Pakej Tawaran Kemasukan (SPS) UTM 2a
(Borang ini hendaklah dipenuhi dan diserahkan semasa pendaftaran program) Perhatian:
Penjamin hendaklah terdiri daripada dua orang yang berpendapatan sekurang-kurangnya RM500.00 sebulan
1. Sebagai balasan kepada Universiti Teknologi Malaysia yang menawarkan tempt mengikuti program kepadanya, saya mengaku menjadi penjamin kepada pelajar bernama………………………………………………………………………………. No. Kad Pengena lan ………………………………………………………. Selama ia mengikuti program (nama program) ………………………………………………… di Universiti Teknologi Malaysia. Sekiranya ia meninggalkan Universiti ini atau engkar menjelaskn sebarang hutang kepada Universiti, saya menjamin secara bersama-sama dan masing-masing dengan sebarang penjamin lain akan membayar semau hutang-hutang yang ditanggung oleh pelajar ini terhadap Universiti Teknologi Malaysia dan kos mahkamah bersabit dengan tuntutan tersebut (jika ada). Dengan ini saya secara bersama-sama serta masing-masing dengan sebarang penjamin lain, menjamin bahawa dalam tempoh pengajiannya, pelajar berkenaan akan patuh kepada Akta Universiti dan Kolej Universiti 1971 (Pindaan), 1975 dan segala peraturanperaturan Universiti. Jika sekiranya ia melanggar atau melakukan kesalahan yang disabitkan, saya akan bersedia membayar gantirugi atau denda yang dikehendaki oleh Universiti Teknologi Malaysia.
Pakej Tawaran Kemasukan (SPS)
2. Berikut ialah butir-butir mengenai diri saya: : …………………………………………………………
(i)
Nama
(ii)
No.Kad Pengenalan : …………………………………………………………..
(iii)
Nama Pekerjaan/Jawatan : ……………………………………………………..
(iv)
Alamat Pejabat :……………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………...... Poskod : ………………….
(v)
(vi) (vii) (viii)
(ix)
No.Telefon : ………………………………
Nama dan Alamat Majikan : …………………………………………………... ………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………….. Gaji Bersih : ………………………………………………….. Jumlah Pendapatan (Termasuk Gaji) : ………………………………………… Harta Kepunyaan a) Tanah (luas & nilainya) : ……………………………………………... b) Rumah (nilainya) : …………………………………………….. c) Lain-lain Harta seperti kedai dan sebagainya : …………………………………………….. Tanggungan : ……………………………………… orang
Saya mengaku bahawa segala keterangan dan pengakuan yang saya berikan di atas adalah betul dan benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya. Saya yang benar,
Alamat Tetap
……………………………………
……………………………………………….. ………………………………………….......... ……………………………………………….. No. Telefon : …………………………........... (jika ada)
Tarikh : …………………………..
Pakej Tawaran Kemasukan (SPS)
SAKSI : Tandatangan : ………………………………….. Tarikh : ……………………………… Nama : ………………………………………………………………….................... No. Kad Pengenalan : ……………………………………………………………………… Jawatan : ……………………………………………………………………… Alamat Pejabat : ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………. No. Telefon Pejabat : ……………………………………………………………………… Perhatian : (1) Saksi hendaklah terdiri daripada Wakil Rakyat, Jaksa Pendamai, Pegawai Kerajaan Bahagian 1, Pengetua/Guru Besar, Ketua Bahagian atau Ketua Kampung. (2) Borang Jaminan Kewangan (UTM 2a dan UTM 2b) yang lengkap diisi butir-butir hendaklah disempurnakan dengan mengecop setem di manamana pejabat cukai setem sebanyak RM10.00 (setem hasil) pada setiap salinan. (3) Penjamin Pertama dan Penjamin Kedua hendaklah orang yang berlainan.
Pakej Tawaran Kemasukan (SPS)
UTM 2b
(Borang ini hendaklah dipenuhi dan diserahkan semasa pendaftaran program) Perhatian:
Penjamin hendaklah terdiri daripada dua orang yang berpendapatan sekurang-kurangnya RM500.00 sebulan
1. Sebagai balasan kepada Universiti Teknologi Malaysia yang menawarkan tempt mengikuti program kepadanya, saya mengaku menjadi penjamin kepada pelajar bernama………………………………………………………………………………. No. Kad Pengena lan ………………………………………………………. Selama ia mengikuti program (nama program) ………………………………………………… di Universiti Teknologi Malaysia. Sekiranya ia meninggalkan Universiti ini atau engkar menjelaskn sebarang hutang kepada Universiti, saya menjamin secara bersama-sama dan masing-masing dengan sebarang penjamin lain akan membayar semau hutang-hutang yang ditanggung oleh pelajar ini terhadap Universiti Teknologi Malaysia dan kos mahkamah bersabit dengan tuntutan tersebut (jika ada). Dengan ini saya secara bersama-sama serta masing-masing dengan sebarang penjamin lain, menjamin bahawa dalam tempoh pengajiannya, pelajar berkenaan akan patuh kepada Akta Universiti dan Kolej Universiti 1971 (Pindaan), 1975 dan segala peraturanperaturan Universiti. Jika sekiranya ia melanggar atau melakukan kesalahan yang
Pakej Tawaran Kemasukan (SPS)
disabitkan, saya akan bersedia membayar gantirugi atau denda yang dikehendaki oleh Universiti Teknologi Malaysia.
2.
Berikut ialah butir-butir mengenai diri saya: : …………………………………………………………
(x)
Nama
(xi)
No.Kad Pengenalan : …………………………………………………………..
(xii)
Nama Pekerjaan/Jawatan : ……………………………………………………..
(xiii)
Alamat Pejabat :…………………………………………………….. ………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………...... Poskod : ………………….
No.Telefon : ………………………………
Nama dan Alamat Majikan : …………………………………………………... ………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………….. (xv) Gaji Bersih : ………………………………………………….. (xvi) Jumlah Pendapatan (Termasuk Gaji) : ………………………………………… (xvii) Harta Kepunyaan d) Tanah (luas & nilainya) : ……………………………………………... e) Rumah (nilainya) : …………………………………………….. f) Lain-lain Harta seperti kedai dan sebagainya : …………………………………………….. (xviii) Tanggungan : ……………………………………… orang
(xiv)
Saya mengaku bahawa segala keterangan dan pengakuan yang saya berikan di atas adalah betul dan benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya. Saya yang benar,
Alamat Tetap
……………………………………
……………………………………………….. ………………………………………….......... ……………………………………………….. No. Telefon : …………………………........... (jika ada)
Tarikh : …………………………..
Pakej Tawaran Kemasukan (SPS)
SAKSI : Tandatangan : ………………………………….. Tarikh : ……………………………… Nama : ………………………………………………………………….................... No. Kad Pengenalan : ……………………………………………………………………… Jawatan : ……………………………………………………………………… Alamat Pejabat : ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………. No. Telefon Pejabat : ……………………………………………………………………… Perhatian : (1) Saksi hendaklah terdiri daripada Wakil Rakyat, Jaksa Pendamai, Pegawai Kerajaan Bahagian 1, Pengetua/Guru Besar, Ketua Bahagian atau Ketua Kampung. (2) Borang Jaminan Kewangan (UTM 2a dan UTM 2b) yang lengkap diisi butir-butir hendaklah disempurnakan dengan mengecop setem di manamana pejabat cukai setem sebanyak RM10.00 (setem hasil) pada setiap salinan. (3) Penjamin Pertama dan Penjamin Kedua hendaklah orang yang berlainan.
