastavení nižší percentuální hodnoty Onset přístroj s menší pravděpodobností nesprávně detekuje epizody sinusové tachykardie jako komorovou tachykardii. Může se však snížit pravděpodobnost detekce skutečné komorové tachykardie.

5.5.3 Hodnocení funkce Onset Obrazovka Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) a volba Onset Monitor (Začátek monitorování) vám mohou pomoci vyhodnotit výkon funkce Onset.

5.5.3.1 Obrazovka Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) Pro přístup k údajům elektrogramu pro epizody arytmie klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > EGM.

296


Medtronic


Obrázek 149. Vysvětlivky rozhodovacího kanálu funkce Onset indikující odmítnutí detekce

1 Epizoda, jejíž detekce je odmítnuta, má označení “SVT-Onset” (SVT-Začátek). 2 Na rozhodovacím kanálu displeje EGM jsou komorové události, u nichž byla detekce VT odmítnuta pomocí funkce Onset, označeny jako “Reset (Resetování): Onset (Začátek)”.

5.5.3.2 Možnost Monitor u kritéria začátku Nastavení Monitor (Monitorování) lze použít k testování možné účinnosti funkce Onset (Začátek) u pacienta bez jejího naprogramování na stav On (Zapnuto). Je-li funkce Onset (Začátek) nastavena na monitorování, přístroj provede veškeré výpočty související s funkcí Onset, ale tyto výpočty neovlivní klasifikaci intervalů VT. Jestliže přístroj detekuje epizodu VT nebo FVT prostřednictvím VT, jejichž detekce měla být odmítnuta, kdyby byla funkce Onset (Začátek) naprogramována na On (Zapnuto), je epizoda zaznamenána v textu epizody.

5.6 Stabilita Fibrilace síní může způsobit zrychlení frekvence pacienta až k zóně detekce VT a tím spuštění neadekvátního výdeje terapie komorové tachyarytmie. Fibrilace síní je obvykle spojena s rychlou a nepravidelnou (nestabilní) komorovou frekvencí. Skutečná komorová tachykardie je obvykle rychlá, ale pravidelná (stabilní).


297

Medtronic


Funkce Stability může pomoci detekovat fibrilaci síní jako komorovou tachyarytmii hodnocením stability komorové frekvence. Pokud přístroj vyhodnotí, že komorová frekvence není stabilní, neklasifikuje komorové intervaly jako události VT, i když se vyskytují v detekční zóně VT.

5.6.1 Průběh funkce Stability Funkce Stability (Stabilita) se používá, pokud přístroj vypočítal minimálně 3 po sobě následující události VT. Přístroj klasifikuje interval jako nestabilní, pokud je rozdíl mezi ním a kterýmkoli ze 3 předchozích intervalů větší než naprogramovaný interval pro stabilitu. Pokud přístroj vyhodnotí interval jako nestabilní, systém jej označí jako snímanou komorovou událost a resetuje počet událostí VT na nulu. Poznámka: Funkce Stability (Stabilita) se používá v průběhu úvodní detekce a redetekce VT a FVT prostřednictvím VT. Obrázek 150. Činnost funkce Stability (Stabilita) během fibrilace síní

EKG A S

Marker Channel V S

Interval V-V


A S

V S 8 0 0

A A S S

A AA A A A A S SS S S S S

V S 7 2 0

V S 7 2 0

T S 3 6 0

T S 3 6 0

1

AA SS

F S 2 9 0

2

A A A A S S S S

T S 3 3 0

2

V S 3 6 0

3

A S

T S 3 3 0

0

T S 3 4 0

1

AA A A A A SS S S S S

A S

V S 4 1 0

2

V S 4 4 0

0

T S 3 3 0

0

A S

A S

T S 3 3 0

1

2

Interval VT

200 ms

1 Začíná fibrilace síní, která je převedena do komory při vysoké frekvenci. 2 Po 3 událostech VT použije přístroj funkci Stability (Stabilita). Vzhledem k tomu, že se interval 360 ms liší od intervalu 290 ms o větší hodnotu, než je naprogramovaný interval Stability (50 ms v tomto případě), přístroj resetuje počet událostí VT.

298


Medtronic


5.6.1.1 Kritérium stability pro události monitorování VT V zóně VT Monitor (Monitorování VT) se nachází neprogramovatelné kritérium stability, kterým lze resetovat počet událostí VT Monitor, reset se však provede nezávisle na počtu událostí VT. Před použitím tohoto kritéria stability u událostí v zóně VT Monitor musí počet událostí VT Monitor dosáhnout nejméně 3. Uvědomte si, že se při této činnosti nezaznamenávají žádná data.

5.6.2 Naprogramování funkce Stability Pro přístup k funkci Stability (Stabilita) klepněte na položku Params (Parametry) > Detection (V.) (Detekce [komora])… Interval stability – Malá hodnota stability nemusí umožnit normální změnu intervalu komorové tachykardie a může snížit citlivost přístroje při detekci komorové tachykardie.

5.6.3 Hodnocení funkce Stability Pro přístup k údajům elektrogramu pro epizody arytmie, které vám mohou pomoci vyhodnotit účinnost funkce Stability (Stabilita), klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje).


299

Medtronic


Obrázek 151. Vysvětlivka rozhodovacího kanálu funkce Stability indikující odmítnutí detekce

1 Epizoda, jejíž detekce je funkcí Stability (Stabilita) odmítnuta, má označení “SVT-Stability” (SVT-Stabilita). 2 Na rozhodovacím kanálu displeje EGM jsou komorové události, u nichž byla detekce odmítnuta pomocí funkce Stability, označeny jako “Reset (Resetování): Stability (Stabilita)”.

5.7 Časový limit vysoké frekvence Funkce pro rozlišení SVT (PR Logic, Wavelet, Onset [Začátek] a Stability [Stabilita]) jsou určeny k odmítnutí detekce a terapie komorových frekvencí, jejichž původ je přístrojem vyhodnocen jako supraventrikulární. U některých pacientů je nutno přepsat funkce pro rozlišení SVT a umožnit aplikaci terapie, pokud komorová tachyarytmie pokračuje mimo naprogramovanou časovou hranici. U některých pacientů může být potřeba přepsat funkce pro rozlišení SVT samostatně (pro arytmie v zóně VF). Funkce časového limitu vysoké frekvence umožňuje vydávat terapii komorové tachyarytmie, která pokračuje mimo určitou časovou hranici.

300


Medtronic


5.7.1 Průběh časového limitu vysoké frekvence Můžete naprogramovat samostatné intervaly časových limitů pro All Zones (Všechny zóny) nebo VF Zone Only (Pouze zóna VF). All Zones (Všechny zóny) – Přístroj zahájí naprogramovaný interval High Rate Timeout (Časový limit vysoké frekvence), pokud dojde k detekci VF, FVT nebo VT nebo k jejímu odmítnutí pomocí funkce pro rozlišení SVT. Pokud tachyarytmie pokračuje mimo naprogramovaný časový limit, přístroj přeruší všechny funkce pro rozlišení SVT a umožní přístroji vydat terapii. VF Zone Only (Pouze zóna VF) – Přístroj zahájí naprogramovaný interval High Rate Timeout (Časový limit vysoké frekvence), pokud dojde k detekci VF nebo FVT nebo k jejímu odmítnutí pomocí funkce pro rozlišení SVT. Pokud tachyarytmie pokračuje mimo naprogramovaný časový limit, přístroj přeruší všechny funkce pro rozlišení SVT a umožní přístroji vydat terapii. Poznámky: ●

●

●

Pokud se spustí časový limit funkce VF Zone Only (Pouze zóna VF) a tachyarytmie opustí zónu VF před uplynutím intervalu časového limitu, interval časového limitu se resetuje. Pokud tachyarytmie vstoupí zpět do zóny VF, časový limit se spustí opět od začátku. Pokud v průběhu intervalu časového limitu vysoké frekvence přístroj stanoví, že funkce pro rozlišení SVT již není používána, dojde k detekci a k aplikaci terapie bez ohledu na funkci High Rate Timeout (Časový limit vysoké frekvence). Funkci High Rate Timeout (Časový limit vysoké frekvence) nelze použít u frekvencí v zóně monitorování VT.

5.7.2 Naprogramování časového limitu vysoké frekvence Tabulka 36. Způsob navigace k parametrům High Rate Timeout (Časový limit vysoké frekvence) Parametry VF Zone Only (VF Timeout value, Off) (Pouze zóna VF [Hodnota časového limitu VF, Vypnuto]) All Zones (All Zones Timeout value, Off) (Všechny zóny [Hodnota časového limitu všech zón, Vypnuto])

Cesta Params (Parametry) > Detection (V.) (Detekce [komora])… > High Rate Timeout (Časový limit vysoké frekvence)…

Naprogramování obou intervalů High Rate Timeout (Časový limit vysoké frekvence) – Jsou-li naprogramovány oba intervaly časových limitů, jako první se uplatní kratší časový limit. Za normálních okolností by měl být interval VF Zone Only (Pouze zóna VF) naprogramován na kratší trvání. Referenční příručka

301

Medtronic


High Rate Timeout (Časový limit vysoké frekvence) a nesprávné terapie – Po uplynutí naprogramované doby časového limitu vysoké frekvence a pozastavení funkcí pro rozlišení SVT je možné, že přístroj detekuje komorovou tachyarytmii, která je ve skutečnosti převáděnou SVT. Pokud se tak stane, může dojít k vydání nesprávné terapie tachyarytmie.

5.7.3 Hodnocení časového limitu vysoké frekvence 5.7.3.1 Obrazovka Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) Pokud v průběhu epizody uplyne naprogramovaná doba časového limitu vysoké frekvence, zobrazí uložený elektrogram dané epizody vysvětlivku rozhodovacího kanálu “HT” v okamžiku, kdy interval časového limitu vysoké frekvence uplynul. Obrázek 152. Elektrogram epizody

Pokud časový interval High Rate Timeout–All Zones (Časový limit vysoké frekvence–všechny zóny) uplyne v průběhu epizody, v poli Initial Type (Počáteční typ) v textu epizody se zobrazí text “High Rate Timeout–All Zones”. Pokud časový interval High Rate Timeout–VF Zone Only (Časový limit vysoké frekvence–pouze zóna VF) uplyne v průběhu epizody, v poli Initial Type (Počáteční typ) v textu epizody se zobrazí text “High Rate Timeout–VF Zone Only”.

302


Medtronic


5.8 Rozlišení T-vlny K nadměrnému snímání T-vlny dochází, když přístroj vedle R-vln snímá i T-vlny. Toto dvojité počítání komorových událostí může zatlačit komorovou frekvenci do zóny VT/VF, což má za následek nesprávnou detekci VT nebo VF a aplikaci nevhodné terapie. Existuje-li podezření na VT nebo VF, zpracuje funkce TWave Discrimination (Rozlišení T-vlny) signál z pravé komory a zjistí, zda se snímají R-vlny i T-vlny. Pokud se snímají oba typy vln, detekce bude odmítnuta. Pokud se snímají pouze rychlé R-vlny, dojde k detekci VT nebo VF.

5.8.1 Činnost funkce TWave Discrimination (Rozlišení T-vlny) Funkce TWave Discrimination (Rozlišení T-vlny) odmítne detekci VT/VF, když je detekována rychlá komorová frekvence způsobená nadměrným snímáním T-vln. Činnost funkce je založena na předpokladu, že R-vlny a T-vlny jsou klinicky odlišné, přičemž R-vlny mají obecně vyšší změnu amplitudy v čase (vyšší frekvenci) než T-vlny. Funkce používá signál snímání z pravé komory (RVtip to RVring [Od hrotu RV ke kroužku RV] nebo RVtip to RVcoil [Od hrotu RV k cívce RV], podle naprogramování) k identifikaci T-vln na základě zpracování elektrogramu a zvýraznění rozdílných frekvencí R-vln a T-vln. Navíc pokud dochází k nadměrnému snímání T-vlny, R-vlny a T-vlny se střídají, což funkci umožní efektivně rozpoznat 2 typy vln. Za účelem rozlišení T-vln od R-vln tato funkce analyzuje rozdíly amplitudy, frekvence a tvaru. Poté funkce aplikuje další kritéria pro rozeznání R a T tvarů od VT/VF. Touto analýzou se snižuje možnost aplikace nevhodné terapie pro vysoké frekvence, které by mohly být důsledkem nadměrného snímání T-vln, přičemž však nedochází k ovlivnění citlivosti detekce VT/VF.


303

Medtronic


Obrázek 153. Přehled funkce TWave Discrimination (Rozlišení T-vlny) Došlo k identifikaci rychlé komorové frekvence

Došlo ke zpracování signálu EGM za účelem rozlišení T-vln od R-vln

Odmítnutí detekce VT nebo VF

Ano

Je dosaženo počtu intervalů pro detekci VT nebo VF

Existuje důkaz o nadměrném snímání T-vlny?

No (Ne) Detekce VT nebo VF

Poznámka: Funkce TWave Discrimination (Rozlišení T-vlny) se aplikuje na počáteční detekci a na redetekci.

5.8.2 Naprogramování TWave Discrimination (Rozlišení T-vlny) Pro přístup k funkci TWave Discrimination (Rozlišení T-vlny) klepněte na položku Params (Parametry) > Detection (V.) (Detekce [komora])… Redetekce VT a VF – Je-li naprogramovaná hodnota VT Redetect (Redetekce VT) nižší než 12 a hodnoty redetekce VT jsou nižší než 12/16, nemusí mít funkce TWave Discrimination (Rozlišení T-vlny) dostatek údajů k rozlišení T-vln od R-vln.

5.8.3 Vyhodnocení funkce TWave Discrimination (Rozlišení T-vlny) Přístroj ukládá epizody nadměrného snímání T-vlny do deníku V. Oversensing T-wave (Nadměrné snímání T-vlny v komoře). Epizoda obsahuje mapu intervalů, podrobný elektrogram, text epizody a snímky obrazovky QRS. Součástí záznamu je rovněž datum, čas, trvání a průměrné síňové a komorové frekvence včetně nadměrného snímání T-vlny.

304


Medtronic


5.8.3.1 Mapa epizody Pro přístup k mapám epizod arytmie klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje) > Plot (Mapa). Na mapě epizody se zobrazuje epizoda nadměrného snímání T-vlny indikovaná schématem 2 událostí V-V pro každou událost A-A. Obrázek 154. Mapa událostí epizody nadměrného snímání T-vlny

1 Událost V-V se vyskytuje dvakrát častěji než událost A-A.

5.8.3.2 Elektrogram epizody Pro přístup k údajům elektrogramu pro epizody arytmie klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje) > EGM. Když funkce TWave Discrimination (Rozlišení T-vlny) odmítne detekci VT/VF, zobrazí se v rozhodovacím kanále projekce elektrogramu vysvětlivka TW.


305

Medtronic


Obrázek 155. Elektrogram epizody nadměrného snímání T-vlny

3 1 V kanálu značek je zobrazeno, že je každá komorová událost počítána dvakrát. 2 Vysvětlivka TW, která se objeví po počáteční detekci nadměrného snímání T-vlny. 3 Vysvětlivka TW, která indikuje nadměrné snímání T-vlny na základě událostí.

5.8.3.3 Text epizody Pro přístup k textu epizod arytmie klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje) >Text. U epizod nadměrného snímání T-vlny uvádí text epizody následující typy informací: ●

Souhrn epizody pro nadměrné snímání T-vlny v komoře, včetně: – Duration (Trvání) – A/V Max Rate (Max. A/V frekvence) – V. Median Rate (Střední komorová frekvence) – Activity at onset (Aktivita v začátku)

●

●

306

Seznam dalších detekčních kritérií spuštěných pro tuto epizodu a naprogramované hodnoty pro všechny ostatní detekční funkce Popis aktivity funkce Wavelet (byla li spuštěna)


Medtronic


●

Naprogramované hodnoty pro detekci a redetekci VF, FVT a VT v čase epizody

●

Stav (On [Zapnuto] / Off [Vypnuto]) funkcí pro rozlišení SVT v čase epizody

5.8.3.4 Poznámky Quick Look II V poli Observations (Poznámky) na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) jsou uvedeny epizody nadměrného snímání v komoře od poslední kontroly pacienta. Chcete-li zkontrolovat seznam poznámek Quick Look II (Stručný přehled II) a ověřit epizody nadměrného snímání T-vlny, klepněte na ikonu Data (Údaje) > Quick Look II (Stručný přehled II). Podrobné informace o prohlížení a výklad všech informací, které jsou dostupné z obrazovky Quick Look II (Stručný přehled II), obsahuje Oddíl 3.1, “Souhrnná data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II)”, strana 65.

5.9 Rozlišení šumu RV elektrody Nadměrné snímání šumu RV elektrody bývá způsobeno zlomením elektrody, porušením izolace elektrody, uvolněním elektrody nebo nesprávným připojením elektrody. Pokud přístroj nadměrné snímání neidentifikuje, může nefyziologický šum snímat jako rychlé komorové události. Setrvalé nadměrné snímání takových rychlých komorových frekvencí může vést k neadekvátnímu vydání terapie komorové tachyarytmie. Funkce RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody) porovnává signál elektrogramu ze vzdáleného pole se snímaným signálem z blízkého pole za účelem rozlišení šumu RV elektrody od VT/VF. Pokud je při porovnání těchto signálů identifikován šum elektrody, je odmítnuta detekce a terapie VT/VF a spustí se výstraha RV Lead Noise (Šum RV elektrody). Při této výstraze přístroj vydá tón, který upozorní pacienta, aby kontaktoval svého lékaře; dále přístroj vygeneruje poznámku, kterou lze zkontrolovat na programátoru Medtronic CareLink model 2090 a upozornění Medtronic CareAlert, které upozorní lékaře na nutnost intervence.

5.9.1 Použití funkce RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody) Existuje-li podezření na VT nebo VF, přístroj porovná snímaný signál z RV se signálem elektrogramu ze vzdáleného pole, který je zobrazen v kanálu EGM2. Pokud RV elektroda funguje správně, jsou tyto signály stejné. Pokud signál snímaný v pravé komoře vykazuje trvalou aktivitu v zóně VT/VF, která není viditelná na signálu ze vzdáleného elektrogramu, dojde k detekci šumu elektrody a k odmítnutí terapie VT/VF.


307

Medtronic


Poznámka: Funkce RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody) se aplikuje pouze při počáteční detekci. Obrázek 156. Rozlišení šumu RV elektrody

Signál EGM1 z blízkého pole (snímání) Signál EGM2 ze vzdáleného pole Marker Channel

T F S S

F S

V F F S S S

F S

F F S S

T S

T F S S

F S

F S

F F S S

V F S S

F Dl

V S

200 ms

1 Skutečné události lze sledovat současně u signálu z blízkého i vzdáleného pole. 2 Šum (šedá oblast) je indikován aktivitou viditelnou pouze na signálu z blízkého pole.

Šum (viz Obrázek 156) je identifikován u signálu snímání z blízkého pole, když je porovnán se signálem elektrogramu ze vzdáleného pole, který zůstává na bazální úrovni.

5.9.1.1 Časový limit funkce RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody) Pro funkci RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody) lze naprogramovat interval časového limitu. Při nepřetržité události šumu RV elektrody přístroj v průběhu tohoto intervalu odmítne terapii. Pokud událost šumu RV elektrody trvá déle než je naprogramovaný interval, je vydána terapie. Rozsah intervalu časového limitu je 15 s až 2 min.

5.9.1.2 Výstrahy pro pacienta a funkce Medtronic CareAlert Monitoring pro výstrahu pro šum RV elektrody Když je detekce VT/VF pozastavena v důsledku šumu elektrody a aktivace výstrahy pro šum RV elektrody přístroj vydá výstražný tón pro pacienta. Tento tón potom zazní každé 4 hodiny počínaje dalším naplánovaným 4hodinovým intervalem (00:00, 4:00, 8:00 …). Výstražný tón se rozezní také v naprogramovanou dobu výstrahy a při umístění magnetu nad přístrojem. Výstražný tón zní tak dlouho, dokud nedojde k načtení přístroje programátorem. Pokud je funkce Patient Home Monitor (Domácí monitor pacienta) pro výstrahu pro šum RV elektrody naprogramována na On (Zapnuto), přístroj se také pokusí uskutečnit bezdrátový přenos na monitor CareLink. Další informace viz Oddíl 3.2, “Funkce Medtronic CareAlert a upozornění”, strana 69. 308


Medtronic


5.9.2 Naprogramování funkce RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody) Pro přístup k parametrům funkce RV Lead Noise (Šum elektrody RV) klepněte na položku Params (Parametry) > Detection (V.)…> (Detekce [komora]) RV Lead Noise… (Šum elektrody RV) Poznámka: Výstrahu pro šum RV elektrody lze naprogramovat pouze v případě, že je funkce RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody) naprogramována na On (Zapnuto) nebo On+Timeout (Zapnuto + časový limit). Programování EGM2 – Je-li funkce RV Lead Noise (Šum RV elektrody) naprogramována na On (Zapnuto) nebo On+Timeout (Zapnuto + časový limit), kanál EGM2 musí být naprogramován na Can to RVcoil (Od pouzdra k cívce RV) nebo RVcoil to SVC (Od cívky RV k SVC).

5.9.3 Naprogramování výstrahy RV Lead Noise (Šum RV elektrody) Poznámka: Na obrazovce Medtronic CareAlert Setup (Nastavení CareAlert) je zobrazeno okno Lead/Device Integrity Alerts (Výstrahy pro integritu elektrod/přístroje) nebo okno Clinical Management Alerts (Výstrahy pro klinickou léčbu). Potřebujete-li přepnout do druhého okna, klepněte na přepínač [Clinical Management Alerts…] (Výstrahy pro klinickou léčbu) nebo [Lead/Device Integrity Alerts…] (Výstrahy pro integritu elektrod/přístroje). Poznámka: Součástí programování výstrah pro funkci Device Tone (Tón přístroje) je nastavení naléhavosti výstrahy. Výstrahy pro funkci Patient Home Monitor (Domácí monitor pacienta) žádné nastavení naléhavosti nevyžadují. Pro přístup k výstraze pro šum elektrody RV klepněte na položku Params (Parametry) > Alert (Výstraha)…> Lead/Device Integrity Alerts (Výstrahy pro integritu elektrod/přístroje)…> RV Lead (Elektroda RV)….

5.9.4 Vyhodnocení události RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody) Pokud vydá přístroj výstražný tón pro šum RV elektrody nebo pokud programátor indikuje, že došlo k události funkce RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody), zkontrolujte výstražná hlášení a vyhodnoťte diagnostická data za účelem stanovení pravděpodobnosti šumu RV elektrody.


309

Medtronic


Poznámky: ●

●

Přístroj zaznamenává souhrny epizod nadměrného snímání šumu RV elektrody pouze v případě, že je funkce RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody) naprogramována na On (Zapnuto) nebo On+Timeout (Zapnuto + časový limit). Přístroj vydá výstražný tón pro šum RV elektrody pouze v případě, že je funkce RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody) naprogramována na On (Zapnuto) nebo On+Timeout (Zapnuto + časový limit) a výstraha RV Lead Noise (Šum elektrody RV) je naprogramována na On (Zapnuto).

5.9.4.1 Text epizody Pro přístup k textu epizod arytmie klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje) >Text. U epizod nadměrného snímání šumu RV elektrody uvádí text epizody následující typy informací: ●

Souhrn epizody pro nadměrné snímání šumu v komoře, který zahrnuje následující: – Duration (Trvání) – A/V Max Rate (Max. A/V frekvence) – V. Median Rate (Střední komorová frekvence) – Activity at onset (Aktivita v začátku)

●

Seznam dalších detekčních kritérií spuštěných pro tuto epizodu a naprogramované hodnoty pro všechny ostatní detekční funkce

●

Popis aktivity funkce Wavelet (byla li spuštěna)

●

Naprogramované hodnoty pro detekci a redetekci VF, FVT a VT v čase epizody

●

Stav (On [Zapnuto] / Off [Vypnuto]) funkcí pro rozlišení SVT v čase epizody

5.9.4.2 Elektrogram epizody Pro přístup k údajům elektrogramu pro epizody arytmie klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje) > EGM. Vysvětlivka rozhodovacího kanálu “N”, indikující rozlišení šumu RV elektrody, se zobrazí v okamžiku, kdy funkce RV Lead Noise Discrimination odmítne detekci komorové tachyarytmie. Vysvětlivka “NT” se zobrazí po uplynutí časového limitu funkce RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody).

310


Medtronic


Obrázek 157. Elektrogram epizody pro událost funkce RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody)

1 Vysvětlivka “N” objevující se po detekci šumu RV elektrody.

5.9.4.3 Překryvné okno CareAlert Při načítání přístroje je v okně CareAlert zobrazeno upozornění, že došlo ke stavu způsobujícímu vydání výstrahy, včetně výstrahy RV Lead Noise (Šum RV elektrody).

5.9.4.4 Poznámky Quick Look II Chcete-li zkontrolovat, zda seznam poznámek Quick Look II (Stručný přehled II) obsahuje výstrahu pro šum elektrody RV, klepněte na ikonu Data (Údaje) > Quick Look II (Stručný přehled II). Podrobné informace o prohlížení a výklad všech informací, které jsou dostupné z obrazovky Quick Look II (Stručný přehled II), obsahuje Oddíl 3.1, “Souhrnná data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II)”, strana 65.

5.9.4.5 Události funkce Medtronic CareAlert Chcete-li zkontrolovat, zda přehled událostí funkce CareAlert obsahuje výstrahu pro šum elektrody RV; klepněte na ikonu Data (Údaje) > Alert Events (Výstražné události). Referenční příručka

311

Medtronic


6 Funkce terapie tachyarytmie 6.1 Plánovaní síňové terapie Epizoda AT/AF je detekována, když se vyskytne setrvalá síňová tachyarytmie. Cílem léčby těchto epizod je přerušení síňové tachyarytmie a obnovení normálního sinusového rytmu pacienta. Během epizody se mohou vyskytnout změny v síňovém rytmu nebo v základním režimu. Tyto změny mohou umožnit ukončení epizody výdejem neúspěšné terapie. Síňové terapie jsou plánovány tak, aby byly vydávány během trvání epizody AT/AF. Naprogramováním parametrů síňové terapie vztahujících se k plánování máte možnost stanovit, jakým způsobem přístroj vydává terapii. Pokaždé, když bude potřeba vydat terapii AT/AF, přístroj naplánuje jednu z dostupných terapií v souladu s vaším naprogramováním. Informace o síňové detekci a terapiích viz následující oddíly: ●

Oddíl 5.1, “Detekce AT/AF”, strana 257

●

Oddíl 6.2, “Síňové terapie ATP”, strana 319

●

Oddíl 6.3, “Síňová kardioverze”, strana 329

6.1.1 Průběh plánování síňové terapie Přístroj naplánuje výdej automatických síňových terapií. Programovatelné možnosti vám umožní nastavit podmínky pro výdej antitachykardické stimulace (ATP) a automatické síňové kardioverze (CV). Možnost Reactive ATP (Reaktivní ATP) umožní přístroji vydat ATP terapie, které byly dříve během epizody neúspěšné. Síňové kardioverzní terapie aktivované pacientem jsou vydány, jsou-li vyžádány pacientem, za předpokladu, že probíhá epizoda AT/AF. Další informace viz Oddíl 6.4, “Síňová kardioverze aktivovaná pacientem”, strana 335.

312


Medtronic


6.1.1.1 Délka trvání epizody Systém Vám umožňuje definovat, kdy lze síňové ATP a síňové kardioverzní terapie naplánovat v průběhu trvání epizody. Ve smyslu plánování terapie je délka trvání epizody definována jako čas, který uplynul od počáteční detekce epizody AT/AF. Následující parametry Vám umožní naprogramovat, kdy budou terapie k dispozici: ●

●

●

Naprogramovaná hodnota ATP parametru Episode Duration Before Rx Delivery (Délka trvání epizody před výdejem Rx) stanoví, kdy budou k dispozici síňové ATP sekvence. Naprogramovaná hodnota automatické kardioverze parametru Episode Duration Before Rx Delivery (Délka trvání epizody před výdejem Rx) stanoví, kdy budou k dispozici automatické síňové kardioverzní terapie. Pokud je časový limit naprogramován na Duration to Stop (Délka trvání pro ukončení), nebudou naplánovány žádné síňové terapie poté, co délka trvání epizody dosáhne hodnoty Duration to Stop.

6.1.1.2 Požadavky pro naplánování automatické síňové terapie Při počáteční detekci a každé následné redetekci bude síňová terapie naplánována podle dostupných terapií. Pro naplánování sekvencí síňové ATP a automatické síňové kardioverzní terapie musí existovat následující podmínky: ● ●

● ●

Posledních 5 síňových událostí bylo výlučně síňovými snímanými událostmi. V předchozím komorovém intervalu došlo ke 3 nebo více snímaným síňovým událostem nebo ke 2 snímaným síňovým událostem s intervaly kratšími než interval AT/AF. Terapie je k dispozici v tomto okamžiku trvání epizody. Pokud jsou k dispozici síňové kardioverzní terapie, mají přednost před vydáním sekvencí ATP. Po výdeji všech použitelných kardioverzních terapií pokračuje terapie sekvencemi dostupných terapií ATP.

Pro automatické síňové kardioverzní terapie platí některé doplňkové požadavky. Automatická síňová kardioverzní terapie je naplánována pouze v případě, že se délka trvání epizody nachází v rámci naprogramovatelného období výdeje. Období výdeje terapie je určeno 2 parametry uvedenými v rámci limitů automatické kardioverze. Tyto parametry umožňují naprogramovat dobu zahájení a délku výdeje terapie. Automatické síňové kardioverzní terapie mohou být vydány pouze, pokud je 10 nebo více z 12 aktuálních komorových intervalů delších nebo rovných naprogramované hodnotě minimálního intervalu R-R.


313

Medtronic


Pro omezení počtu síňových výbojů můžete naprogramovat parametr Maximum Shocks per Day (Maximální počet výbojů za den) (zahrnuto v Limitech automatické kardioverze). Pokud celkový počet automatických síňových výbojů a síňových výbojů aktivovaných pacientem dosáhne naprogramovaného limitu, není možno vydat další automatické síňové kardioverzní terapie až do dalšího období výdeje terapie. Síňové kardioverzní terapie aktivované pacientem zůstanou dostupné. Životnost přístroje je chráněna omezením neefektivních nabíjení pro síňovou kardioverzi. Tento limit nelze naprogramovat a platí pro automatické i pacientem aktivované síňové kardioverzní terapie. Po přerušení 15 síňových kardioverzních terapií nebude během síňové události naplánován ani jeden typ síňové kardioverzní terapie v rámci této epizody. Další informace viz Oddíl 6.3, “Síňová kardioverze”, strana 329.

6.1.1.3 Použití zóny detekce rychlé AT/AF Detekci síňové tachyarytmie lze naprogramovat pro 2 zóny detekce: AT/AF a rychlou AT/AF. Pro každou zónu je naprogramována jedinečná sada terapií. Přístroj naplánuje každou terapii z odpovídající sady pro tuto zónu. Dostupnost individuálních terapií může záviset na mediánu síňového intervalu pokaždé, když bude zahájena detekce.

6.1.1.4 Reaktivní antitachykardická stimulace V některých případech nemusí naprogramovaná sada síňových ATP terapií na začátku vést k ukončení síňové tachyarytmie. Další pokusy o ukončení pomocí stejné sady síňových ATP terapií mohou být úspěšné, zejména pokud se změní síňový rytmus. Reaktivní ATP umožňuje přístroji opakovat naprogramované sady síňových ATP terapií ve 2 odlišných situacích. Funkce Rhythm Change (Změna rytmu), jeden typ reaktivní ATP, rozčleňuje zónu detekce AT/AF na menší oblasti. ATP terapie naprogramované pro zónu AT/AF platí pro všechny menší oblasti v této zóně. Funkce Time Interval (Časový interval), jiný typ, umožňuje, aby všechny ATP terapie byly dostupné po určitou dobu během epizody. Poznámka: Účinnost funkce reaktivní ATP nebyla zhodnocena. Rhythm Change (Změna rytmu) – V případě funkce Rhythm Change (Změna rytmu) přístroj detekuje změny v pravidelnosti a délce cyklu síňových rytmů. Zóna detekce AT/AF je rozdělena na několik dílčích užších oblastí. Viz Obrázek 158. ATP terapie naprogramované pro zónu AT/AF platí pro všechny menší oblasti v této zóně. Jedna sada rozdělených oblastí je určena pro pravidelné síňové rytmy. Další sada oblastí je určena pro nepravidelné síňové rytmy. Síňový rytmus je vyhodnocen jako pravidelný nebo nepravidelný na základě délky síňového cyklu v rámci posledních intervalů V-V. Pokud se rytmus přesune do jiné oblasti z důvodu změny v délce cyklu nebo pravidelnosti, vydá přístroj terapie, které jsou k dispozici v nové oblasti.

314


Medtronic


Přechod z pravidelného na nepravidelný rytmus způsobuje dalších 10 min zpoždění plánování umožňující spontánní ukončení nepravidelného rytmu nebo přechod zpět na pravidelný rytmus. Obrázek 158. Zóna AT/AF rozčleněná pro funkci Rhythm Change (Změna rytmu) (pouze AT/AF) Zóna AT/AF (100 – 350 ms) 100 ms

150

200

250

300

350

400

450

Pravidelné rytmy Nepravidelné rytmy

Pro 2 zóny síňové detekce závisí počet oblastí v zóně AT/AF na naprogramovaných hodnotách intervalu detekce AT/AF a intervalu detekce rychlé AT/AF. Viz Obrázek 159. Zóna rychlé AT/AF není rozčleněna a ATP terapie rychlé AT/AF nejsou tímto typem reaktivní ATP ovlivněny. Obrázek 159. Zóna AT/AF rozčleněná pro funkci Rhythm Change (Změna rytmu) (AT/AF a rychlá AT/AF) Zóna rychlé AT/AF (100 – 200 ms) 100 ms

150

Zóna AT/AF (200 – 350 ms)

200

250

300

350

400

450

Pravidelné rytmy

Nepravidelné rytmy

Poznámka: Pro zobrazení počtu síňových ATP terapií, které byly vydány pro jednotlivé oblasti, viz diagnostika epizod arytmie. Viz Oddíl 6.1.4. Time Interval (Časový interval) – Funkce Time Interval (Časový interval) umožňuje přístroji naplánovat doplňkové ATP terapie bez ohledu na změny rytmu. Všechny sekvence ATP jsou dostupné, pokud hodnota délky trvání epizody dosáhne násobku naprogramovaného časového intervalu. To platí pro ATP terapie v zóně AT/AF i rychlé AT/AF. Tato funkce je k dispozici do 48 hodin po síňové epizodě.


315

Medtronic


6.1.1.5 Automatické vypnutí síňových terapií V některých situacích může přístroj automaticky vypnout nebo pozastavit síňovou terapii. Detekce VT/VF po výdeji terapie AT/AF – Síňové terapie jsou vypnuty, pokud je VT/VF detekována ihned po vydání terapie pro AT/AF. V tomto případě zůstanou síňové terapie vypnuty, dokud je nepřeprogramujete. Detekce VT/VF bez souvislosti s výdejem terapie AT/AF – Pokud přístroj detekuje VT/VF během epizody AT/AF, ale tato detekce nesouvisí s výdejem terapie, přístroj síňové terapie dočasně pozastaví. Síňové terapie se po ukončení epizody VT/VF automaticky obnoví. Systém poskytuje také 2 programovatelné možnosti, které v určitých situacích vypnou síňové terapie. Tyto možnosti jsou přístupné po klepnutí na “Stop Atrial Rx After Rx/Lead Suspect” (Zastavit síňovou terapii po/Nejistá pozice elektrody). Zrychlení komorové frekvence během výdeje síňové terapie ATP – Pokud dojde během výdeje síňové terapie ATP ke zrychlení komorové frekvence, ale není zjištěna epizoda komorové tachyarytmie, vypne přístroj ihned všechny síňové terapie ATP po zbývající dobu trvání epizody. Pokud k tomuto typu zrychlení komorové frekvence dojde ve 3 epizodách, přístroj vypne síňové ATP terapie až do jejich opětovného naprogramování. Tuto funkci můžete naprogramovat pomocí parametru “Disable atrial ATP if it accelerates V. Rate” (Vypnout síňovou ATP, pokud vede ke zrychlení komorové frekvence). Nejistá pozice síňové elektrody – Přístroj kontroluje pozici síňové elektrody každých 24 hodin. Ke kontrole pozice síňové elektrody dochází pouze v případě, že režim stimulace zahrnuje síňovou stimulaci. Kontrola je vypnuta při přepínání režimů, telemetrickém přenosu a jakékoli tachyarytmické epizodě. Při kontrole je síň stimulována pomocí sady vysokonapěťových impulzů. Stanoví se počet intervalů AP-VS v sadě, která je kratší než 80 ms. Velký počet krátkých intervalů znamená, že elektroda nemusí být umístěna v síni. Pokud kontrola elektrody skončí s tímto výsledkem, budou všechny síňové terapie vypnuty, dokud nedojde k jejich přeprogramování. Tuto funkci můžete naprogramovat pomocí parametru "Disable all atrial therapies if atrial lead position is suspect" (Vypnout všechny síňové terapie, pokud je nejistá pozice síňové elektrody).

6.1.2 Důležité informace pro programování síňových terapií Síňové terapie a detekce AT/AF – Pokud jsou všechny síňové terapie naprogramovány na možnost Off (Vypnuto) a nastavení parametru AT/AF Detection (Detekce AT/AF) změníte z hodnoty Monitor (Monitorování) na On (Zapnuto), nastaví programátor automaticky první 2 terapie AT/AF na nominální hodnoty nebo předchozí naprogramované nastavení. Kontrola pozice síňové elektrody – Ujistěte se, že stimulační režim zahrnuje síňovou stimulaci, abyste zajistili spuštění kontroly pozice síňové elektrody. Ke kontrole pozice 316


Medtronic


elektrody nedojde, pokud je naprogramovaný režim stimulace VVIR, VVI, VOO, DOO nebo ODO. Kontrola pozice síňové elektrody a komorová bezpečnostní stimulace – Kontrolu pozice elektrody nelze zapnout, pokud je zapnuta komorová bezpečnostní stimulace. Detekce VF během AT/AF – Pokud chcete zajistit záložní detekci fibrilace komor v průběhu epizod AT/AF, nemůže být detekce AT/AF naprogramována na zapnuto, pokud není zapnuta také detekce fibrilace komor. Načasování období výdeje kardioverzní terapie – Před nastavením počátečního času pro období výdeje kardioverze ověřte, zda jsou správně nastaveny hodiny přístroje. Počáteční čas se nastaví s ohledem na hodiny přístroje, které jsou zobrazeny na obrazovce Data Collection Setup.

6.1.3 Naprogramování plánovaní síňové terapie 1. Klepněte na ikonu Params. 2. V poli AT/AF nastavte ve sloupci Detection (Detekce) hodnotu On (Zapnuto). 3. Klepnutím na sloupec Therapies… (Terapie) v poli AT/AF otevřete okno AT/AF Detection and Therapies (Detekce a terapie AT/AF).

4. Nastavte počet zón na hodnotu 1 nebo 2 podle toho, co je vhodné pro pacienta. 5. Vyberte požadované terapie ATP and Automatic CV (Automatické kardioverze).


317

Medtronic


6. V poli ATP a Automatic CV (Automatické kardioverze) vyberte požadovanou hodnotu parametru Episode Duration Before Rx Delivery (Délka trvání epizody před výdejem terapie). 7. Zvolte požadované limity automatické kardioverze (období výdeje a maximální počet výbojů za den). 8. V polích Rhythm Change (Změna rytmu) a Time Interval (Časový interval) vyberte požadované hodnoty ve sloupci Reactive ATP (Reaktivní antitachykardická stimulace). 9. Vyberte, zda mají být síňové terapie vypnuty, pokud dojde ke zvýšení frekvence nebo pokud vznikne podezření na nesprávnou pozici elektrody. 10. Vyberte požadovanou hodnotu v poli Duration to Stop (Délka trvání pro ukončení). 11. Vraťte se zpět na obrazovku Parameters a klepněte na tlačítko [PROGRAM].

6.1.4 Hodnocení plánování síňové terapie Pro přístup k textu epizod arytmie klepněte na Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje) >Text. Obrázek 160. Obrazovka Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie)

318


Medtronic


U epizod AT/AF uvádí text na obrazovce Arrhythmia Episode (Epizody arytmie) následující typy informací: ●

souhrn epizody

●

sekvence události

●

počet sekvencí síňové ATP, které byly vydány v jednotlivých oblastech reaktivní ATP

●

počet vydaných automatických kardioverzních výbojů (pokud byly vydány)

●

počet vydaných kardioverzních výbojů aktivovaných pacientem (pokud byly vydány)

●

naprogramované hodnoty detekce AT/AF, délky trvání pro ukončení, reaktivní ATP, limitů automatické kardioverze a nastavení EGM a senzitivity

6.2 Síňové terapie ATP Přístroj detekuje setrvalou síňovou tachykardii jako epizodu AT/AF. Cílem léčby těchto epizod je přerušení síňové tachykardie a obnovení normálního sinusového rytmu pacienta. Stimulační terapie může být metodou volby pro ukončení epizody síňové tachykardie. Přístroj může reagovat na epizodu AT/AF provedením síňové antitachykardické stimulace (ATP) srdce pacienta. Síňové terapie ATP jsou určeny k přerušení reentrantní aktivace AT/AF a k obnovení normálního sinusového rytmu pacienta. Terapie ATP vydávají stimulační impulzy místo vysokonapěťových výbojů vydávaných při kardioverzní terapii. Další informace viz Oddíl 5.1, “Detekce AT/AF”, strana 257 a Oddíl 6.3, “Síňová kardioverze”, strana 329.

6.2.1 Průběh síňových terapií ATP Přístroj může vydat až 3 terapie ATP pro léčbu epizody AT/AF nebo rychlé AT/AF. Mezi volby síňové terapie ATP patří Burst+, Ramp a Burst 50 Hz, přičemž každá z nich má naprogramovatelný počet sekvencí. Všechny síňové terapie ATP jsou vydávány v režimu AOO. Přístroj naplánuje výdej síňových terapií během setrvalé epizody AT/AF na základě naprogramovaných nastavení. Terapii ATP lze přerušit, pokud do 500 ms po naplánování terapie nedojde k výskytu žádné síňové události.


319

Medtronic


Pokud je detekována epizoda AT/AF nebo rychlé AT/AF a následující naplánovaná terapie je terapie ATP, přístroj vydá první sekvenci terapie ATP. Po první sekvenci ATP pokračuje přístroj v monitorování přítomnosti epizody síňové tachykardie. Pokud přístroj znovu detekuje epizodu síňové tachykardie a pokud podle plánu síňové terapie není terapie kardioverzí k dispozici, vydá přístroj další sekvenci ATP a tento cyklus opakuje, dokud není epizoda ukončena nebo nejsou vyčerpány všechny sekvence v terapii. Jestliže jsou všechny sekvence v terapii ATP neúspěšné a síňová terapie kardioverzí stále není k dispozici, začne přístroj vydávat další naplánovanou terapii ATP. Poznámky: ●

●

●

●

Pokud jsou k dispozici síňové kardioverzní terapie, mají přednost před vydáním sekvencí ATP. Po výdeji všech možných kardioverzních terapií budou zbývající sekvence ATP opět k dispozici. Jestliže přístroj detekuje, že došlo ke zrychlení aktuální epizody AT/AF nebo k její změně na epizodu rychlé AT/AF, přeskočí zbývající sekvence terapie ATP a zahájí následující naplánovanou terapii pro epizodu rychlé AT/AF. Pokud se epizoda potom zpomalí na AT/AF, tento přechod je detekován a přístroj vydá další sekvenci terapie AT/AF. Přístroj odloží terapii pro epizodu rychlé AT/AF detekované po výdeji stimulační terapie AT/AF. Terapie rychlé AT/AF je odložena na dobu minimálně 10 min, aby mohl být akcelerovaný rytmus spontánně ukončen nebo aby se vrátil k předchozímu rytmu AT/AF. 10 min odložení se však neprovede v případě, že předcházející terapie AT/AF byla terapie 50 Hz Burst. Síňová detekce je pozastavena při výdeji sekvence síňové terapie ATP.

Obrázek 161. Přehled výdeje síňové ATP terapie

Přehled výdeje sekvence síňové ATP viz Obrázek 162. 320


Medtronic


6.2.1.1 Plánování síňové ATP terapie Přístroj se připraví na výdej síňové terapie ATP, pokud jsou splněny následující podmínky: ● ●

●

Síňová epizoda probíhá v době naplánovaného výdeje. Sekvenční postup síňové terapie ATP indikuje, že jsou zapnuty terapie ATP pro danou klasifikaci rytmu (AT/AF nebo rychlá AT/AF). Pro danou klasifikaci zbývá nepoužitá síňová terapie ATP.

Podrobnosti o plánování síňové terapie ATP viz Oddíl 6.1, “Plánovaní síňové terapie”, strana 312. Obrázek 162. Přehled výdeje sekvence síňové ATP terapie

6.2.1.2 Stimulační frekvence a výstup síňové ATP terapie Minimální limit pro interval síňové ATP stimulace – Stimulační intervaly pro Burst+ a Ramp vycházejí z naprogramovaných percentuálních hodnot délky cyklu síňové tachykardie, která se vypočítá jako medián posledních 12 síňových intervalů před výdejem terapie. Hodnota mediánu délky cykle síňové tachykardie se může u jednotlivých sekvencí terapie lišit a odpovídajícím způsobem se také liší stimulační intervaly ATP. Naprogramovatelný parametr A-A Minimum ATP Interval (Minimální interval A-A pro ATP) omezuje stimulační interval, při němž jsou vydávány stimulační impulzy Burst+ a Ramp. Pokud jsou některé vypočítané intervaly kratší než naprogramovaný minimální interval A-A pro ATP, jsou impulzy vydány při naprogramovaném minimální interval A-A pro ATP.


321

Medtronic


Jestliže je medián posledních 12 intervalů A-A kratší než naprogramovaný minimální interval A-A pro ATP, nevydá přístroj terapie Burst+ nebo Ramp, dokud se síňová frekvence nesníží. Poznámka: Pro síňovou terapii burstem o 50 Hz neexistuje minimální interval. Stimulační výstup pro terapie ATP – Hodnoty parametrů A. Pacing Amplitude (Amplituda síňové stimulace) a A. Pacing Pulse Width (Šířka impulzu síňové stimulace) jsou stejné pro všechny síňové ATP terapie, ale jsou programovány samostatně podle amplitudy stimulace a šířky impulzu při bradykardické stimulaci.

6.2.1.3 Průběh stimulace Burst+ Programovatelný parametr Initial # Pulses (Počáteční počet impulzů S1) stanoví počet počátečních impulzů S1 v rámci každé sekvence terapie Burst+. Parametry A-S1 Interval (%AA), S1-S2 (%AA) a S2-S3 Decrement (Snížení S2-S3) jsou programovatelné a určují stimulační intervaly v sekvenci Burst+. Každá sekvence Burst+ obsahuje naprogramovaný počet počátečních impulzů S1, po kterém následují 2 doplňkové impulzy, pokud jsou parametry těchto impulzů naprogramovány na On (Zapnuto). Stimulační intervaly první sekvence Burst+ a doplňkových impulzů jsou definovány jako procento délky cyklu síňové tachykardie. V rámci první sekvence Burst+ jsou všechny počáteční impulzy S1 vydány ve stejném stimulačním intervalu, který je definován procentem intervalu A-S1 (%AA). První doplňkový impulz je vydán v intervalu definovaném procentem S1-S2 (%AA). Stimulační interval pro následný impulz se vypočítá odečtením hodnoty S2-S3 Decrement (Snížení S2-S3) od předchozího intervalu. Tento impulz je vydán, pouze pokud je parametr S1-S2 (%AA) naprogramován na On (Zapnuto). Pokud je po neúspěšné sekvenci redetekována síňová tachykardie, přístroj vydá další sekvenci Burst+ s kratšími stimulačními intervaly. Pro tuto sekvenci přístroj vypočítá stimulační intervaly odečtením naprogramované hodnoty Interval Decrement (Snížení intervalu) od každého stimulačního intervalu v předešlé sekvenci. Během stimulace Burst+ je k dispozici komorová záložní stimulace VVI.

322


Medtronic


Obrázek 163. Příklad stimulace Burst+

Síňový elektrogram

Komorový elektrogram Interval A-A Marker Channel

2 7 0 T Dl

2 7 0

2 7 0 T Dl

T Dl

2 7 0

2 7 0 T Dl

T Dl

V S

Interval V-V

2 7 0 T Dl

2 7 0 T Dl

2 7 0 T Dl

V S

8 1 0

2 4 0 A S

2 4 0 T P

2 4 0 T P

V S

8 1 0

2 4 0

2 4 0

T P

T P

2 4 0 T P

V S

8 1 0

2 4 0 T P

2 4 0 T P

2 4 0 T P

V S

7 6 0

2 4 0 T P

2 4 0 T P

2 4 0 T P

T P

V S

7 1 0

2 4 0

2 4 0 T P

2 3 0

T P

V S

7 2 0

2 4 0 T P

2 2 0 T P

2 8 0 T P

V S

7 2 0

7 1 0

2 7 0 T S

2 7 0 T S

2 7 0 T S

V S

T S V S

6 8 0



2 7 0

2 7 0 T Dl

2 7 0 T Dl

T Dl

V S

Interval V-V

2 3 0

2 7 0

2 7 0

A S

T Dl

2 3 0 T P

T P

T T P P

2 3 0 T P

8 1 0

2 3 0

2 3 0 T P

T P

2 3 0 T P

V S

V S

V S 8 1 0

2 2 3 3 0 0

2 3 0

7 9 0

2 3 0 T P

2 3 0 T P

2 3 0 T P

V S 6 8 0

2 3 0 T P

T P V S

6 8 0

2 3 0

2 3 0 T P

2 2 0 T P V S

2 1 0 T P

9 5 0 T P

8 6 0 A S

V S

A R V P

V S 4 8 0

200 ms

1 Přístroj detekuje epizodu AT/AF. 2 První sekvence Burst+ je vydána s 15 impulzy při stimulačních intervalech 240 ms. Sekvence pokračuje s 2 dalšími impulzy v intervalech kratších než 240 ms. Interval je snížen o 10 ms na každý doplňkový impulz. Tato sekvence neukončí epizodu AT/AF. 3 Přístroj redetekuje epizodu AT/AF. 4 Druhá sekvence Burst+ je vydána s 15 impulzy při stimulačních intervalech 230 ms. Sekvence pokračuje s 2 dalšími impulzy v intervalech kratších než 230 ms. Interval je snížen o 10 ms na každý doplňkový impulz. Tato sekvence ukončí epizodu AT/AF.

6.2.1.4 Průběh stimulace Ramp Parametr Initial #S1 Pulses (Počáteční počet impulzů S1) stanoví počet impulzů v rámci první sekvence Ramp. Interval A-S1 (%AA) a Interval Decrement (Snížení intervalu) jsou programovatelné parametry, které určují stimulační intervaly Ramp. Referenční příručka

323

Medtronic


Každá sekvence terapie Ramp zahrnuje naprogramovaný počet impulzů vydaných ve snižujících se stimulačních intervalech. V rámci každé sekvence je první impulz vydán při stimulačním intervalu stanoveném parametrem Interval A-S1 (%AA) jako procento délky cyklu síňové tachykardie. Zbývající impulzy v této sekvenci jsou vydávány v progresivně se zkracujících stimulačních intervalech odečtením hodnoty Interval Decrement (Snížení intervalu) pro každý impulz. Při redetekování síňové tachykardie po neúspěšné sekvenci použije přístroj naprogramované procento Intervalu A-S1 (%AA) u nové délky cyklu síňové tachykardie při redetekci za účelem stanovení úvodního stimulačního intervalu pro další sekvenci. Každá sekvence obsahuje o jeden stimulační impulz více než předchozí sekvence. Během stimulace Ramp je k dispozici komorová záložní stimulace VVI.

324


Medtronic


Obrázek 164. Příklad stimulace Ramp


Komorový elektrogram Interval A-A

Marker Channel Interval V-V

2 9 0

2 9 0

2 9 0 T Dl

T Dl

2 9 0 T Dl

2 9 0

2 9 0 T Dl

T Dl

V S

2 6 0

2 5 0

A S

2 4 0

T P

T P

V S

8 1 0

2 3 0 T P

2 2 0 T P

2 1 0 T P

V S

8 1 0

3 1 0 T P

2 8 0 T S

2 9 0 T S

V S

8 1 0

6 9 0

2 9 0 T S

2 9 0

2 9 0

T S

T S

V S

2 9 0 T S

2 9 0 T S

2 9 0 T S

V S

7 9 0

2 9 0 T S

2 9 0

2 9 0

T S

T S

V S

8 7 0

T S V S

8 7 0

8 7 0



Interval V-V

2 9 0

2 9 0

2 9 0

2 9 0

T T T Dl Dl Dl V S

2 9 0 T Dl

2 9 0 T A Dl S

2 6 0

2 5 0 T P

V S 8 7 0

2 2 3 2 0 0

2 4 0 T P

T T P P

2 1 0 T P

V S 8 1 0

T P V S

6 9 0

9 5 0

2 0 0 T P

8 5 0

8 6 0

A S 1350

8 6 0

A S V S

A S V P

9 8 0

A R V P

9 8 0

V S 6 1 0

200 ms

1 Přístroj detekuje epizodu AT/AF. 2 První sekvence Ramp je vydána s 6 impulzy. První interval je 260 ms a každý následující interval se sníží o 10 ms, tj. hodnotu snížení intervalu. Tato sekvence neukončí epizodu AT/AF. 3 Přístroj redetekuje epizodu AT/AF. 4 Druhá sekvence Ramp je vydána se 7 impulzy. První interval je 260 ms a každý následující interval se sníží o 10 ms, tj. hodnotu snížení intervalu. Tato sekvence ukončí epizodu AT/AF.


325

Medtronic


6.2.1.5 Průběh stimulace burstem o 50 Hz Přístroj vydá sekvenci terapie 50 Hz Burst s burstem impulzů ve 20 ms stimulačních intervalech pro naprogramované trvání 50 Hz Burst. Při každé redetekci síňové tachyarytmie vydá přístroj další identickou sekvenci 50 Hz Burst až do vydání poslední naprogramované sekvence. Po jednotlivých sekvencích terapie burstem 50 Hz Burst je plánovaná síňová terapie zpožděna o 16 komorových událostí. Při terapii 50 Hz Burst je k dispozici komorová záložní stimulace VOO. Obrázek 165. Příklad stimulace 50 Hz Burst



2 7 0

2 7 0

T Dl

T Dl

2 7 0

V S

2 7 0

T Dl

T Dl

2 7 0

V S

8 1 0

Interval V-V

T Dl

2 7 0

T Dl

2 7 0

T Dl

2 7 0

1 0 0 A S

T P

V S

8 1 0

2 1 0

T S

2 6 0

V S

1250

T S

8 3 0

2 7 0

T S

2 7 0

V S

T S

2 7 0

T S

2 7 0

T S

2 7 0

T S

V S

8 2 0

2 7 0

T S

2 7 0

T S

2 7 0

T S

V S

8 1 0


Komorový elektrogram Interval A-A Marker Channel Interval V-V

T Dl

2 7 0

T Dl

8 1 0

2 7 0

2 7 0

T Dl

V S

T Dl

2 7 0

T Dl

8 1 0

2 7 0

T Dl

2 7 0

T Dl

2 7 0

T Dl

8 1 0

2 7 0

T Dl

2 7 0

V S

T Dl

2 7 0

T Dl

8 1 0

2 7 0

T Dl

2 7 0

V S

1 0 0 A S

8 7 0

1250

V S

1130

8 5 0

A S V P

A S

8 0 0 200 ms

1 Přístroj detekuje epizodu AT/AF. 2 Po naprogramovanou dobu je vydána první sekvence 50 Hz Burst. Tato sekvence neukončí epizodu AT/AF. 3 Přístroj redetekuje epizodu AT/AF. 4 Je vydána identická sekvence 50 Hz Burst. Tato sekvence ukončí epizodu AT/AF.

326


Medtronic


6.2.1.6 Záložní komorová stimulace během síňové terapie ATP Při výdeji síňové terapie ATP může probíhat komorová záložní stimulace v režimu VVI a VOO. Záložní stimulace proběhne buď při samostatně naprogramované dolní frekvenci, nebo při aktuální stimulační frekvenci podle toho, která z těchto hodnot je vyšší. Pokud je parametr V.Pacing (Komorová stimulace) naprogramován na LV (levá komora), je komorová záložní stimulace vydávána pouze do levé komory. Pokud je parametr V. Pacing (Komorová stimulace) naprogramován jinak než na LV (RV, RV→LV nebo LV→RV), je komorová stimulace vydávána pouze do pravé komory. Výstup záložní stimulace je nastaven na hodnoty 6 V a 1,5 ms. Pro nastavení záložní stimulace v režimu VVI/VOO jsou k dispozici následující možnosti: ●

●

On (Always) (Zapnuto (Vždy)): k záložní stimulaci dojde během každé síňové terapie ATP. On (Auto Enable) (Zapnuto (Automatické spuštění)): k záložní stimulaci dojde v případě, že došlo ke stimulaci u 1 ze 4 komorových událostí předcházejících terapii. Po výběru funkce Auto Enable (Automatické spuštění) začne přístroj monitorovat rychle převáděné komorové snímané události, které se vyskytnou během terapie ATP.

Poznámka: Záložní stimulace v režimu VVI může během síňové sekvence ATP soupeřit se spontánní komorovou aktivitou.

6.2.1.7 Automatické vypnutí síňových terapií V některých situacích může přístroj automaticky vypnout nebo pozastavit terapii ATP. Detekce VT/VF po výdeji terapie AT/AF – Síňové terapie jsou vypnuty, pokud je VT/VF detekována ihned po vydání terapie pro AT/AF. V tomto případě zůstanou síňové terapie vypnuty, dokud je nepřeprogramujete. Detekce VT/VF bez souvislosti s výdejem terapie AT/AF – Pokud přístroj detekuje VT/VF během epizody AT/AF a tato detekce nesouvisí s výdejem terapie, přístroj síňové terapie dočasně pozastaví. Síňové terapie se po ukončení epizody VT/VF automaticky obnoví. Informace o možnostech, které lze naprogramovat za účelem vypnutí terapií viz Oddíl 6.1, “Plánovaní síňové terapie”, strana 312.

6.2.2 Programování síňových terapií ATP Navigace k parametrům pro terapie ATP v zóně AT/AF viz Tabulka 37. Pro navigaci k parametrům pro terapie ATP v zóně rychlé AT/AF klepněte na položku Params (Parametry) > AT/AF Therapies (Terapie AT/AF)…> 2 Zones (2 zóny) > Fast AT/AF Rx Anti-Tachy Pacing (ATP) (Terapie rychlé AT/AF antitachykardickou stimulací [ATP])…. Referenční příručka

327

Medtronic


Tabulka 37. Způsob navigace k parametrům pro síňové terapie ATP v zóně AT/AF Parametry AT/AF Rx (Rx1, Rx2, Rx3) (Terapie AT/AF [Rx1, Rx2, Rx3]) AT/AF Rx Status (Stav terapie AT/AF [zapnuto, vypnuto]) Therapy Type (Burst+) (Typ terapie [Burst+]) Burst+ therapy parameters (Parametry terapie Burst+) Therapy Type (Ramp) (Typ terapie [Ramp]) Ramp therapy parameters (Parametry terapie Ramp) Therapy Type (50 Hz Burst) (Typ terapie [50 Hz Burst]) 50 Hz Burst Therapy parameters (Parametry terapie 50 Hz Burst) Shared A. ATP therapy parameters (Parametry sdílené síňové terapie ATP)

Cesta Params (Parametry) > AT/AF Therapies (Terapie AT/AF)… > AT/AF Rx Anti-Tachy Pacing (ATP) (Terapie rychlé AT/AF antitachykardickou stimulací [ATP])…

Params (Parametry) > AT/AF Therapies (Terapie AT/AF)… > AT/AF Rx Anti-Tachy Pacing (ATP) (Terapie rychlé AT/AF antitachykardickou stimulací [ATP])…

Záložní stimulace pro terapii burstem 50 Hz – Záložní stimulace v režimu VOO je kompetitivní s vlastní komorovou frekvencí, pokud vlastní frekvence existuje. Terapie fibrilace komor – Před naprogramováním síňových terapií ATP na hodnotu On (Zapnuto) je nutné naprogramovat terapii fibrilace komor na hodnotu On (Zapnuto). Detekce AT/AF – Před naprogramováním síňových ATP terapií se ujistěte, že je nastavena funkce AT/AF Detection (Detekce AT/AF). Pokud není funkce AT/AF Detection (Detekce AT/AF) naprogramována, přístroj nevydá síňovou terapii ATP.

6.2.3 Hodnocení síňových terapií ATP 6.2.3.1 Obrazovka Quick Look II Pro přístup k informacím na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) klepněte na položku Data (Údaje) > Quick Look II (Stručný přehled II). Léčené epizody AT/AF – Tato část zahrnuje počet léčených epizod AT/AF. Klepnutím na tlačítko Treated [>>] (Léčené) můžete zobrazit data pro léčené epizody. Poznámky Quick Look II – Poznámky Quick Look II jsou založeny na analýze načtených dat od poslední kontroly a programovaných parametrech. Pokud jsou k dispozici související informace o sledování, můžete vybrat poznámku a potom klepnout na tlačítko Observations [>>] (Poznámky) a zobrazit související informace. 328


Medtronic


Podrobné informace o prohlížení a výklad všech informací, které jsou dostupné z obrazovky Quick Look II (Stručný přehled II), obsahuje Oddíl 3.1, “Souhrnná data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II)”, strana 65.

6.2.3.2 Čítače terapií AT/AF Pro přístup k informacím čítačů terapií AT/AF klepněte na položku Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Counters (Čítače) > AT/AF Rx (Terapie AT/AF). Čítače terapií AT/AF poskytují informace, které vám pomohou vyhodnotit účinnost síňových terapií ATP vydaných od poslední kontroly. Tyto čítače zahrnují také údaje o vysokonapěťových síňových terapiích. Pro síňové terapie ATP jsou k dispozici následující čítače dat: Terapie AT/AF – Tento čítač udává počet léčených epizod AT/AF na naprogramovanou terapii a procento úspěšně ukončených epizod na naprogramovanou terapii. Terapie rychlé AT/AF – Tento čítač udává počet léčených epizod rychlé AT/AF na naprogramovanou terapii a procento úspěšně ukončených epizod na naprogramovanou terapii. Tyto informace jsou zobrazeny na obrazovce pouze v případě, že je detekce AT/AF naprogramována na 2 zóny. Léčené epizody na délku cyklu – Tento čítač uvádí počet léčených epizod na délku síňového cyklu a procento úspěšně ukončených epizod na délku síňového cyklu. Sekvence ATP – Tento čítač uvádí počet vydaných sekvencí síňové ATP a počet přerušených.

6.3 Síňová kardioverze Epizoda AT/AF je detekována, když se vyskytne síňová tachykardie. Cílem léčby těchto epizod je přerušení síňové tachyarytmie a obnovení sinusového rytmu. Tyto epizody mohou ukončit síňové terapie ATP. Vysokonapěťové terapie mohou tyto epizody ukončit v případě, že ATP terapie nejsou efektivní. Přístroj může odpovědět na epizodu AT/AF vydáním terapie síňové kardioverze k srdci pacienta. Kardioverze je určena k ukončení epizody současnou depolarizací srdeční tkáně a obnovením normálního sinusového rytmu pacienta. Síňová kardioverze je vydána automaticky, pokud je přístrojem naplánována. Nepovinně může být vydána, když pacient použije pomocníka pacienta a vyžádá ji.


329

Medtronic


Související informace naleznete v následujících částech: ●


●

Oddíl 6.1, “Plánovaní síňové terapie”, strana 312

●

Oddíl 6.4, “Síňová kardioverze aktivovaná pacientem”, strana 335

6.3.1 Průběh síňové kardioverze Pokud je u epizody AT/AF naplánována automatická síňová kardioverze (CV), nabije přístroj vysokonapěťové kondenzátory na naprogramovanou hladinu energie a synchronizuje výboj se snímanou komorovou událostí mimo vulnerabilní periodu komory. Pokud není dosaženo synchronizace, přístroj terapii přeruší. Obrázek 166. Přehled automatické síňové kardioverze (CV)

6.3.1.1 Výdej vysokonapěťové terapie Před vydáním terapie síňovou kardioverzí je nejprve nutné nabít vysokonapěťové kondenzátory přístroje na naprogramovanou hladinu energie. Čas potřebný k nabití kondenzátorů závisí na naprogramované hladině energie a na stavu vybití baterie. Úroveň vydané energie je naprogramována nezávisle pro každou terapii kardioverzí. Impulzy kardioverze používají bifázickou křivku, ve které je dráha proudu pro vysokonapěťový impulz obrácena uprostřed výdeje impulzu.

330


Medtronic


Následující informace naleznete v příručce k přístroji: ●

typické časové intervaly nabíjení kondenzátoru na plnou energii,

●

porovnání hladin vydané a uložené energie.

Během doby nabíjení kondenzátoru přístroj pokračuje ve stimulaci a snímání v naprogramovaném stimulačním režimu. Dojde však ke zmrazení funkce Rate Response (Frekvenční odpověď) a k vypnutí funkcí síňové intervenční stimulace.

6.3.1.2 Výběr vysokonapěťové elektrody a dráhy proudu Parametr Active Can/SVC Coil (Aktivní pouzdro/cívka SVC) a parametr Pathway (Dráha) specifikují elektrody a směr toku proudu pro defibrilační a kardioverzní impulzy. Parametr Active Can/SVC Coil má následující nastavení: ●

●

●

Nastavení Can+SVC (Pouzdro +SVC) na zapnuto propojí Active Can (Aktivní pouzdro) a SVC Coil (Cívka SVC). Proud protéká mezi těmito elektrodami a RV Coil (Cívka RV). Nastavení Can (Pouzdro) na vypnuto vyřadí z provozu funkci Active Can (Aktivní pouzdro). V tomto případě je nutno implantovat elektrodu SVC. Proud protéká mezi SVC Coil (Cívka SVC) a RV Coil (Cívka RV). Nastavení SVC na vypnuto zajistí, že elektroda SVC, je-li implantována, nebude použita. Proud protéká mezi Active Can (Aktivní pouzdro) a RV Coil (Cívka RV).

Nastavení parametru Pathway (Dráha) odpovídá AX>B a B>AX. AX odpovídá elektrodám Active Can a SVC Coil, které je možno použít samostatně nebo v kombinaci. B odpovídá elektrodě RV Coil. Nastavení Pathway (Dráha) definuje směr toku proudu během počátečního segmentu bifázické křivky. Je-li parametr nastaven na AX>B, proud protéká od elektrody Active Can a SVC Coil k RV Coil. Pokud je parametr nastaven na B>AX, tok proudu je opačný.

6.3.1.3 Naplánování automatické síňové kardioverze Přístroj naplánuje automatickou terapii kardioverzí, pokud jsou splněny následující podmínky: ●

Kardioverze je zapnuta pro danou klasifikaci rytmu (AT/AF nebo rychlá AT/AF).

●

Nevydaná terapie kardioverzí je k dispozici pro danou klasifikaci rytmu.

●

Síňová epizoda probíhá v době naplánovaného výdeje.

●

Trvání epizody se vyskytne v rámci programovatelného období výdeje.

●

Nebyl dosažen maximální počet síňových výbojů za den.


331

Medtronic


Další informace viz Oddíl 6.1, “Plánovaní síňové terapie”, strana 312. Pokud je naplánována terapie kardioverzí, začne přístroj nabíjet kondenzátory.

6.3.1.4 Synchronizace síňové kardioverze Jakmile je nabíjení dokončeno, přístroj zahájí synchronizační interval při další snímané nebo stimulované komorové události. Synchronizační interval odpovídá intervalu stimulace Lower Rate (Dolní frekvence). Přístroj využívá synchronizační interval pro identifikaci R-vlny k výdeji výboje. Síňová kardioverze je vydána při druhé komorové události, která se nachází mimo komorovou refrakterní periodu. Délka trvání komorové refrakterní periody se nastaví pomocí sdíleného programovatelného parametru zvaného Minimum R-R Interval (Minimální interval R-R). Během synchronizace vede komorová událost v rámci komorové refrakterní periody k opětovnému zahájení synchronizačního intervalu. Načasování typické synchronizace pro síňovou kardioverzi zobrazuje Obrázek 167. Přístroj se pokusí synchronizovat síňovou kardioverzi se snímanými komorovými událostmi. V případě absence snímané komorové aktivity vydá přístroj síňový výboj po vypršení synchronizačního intervalu. To umožní léčbu síňových tachyarytmií u pacientů s úplným srdečním blokem. Obrázek 167. Synchronizace síňové kardioverze

EGM2: Od komorového hrotu ke komorovému kroužku Marker Channel Načasování komory během synchronizace

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 4 A 4 A 4 A 4 A 4 A 4 A 4 A 4 A 4 A 4 A 4 A 4 A 5 A 5 A 5 A 5 A5 C 0 b 0 R 0 b 0 R 0 b 0 R 0 S 0 S 0 S 0 S 0 S 0 S 0 S 0 S 0 S 0 S0 D V S

4 8 0

V S

4 8 0

VC SE 4 8 0

V R

4 8 0

V R

4 8 0

V R

4 9 0

V R

5 0 0

V S

5 0 0

V S

9 0 0

1120

A P 1200

V P

1000

A P 9 8 0

V S

Refrakterní perioda 200 ms

1 V případě těchto komorových událostí přístroj nevydá kardioverzní terapii, protože se všechny nacházejí v rámci komorové refrakterní periody. 2 Přístroj vydá síňovou kardioverzi při druhé komorové události, která se nachází mimo komorovou refrakterní periodu. 3 Po další komorové události je obnovena naprogramovaná stimulace.

332


Medtronic


Síňová kardioverze je přerušena, pokud dojde k výskytu 12 refrakterních snímaných komorových událostí. Přerušení terapie v této situaci zabrání vydání výboje během vulnerabilní periody předcházející komorové depolarizaci. Síňová kardioverze vydaná během vulnerabilní periody může indukovat komorovou tachyarytmii.

6.3.1.5 Fungování přístroje po síňové kardioverzi Po výdeji síňové kardioverze monitoruje přístroj ukončení epizody nebo redetekci epizody. Okamžitě po výdeji kardioverze se zahájí zaslepená perioda po výboji trvající 520 ms. Po uplynutí periody zaslepení po výboji přístroj obnoví bradykardickou stimulaci v naprogramovaném stimulačním režimu. Nastavení stimulační amplitudy a šířky impulzu je řízeno parametry Post Shock Pacing (Stimulace po výboji). Další informace viz Oddíl 4.23, “Stimulace po výboji”, strana 251. Přístroj monitoruje epizodu a zjišťuje, zda je výsledkem terapie ukončení nebo redetekce.

6.3.1.6 Fungování přístroje po přerušené síňové kardioverzi Pokud přístroj přeruší terapii kardioverzí, vrátí se okamžitě k nastavení naprogramované bradykardické stimulace, nikoli k parametrům Post Shock Pacing (Stimulace po výboji). Přístroj obnoví monitorování síňových tachyarytmií po další stimulované nebo snímané komorové události. Po opětovné detekci epizody AT/AF před jejím ukončením se přístroj pokusí synchronizovat a vydat naprogramovanou terapii, která byla přerušena. Pokud však epizoda skončí, obnoví přístroj normální detekci. Poznámka: Přeruší-li přístroj terapii kardioverzí a energie je uložena v kondenzátorech, může být vydaná energie další vysokonapěťové terapie vyšší, než je naprogramovaná hodnota.


333

Medtronic


6.3.2 Naprogramování síňové kardioverze Navigace k parametrům síňové kardioverze (CV) v zóně AT/AF a rychlé AT/AF uvádí Tabulka 38. Tabulka 38. Způsob navigace k parametrům terapií síňové CV zóně AT/AF a v zóně rychlé AT/AF Parametry AT/AF Rx (Rx4, Rx5) (Terapie AT/AF [Rx4, Rx5]) Automatic CV Status (On, Off) (Stav automatické CV [zapnuto, vypnuto]) Energy (Energie) Pathway (Dráha) Shared CV (Sdílená CV) Minimum R-R Interval (Minimální interval R-R) Active Can/SVC Coil (Aktivní pouzdro/cívka SVC) Rast AT/AF Rx (Rx4, Rx5) (Terapie rychlé AT/AF [Rx4, Rx5]) Automatic CV Status (On, Off) (Stav automatické CV [zapnuto, vypnuto]) Energy (Energie) Pathway (Dráha)

Cesta Params (Parametry) > AT/AF Therapies (Terapie AT/AF)… > AT/AF Rx Automatic CV (Automatické terapie AT/AF síňovou kardioverzí)… Params (Parametry) > AT/AF Therapies (Terapie AT/AF)… > AT/AF Rx Automatic CV (Automatické terapie AT/AF síňovou kardioverzí)… Params (Parametry) > AT/AF Therapies (Terapie AT/AF)… > Fast AT/AF Rx Automatic CV (Automatické terapie rychlé AT/AF síňovou kardioverzí)…

Varování: Po ischemické nebo cerebrovaskulární příhodě deaktivujte kardioverzní terapii do stabilizace stavu pacienta. Upozornění: Jestliže není funkce Active Can používána, vydá přístroj terapii defibrilací a kardioverzí pouze mezi elektrodami RV Coil a SVC Coil. Chcete-li zajistit, aby přístroj mohl vydávat terapie defibrilací a kardioverzí, pak se před naprogramováním parametru Active Can/SVC Coil na Can Off (Vypnuto) ujistěte, že je implantována a připojena k přístroji doplňková elektroda SVC Coil. Active Can/SVC Coil (Aktivní pouzdro/cívka SVC) – Naprogramované nastavení parametru Active Can/SVC Coil se vztahuje na všechny funkce, které vydávají vysokonapěťové výboje. Snímání – Chcete-li zajistit správný výdej síňové kardioverzní terapie, naprogramujte přístroj tak, aby nedocházelo ke snímání vzdálených R-vln. Limity automatické kardioverze – Přístroj je možné naprogramovat tak, aby vydával automatické síňové kardioverze během vybraných denních nebo nočních hodin. Můžete také omezit počet automatických síňových kardioverzí, které může přístroj vydat během jednoho 24hodinového cyklu. Terapie fibrilace komor – Před zapnutím automatické síňové kardioverze je nutno naprogramovat minimálně jednu terapii fibrilace komor na hodnotu On (Zapnuto). 334


Medtronic


6.3.3 Hodnocení síňové kardioverze 6.3.3.1 Obrazovka Quick Look II Pro přístup k informacím o terapiích AT/AF na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) klepněte na položku Data (Údaje) > Quick Look II (Stručný přehled II). Léčené epizody AT/AF – Tato část zahrnuje počet léčených epizod AT/AF. Klepnutím na tlačítko Treated [>>] (Léčené) můžete zobrazit data pro léčené epizody. Poznámky Quick Look II – Poznámky Quick Look II jsou založeny na analýze dat načtených od poslední kontroly a na naprogramovaných parametrech. Můžete zvolit určité poznámky a klepnout na tlačítko Observations [>>] (Poznámky) pro zobrazení odpovídajících informací. Podrobné informace o prohlížení a výklad všech informací, které jsou dostupné z obrazovky Quick Look II (Stručný přehled II), obsahuje Oddíl 3.1, “Souhrnná data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II)”, strana 65.

6.3.3.2 Čítače terapií AT/AF Čítače terapií AT/AF poskytují informace, které vám pomohou vyhodnotit účinnost síňové kardioverze pro terapie vydané od poslední kontroly. Čítače zahrnují také údaje o síňových terapiích ATP. Pro přístup k čítačům terapií AT/AF klepněte na položku Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Counters (Čítače) > AT/AF Rx (Terapie AT/AF). Pro vysokonapěťové terapie jsou k dispozici následující data čítačů terapie: Automatic Shocks (Automatické výboje) – Udává počet vydaných automatických síňových výbojů a počet neúspěšných výbojů. Patient Activated Shocks (Výboje aktivované pacientem) – Udává počet vydaných síňových výbojů aktivovaných pacientem a počet neúspěšných výbojů.

6.4 Síňová kardioverze aktivovaná pacientem Cílem léčby epizod AT/AF je přerušení síňových tachyarytmií a obnovení sinusového rytmu. Ačkoli automatické síňové terapie (ATP a kardioverze) slouží k ukončení těchto epizod, je vhodné umožnit pacientovi vyžadovat síňovou kardioverzi. Síňová kardioverze aktivovaná pacientem umožňuje pacientovi vyžadovat výdej terapie podle instrukcí, které mu předem poskytnete. Pacient tak má možnost lépe kontrolovat nastavení a načasování terapie. V případě terapie aktivované pacientem použije pacient ovladač InCheck model 2696 k vyžádání výdeje síňové kardioverzní terapie přístrojem. Přístroj vydá síňovou kardioverzní terapii, pokud jsou splněny určité podmínky. Referenční příručka

335

Medtronic


Související informace naleznete v následujících částech: ●


●

Oddíl 6.3, “Síňová kardioverze”, strana 329

Další informace o ovladači InCheck jsou uvedeny v příručce dodávané s tímto ovladačem.

6.4.1 Průběh síňové kardioverze aktivované pacientem Před vyžádáním síňové kardioverze pacient nejprve použije ovladač, aby se přesvědčil, zda probíhá epizoda AT/AF. Pokud epizoda probíhá, může si pacient vyžádat kardioverzi. Síňová kardioverze aktivovaná pacientem je připravena, jsou-li splněny následující podmínky pro výdej. Pokud je síňová kardioverze aktivovaná pacientem připravena, má přednost před naplánovanou automatickou síňovou terapií. Je-li síňová kardioverze aktivovaná pacientem připravena, nabije přístroj vysokonapěťové kondenzátory na naprogramovanou hladinu energie a pokusí se synchronizovat výboj se snímanou komorovou událostí mimo komorovou vulnerabilní periodu. Pokud není dosaženo synchronizace, přístroj terapii přeruší. Obrázek 168. Přehled síňové kardioverze (CV) aktivované pacientem

336


Medtronic


Síňová kardioverze aktivovaná pacientem využívá stejné metody synchronizace a výdeje terapie jako automatická síňová kardioverze. Další informace viz Oddíl 6.3, “Síňová kardioverze”, strana 329.

6.4.1.1 Podmínky výdeje síňové kardioverze aktivované pacientem Síňová kardioverze aktivovaná pacientem je připravena, pokud jsou splněny následující podmínky: ●

Naprogramování přístroje umožňuje terapii síňovou kardioverzí aktivovanou pacientem.

●

Požadavek na vydání kardioverze přijde v průběhu epizody AT/AF.

●

Neprobíhá komorová epizoda ani epizoda VT Monitor (Monitorování VT).

●

● ●

Délka síňové epizody je kratší než hodnota parametru Duration to Stop therapy (Délka trvání pro ukončení terapie). Síňové terapie nebyly deaktivovány. Během dané epizody bylo přerušeno méně než 15 automatických síňových výbojů nebo síňových výbojů aktivovaných pacientem v důsledku neúspěšné synchronizace. Tento požadavek chrání životnost přístroje, protože omezuje neúčinné výboje kardioverze.

Připravená síňová kardioverze aktivovaná pacientem je vydána, pokud dojde k výskytu všech následujících událostí: ● ●

●

Přístroj může provést synchronizaci se snímanou komorovou událostí. Méně než 10 intervalů z posledních 12 komorových intervalů je kratších než naprogramovaný minimální R-R interval. Síňová kardioverze aktivovaná pacientem byla připravena po dobu kratší než 60 s.

6.4.1.2 Funkce přístroje po síňové kardioverzi aktivované pacientem Po výdeji síňové kardioverze monitoruje přístroj ukončení epizody nebo redetekci epizody. Okamžitě po výdeji kardioverze se zahájí zaslepená perioda po výboji trvající 520 ms. Po uplynutí periody zaslepení po výboji přístroj obnoví bradykardickou stimulaci v naprogramovaném stimulačním režimu. Nastavení stimulační amplitudy a šířky impulzu je řízeno parametry Post Shock Pacing (Stimulace po výboji). Další informace viz Oddíl 4.23, “Stimulace po výboji”, strana 251. Přístroj monitoruje epizodu a zjišťuje, zda je výsledkem terapie ukončení nebo redetekce.


337

Medtronic


Pokud je opětovně detekována epizoda, přístroj může naplánovat dostupnou automatickou síňovou terapii. Další informace viz Oddíl 6.1, “Plánovaní síňové terapie”, strana 312. Další síňová kardioverze aktivovaná pacientem je vydána pouze v případě přijetí nového požadavku.

6.4.1.3 Funkce přístroje po přerušené síňové kardioverzi aktivované pacientem Pokud přístroj přeruší terapii kardioverzí, vrátí se okamžitě k nastavení naprogramované bradykardické stimulace, nikoli k parametrům Post Shock Pacing (Stimulace po výboji). Přístroj obnoví monitorování síňových tachyarytmií po další stimulované nebo snímané komorové události. Narozdíl od automatické síňové kardioverze, pokud přístroj opětovně detekuje epizodu AT/AF před jejím ukončením, nepokusí se synchronizovat a vydat síňovou kardioverzi aktivovanou pacientem, která byla přerušena. Pokud je opětovně detekována epizoda, přístroj může naplánovat příslušnou automatickou síňovou terapii. Pokud epizoda skončí, obnoví přístroj normální detekci.

6.4.2 Naprogramování síňové kardioverze aktivované pacientem Tabulka 39. Způsob navigace k parametrům pro síňovou CV aktivovanou pacientem Parametry Patient Activated CV Status (On, Off) (Stav pacientem aktivované CV [zapnuto, vypnuto]) Energy (Energie) Pathway (Dráha) Shared CV (Sdílená CV) Minimum R-R Interval (Minimální interval R-R) Active Can/SVC Coil (Aktivní pouzdro/cívka SVC)

Cesta Params (Parametry) > AT/AF Therapies (Terapie AT/AF)… > Patient Activated CV (Pacientem aktivovaná CV)… Params (Parametry) > AT/AF Therapies (Terapie AT/AF)… > Patient Activated CV (Pacientem aktivovaná CV)…

Pokyny týkající se programování síňové kardioverze aktivované pacientem platí také pro automatickou síňovou kardioverzi. Varování: Po ischemické nebo cerebrovaskulární příhodě deaktivujte kardioverzní terapii do stabilizace stavu pacienta.

338


Medtronic


Upozornění: Jestliže není funkce Active Can používána, vydá přístroj terapii defibrilací a kardioverzí pouze mezi elektrodami RV Coil a SVC Coil. Chcete-li zajistit, aby přístroj mohl vydávat terapie defibrilací a kardioverzí, pak se před naprogramováním parametru Active Can/SVC Coil na Can Off (Vypnuto) ujistěte, že je implantována a připojena k přístroji doplňková elektroda SVC Coil. Active Can/SVC Coil (Aktivní pouzdro/cívka SVC) – Naprogramované nastavení parametru Active Can/SVC Coil se vztahuje na všechny funkce, které vydávají vysokonapěťové výboje. Snímání – Chcete-li zajistit správný výdej síňové kardioverzní terapie, naprogramujte přístroj tak, aby nedocházelo ke snímání vzdálených R-vln. Terapie fibrilace komor – Před zapnutím síňové kardioverze je nutno naprogramovat minimálně jednu terapii fibrilace komor na hodnotu On (Zapnuto).

6.4.3 Hodnocení síňové kardioverze aktivované pacientem Čítače terapie AT/AF udávají počet síňových výbojů aktivovaných pacientem, které byly vydány, a počet výbojů, které nevedly k ukončení epizody AT/AF. Další informace viz Oddíl 3.8, “Data epizod arytmie”, strana 117.

6.5 Terapie fibrilace komor Komorová fibrilace (VF) je rozeznána díky přítomnosti výrazně nepravidelného komorového rytmu. VF je život ohrožující stav, pokud není ihned léčena defibrilační terapií. Přístroj může reagovat na epizody komorové tachyarytmie detekované v zóně fibrilace komor (epizody VF) vydáním defibrilační terapie k srdci pacienta. Defibrilační terapie je určena pro ukončení epizody současnou depolarizací srdeční tkáně a obnovením normálního sinusového rytmu pacienta. Přístroj lze naprogramovat tak, aby vydával sekvence komorové antitachykardické stimulace (ATP) před nebo v průběhu nabíjení pro první defibrilační terapii. Díky této možnosti se může přístroj pokusit o ukončení rychlých, avšak stabilních komorových tachyarytmií, k jejichž ukončení nemusí být vyžadována defibrilační terapie. Další informace viz Oddíl 5.2, “Detekce VT/VF”, strana 264 a Oddíl 6.6, “Komorové terapie ATP”, strana 350.


339

Medtronic


6.5.1 Průběh terapie VF Přístroj lze naprogramovat na vydání sekvence až 6 terapií k léčbě epizod VF, z nichž každá má specifické nastavení energie a dráhy. Pokud první terapie (označená jako Rx1) úspěšně ukončí epizodu, přístroj pokračuje v monitorování následných epizod VF. Jestliže přístroj po vydání první terapie redetekuje epizodu VF, vydá druhou terapii VF (označenou jako Rx2). Přístroj pokračuje v tomto procesu, dokud epizoda neskončí nebo dokud nebyla vydána poslední naprogramovaná terapie. Pokud je terapie úspěšná, přístroj pokračuje v monitorování následných epizod VF. Pouze v případě první terapie VF (Rx1) lze přístroj naprogramovat tak, aby se pokusil ukončit komorovou tachyarytmii pomocí terapie komorovou antitachykardickou stimulací (ATP) ještě před vydáním defibrilačního výboje. Díky této možnosti může přístroj ukončit rychlé, ale stabilní komorové tachyarytmie, k jejichž ukončení není vyžadována defibrilační terapie. Terapii ATP lze naprogramovat tak, aby byla vydána v průběhu nabíjení nebo před nabíjením pro první defibrilační terapii. Během nabíjení pro Rx1 se přístroj před výdejem výboje pokusí potvrdit pokračující přítomnost epizody fibrilace komor. Přístroj ukončí terapii a obnoví monitorování, jestliže se fibrilace komor spontánně zastaví nebo byla ukončena funkcí ATP During Charging (Antitachykardická stimulace v průběhu nabíjení). Poznámka: Jestliže je funkce Confirmation+ (Potvrzení+) naprogramována na Off (Vypnuto) a fibrilace komor se spontánně zastavila nebo byla ukončena funkcí ATP During Charging (Antitachykardická stimulace v průběhu nabíjení), přístroj ukončí terapii po dokončení nabíjení. Potom přístroj obnoví monitorování. Pokud se epizoda VF obnoví, provede přístroj redetekci. Tento proces pokračuje, dokud epizoda neskončí, buď spontánně nebo prostřednictvím intervence přístroje.

340


Medtronic


Obrázek 169. Přehled terapií VF

1 Použití funkce ATP Before Charging (ATP před nabitím), ATP During Charging (ATP během nabíjení) nebo no ATP (Bez ATP) určuje, kdy začne nabíjení a kdy dojde k potvrzení VF. (Uvědomte si, že pokud se aplikuje funkce ATP During Charging [ATP během nabíjení] a funkce Confirmation+ (Potvrzení+) je naprogramována na Off [Vypnuto], nedojde k potvrzení VF.) 2 Přístroj se pokusí provést synchronizaci defibrilace s komorovou událostí. Pokud to není možné, vydá defibrilaci asynchronně.

6.5.1.1 Výdej vysokonapěťové terapie Před vydáním defibrilační terapie je nutné nejprve nabít vysokonapěťové kondenzátory přístroje na naprogramovanou hladinu energie. Čas potřebný k nabití kondenzátorů závisí na naprogramované hladině energie a na stavu vybití baterie. Úroveň vydané energie je naprogramována samostatně pro každou defibrilační terapii. Impulzy defibrilace používají bifázickou křivku, ve které je dráha proudu pro vysokonapěťový impulz obrácena uprostřed výdeje impulzu. Informace o typických periodách nabíjení kondenzátoru na plnou energii a o porovnání hladin vydané a uložené energie naleznete v příručce ke konkrétnímu přístroji.


341

Medtronic



●

●

Nastavení Can+SVC (Pouzdro+SVC) na zapnuto propojí Active Can (Aktivní pouzdro) a SVC Coil (Cívka SVC). Proud protéká mezi těmito elektrodami a RV Coil (Cívka RV). Nastavení Can (Pouzdro) na vypnuto vyřadí z provozu funkci Active Can (Aktivní pouzdro). V tomto případě je nutno implantovat elektrodu SVC. Proud protéká mezi SVC Coil (Cívka SVC) a RV Coil (Cívka RV). Nastavení SVC na vypnuto zajistí, že elektroda SVC, je-li implantována, nebude použita. Proud protéká mezi Active Can (Aktivní pouzdro) a RV Coil (Cívka RV).


6.5.1.3 Výdej antitachykardické stimulace před první defibrilací Přístroj je možné naprogramovat tak, aby před výdejem první defibrilační terapie aplikoval terapii antitachykardickou stimulací. Tato funkce umožňuje zabránit vysokonapěťovým výbojům u rytmů, které lze ukončit antitachykardickou stimulací (například rychlá monoformní komorová tachykardie). Jestliže nastavíte parametr ATP na hodnotu During Charging (Během nabíjení), vydá přístroj jednu sekvenci terapie ATP v době, kdy začne nabíjení pro defibrilační terapii. Pokud je nabíjení dokončeno před dokončením sekvence terapie ATP, je synchronizace defibrilační terapie zpožděna až do doby ukončení terapie ATP. Je-li parametr ATP nastaven na hodnotu Before Charging (Před nabíjením), vydá přístroj sekvenci terapie ATP, jakmile je detekována fibrilace komor. Pokud je fibrilace komor detekována znovu, zahájí přístroj nabíjení a vydá druhou sekvenci ATP. Přístroj nevydá terapie ATP před nabíjením nebo během nabíjení, pokud není všech 8 posledních snímaných komorových intervalů větších nebo rovno naprogramované hodnotě parametru zvaného “Deliver ATP if last 8 R-R >=” (Výdej ATP, je-li posledních 8 intervalů R-R >=). Poznámka: Přístroj zabrání výdeji terapií ATP během nabíjení nebo před nabíjením po dobu 30 s po vyvolání funkce T-Shock nebo komorového burstu 50 Hz. To zabrání rušení testování defibrilačního prahu (DFT) terapiemi ATP. 342


Medtronic


Obrázek 170. Úspěšné ukončení epizody detekované jako VF

EKG A R

A S

A b

A S

A S

A S

A S

Marker Channel F S

F S

F S

Fl D

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

T P

V S

V S

V S

V S

200 ms

1 Přístroj detekoval rychlou komorovou frekvenci jako epizodu fibrilace komor a zahájil nabíjení kondenzátorů pro defibrilační terapii. 2 Při nabíjení vydal přístroj sekvenci terapie antitachykardickou stimulací burstem, která ukončila tachyarytmii. 3 Přístroj přerušil defibrilační terapii a zastavil nabíjení kondenzátorů, protože není potvrzena fibrilace komor.

Tři funkce mohou automaticky měnit hodnotu parametru ATP: ChargeSaver (Spořič náboje), Switchback (Funkce zpětného přepnutí) a Smart Mode (Inteligentní režim). Vliv funkcí ChargeSaver (Spořič náboje) a Switchback (Funkce zpětného přepnutí) na programování ATP viz Obrázek 171. Funkce spořiče náboje – Jestliže naprogramujete funkci spořiče náboje na zapnuto, umožníte přístroji automatické přepnutí z funkce ATP během nabíjení na funkci ATP před nabíjením. K této změně dojde v případě, že antitachykardická stimulace úspěšně ukončí detekovanou tachyarytmii při programovatelném počtu po sobě následujících pokusů během nabíjení. Poznámka: Je-li některý parametr ATP přeprogramován, vynuluje přístroj čítač po sobě následujících úspěšných ATP používaný funkcí spořiče náboje. Funkce zpětného přepnutí – Funkce zpětného přepnutí umožňuje automatické přepnutí přístroje z funkce ATP před nabíjením na funkci ATP během nabíjení. K této změně dojde, pokud antitachykardická stimulace před nabíjením neukončí detekovanou tachyarytmii při 2 po sobě následujících pokusech. Funkce zpětného přepnutí je k dispozici vždy, když je zapnuta funkce ATP před nabíjením.


343

Medtronic


Obrázek 171. Průběh funkcí spořiče náboje a zpětného přepnutí Funkce ChargeSaver (Spořič náboje)

Funkce ATP During Charging (Antitachykardická stimulace během nabíjení)

Funkce ATP Before Charging (Antitachykardická stimulace před nabíjením)

Funkce Switchback (Zpětné přepnutí)

Funkce inteligentního režimu – Pokud je inteligentní režim naprogramován na zapnuto, nastaví přístroj u parametru ATP automaticky hodnotu Off (Vypnuto) v případě, že terapie ATP vydané před nabíjením nebo v jeho průběhu neukončily tachyarytmii ve 4 po sobě následujících epizodách.

6.5.1.4 Potvrzení fibrilace komor po první defibrilaci Před výdejem prvního defibrilačního výboje pro epizodu fibrilace komor monitoruje přístroj srdeční rytmus a potvrdí, zda fibrilace komor existuje. Fibrilace komor se potvrzuje jedním z následujících intervalů pro potvrzení: ●

●

Interval vypočtený z délky komorového cyklu + 60 ms, je-li tento interval alespoň tak dlouhý, jako naprogramovaný interval pro detekci VF. Interval je dán možností Confirmation+ (Potvrzení+) (nominálně naprogramovanou na On [Zapnuto]) a používá se, když je stabilní komorový rytmus. Naprogramovaný VT Interval (Interval VT) + 60 ms (nebo naprogramovaný interval VF, je-li detekce VT naprogramována na vypnuto). Tento interval se používá, když je funkce Confirmation+ (Potvrzení+) vypnuta.

Přístroj vyhodnotí kteroukoli komorovou událost, která se vyskytne v rámci konfirmačního intervalu, jako “arytmickou událost” a jakoukoli událost, která se vyskytne mimo interval, jako “normální událost”. Při každé komorové události hodnotí přístroj posledních 5 komorových událostí. Pokud posledních 5 komorových událostí zahrnovalo 4 “normální události”, přístroj terapii přeruší.

344


Medtronic


Obrázek 172. Příklad přerušené defibrilační terapie

EKG

Marker Channel Konfirmační interval Normální události

A R

F V V V V V D S S S S S

A R

A S

V S

V S

A S

A S

A S

A S

V S

V S

V S

V S

1

2

3

4

V S

200 ms

1 Přístroj detekuje VF, zahájí nabíjení a začne potvrzovat tachyarytmii pomocí konfirmačního intervalu. V tomto příkladu je funkce ATP During Charging (ATP během nabíjení) vypnuta. 2 Komorová fibrilace spontánně skončí a je obnoven normální sinusový rytmus. 3 Pokud jsou 4 z posledních 5 událostí “normální události”, přístroj přeruší terapii a ukončí nabíjení kondenzátorů.

6.5.1.5 Synchronizace úvodní defibrilační terapie Po ukončení nabíjení a ATP během nabíjení pokračuje přístroj v potvrzování přítomnosti VF. Jestliže fibrilace komor přetrvává, pokusí se přístroj synchronizovat defibrilační terapii s druhou tachyarytmickou komorovou událostí, ke které došlo po dokončení nabíjení, a to za předpokladu, že nastane mimo komorovou refrakterní periodu a síňovou vulnerabilní periodu. Pokud tento postup selže, pokusí se přístroj synchronizovat defibrilační terapii s další tachyarytmickou komorovou událostí, ke které dojde mimo komorovou refrakterní periodu. Přístroj pokračuje v pokusu o synchronizaci do vydání defibrilační terapie nebo potvrzení nepřítomnosti fibrilace komor a přerušení terapie. Poznámka: Systém definuje síňovou vulnerabilní periodu jako okno v rozsahu 150 ms až 400 ms po snímané síňové události. Defibrilační terapie je během této periody odmítnuta, aby se zabránilo vyvolání síňové tachyarytmie.


345

Medtronic


Obrázek 173. Synchronní vydání defibrilace

EKG A R

Marker Channel V S

V V V V S S S S

A b

V S

V V S S

A R

V V V V V V V S S S S S S S

A R

V S

V V V S S S

A P

VC V SE S

C D

V S

Konfirmační interval 200 ms

1 Přístroj detekoval VF. Přístroj nabíjí kondenzátory pro defibrilaci a potvrdí VF pomocí konfirmačního intervalu. V tomto příkladu je funkce ATP During Charging (ATP během nabíjení) vypnuta. 2 Přístroj dokončí nabíjení a zahájí synchronizaci, přičemž pokračuje v potvrzení fibrilace komor. 3 Při druhé tachyarytmické události po nabíjení vydá přístroj defibrilační terapii.

6.5.1.6 Synchronizace následných defibrilačních terapií Pokud první defibrilační terapie neukončí epizodu fibrilace komor, pokusí se přístroj synchronizovat jednotlivé následné defibrilační terapie se snímanou komorovou událostí. Není-li synchronizace možná, vydá přístroj defibrilační terapii asynchronně. Jakmile jsou kondenzátory nabity na naprogramovanou energii, přístroj zahájí synchronizační interval trvající 900 ms. Pokud se během tohoto intervalu vyskytne kvalifikovaná snímaná událost, vydá přístroj defibrilační terapii synchronizovaně s událostí. V opačném případě vydá přístroj terapii asynchronně po uplynutí 900 ms (viz Obrázek 174). Jakákoli snímaná komorová událost je vyhodnocena pro vydání terapie, pokud se nevyskytne během refrakterní periody nebo síňové vulnerabilní periody. Jestliže se událost vyskytne během refrakterní periody, přístroj pokračuje v pokusu o synchronizaci. Pokud se událost vyskytne v rámci síňové vulnerabilní periody, změní přístroj synchronizační interval na 500 ms a pokračuje v pokusu o synchronizaci. Následná snímaná komorová událost, která se vyskytne mimo refrakterní periodu, je vyhodnocena pro vydání terapie, i když se vyskytne v rámci síňové vulnerabilní periody.

346


Medtronic


Obrázek 174. Asynchronní vydání defibrilace

EKG A R

Marker Channel V V S S

V S

A R

A R

V V V VV S S S SS

V V S S

V S

A S

V VV V C S SS S E

A S

C D

V S

Synchronizační interval 200 ms

1 Po redetekci fibrilace komor dokončí přístroj nabíjení a spustí synchronizační interval v trvání 900 ms. 2 Několik událostí fibrilace komor o nízké amplitudě není snímáno. 3 Po uplynutí 900 ms vydá přístroj defibrilační terapii asynchronně.

6.5.1.7 Fungování přístroje během a po vydání defibrilační terapie Při první komorové události po nabíjení změní přístroj stimulační režim na VVI, dokud není vydán výboj nebo terapie není přerušena. Stimulační interval zůstává během této doby nezměněn. Po výdeji defibrilační terapie monitoruje přístroj ukončení epizody nebo redetekci. Přístroj zastaví detekci komorové tachykardie a detekci kombinovaného počtu pro 17 událostí následujících po defibrilační terapii, která je vydána jako reakce na detekovanou fibrilaci komor. Zastavení detekce komorové tachykardie pomáhá zabránit detekci přechodné komorové tachykardie, která může následovat po vysokonapěťových terapiích. Informace o detekci kombinovaného počtu viz Oddíl 5.2, “Detekce VT/VF”, strana 264. Okamžitě po výdeji výboje zahájí přístroj periodu zaslepení po výboji trvající 520 ms. Po skončení periody zaslepení po výboji přístroj obnoví bradykardickou stimulaci. Přístroj pracuje v naprogramovaném stimulačním režimu. Jsou použity parametry stimulace po výboji. Další informace viz Oddíl 4.23, “Stimulace po výboji”, strana 251. Je-li stimulace po výboji pro VT/VF naprogramována na On (Zapnuto), provádí přístroj stimulaci s naprogramovanou frekvencí overdrivingu. Další informace viz Oddíl 4.24, “Overdrive stimulace po výboji pro VT/VF”, strana 252.


347

Medtronic


6.5.1.8 Fungování přístroje po přerušené defibrilační terapii Pokud přístroj přeruší defibrilační terapii, vrátí se okamžitě k nastavení naprogramované bradykardické stimulace, nikoli k parametrům Post Shock Pacing (Stimulace po výboji). Přístroj obnoví monitorování komorových tachyarytmií po další stimulované nebo snímané komorové události. Dojde-li k redetekci komorové fibrilace, postupuje přístroj následujícím způsobem: ●

●

Je-li zapnuta funkce Confirmation+ (Potvrzení+) (nominální) a přístroj redetekuje fibrilaci komor před ukončením epizody, první naprogramovaná defibrilační terapie, která byla přerušena (Rx1), se znovu potvrdí a před výdejem se synchronizuje. Pokud se epizoda VF kdykoli ukončí, přístroj obnoví monitorování. Je-li funkce Confirmation+ (Potvrzení+) vypnuta a přístroj redetekuje fibrilaci komor před ukončením epizody, Rx1 se před výdejem znovu nepotvrdí. Pokud VF přetrvává, vydají se podle potřeby terapie Rx2 až Rx6 bez synchronizace nebo potvrzení. Pokud se epizoda kdykoli ukončí, přístroj obnoví monitorování.

Poznámka: Přeruší-li přístroj defibrilační terapii a energie je uložena v kondenzátorech, může být vydaná energie další vysokonapěťové terapie vyšší, než je naprogramovaná hodnota.

6.5.2 Programování terapií VF Tabulka 40. Způsob navigace k parametrům terapií VF Parametry VF therapies (Terapie fibrilace komor) (Rx1 až Rx6) VF Therapy Status (On, Off) (Stav terapie fibrilace komor [zapnuto, vypnuto]) Energy (Energie) Pathway (Dráha) ATP parameters (Rx1) (Parametry ATP [Rx1])

Cesta Params (Parametry) > VF Therapies (Terapie fibrilace komor)…

Params (Parametry) > VF Therapies (Terapie fibrilace komor)… > ATP (ATP)… ChargeSaver parameters (Parametry funkce Params (Parametry) > VF Therapies (Terapie ChargeSaver) (ATP v Rx1) fibrilace komor)… > ATP (ATP)… > During Charging (Během nabíjení)> ChargeSaver… Shared Settings (Sdílená nastavení) (V. ATP a V. Params (Parametry) > VF Therapies (Terapie terapie) fibrilace komor)… > Shared Settings (Sdílená nastavení)…

348


Medtronic


Upozornění: Jestliže není funkce Active Can používána, vydá přístroj terapii defibrilací a kardioverzí pouze mezi cívkou RV (HVB) a cívkou SVC (HVX). Chcete-li zajistit, aby přístroj mohl vydávat terapie defibrilací a kardioverzí, pak se před naprogramováním parametru Active Can/cívka SVC na Can Off ujistěte, že je implantována doplňková elektroda HVX a připojena k přístroji. Active Can/cívka SVC – Naprogramované nastavení parametru Active Can/cívka SVC se vztahuje na všechny funkce, které vedou k vydání vysokonapěťových výbojů. Energie – Doporučujeme programovat VF terapie na maximální úroveň energie. Programování hladiny energie pro první terapii fibrilace komor na optimalizovanou hodnotu (například defibrilační práh plus 10 J) nicméně může ukončit tachyarytmii pomocí vhodné bezpečnostní rezervy a bez plýtvání energií. Je-li ATP naprogramována na ON (Zapnuto), doporučujeme minimálně 20 J. Dostupnost energetické úrovně – Energetická úroveň pod 10 J je k dispozici pro terapie VF Rx1 a Rx2. Pro terapie VF Rx3 – Rx6 nelze energetickou úroveň naprogramovat pod 10 J. Podobně nemůže být ani terapie VF následována další terapií VF s nastavením na nižší energii. Energie a antitachykardická stimulace v průběhu nabíjení – Pokud nastavíte parametr Energy u terapie na hodnotu menší než 20 J, může být doba nabíjení pro danou terapii krátká. Z toho důvodu nemusí být dost času ke zjištění, že antitachykardická stimulace v průběhu nabíjení ukončila epizodu. Měli byste uvažovat o naprogramování parametru Energy pro první terapii VF na hodnotu nejméně 20 J, je-li povolena antitachykardická stimulace během nabíjení. Progresivní terapie epizody – Je-li funkce Progressive Episode Therapies (Progresivní terapie epizody) naprogramována na On (Zapnuto), může přístroj vynechat terapii ATP před nabíjením nebo může vydat vysokonapěťovou terapii s vyšší energetickou úrovní, než je naprogramovaná hodnota. Tímto způsobem je zajištěno, že je každá terapie vydaná během pokračující epizody minimálně stejně agresivní, jako byla terapie předchozí. Další informace viz Oddíl 6.8, “Progresivní terapie epizody”, strana 369. Terapie VT a rychlé FVT – Terapie VT a rychlé FVT nelze naprogramovat na On (Zapnuto), pokud není alespoň jedna terapie fibrilace komor také naprogramována na On (Zapnuto).

6.5.3 Hodnocení terapií VF 6.5.3.1 Obrazovka Quick Look II Pro přístup k informacím o terapiích VT/VF na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) klepněte na položku Data (Údaje) > Quick Look II (Stručný přehled II). Léčené epizody VT/VF – Tato část zahrnuje počet léčených epizod VT/VF. Klepnutím na tlačítko Treated [>>] můžete zobrazit data pro léčené epizody. Referenční příručka

349

Medtronic


Pozorování Quick Look II – Pozorování Quick Look II jsou založena na analýze načtených dat od poslední kontroly a programovaných parametrech. Pokud jsou k dispozici související informace o sledování, můžete vybrat pozorování a potom klepnout na tlačítko Observations [>>] (Pozorování) a zobrazit související informace. Podrobné informace o prohlížení a výklad všech informací, které jsou dostupné z obrazovky Quick Look II (Stručný přehled II), obsahuje Oddíl 3.1, “Souhrnná data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II)”, strana 65.

6.5.3.2 Čítače terapií VT/VF Čítače terapií VT/VF poskytují informace, která vám pomáhají zhodnotit účinnost defibrilace. Čítače terapií VT/VF zahrnují VT/VF Therapy Summary (Souhrn terapií VT/VF) pro předchozí kontrolu, poslední kontrolu a po dobu životnosti přístroje. Čítače terapií VT/VF zahrnují také VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session (Účinnost terapie VT/VF od poslední kontroly). Pro přístup k informacím z čítačů terapií VT/VF klepněte na položku Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Counters (Čítače) > [Open Data] (Otevřít údaje) > VT/VF Rx (Terapie VT/VF). K dispozici jsou následující údaje čítače terapií VT/VF: VT/VF Therapy Summary (Souhrnné údaje o terapii VT/VF) – Tento oddíl udává počet komorových tachyarytmií ukončených stimulací, počet komorových tachyarytmií ukončených výbojem, celkový počet výbojů pro VT/VF a počet přerušených nabíjení pro předchozí kontrolu, poslední kontrolu a po dobu životnosti přístroje. VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session (Účinnost terapie VT/VF od poslední kontroly) – V případě terapií VF, FVT a VT udávají čítače počet a typ terapií, které byly úspěšně vydány. Čítač terapie VT zahrnuje epizody VT, u kterých došlo během terapie k akceleraci nebo byly znovu detekovány jako epizoda FVT nebo VF. Čítač terapie FVT zahrnuje epizody FVT, které byly znovu detekovány jako epizoda VF.

6.6 Komorové terapie ATP Přístroj detekuje setrvalou komorovou tachykardii jako epizodu komorové tachykardie (VT) nebo rychlé komorové tachykardie (FVT). Cílem léčby těchto epizod je přerušení komorové tachykardie a obnovení normálního sinusového rytmu pacienta. Stimulační terapie může být metodou volby pro ukončení epizody VT nebo FVT, u nichž není nutná vysokonapěťová terapie.

350


Medtronic


Přístroj může na epizodu VT nebo FVT reagovat vydáním terapie komorovou antitachykardickou stimulací (ATP) k srdci pacienta. Komorové terapie ATP jsou určeny k přerušení reentrantní aktivace VT a FVT a k obnovení normálního sinusového rytmu pacienta. Terapie ATP vydávají stimulační impulzy místo vysokonapěťových výbojů vydávaných při kardioverzní terapii. Související informace viz Oddíl 5.2, “Detekce VT/VF”, strana 264 a Oddíl 6.7, “Komorová kardioverze”, strana 361.

6.6.1 Průběh komorových terapií ATP Přístroj může pro léčbu epizody VT nebo FVT vydat až 6 terapií. Přístroj je možné naprogramovat tak, aby před výdejem první kardioverzní terapie vydal ATP terapie pro jednotlivé typy epizod. To může pomoci ukončit epizodu komorové tachykardie pomocí ATP terapie a vydat kardioverzní terapii jen v případě, že ATP terapie není úspěšná. Mezi volby ATP terapie patří stimulace Burst, Ramp a Ramp+, přičemž každá z nich má programovatelný počet sekvencí. Je-li detekována epizoda VT nebo FVT a první naprogramovaná terapie je terapie ATP, přístroj vydá první sekvenci ATP terapie. Po první sekvenci ATP pokračuje přístroj v monitorování přítomnosti epizody komorové tachykardie. Jestliže přístroj redetekuje epizodu komorové tachykardie, vydá další sekvenci a opakuje tento cyklus do ukončení epizody nebo do vyčerpání všech sekvencí terapie. Pokud jsou všechny sekvence v terapii ATP neúspěšné, začne přístroj vydávat následující terapii ATP nebo kardioverzní terapii. Pokud přístroj detekuje, že se aktuální epizoda VT zrychluje (minimálně o 60 ms), nebo redetekuje VT jako FVT, přeskočí zbývající sekvence ATP terapie a zahájí další naprogramovanou terapii epizody. Jestliže přístroj redetekuje epizodu VT jako VF, vydá terapii VF. Další informace viz Oddíl 6.5, “Terapie fibrilace komor”, strana 339. Během probíhající epizody komorové tachyarytmie se může komorová frekvence také zpomalovat, což může vést k tomu, že přístroj opětovně detekuje epizodu jako jiný typ tachyarytmie. Pokud dojde ke zpomalení a existují všechny následující podmínky, přístroj vydá další dostupnou terapii naprogramovanou pro typ tachyarytmie, která byla redetekována: ●

● ●

Jedná se o první zpomalení které způsobilo, že přístroj redetekoval epizodu jako jiný typ tachyarytmie. K dispozici zůstávají nejméně 4 defibrilační terapie. K dispozici zůstávají nejméně 2 kardioverzní terapie FVT (když jsou aktivovány terapie FVT prostřednictvím VF).


351

Medtronic


Pokud některá z výše uvedených podmínek neexistuje, přístroj nevydá méně agresivní terapie a vydá zbývající terapie podle progresivních terapií epizod. Další informace o progresivních terapiích epizod viz Oddíl 6.8, “Progresivní terapie epizody”, strana 369. Obrázek 175. Přehled výdeje komorové ATP terapie

Přehled výdeje sekvence komorové ATP viz Obrázek 176. Obrázek 176. Přehled výdeje sekvence komorové ATP terapie

352


Medtronic


Parametry V. Amplitude (Amplituda komorového impulzu), V. Pulse Width (Šířka komorového impulzu), V. Pace Blanking (Zaslepení komorové stimulace) a V. Pacing (Komorová stimulace) jsou stejné pro všechny komorové terapie ATP. Uvedené parametry jsou programovatelné nezávisle na šířce impulzu bradykardické stimulace, amplitudě, periodě zaslepení stimulace a komorové stimulaci.

6.6.1.1 Stimulační frekvence komorové terapie ATP Stimulační interval ATP je založen na délce cyklu komorové tachykardie, která se vypočítá jako průměr posledních 4 komorových intervalů před detekcí (nebo redetekcí) VT nebo FVT. Programovatelný parametr V-V Minimum ATP Interval (Minimální interval V-V pro ATP) omezuje stimulační interval, při kterém jsou impulzy ATP vydávány v rámci sekvence. Pokud je stimulační interval ATP kratší než naprogramovaný minimální interval V-V pro ATP, jsou impulzy vydávány v rámci naprogramovaného minimálního intervalu V-V pro ATP. Pokud je spontánní interval komorové tachykardie kratší nebo stejný jako naprogramovaný minimální interval V-V pro ATP, přístroj přeskočí zbývající ATP terapii a vydá první naprogramovanou kardioverzní terapii. Pokud není naprogramována žádná kardioverzní terapie, není vydána žádná terapie. Pokud je spontánní interval komorové tachykardie delší než naprogramovaný minimální interval V-V pro ATP, ale všechny intervaly sekvence ATP terapie byly vydány v rámci minimálního intervalu V-V pro ATP, přístroj přeskočí zbývající ATP terapii a vydá následující naprogramovanou ATP terapii nebo kardioverzní terapii. Jestliže přístroj detekuje epizodu FVT, vydá následující naprogramovanou kardioverzní terapii.

6.6.1.2 Stimulační terapie burstem Programovatelný parametr Initial # Pulses (Počáteční impulzy) stanoví počet impulzů v rámci všech sekvencí terapie burstem. Interval R-S1=(%RR) a Interval Dec jsou programovatelné parametry, které řídí intervaly stimulace burstem. První sekvence burstu je vydána ve stimulačním intervalu stanoveném parametrem R-S1 Interval=(%RR) jako procento délky cyklu komorové tachykardie. Každý impulz v sekvenci je vydán ve stejném stimulačním intervalu. Při každém redetekování komorové tachykardie po neúspěšné sekvenci použije přístroj naprogramované procento burstu u nové délky cyklu komorové tachykardie. Odečtením hodnoty Interval Dec (jednou za sekvenci) poté přístroj stanoví stimulační interval pro další sekvenci burstu. Poznámka: Stimulační terapie burstem je vydávána ve stimulačním režimu VOO. V příkladu průběhu stimulace burstem, který uvádí Obrázek 177, jsou vydány dvě sekvence terapie burstem. Druhá sekvence terapie ukončí epizodu VT.


353

Medtronic


Obrázek 177. Příklad stimulace burstem

EKG Marker Channel

A R

A R

T S

Interval V-V

A S

T D

3 5 0

A S

T P

2 9 0

A S

T P

2 9 0

2 9 0

A S

A S

T P

T P

T P

2 9 0

2 9 0

2 9 0

A R

A R

T P

A R

T S 3 8 0

A R

T S 3 5 0

A R

T S 3 5 0

A R

T S 3 5 0

A R

T S 3 5 0

3 5 0

A R

A R

A R

T S

A R

T S

3 5 0

T S 3 5 0

3 5 0

EKG Marker Channel

A R

T S

Interval V-V

A R

A R

T S

A R

T S 3 5 0

A R

T S 3 5 0

A S

T D 3 5 0

T P 2 8 0

A S

A S

T P 2 8 0

A S

T P 2 8 0

A S

T P 2 8 0

A R

T P 2 8 0

T P 2 8 0

A P

T S 3 7 0

V S 9 2 0 200 ms

1 Přístroj detekuje epizodu VT. 2 Je vydána první sekvence burstu se stimulačním intervalem 290 ms, ale ukončení epizody VT pomocí této sekvence se nezdaří. 3 Přístroj redetekuje epizodu VT. 4 Je vydána druhá sekvence burstu se stimulačním intervalem 280 ms (snížení intervalu je nastaveno na 10 ms na sekvenci). Tato sekvence ukončí epizodu VT.

6.6.1.3 Stimulační terapie Ramp Programovatelný parametr Initial # Pulses (Počáteční impulzy) stanoví počet impulzů v rámci první sekvence terapie Ramp. Intervaly stimulace Ramp jsou řízeny programovatelnými parametry R-S1 Interval=(%RR) a Interval Dec. V rámci každé sekvence Ramp je první impulz vydán ve stimulačním intervalu stanoveném parametrem R-S1 Interval=(%RR) jako procento délky cyklu komorové tachykardie. Zbývající impulzy v této sekvenci jsou vydávány v progresivně se zkracujících stimulačních intervalech odečtením hodnoty Interval Dec pro každý impulz.

354


Medtronic


Při každé redetekci komorové tachykardie po neúspěšné sekvenci použije přístroj naprogramované procento Ramp u nové délky cyklu komorové tachykardie za účelem vypočtení úvodního stimulačního intervalu pro další sekvenci. Každá sekvence přidá jeden stimulační impulz. Snímané komorové události jsou počítány jako jednotlivé impulzy sekvence Ramp, i když se nejedná o výstupní impulzy. Poznámka: Stimulační terapie Ramp je vydávána ve stimulačním režimu VVI. V příkladu průběhu stimulace Ramp, který uvádí Obrázek 178, jsou vydány 2 sekvence terapie Ramp. Druhá sekvence terapie ukončí epizodu VT. Obrázek 178. Příklad stimulace Ramp

EKG A R

Marker Channel

A S

T D

Interval V-V

3 5 0

A S

T P 3 1 0

A S

T P 3 0 0

A S

T P 2 9 0

T P 2 8 0

A S

T P 2 7 0

A S

T P 2 6 0

A S

A R

T P 2 5 0

A R

A R

T S

T P 2 4 0

3 8 0

A R

T S

A R

T S

3 5 0

3 5 0

A S

A S

A R

T S 3 5 0

A R

T S

A R

T S

3 5 0

3 5 0

A R

T S 3 5 0

T S 3 5 0

EKG

Marker Channel

Interval V-V

A R

A R

T S

T S 3 5 0

A R

A R

T S 3 5 0

A R

T S 3 5 0

A R

T D

T S 3 5 0

A S

3 5 0

A S

T P 3 1 0

T P 3 0 0

T P 2 9 0

T P 2 8 0

A S

T P 2 7 0

A S

T P 2 6 0

A S

T P 2 5 0

A S

T P 2 4 0

A R

A R

A P

V S

T P 2 3 0

9 1 0 200 ms

1 Přístroj detekuje epizodu VT. 2 Je vydána první sekvence Ramp s úvodním stimulačním intervalem 310 ms. Každý následující interval je snížen o 10 ms na impulz. Je vydáno osm stimulačních impulzů, avšak epizoda VT není ukončena. 3 Přístroj redetekuje epizodu VT. 4 Je vydána druhá sekvence Ramp s úvodním stimulačním intervalem 310 ms. Každý následující interval je snížen o 10 ms na impulz. Je vydáno devět stimulačních impulzů a epizoda VT je ukončena.


355

Medtronic


6.6.1.4 Stimulační terapie Ramp+ Naprogramovatelný parametr Initial # Pulses (Počáteční impulzy) stanoví počet impulzů v rámci první sekvence terapie Ramp+. Intervaly stimulace Ramp+ jsou řízeny naprogramovatelnými parametry Interval R-S1=(%RR), S1S2(Ramp+)=(%RR) a S2SN(Ramp+)=(%RR). Impulzy v sekvenci Ramp+ jsou vydávány v progresivně se zkracujících stimulačních intervalech. Každý z nich představuje specifické procento délky cyklu komorové tachykardie. První impulz každé sekvence Ramp+ je vydán ve stimulačním intervalu pomocí procenta Intervalu R-S1=(%RR). Stimulační interval pro druhý impulz v sekvenci je určen procentem S1S2(Ramp+)=(%RR). Všechny zbývající impulzy v sekvenci jsou vydány ve stimulačním intervalu s využitím procenta S2SN(Ramp+)=(%RR). Pokud je komorová tachykardie redetekována, použije přístroj naprogramovaná procenta pro novou délku cyklu komorové tachykardie ke stanovení stimulačních intervalů další sekvence Ramp+. Každá sekvence přidá jeden stimulační impulz. Poznámka: Stimulační terapie Ramp+ je vydávána ve stimulačním režimu VOO. V příkladu průběhu stimulace Ramp+, který uvádí Obrázek 179, jsou vydány 2 sekvence terapie Ramp+. Druhá sekvence terapie ukončí epizodu VT.

356


Medtronic


Obrázek 179. Příklad stimulace Ramp+

EKG

Marker Channel

A R

A R

T D

T S

Interval V-V

A S

3 5 0

A S

T P 2 6 0

T P 2 3 0

A A R R

A R

T S

T S

T S

T P 2 2 0

A R

3 8 0

3 5 0

3 5 0

A R

A R

T S 3 5 0

A R

T S 3 5 0

A R

T S 3 5 0

T S 3 5 0

3 5 0

EKG

Marker Channel

A R

A R

T S

Interval V-V

A R

T S 3 5 0

A R

T S 3 5 0

A R

T D

T S 3 5 0

A S

3 5 0

T P 2 6 0

A A A S S R

T P 2 3 0

2 2 0

A P

V S

T S

T T P P 2 2 0

A R

3 7 0

6 4 0

200 ms

1 Přístroj detekuje epizodu VT. 2 První sekvence Ramp+ se skládá ze 3 stimulačních impulzů s intervaly 260, 230 a 220 ms. Epizoda VT není ukončena. 3 Přístroj redetekuje epizodu VT. 4 Druhá terapie Ramp+ opakuje první 3 intervaly a přidá další impulz s intervalem 220 ms, který ukončí epizodu VT.

6.6.1.5 Optimalizace komorových terapií ATP pomocí Smart Mode (Inteligentní režim) Smart Mode (Inteligentní režim) je programovatelná možnost pro komorové terapie ATP. Inteligentní režim můžete naprogramovat na On (Zapnuto) pro všechny nebo pro vybrané terapie ATP pro první 4 terapie VT nebo FVT.


357

Medtronic


Je-li u komorové terapie ATP naprogramován inteligentní režim na On (Zapnuto), monitoruje přístroj výsledek této terapie. Pokud existují 4 po sobě následující epizody, u kterých jsou bez úspěchu vydány všechny sekvence terapie ATP, inteligentní režim tuto terapii ATP zruší. Tato akce umožní přístroji rychlejší terapii následných epizod pomocí ATP terapií, které byly předtím úspěšné. Pokud inteligentní režim zruší komorovou terapii ATP, můžete buď vybrat jinou terapii nebo upravit nastavení aktuální terapie za účelem zlepšení účinnost terapie. Terapie ATP, která byla zrušena inteligentním režimem, je označena značkou “Off-SM” na obrazovce čítačů terapie VT/VF. Další informace viz Oddíl 6.6.3, “Hodnocení komorových terapií ATP”, strana 359.

6.6.2 Naprogramování komorové terapie ATP Navigaci k parametrům pro komorové terapie ATP pro epizody VT ukazuje Tabulka 41. Pro navigaci k parametrům pro komorové terapie ATP pro epizody VT klepněte na položku Params (Parametry) > FVT Therapies (Terapie FVT)… Tabulka 41. Způsob navigace k parametrům komorových terapií ATP Parametry VT therapies (Terapie VT) (Rx1 až Rx6) VT Therapy Status (On, Off) (Stav terapie VT [zapnuto, vypnuto]) Therapy Type (Burst) (Typ terapie [Burst]) Parametry terapie Burst Therapy Type (Ramp) (Typ terapie [Ramp]) Parametry terapie Ramp Therapy Type (Ramp+) (Typ terapie [Ramp+]) Parametry terapie Ramp+ Shared Settings (Sdílená nastavení) (V. ATP a V. terapie)

Cesta Params (Parametry) > VT Therapies (Terapie VT)… Params (Parametry) > VT Therapies (Terapie VT)… > Burst Params (Parametry) > VT Therapies (Terapie VT)… > Ramp Params (Parametry) > VT Therapies (Terapie VT)… > Ramp+ Params (Parametry) > VT Therapies (Terapie VT)… > Shared Settings (Sdílená nastavení)…

Terapie komorové tachykardie a rychlé komorové tachykardie – K léčení epizod komorové tachykardie nebo rychlé komorové tachykardie byste neměli používat výlučně terapie antitachykardickou stimulací. Minimálně jedna terapie komorové tachykardie a jedna terapie rychlé komorové tachykardie by měla být naprogramována na maximální energii kardioverze. Terapie kardioverzí u rychlé komorové tachykardie – Nemůžete naprogramovat všechny terapie rychlé komorové tachykardie jako terapie antitachykardickou stimulací. Jsou-li terapie rychlé komorové tachykardie naprogramovány na zapnuto, musí být minimálně jedna z těchto terapií naprogramována na kardioverzi. Finální terapie rychlé komorové tachykardie musí být vždy naprogramována na terapii kardioverzí. 358


Medtronic


Agresivita terapie – Terapie komorové tachykardie a rychlé komorové tachykardie musí být naprogramovány tak, aby se postupně zvyšovala jejich agresivita. Nemůžete například naprogramovat jednu terapii komorové tachykardie na kardioverzi a následnou terapii komorové tachykardie na komorovou ATP terapii. Podobně také nemůže být terapie komorové tachykardie kardioverzí následována další terapií komorové tachykardie kardioverzí s nastavením na nižší energii. Terapie fibrilace komor – Terapie komorové tachykardie a rychlé komorové tachykardie nelze naprogramovat na zapnuto, pokud není alespoň jedna terapie fibrilace komor také naprogramována na zapnuto. Smart Mode (Inteligentní režim) – Komorovou ATP terapii, která byla zrušena režimem Smart, lze resetovat naprogramováním parametru pro stav terapie u dané terapie na hodnotu On. Režim Smart není k dispozici u posledních dvou terapií komorové tachykardie ani rychlé komorové tachykardie.

6.6.3 Hodnocení komorových terapií ATP 6.6.3.1 Obrazovka Quick Look II Pro přístup k informacím o terapiích VT/VF na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) klepněte na položku Data (Údaje) > Quick Look II (Stručný přehled II). Léčené epizody VT/VF – Tato část zahrnuje počet léčených epizod VT/VF. Klepnutím na tlačítko Treated [>>] můžete zobrazit data pro léčené epizody. Pozorování Quick Look II – Pozorování Quick Look II jsou založena na analýze načtených dat od poslední kontroly a programovaných parametrech. Pokud jsou k dispozici související informace o sledování, můžete vybrat pozorování a potom klepnout na tlačítko Observations [>>] (Pozorování) a zobrazit související informace. Podrobné informace o prohlížení a výklad všech informací, které jsou dostupné z obrazovky Quick Look II (Stručný přehled II), obsahuje Oddíl 3.1, “Souhrnná data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II)”, strana 65.

6.6.3.2 Čítače terapií VT/VF Čítače terapií VT/VF poskytují informace, která vám pomáhají zhodnotit účinnost komorových terapií ATP. Čítače terapií VT/VF zahrnují VT/VF Therapy Summary (Souhrn terapií VT/VF) pro předchozí kontrolu, poslední kontrolu a po dobu životnosti přístroje. Čítače terapií VT/VF dále zahrnují čítač VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session (Účinnost terapie VT/VF od poslední kontroly).


359

Medtronic


Pro přístup k informacím z čítačů terapií VT/VF klepněte na položku Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Counters (Čítače) > [Open Data] (Otevřít údaje) > VT/VF Rx (Terapie VT/VF). K dispozici jsou následující údaje čítače terapií VT/VF: VT/VF Therapy Summary (Souhrnné údaje o terapii VT/VF) – Tento čítač udává počet tachyarytmií ukončených stimulací, počet tachyarytmií ukončených výbojem, celkový počet výbojů pro VT/VF a počet přerušených nabíjení pro předchozí kontrolu, poslední kontrolu a po dobu životnosti přístroje. VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session (Účinnost terapie VT/VF od poslední kontroly) – Tento čítač uvádí počet a typ vydaných a úspěšných terapií VF, FVT a VT. Čítač terapie VT zahrnuje epizody VT, u kterých došlo během terapie k akceleraci nebo byly znovu detekovány jako epizoda FVT nebo VF. Čítač terapie FVT zahrnuje epizody FVT, které byly znovu detekovány jako epizoda VF.

6.6.3.3 Indikátory činnosti režimu Smart Pro přístup k informacím z čítačů terapií VT/VF o činnosti inteligentního režimu klepněte na položku Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Counters (Čítače) > VT/VF Rx (Terapie VT/VF). Informace o fungování režimu Smart Mode (Inteligentní režim) jsou k dispozici také na obrazovce VT Therapies (Terapie VT) nebo FVT Therapies (Terapie FVT). Obrázek 180. Obrazovka VT Therapies (Terapie VT)

1 Označení “Off-SM” pro Rx1 znamená, že režim Smart zrušil neúspěšnou ATP terapii.

360


Medtronic


6.7 Komorová kardioverze Epizoda VT nebo FVT je detekována, pokud se objeví setrvalá komorová tachykardie. Cílem léčby těchto epizod je přerušení tachyarytmie a obnovení sinusového rytmu. Tyto epizody mohou ukončit komorové terapie ATP. Pokud jsou všechny ATP terapie neúspěšné, je nezbytný vysokonapěťový výboj. Přístroj může reagovat na epizodu komorové tachykardie a rychlé komorové tachykardie vydáním terapie komorovou kardioverzí k srdci pacienta. Kardioverze je podobně jako defibrilace určena k ukončení epizody současnou depolarizací srdeční tkáně a obnovení normálního sinusového rytmu pacienta. Kardioverze však na rozdíl od defibrilace vyžaduje, aby přístroj synchronizoval terapii se snímanou komorovou událostí. Další informace viz Oddíl 5.2, “Detekce VT/VF”, strana 264.

6.7.1 Průběh komorové kardioverze Jestliže je detekována epizoda VT nebo FVT a další naprogramovanou terapií je kardioverze, zahájí přístroj nabíjení vysokonapěťových kondenzátorů a pokusí se potvrdit pokračující přítomnost tachyarytmie. Pokud dojde k ukončení tachyarytmie, zruší přístroj terapii. Pokud je tachyarytmie po nabití kondenzátorů na naprogramovanou energetickou úroveň stále přítomna, vydá přístroj impulz kardioverze synchronizovaný se snímanou komorovou událostí. Není-li synchronizace možná, zruší přístroj terapii. Je-li terapie kardioverzí neúspěšná, začne přístroj vydávat následující naplánovanou terapii kardioverzí. Jestliže přístroj redetekuje epizodu VT jako VF, vydá terapii. Viz Oddíl 6.5, “Terapie fibrilace komor”, strana 339. Během probíhající epizody komorové tachyarytmie se může komorová frekvence zrychlovat nebo zpomalovat, což může vést k tomu, že přístroj opětovně detekuje epizodu jako jiný typ tachyarytmie. Pokud k dojde redetekci a platí-li všechny níže uvedené podmínky, přístroj vydá další dostupnou terapii naprogramovanou pro typ tachyarytmie, která byla redetekována: ●

● ●

Jedná se o první zpomalení které způsobilo, že přístroj redetekoval epizodu jako jiný typ tachyarytmie. K dispozici zůstávají nejméně 4 defibrilační terapie. K dispozici zůstávají nejméně 2 kardioverzní terapie FVT (když jsou aktivovány terapie FVT prostřednictvím VF).

Pokud některá z výše uvedených podmínek neexistuje, přístroj nevydá méně agresivní terapie a vydá zbývající terapie. Další informace viz Oddíl 6.8, “Progresivní terapie epizody”, strana 369. Referenční příručka

361

Medtronic


Obrázek 181. Přehled komorové kardioverze

6.7.1.1 Výdej vysokonapěťové terapie Před vydáním terapie kardioverzí je nejprve nutné nabít vysokonapěťové kondenzátory přístroje na naprogramovanou energetickou úroveň. Čas potřebný k nabití kondenzátorů závisí na naprogramované hladině energie a na stavu vybití baterie. Úroveň vydané energie je naprogramována nezávisle pro každou terapii kardioverzí. Impulzy kardioverze používají bifázickou křivku, ve které je dráha proudu pro vysokonapěťový impulz obrácena uprostřed výdeje impulzu. Následující informace naleznete v příručce k přístroji: ●

typické časové intervaly nabíjení kondenzátoru na plnou energii,

●

porovnání hladin vydané a uložené energie.


362

Nastavení Can+SVC (Pouzdro+SVC) na zapnuto propojí Active Can (Aktivní pouzdro) a SVC Coil (Cívka SVC). Proud protéká mezi těmito elektrodami a RV Coil (Cívka RV).


Medtronic

●

●


Nastavení Can (Pouzdro) na vypnuto vyřadí z provozu funkci Active Can (Aktivní pouzdro). V tomto případě je nutno implantovat elektrodu SVC. Proud protéká mezi SVC Coil (Cívka SVC) a RV Coil (Cívka RV). Nastavení SVC na vypnuto zajistí, že elektroda SVC, je-li implantována, nebude použita. Proud protéká mezi Active Can (Aktivní pouzdro) a RV Coil (Cívka RV).


6.7.1.3 Potvrzení VT nebo FVT po detekci Po zahájení nabíjení kondenzátorů pro terapii kardioverzí monitoruje přístroj srdeční rytmus a určí, zda je tachyarytmie před vydáním terapie stále přítomna. Přístroj potvrdí pokračující přítomnost tachyarytmie pomocí jednoho z následujících konfirmačních intervalů: ● ●

naprogramovaný VT interval + 60 ms. Toto je výchozí konfirmační interval. interval vypočtený z délky komorového cyklu + 60 ms. Tento interval je dán volbou Confirmation+ (Potvrzení+).

Je-li funkce Confirmation+ (Potvrzení+) zapnuta, přístroj použije interval Confirmation+ v případě, že je kratší než výchozí konfirmační interval. Přístroj vyhodnotí kteroukoli komorovou událost, která se vyskytne v rámci konfirmačního intervalu, jako “arytmickou událost” a jakoukoli událost, která se vyskytne mimo interval, jako “normální událost”. Při každé komorové události během nabíjení vyhodnotí přístroj posledních 5 událostí od zahájení nabíjení. Pokud posledních 5 komorových událostí zahrnovalo 4 “normální události”, přístroj ukončí nabíjení a terapii zruší.


363

Medtronic


Obrázek 182. Příklad zrušené terapie kardioverzí

EKG A R

Marker Channel T S

T D

A R

V S

V S

A b

V S

V S

A b

V S

V S

A S

V S

A S

V P

A S

V P

A S

V P

V P

Konfirmační interval Normální události

1

2

3

4 200 ms

1 2 3 4

Přístroj detekoval VT a začal nabíjet kondenzátory pro kardioverzi. Přístroj potvrdil tachyarytmii pomocí konfirmačního intervalu. Komorová tachykardie spontánně skončí a je obnoven normální sinusový rytmus. Pokud jsou 4 z posledních 5 událostí “normální události”, přístroj ukončí nabíjení kondenzátorů.

6.7.1.4 Synchronizace kardioverze po nabíjení Po ukončení nabíjení přístroj pokračuje v potvrzování přítomnosti tachyarytmie. Pokud tachyarytmie perzistuje, přístroj se pokusí vydat kardioverzní terapii. Pokud dojde ke změně tachyarytmie, přístroj terapii přeruší. Před výdejem kardioverzní terapie se přístroj pokusí o synchronizaci terapie s nonrefrakterní komorovou událostí, která splňuje některou z následujících podmínek: ●

●

Událost je druhou tachyarytmickou komorovou událostí po nabití a nachází se mimo síňovou vulnerabilní periodu. Událost je třetí tachyarytmickou komorovou událostí.

Poznámka: Systém definuje síňovou vulnerabilní periodu jako okno o délce 250 ms v rozsahu 150 ms až 400 ms po snímané síňové události. Kardioverzní terapie vydaná během této periody může vést k vyvolání síňové tachyarytmie. Pokud je během této periody naplánován výdej kardioverzní terapie, je odsunut až k následující vyhodnocené události. Přístroj pokračuje v pokusu o synchronizaci do vydání terapie kardioverzí nebo potvrzení nepřítomnosti tachyarytmie a zrušení terapie.

364


Medtronic


Obrázek 183. Příklad synchronního vydání kardioverze

EKG A b

Marker Channel V S

V S

V S

A b

V S

V S

V S

A R

V S

V S

A b

V S

V S

VC SE

A P

V S

C D

V P

Konfirmační interval 200 ms

1 Přístroj detekoval VT. Nabíjí kondenzátory pro kardioverzi a potvrdí, že je tachyarytmie stále přítomna. 2 Přístroj dokončí nabíjení, přičemž pokračuje v potvrzování. 3 Vyskytne se komorová tachyarytmická událost. 4 Při druhé tachyarytmické události po nabíjení vydá přístroj terapii kardioverzí.

Po nabíjení potvrdí přístroj přítomnost detekované tachyarytmie jinak než během nabíjení. Po nabití přeruší přístroj terapii kardioverzí, pokud se vyskytne jedna z následujících událostí: ●

“normální událost” v komoře,

●

3 po sobě jdoucí snímané komorové intervaly kratší než 200 ms.

Přítomnost krátkých komorových snímaných intervalů během synchronizace znamená, že se rytmus od počáteční detekce zrychlil nebo že došlo k významnému nadměrnému snímání. V obou případech nemusí být kardioverze adekvátní terapií.


365

Medtronic


Obrázek 184. Příklad přerušené terapie kardioverzí

EKG

Marker Channel

Konfirmační interval Normální události

A R

V S

A R

V S

A R

V S

A R

V S

A R

A P

A P

A S

V S

V C S E

1

2

A S

V P

A S

V P

V S

200 ms

1 Přístroj detekoval VT (komorovou tachykardii). Nabíjí kondenzátory pro kardioverzi a potvrdí, že je tachyarytmie stále přítomna. 2 Komorová tachykardie spontánně skončí a je obnoven normální sinusový rytmus. 3 Skončí interval nabíjení a spustí se synchronizace. V tomto okamžiku přístroj ukončí proces potvrzování. 4 Terapie kardioverzí je přerušena, jestliže se během synchronizace vyskytne “normální událost”.

6.7.1.5 Bradykardická stimulace během a po ukončení kardioverzní terapie Při první komorové události po nabíjení změní přístroj stimulační režim na VVI, dokud není vydán výboj nebo terapie není přerušena. Stimulační interval zůstává během této doby nezměněn. Po výdeji kardioverze monitoruje přístroj ukončení epizody nebo redetekci. Okamžitě po výdeji výboje zahájí přístroj periodu zaslepení po výboji trvající 520 ms a obnoví bradykardickou stimulaci v naprogramovaném stimulačním režimu. Jsou použity parametry stimulace po výboji. Další informace viz Oddíl 4.23, “Stimulace po výboji”, strana 251. Je-li stimulace po výboji pro VT/VF naprogramována na On (Zapnuto), provádí přístroj stimulaci s naprogramovanou frekvencí overdrivingu. Další informace viz Oddíl 4.24, “Overdrive stimulace po výboji pro VT/VF”, strana 252.

6.7.1.6 Sekvence po zrušení terapie kardioverzí Pokud přístroj zruší terapii kardioverzí, vrátí se okamžitě k nastavení naprogramované bradykardické stimulace, nikoli k parametrům stimulace po výboji.

366


Medtronic


Přístroj obnoví monitorování arytmií po další stimulované nebo snímané komorové události. Po opětovné detekci epizody VT (nebo FVT) před jejím ukončením se přístroj pokusí synchronizovat a vydat naprogramovanou terapii, která byla přerušena. Pokud však epizoda skončí, obnoví přístroj normální detekci. Poznámka: Zruší-li přístroj terapii kardioverzí a energie je uložena v kondenzátorech, může být vydaná energie další vysokonapěťové terapie vyšší, než je naprogramovaná hodnota.

6.7.2 Naprogramování komorové kardioverze Navigaci k parametrům pro komorové kardioverzní (CV) terapie pro epizody VT ukazuje Tabulka 42. Pro navigaci k parametrům pro komorové kardioverzní terapie pro léčbu epizod VT klepněte na položku Params (Parametry) > FVT Therapies (Terapie FVT)… Tabulka 42. Způsob navigace k parametrům komorových kardioverzních terapií Parametry VT therapies (Terapie VT) VT Therapy Status (On, Off) (Stav terapie VT [zapnuto, vypnuto]) Therapy Type (CV) (Typ terapie [CV]) Energy (Energie) Pathway (Dráha) Shared Settings (for V. ATP and V. Therapies) (Sdílená nastavení [pro V. ATP a V. terapie])

Cesta Params (Parametry) > VT Therapies (Terapie VT)…

Params (Parametry) > VT Therapies (Terapie VT)… > Shared Settings (Sdílená nastavení)…

Upozornění: Jestliže není funkce Active Can používána, vydá přístroj terapii defibrilací a kardioverzí pouze mezi elektrodami RV Coil a SVC Coil. Chcete-li zajistit, aby přístroj mohl vydávat terapie defibrilací a kardioverzí, pak se před naprogramováním parametru Active Can/SVC Coil na Can Off (Vypnuto) ujistěte, že je implantována a připojena k přístroji doplňková elektroda SVC Coil. Elektroda Active Can/cívka SVC – Naprogramované nastavení parametru Active Can/cívka SVC se vztahuje na všechny funkce, které vedou k vydání vysokonapěťových výbojů. Energy (Energie) – Naprogramování energetické úrovně kardioverzní terapie na optimální hodnotu může ukončit tachyarytmii pomocí vhodné bezpečnostní rezervy a bez plýtvání energií. Minimálně 1 terapie komorové tachykardie a 1 terapie rychlé komorové tachykardie by měla být naprogramována na maximální energii kardioverze. Terapie kardioverzí u rychlé komorové tachykardie (FVT) – Pokud jsou terapie FVT naprogramovány na On (Zapnuto), pak minimálně 1 terapie FVT musí být naprogramována na kardioverzi (na jakékoli energetické úrovni). Finální terapie rychlé komorové tachykardie musí být vždy naprogramována na kardioverzi. Referenční příručka

367

Medtronic


Agresivita terapie – Terapie komorové tachykardie a rychlé komorové tachykardie musí být naprogramovány tak, aby se postupně zvyšovala jejich agresivita. Nemůžete například naprogramovat 1 terapii komorové tachykardie na kardioverzi a následnou terapii komorové tachykardie na terapii antitachykardickou stimulací. Podobně také nemůže být terapie komorové tachykardie kardioverzí následována další terapií komorové tachykardie kardioverzí s nastavením na nižší energii. Terapie fibrilace komor – Terapie komorové tachykardie a rychlé komorové tachykardie nelze naprogramovat na On (Zapnuto), pokud není alespoň 1 terapie fibrilace komor také naprogramována na On (Zapnuto).

6.7.3 Hodnocení komorové kardioverze 6.7.3.1 Obrazovka Quick Look II Pro přístup k informacím o terapiích VT/VF na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) klepněte na položku Data (Údaje) > Quick Look II (Stručný přehled II). Léčené epizody VT/VF – Tato část zahrnuje počet léčených epizod VT/VF. Klepnutím na tlačítko Treated [>>] můžete zobrazit data pro léčené epizody. Pozorování Quick Look II – Pozorování Quick Look II jsou založena na analýze načtených dat od poslední kontroly a programovaných parametrech. Pokud jsou k dispozici související informace o sledování, můžete vybrat pozorování a potom klepnout na tlačítko Observations [>>] (Pozorování) a zobrazit související informace. Podrobné informace o prohlížení a výklad všech informací, které jsou dostupné z obrazovky Quick Look II (Stručný přehled II), obsahuje Oddíl 3.1, “Souhrnná data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II)”, strana 65.

6.7.3.2 Čítače terapií VT/VF Čítače terapií VT/VF poskytují informace, která vám pomohou zhodnotit účinnost komorové kardioverze. Čítače terapií VT/VF zahrnují VT/VF Therapy Summary (Souhrn terapií VT/VF) pro předchozí kontrolu, poslední kontrolu a po dobu životnosti přístroje. Čítače terapií VT/VF zahrnují také VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session (Účinnost terapie VT/VF od poslední kontroly). Pro přístup k informacím z čítačů terapií VT/VF klepněte na položku Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Counters (Čítače) > [Open Data] (Otevřít údaje) > VT/VF Rx (Terapie VT/VF). VT/VF Therapy Summary (Souhrnné údaje o terapii VT/VF) – Tato část udává počet arytmií ukončených stimulací, počet arytmií ukončených výbojem, celkový počet výbojů pro

368


Medtronic


VT/VF a počet přerušených nabíjení pro předchozí kontrolu, poslední kontrolu a po dobu životnosti přístroje. VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session (Účinnost terapie VT/VF od poslední kontroly) – V případě terapií VF, FVT a VT udávají čítače počet a typ terapií, které byly úspěšně vydány. Čítač terapie VT zahrnuje epizody VT, u kterých došlo během terapie k akceleraci nebo byly znovu detekovány jako epizoda FVT nebo VF. Čítač terapie FVT zahrnuje epizody FVT, které byly znovu detekovány jako epizoda VF.

6.8 Progresivní terapie epizody Během probíhající epizody komorové tachyarytmie se může komorová frekvence zrychlovat nebo zpomalovat, což může vést k tomu, že přístroj opětovně detekuje epizodu jako jiný typ tachyarytmie. Pokud k tomu dojde, přístroj vydá další dostupnou terapii naprogramovanou pro typ tachyarytmie, která byla redetekována. V některých případech může zpomalení způsobit, že terapie vydané později během epizody budou méně agresivní než terapie vydané dříve během této epizody. Například, přístroj mohl detekovat epizodu jako VF, vydat defibrilační terapii, redetekovat epizodu jako FVT a pak vydat terapii ATP. Přístroj nevydá méně agresivní terapie v případě, že k dispozici zůstávají méně než 4 defibrilační terapie nebo méně než 2 kardioverzní terapie FVT (jsou-li aktivní terapie FVT) pro epizodu nebo pokud v dané epizodě došlo ke druhému poklesu. Pokud je funkce Progresivní terapie epizody naprogramována na zapnuto, přeskočí přístroj terapie nebo modifikuje hladinu vysokonapěťové energie, aby bylo zajištěno, že je každá terapie vydaná v průběhu epizody komorové tachyarytmie minimálně stejně agresivní, jako byla terapie předchozí.

6.8.1 Průběh progresivní terapie epizody Pokaždé, když přístroj vydá terapii během epizody komorové tachyarytmie, funkce Progresivní terapie epizody upraví terapie tak, aby byly k dispozici pro případ redetekce epizody. To umožňuje 3 odlišné druhy nastavení. Zaprvé, přístroj nevydá terapie naprogramované pro pomalejší typy tachyarytmie po zbývající část epizody. Místo toho vydá přístroj následující terapii naprogramovanou pro rychlejší typ tachyarytmie detekované během epizody. Například, pokud přístroj detekuje VF a vydá defibrilační terapii, bude až do konce epizody vydávat pouze defibrilační terapie pro VF. Za druhé, pokud přístroj vydá terapii komorovou kardioverzi, přeskočí všechny terapie ATP po zbývající část epizody. Například, jestliže přístroj detekuje VT, vydá kardioverzní terapii a redetekuje epizodu jako FVT, přeskočí všechny terapie ATP naprogramované pro FVT. Místo toho vydá přístroj další kardioverzní terapii naprogramovanou pro FVT. Referenční příručka

369

Medtronic


Nakonec, pokud přístroj vydá terapii komorovou kardioverzí, upraví hodnotu energie pro další terapii kardioverzí nebo defibrilací tak, aby byla stejná nebo vyšší než hodnota energie poslední vydané terapie. Například, pokud přístroj detekuje VT, vydá kardioverzi o hodnotě 35 J a redetekuje epizodu jako FVT, následující kardioverzní terapie bude mít rovněž hodnotu 35 J, i když je naprogramovaná hodnota 20 J. Poznámka: Použití funkce Progresivní terapie epizody nezpůsobí přeskočení funkce ATP During Charging (ATP v průběhu nabíjení). Pokud je však aktivována funkce ATP Before Charging (ATP před nabíjením) a pokud byla splněna kritéria funkce Progressive Episode Therapies (Progresivní terapie epizody), přeskočí přístroj sekvenci ATP před nabíjením a vydá pouze sekvenci ATP v průběhu nabíjení.

6.8.2 Programování progresivních terapií epizody Pro přístup k funkci Progressive Episode Therapies (Progresivní terapie epizody) klepněte na položku Params (Parametry) > VF Therapies (Terapie fibrilace komor)…> Shared Settings (Sdílená nastavení)…

6.8.3 Vyhodnocení progresivní terapie epizody 6.8.3.1 Léčené epizody VT/VF Pro přístup k textu epizody týkající se léčené epizody komorové tachyarytmie klepněte na položku Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje) > Text. Text epizody uvádí všechny terapie vydané přístrojem během epizody. Pokud je funkce Progressive Episode Therapies (Progresivní terapie epizody) aktivní, je tento fakt zmíněn v úvodu seznamu terapií.

6.8.3.2 Průběh léčené epizody VT/VF Pro přístup k mapě intervalů nebo frekvence týkající se epizody komorové tachyarytmie klepněte na položku Data (Údaje) > Clinical Diagnostics (Klinická diagnostika) > Arrhythmia Episodes (Epizody arytmie) > [Open Data] (Otevřít údaje) > Plot (Mapa). Mapa intervalu nebo frekvence ukazuje změny komorové frekvence během epizody a srovnání frekvence s naprogramovanými hodnotami Intervalu VF (frekvence), Intervalu FVT (frekvence) a Intervalu VT (frekvence). Tato mapa je uvedena u každé terapie vydané během epizody za účelem porovnání vydaných terapií s detekovaným rytmem.

370


Medtronic


7 Systémový test a funkce EP Study (Elektrofyziologické vyšetření) 7.1 Test rytmu pod stimulací Test rytmu pod stimulací umožní zhodnotit vlastní srdeční rytmus pacienta ’ dočasnou inhibicí výdeje terapie přístrojem. Během testu rytmu pod stimulací je přístroj dočasně naprogramován na nestimulační režim.

7.1.1 Doporučení pro hodnocení rytmu pod stimulací Upozornění: V průběhu testu rytmu pod stimulací není pacientovi vydávána stimulační terapie. Pokud bude stisknuto tlačítko [INHIBIT Press and Hold] (INHIBICE Stisknout a držet), bude stimulace inhibována. Důkladně zvažte provádění uvedeného testu u pacientů závislých na stimulátoru. Manuální snížení stimulační frekvence – U všech pacientů je třeba zvážit snížení naprogramované dolní frekvence a ujistit se, že pacient má tuto frekvenci před inhibicí stimulace. Na základě těchto opatření lze předcházet náhlým změnám v podpoře komorové frekvence. Pozastavení detekce tachyarytmie – Detekce tachyarytmie je pozastavena během testování rytmu pod stimulací.

7.1.2 Provedení testu Underlying Rhythm

1. Klepněte na ikonu Tests (Testy) > Underlying Rhythm (Rytmus pro stimulací). 2. Stiskněte a podržte tlačítko [INHIBIT Press and Hold] (INHIBICE Stisknout a podržet). Stimulace bude inhibována, dokud je tlačítko stisknuto. Referenční příručka

371

Medtronic


3. Chcete-li vytisknout záznam spontánního srdečního rytmu, stiskněte příslušné tlačítko rychlosti posunu papíru na tiskárně nebo záznamníku. Stopa EKG by neměla vykazovat žádnou stimulaci.

7.2 Automatický test VectorExpress LV Automatický test VectorExpress LV umožňuje automaticky testovat lékařem zvolené polarity stimulace za účelem stanovení prahů uchvácení a hodnot stimulační impedance v levé komoře (LV) pacienta. Je k dispozici u přístrojů podporujících použití kvadripolární stimulační elektrody LV (se 4 kontakty). Není k dispozici u přístrojů podporujících použití jiné než kvadripolární stimulační elektrody LV (s 1 kontaktem nebo se 2 kontakty). Výsledky testu VectorExpress se zobrazují v okně LV Test Results (Výsledky testu levé komory). Výsledky obsahují práh uchvácení, relativní vliv výsledků testu na životnost přístroje a impedanci elektrody pro každou testovanou polaritu stimulace. Zobrazí se také výsledky testování prahů stimulace bráničního nervu provedeného pomocí testu stimulačního prahu (jsou-li k dispozici). Výsledky testu lze použít ke stanovení vhodné polarity stimulace LV. Lze je také použít ke stanovení nastavení amplitudy a šířky impulzu, aby bylo zajištěno uchvácení při současné minimalizaci výstupního výkonu za účelem maximalizace životnosti přístroje.

7.2.1 Princip funkce automatického testu VectorExpress LV Automatický test VectorExpress LV vyhledává stimulační práh pro stanovení prahu amplitudy stimulace levé komory při zvolené šířce impulzu, a to pro každou zvolenou polaritu stimulace LV. Test mění amplitudu testovací stimulace s cílem nalézt nejnižší amplitudu, při které dojde k uchvácení myokardu levé komory. Přístroj vyhodnocuje uchvácení tím, že sleduje časování snímaných událostí pravé komory, které následují po stimulované události levé komory, s cílem určit, zda testovací amplitudy vyvolávají uchvácení. Pokud levá komora reaguje na testovací stimulaci, výsledkem je “Capture” (Uchvácení). Není-li detekována žádná odpověď, výsledkem je “Loss of capture” (Ztráta uchvácení). Pokud jsou výsledky nepřesvědčivé nebo pokud se vyskytuje příliš mnoho spontánních událostí, test VectorExpress testování stávající polarity stimulace LV přeruší a přejde k následující.

372


Medtronic


Hledání stimulačního prahu je prováděno pro každou zvolenou polaritu stimulace LV při výchozí hodnotě testovací amplitudy 2,5 V. Proces hledání potom závisí na tom, zda se tato hodnota testovací amplitudy 2,5 V nachází nad nebo pod stimulačním prahem. ●

●

Pokud se hodnota testovací amplitudy 2,5 V nachází nad stimulačním prahem, bude přístroj testovací amplitudu snižovat v krocích po 0,25 V, dokud nezjistí, že se testovací amplituda nachází pod prahem nebo dokud nebude dosaženo minimální hodnoty testovací amplitudy 0,25 V. Pokud se hodnota testovací amplitudy 2,5 V nachází pod stimulačním prahem, hodnota testovací amplituda se zvýší 6,0 V. Pokud se hodnota testovací amplitudy 6,0 V nachází pod stimulačním prahem, bude ve zprávě o testu uvedeno, že je práh polarity stimulace LV vyšší než 6,0 V. Jinak bude přístroj snižovat testovací amplitudu v krocích po 0,5 V, dokud se u testovací amplitudy nevyhodnotí, že se nachází pod prahem, nebo dokud nebude dosaženo hodnoty 3 V.

Poslední testovací amplituda, u které bylo zjištěno, že se nachází nad prahem, představuje práh stimulace LV pro danou polaritu stimulace. Po každé testovací stimulaci, která se ukáže jako podprahová, vydá přístroj podpůrný cyklus. Nejméně dva podpůrné cykly budou vydány také na začátku hledání stimulačního prahu pro každou polaritu stimulace LV. Podpůrné cykly stimulují při trvale naprogramované konfiguraci komorové stimulace a při trvale naprogramovaných výstupech stimulace. Podpůrné cykly udržují podporu stimulace během vyhledávání stimulačního prahu. Během cyklů testovací stimulace se konfigurace komorové stimulace mění na LV-only (Pouze levá komora) a mění se doba trvání zaslepení v opačné dutině pro pravou komoru.

7.2.2 Důležité informace o automatickém měření prahu uchvácení levé komory a impedance elektrody Stimulační režim – Automatický test VectorExpress LV je k dispozici, pokud je stimulační režim trvale naprogramován na DDD, DDDR nebo VVIR. Výchozí hodnoty – Výchozí hodnoty automatického testu VectorExpress LV závisejí na naprogramovaných hodnotách pro stimulační terapii. Stimulační práh a bezpečnostní rezerva – Po provedení automatického testu VectorExpress LV zkontrolujte, zda trvale naprogramované parametry šířky impulzu a amplitudy zajišťují dostatečnou bezpečnostní rezervu nad hodnotou stimulačního prahu. Měření stimulačních prahů – Stimulační prahy LV lze měřit samostatně pomocí automatického testu VectorExpress LV nebo pomocí testu stimulačního prahu a bezpečnostní rezervy použité pro práh pro zvolenou polaritu stimulace. Informace o prazích pro síň a pravou komoru viz Oddíl 7.3, “Test stimulačního prahu”, strana 379. Referenční příručka

373

Medtronic


Pozastavení detekce tachyarytmie – Detekce tachyarytmie je během automatického testu VectorExpress LV pozastavena. Test monitoruje tachyarytmie. Existuje-li podezření na komorovou nebo na síňovou tachyarytmii během provádění testu v režimu DDD, test se přeruší a obnoví se detekce tachyarytmií. Pracovní postup testování stimulačního prahu LV – Pokud přístroj podporuje použití kvadripolární stimulační elektrody LV (se 4 kontakty), zvažte možnost testování stimulačních prahů LV pomocí automatického testu VectorExpress LV místo testu stimulačního prahu. Test VectorExpress umožňuje testovat práh uchvácení a impedanci automaticky pro několik polarit stimulace LV. Sdílení výsledků testu LV s testem stimulačního prahu – Automatický test VectorExpress LV a test stimulačního prahu mají společné okno LV Test Results (Výsledky testu levé komory). Pro každou polaritu stimulace LV jsou zobrazeny poslední výsledky testování bez ohledu na typ testu, který byl použit.

7.2.3 Způsob měření stimulačních prahů levé komory Automatický test VectorExpress LV se používá k automatickému testování prahu uchvácení a impedance pro několik polarit stimulace LV. Můžete také použít test stimulačního prahu a testy stimulačních prahů LV provést ručně. Další informace viz Oddíl 7.3, “Test stimulačního prahu”, strana 379.

1. Klepněte na položku Tests (Testy) > VectorExpress. 2. Zvolte testovací hodnotu pro Pulse Width (Šířka impulzu) nebo potvrďte zobrazenou hodnotu.

374


Medtronic


3. Vyberte jednu nebo několik sad polarit stimulace LV, které se mají testovat, nebo potvrďte zobrazený výběr. Očekávaná doba testování všech 16 vektorů je 2-3 min. Poznámka: Sada polarity stimulace LV1, 2, 3, 4 to RVcoil (Extended Bipolar) (od LV1, 2, 3, 4 k cívce RV [rozšířená bipolární]) může poskytnout celkový přehled výsledků testů celé dostupné řady polarit stimulace. Sady polarit stimulace lze z testování vyloučit; můžete například vyloučit polarity stimulace, které způsobují stimulaci bráničního nervu. Sady polarit stimulace, které nebyly testovány na počátku, lze vybrat a otestovat později během kontroly pacienta. Jednotlivé polarity stimulace lze testovat ručně pomocí testu stimulačního prahu. 4. Klepněte na tlačítko [START Test] (Zahájit test). Poznámka: Během testování se testovaná amplituda, šířka impulzu a snížení amplitudy zobrazují v okně monitorování živého přenosu rytmu a zaznamenávají se v registračním záznamníku. Dále se na obrazovce testu zobrazuje indikátor průběhu testu a testovaná polarita stimulace. 5. V případě potřeby přerušte test klepnutím na tlačítko [STOP Test] (Zastavit test). 6. Po dokončení automatického testu VectorExpress LV se automaticky zobrazí okno LV Test Results (Výsledky testu levé komory). Další informace viz Oddíl 7.2.4, “Výsledky testu levé komory pro kvadripolární přístroje”, strana 375 nebo Oddíl 7.3.5, “Výsledky testu levé komory pro jiné než kvadripolární přístroje”, strana 387. Poznámka: Po dokončení prvního testu se na obrazovkách VectorExpress LV Automated (Automatický test VectorExpress LV) a Pacing Threshold Test (Test stimulačního prahu) zobrazí tlačítko LV Test Results [>>] (Výsledky testu levé komory). Výběrem tohoto tlačítka lze kdykoli zobrazit výsledky již provedených testů.

7.2.4 Výsledky testu levé komory pro kvadripolární přístroje U přístrojů, které podporují použití kvadripolární stimulační elektrody LV (se 4 kontakty), se v okně LV Test Results (Výsledky testů levé komory) zobrazuje automatický test VectorExpress LV společně s testem stimulačního prahu, aby se k testování prahů mohly používat oba tyto testy. Výsledky testů prahu se zaznamenávají a zobrazují v okně LV Test Results (Výsledky testu levé komory). V tomto okně se rovněž zobrazuje relativní vliv výsledků testu na životnost přístroje a poslední úspěšné měření impedance pro každou testovanou polaritu stimulace LV. Díky těmto informacím si můžete prohlédnout všechny výsledky testování levé komory současně a snáze rozhodnout o vhodném nastavení polarity stimulace, amplitudy a šířky impulzu pro levou komoru u daného pacienta. V případě potřeby můžete ze stejného okna ihned naprogramovat změny parametrů stimulace.


375

Medtronic


Obrázek 185. Výsledky testu levé komory

1 Výsledky testů a poslední úspěšné měření impedance pro každou polaritu stimulace levé komory jsou uvedeny na jednom řádku. 2 Vypočítaná relativní životnost. 3 Výsledky testu prahu uchvácení. 4 Výsledky testu impedance. 5 Výsledky testu stimulace bráničního nervu. 6 Úprava výsledků testů vybrané (zvýrazněné) polarity stimulace. 7 Třídění výsledků testů podle polarity stimulace LV nebo relativní životnosti. 8 Programování parametru LV Pace Polarity (Polarita stimulace LV) (zde se zobrazuje trvale naprogramovaná hodnota parametru). 9 Programování parametrů LV Amplitude (Amplituda LV) a LV Pulse Width (Šířka impulzu LV) (zde se zobrazují trvale naprogramované hodnoty parametrů). 10 Tisk zprávy s výsledky testu levé komory. 11 Zobrazení vysvětlivek k testům, které byly označeny jako neúspěšné symbolem informací [i]. 12 Přechod na obrazovku Pacing Threshold Test (Test stimulačního prahu) za účelem testování stimulace bráničního nervu pro vybranou (zvýrazněnou) polaritu stimulace LV. 13 Zavření okna LV Test Results (Výsledky testu levé komory).

376


Medtronic


7.2.4.1 Informace uvedené v okně LV Test Results (Výsledky testu levé komory) pro kvadripolární přístroje U přístrojů, které podporují použití kvadripolární (4 kontakty) stimulační elektrody LV, se v okně LV Test Results (Výsledky testů levé komory) zobrazí výsledky testování stimulačního prahu a prahu stimulace bráničního nervu, poslední úspěšně naměřená hodnota impedance a relativní vliv výsledků testu na životnost přístroje pro každou testovanou polaritu stimulace LV. Polarity, které nebyly podrobeny testování, nejsou zahrnuty. Zopakujete-li některý test, nahradí výsledek nového testu předchozí zaznamenaný výsledek. Testované polarity jsou seřazeny v pořadí parametru LV Pace Polarity (Polarita stimulace LV) – LV1 až LV4. Testované polarity lze řadit v pořadí parametru Relative Longevity (Relativní životnost), a to od nejdelší životnosti (Maximum) po životnost, která je nejvíce zkrácena. Po každém testu nebo opakovaném testu pomocí testu stimulačního prahu nebo automatického testu VectorExpress LV se pořadí výsledků testů automaticky aktualizuje. Vypočítaná relativní životnost – Vypočítaný relativní vliv výsledků testu stimulačního prahu a impedance na životnost přístroje pro zvolenou polaritu stimulace LV. Výpočet relativní životnosti je založen na aktuálním stavu baterie, na typickém (nikoli skutečném) nastavení parametrů a na událostech přístroje9. Zahrnuje bezpečnostní rezervu 1,5 V. ●

●

●

●

Pokud je vypočítaná životnost přístroje pro testované polarity stimulace maximální, zobrazí se výsledek Maximum. Údaje o zkrácené životnosti přístroje, pokud jde o polaritu stimulace s vypočtenou maximální životností přístroje, jsou zobrazeny v minus měsících nebo v minus letech vzhledem k maximální hodnotě. Pokud nelze vypočítat relativní životnost, protože nejsou k dispozici výsledky měření prahu uchvácení nebo impedance elektrody, impedance elektrody je <200 Ω nebo >3000 Ω nebo probíhá reinicializace stavu baterie, zobrazí se“- - -”. Další informace o reinicializaci přístroje viz Tabulka 8. Pokud přístroj dosáhl doporučené doby výměny, zobrazí se indikátor RRT.

Pokud přístroj dosáhl konce životnosti, zobrazí se indikátor EOS. Tyto výsledky testu nelze upravit. ●

9

Režim DDD, 50% síňová stimulace, 100% biventrikulární stimulace; určené procento síňové stimulace při 60 min–1, zbývající síňové sledování při 70 min–1; A a RV výstup 2,5 V/ 0,4 ms, stimulační impedance 500 Ω; 2 nabití na plnou energii ročně; vypnutý záznam před arytmií.


377

Medtronic


Poznámka: Relativní životnost uvedená u jednotlivých polarit stimulace LV se přepočítá po každém dalším testování polarity stimulace. Například relativní životnost první testované polarity stimulace LV může být Maximum (maximální). Pokud bude životnost pro druhou testovanou polaritu stimulace LV delší, výsledky testu první testované polarity stimulace LV se mohou změnit a indikovat zkrácenou životnost přístroje (minus měsíce nebo minus roky) ve vztahu k výsledku testu druhé polarity stimulace. Výsledky testu prahu uchvácení – Práh uchvácení pro testovanou amplitudu stimulace a šířky impulzu. Pokud se testování neprovedlo, zobrazí se nápis Not Tested (Netestováno). Pokud se přístroj pokusil provést měření prahu uchvácení pomocí funkce VectorExpress a toto měření nedokončil, zobrazí se informační symbol [i]. Pro zobrazení vysvětlivek vyberte informační tlačítko [i]. Tyto výsledky testu lze upravit. Výsledky testu impedance elektrody – Poslední úspěšné měření impedance elektrody. Nejsou-li údaje o impedanci elektrody k dispozici, zobrazí se nápis Not Taken (Neprovedeno). Tyto výsledky testu nelze upravit. Výsledky testu stimulace bráničního nervu – Výsledky testu stimulace bráničního nervu, které jste zadali v testu stimulačního prahu. Pokud jste do pole Stim Present? (Stimulace přítomna?) zadali Yes (Ano), zobrazí se hodnoty amplitudy a šířky impulzu, které jste zadali pro detekci stimulace bráničního nervu. Pokud jste do pole Stim Present? (Stimulace přítomna?) zadali No (Ne), zobrazí se No (Ne). Pokud se testování neprovedlo, zobrazí se nápis Not Tested (Netestováno). Tyto výsledky testu lze upravit. Informace automatického testu VectorExpress LV – Klepnete-li na informační tlačítko [i], zobrazí se vysvětlení uvádějící způsob výpočtu relativní životnosti a vysvětlivky pro všechna měření prahu uchvácení označená informačním symbolem [i] indikujícím, že pokus o měření pomocí VectorExpress byl proveden, ale nebyl dokončen.

7.2.4.2 Úprava výsledků testu Chcete-li upravit výsledky testu prahu uchvácení a prahu stimulace bráničního nervu, vyberte zaznamenanou polaritu stimulace levé komory a klepněte na tlačítko > [Edit…] (Upravit). Výsledky testu prahu uchvácení lze upravit kdykoli po provedení testu. Výsledky testu stimulace bráničního nervu lze upravit bez ohledu na to, zda byl test proveden či nikoli. Výsledky testů relativní životnosti a impedance nelze upravit. Trvale naprogramované parametry nejsou úpravou výsledků testu ovlivněny. Poznámka: Pokud upravíte výsledky prahu uchvácení, mohou se změnit výsledné hodnoty relativní životnosti.

378


Medtronic


7.2.4.3 Programování polarity stimulace, amplitudy a šířky impulzu Parametry LV Pace Polarity (Polarita stimulace levé komory), LV Amplitude (Amplituda levé komory) a LV Pulse Width (Šířka impulzu levé komory) lze naprogramovat přímo z okna LV Test Results (Výsledky testu levé komory). U každého parametru je zobrazena trvale naprogramovaná hodnota.

7.2.4.4 Tisk výsledků testu Po ukončení kontroly pacienta jsou výsledky testu levé komory vymazány. Potřebujete-li výsledky testu založit do dokumentace pacienta, vytiskněte před dokončením kontroly pacienta zprávu LV Test Results (Výsledky testu levé komory). Výsledky ve zprávě se vytisknou v pořadí, v jakém jsou uvedeny v okně LV Test Results (Výsledky testu levé komory). Je-li u prahu uchvácení zobrazen informační symbol “i”, zobrazí se v tištěné zprávě položka “- - -”. Vysvětlivky týkající se nedokončených měření prahu uchvácení nejsou do tištěné zprávy zahrnuty.

7.3 Test stimulačního prahu Test stimulačního prahu umožňuje stanovit stimulační prahy a prahy stimulace bráničního nervu pro levou komoru (LV) pacienta. Informace o stimulačním prahu pro síň a obě komory lze použít ke stanovení odpovídajícího nastavení amplitudy a šířky impulzu, aby bylo zajištěno uchvácení při současné minimalizaci výstupu pro zajištění maximální životnosti přístroje. Informace o stimulaci bráničního nervu pro LV lze použít jako vodítko pro prevenci stimulace bráničního nervu. Výsledky testu pro zvolenou dutinu jsou zobrazeny v okně Results (Výsledky); výsledky testů levé komory jsou zobrazeny také v samostatném okně LV Test Results (Výsledky testů levé komory). Způsob uspořádání výsledků v okně LV Test Results (Výsledky testů levé komory) závisí na tom, zda přístroj podporuje kvadripolární (se 4 kontakty) nebo jinou než kvadripolární (s 1 kontaktem nebo se 2 kontakty) stimulační elektrodu LV: ●

U kvadripolárních přístrojů se v okně LV Test Results (Výsledky testu levé komory) zaznamenávají a zobrazují výsledky testů stimulačních prahů a prahů stimulace bráničního nervu. V tomto okně se rovněž zobrazuje relativní vliv výsledků testu na životnost přístroje a poslední dostupné měření impedance pro každou testovanou polaritu stimulace. Další informace viz Oddíl 7.2.4, “Výsledky testu levé komory pro kvadripolární přístroje”, strana 375.


379

Medtronic

●


U jiných než kvadripolárních přístrojů se v okně LV Test Results (Výsledky testu levé komory) zaznamenávají a zobrazují výsledky testů stimulačních prahů a prahů stimulace bráničního nervu. V okně se také zobrazuje poslední dostupná naměřená hodnota impedance pro každou testovanou polaritu stimulace. Další informace viz Oddíl 7.3.5, “Výsledky testu levé komory pro jiné než kvadripolární přístroje”, strana 387.

Pro všechny přístroje CRT-D platí, že si můžete prohlédnout všechny výsledky testování polarity stimulace levé komory současně a snáze rozhodnout o vhodném nastavení polarity, amplitudy a šířky impulzu stimulace LV pro daného pacienta.

7.3.1 Doporučení pro měření stimulačních prahů Volitelné a výchozí hodnoty – Volitelné a výchozí hodnoty testu stimulačního prahu závisejí na naprogramovaných hodnotách pro stimulační terapii. Stimulační práh a bezpečnostní rezerva – Po provedení testu stimulačního prahu je třeba zkontrolovat, zda trvale naprogramovaná šířka impulzu a amplituda zajišťují dostatečnou bezpečnostní rezervu nad hodnotou prahu stimulace. Měření stimulačních prahů u systému se 3 elektrodami – Přístroj poskytuje nezávisle volitelné výstupy pro síňovou stimulaci, stimulaci pravé komory a stimulaci levé komory. Prahy pro síň a pro pravou a levou komoru lze měřit samostatně a pro každý práh je možno použít individuální bezpečnostní rezervu. Pozastavení detekce tachyarytmie – Detekce tachyarytmie je pozastavena během testu stimulačního prahu. Pracovní postup testování stimulačního prahu LV – Pokud přístroj podporuje použití kvadripolární stimulační elektrody LV (se 4 kontakty), zvažte možnost testování stimulačních prahů LV pomocí automatického testu VectorExpress LV místo testu stimulačního prahu. Test VectorExpress umožňuje testovat práh uchvácení a impedanci automaticky pro několik polarit stimulace LV. Další informace viz Oddíl 7.2, “Automatický test VectorExpress LV”, strana 372. Sdílení výsledků testu LV s automatickým testem VectorExpress LV – Pokud přístroj podporuje použití kvadripolární stimulační elektrody LV (se 4 kontakty), zobrazuje se v okně LV Test Results (Výsledky testů levé komory) automatický test VectorExpress LV společně s testem stimulačního prahu. Pro každou polaritu stimulace LV jsou zobrazeny poslední výsledky testování bez ohledu na typ testu, který byl použit. Další informace viz Oddíl 7.2.4, “Výsledky testu levé komory pro kvadripolární přístroje”, strana 375 a Oddíl 7.3.5, “Výsledky testu levé komory pro jiné než kvadripolární přístroje”, strana 387.

380


Medtronic


7.3.2 Způsob měření prahů síňové stimulace a stimulace pravé komory

1. Klepněte na ikonu Tests (Testy) > Pacing Threshold (Stimulační práh). 2. V poli Chamber (Dutina) zvolte Atrium (Síň) nebo RV (Pravá komora) a vyberte hodnoty v polích Test Type (Typ testu) a Decrement after (Snížení po) nebo použijte zobrazené hodnoty. 3. Zvolte počáteční testovací hodnotu pro Pace Polarity (Polarita stimulace), Mode (Režim), Lower Rate (Dolní frekvence), AV Delay (Zpoždění AV), Amplitude (Amplituda) a Pulse Width (Šířka impulzu) nebo použijte zobrazené hodnoty. 4. Stiskněte a podržte tlačítko [TEST Press and Hold] (TEST Stisknout a podržet). 5. Sledujte, zda monitor živého přenosu rytmu ukazuje ztrátu uchvácení ("capture"). 6. Pokud se uchvácení ztratí, okamžitě uvolněte tlačítko [TEST Press and Hold] (TEST Stisknout a podržet). Přístroj obnoví původní hodnoty stimulace a zobrazí okno Test Results (Test - výsledky) pro vybraný typ testu.


381

Medtronic


7. Pro změnu detekovaného stimulačního prahu vyberte pole s prahem (Amplituda nebo šířka impulzu) zobrazené ve sloupci Threshold (Práh) v okně Test - Results (Test – výsledky).

8. Pro zobrazení záznamu testu z okna Pacing Threshold Test (Test stimulačního prahu) zvolte ikonu Test Strip (Záznam testu) v levém dolním rohu okna Test - Results (Test výsledky). Další informace viz Oddíl 2.7, “Monitorování srdeční činnosti pomocí monitorování živého přenosu rytmu”, strana 29. 9. Pokud testujete práh stimulace pravé komory, můžete naprogramovat novou hodnotu polarity stimulace pravé komory tak, že vyberete pole Pace Polarity (Polarita stimulace) ve sloupci Permanent (Trvalé) v okně Test - Results (Test - výsledky). Když se okno Pace Polarity (Polarita stimulace) otevře, vyberte požadovanou hodnotu a pak klepněte na [PROGRAM] v okně Test - Results (Test - výsledky). 10. Pro naprogramování nové hodnoty amplitudy nebo šířky impulzu zvolte pole Amplitude (Amplituda) nebo Pulse Width (Šířka impulzu) ve sloupci Permanent (Trvalé) v okně Test - Results (Test - výsledky). Když se okno Capture (Uchvácení) otevře, vyberte požadované hodnoty a klepněte na [OK]. Pak klepněte na položku [PROGRAM] v okně Test - Results (Test - výsledky). 11. Chcete-li vytisknout zprávu o testu stimulačního prahu, zvolte možnost [Print…] (Tisk). 12. Chcete-li se vrátit na obrazovku Pacing Threshold Test (Test stimulačního prahu), zvolte možnost [Close] (Zavřít).

382


Medtronic


7.3.3 Způsob měření stimulačních prahů levé komory Proveďte ruční testování stimulačního prahu LV pomocí testu stimulačního prahu. Pokud přístroj podporuje použití kvadripolární stimulační elektrody LV (se 4 kontakty), zvažte možnost testování stimulačních prahů LV pomocí automatického testu VectorExpress LV místo testu stimulačního prahu. Test VectorExpress umožňuje testovat práh uchvácení a impedanci automaticky pro několik polarit stimulace LV. Další informace viz Oddíl 7.2, “Automatický test VectorExpress LV”, strana 372.

1. Klepněte na ikonu Tests (Testy) > Pacing Threshold (Stimulační práh). 2. V poli Chamber (Dutina) zvolte hodnotu LV (Levá komora), v poli Test Type (Typ testu) zvolte hodnotu Amplitude (Amplituda) nebo Pulse Width (Šířka impulzu); zvolte hodnotu pro pole Decrement after (Snížení po) nebo použijte zobrazené hodnoty. 3. Zvolte počáteční testovací hodnotu pro Pace Polarity (Polarita stimulace), Mode (Režim), Lower Rate (Dolní frekvence), AV Delay (Zpoždění AV), Amplitude (Amplituda) a Pulse Width (Šířka impulzu) nebo použijte zobrazené hodnoty. Další informace o volbě polarity stimulace levé komory viz Oddíl 4.5. Poznámka: Testovací hodnota pro Pace Polarity (Polarita stimulace) se vybírá v okně Temp. LV Pace Polarity (Dočasná polarita stimulace levé komory). Po dokončení každého ručního testu se vedle polarity stimulace zobrazí značka zatržítka pro usnadnění procesu testování. 4. Stiskněte a podržte tlačítko [TEST Press and Hold] (TEST Stisknout a podržet). Referenční příručka

383

Medtronic


5. Sledujte, zda monitor živého přenosu rytmu ukazuje ztrátu uchvácení ("capture"). 6. Pokud se uchvácení ztratí, ihned uvolněte tlačítko [TEST Press and Hold] (TEST Stisknout a podržet). Přístroj obnoví původní hodnoty stimulace a zobrazí okno Test Results (Test - výsledky) pro vybraný typ testu. 7. Pro změnu detekovaného stimulačního prahu vyberte pole s prahem (Amplituda nebo Šířka impulzu) zobrazené ve sloupci Threshold (Práh) v okně Test - Results (Test – výsledky).

8. Pro zobrazení záznamu testu z okna Pacing Threshold Test (Test stimulačního prahu) zvolte ikonu Test Strip (Záznam testu) v levém dolním rohu okna Test - Results (Test výsledky). Další informace viz Oddíl 2.7, “Monitorování srdeční činnosti pomocí monitorování živého přenosu rytmu”, strana 29. 9. Pro naprogramování nové hodnoty polarity stimulace zvolte pole Pace Polarity (Polarita stimulace) ve sloupci Permanent (Trvalé) v okně Test - Results (Test výsledky). Když se okno Pace Polarity (Polarita stimulace) otevře, vyberte požadovanou hodnotu a pak klepněte na tlačítko [Close] (Zavřít). V okně Test - Results (Test - výsledky) klepněte na [PROGRAM]. Další informace viz Oddíl 4.5, “Polarita stimulace levé komory”, strana 183. 10. Pro naprogramování nové hodnoty amplitudy nebo šířky impulzu zvolte pole Amplitude (Amplituda) nebo Pulse Width (Šířka impulzu) ve sloupci Permanent (Trvalé) v okně Test - Results (Test - výsledky). Když se okno Capture (Uchvácení) otevře, vyberte požadované hodnoty a klepněte na [OK]. Pak klepněte na položku [PROGRAM] v okně Test - Results (Test - výsledky). 11. Chcete-li vytisknout zprávu o testu stimulačního prahu, zvolte možnost [Print…] (Tisk). 12. Chcete-li se vrátit na obrazovku Pacing Threshold (Stimulační práh), zvolte možnost [Close] (Zavřít).

384


Medtronic


13. Chcete-li zobrazit výsledky testování levé komory pro tuto kontrolu pacienta, klepněte na tlačítko LV Test Results [>>] (Výsledky testu levé komory). Poznámka: Tlačítko LV Test Results [>>] (Výsledky testu levé komory) se na obrazovce Pacing Threshold (Stimulační práh) zobrazí po dokončení prvního testu.

7.3.4 Způsob měření stimulačních prahů bráničního nervu

1. Klepněte na ikonu Tests (Testy) > Pacing Threshold (Stimulační práh). 2. V poli Chamber (Dutina) zvolte hodnotu LV (Levá komora), v poli Test Type (Typ testu) zvolte hodnotu Phrenic Nerve Stim Amplitude (Amplituda stimulace bráničního nervu) nebo Pulse Width (Šířka impulzu); zvolte hodnotu pro pole Decrement after (Snížení po) nebo potvrďte zobrazené hodnoty. 3. Zvolte počáteční testovací hodnotu pro Pace Polarity (Polarita stimulace), Mode (Režim), Lower Rate (Dolní frekvence), AV Delay (Zpoždění AV), Amplitude (Amplituda) a Pulse Width (Šířka impulzu) nebo použijte zobrazené hodnoty. Další informace o volbě polarity stimulace levé komory viz Oddíl 4.5, “Polarita stimulace levé komory”, strana 183. Poznámka: Testovací hodnota pro Pace Polarity (Polarita stimulace) se vybírá v okně Temp. LV Pace Polarity (Dočasná polarita stimulace levé komory). Po dokončení každého ručního testu se vedle polarity stimulace zobrazí značka zatržítka pro usnadnění procesu testování. 4. Stiskněte a podržte tlačítko [TEST Press and Hold] (TEST Stisknout a podržet). 5. Sledujte, zda u pacienta dochází ke stimulaci bráničního nervu.


385

Medtronic


6. Pokud se stimulace bráničního nervu ztratí nebo pokud není vůbec detekována, ihned uvolněte tlačítko [TEST Press and Hold] (TEST Stisknout a podržet). Přístroj obnoví původní hodnoty stimulace a zobrazí okno Test - Results (Test - výsledky) pro vybraný typ testu.

7. Pro zobrazení záznamu testu Phrenic Nerve Stim Threshold Test (Test prahu stimulace bráničního nervu) zvolte ikonu Test Strip (Záznam testu) v levém dolním rohu obrazovky Test - Results (Test - výsledky). Další informace viz Oddíl 2.7, “Monitorování srdeční činnosti pomocí monitorování živého přenosu rytmu”, strana 29. 8. Potvrďte zobrazené výsledné hodnoty Phrenic Nerve Stim Present (Stimulace bráničního nervu přítomna) a Phrenic Nerve Stim Threshold (Stimulace bráničního nervu přítomna) nebo vyberte příslušná pole a změňte hodnoty tak, aby vyhovovaly pacientovi. 9. Chcete-li vytisknout zprávu o testu Phrenic Nerve Stim Threshold Test (Test prahu stimulace bráničního nervu), zvolte možnost [Print…] (Tisk). 10. Klepnutím na tlačítko[Close] zavřete okno Test - Results (Test - výsledky). 11. Chcete-li zobrazit výsledky testování levé komory pro tuto kontrolu pacienta, klepněte na tlačítko LV Test Results [>>] (Výsledky testu levé komory). Poznámka: Tlačítko LV Test Results [>>] (Výsledky testu levé komory) se na obrazovce Pacing Threshold (Stimulační práh) zobrazí po dokončení prvního testu.

386


Medtronic


7.3.5 Výsledky testu levé komory pro jiné než kvadripolární přístroje U přístrojů, které podporují použití jiné než kvadripolární stimulační elektrody LV (s 1 kontaktem nebo se 2 kontakty), se v okně LV Test Results (Výsledky testu levé komory) zaznamenávají a zobrazují výsledky testů stimulačních prahů a prahů stimulace bráničního nervu pro levou komoru. V okně se také zobrazuje poslední úspěšně naměřená hodnota impedance pro každou testovanou polaritu stimulace LV. Díky těmto informacím si můžete prohlédnout všechny výsledky testování levé komory současně a snáze rozhodnout o vhodném nastavení polarity stimulace, amplitudy a šířky impulzu pro levou komoru u daného pacienta. V případě potřeby můžete ze stejného okna ihned naprogramovat změny parametrů stimulace. Obrázek 186. Výsledky testu levé komory

1 Výsledky testů a poslední úspěšné měření impedance pro každou polaritu stimulace levé komory jsou uvedeny na jednom řádku. 2 Výsledky testu prahu amplitudy. 3 Výsledky testu prahu šířky impulzu. 4 Výsledky testu stimulace bráničního nervu. 5 Výsledky testu impedance. 6 Čas posledního testování polarity stimulace. 7 Úprava výsledků testů vybrané (zvýrazněné) polarity stimulace. 8 Programování parametru LV Pace Polarity (Polarita stimulace LV) (zde se zobrazuje trvale naprogramovaná hodnota parametru). 9 Programování parametrů LV Amplitude (Amplituda LV) a LV Pulse Width (Šířka impulzu LV) (zde se zobrazují trvale naprogramované hodnoty parametrů). 10 Tisk zprávy s výsledky testu levé komory.


387

Medtronic


7.3.5.1 Informace uvedené v okně LV Test Results (Výsledky testu levé komory) pro jiné než kvadripolární přístroje V jednotlivých řádcích jsou uvedeny výsledky testů stimulačního prahu a prahu stimulace bráničního nervu a poslední úspěšné měření impedance pro každou testovanou polaritu stimulace levé komory. Polarity jsou uvedeny v testovaném pořadí a jako první je uvedena naposledy testovaná polarita. Polarity, které nebyly podrobeny testování, nejsou zahrnuty. Zopakujete-li některý test, nahradí výsledek nového testu předchozí zaznamenaný výsledek. Výsledky testu prahu amplitudy – Výsledky testu prahu amplitudy pro zvolenou šířku impulzu. Pokud se testování neprovedlo, zobrazí se nápis Not Tested (Netestováno). Tyto výsledky testu lze upravit. Výsledky testu prahu šířky impulzu – Výsledky testu prahu šířky impulzu pro zvolenou amplitudu. Pokud se testování neprovedlo, zobrazí se nápis Not Tested (Netestováno). Tyto výsledky testu lze upravit. Výsledky testu stimulace bráničního nervu – Výsledky testu stimulace bráničního nervu, které jste zadali. Pokud jste do pole Stim Present? (Stimulace přítomna?) zadali Yes (Ano), zobrazí se hodnoty amplitudy a šířky impulzu, které jste zadali pro detekci stimulace bráničního nervu. Pokud jste do pole Stim Present? (Stimulace přítomna?) zadali No (Ne), zobrazí se No (Ne). Pokud se testování neprovedlo, zobrazí se nápis Not Tested (Netestováno). Tyto výsledky testu lze upravit. Výsledky testu impedance elektrody – Poslední úspěšné měření impedance elektrody. Nejsou-li údaje o impedanci elektrody k dispozici, zobrazí se nápis Not Taken (Neprovedeno). Tyto výsledky testu nelze upravit. Čas posledního testování – Čas, kdy bylo provedeno poslední testování. Výsledky testu jsou seřazeny podle času posledního testování. Čas posledního testování nelze upravit.

7.3.5.2 Úprava výsledků testu Chcete-li upravit výsledky testu stimulačního prahu a prahu stimulace bráničního nervu, vyberte zaznamenanou polaritu stimulace levé komory a klepněte na tlačítko > [Edit] (Upravit). Výsledky testu prahu amplitudy a šířky impulzu lze upravit kdykoli po provedení testu. Výsledky testu stimulace bráničního nervu lze upravit bez ohledu na to, zda byl test proveden či nikoli. Výsledky testu impedance a čas posledního testování nelze upravit. Trvale naprogramované parametry nejsou úpravou výsledků testu ovlivněny.

388


Medtronic


7.3.5.3 Programování polarity stimulace, amplitudy a šířky impulzu Parametry LV Pace Polarity (Polarita stimulace levé komory), LV Amplitude (Amplituda levé komory) a LV Pulse Width (Šířka impulzu levé komory) lze naprogramovat přímo z okna LV Test Results (Výsledky testu levé komory). U každého parametru je zobrazena trvale naprogramovaná hodnota.

7.3.5.4 Tisk výsledků testu Po ukončení kontroly pacienta budou výsledky testu levé komory vymazány. Potřebujete-li výsledky testu založit do dokumentace pacienta, vytiskněte před dokončením kontroly pacienta zprávu LV Test Results (Výsledky testu levé komory).

7.4 Optimalizační test CardioSync Optimalizační test CardioSync měří spontánní AV intervaly pacienta a šířku křivky P-vlny a komplexu QRS. Tato měření prováděná v ordinaci jsou srovnatelná s měřeními, která provádí funkce AdaptivCRT při chůzi pacienta. Další informace uvádí Oddíl 4.4, “AdaptivCRT”, strana 177. Na základě naměřených hodnot poskytne tento test optimalizované hodnoty pro následující parametry CRT: konfigurace V. Pacing (Komorová stimulace), V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami), Paced AV (Stimulovaný AV) a Sensed AV (Snímaný AV). Při testu se používají následující dočasné parametry dolní frekvence: ●

●

Sensing Lower Rate (Dolní frekvence snímání). Parametr Sensing Lower Rate (Dolní frekvence snímání) umožňuje, aby došlo k výskytu snímaných síňových událostí. V první části testu se změří intervaly AS-RV za účelem stanovení intervalu Sensed AV (Snímaný AV). Pacing Lower Rate (Dolní frekvence stimulace). Parametr Pacing Lower Rate (Dolní frekvence stimulace) je určen k vyvolání událostí stimulace v síni. V druhé části testu se změří intervaly AP-RV za účelem stanovení intervalu Paced AV (Stimulovaný AV).

Průběh testování závisí na tom, zda je CRT v adaptivním režimu: ●

Není-li CRT v adaptivním režimu, bude test parametry CRT optimalizovat na základě testovacích měření a výsledné hodnoty parametrů ponechá nepotvrzené. Pro všechny úvodní hodnoty konfigurace V. Pacing (Komorová stimulace) je optimalizovaná hodnota parametru buď RV→LV nebo LV→RV. Tento test nedoporučí pouze stimulaci RV nebo LV. U přístrojů, které nemají funkci AdaptivCRT nebo mají funkci AdaptivCRT naprogramovanou na hodnotu Nonadaptive (Neadaptivní), viz Oddíl 7.4.2 uvádějící pokyny k provedení testu.


389

Medtronic

●


Je-li CRT v adaptivním režimu, bude test na základě testovacích měření optimalizovat a automaticky programovat parametry CRT. Tento výsledek platí pro přístroje, které mají funkci AdaptivCRT naprogramovanou na Adaptive Bi-V and LV (Adaptivní biventrikulární stimulace a stimulace levé komory) nebo na Adaptive Bi-V (Adaptivní biventrikulární stimulace). Je-li funkce AdaptivCRT naprogramována na Adaptive Bi-V (Adaptivní biventrikulární stimulace), možné hodnoty konfigurace funkce V. Pacing (Komorová stimulace) jsou RV→LV a LV→RV. Je-li funkce AdaptivCRT naprogramována na hodnotu Adaptive Bi-V and LV (Adaptivní biventrikulární stimulace a stimulace levé komory), možné hodnoty konfigurace funkce V. Pacing jsou (Komorová stimulace) RV→LV, LV→RV a LV. Pokyny k provedení testu viz Oddíl 7.4.3.

Tento test představuje alternativu tradičních metod optimalizace parametru V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami). Jedna metoda pro zjištění zpoždění stimulace mezi komorami, které minimalizuje levokomorovou dyssynchronii, je echokardiograf M-Mode. Další metoda využívá časový integrál rychlosti (VTI) k maximalizaci tepového objemu. Podrobnosti o těchto metodách viz Oddíl 4.3, “Stimulace CRT”, strana 166.

7.4.1 Důležité informace o optimalizaci parametrů CRT Stimulační režim – Optimalizační test CardioSync lze spustit, pokud je trvale naprogramovaný stimulační režim DDD nebo DDDR. Výběr testovacích hodnot pro parametry dolní frekvence – Pacing Lower Rate (Dolní frekvence stimulace) musí být rychlejší než Sensing Lower Rate (Dolní frekvence snímání). Výchozí hodnota parametru Sensing Lower Rate (Dolní frekvence snímání) je 40 min–1 a výchozí hodnota parametru Pacing Lower Rate (Dolní frekvence stimulace) je 80 min–1. Tyto výchozí hodnoty jsou vhodné pro většinu pacientů. Přepnutí EGM na monitorování živého přenosu rytmu – EGM1 se během testu přepne na vzdálený elektrogram a dočasným zdrojem EGM1 je buď Can to SVC (Od pouzdra k SVC) nebo Can to Aring (Od pouzdra k síňovému prstenci). Pokud je v předvolbách testů nastavena automatická úprava křivek, je zobrazen EGM1 a vy můžete toto přepnutí sledovat. Pokud k úpravě křivek nedochází, zůstane na monitoru živého přenosu rytmu v průběhu testu zobrazena stejná křivka, jaká zde byla zobrazena před testem.

7.4.2 Provedení testu, je-li CRT v neadaptivním režimu Pokud je CRT v neadaptivním režimu, spuštění CardioSync bude optimalizovat parametry CRT a výsledné hodnoty parametrů ponechá nepotvrzené. 1. Pro spuštění testu klepněte na položku Tests (Testy) > CardioSync nebo klepněte na položku Params (Parametry) > CRT… > CardioSync [>>].

390


Medtronic


Obrázek 187. Úvodní obrazovka testu, je-li CRT v neadaptivním režimu

2. Upravte nastavení parametru Sensing Lower Rate (Dolní frekvence snímání) podle spontánního rytmu pacienta, abyste umožnili výskyt událostí snímaných v síni a současně zvažte potřeby jejich stimulace. 3. Upravte nastavení parametru Pacing Lower Rate (Dolní frekvence stimulace) podle spontánního rytmu pacienta, aby došlo k výskytu událostí stimulovaných v síni. Provedení této úpravy nemusí být možné u spontánních frekvencí 100 min–1 nebo vyšších. 4. Klepněte na tlačítko [START Test] (Zahájit test). 5. Povšimněte si, že optimalizované hodnoty parametrů CRT na obrazovce Results (Výsledky) jsou nastaveny jako nepotvrzené. 6. Chcete-li nepotvrzené hodnoty naprogramovat, klepněte na tlačítko [PROGRAM], nebo chcete-li test zavřít beze změny naprogramovaných hodnot, klepněte na tlačítko [Close] (Zavřít).


391

Medtronic


Obrázek 188. Obrazovka Results (Výsledky) s programovanými hodnotami parametrů

7.4.3 Provedení testu, je-li CRT v adaptivním režimu Pokud je AdaptivCRT v adaptivním režimu, spuštění CardioSync parametry funkce AdaptivCRT automaticky optimalizuje a naprogramuje. Jinak je průběh testování podobný jako v případě, že CRT je neadaptivní. 1. Pro spuštění testu klepněte na položku Tests (Testy) > CardioSync nebo klepněte na položku Params (Parametry) > CRT… > CardioSync [>>]. 2. Upravte nastavení parametru Sensing Lower Rate (Dolní frekvence snímání) podle spontánního rytmu pacienta, abyste umožnili výskyt událostí snímaných v síni a současně zvažte potřeby jejich stimulace. 3. Upravte nastavení parametru Pacing Lower Rate (Dolní frekvence stimulace) podle spontánního rytmu pacienta, aby došlo k výskytu událostí stimulovaných v síni. Provedení této úpravy nemusí být možné u spontánních frekvencí 100 min–1 nebo vyšších. 4. Klepněte na tlačítko [START Test] (Zahájit test). 5. Povšimněte si, že optimalizované trvalé hodnoty parametrů CRT na obrazovce Results (Výsledky) jsou nadále adaptivní. Tyto hodnoty nelze programovat, protože se jedná o parametry funkce AdaptivCRT.

392


Medtronic


Obrázek 189. Obrazovka Results (Výsledky) s výsledky naprogramovaných parametrů, je-li CRT v adaptivním režimu

7.5 Test funkce Wavelet Funkce Wavelet slouží k rozlišení epizody rychlé SVT od epizody VT/VF na základě srovnání křivek QRS pacienta s uloženou šablonou vytvořenou v průběhu normálního sinusového rytmu. Test Wavelet slouží k vyhodnocení aktuální šablony a k vytvoření nové šablony (v případě nutnosti). Podrobný popis funkce Wavelet, včetně popisu automatického vytvoření šablony viz Oddíl 5.4, “Wavelet”, strana 284.

7.5.1 Hodnocení aktuální šablony Test Wavelet lze použít k vyhodnocení přesnosti aktuální šablony Wavelet. Během testu se na monitoru živého přenosu rytmu spontánním křivkám QRS přiřadí skóre shody (v procentech). Čím vyšší je procentní hodnota, tím více se událost šablony shoduje se spontánní událostí pacienta. Křivky, které spadají pod programovatelnou hodnotou Match Threshold (Práh shody), jsou označeny za neshodující se události. Uvědomte si, že změna hodnoty Match Threshold (Práh shody) může negativně ovlivnit činnost funkce Wavelet. Informace o funkci Wavelet a vlivu zvýšení či snížení hodnoty Match Threshold (Práh shody) viz Oddíl 5.4, “Wavelet”, strana 284.


393

Medtronic


7.5.1.1 Důležité informace pro vyhodnocení šablony Výběr dočasného nastavení stimulace – Chcete-li zvýšit pravděpodobnost výskytu snímaných událostí během testu, můžete vybrat dočasné nastavení stimulace, které vyvolá spontánní rytmus pacienta. Komfort pacienta – Postupným snižováním stimulační frekvence minimalizujte symptomy související s náhlými změnami srdeční frekvence. Režimy stimulace DOO, VOO a AOO – Pokud je naprogramován stimulační režim AOO, VOO nebo DOO, nelze test funkce Wavelet provést, protože snímání je v těchto režimech vypnuto. Pozastavení detekce tachyarytmie – Detekce tachyarytmie je pozastavena, pokud chcete vyhodnotit šablonu funkce Wavelet a zvolíte možnost [Show Match Scores] (Zobrazit skóre shody).

7.5.1.2 Postup vyhodnocení aktuální šablony 1. Proveďte načtení přístroje. 2. Zvolte možnost Tests (Testy) > Wavelet. 3. Nastavte parametry Mode (Režim), AV Delay (AV zpoždění) a Lower Rate (Dolní frekvence) pro test nebo potvrďte zobrazené hodnoty. 4. Klepněte na tlačítko [SHOW Match Scores] (Zobrazit skóre shody).

394


Medtronic


5. V okně s monitorem živého přenosu rytmu sledujte spontánní rytmus a skóre shody pro každou porovnávanou událost. Vyšší zobrazená procentuální hodnota skóre shody znamená větší pravděpodobnost toho, že šablona odpovídá spontánní morfologii pacienta.

6. Pokud se stále ještě vyskytuje konzistentní stimulace, postupným snižováním hodnoty dolní frekvence vyvolejte spontánní rytmus.


395

Medtronic


7. V případě potřeby můžete test ukončit zvolením možnosti [ABORT] (Přerušit). Budou obnoveny naprogramované hodnoty stimulace. 8. Po dokončení testu můžete klepnout na tlačítko [Details] (Detaily) a zobrazit podrobnosti o uložené šabloně.

7.5.2 Vytvoření šablony Pro manuální vytvoření šablony, pokud šablona neexistuje nebo pokud se stávající šablona již neshoduje s morfologií spontánních komplexů QRS u pacienta, můžete použít test funkce Wavelet. Určité faktory, jako je změna medikace nebo progrese onemocnění pacienta, mohou mít vliv na vhodnost aktuálně uložené šablony. Viz Oddíl 7.5.1. Po úspěšném vytvoření šablony na základě sběru dat vstupuje šablona okamžitě v platnost a neprochází procesem potvrzení.

7.5.2.1 Důležité informace pro vytvoření nové šablony Spontánní události – Aby bylo možné vytvořit šablonu, musí existovat dostatečný počet spontánních událostí, k nimž dojde v průběhu procesu vytváření šablony. Za účelem podpory spontánních událostí bude pravděpodobně nutné změnit parametry Lower Rate (Dolní frekvence) nebo Mode (Režim). Test skončí automaticky po několika sekundách, a pokud nedojde k žádné spontánní události a neprovedete žádné změny dolní frekvence, obnoví se původně naprogramovaná nastavení. Vysoká nebo nízká amplituda elektrogramu – Ujistěte se, že rozsah EGM2 se téměř shoduje s amplitudou signálů elektrogramu pacienta, aby bylo možné vytvořit šablonu. Pokud signál elektrogramu překračuje naprogramovaný rozsah EGM2, bude pravděpodobně třeba zvětšit rozsah EGM2, aby nedocházelo k oříznutí signálu. Zaplní-li signál elektrogramu pouze malou část rozsahu amplitudy elektrogramu, zmenšete rozsah EGM2 tak, aby signál využíval větší část rozsahu. Přístup k nastavení rozsahu EGM2 získáte klepnutím na ikonu Params (Parametry) a výběrem pole Data Collection Setup… (Nastavení shromažďování dat). Po úpravě rozsahu EGM2 bude nutné vytvořit novou šablonu. Další informace týkající se úprav rozsahu EGM2 viz Oddíl 5.4, “Wavelet”, strana 284. Pozastavení detekce tachyarytmie – Detekce tachyarytmie se pozastaví, pokud chcete vytvořit novou šablonu funkce Wavelet a zvolíte možnost [Collect Template] (Vytvořit šablonu).

7.5.2.2 Postup vytvoření nové šablony 1. Proveďte načtení přístroje. 2. Zvolte možnost Tests (Testy) > Wavelet. 396


Medtronic


3. Nastavte parametry Mode (Režim), AV Delay (AV zpoždění) a Lower Rate (Dolní frekvence) pro test nebo potvrďte zobrazené hodnoty. 4. Pokud se stále ještě vyskytuje konzistentní stimulace, postupně snižujte hodnotu dolní frekvence, dokud stimulace nepřestane. 5. Zvolte možnost [COLLECT Template] (Vytvořit šablonu).

Poznámka: Pokud vám ve vytvoření platné šablony brání stimulace, znovu upravte hodnoty parametrů Mode (Režim), AV Delay (AV zpoždění) a Lower Rate (Dolní frekvence) a znovu vyberte [COLLECT Template] (Vytvořit šablonu). 6. Po vytvoření šablony sledujte v okně Live Rhythm Monitor (Monitorování živého přenosu rytmu) spontánní rytmus pacienta a skóre shody pro jednotlivé porovnávané události. V případě potřeby můžete test ukončit zvolením možnosti [ABORT] (Přerušit). Nastavení stimulace se vrátí k naprogramovaným hodnotám. Pokud nelze během testu funkce Wavelet shromáždit dostatek shodných signálů elektrogramu, programátor automaticky zobrazí okno Template Collection Problem (Potíže s vytvořením šablony), ve kterém je možné vytvořit šablonu manuálně. a. Zvolte možnost [Close] (Zavřít) a pokuste se vytvořit šablonu znovu. Pokud nelze vytvořit šablonu automaticky, můžete v okně Template Collection Problem (Potíže s vytvořením šablony) manuálně vybrat sadu křivek pro šablonu. b. Šablonu vyladíte zrušením zaškrtnutí políčka vedle barevného pruhu pro jednotlivé vzorky křivek, které si nepřejete zahrnout do nové šablony. c. Zvolte možnost [Calculate Template] (Vypočítat šablonu). d. Zvolením možnosti [SHOW Match Scores] (Zobrazit skóre shody) proveďte vyhodnocení nově vytvořené šablony.


397

Medtronic


7.6 Test impedance elektrody Lead Impedance Test (Test impedance elektrody) Vám umožní testovat integritu implantovaného systému elektrod měřením impedance stimulační a vysokonapěťové elektrody. Měření impedance se provádějí bez vysílání vysokonapěťových výbojů nebo stimulačních impulzů stimulujících srdce.Přístroj provádí měření pomocí nízkonapěťových podprahových impulzů.

7.6.1 Doporučení pro měření impedance elektrody Snímání impulzů měření – Během následných měření impedance elektrody může přístroj snímat podprahové testovací impulzy jako události síňové refrakterní periody nebo snímané síňové události. Testovací impulzy mohou také způsobit nepatrné odchylky na jednom nebo více kanálech EGM nebo kanálu LECG. Impulzy podávané v rámci testu impedance elektrody nestimulují srdce ani neovlivňují detekci tachyarytmie. Pozastavení detekce tachyarytmie – Detekce tachyarytmie je pozastavena během testu impedance elektrody. Doba trvání měření impedance – Pokud se používá kvadripolární elektroda LV a pokud vyberete možnost Include all LV polarities (Zahrnout všechny polarity LV), bude měření impedance trvat déle.

7.6.2 Měření impedance elektrody

1. Klepněte na ikonu Tests (Testy) > Lead Impedance (Impedance elektrody). 2. Chcete-li změřit impedanci polarit stimulace LV, které nejsou naprogramovány, zaškrtněte políčko Include all LV polarities (Zahrnout všechny polarity LV). Poznámka: Pokud chcete dobu trvání měření zkrátit, nezaškrtávejte políčko Include all LV polarities (Zahrnout všechny polarity LV). 3. Klepněte na tlačítko [START Measurement] (Zahájit měření). Vyčkejte na potvrzení naprogramování a na zprávu Measurement in-progress… (Probíhá měření). 398


Medtronic


4. V případě potřeby ukončete test klepnutím na tlačítko [STOP]. V případě předčasně ukončeného testu nebudou aktualizovány naměřené hodnoty impedance elektrody. 5. Jakmile je test dokončen, zobrazí se nově naměřené hodnoty impedance pro programované polarity. Klepnutím na tlačítko All Measured Polarities [>>] (Všechny naměřené polarity) můžete rovněž zobrazit měření všech dostupných polarit elektrody. Obrázek 190. Všechny naměřené polarity

1 Poslední hodnoty impedance elektrody pro naprogramované polarity. 2 Poslední hodnoty impedance elektrody pro ostatní dostupné polarity.

Srovnáním naměřených hodnot s hodnotami uvedenými na obrazovce Lead Impedance Trends (Trendy impedance elektrody) a hodnotami naměřenými během předešlých kontrol můžete zjistit, zda se impedance elektrody změnila (podívejte se do záznamů pacienta).

7.7 Test snímání Test snímání Vám umožní měřit amplitudu P-vlny a R-vlny, což může být potřeba k hodnocení integrity elektrody a úrovně snímání. Test snímání Vám umožní dočasně naprogramovat hodnoty Mode (Režim), AV Delay (AV zpoždění) a Lower Rate (Dolní frekvence) tak, že přístroj nestimuluje srdce pacienta a zvýší se pravděpodobnost výskytu snímaných událostí. Po zahájení testu můžete pokračovat ve snižování frekvence stimulace, dokud nepřevládne vlastní srdeční rytmus. Přístroj měří amplitudy pouze u nestimulovaných událostí.


399

Medtronic


7.7.1 Doporučení pro provádění testu snímání Režimy stimulace DOO, VOO a AOO – Test snímání nelze provést, pokud je naprogramovaný režim stimulace DOO, VOO nebo AOO. Dostupné stimulační režimy – Dostupné stimulační režimy v rámci funkce Test Value (Testované hodnoty) závisejí na naprogramovaném stimulačním režimu. Přijatelnost pro pacienta – Postupným snižováním stimulační frekvence během testu snímání minimalizujte symptomy pacienta související s náhlými změnami srdeční frekvence. Automatický časový limit – Test snímání skončí automaticky po několika vteřinách, a pokud nevznikne žádná spontánní událost a nebudou provedeny změny stimulační frekvence, obnoví původní naprogramované hodnoty. Srovnání vývoje snímání – Měření amplitudy snímání během testu snímání může zahrnovat události, které nejsou typické nebo jsou důsledkem nadměrného snímání (např. PVC nebo vzdálené R-vlny). Tyto události jsou vypuštěny z denního automatického měření amplitudy snímání, které přístroj zaznamená a ohlásí v rámci vývoje amplitudy snímání. Díky uvedeným rozdílům v průběhu měření se výsledky testu snímání mohou lišit od výsledků uvedených v rámci údajů o vývoji amplitudy snímání. Polarita snímání v pravé komoře – Komorové snímací elektrody zahrnuté do měření testu snímání jsou závislé na naprogramované hodnotě RV Sense Polarity (Polarita snímání v pravé komoře). Maximální naměřená hodnota – Maximální hodnota amplitudy, která může být zachycena v rámci testu snímání, je 20 mV. Přesahuje-li amplituda 20 mV, je zobrazen výsledek >20 mV. Výběr hodnot citlivosti – Neupravujte hodnoty síňové citlivosti a citlivosti pravé komory na základě výsledků testu snímání. Další informace viz Oddíl 4.1, “Snímání”, strana 146. Pozastavení detekce tachyarytmie – Detekce tachyarytmie je pozastavena během testu snímání.

7.7.2 Provedení testu snímání Upozornění: Pokud pacient je na kardiostimulátoru závislý, je při nastavování dočasné stimulace na místě opatrnost. U těchto pacientů může během měření amplitudy váznout adekvátní stimulační podpora.

400


Medtronic


1. Proveďte načtení přístroje. 2. Klepněte na položku Tests (Testy) > Sensing (Snímání). 3. Naprogramujte parametry Test Value (Testovací hodnota) pro funkce Mode (Režim) a AV Delay (AV zpoždění) nebo použijte zobrazené hodnoty. 4. Klepněte na tlačítko [START Measurement] (Zahájit měření). 5. Sledujte spontánní rytmus na monitoru živého přenosu rytmu. Pokud se stále ještě vyskytuje konzistentní stimulace, snižte hodnotu dolní frekvence. 6. V případě potřeby můžete test přerušit klepnutím na tlačítko [STOP and Restore] (Zastavit a obnovit). Nastavení parametrů Mode (Režim), AV Delay (AV zpoždění) a Lower Rate (Dolní frekvence) při dočasné stimulaci se vrátí k naprogramovaným hodnotám. Po ukončení testu snímání se výsledky měření uloží a zobrazí na testovací obrazovce. Ke srovnání výsledků testu snímání s automatickým denním měřením amplitudy snímání klepněte na tlačítko P/R Wave Amplitude Trends [>>] (Trend amplitudy P/R vlny). Chcete-li výsledky testu vytisknout, vyberte možnost [Print] (Tisk).

7.8 Test nabití/vybití Test nabití/vybití umožňuje testovat dobu nabíjení kondenzátorů a vybít veškerý náboj, který v kondenzátorech zbývá. Po nabití kondenzátorů zůstávají kondenzátory nabity, dokud nedojde k vybití energie, k jejímu vydání při kardioverzní nebo defibrilační terapii nebo k povolenému rozptýlení. Obrazovka testu nabití/vybití zobrazí datum, čas, dobu nabíjení a hodnoty energie posledního nabití kondenzátorů přístroje (z jakékoli počáteční hodnoty energie na jakoukoli konečnou hodnotu energie). Pozastavení detekce tachyarytmie – Detekce tachyarytmie je pozastavena během nabíjecí fáze testu Charge/Dump (Nabití/vybití).


401

Medtronic


7.8.1 Provedení testu Charge/Dump

1. Klepněte na položku Tests (Testy) > Charge/Dump (Nabití/vybití). 2. Pro vybití kondenzátoru klepněte na tlačítko [DUMP Capacitors] (Vybít kondenzátory) a vyčkejte přibližně 20 s. 3. Pro nabití kondenzátoru klepněte na tlačítko [CHARGE Capacitors] (Nabít kondenzátory). Na stavovém řádku přístroje se zobrazí hlášení “Manual operation charging” (Manuální nabíjení). V případě nutnosti klepněte na tlačítko [ABORT Test] (Přerušit test) pro přerušení testu nabití. Poznámka: Nabití kondenzátorů snižuje životnost přístroje přibližně o 1 měsíc. 4. Po dokončení nabíjení se na displeji Marker Channel zobrazí symbol CE (Konec nabíjení) a text “Manual operation charging” (Manuální nabíjení) již nebude v záhlaví stavového řádku přístroje zobrazen. 5. Pro obnovení údajů o době nabíjení klepněte na tlačítko [RETRIEVE Data] (Obnovit údaje).

402


Medtronic


7.9 Indukce arytmie pomocí elektrofyziologických vyšetření Přístroj disponuje několika funkcemi pro elektrofyziologické vyšetření, včetně protokolů srdeční stimulace, které vedou k indukci tachyarytmie. Dostupnou indukční metodou je T-Shock (T-výboj), 50 Hz Burst, Fixed Burst (Fixní burst) a PES. Uvedené indukční protokoly lze použít k indukci arytmií během elektrofyziologického vyšetření ke zhodnocení účinnosti terapie tachyarytmií.

7.9.1 Doporučení pro indukci arytmie Varování: Během elektrofyziologického vyšetření pacienta pečlivě sledujte. Při indukci tachyarytmie je třeba mít připraven externí defibrilátor. Vyvolaná komorová tachykardie může degenerovat na komorovou fibrilaci. Telemetrické spojení – Před zahájením elektrofyziologického vyšetření se ujistěte, že je navázáno telemetrického spojení mezi přístrojem a programátorem. Správná komunikace mezi přístrojem a programátorem je potvrzena úspěšným načítáním nebo programováním. Při použití bezdrátové telemetrie se ujistěte, že svítí alespoň 3 zelené kontrolky na ikoně bezdrátové telemetrie. Další informace viz Oddíl 2.1, “Navázání telemetrie mezi přístrojem a programátorem”, strana 11. Obnovení detekce – Detekce tachyarytmie se během všech elektrofyziologických vyšetření automaticky vypne. Po manuální terapii se musí detekce manuálně obnovit. Po indukci se detekce obnoví automaticky nebo manuálně. ●

●

Po manuálních terapiích při elektrofyziologickém vyšetření zůstane detekce pozastavena, dokud nevyberete možnost [Resume] (Obnovit) nebo neodstraníte programovací hlavici z implantovaného přístroje. Po indukci při elektrofyziologickém vyšetření se detekce obnoví automaticky s jednou výjimkou: Je-li vybrána možnost [Suspend] (Pozastavit) a před provedením indukce NEBYLO zaškrtnuto políčko Resume at BURST (Obnovit při BURSTU) nebo Resume at DELIVER (Obnovit při VÝDEJI), zůstane detekce pozastavena, dokud nevyberete možnost [Resume] (Obnovit) nebo dokud neodstraníte programovací hlavici z implantovaného přístroje.

Poznámka: Vysvětlivka SUSPENDED (Pozastaveno) se ve stavovém panelu programátoru během indukcí při elektrofyziologickém vyšetření zobrazuje pouze v případě, že jste před provedením indukce vybrali možnost [Suspend] (Pozastavit). Předčasné ukončení vyvolávání nebo terapie – Programátor zobrazuje bezpečnostní tlačítko [ABORT], které umožňuje okamžité přerušení probíhajícího vyvolávání nebo tachyarytmické terapie. Vyvolávání burstem je možno přerušit odejmutím dotykového pera Referenční příručka

403

Medtronic


z tlačítka [Press and Hold] (Stisknout a podržet). Při manuální terapii přístroj automaticky přeruší probíhající vyvolávání nebo automatickou terapii. Dočasné hodnoty parametrů – Při elektrofyziologickém vyšetření se používají testovací hodnoty, které nemění naprogramované parametry přístroje. Testovací hodnoty nabývají účinnosti, pokud je zahájeno vyvolání nebo terapie. Po vyvolávání nebo terapii přístroj obnoví hodnoty parametrů naprogramované pro bradykardickou stimulaci a terapii tachyarytmie. Kontrola naprogramovaných parametrů – Před zobrazením obrazovky vyvolávání systém zkontroluje, zda je přístroj naprogramován pro detekci a léčbu vyvolané arytmie. Pokud nejsou detekční nebo terapeutické funkce správně naprogramovány, zobrazí se na obrazovce varovné hlášení. Tlačítka na programovací hlavici – Tlačítko Program (Programování) na programovací hlavici je deaktivováno během indukcí při elektrofyziologickém vyšetření a manuálních terapiích. K provedení indukce nebo manuální terapie slouží příslušné tlačítko na obrazovce programátoru. Tlačítko Interrogate (Načíst) na programovací hlavici je deaktivováno pouze během indukcí při elektrofyziologickém vyšetření. Pokud je obrazovka Indukce při elektrofyziologickém vyšetření aktivní, proveďte načtení přístroje pomocí tlačítka [Interrogate] (Načíst) umístěného na obrazovce programátoru. Poslední indukce (min:s) – Časovač, který je k dispozici u protokolů T-Shock, a komorový 50 Hz Burst, určí dobu trvání od poslední indukce. Časovač se nachází v levém dolním rohu obrazovky programátoru.

7.9.2 Indukce VF funkcí T-Shock K indukci komorové fibrilace je možno použít indukci T-Shock. Pro indukci VF (komorové fibrilace) vydá přístroj sérii stimulačních impulzů VOO, aby bylo načasování T-vlny předvídatelnější. Přístroj pak vydá výboj simultánně s T-vlnou, což je refrakterní perioda srdečního cyklu. Přístroj umožňuje specifikovat charakteristiky stimulačních impulzů a vysokonapěťového výboje a dodržet zpoždění mezi závěrečným stimulačním impulzem a výbojem. Rozhraní indukce T-výboje zahrnuje funkce, které zjednodušují testování DFT.

7.9.2.1 Doporučení pro indukci VF pomocí funkce T-Shock (T-výboj) Varování: Během elektrofyziologického vyšetření pacienta pečlivě sledujte. Při indukci tachyarytmie je třeba mít připraven externí defibrilátor. Vyvolaná komorová tachykardie může degenerovat na komorovou fibrilaci.

404


Medtronic


Antitachykardická stimulace před nabíjením a během něj – Antitachykardická stimulace před nebo během nabíjení je po dobu 30 s po indukci výboje T-Shock automaticky vypnuta. To zabrání rušení testování defibrilačního prahu terapiemi ATP. Zaškrtávací políčko Enable – Z důvodu bezpečnosti nelze použít tlačítko [DELIVER T-Shock] (Vydat T-výboj), pokud není zaškrtnuto políčko Enable (Umožnit). Po vydání výboje nebo zavření obrazovky T-Shock je nutné před dalším vyvoláváním funkcí T-Shock zaškrtnout políčko Enable znovu.

7.9.2.2 Indukce VF pomocí funkce T-Shock

1. Klepněte na Tests (Testy) > EP Study (Elektrofyziologické vyšetření). 2. Ze seznamu indukcí a terapií zvolte funkci T-Shock. 3. Ujistěte se, že parametr Chamber (Dutina) má požadované komorové nastavení. 4. Pokud budete chtít léčit vyvolanou epizodu manuální terapií, vypněte automatickou detekci klepnutím na tlačítko [Suspend] (Pozastavit). Poznámka: Tlačítko [Suspend] (Pozastavit) se nachází v horní části obrazovky a na obrázku není znázorněno. 5. Pro automatickou detekci a terapii vyberte zaškrtávací políčko Resume at DELIVER (Obnovit při výdeji) nebo vymažte zaškrtávací políčko pro manuální terapii. Poznámka: Pokud je během kontroly s využitím bezdrátové telemetrie nad přístrojem umístěn magnet nebo programovací hlavice a je zaškrtnuto políčko Resume at DELIVER (Obnovit při výdeji), nelze provést indukci funkcí T-Shock. Objeví-li se chybové hlášení, odstraňte magnet nebo programovací hlavici nebo vymažte zaškrtnutí políčka Resume at DELIVER (Obnovit při výdeji). 6. Potvrďte zobrazené testovací hodnoty nebo vyberte nové testovací hodnoty. 7. Pro zobrazení a úpravu parametrů detekce a terapie VF (Fibrilace komor) zvolte tlačítko [Adjust Permanent…] (Trvalá úprava). Referenční příručka

405

Medtronic


8. Zaškrtněte políčko Enable (Povolit). 9. Zvolte možnost [DELIVER T-Shock] (Vydat T-výboj). Poznámka: Pokud je energie v kondenzátorech vyšší než vámi zvolená energetická hladina a zvolíte možnost [DELIVER T-Shock] (Provést T-výboj), zobrazí programátor varování. Chcete-li toto varování odstranit, zvolte možnost [DUMP] (Vybít) nebo [CANCEL] (Zrušit). 10. V případě nutnosti zvolte možnost [ABORT] (Přerušit) pro přerušení indukce nebo probíhající terapie. 11. Pro prohlédnutí a vytištění údajů o pacientovi zvolte možnost [Retrieve Data …] (Načíst údaje) a [Print…] (Tisk).

7.9.3 Indukce VF burstem 50 Hz K indukci VF můžete použít komorový burst o frekvenci 50 Hz. Při indukci VF vede indukce burstem o frekvenci 50 Hz k vydání rychlého sledu stimulačních impulzů VOO do komory. Je možné stanovit amplitudu a šířku těchto impulzů, ale interval stimulace je fixně nastaven na 20 ms. Pokud na obrazovce programátoru podržíte stisknuté tlačítko [50 Hz BURST Press and Hold] (50 Hz BURST Stisknout a podržet), bude přístroj pokračovat ve výdeji indukce (až do maximální doby 10 s). Rozhraní komorové indukce burstem o frekvenci 50 Hz zahrnuje funkce, které usnadňují testování DFT.

7.9.3.1 Doporučení pro indukci VF burstem 50 Hz Varování: Během elektrofyziologického vyšetření pacienta pečlivě sledujte. Při indukci tachyarytmie je třeba mít připraven externí defibrilátor. Vyvolaná komorová tachykardie může degenerovat na komorovou fibrilaci. Antitachykardická stimulace před nabíjením a během něj – Antitachykardická stimulace před nebo během nabíjení je po dobu 30 s po vydání burstu o 50 Hz automaticky vypnuta. To zabrání rušení testování defibrilačního prahu terapiemi ATP.

406


Medtronic


7.9.3.2 Komorová indukce burstem 50 Hz

1. Klepněte na Tests (Testy) > EP Study (Elektrofyziologické vyšetření). 2. Ze seznamu indukcí a terapií zvolte burst o frekvenci 50 Hz. 3. Pokud se zobrazí dialogové okno Select Chamber (Volba dutiny), vyberte možnost [RV] (Pravá komora). Nastavte parametr Chamber (Dutina) na požadované nastavení pro komoru. 4. Pokud budete chtít léčit vyvolanou epizodu manuální terapií, klepněte na tlačítko [Suspend] (Pozastavit), abyste zabránili automatické detekci. Poznámka: Tlačítko [Suspend] (Pozastavit) se nachází v horní části obrazovky a na obrázku není znázorněno. 5. Pro automatickou detekci a terapii klepněte na zaškrtávací políčko Resume at BURST (Obnovit při BURSTU) nebo vymažte zaškrtávací políčko pro manuální terapii. 6. Potvrďte zobrazené testovací hodnoty nebo vyberte nové testovací hodnoty. 7. Pro zobrazení a úpravu parametrů detekce a terapie VF (Fibrilace komor) zvolte tlačítko [Adjust Permanent…] (Trvalá úprava). 8. Stiskněte a podržte tlačítko [50 Hz BURST Press and Hold]. Chcete-li indukci ukončit, tlačítko uvolněte. 9. Je-li to nutné, klepněte na [ABORT] (Přerušit) pro přerušení probíhající terapie. 10. Pro prohlédnutí a vytištění údajů o pacientovi zvolte možnost [Retrieve Data …] (Načíst údaje) a [Print…] (Tisk).

7.9.4 Indukce AT/AF pomocí síňového burstu o 50 Hz K indukci AT/AF můžete použít síňový burst o 50 Hz. Při indukci AT/AF vede burst o 50 Hz k vydání rychlého sledu stimulačních impulzů AOO do síně. Je možné stanovit amplitudu a šířku těchto impulzů, ale interval stimulace je fixně nastaven na 20 ms. Referenční příručka

407

Medtronic


Pokud na obrazovce programátoru podržíte stisknuté tlačítko [50 Hz BURST Press and Hold] (50 Hz BURST Stisknout a podržet), bude přístroj pokračovat ve výdeji indukce (až do maximální doby 10 s). Při provádění indukce síňovým burstem o 50 Hz můžete nastavit, aby přístroj prováděl záložní stimulaci v režimu VOO. Síňový burst o 50 Hz je možno využít i k manuální terapii epizod AF.

7.9.4.1 Doporučení pro indukci AT/AF pomocí síňového burstu o frekvenci 50 Hz Varování: Během elektrofyziologického vyšetření pacienta pečlivě sledujte. Při indukci tachyarytmie je třeba mít připraven externí defibrilátor. Vyvolaná komorová tachykardie může degenerovat na komorovou fibrilaci. Nastavení komorové stimulace a záložní stimulaci v režimu VOO – Pokud je naprogramovaná hodnota parametru Ventricular Pacing (Komorová stimulace) RV, RV→LV nebo LV→RV, je záložní stimulace v režimu VOO vydána do pravé komory. Pokud je naprogramovaný parametr Ventricular Pacing (Komorová stimulace) LV (levá komora), pak bude záložní stimulace v režimu VOO vydána do levé komory.

7.9.4.2 Výdej síňového burstu 50 Hz

1. Klepněte na Tests (Testy) > EP Study (Elektrofyziologické vyšetření). 2. Ze seznamu indukcí a terapií zvolte burst o frekvenci 50 Hz. 3. Pokud se zobrazí dialogové okno Select Chamber (Volba dutiny), vyberte možnost [Atrium] (Síň). Jinak se ujistěte, že je parametr Chamber (Dutina) nastaven na hodnotu Atrium (Síň).

408


Medtronic


4. Pokud budete chtít léčit vyvolanou epizodu manuální terapií, klepněte na tlačítko [Suspend] (Pozastavit), abyste zabránili automatické detekci. Poznámka: Tlačítko [Suspend] (Pozastavit) se nachází v horní části obrazovky a na obrázku není znázorněno. 5. Pro automatickou detekci a terapii zvolte zaškrtávací políčko Resume at BURST (Obnovit při BURSTU) nebo vymažte zaškrtnutí políčka pro manuální terapii. 6. Potvrďte zobrazené testovací hodnoty nebo vyberte nové testovací hodnoty. 7. Pokud chcete provést záložní stimulaci v režimu VOO během stimulačního burstu, zvolte hodnoty pro záložní stimulaci VOO. 8. Stiskněte a podržte tlačítko [50 Hz BURST Press and Hold]. Chcete-li indukci ukončit, tlačítko uvolněte. 9. V případě nutnosti zvolte [ABORT] (Přerušit) pro přerušení probíhající terapie.

7.9.5 Indukce AT nebo VT pomocí fixního burstu K indukci AT nebo VT můžete použít indukce Fixed Burst (Fixní burst). Během indukce síňových nebo komorových tachyarytmií dojde při indukci fixním burstem k vydání řady asynchronních stimulačních impulzů v režimu AOO nebo VOO do požadované dutiny v jednotném, volitelném intervalu. Můžete stanovit také amplitudu a šířku impulzů. Při provádění indukce síňovým fixním burstem můžete nastavit, aby přístroj prováděl záložní stimulaci v režimu VVI.

7.9.5.1 Doporučení pro indukci AT nebo VT pomocí fixního burstu Varování: Během elektrofyziologického vyšetření pacienta pečlivě sledujte. Při indukci tachyarytmie je třeba mít připraven externí defibrilátor. Vyvolaná komorová tachykardie může degenerovat na komorovou fibrilaci. Síňová amplituda a záložní stimulace VVI – Záložní stimulace VVI během síňového vyvolávání fixním burstem může být inhibována crosstalkem, je-li testovací hodnota síňové amplitudy větší než 6 V. Nastavení komorové stimulace a záložní stimulace v režimu VVI – Pokud je naprogramovaná hodnota parametru Ventricular Pacing (Komorová stimulace) RV, RV→LV nebo LV→RV, je záložní stimulace v režimu VVI vydána do pravé komory. Pokud je naprogramovaný parametr Ventricular Pacing (Komorová stimulace) LV (levá komora), pak bude záložní stimulace v režimu VVI vydána do levé komory.


409

Medtronic


7.9.5.2 Indukce fixním burstem

1. Klepněte na Tests (Testy) > EP Study (Elektrofyziologické vyšetření). 2. Ze seznamu indukcí a terapií zvolte Fixed Burst (Fixní burst). 3. Pokud se zobrazí dialogové okno Select Chamber (Volba dutiny), vyberte možnost [Atrium] (Síň) nebo [RV] (Pravá komora). Pokud zvolíte možnost [RV] (Pravá komora), nastavte parametr Chamber (Dutina) na požadované komorové nastavení. 4. Pokud budete chtít léčit vyvolanou epizodu manuální terapií, klepněte na tlačítko [Suspend] (Pozastavit), abyste zabránili automatické detekci. Poznámka: Tlačítko [Suspend] (Pozastavit) se nachází v horní části obrazovky a na obrázku není znázorněno. 5. Pro automatickou detekci a terapii zvolte zaškrtávací políčko Resume at BURST (Obnovit při BURSTU) nebo vymažte zaškrtnutí políčka pro manuální terapii. 6. Potvrďte zobrazené testovací hodnoty nebo vyberte nové testovací hodnoty. 7. Pokud chcete provést záložní stimulaci v režimu VVI během síňové indukce, zvolte hodnoty pro záložní stimulaci VVI. 8. Stiskněte tlačítko [Fixed BURST Press and Hold] a podržte je stisknuté. Chcete-li indukci ukončit, tlačítko uvolněte. 9. V případě nutnosti zvolte [ABORT] (Přerušit) pro přerušení probíhající terapie.

410


Medtronic


7.9.6 Indukce AT nebo VT pomocí funkce Programmed Electrical Stimulation (Programovaná elektrická stimulace) Funkci Programmed Electrical Stimulation (PES) (Programovaná elektrická stimulace) můžete použít k indukci AT nebo VT. Pro vyvolání síňové nebo komorové tachykardie vydá funkce PES volitelný počet stimulačních impulzů v intervalu S1S1 a pak vydá až 3 asynchronní stimulační impulzy v intervalech S1S2, S2S3 a S3S4. Pro indukci můžete vymezit dutinu, amplitudu, šířku impulzu a intervaly stimulace. Při provádění indukce pomocí síňové PES můžete nastavit, aby přístroj prováděl záložní stimulaci v režimu VVI.

7.9.6.1 Doporučení pro indukci AT nebo VT pomocí PES Varování: Během elektrofyziologického vyšetření pacienta pečlivě sledujte. Při indukci tachyarytmie je třeba mít připraven externí defibrilátor. Vyvolaná komorová tachykardie může degenerovat na komorovou fibrilaci. Síňová amplituda a záložní stimulace VVI – Záložní stimulace VVI během vyvolávání pomocí síňové PES může být inhibována crosstalkem, je-li testovací hodnota síňové amplitudy větší než 6 V. Nastavení komorové stimulace a záložní stimulace v režimu VVI – Pokud je naprogramovaná hodnota parametru Ventricular Pacing (Komorová stimulace) RV, RV→LV nebo LV→RV, je záložní stimulace v režimu VVI vydána do pravé komory. Pokud je naprogramovaný parametr Ventricular Pacing (Komorová stimulace) LV (levá komora), je záložní stimulace v režimu VVI vydána do levé komory.

7.9.6.2 Indukce pomocí PES (Programované elektrické stimulace )

1. Klepněte na Tests (Testy) > EP Study (Elektrofyziologické vyšetření). 2. Ze seznamu indukcí a terapií zvolte PES (Programovanou elektrickou stimulaci).


411

Medtronic


3. Pokud se zobrazí dialogové okno Select Chamber (Volba dutiny), vyberte možnost [Atrium] (Síň) nebo [RV] (Pravá komora). Pokud zvolíte možnost [RV] (Pravá komora), nastavte parametr Chamber (Dutina) na požadované komorové nastavení. 4. Pokud budete chtít léčit vyvolanou epizodu manuální terapií, klepněte na tlačítko [Suspend] (Pozastavit), abyste zabránili automatické detekci. Poznámka: Tlačítko [Suspend] (Pozastavit) se nachází v horní části obrazovky a na obrázku není znázorněno. 5. Pro automatickou detekci a terapii vyberte zaškrtávací políčko Resume at DELIVER (Obnovit při výdeji) nebo vymažte zaškrtávací políčko pro manuální terapii. 6. Potvrďte zobrazené testovací hodnoty nebo vyberte nové testovací hodnoty. 7. Pokud chcete provést záložní stimulaci v režimu VVI během síňové indukce, zvolte hodnoty pro záložní stimulaci VVI. 8. Klepněte na tlačítko [DELIVER PES] (VÝDEJ PES). 9. V případě nutnosti zvolte [ABORT] (Přerušit) pro přerušení probíhající terapie.

7.10 Manuální terapie pomocí elektrofyziologických vyšetření Manuální terapie je terapie tachyarytmie, která je zahájena z programátoru. Během elektrofyziologického vyšetření můžete použít manuální terapii k zajištění záložní stimulace. Při kontrolách pacienta může manuální terapie jako součást dlouhodobé péče sloužit ke zhodnocení účinnosti léčby a provedení jakýchkoli nezbytných úprav. Mezi dostupné typy manuální terapie patří defibrilace, kardioverze, ramp, burst, ramp+ a burst+.

7.10.1 Důležité informace Varování: Během provádění manuální terapie pacienta pečlivě sledujte. Externí defibrilátor musí být v těsné blízkosti a připraven k okamžitému použití. Během testování přístroje může dojít ke vzniku potenciálně škodlivých tachyarytmií. Přerušení indukce nebo terapie – Z bezpečnostních důvodů můžete klepnout na tlačítko [ABORT] (Přerušit) zobrazené na programátoru a ukončit jakoukoli probíhající indukci, manuální terapii nebo automatickou terapii. Při výdeji manuální terapie přístroj automaticky přeruší jakoukoli probíhající indukci nebo automatickou terapii.

412


Medtronic


Síňová amplituda a záložní stimulace VVI – Záložní stimulace VVI během manuální síňové terapie ATP může být inhibována crosstalkem, je-li testovací hodnota síňové amplitudy větší než 6 V. Pozastavena detekce během manuální terapie – Detekce tachyarytmie se při výdeji manuální terapie automaticky pozastaví. Detekce bude i nadále pozastavena, dokud neklepnete na tlačítko [RESUME] nebo dokud neskončí telemetrická operace mezi programátorem a přístrojem. Tlačítka na programovací hlavici – Tlačítko Program (Programování) na programovací hlavici je během manuální terapie deaktivováno. K provedení manuální terapie slouží příslušné tlačítko [DELIVER] (Výdej) na obrazovce. Telemetrie – Před provedením manuální terapie se ujistěte, že je navázáno telemetrické spojení mezi přístrojem a programátorem. Správná komunikace mezi přístrojem a programátorem je potvrzena úspěšným načítáním nebo programováním. Při použití bezdrátové telemetrie se ujistěte, že svítí alespoň 3 zelené kontrolky na ikoně bezdrátové telemetrie. Další informace viz Oddíl 2.1, “Navázání telemetrie mezi přístrojem a programátorem”, strana 11. Poznámka: Telemetrické spojení se může během nabíjení pro výdej vysokonapěťové terapie ztratit v důsledku elektrického rušení. Telemetrie se obnoví po dokončení nabíjení. Dočasné hodnoty parametrů – Při manuální terapii se používají dočasné hodnoty, které nemění naprogramované parametry přístroje. Testovací hodnoty nabývají účinnosti, pokud je zahájena manuální terapie. Po manuální terapii přístroj obnoví hodnoty parametrů naprogramované pro bradykardickou stimulaci a terapii tachyarytmie.

7.10.2 Výdej manuální terapie

1. Klepněte na Tests (Testy) > EP Study (Elektrofyziologické vyšetření). 2. Ze seznamu indukcí a terapií vyberte požadovanou manuální terapii.


413

Medtronic


3. Pokud se zobrazí dialogové okno Select Chamber (Volba dutiny), zvolte dle potřeby [Atrium] (Síň) nebo [RV] (Pravá komora). Pokud zvolíte možnost [RV] (Pravá komora), nastavte parametr Chamber (Dutina) na požadované komorové nastavení. 4. Potvrďte aktuální testovací hodnoty nebo vyberte nové testovací hodnoty. 5. Pro zajištění záložní stimulace v režimu VVI v průběhu síňové terapie vyberte funkci VVI Backup … (Záložní stimulace VVI) a nastavte parametry záložní stimulace VVI. 6. Klepněte na tlačítko [DELIVER] (Výdej). 7. V případě nutnosti klepněte na tlačítko [ABORT] (Přerušit) pro ukončení manuální terapie.

7.10.3 Průběh manuální terapie Obecně každá manuální terapie společně s odpovídající automatickou terapií probíhá stejným způsobem jako její automatický protějšek. Terapie antitachykardickou stimulací – Při manuálních terapiích ATP je vydána jedna sekvence vybrané terapie. Informace o používání síňových terapií Ramp a Burst+ viz Oddíl 6.2, “Síňové terapie ATP”, strana 319. Informace o používání komorových terapií Ramp, Burst a Ramp+ viz Oddíl 6.6, “Komorové terapie ATP”, strana 350. Defibrilace – Při manuální defibrilační terapii dochází k nabíjení kondenzátorů přístroje a k vydání bifázického výboje, který je v případě možnosti synchronizován se snímanou R-vlnou. Před vydáním výboje přístroj nepotvrdí přítomnost VF. Další informace o defibrilaci viz Oddíl 6.5, “Terapie fibrilace komor”, strana 339. Komorová kardioverze – Při manuální terapii komorovou kardioverzí se nabijí kondenzátory a je proveden pokus o synchronizaci výboje s komorovou snímanou událostí, která se nachází mimo refrakterní periodu. Pokud přístroj nebude moci synchronizovat terapii, přístroj terapii přeruší. Další informace viz Oddíl 6.7, “Komorová kardioverze”, strana 361. Síňová kardioverze – Při manuální terapii síňovou kardioverzí se nabijí kondenzátory a je proveden pokus o synchronizaci výboje s komorovou snímanou událostí, která se nachází mimo refrakterní periodu. Pokud je komorový interval kratší než vybraný interval R-R, přístroj terapii přeruší. Další informace viz Oddíl 6.3, “Síňová kardioverze”, strana 329.

414


Medtronic


Glosář 50 Hz Burst – protokol indukce, který do zvolené dutiny (síně nebo komory) vydává sekvenci stimulačních impulzů v intervalech 20 ms. Používá se rovněž jako terapie AT/AF. AdaptivCRT – funkce, která zdokonaluje srdeční resynchronizační terapii (CRT) automatickou úpravou hodnot parametrů CTR při chůzi pacienta. Aktivní pouzdro – možnost sloužící k nastavení pouzdra přístroje jako aktivní elektrody pro výdej defibrilačních terapií a terapií kardioverzí. Antitachykardická stimulace (ATP) – terapie vydávající rychlé sekvence stimulačních impulzů za účelem ukončení tachyarytmií. Automatický test VectorExpress LV – test, který je k dispozici u přístrojů podporujících použití kvadripolární stimulační elektrody LV (se 4 kontakty). Tento test umožňuje automaticky testovat lékařem zvolené polarity stimulace za účelem stanovení prahů uchvácení a hodnot stimulační impedance v levé komoře pacienta. Auto PVARP – upraví síňovou refrakterní periodu po komoře (PVARP) na základě změn srdeční frekvence pacienta nebo stimulační frekvence. Delší perioda PVARP při nižších sledovacích frekvencích zabrání kardiostimulátorem zprostředkované tachykardii (PMT) a kratší perioda při vyšších frekvencích udrží sledování 1:1. AV interval měnící se podle frekvence (RAAV) – funkce pro dvoudutinovou stimulaci, která mění stimulované AV (PAV) a snímané AV (SAV) intervaly v závislosti na zvyšování nebo snižování srdeční frekvence, aby se udrželo sledování 1:1 a synchronizace AV. Bezdrátová telemetrie – přenos dat mezi přístrojem a programátorem prováděný pomocí rádiových vln. Bezdrátová telemetrie Conexus – funkce používající radiofrekvenční (RF) telemetrii ke komunikaci mezi implantovaným přístrojem a programátorem v nemocnici či ambulanci a mezi implantovaným přístrojem a domácím monitorem doma u pacienta. Bezelektrodový elektrokardiogram – funkce přístroje, která umožňuje lékařům provádět testy a zaznamenávat signál rovnající se EKG, aniž by byly připojeny povrchové elektrody EKG. Capture Management (Řízení uchvácení) – funkce, která sleduje stimulační prahy s denním vyhledáváním stimulačních prahů a pokud je příslušným způsobem naprogramována, nastavuje amplitudy stimulace směrem k cílové amplitudě. Conducted AF Response (Převáděná odpověď při fibrilaci síní) – funkce, která uzpůsobuje stimulační frekvenci a má pomáhat podporovat pravidelnou komorovou frekvenci během epizod AT/AF.


415

Medtronic


Crosstalk – stav, kdy stimulace v jedné dutině je snímána jako spontánní aktivita v druhé dutině. Časový limit vysoké frekvence – funkce, která umožňuje přístroji vydávat terapii pro jakékoli komorové tachyarytmie, které pokračují po uplynutí naprogramovaného časového intervalu. Čítač celistvosti snímání – diagnostický čítač zaznamenávající počet krátkých komorových intervalů, které se vyskytnou během kontrol pacienta. Výskyt většího množství krátkých komorových intervalů může označovat dvojí započtení R-vln, frakturu elektrody nebo uvolněný stavěcí šroubek. Data epizody arytmie – systém, který sestavuje protokol epizod arytmie, který umožní lékaři rychle si prohlédnout souhrnné i podrobné diagnostické údaje o vybrané epizodě arytmie, včetně uloženého elektrogramu. Detekce AT/AF – funkce, která analyzuje síňový rytmus a jeho vliv na komorový rytmus s cílem určit, zda u pacienta v daném okamžiku dochází k síňové tachyarytmii. V závislosti na naprogramování vydá přístroj naprogramovanou sekvenci síňových terapií nebo pokračuje v monitorování bez výdeje terapie. Detekce kombinovaného počtu – funkce určená k prevenci zpoždění detekce VF, pokud komorová tachyarytmie kolísá mezi zónou VF a VT. Detekce VT/VF – funkce, která využívá programovatelných detekčních zón pro klasifikaci komorových událostí. V závislosti na naprogramování přístroj provede naplánovanou terapii, znovu vyhodnotí srdeční rytmus pacienta a ukončí epizodu nebo ji opětovně detekuje. Detekce vyvolané odpovědi – postup detekce elektrického signálu vyvolaného stahem myokardu bezprostředně po stimulačním impulzu. Elektrický reset – automatická činnost přístroje sloužící k zotavení po poruše paměti nebo řídicích obvodů přístroje. Je možné, že se naprogramované parametry nastaví na hodnoty elektrického resetu. Tato činnost zobrazí indikátor stavu přístroje a spustí automatický výstražný tón funkce Medtronic CareAlert. Elektrofyziologická vyšetření – sada protokolů, které lékaři umožňují indukovat arytmie během elektrofyziologických vyšetření. K dispozici jsou rovněž manuální terapie. Elektromagnetické rušení (EMI) – energie přenášená z externích zdrojů zářením, vedením nebo indukcí, která může rušit činnost přístroje (například snímání) nebo poškodit obvody přístroje. EOS (Konec životnosti) – indikátor stavu baterie zobrazený programátorem signalizující, že přístroj by měl být okamžitě vyměněn a že nemusí fungovat podle specifikací.

416


Medtronic


Frekvence bloku 2:1 – převodní poměr, při kterém je každá druhá síňová událost refrakterní. Výsledkem toho je komorová stimulační frekvence, která je o polovinu nižší, než je síňová frekvence. Známá rovněž jako AV blok druhého stupně, typ Mobitz II. Frekvence při činnostech každodenního života (frekvence ADL) – přibližná cílová frekvence, o níž se předpokládá, že ji srdeční frekvence pacienta dosáhne během činností každodenního života. Frekvenční odpověď – funkce, která upravuje srdeční stimulační frekvenci v odezvě na změny ve snímané aktivitě pacienta. Frekvenční profil – frekvenční histogram senzorových frekvencí používaných při optimalizaci frekvenčního profilu pro automatické nastavení hodnot frekvenční odpovědi. Funkce AF/Afl – kritérium funkce PR Logic určené k rozlišení rychle převáděné fibrilace síní nebo flutteru síní a komorové tachyarytmie. Funkce ATP During Charging (Antitachykardická stimulace během nabíjení) – přístroj vydá sekvenci komorové antitachykardické terapie při současném nabíjení kondenzátorů přístroje pro první defibrilační terapii v průběhu epizody VF. Funkce Jiné 1:1 supraventrikulární tachykardie – kritérium PR Logic určené k odmítnutí detekce supraventrikulárních tachykardií, které vykazují téměř simultánní síňovou a komorovou aktivaci. Funkce Medtronic CareAlert Monitoring – nepřetržité monitorování a tichý bezdrátový přenos výstražných údajů mezi implantovaným přístrojem a monitorem Medtronic CareLink. Funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutiny – funkce, která monitoruje změny v hrudní impedanci a tím identifikuje možné zvýšení množství tekutiny v hrudní dutině, které může indikovat kongesci plic. Funkce Sinus Tach (sinusová tachykardie) – kritérium funkce PR Logic určené k rozlišení vysokofrekvenční sinusové tachykardie a komorové tachyarytmie. Funkce Spánek – funkce, která způsobí, že přístroj bude během naprogramované doby spánku stimulovat s použitím pomalejší frekvence. Funkce Začátek (Onset) – funkce, která pomáhá zabránit detekci sinusové tachykardie jako komorové tachykardie na základě vyhodnocení zrychlení komorové frekvence. Histogramy frekvencí – diagnostická funkce zobrazující rozložení rozsahu srdeční frekvence pacienta. Holterovská telemetrie – telemetrická funkce, která nepřetržitě přenáší údaje EGM a Marker Channel (Kanál značek) po naprogramovaný počet hodin, a to bez ohledu na to, zda mezi přístrojem a programátorem skutečně existuje telemetrické spojení.


417

Medtronic


Indukce funkcí T-Shock – protokol vyvolání VF, který vydává naprogramovatelný výboj synchronizovaný s komorovou repolarizací nebo T-vlnou. Informace o pacientovi – funkce, která lékařům umožňuje ukládat do programátoru informace týkající se pacienta, které mohou během kontroly pacienta prohlížet a vytisknout. Interval AT/AF – programovatelný interval používaný k definici zóny detekce AT/AF. Medián síňového intervalu musí být kratší než tato hodnota, aby bylo možné detekovat epizodu AT/AF. Kardiostimulátorem zprostředkovaná tachykardie (PMT) – rychlý nevhodně stimulovaný rytmus, ke kterému může dojít při síňových režimech sledování. K PMT dochází, když dvoudutinový přístroj snímá a sleduje retrográdní P-vlny v režimu DDD nebo DDDR. Komorová antitachykardická stimulace (ATP) – terapie, které reagují na epizodu VT nebo na epizodu FVT rychlou sekvencí stimulačních impulzů za účelem ukončení detekovaných komorových tachyarytmií. Komorová bezpečnostní stimulace (VSP) – stimulační terapeutická funkce, která zabraňuje nesprávné inhibici komorové stimulace způsobené crosstalkem nebo nadměrným snímáním v komoře. Komorová kardioverze – terapie, při níž se vydávají vysokonapěťové výboje pro léčbu epizody VT nebo FVT. Terapie je synchronizována se snímanou komorovou událostí. Komorový interval mediánu – sedmý interval v číselně seřazeném seznamu dvanácti posledních intervalů V-V. Kondenzátor – součást přístroje, ve které je akumulována elektrická energie. Díky této součásti lze z relativně malé baterie vydávat vysokonapěťové terapie. Kontrolní seznam – interaktivní seznam obrazovek programátoru, který pomáhá uživatelům pracovat s programátorem efektivněji. Lékaři si mohou vytvořit své vlastní kontrolní seznamy nebo mohou používat standardní kontrolní seznam společnosti Medtronic dodávaný s programátorem. Křivka – grafické znázornění elektrické aktivity, například stopa intrakardiálního elektrogramu nebo povrchového elektrokardiogramu. Medián síňového intervalu – sedmý interval v číselně seřazeném seznamu dvanácti posledních intervalů mezi síněmi. Monitor Medtronic CareLink – přístroj, který pacient používá doma, a který telemetricky přijímá údaje z implantovaného přístroje a tyto údaje odesílá do sítě Medtronic CareLink. Monitorování VT – programovatelná funkce, která přístroji umožňuje detekovat rychlé rytmy jako VT a zaznamenávat data z epizod, aniž by přitom vydával terapii VT.

418


Medtronic


Monitorování živého přenosu rytmu – konfigurovatelné okno programátoru, v němž jsou zobrazeny stopy křivek elektrokardiogramu (EKG), bezelektrodového elektrokardiogramu (EKG), Marker Channel (Kanál značek) s vysvětlivkami značek a telemetricky přenášené křivky elektrogramu (EGM). V levém horním rohu okna zobrazuje také srdeční frekvenci pacienta a interval. Načítat – příkaz pro přenos nastavení parametrů přístroje a uložených údajů do programátoru. Nadměrné snímání – nepřiměřené snímání srdečních událostí nebo nesrdečních signálů. Mezi příklady patří vzdálené R-vlny, T-vlny, myopotenciály a elektromagnetické rušení. Nedostatečné snímání – selhání přístroje při snímání vlastní srdeční aktivity. Nekompetitivní síňová stimulace (NCAP) – programovatelná stimulační funkce, která zakazuje provádět síňovou stimulaci během programovatelného intervalu po síňové události v refrakteritě. Nesetrvalá komorová tachykardie (VT-NS) – dostatečně rychlý komorový rytmus, který po nejméně 5 stahů spadá do naprogramovaných zón detekce VT a VF, ale nesplňuje kritéria pro detekci epizody. Nominální – hodnota parametru navržená společností Medtronic, která by mohla být přijatelná pro většinu pacientů. Nouzové terapie – terapie jako defibrilace, kardioverze, stimulace fixním burstem a nouzová VVI stimulace, které lze spustit ručně za účelem rychlého ošetření epizod komorové tachyarytmie. Odhad zbývající životnosti – odhad zbývající životnosti přístroje , který se zobrazuje na obrazovkách Quick Look II (Stručný přehled II) a Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod). Na obou obrazovkách je pro vyšší přehlednost zobrazeno i grafické znázornění a odhadovaný počet let nebo měsíců zbývající životnosti. Na obrazovce Battery and Lead Measurements (Měření baterie a elektrod) je rovněž uveden minimální a maximální počet let nebo měsíců zbývající životnosti přístroje. Odpověď na činnosti každodenního života (odpověď ADL) – programovatelný parametr, který mění strmost křivky frekvenční odpovědi a kterým se nastavuje cílové rozložení frekvencí v oblasti frekvencí nižších než maximální frekvence, aby odpovídalo úrovni aktivity pacienta. Odpověď na komorové snímání (VSR) – funkce určená k podpoře kontinuální stimulace CRT poskytnutím komorové stimulace jako odpovědi na události snímané v komoře. Odpověď na pokles frekvence – funkce, která sleduje srdce, zda nedochází k výrazným poklesům frekvence, a reaguje na to stimulací srdce při zvýšené frekvenci po naprogramovanou dobu.


419

Medtronic


Odpověď na předčasnou komorovou kontrakci – funkce, která prodlouží periodu PVARP po předčasné komorové kontrakci (PVC), aby se zabránilo sledování retrográdní P-vlny a aby retrográdní vedení nepotlačilo síňovou stimulaci. Optimalizace frekvenčního profilu – funkce, která sleduje denní a měsíční profily senzorové frekvence pacienta a upravuje křivky frekvenční odpovědi v průběhu času, aby bylo dosaženo předepsaného cílového frekvenčního profilu. Optimalizační test CardioSync – měří spontánní AV intervaly pacienta a šířku křivky P-vlny a komplexu QRS. Na základě naměřených hodnot poskytne tento test optimalizované hodnoty pro následující parametry CRT: konfigurace V. Pacing (Komorová stimulace), V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami), Paced AV (Stimulovaný AV) a Sensed AV (Snímaný AV). OptiVol event (Událost funkce OptiVol) – stav, kdy hodnota indexu tekutin OptiVol 2.0 překročí naprogramovanou hodnotu prahu funkce OptiVol, což může indikovat akumulaci tekutiny v hrudní dutině pacienta. Paměť Flashback – diagnostická funkce zaznamenávající intervaly, které se bezprostředně předchází epizodám tachyarytmie nebo poslednímu načítání přístroje, a která znázorní údaje intervalu v průběhu času. Plánovaní síňové terapie – funkce, která lékaři umožňuje naprogramovat výdej automatických síňových terapií. Pokaždé, když bude potřeba vydat terapii AT/AF, přístroj naplánuje jednu z dostupných terapií na základě naprogramování, které provedl lékař. PMOP (Overdrive stimulace po přepnutí režimu) – funkce síňové intervence, která v kombinaci s funkcí přepnutí režimu vyšle síňovou overdrive stimulaci během vulnerabilní fáze po ukončení epizody AT/AF. Poslední kontrola – týká se posledního okamžiku, kdy byl přístroj úspěšně načten před aktuálním načítáním. Vyšetření je ukončeno po osmi hodinách od posledního načtení. Post VT/VF Shock Pacing (Stimulace po výboji pro VT/VF) – funkce, která poskytuje dočasnou overdrive stimulaci, jež může zlepšit srdeční výdej po vysokonapěťové terapii. Potvrzení VF – činnost přístroje, která potvrzuje přítomnost VF po úvodní detekci, ale před výdejem defibrilační terapie. Tato funkce se týká pouze první naprogramované terapie VF. Práh funkce OptiVol – programovatelná hodnota indexu tekutin OptiVol 2.0. Hodnoty nad tímto prahem mohou znamenat, že se v hrudní dutině pacienta akumuluje tekutina, a definovat výskyt události funkce OptiVol. PR Logic – sada funkcí, která používá schéma a analýzu frekvence k rozlišení mezi supraventrikulárními tachykardiemi (SVT) a skutečnými komorovými tachyarytmiemi. Programovaná elektrická stimulace (PES) – protokol indukce AT nebo VT, který vydává stimulační impulzy ve specifických programovatelných intervalech.

420


Medtronic


Progresivní terapie epizody – funkce, která přístroji umožní přeskakovat terapie nebo upravovat úrovně vysokonapěťové energie, aby bylo zajištěno, že každá terapie vydaná během epizody byla alespoň stejně agresivní jako předchozí terapie. Předčasná komorová kontrakce (PVC) – snímaná komorová událost, která přímo následuje po jiné komorové události, aniž by mezi nimi došlo k síňové události. Přepnutí režimu – funkce, která přepíná stimulační režim přístroje z dvoukomorového síňového režimu sledování na režim bez sledování během síňové tachyarytmie. Tato funkce zabraňuje rychlé komorové stimulaci, která může být způsobena sledováním rychlé síňové frekvence a obnovuje naprogramovaný stimulační režim, jakmile síňová tachyarytmie skončí. PVAB (síňové zaslepení po komoře) – interval po komorových událostech, během něhož jsou síňové události ignorovány funkcemi bradykardické stimulace nebo nejsou snímány přístrojem, v závislosti na naprogramované metodě PVAB. PVARP (Síňová refrakterní perioda po komoře) – síňová refrakterní perioda po komorové události se používá k prevenci inhibice nebo kardiostimulátorem zprostředkovaných tachykardií (PMT) v režimech dvoudutinové stimulace. Quick Look II (Stručný přehled II) – obrazovka programátoru s přehledem dat o činnosti přístroje a rytmu pacienta, shromážděných od poslední kontroly pacienta. Obsahuje odkazy na podrobnější informace o stavu a diagnostice uložené v přístroji, jako jsou například epizody arytmie a vydané terapie. Reaktivní ATP – funkce umožňující přístroji opakovat naprogramované terapie antitachykardickou stimulací (ATP) během dlouhých epizod AT/AF. Terapie se opakují v naprogramované časovém intervalu nebo při změnách pravidelnosti či délky cyklu síňového rytmu. Referenční impedance – základní údaje, se kterými je porovnávána denní hrudní impedance za účelem stanovení, zda se množství tekutiny v hrudníku zvětšuje. Refrakterní perioda – časový interval, během kterého přístroj normálně snímá události, ale klasifikuje je jako refrakterní a reaguje na ně omezeně. Relativní životnost – v okně LV Test Results (Výsledky testů levé komory) pro test stimulačního prahu a automatický test VectorExpress LV, u přístrojů podporujících použití kvadripolární stimulační elektrody (se 4 kontakty) v levé komoře; vypočtený relativní vliv výsledků testu stimulačního prahu a impedance na životnost přístroje pro každou testovanou polaritu stimulace LV ve vztahu ke všem ostatním testovaným polaritám stimulace LV. Resume (Obnovit) – programovací příkaz, který obnoví funkci automatické detekce tachyarytmie. Retrográdní vedení – elektrické vedení z komor do síní. Referenční příručka

421

Medtronic


Rozlišení šumu RV elektrody – funkce, která porovnává signál elektrogramu ze vzdáleného pole se signálem snímání z blízkého pole za účelem rozlišení šumu RV elektrody od VT/VF. Pokud je při porovnání těchto signálů identifikován šum elektrody, přístroj odmítne detekci VT/VF a terapii a spustí výstrahu RV Lead Noise (Šum RV elektrody). Rozlišení T-vlny – funkce, která odmítne detekci VT/VF, když je detekována rychlá frekvence komor způsobená nadměrným snímáním T-vln. Rozsah zátěžové frekvence – frekvence v blízkosti horní senzorové frekvence, kterých je dosaženo během intenzivní zátěže. RRT (doba doporučené výměny) – indikátor stavu baterie zobrazený programátorem, signalizující, kdy je doporučeno vyměnit zařízení. Ruční operace – funkce přístroje, které lze spustit během kontroly pacienta pomocí programátoru (například elektrofyziologické vyšetření nebo manuální systémové testy). Sekvence, ATP – jedna programovatelná skupina antitachykardických stimulačních impulzů terapie (ATP). Senzor aktivity – akcelerometr v přístroji, který detekuje pohyb těla pacienta. Senzorová frekvence – stimulační frekvence určená hladinou aktivity pacienta a naprogramovaných parametrů frekvenční odpovědi. Tato frekvence je nastavena mezi horní senzorovou frekvencí a pracovní hodnotou dolní frekvence. Síňokomorová synchronizace – koordinovaná kontrakce síně a komor za účelem nejúčinnějšího srdečního výdeje. Síňová antitachykardická stimulace (ATP) – terapie, které reagují na epizodu AT/AF nebo na epizodu rychlé AT/AF rychlou sekvencí stimulačních impulzů za účelem ukončení detekovaných síňových tachyarytmií. Síňová kardioverze – terapie, při níž se vydávají vysokonapěťové výboje pro léčbu epizody AT/AF nebo epizody rychlé AT/AF. Výdej síňové kardioverze je synchronizován se snímanou komorovou událostí a nemůže překročit programovatelný denní limit v rámci programovatelných časů. Síňová kardioverze aktivovaná pacientem – terapie, při níž je vydána synchronizovaná síňová kardioverze vyžádaná pacientem pomocí externího ovladače. Tato terapie je vydána, pouze pokud je v době požadavku detekována epizoda AT/AF. Síňová preferenční stimulace (APP) – funkce řízení síňového rytmu, která upravuje stimulační frekvenci na mírně vyšší hodnotu, než je spontánní sinusová frekvence. Síňová refrakterní perioda (ARP) – interval, který nastupuje po události stimulované nebo snímané v síni, během něhož přístroj snímá události, ale reaguje na ně omezeným způsobem. Tento interval se používá v případě, že přístroj pracuje v režimu jednodutinové síňové stimulace. 422


Medtronic


Síňové sledování – dvoudutinová stimulační činnost, která stimuluje komoru jako odpověď na síňové události. Síť Medtronic CareLink – služba, která funguje na internetu a která umožňuje pacientům přenášet přes zabezpečený server úplné informace ze srdečního přístroje z domova nebo jiných míst k lékaři. Síť CareLink může být v některých geografických polohách nedostupná. Smart Mode (Inteligentní režim) – funkce, která znemožní terapii antitachykardickou stimulací, jež nebyla úspěšná u čtyř po sobě následujících epizod, takže přístroj může léčit následující epizody rychleji pomocí terapií, které byly účinné. Snímaná událost – elektrická aktivita napříč snímajícími elektrodami, která překračuje naprogramovaný práh citlivosti a je identifikována zařízením jako srdeční událost. Snímaný AV interval (SAV interval) – programovatelné zpoždění následující po snímané síňové události, které plánuje odpovídající komorovou stimulaci. Srdeční resynchronizační terapie (CRT) – výdej koordinovaných stimulačních impulzů pro levou i pravou komoru, určený k léčbě komorové dyssynchronie. Stabilita – funkce, která pomáhá zabránit detekci fibrilace síní jako komorové tachyarytmie na základě hodnocení stability komorové frekvence. Pokud přístroj určí, že komorová frekvence není stabilní, odmítne detekci VT. Stabilizace komorové frekvence (VRS) – funkce pro řízení komorového rytmu, která dynamicky upravuje stimulační frekvenci a eliminuje tak dlouhou pauzu, která obvykle následuje po předčasné komorové kontrakci (PVC). Stabilizace síňové frekvence (ARS) – funkce řízení síňového rytmu, která odstraňuje prodlouženou pauzu následující za předčasnou síňovou kontrakcí (PAC). Stavové indikátory přístroje – varování programátoru, jako např. “Warning – device electrical reset” (Varování – Elektrický reset přístroje), která popisují problémy s pamětí přístroje nebo funkcí. Stimulace bráničního nervu – přerušované kontrakce bránice způsobené stimulací bráničního nervu stimulačními impulzy. Stimulace Burst – terapie antitachykadickou stimulací (ATP), při níž je vydávána sekvence komorových stimulačních impulzů s intervalem, který je určen programovatelnou procentuální hodnotou délky tachykardického cyklu. S každou sekvencí vydané stimulace burstem zkracuje přístroj stimulační interval o programovatelný interval. Stimulace Burst+ – terapie antitachykardickou stimulací (ATP), při které jsou vydávány sekvence síňových stimulačních impulzů v intervalu, jenž představuje programovatelné procento délky tachykardického cyklu. Následují maximálně 2 předčasné stimuly vydané v programovatelných intervalech. S každou sekvencí vydané stimulace Burst+ zkracuje přístroj stimulační interval o programovatelný interval.


423

Medtronic


Stimulace po výboji – funkce, která poskytuje dočasnou stimulační podporu po vysokonapěťové terapii tím, že zvyšuje amplitudu stimulace a trvání impulzu, aby se zabránilo ztrátě uchvácení. Stimulace Ramp – terapie antitachykardickou stimulací (ATP), která vydává stimulační impulzy s postupně se zkracujícími stimulačními intervaly na impulz. Každá sekvence stimulace Ramp, která je vydána během terapie, obsahuje další stimulační impulz. Stimulační práh – minimální stimulační výstup, který trvale stimuluje srdce. Stimulovaný AV interval (PAV interval) – programovatelné zpoždění mezi síňovou stimulací a její odpovídající plánovanou komorovou stimulací. Suspend (Pozastavit) – programovací příkaz, který dočasně deaktivuje funkce detekce tachyarytmie. SVT V. Limit (Komorový limit pro supraventrikulární tachykardie) – funkce, která vám umožní naprogramovat nejvyšší frekvenci, při níž funkce PR Logic a Wavelet odmítnou detekci a terapii. Synchronizace – doba při defibrilačních a kardioverzních terapiích, během níž se přístroj pokouší vydat terapii výbojem současně se snímanou komorovou událostí. Telemetrie – přenos údajů mezi přístrojem a programátorem pomocí radiových vln. Telemetrie kanálu značek – telemetrované symboly, které vysvětlují operace stimulace, snímání, detekce a terapie přístroje. Terapie fibrilace komor (VF) – terapie, při kterých dochází k výdeji automatických defibrilačních výbojů pro léčbu epizod VF. Před výdejem první defibrilační terapie musí být potvrzena komorová fibrilace. Pokud po výdeji prvního výboje selže synchronizace, jsou výboje vydávány asynchronně. Test funkce Wavelet – test, který vyhodnocuje přesnost aktuální šablony funkce Wavelet a umožňuje lékaři vytvořit novou šablonu (v případě nutnosti). Test impedance elektrody – funkce, která testuje integritu implantovaného systému elektrod měřením impedance stimulační a vysokonapěťové elektrody. Test provádí měření pomocí nízkonapěťových podprahových impulzů. Test nabití/vybití – funkce, která umožňuje testovat dobu nabíjení kondenzátorů a vybít veškerý náboj, který v kondenzátorech zbývá. Test rytmu pod stimulací – funkce, která dočasnou inhibicí stimulačního výstupu přístroje umožní zhodnotit spontánní srdeční rytmus pacienta. Test snímání – funkce, která měří amplitudu P-vlny a R-vlny za účelem usnadnění posouzení integrity elektrody a výkonnosti snímání. Test stimulačního prahu – test, který lékaři umožňuje stanovit stimulační prahy pacienta. V levé komoře lze také testovat prahy stimulace bráničního nervu. 424


Medtronic


TherapyGuide (Průvodce terapií) – funkce, která navrhuje sadu parametrů na základě naprogramovaných informací o klinickém stavu pacienta. Lékař může kterékoli navržené hodnoty parametrů přijmout, odmítnout nebo změnit. Torakální impedance – impedance napříč hrudníkem měřená ze 2 bodů uvnitř hrudníku. Trendy Cardiac Compass – přehled stavu pacienta za období posledních 14 měsíců, s grafy, které zobrazují dlouhodobé klinické trendy týkající se srdečního rytmu a stavu přístroje, jako je například četnost arytmií, srdeční frekvence a terapie zajištěné přístrojem. Údaje o epizodách komorového snímání – funkce, která shromažďuje diagnostické informace, které mají lékaři napomoci identifikovat příčinu epizod komorového snímání a přeprogramovat přístroj tak, aby se jim předešlo. Údaje o epizodě odpovědi na pokles frekvence – funkce, která zobrazuje data od jednoho stahu k druhému, která jsou užitečná pro analýzu epizod odpovědi na pokles frekvence a událostí, které k nim vedly. Událost – snímaný nebo stimulovaný stah. Ukládání EGM před arytmií – (označováno také jako předčasné uložení elektrogramu) programovatelná možnost zaznamenání elektrogramu před začátkem nebo detekcí tachyarytmie. Pokud je tato funkce aktivní, zaznamenává přístroj elektrogram průběžně. Nastane-li tachyarytmická epizoda, je k záznamu o epizodě přidán naposledy získaný elektrogram za účelem dokumentace rytmu na počátku. Upozornění Medtronic CareAlert – výstražná informace odeslaná prostřednictvím systému vzdáleného monitorování Medtronic CareLink, která slouží k upozornění klinických pracovišť a lékařů na události, které mají vliv na pacienty nebo na jejich implantované přístroje. Výstraha pro neporušenost elektrody RV – funkce, která vydá výstražný tón, který upozorní pacienta, že existuje podezření na problém s elektrodou RV, což může znamenat zlomení elektrody. Výstraha pro pacienta – tón vycházející z implantovaného přístroje, který upozorňuje pacienta na výstražný stav. Výstraha pro šum elektrody RV – funkce, která vydá výstražný tón v případě, že funkce RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody) odmítne detekci VT/VF kvůli šumu elektrody RV. Šum může indikovat zlomení elektrody, porušení izolace elektrody, dislokaci elektrody nebo nesprávné připojení elektrody. Vysvětlivky rozhodovacího kanálu – vysvětlivky k uloženým a přenášeným elektrogramům, které dokumentují podrobnosti o činnostech detekce tachyarytmie. Vzdálený elektrogram – signál elektrogramu snímaný mezi vzdálenými elektrodami. Například elektrogram snímaný mezi pouzdrem přístroje a kroužkem komorové elektrody.


425

Medtronic


Wavelet – funkce určená k prevenci detekce rychle převáděných supraventrikulárních tachykardií (SVT) jako komorových tachyarytmií porovnáním tvaru jednotlivých komplexů QRS během rychlé komorové frekvence s šablonou. Zaslepená perioda – časový interval, během něhož je deaktivováno snímání v dutině, aby se předešlo nadměrnému snímání. Zotavení síňového sledování (ATR) – funkce, která napomáhá obnovení síňového sledování, pokud došlo k jeho ztrátě následkem sukcesivních síňových událostí spadajících do refrakterní fáze po komorovém snímání. Zpráva o léčbě srdečního selhání – tištěná zpráva, která obsahuje souhrn klinického stavu a pozorování pacienta od poslední kontroly a která obsahuje grafy znázorňující trendy srdeční frekvence, arytmií a indikátorů akumulace tekutin za posledních 14 měsíců.

426


Medtronic


Rejstřík A

absolutní PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Active Can /cívka SVC . . . . . . . . . . . . . . . AdaptivCRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . aktualizace parametrů . . . . . . . . . . . . AV blokáda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . důležité informace pro programování . . . funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . histogramy frekvencí . . . . . . . . . . . . . hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . interakce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . měření AV intervalu . . . . . . . . . . . . . . měření šířky křivky . . . . . . . . . . . . . . naprogramování . . . . . . . . . . . . . . . . přepínání adaptivních režimů . . . . . . . . účinky opakovaného načtení . . . . . . . . Adaptivní parametry . . . . . . . . . . . . . . . . Řízení uchvácení . . . . . . . . . . . . . . . adaptivní parametry Rate Profile Optimization (Optimalizace frekvenčního profilu) . . . . . . . . . . . . ADL Setpoint (Zadaná hodnota ADL) . . . . . . akcelerometr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . aktivátor Conexus . . . . . . . . . . . . . . . . . . amplituda automatický test VectorExpress LV . . . . měření snímání, automatická . . . . . . . . měření snímání, manuální . . . . . . . . . . stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . test stimulačního prahu . . . . . . . . . . . trendy snímání . . . . . . . . . . . . . . . . . Analyzátor (model 2290) export měření elektrod . . . . . . . . . . . . souběžná kontrola . . . . . . . . . . . . . . antitachykardická stimulace komorové terapie ATP . . . . . . . . . . . . síňové terapie ATP . . . . . . . . . . . . . . Antitachykardická stimulace před nabíjením . . antitachykardická stimulace v průběhu nabíjení APP hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . APP (síňová preferenční stimulace) . . . . . . . ARS hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ARS (stabilizace síňové frekvence) . . . . . . .


. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . 150 . . . 331 . . . 177 179, 180 . . . 180 . . . 181 . . . 178 . . . 182 . . . 182 . . . 181 . . . 178 . . . 178 . . . 181 . . . 179 . . . 183 . . . . 39 . . . 207

. . . .

. . . .

. . . .

. 191 . 188 . 188 . . 11

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. 372 . . 91 . 399 . 157 . 379 . . 93

. . . . . 49 . . . . . 49 . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

351 319 342 342

. . . . . . . .

247 245

. . . . . . . .

244 242

ATP viz komorové terapie ATP viz síňové terapie ATP Atrial Capture Management (ACM) (Řízení síňového uchvácení) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adaptivní nastavení . . . . . . . . . . . . . . . . . . funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . hledání stimulačního prahu . . . . . . . . . . . . . kontrola přístroje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metoda AV vedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metoda resetu síňové dutiny . . . . . . . . . . . . nastavení amplitudy . . . . . . . . . . . . . . . . . Nastavení monitorování . . . . . . . . . . . . . . . plánování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zastavení hledání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viz také Funkce Capture Management Atrial Tracking Recovery (Zotavení síňového sledování) programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . automatické monitorování stavu přístroje . . . . . . . . automatické obnovení detekce . . . . . . . . . . . . . . Automatický test VectorExpress LV . . . . . . . . . . . bezpečnostní rezerva . . . . . . . . . . . . . . . . důležité informace . . . . . . . . . . . . . . . . . . provedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auto PVARP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . AV měnící se podle frekvence proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . snímaný AV interval . . . . . . . . . . . . . . . . . stimulovaný AV interval . . . . . . . . . . . . . . . AVP viz síňová vulnerabilní perioda

B

Bezdrátová telemetrie Conexus aktivace . . . . . . . . . . . . funkce časovače . . . . . . pásmo MICS . . . . . . . . . použití programovací hlavice síť CareLink . . . . . . . . . bezdrátová telemetrie Conexus Pohotovostní režim . . . . . zachování telemetrie . . . .

. . . .

. . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

196 196 196 197 197 198 198 200 196 197 200

233 143 403 372 373 373 374 211 211 213 210 211 157 157

. . . . . .

11 12 12 11 12 11

. . . . . . . . . . . . . . 13 . . . . . . . . . . . . . . 13

427

Medtronic

bezelektrodový EKG (LECG) a kontroly pacienta . . . funkce . . . . . . . . . . . výběr rozsahu . . . . . . výběr zdroje . . . . . . . zobrazený . . . . . . . . bezpečnostní rezerva stimulace . . . . . . . . .


. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

Capture Management (Řízení uchvácení) . . . . . Capture management (Řízení uchvácení) vyhodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . citlivost viz snímání cívka SVC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viz také Elektroda Active Can/cívka SVC Conducted AF Response (Převáděná odpověď při fibrilaci síní) programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Confirmation+ (Potvrzení +) . . . . . . . . . . . . . . Confirmation+ (Potvrzení+) . . . . . . . . . . . . . . Crosstalk inhibice komorové stimulace . . . . . . . . . .

časový limit obvodu nabíjení . . . . . . . . . . . časový limit vysoké frekvence . . . . . . . . . . hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . programování . . . . . . . . . . . . . . . . . průběh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . přeskočení na terapii fibrilace komor . . . terapie příslušné zóny . . . . . . . . . . . . částečné PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Částečné+ PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . číst z média . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Čítač celistvosti snímání . . . . . . . . . . . . . . Čítače epizod AT/AF . . . . . . . . . . . . . . . . vyhodnocení detekce AT/AF . . . . . . . . vyhodnocení funkce APP . . . . . . . . . . vyhodnocení funkce ARS . . . . . . . . . . vyhodnocení funkce PMOP . . . . . . . . . Čítače epizod VT/VF . . . . . . . . . . . . . . . . hodnocení detekce VT/VF . . . . . . . . . . vyhodnocení VRS . . . . . . . . . . . . . . . Čítače terapií AT/AF . . . . . . . . . . . . . . . . hodnocení síňových kardioverzních terapií hodnocení síňových terapií ATP . . . . . . čítače terapií AT/AF hodnocení síňových terapií CV . . . . . . .

428

. . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

C

Č

. . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . .

29 57 29 34 125 . 30 195

. .

194

. .

208

. .

342

. . . . . .

240 344 363

. .

226

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. 143 . 300 . 302 . 301 . 301 . 301 . 301 . 150 . 150 . . 54 . . 81 . 130 . 263 . 247 . 244 . 251 . 128 . 279 . 255 . 131 . 335 . 329

. . . .

Čítače terapií VT/VF . . . . . . . . . . . hodnocení komorové terapie CV . hodnocení komorových terapií ATP hodnocení terapií VF . . . . . . . . Čítač integrity snímání . . . . . . . . . . vyhodnocení snímání . . . . . . . .

D

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. 129 . 368 . 359 . 350 . . 91 . 155

data epizod arytmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . hodnocení časového limitu vysoké frekvence . . hodnocení detekce VT/VF . . . . . . . . . . . . . . hodnocení funkce Onset . . . . . . . . . . . . . . . hodnocení funkce PR Logic . . . . . . . . . . . . . hodnocení funkce Stability . . . . . . . . . . . . . . hodnocení funkce Wavelet . . . . . . . . . . . . . hodnocení plánovaní síňové terapie . . . . . . . . hodnocení Progressive Episode Therapies (Progresivní terapie epizody) . . . . . . . . . . předvolby sběru dat . . . . . . . . . . . . . . . . . QRS epizody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vyhodnocení detekce AT/AF . . . . . . . . . . . . vyhodnocení funkce Mode Switch . . . . . . . . . vyhodnocení stimulace po výboji pro VT/VF . . . Data epizod arytmie deník epizod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . epizoda EGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . mapa intervalů epizody . . . . . . . . . . . . . . . prohlížení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . text epizody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . záznamy epizod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . data na obrazovce Quick Look II hodnocení komorové terapie CV . . . . . . . . . . hodnocení komorových terapií ATP . . . . . . . . hodnocení síňových kardioverzních terapií . . . . hodnocení síňových terapií ATP . . . . . . . . . . hodnocení terapií VF . . . . . . . . . . . . . . . . . Informace o stavu baterie . . . . . . . . . . . . . . Poznámky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . stav a trendy elektrody . . . . . . . . . . . . . . . . stav pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vyhodnocení detekce AT/AF . . . . . . . . . . . . vyhodnocení funkce Capture Management . . . . data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) . a kontroly pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . hodnocení detekce VT/VF . . . . . . . . . . . . . . stav vedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vyhodnocení funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

117 302 277 296 282 299 290 318 370 125 124 261 230 253 117 122 121 117 124 119 368 359 335 328 349 . 66 . 68 . 66 . 68 261 208 . 65 . 57 277 . 65 103

339


Medtronic


vyhodnocení funkce RV Lead Noise Discrimination (Rozlišení šumu RV elektrody) . . . . . . . . . 311 vyhodnocení TWave Discrimination (Rozlišení T-vlny) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 vyhodnocení výstrahy pro neporušenost elektrody RV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Data paměti Flashback hodnocení detekce VT/VF . . . . . . . . . . . . . . 277 prohlížení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 data paměti Flashback vyhodnocení detekce AT/AF . . . . . . . . . . . . 262 vyhodnocení frekvenční odpovědi . . . . . . . . . 193 data, uložená . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Čítače epizod AT/AF . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Čítače epizod VT/VF . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Čítače terapií AT/AF . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Čítače terapií VT/VF . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 data epizod arytmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 data na obrazovce Quick Look II (Stručný přehled II) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 data paměti Flashback . . . . . . . . . . . . . . . . 132 epizody odpovědi na pokles frekvence . . . . . . 137 histogramy frekvencí . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 trendy Cardiac Compass . . . . . . . . . . . . . . 104 údaje čítače . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 údaje o epizodách komorového snímání . . . . . 134 události funkce Medtronic CareAlert . . . . . . . . . 69 uložení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 získání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 zpráva o léčbě srdečního selhání . . . . . . . . . 110 defibrilace, nouzový stav . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 defibrilační terapie viz terapie fibrilace komor deník epizod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 detekce viz komorová detekce viz síňová detekce detekce AF viz Detekce AT/AF Detekce AT/AF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 a detekce VT/VF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 a přepnutí režimů . . . . . . . . . . . . . . . . 229, 258 hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 potvrzení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 redetekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 ukončení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 uložení záznamů o epizodě . . . . . . . . . . . . . 258 vzdálené R-vlny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 začátek AT/AF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258


detekce AT/AF detekce rychlé AT/AF . . . . . . . . . . . . . . . . 259 funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Monitor (Monitorování) . . . . . . . . . . . . . . . . 261 úvodní detekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 zóny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 detekce FVT prostřednictvím VT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 viz také komorová detekce detekce komorové tachyarytmie viz komorová detekce detekce rychlé AT/AF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 detekce rychlé komorové tachykardie prostřednictvím VF . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 detekce rychlé VT prostřednictvím VT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 viz také komorová detekce Detekce rychlé VT (komorové tachykardie) prostřednictvím VF . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 detekce síňové tachyarytmie viz síňová detekce detekce VF viz detekce VT/VF detekce VT viz detekce VT/VF detekce VT/VF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 detekce rychlé VT (prostřednictvím VT) . . . . . . 268 funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 funkce pro rozlišení nadměrného snímání v komoře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 úvodní detekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Detekce VT/VF Detekce rychlé VT (prostřednictvím VF) . . . . . 269 Funkce rozlišování SVT . . . . . . . . . . . . . . . 273 hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 interval detekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Kombinovaný počet . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 nesetrvalé komorové tachyarytmie (epizody VT-NS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 redetekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 slučování zón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 ukončení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 VT Monitor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 zóny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 diskety, údaje přístroje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 disociovaná SVT a VT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 doba nabíjení vyhodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 dolní frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 funkce Sleep (Spánek) . . . . . . . . . . . . . . . . 220

429

Medtronic


domácí monitor monitor SentryCheck . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 doporučená doba výměny (RRT) displej programátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

E

EGM viz elektrogramy (EGM) echokardiografická měření časový integrál rychlosti (VTI) . . . . . M-mód . . . . . . . . . . . . . . . . . . echokardiografická měření v M-módu . . . EKG, povrchový . . . . . . . . . . . . . . . . elektrický reset . . . . . . . . . . . . . . . . reakce na . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektroda Active Can/cívka SVC . . . . . . elektrody hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . elektrofyziologická vyšetření . . . . . . . . důležité informace . . . . . . . . . . . Indukce burstem 50 Hz, komorové . . indukce funkcí T-Shock . . . . . . . . přerušení . . . . . . . . . . . . . . . . . vyvolání fixním burstem . . . . . . . . Vyvolávání burstem o 50 Hz, síňové . vyvolávání pomocí PES . . . . . . . . elektrogramy (EGM) epizoda EGM . . . . . . . . . . . . . . nastavení rozsahu bezelektrodového elektrokardiogramu . . . . . . . . . Nastavení rozsahu elektrogramu . . . nastavení rozsahu elektrogramu . . . elektrochirurgická kauterizace . . . . . . . EOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . epizoda EGM . . . . . . . . . . . . . . . . . zachování paměti přístroje . . . . . . .

F

fixní burst stimulace, nouzový stav . . . . frekvence aktuální stimulační frekvence . . . . dolní frekvence . . . . . . . . . . . . frekvence ADL (každodenní aktivity) frekvence bloku 2:1 . . . . . . . . . . horní senzorová frekvence . . . . . horní sledovací frekvence . . . . . . nejvyšší síňová frekvence . . . . . . senzorová frekvence . . . . . . . . . Sleep Rate (Spánková frekvence) . frekvence ADL (každodenní aktivity) . . .

430

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . .

. . 170 . . 169 . . 169 . . . 30 . . 143 . . 144 342, 362

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . 87 . 403 . 403 . 406 . 404 . 403 . 409 . 407 . 411

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

122

30, 34 . . 30 . . 34 . . 27 88, 90 . 122 . 122

. . . . . . . . . 24 . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

210 188 188 163 188 165 163 187 220 188

frekvence bloku 2:1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 výpočet programátoru . . . . . . . . . . . . . 211, 213 frekvenční odpověď dolní frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 frekvence ADL (každodenní aktivity) . . . . . . . . 188 frekvenční křivka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 horní senzorová frekvence . . . . . . . . . . . . . 188 Frekvenční odpověď rozsah zátěžové frekvence . . . . . . . . . . . . . 189 funkce AF/AFI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Funkce Capture Management pravá komora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 pravá síň . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 funkce CareAlert viz Medtronic CareAlert funkce obnovení CRT odpověď na komorové snímání . . . . . . . . . . . 235 převáděná odpověď při fibrilaci síní . . . . . . . . 238 zotavení síňového sledování . . . . . . . . . . . . 232 funkce Onset (Začátek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Monitorování funkce Onset . . . . . . . . . . . . . 297 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 průběh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 události monitorování VT . . . . . . . . . . . . . . 295 funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97, 98 funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 index tekutin OptiVol 2.0 . . . . . . . . . . . . . . . . 98 měření impedance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 monitor SentryCheck . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 trendy funkce OptiVol 2.0 . . . . . . . . . . . . . . . 98 vyhodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 viz také trendy Cardiac Compass Funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutiny Index tekutin OptiVol 2.0 . . . . . . . . . . . . . . . 113 naprogramování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 protokol událostí OptiVol . . . . . . . . . . . . . . . 103 funkce Other 1:1 SVTs feature (Jiné 1:1 supraventrikulární tachykardie) . . . . . . . . . . . . 280 Funkce Sleep (Spánek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 funkce Sleep (Spánek) proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 vyhodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 funkce Stability (Stabilita) . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 průběh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Funkce Stability (Stabilita) události monitorování VT . . . . . . . . . . . . . . 299


Medtronic


Funkce zpětného přepnutí . . . . . . . . . . . . . . . . .

343

H

histogramy, frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 histogramy frekvencí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 hodnocení stimulace CRT . . . . . . . . . . . . . . 174 tisk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 typy histogramů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 vyhodnocení detekce AT/AF . . . . . . . . . . . . 263 vyhodnocení frekvenční odpovědi . . . . . . . . . 192 vyhodnocení funkce AdaptivCRT . . . . . . . . . 182 Histogramy frekvencí . . . . . . . . . . . . . . . . . 238, 241 hodiny přístroje naprogramování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 ovládání spánkové funkce . . . . . . . . . . . . . . 221 plánovaní síňové terapie . . . . . . . . . . . . . . . 317 hodnocení časového limitu vysoké frekvence . . . . . 302 Holter Telemetry (Holterovská telemetrie) naprogramování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 použití jiné než bezdrátové telemetrie . . . . . . . . 17 vliv na životnost přístroje . . . . . . . . . . . . . . . . 63 horní senzorová frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . 188 horní sledovací frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 hrudní impedance funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Ch

ChargeSaver (Spořič náboje) . . . . . . . . . . . . . . .

I

identifikace pacienta . . . . . . . . ikona Data . . . . . . . . . . . . . . ikona Checklist (Kontrolní seznam) Ikona Params (Parametry) . . . . . Ikona Patient (Pacient) . . . . . . . Ikona Reports (Zprávy) . . . . . . . ikona Reports (Zprávy) . . . . . . . Ikona Session (Kontrola) . . . . . . ikona Tests (Testy) . . . . . . . . . ikony Data (Údaje) . . . . . . . . . . Checklist (Kontrolní seznam) Kontrolní seznam . . . . . . . Params (Parametry) . . . . . Patient (Pacient) . . . . . . . Reports (Zprávy) . . . . . . . Session (Kontrola) . . . . . . Tests (Testy) . . . . . . . . . . zprávy . . . . . . . . . . . . . . viz také tlačítka


343

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

24, 47 . . 22 22, 37 . . 22 . . 22 . . 22 . . 50 . . 22 . . 22

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

22 22 37 22 22 22 22 22 50

impedance, elektroda . . . . . . . . . . . . . . . . . 91, 398 měření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 test impedance elektrody . . . . . . . . . . . . . . 398 trendy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 impedance elektrody měření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 trendy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 impedance, nitrohrudní funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 implantace Rate Response (Frekvenční odpověď) . . . . . . 190 index tekutin, OptiVol 2.0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Indikátor doporučené výměny (RRT) displej programátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 indikátory stavu přístroje AT/AF Therapies Disabled (Terapie AT/AF deaktivovány) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Elektrický reset přístroje . . . . . . . . . . . . . . . 143 SERIOUS DEVICE ERROR (ZÁVAŽNÁ PORUCHA PŘÍSTROJE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 vymazání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 indikátory výměny doporučená doba výměny (RRT) . . . . . . . . . . . 88 Indikátor doporučené výměny (RRT) . . . . . . . . 90 konec životnosti (EOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Konec životnosti (EOS) . . . . . . . . . . . . . . . . 90 prodloužená doba užívání (PSP) . . . . . . . . . . . 88 Prodloužená provozní perioda (PSP) . . . . . . . . 90 indikátory výměny baterie . . . . . . . . . . . . . . . . 88, 90 indukce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 burst 50 Hz, komorový . . . . . . . . . . . . . . . . 406 důležité informace . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 T-Shock, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 indukce burstem 50 Hz vydání komorové indukce . . . . . . . . . . . . . . 407 indukce fixním burstem provádění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 indukce funkcí T-Shock . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 provádění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 indukce pomocí PES provádění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 Informace o nabíjení kondenzátoru . . . . . . . . . . . . 90 informace o nabíjení kondenzátoru . . . . . . . . . . . 401 informace o pacientovi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 exportováno z analyzátoru . . . . . . . . . . . . . . 49 okno History (Anamnéza) . . . . . . . . . . . . . . . 48 zobrazení a zadávání . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 zpráva Heart Failure Management (Léčba srdečního selhání) . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 viz také Therapy Guide

431

Medtronic


informace o vysokonapěťové terapii . . . . . . . . . . . informace, pacient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . informační [i] tlačítko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . informační zprávy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . InCheck Patient Assistant (model 2696) . . . . . . . . záznam symptomů . . . . . . . . . . . . . . . . . . inicializační perioda referenční impedance . . . . . . . Initial Interrogation Report (Záznam úvodního načtení) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . interval detekce AT/AF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Detekce VT/VF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viz také přepnutí režimu intervaly stimulace Auto PVARP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . fixní PVARP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NCAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rate Adaptive AV (AV interval měnící se podle frekvence) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Síňová refrakterní perioda . . . . . . . . . . . . . . snímaný AV interval . . . . . . . . . . . . . . . . . stimulovaný AV interval . . . . . . . . . . . . . . . zaslepené periody . . . . . . . . . . . . . . . . . . intervaly, stimulační viz intervaly stimulace intervence PMT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . intervence, síňová stimulace APP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ARS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PMOP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. 90 . 47 378 . 40 119 119 101 . 51 257 265

211 152 221 150 209 153 157 157 148

223 245 242 248

J

jiná než bezdrátová telemetrie použití programovací hlavice

K

. . . . . . . . . . . . . 15

kardiostimulátorem zprostředkovaná tachykardie kardioverze viz komorové terapie CV viz terapie síňové CV, aktivované pacientem viz terapie síňové kardioverze, automatické klasifikace, síňový rytmus . . . . . . . . . . . . . . klinická diagnostika Čítače epizod AT/AF . . . . . . . . . . . . . . Čítače epizod VT/VF . . . . . . . . . . . . . . Čítače terapií AT/AF . . . . . . . . . . . . . . Čítače terapií VT/VF . . . . . . . . . . . . . . data epizod arytmie . . . . . . . . . . . . . . . data paměti Flashback . . . . . . . . . . . . . epizody odpovědi na pokles frekvence . . .

432

. . .

223

. . .

314

. . . . . . .

130 128 131 129 117 132 137

. . . . . . .

. . . . . . .

histogramy frekvencí . . . . . . . . . . . . . trendy Cardiac Compass . . . . . . . . . . údaje čítače . . . . . . . . . . . . . . . . . . klinické trendy zpráva Heart Failure Management (Léčba srdečního selhání) . . . . . . . . . . . . . klinický stav zpráva Heart Failure Management (Léčba srdečního selhání) . . . . . . . . . . . . . Kombinovaný počet . . . . . . . . . . . . . . . . komorová bezpečnostní stimulace (VSP) . . . . hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komorová bezpečnostní stimulace (VSP) proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . programování . . . . . . . . . . . . . . . . . komorová detekce . . . . . . . . . . . . . . . . . časový limit vysoké frekvence . . . . . . . detekce VT/VF . . . . . . . . . . . . . . . . . funkce Onset (Začátek) . . . . . . . . . . . funkce Stability (Stabilita) . . . . . . . . . . pozastavení a obnova . . . . . . . . . . . . PR Logic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . výstraha pro neporušenost elektrody RV . vysvětlivky Marker Channel . . . . . . . . . Wavelet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . komorové terapie komorová ATP . . . . . . . . . . . . . . . . . komorová kardioverze . . . . . . . . . . . . progresivní terapie epizody . . . . . . . . . terapie fibrilace komor . . . . . . . . . . . . vysvětlivky Marker Channel . . . . . . . . . zrychlení terapie . . . . . . . . . . . . . . . . komorové terapie ATP . . . . . . . . . . . . . . . a progresivní terapie epizody . . . . . . . . funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . minimální interval ATP V-V . . . . . . . . . programování . . . . . . . . . . . . . . . . . sekvence terapie burstem . . . . . . . . . . sekvence terapie Ramp . . . . . . . . . . . sekvence terapie Ramp+ . . . . . . . . . . Smart Mode (Inteligentní režim) . . . . . . stimulační frekvence . . . . . . . . . . . . . komorové terapie CV . . . . . . . . . . . . . . . . a progresivní terapie epizody . . . . . . . . Dráha proudu . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektroda Active Can/cívka SVC . . . . . . hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nouze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parametr Confirmation+ (Potvrzení+) . . . programování . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

139 104 127

. . . .

114

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

112 270 226 228

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. 226 . 227 . 264 . 300 . 264 . 292 . 297 . . 27 . 279 . . 80 . . 33 . 284

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. 350 . 361 . 369 . 339 . . 33 . 369 . 350 . 369 . 351 . 359 . 353 . 358 . 353 . 354 . 356 . 357 . 353 . 361 . 370 . 362 . 362 . 368 . . 24 . 363 . 367


Medtronic


průběh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 stimulace během a po kardioverzi . . . . . . . . . 366 Synchronizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 kompetitivní síňová stimulace . . . . . . . . . . . . . . . 221 Konec životnosti (EOS) displej programátoru . . . . . . . . . . . . . . . . 88, 90 kontrola, pacient doporučení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 kontrola aktuálního rytmu . . . . . . . . . . . . . . . 58 kontrola parametru Remaining Longevity (Zbývající životnost) a stavových indikátorů přístroje . . . . 58 nástroje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 ověření stavu systému . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 sledování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 vyhodnocení CRT terapie . . . . . . . . . . . . . . . 60 vyhodnocení detekce tachyarytmie . . . . . . . . . 60 vyhodnocení přístroje a elektrod . . . . . . . . . . . 59 vyhodnocení stimulační terapie . . . . . . . . . . . . 59 vyhodnocení terapie tachyarytmie . . . . . . . . . . 60 zahájení pomocí jiné než bezdrátové telemetrie . . 17 kontrola pozice síňové elektrody síňové terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 výsledky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 kontrolní seznamy a kontroly pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 standardní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 výběr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 vytvoření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 kontrolní vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 kontroly, pacient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 a přenosy Marker Channel (Kanál značek) . . . . . 17 ukončení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 vlivy nabíjení kondenzátoru . . . . . . . . . . . . . . 17 vlivy telemetrie během . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 zahájení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 zahájení práce s bezdrátovou telemetrií Conexus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 zobrazení změn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 křivky pro sledování, tvar křivky úpravy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30, 31 zmrazování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 křivky pro sledování, tvar vlny . . . . . . . . . . . . . . . . 21

L

Left Ventricular Capture Management (RVCM) (Řízení uchvácení levé komory) hledání stimulačního prahu . . . . . . . . . . . . . kontrola přístroje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nastavení amplitudy . . . . . . . . . . . . . . . . . plánování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zastavení hledání . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


205 204 206 205 206

Limity automatické kardioverze . . . . . . . . . . . limity automatické kardioverze maximální počet výbojů . . . . . . . . . . . . období výdeje . . . . . . . . . . . . . . . . . . literatura, výrobek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . příručka k přístroji . . . . . . . . . . . . . . . . vysvětlení symbolů . . . . . . . . . . . . . . . litotrypse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lower Rate (Dolní frekvence) . . . . . . . . . . . . a Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LVCM (řízení uchvácení levé komory) . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . .

313

. . . . . . .

314 314 . . 9 . . 9 . . 9 . 27 157

. . . . . .

214 204

M

magnet, pacient viz Magnet Tachy Patient (model 9466) Magnet Tachy Patient (model 9466) pozastavení a obnova detekce . . . manuální terapie . . . . . . . . . . . . . . důležité informace . . . . . . . . . . průběh . . . . . . . . . . . . . . . . . přerušení . . . . . . . . . . . . . . . . výdej . . . . . . . . . . . . . . . . . . Match Threshold (Práh shody) . . . . . . Medtronic CareAlert Výstrahy funkce OptiVol . . . . . . . Měření amplitudy P-vlny a její vývoj test snímání, . . . . . . . . . . . . . . vyhodnocení snímání . . . . . . . . . Měření amplitudy R-vlny a její vývoj test snímání, . . . . . . . . . . . . . . vyhodnocení snímání . . . . . . . . . zobrazení trendů amplitudy . . . . . měření amplitudy snímání automatické . . . . . . . . . . . . . . manuální . . . . . . . . . . . . . . . . měření časového integrálu rychlosti (VTI) Mode Switch (Přepnutí režimu) programování . . . . . . . . . . . . . monitor, domácí monitor SentryCheck . . . . . . . . . monitorování živého přenosu rytmu . . . přepnutí zobrazení . . . . . . . . . . úprava tvarů křivky . . . . . . . . . . monitor SentryCheck . . . . . . . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . 28 . 412 . 412 . 414 . 412 . 413 . 284

. . . . . . . .

100

. . . . . . . . . . . . . . . .

399 156

. . . . . . . . 399 . . . . . . . . 156 . . . . . . . . . 93 . . . . . . . . . 91 . . . . . . . . 399 . . . . . . . . 170 . . . . . . . . . . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

230

. 100 21, 29 21, 29 . . 30 . 100

N

načítání, přístroj . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 nadměrné počítání T-vln viz rozlišení T-vlny nadměrné snímání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80, 154

433

Medtronic


nastavení parametrů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 nastavení terapie, optimalizace . . . . . . . . . . . . . . . 62 navigační cesty programovatelné parametry . . . . . . . . . . . . . . . 8 NCAP (Non-Competitive Atrial Pacing) (Nekompetitivní síňová stimulace) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 neaktivní obvod nabíjení . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 nekompetitivní síňová stimulace (NCAP) hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 neprogramovatelné výstrahy . . . . . . . . . . . . . . . . 71 nesetrvalé komorové tachyarytmie (epizody VT-NS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 nesprávná identifikace epizody . . . . . . . . . . . . . . . 60 nevhodný výboj . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 nitrohrudní impedance funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 nominální parametry Medtronic Nominals . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 symbol nominální hodnoty . . . . . . . . . . . . . . . 42 Non-Competitive Atrial Pacing (NCAP) (Nekompetitivní síňová stimulace) . . . . . . . . . . . . . . . . . 221, 222 viz také intervence PMT viz také Odpověď na předčasnou komorovou kontrakci (PVC) nouzová terapie defibrilace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 důležité informace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 fixní burst stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 kardioverze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 VVI stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 nouzová VVI stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

O

obnovení detekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a vyvolání při elektrofyziologickém vyšetření obrazovka Parameters (Parametry) programování parametrů . . . . . . . . . . . sekundární . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zobrazení parametrů . . . . . . . . . . . . . . Odhad zbývající životnosti . . . . . . . . . . . . . . odpověď na komorové snímání . . . . . . . . . . . a VSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . odpověď na komorové snímání (VSR) . . . . . . odpověď na pokles frekvence . . . . . . . . . . . detekce poklesu . . . . . . . . . . . . . . . . . hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

434

. . . . 27 . . . 403 . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . .

39 40 39 88 235 235 235 237 235 214 215 218

Odpověď na pokles frekvence detekce nízké frekvence . . . . . . . . . . . . . . . 216 epizody, zobrazení . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 odpověď na předčasnou komorovou kontrakci (PVC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 okno Available Reports (Dostupné zprávy) . . . . . . . . 51 okno Print Options (Možnosti tisku) . . . . . . . . . . . . 51 vynechání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 optimalizace CRT viz optimalizační test CardioSync Optimalizace frekvenčního profilu . . . . . . . . . . . . 189 optimalizační test CardioSync . . . . . . . . 389, 390, 392 důležité informace . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Overdrive stimulace po přepnutí režimu (PMOP) . . . 248 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 overdrive stimulace po přepnutí režimu (PMOP) . . . . 248 funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 ovládací panel, programátor . . . . . . . . . . . . . . . . 24 ovladač InCheck (model 2696) použití pacientem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

P

pacientem aktivovaná síňová CV viz terapie síňové CV, aktivované pacientem panel úloh, programátor . . . . . . . . . . . . . . . . . parametry Adaptivní symbol . . . . . . . . . . . . . . . . . . nepotvrzené hodnoty . . . . . . . . . . . . . . . . pokyny k programování . . . . . . . . . . . . . . změněné při této kontrole . . . . . . . . . . . . . pásmo MICS (služba zabezpečující komunikaci lékařských implantátů) . . . . . . . . . . . . . . . . PAV (stimulovaný interval AV) . . . . . . . . . . . . . plánovaní síňové terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . důležité informace . . . . . . . . . . . . . . . . . hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Limity automatické kardioverze . . . . . . . . . . programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . průběh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . reaktivní antitachykardická stimulace . . . . . . vyhodnocení rytmu . . . . . . . . . . . . . . . . . PMOP hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PMOP (overdrive stimulace po přepnutí režimu) . . . PMT Intervention (Intervence při kardiostimulátorem zprostředkované tachykardii) proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viz také PVC Response (Odpověď na předčasnou komorovou kontrakci) polarita stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . 20 . . . .

. . . .

39 39 39 56

. . 11 . 157 . 312 . 316 . 318 . 313 . 317 . 312 . 314 . 314 . .

251 248

. .

223 224

.

183


Medtronic


polarita stimulace levé komory programování přístroje . . . . . . . . . . . . . . . . 184 polarity, elektroda viz polarity elektrody polarity elektrody bipolární snímání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 integrované bipolární snímání . . . . . . . . . . . . 146 Post VT/VF Shock Pacing (Stimulace po výboji pro VT/VF) hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 pozastavení a obnova detekce důležité informace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 pomocí magnetu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 pomocí programátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 pozastavení a obnovení detekce . . . . . . . . . . . . . . 27 a elektrofyziologické vyšetření . . . . . . . . . . . 403 Výstraha pro neporušenost elektrody RV . . . . . . 82 pozorování, Quick Look II . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 práh aktivity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 práh OptiVol, nastavení . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 práh uchvácení automatický test VectorExpress LV . . . . . . . . 372 prahy, stimulace Řízení uchvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 terapie po výboji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 prahy, stimulační . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372, 379 Řízení uchvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 PR Logic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 disociovaná SVT a VT . . . . . . . . . . . . . . . . 280 funkce AF/AFI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 funkce Other 1:1 SVTs feature (Jiné 1:1 supraventrikulární tachykardie) . . . . . . . . . 280 funkce Sinus Tach (Sinusová tachykardie) . . . . 280 hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 prodloužená doba užívání (PSP) . . . . . . . . . . . . . . 88 Prodloužená provozní perioda (PSP) . . . . . . . . . . . 90 programátor číst z média . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 displej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 podokno s úlohami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 registrační záznamník . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 sada nástrojů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 stav přístroje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 stopy křivky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 stopy záznamu křivky . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 telemetrie, bezdrátová . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 telemetrie, jiná než bezdrátová . . . . . . . . . . . . 15


tlačítka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 úprava stop záznamu křivky . . . . . . . . . . . . . . 31 zprávy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 viz také ikony viz také monitorování živého přenosu rytmu viz také tlačítka programovací hlavice, model 2067 . . . . . . . . . . . . . 15 programovatelné výstrahy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 progresivní terapie epizody . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Progresivní terapie epizody průběh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Progressive Episode Therapies (Progresivní terapie epizody) naprogramování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 vyhodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 provedení kontroly pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 průběh s adaptivní CRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 průběh s neadaptivní CRT . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 předvolby, programátor Initial Reports (Úvodní zprávy) . . . . . . . . . . . . 51 testy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 tisk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 zprávy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 předvolby, sběr dat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 předvolby sběru dat bezelektrodový EKG (LECG) . . . . . . . . . . . . 125 EGM před arytmií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 nastavení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 zdroj a rozsah EGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 předvolby testů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 předvolby tisku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 předvolby zpráv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 přepnutí režimu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 a PMOP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230, 248 funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 začátek síňové epizody . . . . . . . . . . . . . . . 229 Přepnutí režimu a začátek AT/AF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 začátek síňové epizody . . . . . . . . . . . . . . . 229 převáděná odpověď při fibrilaci síní . . . . . . . . . . . 238 funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 příručka k přístroji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 příručka obsahující bezpečnostní opatření lékařský postup a EMI . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 přístroj, hodiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 PSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88, 90 PVAB (síňové zaslepení po komoře) . . . . . . . . . . . 150

435

Medtronic


PVARP (síňová refrakterní perioda po komoře) . . . . PVARP (Síňová refrakterní perioda po komoře) . . . . PVC Response (Odpověď na předčasnou komorovou kontrakci) proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Q

QRS epizody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

R

152 152

225 226 124

Rate Adaptive AV (AV interval měnící se podle frekvence) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Rate Drop Response (Odpověď na pokles frekvence) intervenční stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 stimulace při sestupu . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Rate Response (Frekvenční odpověď) . . . . . . . . . 187 ADL Response (Odpověď ADL) . . . . . . . . . . 189 Exertion Response (Zátěžová odpověď) . . . . . 189 hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 manuální programování . . . . . . . . . . . . . . . 189 Optimalizace frekvenčního profilu . . . . . . . . . 189 proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 při implantaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 zadané hodnoty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Zpomalení po zátěži . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 zrychlení a zpomalení . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Reactive ATP (Reaktivní ATP) pravidelnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Rhythm Change (Změna rytmu) . . . . . . . . . . 314 zpoždění po nepravidelném rytmu . . . . . . . . . 315 reaktivní antitachykardická stimulace . . . . . . . . . . 314 Time Interval (Časový interval) . . . . . . . . . . . 315 redetekce Detekce AT/AF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Detekce VT/VF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 refrakterní perioda PVARP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152, 211 síňová . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 synchronizace pro výdej terapie . . . . . . . . . . 151 refrakterní události . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 relativní životnost automatický test VectorExpress LV . . . . . . . . 372 režimy, stimulace AAI a AAIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 AOO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 DDDR a DDD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 DDIR a DDI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 DOO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

436

dvoudutinový . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 jednodutinový . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 nouzová VVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 ODO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 režimy bez sledování . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 režimy sledování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 VOO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 VVIR a VVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 výběr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 zobrazení aktivního režimu . . . . . . . . . . . . . . 21 viz také přepnutí režimu režimy stimulace viz režimy, stimulace RF ablace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Rhythm Change (Změna rytmu), Reactive ATP (Reaktivní ATP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Right Ventricular Capture Management (RVCM) (Řízení uchvácení pravé komory) . . . . . . . . . . . . . . . . 201 funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 hledání stimulačního prahu . . . . . . . . . . . . . 202 kontrola přístroje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 nastavení amplitudy . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 plánování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 zastavení hledání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 viz také Funkce Capture Management rozlišení nadměrného snímání . . . . . . . . . . . . . . 274 rozlišení nadměrného snímání v komoře . . . . . . . . 274 rozlišení SVT funkce Onset (Začátek) . . . . . . . . . . . . . . . 292 funkce Stability (Stabilita) . . . . . . . . . . . . . . 297 PR Logic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 přepsání pomocí funkce High Rate Timeout (Časový limit vysoké frekvence) . . . . . . . . . 300 Wavelet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 rozlišení šumu RV elektrody . . . . . . . . . . . . . . . . 307 rozlišení T-vln od R-vln viz rozlišení T-vlny rozlišení T-vlny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 rozlišování SVT Funkce rozlišování SVT . . . . . . . . . . . . . . . 273 rozsah EGM, výběr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34, 125 RRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88, 90

Ř

Řízení uchvácení Adaptivní nastavení . . . . . . Nastavení monitorování . . . programování . . . . . . . . . řízení uchvácení levá komora . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

194 194 207

. . . . . . . . . . . .

204


Medtronic


řízení uchvácení levé komory (LVCM) . . . . . . . . . . kontroly vedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viz také řízení uchvácení

S

204 204

sada parametrů Medtronic Nominals . . . . . . . . . . . 42 sada parametrů úvodního načítání . . . . . . . . . . . . . 42 sady parametrů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Medtronic Nominals . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 uložení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 úvodní načtení informací . . . . . . . . . . . . . . . . 42 uživatelské sady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 získání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 SAV (snímaný AV interval) . . . . . . . . . . . . . . . . 157 sekvence, komorová antitachykardická stimulace Burst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 Ramp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 Ramp+ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 sekvence, síňová antitachykardická stimulace Burst o 50 Hz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Burst+ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Ramp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 senzor aktivity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 senzorová frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 SERIOUS DEVICE ERROR (ZÁVAŽNÁ PORUCHA PŘÍSTROJE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 síňová detekce Detekce AT/AF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 pozastavení a obnova . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 vysvětlivky Marker Channel . . . . . . . . . . . . . . 33 síňová intervenční stimulace APP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 ARS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 PMOP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 síňová kompetice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 síňová preferenční stimulace . . . . . . . . . . . . . . . 244 síňová preferenční stimulace (APP) . . . . . . . . . . . 245 funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Síňová preferenční stimulace (APP) vliv na životnost přístroje . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Síňová refrakterní perioda . . . . . . . . . . . . . . 153, 161 viz také Síňová refrakterní perioda po komoře (PVARP) síňová refrakterní perioda po komoře (PVARP) . . . . 152 Auto PVARP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 prodloužení intervencí při kardiostimulátorem zprostředkované tachykardii . . . . . . . . . . . 223 Síňová refrakterní perioda po komoře (PVARP) prodloužená odpověď na předčasnou komorovou kontrakci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225


síňová vulnerabilní perioda odložení defibrilace . . . . . . . . . . . . . . . . . . odsunutí komorové CV . . . . . . . . . . . . . . . . stimulace během . . . . . . . . . . . . . . . . . . . síňové kardioverze, aktivované pacientem hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . naplánovaná terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . naprogramování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . průběh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vydaná terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . síňové kardioverze, automatické Active Can /cívka SVC . . . . . . . . . . . . . . . . hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Limity automatické kardioverze . . . . . . . . . . . nabíjení kondenzátorů . . . . . . . . . . . . . . . . naprogramování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . polarita dráhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . průběh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . spuštění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . stimulace po přerušené terapii . . . . . . . . . . . stimulace po terapii . . . . . . . . . . . . . . . . . . vydaná energie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . síňové terapie automatická síňová kardioverze . . . . . . . . . . délka trvání epizody . . . . . . . . . . . . . . . . . kontrola pozice síňové elektrody . . . . . . . . . . pacientem aktivovaná síňová CV . . . . . . . . . . síňová antitachykardická stimulace (ATP) . . . . vysvětlivky Marker Channel . . . . . . . . . . . . . zóny detekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viz také plánovaní síňové terapie síňové terapie ATP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A-A Minimum ATP Interval (Minimální interval A-A pro ATP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . délka cyklu síňové tachykardie . . . . . . . . . . . hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . průběh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . reaktivní antitachykardická stimulace . . . . . . . sekvence terapie burstem 50 Hz . . . . . . . . . . sekvence terapie Burst+ . . . . . . . . . . . . . . . sekvence terapie Ramp . . . . . . . . . . . . . . . spuštění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . znemožnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zrychlení komorové frekvence . . . . . . . . . . . síňové zaslepení po komoře (PVAB) . . . . . . . . . . . absolutní PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . částečné PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Částečné+ PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

345 364 221 339 337 338 336 337 331 335 313 331 334 331 330 313 333 333 330 329 313 316 335 319 . 33 314 319 321 321 328 327 319 314 326 322 323 313 316 316 150 150 150 150 150

437

Medtronic


sinusová tachykardie funkce Onset (Začátek) . . . . . . . . . . . . . . . 292 funkce Sinus Tach (Sinusová tachykardie) . . . . 280 Wavelet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 síť CareLink . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 sledovací stimulační režimy . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Sleep Rate (Spánková frekvence) . . . . . . . . . . . . 220 slučování zón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Smart Mode (Inteligentní režim) . . . . . . . . . . 344, 357 snímání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 nadměrné snímání . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 operace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 prahy snímání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 refrakterní periody . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 vyhodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 zaslepené periody . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 snímání v opačné dutině . . . . . . . . . . . . . . . 153, 154 snímaný AV interval . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 viz také AV měnící se podle frekvence srdeční resynchronizační terapie viz stimulace CRT stabilizace komorové frekvence (VRS) . . . . . . . . . 253 Stabilizace komorové frekvence (VRS) hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Stabilizace síňové frekvence . . . . . . . . . . . . . . . 241 stabilizace síňové frekvence (ARS) . . . . . . . . . . . 242 funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 stavové indikátory přístroje časový limit obvodu nabíjení . . . . . . . . . . . . 143 neaktivní obvod nabíjení . . . . . . . . . . . . . . . 143 stavový panel, programátor . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Stimulace bráničního nervu automatický test VectorExpress LV . . . . . . . . 372 Stimulace burstem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 stimulace Burst+ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 stimulace CRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 echokardiografická měření . . . . . . . . . . . . . 169 hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160, 167 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 programování přístroje . . . . . . . . . . . . . . . . 167 programování zpoždění stimulace mezi komorami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 stimulační výstup LV . . . . . . . . . . . . . . 160, 167 V-V Pace Delay (Zpoždění stimulace mezi komorami) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160, 167

438

stimulace CRT, kontinuální odpověď na komorové snímání . . . . . . . . . . zotavení síňového sledování . . . . . . . . . . . stimulace po výboji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stimulace po výboji proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . stimulace po výboji pro VT/VF . . . . . . . . . . . . . stimulace Ramp komorové terapie ATP . . . . . . . . . . . . . . . síňové terapie ATP . . . . . . . . . . . . . . . . . Stimulace Ramp+ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . stimulační režimy bez sledování . . . . . . . . . . . . stimulační terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . AdaptivCRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . APP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ARS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auto PVARP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Capture Management (Řízení uchvácení) . . . Funkce Sleep (Spánek) . . . . . . . . . . . . . . intervence PMT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NCAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nouzová fixní burst . . . . . . . . . . . . . . . . . nouzová VVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . odpověď na pokles frekvence . . . . . . . . . . odpověď na předčasnou komorovou kontrakci . Overdrive stimulace po přepnutí režimu (PMOP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PMOP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . přepnutí režimu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . převáděná odpověď při fibrilaci síní . . . . . . . Rate Adaptive AV (AV interval měnící se podle frekvence) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rate Response (Frekvenční odpověď) . . . . . síňová preferenční stimulace . . . . . . . . . . . Stabilizace síňové frekvence . . . . . . . . . . . stimulace CRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . stimulace po výboji . . . . . . . . . . . . . . . . . stimulace po výboji pro VT/VF . . . . . . . . . . VRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vyhodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . stimulační terapie burstem 50 Hz . . . . . . . . . . . . stimulační výstupy inhibice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . křivka bezpečnostní rezervy . . . . . . . . . . . . manuální nastavení . . . . . . . . . . . . . . . . . správa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vliv na životnost přístroje . . . . . . . . . . . . . . viz také Řízení uchvácení

. . .

235 232 251

. . .

251 252 252

. 354 . 323 . 356 . 158 . 156 . 177 . 245 . 242 . 211 . 194 . 220 . 223 . 221 . . 24 . . 26 . 214 . 224 . . . . .

248 248 162 228 238

. . . . . . . . . . .

209 187 244 241 166 251 252 253 226 163 326

. 371 . 195 . 195 . . 61 . . 61


Medtronic

stimulovaný AV interval . . . . . . . . . viz také AV měnící se podle frekvence stopy, křivka . . . . . . . . . . . . . . . . úpravy . . . . . . . . . . . . . . . . . stopy křivky . . . . . . . . . . . . . . . . stopy záznamu křivky . . . . . . . . . . zmrazování . . . . . . . . . . . . . . supraventrikulární tachykardie (SVT) viz rozlišení SVT symboly, vysvětlení . . . . . . . . . . . . symptomy zaznamenané pacientem . . . . . systémové testy viz testy, systém


. . . . . . . . . . . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

157 . . . . .

29 31 29 21 34

. . . . . . . . . . . 9 . . . . . . . . .

119

Š

šířka impulzu automatický test VectorExpress LV . . . . . . . . stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . test stimulačního prahu . . . . . . . . . . . . . . . šum elektrody viz rozlišení šumu RV elektrody

T

372 157 379

technická podpora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 tekutina v hrudi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 telemetrie vlivy během kontroly pacienta . . . . . . . . . . . . . 17 značky na výpisu křivky . . . . . . . . . . . . . . . . 34 terapie viz komorové terapie viz manuální terapie viz síňové terapie viz stimulační terapie terapie CV viz komorové terapie CV viz terapie síňové CV, aktivované pacientem terapie fibrilace komor . . . . . . . . . . . . . 300, 301, 339 Antitachykardická stimulace před nabíjením . . . 342 antitachykardická stimulace v průběhu nabíjení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Dráha proudu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Elektroda Active Can/cívka SVC . . . . . . . . . . 342 Funkce spořiče náboje . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Funkce zpětného přepnutí . . . . . . . . . . . . . . 343 hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 následné synchronizace . . . . . . . . . . . . . . . 346 Parametr Confirmation+ (Potvrzení+) . . . . . . . 344 potvrzení výskytu fibrilace komor . . . . . . . . . . 344 programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 průběh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340


Smart Mode (Inteligentní režim) . . . . . . . stav nouze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . stimulace během a po defibrilaci . . . . . . . úvodní synchronizace . . . . . . . . . . . . . zrušení terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . viz také časový limit vysoké frekvence terapie FVT komorové terapie CV . . . . . . . . . . . . . . terapie kardioverzí viz terapie síňové kardioverze, automatické terapie komorové tachykardie komorové terapie ATP . . . . . . . . . . . . . terapie rychlé komorové tachykardie komorové terapie ATP . . . . . . . . . . . . . terapie síňové CV, aktivované pacientem . . . . . ovladač . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . terapie síňové kardioverze, aktivované pacientem viz také terapie síňové kardioverze, automatické terapie síňové kardioverze, automatické . . . . . asynchronní výboj . . . . . . . . . . . . . . . . přerušená terapie . . . . . . . . . . . . . . . . synchronní výboj . . . . . . . . . . . . . . . . viz také terapie síňové kardioverze, aktivované pacientem terapie VF a progresivní terapie epizody . . . . . . . . . terapie VT komorové terapie CV . . . . . . . . . . . . . . test funkce Wavelet . . . . . . . . . . . . . . . . . . test Charge/Dump (Nabití/vybití) provedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . test impedance elektrody . . . . . . . . . . . . . . Test Lead Impedance (Impedance elektrody) důležité informace . . . . . . . . . . . . . . . provedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . test nabití/vybití . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . testování prahů viz automatický test VectorExpress LV viz test stimulačního prahu Testování rytmu pod stimulací důležité informace . . . . . . . . . . . . . . . provedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . test rytmu pod stimulací . . . . . . . . . . . . . . . test snímání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . test snímání, důležité informace . . . . . . . . . . . . . . . Měření amplitudy P-vlny a R-vlny a její vývoj provedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vyhodnocení snímání . . . . . . . . . . . . . . test stimulačního prahu . . . . . . . . . . . . . . . provedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . .

. . . . .

. 344 . . 24 . 347 . 345 . 344

. . .

361

. . .

350

. . . . . . . . . . .

350 335 335 329

. . . .

. . . .

329 332 333 332

. . .

369

. . . . . .

361 393

. . . . . .

402 398

. . . . . . . . .

398 398 401

. . . .

. . . .

371 371 371 399

. . . . .

. . 400 . . 399 . . 400 . . 155 . . 379 381, 383

. . . .

. . . .

439

Medtronic


test stimulačního prahu, bezpečnostní rezerva . . . . . . . . . . důležité informace . . . . . . . . . . . . test Wavelet provedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . vyhodnocení šablony . . . . . . . . . . . vytvoření šablony manuálně . . . . . . . testy, systém automatický test VectorExpress LV . . optimalizační test CardioSync . . . . . test funkce Wavelet . . . . . . . . . . . . test impedance elektrody . . . . . . . . test nabití/vybití . . . . . . . . . . . . . . test rytmu pod stimulací . . . . . . . . . test snímání . . . . . . . . . . . . . . . . test stimulačního prahu . . . . . . . . . TherapyGuide . . . . . . . . . . . . . . . . . . důležité informace . . . . . . . . . . . . návrhy pro programování . . . . . . . . výběr klinických podmínek . . . . . . . získání navrhovaných hodnot . . . . . . zobrazení okna Rationale (Zdůvodnění) Time Interval (časový interval), reaktivní ATP tisk viz zprávy Tisková fronta . . . . . . . . . . . . . . . . . . tlačítka [ABORT] . . . . . . . . . . . . . . . . . . [Adjust (Upravit)…] . . . . . . . . . . . . [End Session (Ukončit kontrolu)…] . . [Freeze (Zmrazit)] . . . . . . . . . . . . . [Get Suggestions (Získat návrhy)] . . . [Go To Task (Přejít k úloze)] . . . . . . . informační [i] . . . . . . . . . . . . . . . . kalibrace . . . . . . . . . . . . . . . . . . [Načíst…] . . . . . . . . . . . . . . . . . . [Normalize (Normalizovat)] . . . . . . . nouzová VVI . . . . . . . . . . . . . . . . [Načíst…] parametry . . . . . . . . . . . [Uložit…] parametry . . . . . . . . . . . [Print Later (Tisknout později)] . . . . . [Print Now (Tisknout nyní)] . . . . . . . [Print Options (Možnosti tisku)…] . . . [Rationale (Zdůvodnění)…] . . . . . . . [Resume (Obnovit)] . . . . . . . . . . . . [Save To Media (Uložit na médium)…] [Stav nouze] . . . . . . . . . . . . . . . . stisknout a podržet . . . . . . . . . . . . [Suspend (Pozastavit)] . . . . . . . . . . [TherapyGuide…] . . . . . . . . . . . . .

440

. . . 195, 380 . . . . . . 380 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

393 393 396 372 389 393 398 401 371 399 379 . 43 . 45 . 43 . 43 . 46 . 47 315

. . . . . . . 52 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

403, 412 . . . 22 . . . 56 . . . 22 . . . 46 . . . 37 . . 378 . . . 31 . . . 23 . . . 31 . . . 26 . . . 42 . . . 42 . . . 51 . . . 51 . . . 50 . . . 47 28, 412 . . . 56 . 25, 26 . . . 23 . . . 28 . . . 45

[Tisk…] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 [End Now] (Ukončit nyní) . . . . . . . . . . . . . . . 56 [Undo (Zrušit poslední akci)] . . . . . . . . . . . . . 46 [Undo Pending (Zrušit nepotvrzené hodnoty)] . . . 46 výběr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 [Výpisy…] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22, 36 viz také ikony tlačítko [ABORT] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403, 412 tlačítko [Adjust…] (Upravit) . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 tlačítko [Emergency] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25, 26 tlačítko [End Now] (Ukončit nyní) . . . . . . . . . . . . . . 56 tlačítko [End Session…] (Ukončit kontrolu) . . . . . . . . 56 tlačítko [Freeze] (Zmrazit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 tlačítko [Get Suggestions] (Získat návrhy) . . . . . . . . 46 tlačítko [Go To Task] (Přejít k úloze) . . . . . . . . . . . . 37 Tlačítko [Interrogate…] (Načíst) . . . . . . . . . . . . . . 23 tlačítko kalibrace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 tlačítko [Načíst…] parametry . . . . . . . . . . . . . . . . 42 tlačítko [Normalize] (Normalizovat) . . . . . . . . . . . . . 31 tlačítko [Print Later] (Tisknout později) . . . . . . . . . . . 51 tlačítko [Print Now] (Tisknout nyní) . . . . . . . . . . . . . 51 tlačítko [Print Options…] (Možnosti tisku) . . . . . . . . . 50 tlačítko [Print…] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 tlačítko [Rationale…] (Zdůvodnění) . . . . . . . . . . . . 47 tlačítko [Resume] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28, 412 tlačítko [Save To Media…] (Uložit na médium) . . . . . . 56 tlačítko [Strips…] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 tlačítko [Strips…] (Výpisy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 tlačítko [Suspend] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Tlačítko [TherapyGuide…] . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Tlačítko [Uložit…] parametry . . . . . . . . . . . . . . . . 42 tlačítko [Undo] (Zrušit poslední akci) . . . . . . . . . . . . 46 tlačítko [Undo Pending] (Zrušit nepotvrzené hodnoty) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 tóny viz události Medtronic CareAlert viz výstražné tóny tóny Medtronic CareAlert viz výstražné tóny trendy amplitudy snímání . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Trendy Cardiac Compass . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 trendy Cardiac Compass . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 a kontroly pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 hodnocení detekce VT/VF . . . . . . . . . . . . . . 278 informace o arytmii AT/AF . . . . . . . . . . . . . . 107 informace o srdečním selhání . . . . . . . . . . . . 109 informace o stimulaci a frekvenční odpovědi . . . 108 informace o VT/VF arytmiích . . . . . . . . . . . . 106 tisk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 vyhodnocení detekce AT/AF . . . . . . . . . . . . 262


Medtronic


vyhodnocení funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 vyhodnocení funkce Zotavení síňového sledování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 vysvětlivky událostí . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 trendy funkce elektrody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 trendy prahu uchvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 vyhodnocení funkce Capture Management . . . . 209 T-vlny viz rozlišení T-vlny TW viz rozlišení T-vlny

U

údaje čítače . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Čítače epizod AT/AF . . . . . . . . . . . . Čítače epizod VT/VF . . . . . . . . . . . . Čítače terapií AT/AF . . . . . . . . . . . . Čítače terapií VT/VF . . . . . . . . . . . . prohlížení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . údaje o baterii hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . údaje o epizodách komorového snímání . . . hodnocení stimulace CRT . . . . . . . . . inhibovaná stimulace CRT . . . . . . . . . vyhodnocení funkcí obnovení CRT . . . . Údaje o epizodách komorového snímání prohlížení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sběr údajů pro programování . . . . . . . údaje o měření baterie a elektrody . . . . . . . údaje o přístroje hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . události Medtronic CareAlert . . . . . . . . . . . . refrakterní . . . . . . . . . . . . . . . . . . události klinické léčby viz výstrahy definované lékařem události Medtronic CareAlert funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . události týkající se výkonnosti systému viz výstrahy definované systémem ukládání EGM před arytmií výběr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ukládání elektrogramu před arytmií vliv na životnost přístroje . . . . . . . . . . Ukládání elektrogramu před arytmií Výstraha pro neporušenost elektrody RV ukončení Detekce AT/AF . . . . . . . . . . . . . . . Detekce VT/VF . . . . . . . . . . . . . . .


. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

127 130 128 131 129 127

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . 87 . 134 . 175 . 134 . 237

. . . . . 135 . . . . . 134 . . . . . . 87 . . . . . . 87 . . . . . . 69 . . . . . 151

. . . . . . 73

. . . . .

125

. . . . . . 63 . . . . . . 83 . . . . . . . . . .

260 273

uložená data viz data, uložená upozornění viz Medtronic CareAlert upozornění Medtronic CareAlert . . . . . UR Setpoint (Zadaná hodnota UR) . . . úvodní detekce detekce AT/AF . . . . . . . . . . . . detekce VT/VF . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . 69 . . . . . . . . 188 . . . . . . . . . . . . . . . .

257 264

varovné zprávy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ventricular Sense Response (Odpověď na komorové snímání) programování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VOS viz rozlišení nadměrného snímání v komoře VRS (stabilizace komorové frekvence) . . . . . . . . . VSP (Komorová bezpečnostní stimulace) . . . . . . . VT Monitor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vybití uchovaného náboje . . . . . . . . . . . . . . . . . výpis elektrogramu viz epizoda EGM výpisy, aktuální křivka vyvolání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . záznam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . výpisy s křivkou, aktuální vyvolání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . výpisy tvarů křivky, aktuální záznam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . výstraha Lead Noise (Šum elektrody) viz výstraha RV Lead Noise (Šum RV elektrody) výstraha pro neporušenost elektrody RV defibrilační elektroda . . . . . . . . . . . . . . . . . elektroda RV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . výstraha RV Lead Noise (Šum RV elektrody) . . . . . výstrahy definované lékařem . . . . . . . . . . . . . . . . . . definované systémem . . . . . . . . . . . . . . . . naprogramování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . neprogramovatelné . . . . . . . . . . . . . . . . . . programování doby výstrahy . . . . . . . . . . . . programovatelné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . výběr doby výstrahy . . . . . . . . . . . . . . . . . viz také události Medtronic CareAlert výstrahy definované lékařem . . . . . . . . . . . . . . . výstrahy definované systémem . . . . . . . . . . . . . . Výstrahy funkce OptiVol naprogramování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pozastavení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. 40

V

236

253 226 271 402

. 36 . 34 . 36 . 34

. 80 . 80 307 . . . . . . .

70 71 77 71 75 70 74

. 70 . 71 101 102

441

Medtronic


výstrahy, OptiVol naprogramování . . . . . . . . . . . . . . . . . pozastavení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . výstražné tóny pokyny pro pacienta . . . . . . . . . . . . . . předvedení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . výstražné tóny přístroje viz události Medtronic CareAlert výstražné události hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vysvětlivky kanál značek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Marker Channel . . . . . . . . . . . . . . . . . programování parametrů . . . . . . . . . . . rozhodovací kanál . . . . . . . . . . . . . . . Vysvětlivky kanálu značek v údajích EGM epizody . . . . . . . . . . . . . vysvětlivky Marker Channel . . . . . . . . . . . . . detekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pro stimulační impulzy APP . . . . . . . . . . pro stimulační impulzy ARS . . . . . . . . . . stimulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . záznamy křivek v reálném čase . . . . . . . vysvětlivky rozhodovacího kanálu hodnocení časového limitu vysoké frekvence hodnocení funkce Onset . . . . . . . . . . . . hodnocení funkce PR Logic . . . . . . . . . . ve výpisech aktuálních křivek . . . . . . . . . v údajích EGM epizody . . . . . . . . . . . . . Vysvětlivky rozhodovacího kanálu hodnocení funkce Stability . . . . . . . . . . . vysvětlivky událostí zpráva o léčbě srdečního selhání . . . . . . vyvolávání burst 50 Hz, síňový . . . . . . . . . . . . . . . Fixed Burst (Fixní burst) . . . . . . . . . . . . PES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vyvolávání burstem 50 Hz vydání síňové indukce . . . . . . . . . . . . . vyvolávání pomocí PES . . . . . . . . . . . . . . .

W

Wavelet . . . . . . . . . . . . . . . . . EGM2 channel (kanál EGM2) . funkce . . . . . . . . . . . . . . . hodnocení . . . . . . . . . . . . Match Threshold (Práh shody) monitorování funkce Wavelet . naprogramování . . . . . . . . .

442

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . .

101 102

. . . . 75 . . . . 76

. . . . 79 . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

21 32 21 34

. . . . . . . .

. . 122 32, 302 . . . 33 . . 246 . . 242 . . . 32 . . . 33 . . . 32

. . . .

. . . . .

. 302 . 296 . 282 . . 34 . 122

. . .

299

. . .

112

. . . . . . . . .

407 409 411

. . . . . .

408 411

. . . . . . .

284 284 284 289 284 289 287

. . . . . . .

. . . . . . .

vyhodnocení šablony . . . . vytvoření šablony . . . . . . vytvoření šablony, manuální Wenckebachova aktivita . . . . . Wenckebachův pacemaker . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

393 286 393 165 165

Z

začátek AT/AF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 zadané hodnoty, frekvenční odpověď . . . . . . . . . . 188 zaslepení po snímání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 po stimulaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 po výboji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 v opačné dutině . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 zaslepení v opačné dutině . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 zátěž sledování rychlých síňových frekvencí . . . . . . . 163 Zpomalení po zátěži . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 záznamy epizod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 deník epizod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 epizoda EGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 mapa intervalů epizody . . . . . . . . . . . . . . . 121 monitorované zdroje . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 QRS epizody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 text epizody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Záznamy v deníku symptomů aktivovaných pacientem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 zdroje, EGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 zdroj EGM, výběr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 zmrazování průběhu aktuálních křivek . . . . . . . . . . . 34 zóny detekce AT/AF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Detekce VT/VF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 zotavení síňového sledování . . . . . . . . . . . . . . . 232 funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 zotavení síňového sledování (ATR) . . . . . . . . . . . 232 zpráva Heart Failure Management (Léčba srdečního selhání) grafy klinických trendů . . . . . . . . . . . . . . . . 114 informace o pacientovi . . . . . . . . . . . . . . . . 111 klinický stav a pozorování . . . . . . . . . . . . . . 112 Zpráva Heart Failure Management (Léčba srdečního selhání) Index tekutin OptiVol 2.0 . . . . . . . . . . . . . . . 113 Trendy funkce OptiVol 2.0 . . . . . . . . . . . . . . 113 zpráva o léčbě srdečního selhání . . . . . . . . . . . . 110 tisk zprávy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 viz také Cardiac Compass


Medtronic


Zpráva o léčbě srdečního selhání vyhodnocení funkce OptiVol 2.0 pro monitorování stavu tekutiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zpráva o léčbě srdečního selhání) vysvětlivky událostí . . . . . . . . . . . . . . . . . . zpráva Quick Look II (Stručný přehled II) . . . . . . . . zprávy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . histogramy frekvencí . . . . . . . . . . . . . . . . . Initial Interrogation Report (Záznam úvodního načtení) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . metody tisku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nastavení možností tisku . . . . . . . . . . . . . . . Tisková fronta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . trendy Cardiac Compass . . . . . . . . . . . . . . zpráva o léčbě srdečního selhání . . . . . . . . . zpráva Quick Look II (Stručný přehled II) . . . . .


103 112 . 51 . 50 139 . . . .

51 50 51 52 104 110 . 51

zprávy o blokování zprávy, programátor blokování . . . informační . . varování . . .

Ž

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

životnost, přístroj . . . . . . . . . . . . . . . . . životnost přístroje Holter Telemetry (Holterovská telemetrie) nastavení terapie tachyarytmie . . . . . . optimalizace . . . . . . . . . . . . . . . . . ovlivněná funkcí APP . . . . . . . . . . . . stimulační výstupy . . . . . . . . . . . . . ukládání elektrogramu před arytmií . . .

. . . . . . 61

. . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. 63 . 62 . 61 247 . 61 . 63

443

Austrálie Medtronic, Inc.

710 Medtronic Parkway Minneapolis, MN 55432 USA www.medtronic.com +1 763 514 4000

Autorizovaný zástupce pro Evropské společenství

Medtronic B.V. Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Nizozemsko +31 45 566 8000

Evropa/Střední východ/Afrika

Medtronic International Trading Sàrl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH-1131 Tolochenaz Švýcarsko +41 21 802 7000

© Medtronic, Inc. 2014 M956913A014A 2014-02-11

*M956913A014*

Medtronic Australasia Pty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde, NSW 2113 Austrálie

Kanada

Medtronic of Canada Ltd 99 Hereford Street Brampton, Ontario L6Y 0R3 Kanada +1 905 460 3800 Technické příručky www.medtronic.com/manuals

BRAVA QUAD CRT-D

Recommend Documents