No. Form : FM-HRD-003 No. Urut : Tanggal : Rev/Tgl : 01 / 01 – 04-2015
BIODATA PELAMAR
FORMULIR KHUSUS STAFF Ketentuan dan ketetapan pengisian data dibawah ini a. Pengisian formulir ini agar diisi dengan tulisan dan huruf cetak oleh pelamar sendiri b. Apabila keterangan yang anda berikan ternyata tidak benar, kami berhak membatalkan konfirmasi yang telah kami berikan atau memutuskan hubungan kerja atau menuntut anda sesuai hukum yang berlaku. Apabila Saudara diterima dan atau sebagai Karyawan PT. NCS, Saudara wajib melengkapi : a. Mengisi surat pernyataan Penjamin dari keluarga Penjamin yang dibenarkan adalah orang tua/ Mertua (Bapak/Ibu) dari karyawan yang masih memiliki hubungan keluarga yang dibuktikan dengan kartu keluarga dari orang tua/mertua b. Menyerahkan foto copy “Kartu keluarga dan KTP” Pelamar. c. Menyerahkan foto copy “Kartu Keluarga dan KTP” Penjamin. d. Istri TIDAK DIPERKENANKAN sebagai penjamin. e. Menyerahkan foto copy “SIM dan STNK” Pelamar yang masih berlaku/aktif f. Menyerahkan foto copy “SKCK” Pelamar yang masih berlaku/aktif g. Apabila pelamar tidak melengkapi point a s/d f, maka pelamar dinyatakan “GUGUR”
FOTO
Jabatan yang ingin anda lamar : ....................................................... (Diisi oleh Pelamar) Tanggal Pengisian Data Nama Lengkap Nama Panggilan /Kecil Jenis Kelamin Alamat 1 di Jakarta
: : : : :
/
HP No. Telp.Rumah Fax : E.mail Alamat 2 diluar Jakarta
:
Tempat & Tgl.Lahir Agama & Gol.Darah Tinggi/Berat badan Suku/Daerah asal KTP No. Tgl. Berlaku KTP s/d SIM No. *Jenis Kendaraan *No. Pol.
: : : : : : : : :
/ Gol.Darah.......................... ..............cm/........................kg. ______________________________________________ Dikeluarkan di Gol: Pribadi/Inventaris : Keluaran Tahun :
Status Perkawinan : (coret yang tidak perlu)
Duda Janda Cerai sejak Tgl :..............................................
Masih Lajang Menikah sejak ................................................
SUSUNAN KELUARGA (ISTRI/SUAMI DAN ANAK-ANAK) Hub. Keluarga
N A M A
L/P
TEMPAT & Tgl.Lahir
Pendidikan
Pekerjaan dan Keterangan
Suami/Istri Anak 1 Anak 2 Anak 3 Catatan : Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan ketika masa hidupnya. Dengan siapa Saudara tinggal sekarang ini Dengan Orang Tua Dengan Teman Status Rumah Tinggal : Milik Sendiri MilikOrang Tua
1|Page
Dengan Saudara Dengan Mertua
Sewa/Kontrak Lain-lain
Dengan Suami/Istri & Anak Tinggal sendiri ____________ Indekost ____________
No. Form : FM-HRD-003 No. Urut : Tanggal : Rev/Tgl : 01 / 01 – 04-2015
BIODATA PELAMAR
SUSUNAN ORANG TUA (Ayah, Ibu dan Saudara Kandung), termasuk nama Saudara. Hub. Keluarga Ayah Ibu
N A M A
L/P
TEMPAT & Tgl. Lahir
Pendidikan
Pekerjaan dan No.Telp
Sdr. 1 Sdr. 2 Sdr. 3 Sdr. 4 Sdr. 5 Catatan : Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan ketika masa hidupnya. Tunjukkan dimana letak posisi Saudara diantara rekan-rekan sewaktu Saudara sekolah /kuliah Beri tanda (X) pada skala berikut : (dalam tingkat kemampuan akademik atau popularitas nama
0%
25%
50%
75%
100%
Sebutkan alasan Saudara meletakkan diri anda pada posisi tersebut :
Posisi jabatan paling tinggi yang ingin Saudara capai : Sebutkan alasannya :
SUSUNAN KELUARGA MERTUA termasuk nama Istri/Suami anda Hub. N A M A L/P Pendidikan Pekerjaan Keluarga Ayah Ibu Sdr. 1 Sdr. 2 Sdr. 3 Sdr. 4 Sdr. 5 Catatan : Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan ketika masa hidup RIWAYAT PENDIDIKAN RESMI ( 4 terakhir bila ada ) No.
Tingkat
Nama Sekolah/ Perguruan
Jurusan
Tahun lulus
1. 2. 3. 4.
No. 1. 2.
2|Page
KURSUS /TRAINING (yang relevant dengan jabatan yang Saudara lamar bila ada) Bidang/Training Penyelenggara Lamanya Tahun Biaya Oleh :
No. Form : FM-HRD-003 No. Urut : Tanggal : Rev/Tgl : 01 / 01 – 04-2015
BIODATA PELAMAR
PENGUASAAN BAHASA ASING (Baik Sekali, Baik, Cukup) Macam Bahasa Mendengar Membaca Berbicara
No. 1.
Menulis
2.
PIALA/PIAGAM/AWARD/PENGHARGAAN No.
Nama Penghargaan
Daerah
Tingkat Nasional
Internasional
1. 2. Hobby diwaktu senggang : _______________________________________________
KEGIATAN SOSIAL sebutkan 2 (dua) yang terpenting menurut anda No. 1.
Organisasi
Macam Kegiatan
Jabatan
Tahun
2.
No.
Nama Perusahaan
RIWAYAT PEKERJAAN , 3 terakhir ( bila ada ) Dari tahun Jabatan Gaji sampai tahun terakhir
Alasan berhenti
1. 2. 3.
KESEHATAN
Apakah anda pernah dirawat di Rumah Sakit ? __________________________________
(Ya / Tidak)
Berapa lama anda dirawat di Rumah Sakit ? ____________________________________
(Ya / Tidak)
Apakah sekarang anda masih dalam perawatan Dokter ? _________________________
(Ya / Tidak)
Apakah nama penyakit yang anda derita tersebut ? ______________________________
Apakah anda merokok ? ____________________________________________________
(Ya / Tidak)
Apakah anda mempunyai kelainan/menderita penyakit tertentu misalnya : Buta Warna _______________
(Ya / Tidak)
Diabetes ____________
(Ya / Tidak)
Vertigo___________________
(Ya / Tidak)
Hepatitis ____________
(Ya / Tidak)
Jantung __________________
(Ya / Tidak)
Ginjal ______________
(Ya / Tidak)
Paru-paru ________________
(Ya / Tidak)
Darah Tinggi _________
(Ya / Tidak)
Epilepsi __________________
(Ya / Tidak)
Asma ______________
(Ya / Tidak)
Encok ____________________
(Ya / Tidak)
Alergi ______________
(Ya / Tidak)
Lainnya (bila ada)____________________
3|Page
No. Form : FM-HRD-003 No. Urut : Tanggal : Rev/Tgl : 01 / 01 – 04-2015
BIODATA PELAMAR
REFERENSI (Kepada siapa kami dapat menanyakan mengenai diri Saudara lebih lengkap) No.
Nama & Nomor Telepon / HP
Pekerjaan
Hubungan
1. 2. ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN DARURAT No.
Nama & Alamat / Nomor Telepon
Pekerjaan
Hubungan
1. 2. 1. Selain jabatan/pekerjaan yang kini Saudara lamar, pekerjaan apalagi yang Saudara kuasai sebutkan ______________________________________________________________________ 2. a. Apakah anda pernah mengikuti psiko test ______________________ Ya / Tidak b. Berapa kali anda mengikuti psiko test ______________________ c. Kapan psiko test terakhir yang anda ikuti ______________________ d. Sebutkan nama lembaga psiko test tersebut (terakhir) ______________________ e. Sebutkan nama jabatan yang pernah Saudara lamar yang harus melalui psikotest tsb, misalnya marketing manager, technical manager, Accounting Supervisor, Public Relation ,data entry , sekretaris , typist dll. 1. __________________________________ 2. __________________________________ 3. __________________________________ 3. a. Berapa jumlah staf yang langsung melapor pada Saudara/ langsung bertanggung jawab pada Saudara ? (bila Saudara sudah bekerja) ______________________ orang b. Berapa jumlah seluruh karyawan yang ada dibawah Bag/Dept/Biro/Divisi yang menjadi tanggung jawab Saudara ? ______________________ orang. Apakah sewaktu - sewaktu Saudara bersedia dinas luar kota ?....................................................Ya/Tidak Apakah sewaktu - sewaktu Saudara bersedia dinas luar pulau ?..................................................Ya/Tidak Apakah Saudara bersedia ditempatkan diluar kota ?....................................................................Ya/Tidak Apakah Saudara bersedia ditempatkan diluar pulau?.....................................................................Ya/Tidak Apakah Saudara bersedia bekerja atas dasar kontrak?....................................................................Ya/Tidak Berapa gaji yang Saudara harapkan ?............................................................................................... Fasilitas lain yang Saudara harapkan ?.............................................................................................. Bila Saudara diterima, kapan Sudara bisa mulai bekerja ?............................................................... TUGAS UTAMA Sebutkan tugas utama Saudara ditempat kini bekerja atau terakhir bekerja, yang menurut anda jabatan / pekerjaan tsb paling relevant dengan posisi yang kini Saudara lamar atau merupakan karir tertinggi yang pernah Saudara capai.
No.
Tugas Utama
Jumlah :
4|Page
100% (Seratus Persen)
%
BIODATA PELAMAR
No. Form : FM-HRD-003 No. Urut : Tanggal : Rev/Tgl : 01 / 01 – 04-2015
BAGAN/STRUKTUR ORGANISASI Buatlah bagan organisasi lengkap dgn nama jabatannya dari posisi yg tertinggi hingga jabatan yang terendah, yang sesuai dengan tugas utama yang Saudara sebutkan diatas serta tulislah nama para penjabatnya termasuk nama Saudara sendiri.
1.
Sebutkan wewenang atau keputusan-keputusan pada Jabatan Saudara yang dapat Saudara ambil tanpa harus meminta persutujuan.terlebih dahulu dari Atasan Langsung Saudara ?.
2.
Apakah yg mendorong Saudara untuk meninggalkan jabatan Saudara yang sekarang ?
3.
Masalah-masalah penting apa saja yang pernah Saudara hadapi dan bagaimana Saudara mengatasinya ?
4.
Puaskah Saudara terhadap kemajuan yang anda capai pada pekerjaan-pekerjaan terdahulu ? Mengapa ?
5.
Bila Saudara menghadapi persoalan dalam pekerjaan dan harus mengambil keputusan apa yang Saudara kerjakan ?
6.
Bila Saudara diterima, sebutkan tiga prioritas program kerja apa saja yang akan Saudara laksanakan a. b. c. Uraikan secara singkat bagaimana cara Saudara melaksanakan program kerja tersebut.
7.
8.
Apa yang Saudara harapkan dari perusahaan ini agar Saudara dapat mengembangkan karir dan atau melaksanakan tugas - tugas Saudara, bila Saudara kami terima.
9.
Sebutkan Divisi /Departemen/Bagian/Seksi / Biro ditempat Saudara kini bekerja, yang banyak berhubungan dengan Saudara atau yang banyak Saudara hubungi serta terangkan secara singkat dalam hal apa saja hubungan tsb?
10. Sebutkan instansi luar baik swasta maupun pemerintah yang banyak berhubungan dengan tugas atau pekerjaan Saudara, sebutkan hak !!
5|Page
BIODATA PELAMAR
No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
8. 9. 10. 11. 12. 13.
Pertanyaan Apakah Saudara pernah melamar diperusahaan kami ? Kapan dan sebagai apa ? Apakah kini Saudara melamar kerja diperusahaan lain. Sebagai apa? Apakah Saudara terikat kontrak ditempat Saudara kini bekerja ?. Apakah Saudara memiliki hambatan jasmani yang dapat mengganggu pekerjaan Saudara ? Apakah Saudara pernah atau sedang berurusan dengan tindak pidana ? Jabatan atau jenis pekerjaan apa yang sesuai dengan cita – cita Saudara ? Sebutkan pekerjaan yang paling Saudara inginkan mis: Tehnik/Accounting/Riset atau yang lainnya .? Sebutkan !! Sebutkan kekuatan dan atau kelemahan Saudara! Sebutkan type orang yang paling Saudara sukai dan atau yang Saudara tidak sukai ? Terhadap masalah apa anda paling sulit mengambil keputusan ?. Pernahkah Saudara keluar negeri ,untuk keperluan apa ? Lingkungan kerja yang Saudara sukai : Pabrik/Kantor/ Laboratorium/Lapangan? Apakah Saudara memiliki kenalan di kantor ini? Jika Ya Siapa nama dan jabatannya?
Ya/Tidak
No. Form : FM-HRD-003 No. Urut : Tanggal : Rev/Tgl : 01 / 01 – 04-2015
Penjelasan/Alasan
Demikianlah biodata/riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian hari terbukti saya memalsukan data diatas, saya bersedia mengundurkan diri secara sukarela dan bersedia menanggung resikonya sesuai dengan peraturan yang berlaku.
( ……………………………………………………… ) Tanda Tangan & Nama Jelas
6|Page
