Borstreconstructie: Is dit voor iedereen?
Dr. Jo Vanoorbeek Plastische, Reconstructieve en Esthetische Heelkunde AZ St. Augustinus, Antwerp
Borstreconstructie: opties
• Niets doen • Prothese reconstructie • Autologe reconstructie (DIEP flap)
PROTHESE
AUTOLOOG
Pro:
Pro:
•Simpel vs. moeilijk •Beperkte invasiviteit
•Geen nadelen van de prothese •Soepel en warm gevoel •Zwaartekracht •Tijd:
Contra: •Palpeerbaarheid •Tijd: (contractuur, lekkage,…) •Niet compatibel met RT •Niet in relatie tot gewicht •Ptose niet mogelijk
Contra: •Langere ingreep, hospitalisatie •Technisch moeilijker •Kans op flapfalen •Donorsite morbiditeit •kostprijs
Reconstructie: 3 opties
1. Prothese reconstructie 2. Latissimus dorsi flap met prothese 3. Diep flap
1. Prothese reconstructie Voordelen: • Meest simpele procedure • Minste peri-operatieve complicaties Nadelen: • Hoge ratio van sub-optimale resultaten • Eerst expander (2 ingrepen)
Prothese reconstructie: contra-indicaties
• • • • •
slechte huid-enveloppe (slechte bedekking) contralaterale grote of ptotische borst geplande radiotherapie nicotine (relatieve CI) perceptie vs prothese
2. Latissimus Dorsiflap met prothese
Latissimus Dorsiflap met prothese
Latissimus Dorsiflap met prothese Voordelen: • Niet moeilijk, operatietijd 2h • Zacht, meer natuurlijk resultaat in vgl. Met een implantaat alleen • Betrouwbare bloedvoorziening • Reconstructie van de voorste axillaire plooi Nadelen • Nadelen van een prothese • Litteken donor site • Last thv de schouder • Shift naar lateraal
Latissimus Dorsiflap met prothese – Verloop • Eerste ingreep: – overbrengen van de rugspier + plaatsen expander • Tweede ingreep – Na opvullen expander (4-5 maand) – Vervangen expander door prothese – Eventueel verkleinen of liften contralaterale borst
3. Diep flap DEEP INFERIOR EPIGASTRIC PERFORATOR
Diep flap Voordelen: • Autologe reconstructie • Zachte, natuurlijke borst • Vlottere shaping, vrijwaren IMF • Beter onmiddelijk resultaat • Laag litteken, abdominoplastie • levenslang
Diep flap Nadelen: • • • • • •
bloedvoorziening (partiële necrose, vetnecrose) Co-morbiditeit (DVT, wondproblemen, moeheid) Buikwand morbiditeit (beter als bij TRAM) Risico op flapfalen Lange operatieduur (6-8h) Kostprijs (eigen bijdrage voor patiënt)
Diep flap: operatieve details
Diep flap: operatieve details Opzoeken van de perforant
Diep flap: operatieve details Dissectie van de perforant
Diep flap: operatieve details
Diep flap: operatieve details
Diep flap: operatieve details
Diep flap: operatieve details Sluiten rectusfascia
Diep flap: operatieve details
Diep flap: operatieve details
Diep flap: operatieve details
Diep flap:aanvullende ingrepen Na 4 tot 6 maanden: correcties, symmetrisatie: •Flap : remodellage •Contralaterale borst : pexie +/- reductie •Correctie littekens •Lipofilling defecten •Tepelreconstructie/tattoe
Borstreconstructies: voor iedereen? • 2008-2011: 48,605 ME • 8002 reconstructies (1/7) • Stijgende trend: vermoedelijk 1/5 Bron: KCE
Borstreconstructies: voor iedereen? RIZIV: borstreconstructie is deel van de behandeling
• VLK: gemiddeld supplement voor autologe BRC: 2620 € • Diep flap: 252582 K 750 = 1527 € KCE: berekenen van de kost van een Diep flap • 10 teams gedurende 3 maanden: duur van de ingreep • Interventieduur x ‘uurtarief’ • Gemiddelde kostprijs tussen 1125 € en 2584 € • Aanvullende ingrepen: niet inbegrepen
Borstreconstructies: voor iedereen? Situatie in GZA: • Prothese reconstructie en Latissimus dorsi reconstructie: geen eigen bijdrage • Diep flap: 2500 € (via ziekenhuis factuur) o 8h o 2 plastisch chirurgen o 2 verpleegkundigen o Inbegrepen: niet riziv-gebonden procedures zoals liposuctie, lipofilling, borstlift o Niet inbegrepen: tattoo
BORSTRECONSTRUCTIES: VOOR IEDEREEN !
Dr. Jo Vanoorbeek
[email protected] www.kliniplast.be - www.surplus.be Augustijnslei 10 Jan Van Rijswijcklaan 98 2930 Brasschaat 2018 Antwerpen 03 237 15 81
