PNB BORANG PERMOHONAN PENDAFTARAN

PNB

No. Borang

PERMODALAN NASIONAL BERHAD (38218-X)

Jabatan Perolehan, Tingkat 33 Menara PNB, 201-A, Jalan Tun Razak, 50400 Kuala Lumpur Tel : 03-2050 5100 (GL) Fax : 03-2050 5265 . Website : http://www.pnb.com.my

BORANG PERMOHONAN PENDAFTARAN Dibawah adalah syarat-syarat untuk permohonan syarikat tuan/puan sebagai panel pembekal di PNB: 1) Borang permohonan ini hendaklah dihantar terus kepada pihak kami bersama lampiran salinan sijil-sijil berkaitan yang telah disahkan oleh Lembaga Pengarah. 2) Permohonan akan ditolak sekiranya maklumat yang diterima TIDAK LENGKAP. 3) Sijil MOF/PKK/CIDB dan lain-lain sijil berkaitan mestilah mempunyai tempoh sah laku tiga (3) bulan sebelum tarikh tamat tempoh. 4) Permohonan tuan/puan dianggap tidak berjaya sekiranya tiada menerima jawapan selepas dua (2) bulan dari tarikh borang diterima oleh pihak PNB 5) SEMUA dokumen berkaitan dengan pemohonan ini adalah HAKMILIK PNB. Borang yang lengkap diisi bersama salinan dokumen berkaitan hendaklah diserahkan ke Permodalan Nasional Berhad, Tingkat 33, Jabatan Perolehan , 201-A Menara PNB, Jalan Tun Razak, 50400 Kuala Lumpur. NOTA PENTING: (i) Borang Permohonan Pendaftaran hendaklah diserahkan di dalam bentuk HARD COPY (ii)Kesemua lampiran dokumen yang berkaitan termasuk Profil Syarikat WAJIB diserahkan di dalam format soft copy (PDF) dan disimpan di dalam ‘THUMB DRIVE’ yang telah diperiksa bebas virus.

BAHAGIAN A : LATAR BELAKANG Nama / Alamat Syarikat Nama/ : Alamat

:

Tel Faks Laman Web

: : :

Nama Untuk Dihubungi Nama 1 : Nama 2 : E-Mail : rasmi T/Bimbit :

__________________________________________________________________________________ Permodalan Nasional Berhad / Pendaftaran Syarikat 2016

1

Taraf Perniagaan* Pemilik Tunggal

Perkongsian

Syarikat Sdn Berhad Bidang Perniagaan. 1. 2. 3.

Lain-Lain :____________________

Sila nyatakan tiga (3) bidang perniagaan yang spesifik (mengikut senarai bidang kerja di dalam Buku Panduan Pendaftaran Vendor PNB) mengikut keutamaan.

No. Pendaftaran Syarikat

Tarikh Pendaftaran

Tarikh Beroperasi

No. GST Syarikat

BAHAGIAN B : PENDAFTARAN PERNIAGAAN* Bil

Jenis Pendaftaran

1

Kem. Kewangan M’sia i. Bidang Kerja ii.Akuan Status Bumiputera P.Khidmat Kontraktor i. Kelas/Kepala ii Akuan Kontraktor Bumiputera Lembaga Pembangunan Industri Malaysia (CIDB) Lembaga Arkitek Malaysia

2

3

4

5

6

No. Rujukan

Tarikh Tamat

Bidang Kerja /Kelas/Gred

Kelayakan Kos Projek

Suruhanjaya Tenaga / Jabatan Bekalan Elektirk Kementerian Dalam Negeri

7

Akta Pendaftaran Jurutera

8

Lain-lain – nyatakan

* Nota : Sila Sertakan Salinan Borang D / B / 9 / 24 / 44 / 49 / Memorandum & Artikel Penubuhan yang telah disahkan oleh Lembaga Pengarah. __________________________________________________________________________________ Permodalan Nasional Berhad / Pendaftaran Syarikat 2016

2

BAHAGIAN C : KETERANGAN KAKITANGAN Bilangan dan Taraf Jawatan Kakitangan Mengikut Kategori : L/Pengarah Pengurusan Pekerja Pekeranian Nilai Kompeten Bil % Bil % Bil % Bil % Status Bumiputera

Buruh / Lainlain Bil %

Bukan Bumiputera Asing Jumlah

Maklumat Pekerja Kompeten (Untuk kerja-kerja teknikal sahaja) Bil Nama No KP / Pasport Keturunan / Kelulusan / Warganegara Institusi

Bidang Kompeten

BAHAGIAN D : KETERANGAN MODAL DAN SAHAM SERTA PEMILIKAN Keterangan Modal Syarikat a. Syarikat Sdn. Berhad / Berhad Modal Dibenarkan : RM pada :_____________ Modal Berbayar : RM pada : ____________

,

,

.

,

,

.

b. Syarikat Perkongsian/ Pemilik Tunggal Modal Pusingan : RM pada : ____________

,

,

.


3

c. Penyata Bank Bulan - 1:

RM

,

,

.

Bulan - 2:

RM

,

,

.

Bulan - 3:

RM

,

,

.

Nama Bank : _______________________________________________________________ d. Kemudahan Dari Bank. (Jika Ada) Surat Jaminan Nama Bank

RM RM 1 2

, ,

, ,

. .

Maklumat Korporat a. Penandatangan Cek Syarikat Bil Nama No K/P

Jawatan

Keturunan / Warganegara

Kelulusan / Institusi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


4

b. Pengurusan Syarikat Bil Nama

No K/P

Jawatan


Kelulusan/ Institusi

No K/P

Jawatan


Kelulusan/ Institusi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Bil

c. Lembaga Pengarah Nama

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


5

d. Shareholder Syarikat Bil

Nama

No K/P

Keturunan / Modal (RM) Warganegara

Peratus (%)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Senarai Peralatan i.

ii.

Senaraikan Mesin / Peralatan yang berdaftar atas nama syarikat. (Jika ada)* Jenis /Model Bilangan a) ______________________________________________ ___________ b) ______________________________________________

___________

c) ______________________________________________

___________

d) ______________________________________________

___________

e) ______________________________________________

___________

Kenderaan yang berdaftar atas nama syarikat* : Jenis/Model No. Pendaftaran a) ______________________________ ________________ b) ______________________________

________________

c) ______________________________

________________

d) ______________________________

________________

e) ______________________________

________________

Nota : * Jika ruang tidak mencukupi sila sertakan lampiran tambahan


6

BAHAGIAN E : PENGALAMAN KERJA i.

ii.

Nyatakan nama badan-badan Kerajaan terkini yang syarikat tuan telah mendaftar. Sila sediakan lampiran jika ruangan tidak mencukupi. Nama Badan Kerajaan Tarikh No. Pendaftaran a) _________________________________ __________ ____________ b) _________________________________

__________

____________

c) _________________________________

__________

____________

Senaraikan kontrak / pembekalan utama yang pernah dilaksanakan* : (12 bulan yang lepas) Sila sediakan lampiran jika ruangan tidak mencukupi. Jenis Kerja Tarikh Organisasi Nilai Kontrak a) _______________________ _________ _____________ ____________ b) _______________________ _________

_____________

____________

c) _______________________ _________

_____________

____________

Nota : * Sila nyatakan tiga (3) pengalaman kerja terkini / terbesar mengikut bidang perniagaan /kerja yang hendak didaftarkan dan sila lampirkan salinan Pesanan Belian / Surat Pelantikan/ Invois bagi kerja-kerja tersebut. BAHAGIAN F : PERAKUAN * “Dengan ini pihak pemohon mengistiharkan bahawa pemohon telah pun membaca, memahami dan menerima isi kandungan Borang dan Buku Panduan tersebut dan bersetuju untuk mematuhi termaterma dan syarat-syarat yang telah digariskan. Borang Permohonan Pendaftaran bukan satu kontrak di antara PNB dan pemohon”

Tandatangan

:

_______________________________________________

Nama

:

_______________________________________________

Jawatan

:

_______________________________________________

Cop Syarikat

:

_______________________________________________

Tarikh

:

_______________________________________________

Saya bagi pihak syarikat, mengaku bahawa semua keterangan dinyatakan di dalam borang ini, salinan fotostat dokumen dan lampiran yang disertakan adalah betul. Sila maklum bahawa kelulusan pendaftaran syarikat tuan adalah berdasarkan kepada maklumat-maklumat yang telah diterima. SEKIRANYA TERDAPAT MAKLUMAT YANG TIDAK BETUL ATAU PALSU. PENDAFTARAN INI AKAN TERBATAL DENGAN SENDIRINYA.


7

BAHAGIAN G : LAMPIRAN MAKLUMAT TAMBAHAN DAN DOKUMEN-DOKUMEN YANG PERLU DISERTAKAN BERSAMA BORANG PENDAFTARAN Kesemua lampiran dokumen yang berkaitan di bawah WAJIB diserahkan di dalam format soft copy (PDF) dan disimpan di dalam ‘THUMB DRIVE’ yang telah diperiksa bebas virus.

Bil

Perkara

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Risalah/ Profail syarikat Perakuan Pendaftaran Syarikat (Borang 9) Memorandum & Artikel Penubuhan Borang 24 Borang 44 Borang 49 Borang 13 (jika perlu) Pendaftar Perniagaan Malaysia (Borang D/E) Sijil Kementerian Kewangan Malaysia – Bidang Kerja* Sijil Kementerian Kewangan Malaysia – Taraf Bumiputera Pusat Perkhidmatan Kontraktor – Bidang Kerja*

12 13

Pusat Perkhidmatan Kontraktor – Taraf Bumiputera Lembaga Pembangunan Industri Pembinaan Malaysia (CIDB) – Bidang Kerja* Akta Pendaftaran Jurutera 1957 * Kementerian Dalam Negeri* Kementerian Kesihatan Malaysia* Finas* Lain-lain sijil (nyatakan). * Penyata Bank 3 Bulan Penyata Akaun Diaudit Pengalaman kerja syarikat di dalam bentuk Pesanan Belian/ Surat Pelantikan/ Invois mengikut bidang kerja yang ingin didaftarkan

14 15 16 17 18 19 20 21

Sdn Bhd / Bhd

√ √ √ √ √ √ √

Tunggal / Perkongsian

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Lain -lain

√

√

√ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √

√

√

Nota : * Syarikat dikehendaki mengemukakan Sijil pendaftaran kerja dengan badan berkaitan di atas berdasarkan permohonan bidang kerja yang hendak didaftarkan sahaja. Semua salinan lampiran yang disertakan hendaklah disahkan oleh Lembaga Pengarah.


8

MAKLUMAT TAMBAHAN (Untuk di isi Agensi Perlancongan Sahaja) 1. A)

Bilangan Kenderaan yang dimiliki

Hak Milik Syarikat Kenderaan / Perkara

Bas Sewa

Van Sewa

Kereta Sewa

Bil. Kenderaan (Unit)

No. Plat

i) ________________ ii) ________________ iii) ________________ iv) ________________ v) ________________ vi) ________________

i) ________________ ii) ________________ iii) ________________ iv) ________________ v) ________________ vi) ________________

i) ________________ ii) ________________ iii) ________________ iv) ________________ v) ________________ vi) ________________

Tahun kenderaan dikeluarkan

Jenis Kenderaaan (Sila tandakan di petak yang berkenaan sahaja)

B)

Persiaran Kilang Sekolah Lain-lain, sila nyatakan:


Mercedes Perdana V6 Waja Wira Lain-lain, sila nyatakan:

Hak Milik Syarikat lain (Sub Kontrak) Kenderaan / Perkara Bil. Kenderaan (Unit)

No. Plat

Bas Sewa

i) ________________ ii) ________________ iii) ________________ iv) ________________ v) ________________ vi) ________________

Van Sewa

i) ________________ ii) ________________ iii) ________________ iv) ________________ v) ________________ vi) ________________

Kereta Sewa

i) ________________ ii) ________________ iii) ________________ iv) ________________ v) ________________ vi) ________________

Tahun kenderaan dikeluarkan

Jenis Kenderaaan (Sila tandakan di petak yang berkenaan sahaja)



Mercedes Perdana V6 Waja Wira Lain-lain, sila nyatakan:

C) Jika berlaku kerosakan kepada kenderaan yang disewa (hak milik syarikat/sub kontrak), apa tindakan susulan akan diambil? ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Nota: Syarikat yang menyertai sebut harga dikehendaki memberikan tempoh tempahan tiket selama 1 minngu (7 hari berkerja) bagi semua jenis tempahan kenderaan oleh PNB bagi tujuan mendapatkan kelulusan. * Sila lampirkan salinan geran kenderaan / insuran kenderaan.


9

2.

Tempoh Masa & Nilai Kredit / Bayaran Perkara

A)

B)

Hari

RM

Tempoh Masa & Nilai Kredit i) Tempoh Masa Kredit ii) Nilai Kredit

_______________ -

______________

Tempoh Masa Bayaran i) Tempoh masa bayaran

_______________

-

Nota: PNB akan membuat pembayaran selepas tiket dikeluarkan dan tuntutan bayaran hendaklah dibuat dengan menggunakan borang Tempahan Perjalanan Udara (TPU) bersama Inbois.

3.

Tempoh Penghantaran Perkara

A)

4.

RM

Tempoh Masa Penghantaran i) Tiket selepas tempahan dibuat ii) Lain-lain:

_________________

Insuran Perlancongan Antarabangsa (Traveller Insurance)

A)

Jenis – Jenis insuran yang ditawarkan

i) ii) iii) iv) v) vi) vii) viii)

___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________

B)

Sila nyatakan nama Syarikat Insuran

i) ii) iii)

___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________

C)

Brochure / Catalog Sila sertakan brochure / catalog insuran yang berkaitan

Nota: Syarikat hendaklah wajib memasukkan kos insuran perlancongan bagi perjalanan antarabangsa kepada kakitangan PNB * Sila sertakan lampiran bagi ke semua bahagian jika ruang tdak mencukupi.


10

PNB BORANG PERMOHONAN PENDAFTARAN

Recommend Documents