Biochemické markery u kardiovaskulárních onemocnění Nové přístupy v péči o pacienta
20.11.2013
OKB FNUSA RNDr. Pavla Hložková
Kardiovaskulární onemocnění patří
mezi civilizační choroby 1. místo v příčině úmrtí v Evropě 49 % úmrtí ve vyspělých průmyslových zemích nejčastější příčina invalidity
20.11.2013
OKB FNUSA
Kardiovaskulární onemocnění
onemocnění srdce a cév
20.11.2013
arteriální hypertenze ateroskleróza srdeční onemocnění cerebrospinální onemocnění ischemická choroba dolních končetin aneurysma velkých tepen chronická žilní insuficience hluboká žilní trombóza, záněty povrchových žil OKB FNUSA
Ateroskleróza zánětlivé
degenerativní onemocnění cévní stěny s tvorbou vazivových plátů spojené s ukládáním lipidů, polysacharidů, krevních elementů a vápenatých sloučenin ve stěně cévní
20.11.2013
OKB FNUSA
Kardiovaskulární onemocnění nemoci
způsobené aterosklerotickými změnami ischemická choroba srdeční (ICHS) ischemická choroba dolních končetin cévní mozková příhoda
20.11.2013
OKB FNUSA
Ischemická choroba srdeční (ICHS) onemocnění,
jehož podkladem je akutní nebo chronické omezení až zastavení přítoku krve v důsledku změn věnčitých tepen do ohraničené oblasti myokardu, kde vzniká ischémie až nekróza
20.11.2013
OKB FNUSA
Ischemická choroba srdeční (ICHS)
Nejběžnější postižení ICHS akutní akutní koronární syndromy (AKS)
infarkt myokardu (IM) s ST elevací, bez ST elevace na EKG, nestabilní angina pectoris
náhlá smrt
chronické němá ischemie myokardu stabilní angina pectoris (AP) srdeční selhávání arytmie 20.11.2013
OKB FNUSA
Akutní koronární syndrom (AKS) příčiny
AKS
ruptura aterosklerotického plátu progresivní mechanická obstrukce zánětlivý proces sekundární nestabilní angina pectoris dynamická obstrukce
20.11.2013
OKB FNUSA
Akutní koronární syndrom (AKS)
přes pokroky v léčbě AKS dochází u části nemocných k remodelaci a dysfunkci levé srdeční komory, a ti mají významně horší prognózu
identifikace nemocného s pláty v koronárních tepnách před rupturou a časná identifikace remodelace dysfunkce levé srdeční komory je cílem současné kardiologie
20.11.2013
OKB FNUSA
Infarkt myokardu (IM) akutní
ložisková ischemická nekróza srdečního svalu vzniklá na podkladě náhlého uzávěru či progresívního extrémního zúžení věnčité tepny zásobující příslušnou oblast
20.11.2013
OKB FNUSA
Kardiovaskulární riziko
absolutní kardiovaskulární riziko se vyjadřuje jako pravděpodobnost, že dotyčný jedinec v následujících 10 letech zemře na kardiovaskulární onemocnění aterosklerotické etiologie (např. AIM nebo na ischemickou cévní mozkovou příhodu) a vyjadřuje se v procentech
až 20 % všech koronárních příhod se objevuje v nepřítomnosti hlavních rizikových faktorů
20.11.2013
OKB FNUSA
Biochemické markery srdečních chorob škála
se stále rozrůstá intracelulární proteiny z kardiomyocytů produkty ischémie a jiných patologických procesů v srdci a jiných orgánech markery sloužící k prognóze vývoje akutní srdečně cévní příhody markery predikce rizika vzniku akutní srdečně cévní příhody 20.11.2013
OKB FNUSA
Biochemické markery srdečních chorob rizikové
faktory aterosklerózy markery systémového zánětu markery ischémie nebo nekrózy markery srdečního selhání
20.11.2013
OKB FNUSA
Biochemické markery srdečních chorob Metody
stanovení podle principu měření
fotometrické imunoturbidimetrické imunonefelometrické imunoanalytické se značenými reaktanty
20.11.2013
OKB FNUSA
Analytické metody Metody
stanovení podle způsobu vyjádření výsledku kvalitativní semikvantitativní kvantitativní
20.11.2013
OKB FNUSA
Analytické metody
Výkonnostní charakteristiky analytické metody
opakovatelnost, mezilehlá preciznost (určují odborné společnost, mezinárodní doporučení, organizátoři EKK, neměla by přesáhnout ½ CVi)
pravdivost, vychýlení, bias (nemělo by přesahovat ¼ celkové biologické variability)
citlivost (hodnota měřené vlastnosti analytu, která odpovídá nejmenšímu zjistitelného signálu)
20.11.2013
OKB FNUSA
Analytické metody
mez detekce (LOD = 3 . SD blanku) mez stanovitelnosti (LOQ = 10 . SD blanku) pracovní rozsah (interval koncentrací, v němž lze dosáhnout požadované preciznosti a pravdivosti)
interference (endogenní, exogenní) výtěžnost (míra schopnosti detekovat veškerý analyt v analyzovaném vzorku)
nejistota (interval hodnot, v němž se nachází výsledek s určitou pravděpodobností)
20.11.2013
OKB FNUSA
Analytické metody
kritická diference (CD) – slouží pro posouzení významu odlišnosti dvou po sobě jdoucích vyšetření, obvykle se počítá pro 95% jistotu
20.11.2013
biologická intraindividuální variabilita analytická variabilita
OKB FNUSA
Klinickobiochemické procesy Fáze
od odběru k laboratornímu výsledku
preanalytická fáze mimo laboratoř preanalytická fáze v laboratoři analytická fáze postanalytická fáze
20.11.2013
OKB FNUSA
Klinickobiochemické procesy Preanalytická
fáze mimo laboratoř
příprava pacienta odběr materiálu
plazma sérum krev
20.11.2013
transport do laboratoře OKB FNUSA
Interference Možné
ovlivnění výsledku
hemolýza z
erytrocytů se vyplavují intracelulární komponenty červené zbarvení zvyšuje absorbanci při 300 – 500 nm hemoglobin působí jako pufr a mění pH činidla hemoglobin reaguje s činidlem a rozkládá ho
20.11.2013
OKB FNUSA
Interference
ikterita zvýšení
lipémie ruší
absorbance při 400 - 500 nm
u turbidimetrických a nefelometrických metod
HAMA protilátky při
léčbě konjugáty s myšími imunoglobuliny
léky a jejich metabolity zkřížená reaktivita
20.11.2013
OKB FNUSA
Rizikové faktory aterosklerózy Cholesterol celkový steroid, vytváří buněčné membrány v orgánech a tkáních podíl při vytváření hormonů, které ovlivňují tělesný vývoj, růst a reprodukci podíl na tvorbě žlučových kyselin, jenž jsou potřebné k absorpci živin z potravy malé množství tělesného cholesterolu koluje v krvi v podobě složených částic – lipoproteinů, které odvádí přebytečný cholesterol k další spotřebě nebo ho ukládají do tkání a orgánů 20.11.2013
OKB FNUSA
Rizikové faktory aterosklerózy frekvence vyšetřování - 1 x za 5 let nebo častěji odběr – žilní krev nebo z prstu po 12 hodinovém lačnění ne do citrátu, oxalátu, fluoridu stabilita při 2-8oC – 10 dní interference – vysoké konc. IgM optimální hodnota < 5,2 mmol/l hraniční hodnota 5,2 – 6,2 mmol/l vysoké riziko > 6,2 mmol/l 20.11.2013
OKB FNUSA
Rizikové faktory aterosklerózy HDL-cholesterol
součást vyšetření krevních lipidů patří ke skupině krevních lipoproteinů, které transportují v krvi cholesterol částice HDL jsou považovány v organizmu za prospěšné, neboť odstraňují ze tkání přebytek cholesterolu a využívají ho
20.11.2013
OKB FNUSA
Rizikové faktory aterosklerózy frekvence vyšetřování – nejméně 1 x za 5 let odběr – žilní krev nebo z prstu po 12 hodinovém lačnění ne do citrátu stabilita při 2-8oC – 9 dní interference – TG > 22,6 mmol/l optimální hodnota muži 1,0 – 2,1 mmol/l ženy 1,2 – 2,7 mmol/l 20.11.2013
OKB FNUSA
Rizikové faktory aterosklerózy LDL-cholesterol
součást vyšetření krevních lipidů patří ke skupině krevních lipoproteinů, které transportují v krvi cholesterol částice LDL je považována za nežádoucí, ukládá nadbytečný cholesterol ve stěnách cév a přispívá ke kornatění artérií a nemocem srdce
20.11.2013
provádí se buď výpočet nebo přímé měření OKB FNUSA
Rizikové faktory aterosklerózy frekvence vyšetřování – nejméně 1 x za 5 let odběr – žilní krev nebo z prstu po 12 hodinovém lačnění, ne do citrátu stabilita při 2-8oC – 10 dní interference – TG > 14,6 mmol/l, vysoká konc. IgM optimální hodnota do 2,59 mmol/l lehce nad optimem 2,59 – 3,36 mmol/l horní hranice 3,37 - 4,14 mmol/l vysoké 4,15 – 4,9 mmol/l velmi vysoké nad 4,9 mmol/l 20.11.2013
OKB FNUSA
Rizikové faktory aterosklerózy Triacylglyceroly
představují zásobárnu tuku v těle většina triacylglycerolů se nachází v tukové tkáni, část jich koluje v krvi a slouží jako zdroj energie pro svalovou činnost další triacylglyceroly se v krvi objevují po jídle, kdy požité tuky jsou transportovány ze střev do tukové tkáně, kde jsou následně uloženy
20.11.2013
OKB FNUSA
Rizikové faktory aterosklerózy frekvence vyšetřování – nejméně 1 x za 5 let odběr – žilní krev nebo z prstu po 12 hodinovém lačnění, alkohol vynechat po dobu 24 h stabilita při 2-8oC – 9 dní interference – neuvádí se optimální hodnota < 1,7 mmol/l
20.11.2013
OKB FNUSA
Rizikové faktory aterosklerózy Doplňkové
parametry
Apolipoprotein AI Apolipoprotein B100 Lipoprotein (a)
20.11.2013
OKB FNUSA
Rizikové faktory aterosklerózy Homocystein
aminokyselina obsahující síru, obvykle je přítomen ve všech buňkách organismu ve velmi malém množství a je produktem metabolizmu methioninu ve zdravých buňkách je homocystein ihned přeměňován na další produkty pro metabolizaci homocysteinu jsou nezbytné vitaminy B6 a B12 a kyselina listová
20.11.2013
OKB FNUSA
Rizikové faktory aterosklerózy zvýšené riziko infarktu myokardu u osob se zvýšenou hladinou homocysteinu zvýšená koncentrace homocysteinu je spojena se zvýšenou tendencí ke tvorbě krevních sraženin
20.11.2013
OKB FNUSA
Rizikové faktory aterosklerózy frekvence vyšetřování – u osob s vysokým rizikem IM odběr – žilnín krev srážlivá i nesrážlivá (heparin, EDTA) po 12 hodinovém lačnění preanalytika – oddělit sérum od buněk co nejdříve po odběru, jinak v erytrocytech začne probíhat syntéza homocysteinu stabilita při 2-8oC – 10 dní interference – metotrexát, karbamazepin, fenytoin 20.11.2013
OKB FNUSA
Rizikové faktory aterosklerózy Referenční meze - závislé na použité analytické metodě
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery systémového zánětu
CRP, CRP-hs syntetizován v játrech a vylučován do krevního oběhu hladina stoupá při zánětu, indikátor bakteriální nebo virové infekce může také sloužit jako indikátor rizika kardiovaskulárních onemocnění u zdánlivě zdravých osob k vyšetření potřeba použít obzvláště citlivou metodu
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery systémového zánětu frekvence vyšetřování – není jednotný názor, kdy vyšetření provádět, většinou společně s parametry k hodnocení rizika rozvoje srdečních onemocnění odběr – žilní krev srážlivá i nesrážlivá (heparin, EDTA stabilita při 2-8oC – 10 dní interference – vysoké konc. IgM 20.11.2013
OKB FNUSA
Markery systémového zánětu Referenční meze - nízké riziko < 1,0 mg/l střední riziko 1,0 až 3,0 mg/l vysoké riziko > 3,0 mg/l
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery systémového zánětu Myeloperoxidáza
(MPO)
hemoprotein produkt aktivovaných neutrofilů, monocytů a makrofágů podílí se na progresi aterosklerózy, ukazatel přítomnosti nestabilního aterosklerotického plátu horší prognóza nemocných
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery systémového zánětu frekvence vyšetřování – není jednotný názor, kdy vyšetření provádět odběr – nesrážlivá žilní krev, K sůl EDTA stabilita při 2-8oC – 7 dní interference – hemolýza referenční meze – muži do 286 pmol/l ženy do 247 pmol/l 20.11.2013
OKB FNUSA
Markery systémového zánětu neexistuje mezinárodně uznávaný referenční materiál
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery systémového zánětu CD40
ligand
protein buněčné membrány trombocytů marker aktuální trombogenní aktivity v destabilizovaných aterosklerotických placích je uvolňován do krve
Nestanovuje se rutinně, chybí standardizace, údaje o časování odběrů a rozhodovacích hodnotách. 20.11.2013
OKB FNUSA
Markery systémového zánětu PAPP-A
(Pragnancy associated plasma protein A) metaloproteináza, patří do skupiny inzulinu podobných růstových faktorů hladiny jsou zvýšeny u pacientů s AKS a korelují s příznaky zánětu a poškození myokardu očekává se úloha odhadu rizika akutních koronárních onemocnění
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery systémového zánětu Cholin
aktivace je spojena s ději vedoucími k destabilizaci aterosklerotického plátu stanovuje se v plné krvi metodou kapalinové chromatografie s hmotnostní detekcí v současné době nemá rutinní využití
20.11.2013
OKB FNUSA
Marker vaskulárního zánětu Lp-PLA2
kandidátní marker stability aterosklerotického plátu člen fosfolipáz, které hydrolyzují membránové fosfolipidy z lidské plazmy izolován 1995 tvoří se v monocytech, makrofázích, Tlymfocytech, žírných a jaterních buňkách role v aterogenezi je stále diskutována
20.11.2013
OKB FNUSA
Marker vaskulárního zánětu stanovuje se buď aktivita nebo koncentrace, metody nejsou standardizovány využití spíše pro pacienty se středním a vysokým rizikem
20.11.2013
OKB FNUSA
Marker vaskulárního zánětu frekvence vyšetřování – zdraví – 1x za 5 let střední riziko 2-3x do roka u osob se zvýšenou aktivitou 3 – 6 měsíců ihned po AIM nebo cévní mozkové příhodě, dále 1x za 3 měsíce pro kontrolu léčby odběr – srážlivá i nesrážlivá (EDTA) žilní krev 20.11.2013
OKB FNUSA
Marker vaskulárního zánětu stabilita – vyhnout se zahřátí na laboratorní teplotu, při 2-8oC 10 dní interference – cholesterol > 12,9 mmol/l cut off – 200 ug/l lépe sledovat vývoj v čase
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy Troponiny
(cTn)
skupina bílkovin, které jsou součástí vláken srdečního nebo kosterních svalů troponin C (TnC), troponin T (TnT) a troponin I (TnI), všechny dohromady regulují svalový stah TnI a TnT jsou specifické pro srdce za normálních okolností je jejich koncentrace v krvi velmi nízká
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy prokazuje nekrózu srdečního svalu, existuje korelace mezi poškozením srdečního svalu a množstvím srdečních troponinů v krevním oběhu při IM koncentrace troponinů v krevním séru stoupne během 3 až 4 hodin po příhodě a může zůstat zvýšená 10 – 14 dnů TNI a TNT poskytují rovnocenné klinické informace
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy použítí pro diagnostiku AIM poprvé v roce 1987 požadavek na preciznost měření je CV 10% na hladině 99. percentilu zdravé populace požadavek 60 minut TAT kde nelze dodržet, použít POCT
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy metoda stanovení TNT má jednoho výrobce, je dobře standardizovaná TNT může být nespecificky zvýšen u chronické renální insuficience metoda stanovení TNI má více než 10 výrobců, používají rozdílné protilátky standardy, mají různou analytickou citlivost
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy troponiny jsou vhodné pro monitorování nestabilní anginy pectoris hodnoty troponinu se mohou zvyšovat i u některých akutních i chronických stavů, jakými jsou například zánět srdečního svalu (myokarditida), městnané selhání srdce nepoužívat markery AST, LD a LD izoenzymy
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy frekvence vyšetřování – u osob s bolestí na hrudi ihned při příchodu do zdravotnického zařízení, dále v intervalu 6-9 h, případně dále v intervalu 12-24 h odběr – srážlivá i nesrážlivá (heparin, EDTA) žilní krev stabilita při 2-8oC – 24 h interference – viditelná hemolýza 20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy rozhodovací limit – 99. percentil hodnot zdravé populace cut off hsTNT – 0,014 ug/l cut off TNI - závislé na použité analytické metodě
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy CK
enzym obsažený v cytosolu a mitochondriích kosterního svalstva, méně myokardu, CNS a v hladké svalovině dimer složený z podjednotek M a B existují 3 izoenzymy CK-MM, CK-BB, CK-MB zvyšuje se při AIM, při zánětech myokardu a perikardu, operačních výkonech na srdci a plicní embolii
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy CK-MB
marker nekrózy kardiomyocytu je v malé míře zastoupena i v kosterním svalstvu, bránici, děloze a prostatě imunoinhybiční stanovení katalytické koncentrace stanovení se již nedoporučuje
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy CK-MB
mass
představuje náhradní alternativu v případech, kdy není k dispozici stanovení cTn je doporučován k detekci reinfarktu v době, kdy přetrvává vysoká koncentrace cTn k signifikantnímu vzestupu dochází až při větší nekróze myokardu
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy frekvence vyšetřování – u osob s bolestí na hrudi ihned při příchodu do zdravotnického zařízení, dále v intervalu 6-9 h, při podezření na reinfarkt při začátku klinické symptomatologie, dále za 35 h a 6-9 h odběr – žilní krev nesrážlivá i srážlivá (heparin, EDTA) 20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy stabilita při 2-8oC – 72 h po oddělení od erytrocytů rozhodovací limit – 99. percentil hodnot zdravé populace cut off hodnota – sérum muži 5,2 ug/l ženy 3,1 ug/l plazma (heparin) muži 5,1 ug/l ženy 3,4 ug/l závislé na použité analytické metodě 20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy Myoglobin
hemoprotein, který váže kyslík obsažen v srdečním a kosterním a hladkém svalstvu časný, orgánově nespecifický marker hladina stoupá během 2-3 h po infarktu nebo jiném svalovém poškození, maximum za 8-12 h, během 24 h návrat k normálním hodnotám
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy vysoká negativní prediktivní hodnota, nezvýší-li se do 10 h od vzniku bolesti, lze infarkt vyloučit vzestup koncentrace může být způsoben poruchou funkce ledvin
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy frekvence vyšetřování – při přijetí do zdravotnického zdravotnického zařízení, dále v intervalu 2-6 h odběr – nesrážlivá i srážlivá (heparin, EDTA) žilní krev stabilita při 2-8oC – 1 týden
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy rozhodovací limit – 99. percentil hodnot zdravé populace závislý na použité analytické metodě
referenční meze – muži 28-72 ug/l ženy 25-58 ug/l
20.11.2013
OKB FNUSA
Diagnostická okna markerů AIM
E-learningová podpora výuky patologické fyziologie na LF Univerzity Palackého http://epfyziol.upol.cz/
Markery ischémie nebo nekrózy Ischémií
modifikovaný albumin (IMA)
marker ischémie myokardu albumin lidského séra mění při tkáňové hypoxii schopnost vazby Co2+ senzitivita je v časné fázi AKS vyšší než u cTn nespecifický vzestup IMA při ischémii CNS a v oblasti GIT, ne při ischémii kosterního svalstva
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy negativní prediktivní význam v kombinaci s EKG a cTn normalizace hodnot během 6-12 h
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy frekvence vyšetřování – v prvních hodinách od vzniku bolesti na hrudi spolu s myoglobinem odběr – žilní srážlivá i nesrážlivá krev
referenční meze – ≤ 85 U/ml
20.11.2013
OKB FNUSA
Vazebná kapacita albuminu pro kobalt (ACB)
E-learningová podpora výuky patologické fyziologie na LF Univerzity Palackého http://epfyziol.upol.cz
Markery ischémie nebo nekrózy Růstový
diferenciační faktor 15 (GDF-15)
cytokin ze skupiny růstových diferenciačních faktorů beta uvolňován v průběhu ischémie nebo reperfuze nezávislý předpovědní faktor rizika úmrtí a reinfarktu hodnota > 1200 ng/l (> 1800 ng/l)
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy Volné
mastné kyseliny (FFA)
marker ischémie koncentrace vzrůstá po krátké ischémii, ale také při hladovění současné uplatnění v praxi velmi malé chybí doporučované časování odběrů, standardizace, údaje o rozhodovacích hodnotách
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy Vazebný
protein pro mastné kyseliny
(FABP) nízkomolekulární plazmatické proteiny známo 9 typů srdeční izoforma není orgánově specifická, vyskytuje se v nižších koncentracích v myocytech kosterního svalstva, ledvinách a mozku
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy při ischémii nebo nekróze narůstá koncentrace již za 2 hodiny, maximum mezi 4-8 h, návrat k normě do 24-30 h současné uplatnění v praxi velmi malé chybí doporučované časování odběrů, standardizace, údaje o rozhodovacích hodnotách
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy BB
izoenzym glykogen-fosforylázy (GP-BB) enzym lokalizovaný v endoplazmatickém retikulu 3 izoenzymy – svalový MM, jaterní LL, mozkový BB časný, ale nespecifický marker nekrózy
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery ischémie nebo nekrózy současné uplatnění v praxi velmi malé chybí doporučované časování odběrů, standardizace, údaje o rozhodovacích hodnotách
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery srdečního selhání
srdeční selhání je klinický syndrom, při kterém srdce nedokáže pumpovat krev tak, jak by odpovídalo metabolickým nárokům tkání
u pacientů se srdečním selháním má při určení diagnózy klíčový význam zhodnocení klinického stavu pacienta, což není vždy jednoduché a klinické symptomy nejsou vždy jednoznačné
diagnostika srdečního selhání, určení prognózy a řízení terapie
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery srdečního selhání Natriuretické
peptidy (NP)
marker srdečního selhávání srdce bez ohledu na jeho etiologii srdeční selhávání je provázeno aktivací řady systémů a mechanizmů hormonálně aktivní látky, genově související molekuly a fragmenty s natriuretickými vlastnostmi
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery srdečního selhání syntetizovány ve formě neaktivních prohormonů, které se štěpí na biologicky aktivní tkáňové hormony a hormonálně inaktivní terminální fragmenty mezi hormony a NT-fragmenty je těsná korelace stimulace vylučování sodíku a vody v souvislosti se zvýšením tlaku krve nebo napětí srdečního svalu ve snaze zmenšit cirkulující objem
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery srdečního selhání
mají kardioprotektivní účinek
síňový (atriový) natriuretický peptid ANP 1984 komorový natriuretický peptid BNP 1988 CNP syntetizován v hypofýze, endotelu cév a tkáních ledvin 1990 DNP
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery srdečního selhání Fragmenty
NT-pro ANP, NT-pro BNP
Látky
20.11.2013
natriuretických peptidů
s natriuretickou aktivitou
adrenomedulin, angiotenzin, bradykinin, bufodienolidy, guanylinu podobné peptidy, dopamin, prolaktin, NO
OKB FNUSA
Markery srdečního selhání BNP,
20.11.2013
NT-proBNP
vznikají především v levé srdeční komoře jako přirozená odpověď na srdeční selhání, vysoký krevní tlak, když srdce samotné nedostává dost kyslíku (u angíny pectoris a srdečního záchvatu) a je-li levá srdeční komora příliš roztažena (hypertrofie) následkem přílišného nahromadění krve a tekutin
OKB FNUSA
Markery srdečního selhání poskytují klinicky srovnatelné informace využití u nemocných s dušností při diferenciaci kardiální nebo extrakardiální etiologie, při podezření na AKS, při prognóze dalších kardiovaskulárních komplikací, rizika vývoje srdeční dysfunkce nebo selhání
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery srdečního selhání stabilita při 2-8oC – NT-proBNP 6 dní po oddělení od erytrocytů BNP v plastových zkumavkách – 24 h, při lab. teplotě - 4 h rozhodovací limit – požadovaná přesnost CV≤ 10% odběr – NT-proBNP žilní srážlivá i nesrážlivá (heparin) krev BNP žilní nesrážlivá krev (EDTA) 20.11.2013
OKB FNUSA
Markery srdečního selhání
cut off hodnoty BNP
NT-proBNP Vyloučení
<100 pg/ml
<300 pg/ml „šedá zóna“
100-500 pg/ml
<50r
300-450 pg/ml
50-75r
300-900 pg/ml
>75r
300-1 800 pg/ml
Potvrzení >500 pg/ml
<50r
>450 pg/ml
50-75r
>900 pg/ml
>75r
>1 800 pg/ml
Markery srdečního selhání ovlivňuje řada klinických faktorů věk pohlaví renální funkce body mass index (BMI) funkce štítné žlázy anemie
20.11.2013
OKB FNUSA
Potenciální markery srdečního selhání – nezávislý prediktor umrtí ST2 – biomarker přetížení srdce Galektin 3 - je mediátorem rozvoje srdeční fibrózy, předpoklad využití u asymptomatických osob k cílené terapii oddalující srdeční selhání Kopeptin
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery remodelace levé komory Matrixmetaloproteinázy
(MMPs) a jejich tkáňové inhibitory (TIMPs) – v budoucnu mohou být zajímavé pro terapeutické cíle nebo sledování efektu léčby remodelace
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery srdečního selhání POCT
20.11.2013
v současnosti jsou komerčně dostupné systémy POCT k průkazu nekrózy myokardu (cTnT, cTnI, CK-MB mass, myoglobin), k identifikaci akutního (především) srdečního selhání (BNP, NT-proBNP) a hodnocení zánětu (CRP)
OKB FNUSA
Markery srdečního selhání POCT
odběr - krev nebo plazma určeny především pro pracoviště intenzívní kardiologické péče k usnadnění diagnózy AIM nebo v situacích, kdy nelze docílit stanovení srdečních markerů s TAT do 60 minut přínos jejich použití v terénní praxi při prvním kontaktu lékaře s nemocným není zatím jednoznačně stanoven
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery srdečního selhání POCT
analytické parametry měření POCT se nemají lišit od parametrů dosažených pro stejné markery na laboratorním pracovišti uživatel nesmí srovnávat výsledky POCT paušálně s výsledky stanovenými na laboratorním pracovišti výsledky stanovené různými soupravami POCT vzájemně nekorelují
20.11.2013
OKB FNUSA
Markery srdečního selhání
20.11.2013
při zavádění metod POCT je třeba zjistit úroveň korelace výsledků POCT a laboratorního pracoviště a v případě potřeby používat rozdílná interpretační měřítka
OKB FNUSA
Kontrola kvality laboratorních vyšetření kvalita
má zaručit, aby výsledky byly pravdivé, s velkou precizností a správností a plnily požadavek ordinujícího lékaře
20.11.2013
OKB FNUSA
Kontrola kvality laboratorních vyšetření IKK
zjišťuje systematické a náhodné chyby stanovení
vychýlení stanovení mezilehlé preciznosti
stanovení požadavků na kvalitu na
základě biologické variability na zákldě celkové přípustné chyby
regulační diagramy, Westgardova pravidla pravidla
20.11.2013
varovná pravidla regulační
OKB FNUSA
Kontrola kvality laboratorních vyšetření
https://www.westgard.com/westgard-rules-and-multirules.htm#westgard 20.11.2013
OKB FNUSA
Kontrola kvality laboratorních vyšetření
https://www.westgard.com/westgard-rulesand-multirules.htm#westgard
https://www.westgard.com/westgard-rules-and-multirules.htm#westgard 20.11.2013
OKB FNUSA
Kontrola kvality laboratorních vyšetření
https://www.westgard.com/westgard-rules-and-multirules.htm#westgard 20.11.2013
OKB FNUSA
Kontrola kvality laboratorních vyšetření 13s a R4s jsou citlivá na náhodnou chybu 22s, 41s a 10x jsou citlivá systematickou chybu
20.11.2013
OKB FNUSA
Kontrola kvality laboratorních vyšetření EKK
mezilaboratorní porovnávací zkoušky s cílem získání informací o srovnatelnosti výsledků měření V ČR SEKK (www.sekk.cz) 2 hladiny neznámých vzorků několikrát ročně certifikáty úspěšnosti
20.11.2013
OKB FNUSA
20.11.2013
Kontrola kvality laboratorních vyšetření
20.11.2013
OKB FNUSA
Kontrola kvality laboratorních vyšetření
20.11.2013
OKB FNUSA
Kontrola kvality laboratorních vyšetření
20.11.2013
OKB FNUSA
Kontrola kvality laboratorních vyšetření
20.11.2013
EKK srovnání laboratoř x POCT
OKB FNUSA
Závěr ordinovat biochemické markery podle vhodnosti k danému účelu, s doporučenou frekvencí dodržovat požadavky na preanalytickou fázi laboratorních vyšetření při použití POCT dodržovat přesně pokyny výrobce a účastnit se EKK v případě rozdílů mezi výsledkem POCT a laboratoře upřednostnit výsledek laboratorní
20.11.2013
OKB FNUSA
Literatura
Doporučení ČSKB – Markery poškození myokardu, Klin. Bioch. Metab., 16 (37), 2008, 1, 50 – 55 Schneiderka P., Laboratorní markery srdečních chorob, Klin. Bioch. Metab., 14 (35), 2006, 3, 161 – 167 Tichý M. a kol., Biomarkery akutních koronárních syndromů a srdeční nedostatečnosti, Vojenské zdravotnické listy, LXXIII, 2004, 124 – 129 Doporučený postup pro diagnostiku a léčbu akutních koronárních syndromů bez elevací ST úseků na EKG, Cor Vasa 2008, 50 (Suppl.) 1S7 – 1S23 Diagnostika léčba akutního infarktu myokardu s elevacemi ST, Cor Vasa 2009, 51 (10), 724 – 740 Veselý J., E-learningová podpora výuky patologické fyziologie na Lékařské fakultě Univerzity Palackého CZ.04.1.03/3.2.15.3/0438 http://epfyziol.upol.cz
Literatura
Doporučení pro diagnostiku a léčbu akutního srdečního selhání, Cor Vasa 2006, 48 (1), K3 – K31 Doporučení pro diagnostiku a léčbu chronického srdečního selhání ČKS 2006, Cor Vasa 2007, 49 (1), K5 – K34 Stabilní angina pectoris doporučený diagnostický a léčebný postup ČKS, Cor Vasa 2010, 52 (9), 543 – 561 www.labtestonline.cz\
